Розгинальні передлежання і вставляння голівки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

АСІНКЛІТІЧЕСКІЕ вставляння голівки НЕПРАВИЛЬНІ стояння голівки Мета заняття: вивчити причини неправильних предлежаний і вставлений головки, асінклітіческіх вставлений головки і неправильних стоянь головки; діагностику, біомеханізми і клініку пологів, ускладнення під час і після пологів. Студент повинен знати: причини виникнення розгинальних предлежаний і вставлений головки , асінклітіческіх вставлений головки і неправильних стоянь голівки плоду, за яких з перерахованих патологічних станів пологи можна провести через природні родові шляхи і биомеханизм цих родів, які є показанням для кесаревого розтину. Студент повинен вміти: діагностувати ці патологічні стани і продемонструвати біомеханізми пологів на фантомі. Зміст заняття ЕТІОЛОГІЯ Спільними для всіх ступенів розгинання є наступні причини: недостатність нижнього сегмента матки, вузький таз, особливо плоский, багатоводдя, багатопліддя, раннє вилиття вод, кіфоз хребта матері, недостатність передньої черевної стінки (в'ялий і відвислий живіт) і тазового дна, підслизові міоми матки, передлежання плаценти, дуже велика чи навпаки, дуже маленька голівка плоду, пухлини в області шиї плода, втрата плодом звичайної своєї пружності (мертвий плід) та ін Всі ступеня розгинання голівки плоду зустрічаються переважно у повторнородящих. КЛАСИФІКАЦІЯ Розрізняють три ступені розгинання голівки . При першому ступені розгинання, званому також переднеголовном передлежанням, голівка проходить через родовий канал таким чином, що провідною точкою є область великого джерельця. Друга ступінь розгинання або лобне передлежання, характеризується більш значним розгинанням голівки. Остання проходить через родовий канал з чолом (ведуча точка - чоло), опущеним нижче інших частин голівки. При третього ступеня розгинання створюється лицьове передлежання. При цьому головка розігнута так різко, що провідною точкою стає підборіддя плоду. Між цими трьома основними ступенями розгинання голівки існують проміжні, перехідні, стану. Про разгибательном передлежанні можна говорити в тих випадках, коли голівка стоїть у розігнутому стані над входом у таз або перебуває у вході тільки малим сегментом і ще не фіксована. При разгибательном вставлянні голівка перебуває у розігнутому стані у вході або в більш глибоких відділах тазу великим сегментом. БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ Загальні особливості біомеханізма пологів при розгинальних передлежання голівки в порівнянні з згинальних характеризуються двома головними відмінними рисами: по-перше, при потиличному передлежанні (згинальний тип) биомеханизм пологів починається зі згинання голівки і закінчується у виході таза розгинанням; при розгинальних ж передлежання, навпаки, биомеханизм пологів починається з розгинання голівки і закінчується у виході таза згинанням, по-друге, при сгибательном типі вставляння (потиличний передлежання) внутрішній поворот голівки відбувається так , що коли головка встановлюється у виході таза, плід, як правило, знаходиться в передньому вигляді і, як виняток, - у задньому; при разгибательном ж типі вставляння голівки поворот відбувається так, що коли головка встановлюється у виході таза, як правило, знаходиться в задньому вигляді та як рідкісний виняток - у передньому. переднеголовном передлежання Правильний діагноз ставлять лише за допомогою піхвового дослідження, коли виявляють стояння великого і малого джерельця на одному рівні або стояння великого джерельця нижче малого. Діагноз підтверджують після пологів за станом форми голівки плоду і слідів на ній, які мають місце в перші години і дні дитини. При переднеголовном передлежанні головка має брахіцефаліческую форму (баштова головка). Перший момент біомеханізма пологів при переднеголовном передлежанні - помірне розгинання голівки, при цьому головка встановлюється своїм стрілоподібним і частиною лобового шва в поперечному, або, дуже рідко, в одному з косих розмірів тазу. Голівка плоду вставляється своїм прямим розміром 12 см. У міру просування голівки провідною точкою стає велике тім'ячко. Можливо асінклітіческое вставляння. Другий момент біомеханізма пологів - внутрішній поворот: стрілоподібний шов з поперечного розміру входу в малий таз переходить в прямий розмір виходу з малого тазу, потилицею назад, до куприка. Головка здійснює поворот при переході через площину вузької частини порожнини малого таза. Третій момент біомеханізма пологів - згинання голівки. Згинання голівки відбувається у шийній частині хребта. Точкою фіксації є надпереносіца, а точкою опори - нижній край лонного зчленування. Народжуються лоб, тім'я і потилиця плода. Четвертий момент біомеханізма пологів - розгинання