Рідкісна гостра патологія шлунково-кишкового тракту

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Мало яка гостра патологія шлунково-кишкового тракту»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План

1. Заворот шлунка
2. Гостре розширення шлунку
3. Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
4. Проривна виразка кишечника
Література

1. Заворот шлунка
Спостерігається рідко. Поворот шлунка може відбуватися як навколо поздовжньої, так і навколо поперечної осі. Предрасполагающим моментом є опущення шлунка, подовження його зв'язок, інколи пухлина або діафрагмальна грижа.
Захворювання починається гостро з різкого болю в надчеревній області, иррадиирующий в спину, і появи блювоти. Через деякий час відходження блювотних мас стає неможливим через перекриття просвіту в перекрученому шлунку, але зберігаються болісні позиви на блювоту. Часто з'являється дисфагія.
Діагноз. Клінічна картина завороту шлунка нагадує утиск діафрагмальної грижі. Відмітною ознакою є здуття верхнелевого квадранта живота (при діафрагмальної грижі - западіння в цій ділянці живота), де візуально може простежуватися посилена перистальтика шлунка. Однією з найчастіших причин завороту шлунка є релаксація (розслаблення) лівої половини діафрагми. Крім того, можливий і заворот шлунка, що знаходиться в діафрагмальної грижі. Спроба введення шлункового зонда зазвичай буває безрезультатною через непрохідності стравохідно-шлункового переходу. Термінове рентгенологічне дослідження в стаціонарі сприяє уточненню діагнозу.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворі потребують термінової госпіталізації в хірургічний стаціонар для екстреного оперативного втручання - розправлення завороту і спорожнення порожнини шлунка через зонд.