голівки. Точкою фіксації є подзатилочной ямка або потиличний бугор, точкою опори - передня поверхня куприка. Народжується особа плоду. П'ятий момент біомеханізма пологів - внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки - відбувається так само, як і при потиличному передлежанні. Перебіг пологів при переднеголовном передлежанні - затяжне, особливо в період вигнання. Тому для попередження асфіксії плоду проводять її профілактику. Лікар стежить за просуванням голівки по родових шляхах і не допускає, щоб голівка стояла в одній площині більше 1 години. До оперативних втручань доводиться вдаватися лише при показаннях з боку матері (клініка вузького тазу, небезпека утворення сечостатевих нориць тощо) і плода (гостра гіпоксія плода). Лобне передлежання Розпізнавання лобового передлежання відбувається при піхвовому дослідженні: за провідної осі тазу виявляють лоб з лобовим швом, до якого з одного боку прилягають перенісся і надбрівні дуги, а з іншого - передній кут великого джерельця. Родова пухлина розташована в області чола на всьому протязі від перенісся до великого джерельця. Перший момент біомеханізма пологів - розгинання голівки. Голівка встановлюється у поперечному розмірі входу тазу, своїм великим косим розміром, що дорівнює 13,5 см.Головка різко конфігурується і з великими труднощами проходить у порожнину малого тазу. Другий момент біомеханізма пологів - внутрішній неправильний поворот голівки потилицею до куприка - відбувається при переході через площину вузької частини порожнини малого таза. Лобовий шов встановлюється в прямому розмірі виходу з малого тазу. Утворюється точка фіксації верхня щелепа і точка опори - нижній край лонного зчленування. Третій момент біомеханізма пологів - згинання голівки. При цьому над промежиною викочується тім'я і потилиця плода. Утворюється друга точка фіксації (подзатилочной ямка) і друга точка опори (верхівка куприка). Четвертий (розгинання) і п'ятий (внутрішній поворот голівки і зовнішній поворот плечиків) моменти біомеханізма пологів відбуваються так само, як при переднеголовном передлежанні. Пологи при лобному передлежанні через природні родові шляхи неможливі, тому лобне передлежання є абсолютним показанням для кесаревого розтину. Навіть, якщо плід маленький, а розміри тазу нормальні, пологи супроводжують важкі ускладнення. Материнська смертність досить висока, ще вище - смертність плодів і новонароджених. Лицьове передлежання Діагноз лицьового передлежання ставлять на підставі даних зовнішнього дослідження і підтверджують даними піхвового дослідження, при якому промацують ніс, рот і підборіддя, який є провідною точкою. Перший момент біомеханізма пологів в особовому передлежанні - розгинання голівки. Розгинання відбувається у шийній частині хребта. У результаті передлежачої частиною стає особа. У поперечному або в одному з косих розмірів входу в таз встановлюється лицьова лінія. При досягненні голівкою повного розгинання вона проходить через родовий канал окружністю, відповідної вертикальному розміром 9,5 см. Другий момент - внутрішній поворот голівки. Лицьова лінія поступово переходить з поперечного розміру в косий, а потім коли голівка досягає виходу, в прямий розмір, при цьому вона впирається під'язикової кісткою в нижній край лонного зчленування. Дуже рідко поворот голівки відбувається підборіддям до куприка. У такому положенні пологи не можливі (здвоєне тіло - головка і тулуб плода). Третій момент біомеханізма пологів - згинання голівки, коли, слідом за вже народились підборіддям, послідовно викочуються над промежиною рот, ніс, очі, лоб, тім'я і потилиця. Четвертий момент біомеханізма пологів - внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки потилицею в бік позиції. Пологи через природні родові шляхи при особовому передлежанні задньому вигляді можливий, якщо немає інших ускладнюють моментів (великий плід, слабкість родової діяльності та ін.) Після пологів голівка має різко виражену доліхецефаліческую форму, на обличчі - виражений набряк, деформація. Новонароджений знаходиться у звичній розігнутою позі При передньому виді лицевого передлежання пологи через природні родові шляхи не можливі. При такій ситуації необхідно провести кесаревий розтин. Асінклітіческіе вставляння На початку нормальних пологів голівка встановлюється над входом у таз або вставляється у вхід таким чином, що стрілоподібний шов, співпадаючи з провідний лінією таза, розташовується у вході на однаковій відстані від лона і мису. Таке осьове або сінклітіческое вставляння голівки сприяє її проходженню по родовому каналу. Однак у більшості випадків голівка вставляється у вхід таким чином, що передня тім'яна кістка виявляється глибше задній. (Стрілоподібний шов знаходиться ближче до мису). Слабо і помірно виражений передній асінклітізм сприяють проходженню головки по недостатньо просторому для неї родовому каналу. Іноді асінклітізм буває виражений настільки, що перешкоджає подальшому просуванню голівки по родовому каналу. Такі різко виражені ступеня позаосьовим вставляння головки називають патологічними асінклітізмамі. Розрізняють два види асінклітізма: передній (асінклітізм Негеле), коли стрілоподібний шов наближений до крижів, і передня тім'яна кістка опускається першої в площину входу малого тазу, на ній розташована провідна точка, і задній (асінклітізм Літцмана), при якому першою в таз опускається задня тім'яна кістка, стрілоподібний шов відхилений кпереди до лона До причин позаосьовим вставляння голівки в таз відносять: розслаблений стан черевної стінки, виявляються не в змозі протидіяти отклоняющемуся вперед дна матки, в результаті чого утворюється переднетеменное вставляння, або розслаблений стан нижнього сегмента матки, не надає належної опору відхиляється вперед голівці, внаслідок чого утворюється заднетеменное вставляння. Впливають на формування асінклітізма в пологах розміри голівки плоду та стан таза породіллі (його звуження і особливо сплощення - плоский таз, а також ступінь кута нахилу тазу). Ступінь асінклітізма визначають при піхвовому дослідженні за місцем розташування і можливості досягнення стрілоподібного шва. Пологи при сильних і середніх ступенях асінклітізма (стрілоподібний шов не визначають або визначають з працею) протікають так само, як і пологи при вузькому тазі, і при тому тим важче, чим різкіше виражений асінклітізм і причини його викликають. Поки головка ще міцно не вколочена у вхід у таз, асінклітізм можна в ряді випадків виправити, змінюючи положення породіллі у ліжку. Для виправлення переднього асінклітізма породіллі пропонують лягти на спину, а заднього - на живіт. Впливати на вставляння головки можна шляхом зміни кута нахилу тазу: при переднетеменном асінклітізме - збільшенням цього кута (валик під поперек, вальхеровское положення), при заднетеменном - зменшенням його (валик під поперек, притягання стегон породіллі до живота, напівсидячи). Переднетеменное вставляння цим простим втручанням майже завжди усувають, навіть в різко виражених випадках. При заднетеменном вставлянні його повного або значного усунення досягають значно рідше. Якщо, незважаючи на вжиті заходи або незалежно від них, наступають явища клінічно вузького тазу, пологи повинні бути закінчені операцією кесарів розтин. Неправильні стояння голівки плоду До неправильним стояння головки відносять: висока (у вході) пряме і низька (у виході) поперечним стояння стрілоподібного шва. Кожне з цих відхилень від фізіологічного перебігу біомеханізма пологів може призвести до серйозних ускладнень. Високе пряме стояння стрілоподібного шва Якщо плід на початку пологів звернений спинкою прямо кпереди або вкінці, а головка його варто стрілоподібним швом над прямим розміром входу в малий таз, говорять про високий прямому стоянні стрілоподібного шва (головки), яке в подальшому, після відходження вод може перейти у високе пряме вставляння стрілоподібного шва (головки). Таке вставляння наводить зазвичай до серйозних ускладнень пологів, так як голівка плоду, фіксована прямим своїм розміром (12 см) у прямому розмірі входу в таз (11 см), зустрічає з боку лонного зчленування і мису важко преодолимое перешкоду; головка піддається у вході в таз тиску в передньо-задньому напрямку - від чола до потилиці, тобто в напрямку, що володіє меншою в порівнянні з поперечним конфігураційної здатністю. У залежності від того, куди звернений мале джерельце - допереду до лона або вкінці до мису, розрізняють передній вид високого стояння стрілоподібного шва і задній вид високого прямого стояння стрілоподібного шва. Частота цієї патології від 0,2% до 1,2%. Етіологія високого прямого стояння голівки досить різноманітна. Сюди відносять порушення співвідношень між головою і тазом (вузький таз, широкий таз), недоношеність плоду (малі розміри його голівки), зміни форми його головки (широкий плоский череп) та форми тазу (кругла форма входу малого тазу при поперечному його звуження), випадкове , в момент излития, вод пряме стояння стрілоподібного шва над входом у таз. При цьому, швидко один за одним такі, сутички або потуги можуть увігнати голівку плоду у вхід малого тазу і фіксувати її в цьому положенні. Пологи при високому прямому стоянні стрілоподібного шва можливі за певних умов: плід не повинен бути великим, головка його добре конфігурувати, таз матері нормальних розмірів, родова діяльність достатньої сили. Голівка плоду просувається по родовому каналу в прямому розмірі всіх площин малого таза, не здійснюючи внутрішній поворот. Вихід пологів може бути не сприятливим для матері (клініка вузького тазу та