2. ГОСТРЕ РОЗШИРЕННЯ ШЛУНКА
Гостро виникає атонія шлунка є наслідком паралічу нервово-м'язових апарату стінки шлунка в результаті пригнічення блукаючих нервів. Розрізняють первинне і вторинне гостре розширення. Первинне найчастіше виникає в осіб, схильних до переїдання, і, мабуть, пов'язано з аліментарним перерастяжением шлунка. Вторинне може спостерігатися після різноманітних хірургічних втручань на органах черевної та грудної порожнини, хребті, спинному мозку, молочній залозі, кінцівках, після травм, інфекційних захворювань, інтоксикацій, а також при наявності пухлин або рубців в антральному відділі шлунка, викликають стенозирование його. Розтягнутий до межі атонічно шлунок займає у таких хворих майже всю черевну порожнину, відтісняючи вниз кишкові петлі. При цьому відбувається натягнення брижі тонкої кишки разом з що проходить в області її кореня верхньої брижових артерією. При натягу цієї артерії донизу пережимається між нею і аортою дванадцятипала кишка. Таким чином до гострого розширення шлунка приєднується так звана артеріомезентеріальная кишкова непрохідність: весь вміст дванадцятипалої кишки (включаючи жовч і панкреатичний сік) при цьому надходить тільки в шлунок, ще більше розтягуючи його.
Секреторна діяльність шлунка зберігається і може залишатися досить високою, що веде до швидкого перенаповнення і різкого збільшення об'єму шлунка.
При первинному гострому розширенні шлунка раптово з'являється швидко наростаючий біль по всьому животі, гази не відходять. Незабаром приєднується надзвичайно багата блювота спочатку кислим шлунковим вмістом, потім жовчю. У подальшому через венозного стазу і діапедезних кровотечі в просвіт шлунка блювотні маси набувають колір кавовій гущі. Спочатку хворі возоуждени, намагаються знайти більш удооное становище. Деяке полегшення їм приносить колінно-ліктьове положення або положення на правому боці з приведеними до живота ногами. Дещо пізніше розвивається колапс на тлі різкого зневоднення, що призводить до олігурії і анурії. Іноді з-за великої втрати електролітів з блювотними масами розвиваються судоми. Весь живіт (рідше його верхня частина) різко здутий, проте здуття не поширюється на клубові області, що є досить характерним симптомом гострого розширення шлунка.
Звичайно добре видно нижня межа розтягнутого шлунка. Симптоми подразнення очеревини відсутні, але живіт при пальпації тугий, як надутий м'яч. При струсі хворого і при поколачивании по передній черевній стінці визначається шум піску.
Невідкладна допомога. Якщо поставлений діагноз гострого розширення шлунка, необхідно максимально спорожнити перерозтягнуті шлунок (за допомогою шлункового зонда) ще до госпіталізації бального. У шлунок на велику глибину вводять постійний зонд, за яким здійснюють активну аспірацію. Хворого при цьому укладають на живіт і піднімають ніжний кінець ліжка.
Госпіталізація. Після спорожнення шлунка хворого госпіталізують у хірургічний стаціонар, де проводять постійну активну аспірацію з шлунка протягом 2-3 діб, медикаментозне вплив на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту, рясне парентеральне введення рідин.
3. Проривна виразка шлунку І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
Це важке ускладнення гострої або хронічної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, яке розвивається в результаті виникнення в стінці органу наскрізного дефекту, що відкривається, як правило, у вільну черевну порожнину або в заочеревинного простору. Перфорація виразки частіше зустрічається у чоловіків. Найбільше число проривів гастродуоденальних виразок припадає на вік 20-40 років, але прорив виразки можливо практично в будь-якому віці.
Труднощі діагностики частіше виникають при прикритої перфорації і при перфорації в область сальникової сумки. Маскувати клінічні симптоми може також різке алкогольне сп'яніння. Дуже важкою діагностика іноді буває в ослаблених пацієнтів та у осіб похилого віку. У більшості випадків прорив виразки настає у хворих з тривалим виразковим анамнезом. У 10-15% випадків виникає прорив "німої" виразки, що більш характерно для осіб молодого віку, а також для людей похилого віку. Потрібно пам'ятати про можливість прориву гострої виразки при лікуванні кортикостероїдами. Прорив може розвиватися на тлі виразкового кровотечі, що відволікає увагу лікаря від симптомів перфорації, які у хворого з гострою анемією можуть бути не дуже яскравими. Прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки призводить до постійного закінченню у вільну черевну порожнину гастродуоденального вмісту, чинного на черевній покрив як хімічний, фізичний, а потім і бактеріальний подразник.
Розрізняють три стадії протягом проривної виразки.
Стадія I (перші 6 год) - стаді шоку - характеризується різким болем в епігастральній області, що виникла раптово за типом "удару кинджалом". На початку захворювання можлива блювота. Хворий нерухомий. Ноги нерідко приведені до живота. Вираз обличчя страдницький. Блідість шкірних покривів з невеликим ціанозом губ. Холодний піт. Дихання поверхневе (глибокий вдих неможливий через біль), часто супроводжується стогоном. У цій стадії пульс норнмальной частоти або навіть уповільнений. АТ знижений. Температура та перкусія живота різко болючі. При обмацуванні відзначається напруження м'язів, причому живіт стає твердим, як дошка. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. При перкусії часто відзначається зменшення (з подальшим зникненням) печінкової тупості за рахунок пневмоперитонеума при виході повітря зі шлунка через прободное отвір, а також притуплення по ходу правого бокового каналу і в правій здухвинній ділянці (затікання шлункового вмісту). При ректальному дослідженні відзначається біль при натисканні на передню стінку прямої кишки. Лейкоцитоз у стадії шоку не виражений.
Стадія II - стадія уявного поліпшення - настає через 5-6 і і характеризується зменшенням болю і напруження м'язів живота, поліпшенням самопочуття хворого. Необхідно звертати увагу на симптоми розвивається перитоніту: можливі явища ейфорії, тахікардії, підвищення температури, сухість мови, наростаюче здуття живота, можлива затримка газу і стільця за рахунок парезу кишечника, перкуторно може визначатися наявність газу у верхніх відділах і рідини в пологих місцях живота, перистальтика млява. Більш-менш виражене напруження м'язів, зникнення печінкової тупості і симптом Щоткіна-Блюмберга зазвичай зберігаються і в цьому періоді. Лейкоцитоз прогресивно наростає. У цій стадії іноді найбільша болючість при пальпації відзначається в правій здухвинній ділянці, що може призводити до помилкового діагнозу гострого апендициту.