ін) і плода (гіпоксія, травма), тому розродження, як правило, проводять з допомогою кесаревого розтину. Низька поперечне стояння стрілоподібного шва Низьким поперечним стоянням стрілоподібного шва називають патологію пологів, характеризується стоянням голівки стрілоподібним швом в поперечному розмірі виходу тазу. Сюди ж слід віднести і ті випадки, коли голівка варто стрілоподібним швом тривалий час (понад 2 годин) в поперечному розмірі вузькій частині порожнини малого тазу, незважаючи на хорошу родову діяльність. Причинами мимовільних пологів, при яких головка плоду не здійснює внутрішній поворот, можуть бути звуження тазу (плоскі тази, особливо, плоскорахитический), маленькі розміри голівки плоду, знижений тонус м'язів тазового дна. За активної родової діяльності пологи закінчуються мимовільно. Ведення пологів вичікувальне (до двох годин) до появи ускладнень з боку матері або плода (гіпоксія). У таких випадках, при живому плоді показано накладення атипових акушерських щипців. Контрольні питання: 1. Причини утворення розгинальних предлежаний. 2. Биомеханизм пологів при I ступеня розгинання голівки. 3. Биомеханизм пологів при особовому передлежанні в задньому виді. 4. Які розгинальні передлежання є абсолютним показанням до кесаревого розтину? 5. Які моменти біомеханізма пологів є загальними для всіх розгинальних предлежаний? 6. Які ускладнення у матері виникають в пологах при розгинальних передлежання? 7. Які ускладнення у дитини, що народилася в розгинальних передлежання? 8. Причини асінклітіческого вставляння? 9. Які види асінклітіческого вставляння ви знаєте? 10. Як Ви будете родоразрешающіх породіллю, у якої високе пряме стояння стрілоподібного шва? Завдання № 1 повторнородящая 33 років після 10 год гарній родової діяльності надійшла в пологовий будинок. Розміри тазу нормальні. Голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Передбачувана маса плода 4000.0, серцебиття плоду 136 уд. за хв. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки майже повне, стрілоподібний шов у поперечному розмірі, праворуч мале джерельце, зліва великий нижче малого. Плодовий міхур цілий. Мис не досягається, екзостозів немає. Діагноз? Тактика лікаря? Завдання № 2 повторнородящая 20 років доставлена ​​машиною швидкої допомоги з діагнозом: Вагітність 26 тижнів. Головне передлежання. I період пологів. Води вилите годину тому. Серцебиття плоду 140 уд. за хв. ясне, ритмічне. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідного міхура немає, передлежить голівка плоду, лобовий шов у поперечному розмірі таза, досягається передній кут великого джерельця, очниці, корінь носа. Мис не досягається, екзостозів немає. Діагноз? Тактика лікаря? Завдання № 3 повторнородящая 28 років надійшла з хорошою родовою діяльністю протягом 6 годин з цілими водами. Таз нормальних розмірів. Передбачувана маса плода - 3200.0, Серцебиття 140 уд. за хв. При піхвовому дослідженні: розкриття шийки матки повне, плодовий міхур цілий, передлежить голівка плоду, лицьова лінія у правому косому розмірі входу в малий таз, підборіддя зліва спереду, надбрівні дуги і ніс - справа ззаду. Діагноз? Тактика лікаря? Завдання № 4 багато народжують надійшла зі скаргами на сильні і дуже хворобливі перейми, між якими немає розслаблення матки. Родова діяльність протягом 6 годин. Виявлено: передня черевна стінка перерозтягнуті, живіт відвислий. Голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду після сутички частішає до 180 уд. в 1 хв. і погано відновлюється. Передбачувана маса плода 4100,0. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідного міхура немає, передлежить голівка плоду, стрілоподібний шов у поперечному розмірі, близько до лона, під час сутички відзначається різка конфігурація, задня тім'яна кісточка знаходить на передню. Мис не досягається. Екзостозів немає. Діагноз? Тактика лікаря? Завдання № 5 перші пологи у 20 років поступила зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота протягом 16 годин. У приймальному покої вилите води в кількості 1,5 л., Світлі. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідного міхура немає, передлежить голівка плоду, стрілоподібний шов у прямому розмірі входу в малий таз, малий джерельце спереду, великий ззаду. Мис не досягається. Діагноз? Тактика лікаря?
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
34.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Передлежання плаценти
Тазове передлежання плоду
Вагітність 28 тижнів Головне передлежання Загрозливі передчасні пологи
Загроза передчасних пологів тазове передлежання чисто сідничне водянка вагітної
Ознаки зрілості плода Розміри голівки і тулуба зрілого плода
Плід Будова і розвиток зрілого плода Розміри голівки і тулуба зрілого плода
© Усі права захищені
написати до нас