При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини може визначатися наявність повітряного прошарку у вигляді серпа під куполом діафрагми.
Стадія III розвивається через 10-12 год і відповідає вираженої клінічної картині дифузного перитоніту. У цій стадії встановити первинну причину захворювання складно. Вирішальну роль при цьому відіграє ретельно зібраний анамнез.
Прикрита проривна виразка. Особливість перебігу полягає в тому, що після виникнення характерної клінічної картини прориву протягом найближчого часу симптоми майже повністю зникають. Перденяя черевна стінка буває помірно напруженою і болючою в епігастральній ділянці праворуч або правої клубової області, в інших відділах вона м'яка, безболісна. Симптоми роздрахенія очеревини можуть бути не виражені. Надалі навіть при прикритої проривної виразки може розвинутися картина перитоніту.
Перфорація виразки в сальникову сумку спочатку протікає як звичайне прорив, але в подальшому замість дифузного перитоніту може розвинутися (при заращении отвори Вііслоу) гнійник, розташований за шлунком.
Перфорація гастродуоденальної виразки у людей похилого віку частіше протікає типово, але в ряді випадків захворювання починається не раптово, а всі симптоми, включаючи, м'язова напруга, можуть бути нечіткими "іноді локалізація болю не відповідає розташуванню ураженого органу.
Перфорація гастродуоденальної виразки у дітей також можлива. Клінічна картина перфорації відповідає картині дифузного прободного перитоніту з раптовим початком захворювання. Врятувати життя дитині може тільки дуже рання операція.
Диференціальний діагноз. Прободная виразку доводиться диференціювати від гострого апендициту, гострого холециститу, гострого панкреатиту, гострої кишкової непрохідності, емболії брижових судин, печінкової коліки, свинцевої кольки. Симулювати проривної виразку шлунка може також ряд внебрюшних захворювань: нижнедолевая пневмонія, базальний плеврит, інфаркт задньої стінки лівого шлуночка серця, табетических кризи.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Як при безсумнівно встановленому діагнозі, так і при підозрі на пробиття виразку (в тому числі прикриту) шлунка та дванадцятипалої кишки хворий потребує екстреної госпіталізації в хірургічне відділення. Транспортування - на ношах. У догоспітальний період при важкому стані хворого роблять ін'єкції серцево-судинних засобів, дають кисень. Категорично протипоказано введення наркотиків.
Наявність діагяостірованіой прободает гастродуоденальної виразки у вільну черевну порожнину мівется абсаяютним показанням до термінової операції.
При прикритому прориві лікувальна тактика може бути різною. Після закінчення 2 діб з моменту прикриття прориву при задовільному загальному стані бояиюго і зникнення всіх місцевих явищ можна розраховувати на надійне відмежування і остаточне прикриття місця прориву.
Консервативне лікування доводиться проводити і в тих вкрай рідкісних випадках, коли хворий категорично відмовляється від операції. Це лікування засноване на постійній аспірації шлункового вмісту через трансназально проведений зонд і одночасно призначенні великих доз антибіотиків.
4. Проривної виразки КИШЕЧНИКУ
Прорив черевнотифозної виразки кишечнику - ускладнення черевного тифу, розвивається частіше на 2-4-му тижні хвороби і спостерігається у 2-третє / в хворих на черевний тиф у період розвитку виразково-векротіческого процесу в кишечнику. Перфорація звичайно локалізується в термінальному відділі клубової кишки, рідше в вищих відділах або у сліпій кишці. Проривні отвори можуть бути одиничними (частіше) або множинними.
Симптоми. Прободению черевнотифозних виразок можуть передувати метеоризм, профузний пронос і кишкова кровотеча. Перфорація супроводжується різким болем у животі і призводить до розвитку симптомів перитоніту. Однак якщо прорив відбувається на тлі важкої інтоксикації, пов'язаної з тифом, ознаки перитоніту можуть бути стертими. Підозрювати перфорацію поамляют різке погіршення стану хворою, помірне напруження м'язів живота і невелика болючість при пальпації.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Показана термінова госпіталізація (або переклад) в хірургічне оеделеніе. Необхідна екстрена операція.
Прорив тодстокішечной виразки при іеспеціфіческом виразковому коліті.
Неспецифічний виразковий коліт характеризується поширеним виразкою слизистої оболонки товстої кишки, діареєю з домішкою крові і слизу, інтоксикацією. Часто розвивається вторинна гіпохромна анемія. Перебіг захворювання може бути блискавичним, гострим, підгострим і хронічним (безперервним або рецидивуючим). Як прорив толстопопечной язм, так і розвиток токсичного дідатаціі товстої кишки частіше виникає у хворих з тяжкою формою захворювання в гострому періоді або ж у момент загострення хронічного рещедівірующего неспеціфічесвого язвеіного кодіта.
Симптоми. При перфорації виразок (йди вескадькіх виразок) розвивається картина перитоніту, яку легко переглянути у виснажених хворих з важкою інтоксикацією. Токсична дідатація товстої кишки проявляється сильним болем у животі, здуттям живота (часто асиметричним) і симптомами перитоніту.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Як і у випадку перфорації виразок при коліті, так і у випадку розвитку екстреної дилатації товстої кишки хворого може врятувати тільки екстрена операція, тому хворі з зазначеними ускладненнями підлягають терміновій госпіталізації в хірургічне відділення. Операції з приводу перфорації виразок при неспецифічному коліті полягають у проведенні кояектоміі. Ні в якому разі не можна охронічіваться ушиванням виразок.

ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
29.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Хірургічна патологія паренхіматозних органів шлунково-кишкового тракту
Захворювання шлунково кишкового тракту
Захворювання шлунково-кишкового тракту
Як нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту
Патологічна анатомія захворювань шлунково-кишкового тракту
Маркери злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту
Література - Терапія захворювання шлунково-кишкового тракту
Гістологія середній відділ шлунково-кишкового тракту
Загальний план будови стінки шлунково-кишкового тракту
© Усі права захищені
написати до нас