Ширшова О.М. лікар; Дембський Л.К. д.м.н., Кримський республіканський центр реабілітації зору
ВСТУП. Зміни з боку органу зору під час вагітності представляють інтерес як для офтальмологів, так і для лікарів суміжних спеціальностей: акушерів-гінекологів, невропатологів, терапевтів, що курують вагітних жінок. Інтерес до очних проявам обумовлений не тільки тим, що виявляються окулістом захворювання в деяких випадках змінюють тактику ведення пологів, але і тим, що зміни з боку очей допомагають у постановці терапевтичного, акушерського діагнозу і визначенні динаміки перебігу захворювання. Проблема міопії у вагітних актуальна також у зв'язку з тим, що наявність високих ступенів короткозорості передбачає вирішення питання про тактику ведення пологів.
Дослідження рефракції та гостроти зору у вагітних жінок недостатньо висвітлені у вітчизняній і світовій літературі. У зв'язку з цим наш досвід вивчення даного питання може бути корисним.
Проблема зміни гостроти зору під час вагітності цікавила багатьох вчених: Бірки-Гіршфельд (1929 р.), Казас Г.Ш. (1935р.), А. І. Бикова (1962-1964), Blaustein (1994) і ін
Так ще в 1929 році Бірх-Гіршфельд, а в 1935 році Г. Ш. Казас вказували на несумісність вагітності і міопії високого ступеня і пропонували жінкам з міопією високого ступеня переривати вагітність за медичними показаннями. Такої ж думки дотримувався і С. Целлер (1938). Однак, за даними Бикової А.І. (1962) наявність короткозорості високого ступеня не є показанням для переривання вагітності, проте пропонувала виключати Потужної період пологів при міопії високого ступеня. Пізніше І. Мусабейлі (1989) вказувала, що наявність міопії високого ступеня на єдиному зрячому оці є абсолютним протипоказанням для виношування вагітності, відносним протипоказанням є міопічний хоріоретиніт.
Stolp W з співавторами (1989) дотримуються протилежної точки зору і пропонують не виключати Потужної період незалежно від ступеня міопії і змін на очному дні при ній. Вони відзначають, що виключення потужного періоду показано лише у разі наявної в анамнезі відшарування сітківки, незалежно від ефективності її лікування, і те, що виникла тільки під час цієї вагітності, і при глаукомі з звуженими полями зору. При міопії високого ступеня, у тому числі і після перенесеної в минулому і успішно пролікованих відшарування сітківки, автори вважають за можливе розродження через природні родові шляхи без винятку потуг.
Е.С. Аветисов (1986) вказує, що необхідні динамічне спостереження за вагітною з міопією високого ступеня та індивідуальний підхід при вирішенні такого питання як можливість збереження вагітності і природних пологів. При цьому слід враховувати безліч факторів: характер перебігу міопії, стан склоподібного тіла та очного дна, особливо його периферії, гостроту зору з корекцією, стан гемодинаміки ока, схильність його до геморагій в анамнезі, протягом міопії при попередніх вагітностях у повторновагітних.
А. І. Бикова (1962) вивчала вплив вагітності на перебіг короткозорості. Було відзначено, що при нормально протікає вагітності рефракція у бік посилення не змінювалася. Прогресування міопії за даними автора, спостерігалося лише у випадках важкого пізнього токсикозу вагітних і рідко - під час ранніх токсикозів.
BN Blaustein (1994) вказував на стабільність рефракції при нормально протікає вагітності, відзначаючи, однак, що в другій половині вагітності часто спостерігається зниження об'єму акомодації більш ніж на одну діоптрію. Це можливо через порушення проникності прозорого кришталика естрогенами і прогестинами. Так само автор вказує на наявність електрофізіологічних змін під час вагітності, що виникає при порушенні процесу збудливості і провідності.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ: Нами обстежено 3411 - вагітних жінок в пізніх термінах гестації (30 -40 тижнів). Це пацієнтки відділень екстрагенітальної патології вагітних, обсерваційного відділення та відділення інтенсивної терапії пологового будинку № 2 м. Сімферополя. Вік жінок коливався від 14 до 49 років. Обсяг досліджень зводився до визначення гостроти зору, рефракції, офтальмоскопії.
З 3411 оглянутих жінок аномалії рефракції виявлені у 708. Серед рефракційної патології переважала міопія слабкого ступеня. У 31 жінки відзначалося зниження гостроти зору під час цієї вагітності (до вагітності не спостерігалося). Як правило, ці зміни носили тимчасовий, минущий характер. При цьому гострота зору з 1,0 в ранні строки або до вагітності знижувалася до 0,6-0,8, в кінці вагітності. Рефракція найчастіше посилювалася і знаходилася в межах до 1,5 діоптрій. Зазначені зміни були виявлені при вагітності на тлі НЦД за гіпотонічним, гіпертонічним або кардіальним типами (6 випадків), анемії (2 випадки), набряків вагітних (2 випадки), прееклампсії без вираженого ангіоспазму на очному дні (9 випадків), гіпертонічної хвороби (1 випадок) та загрози переривання вагітності (11 випадків). У післяпологовому періоді у 17 жінок гострота зору повернулася до початкового рівня, у решти на момент виписки залишилася без змін. Після виписки з пологового будинку пацієнти ще не досліджувалися.
Нами оглянуто 103 вагітні жінки, у яких була міопія високого ступеня з деструктивними змінами на очному дні. З них 45 жінок з міопією високого ступеня народили через природні родові шляхи, у 58 - був виключений Потужної період, у тому числі у 45 по офтальмологічним показаннями.
ВИСНОВКИ: Наявність міопії високого ступеня без змін на очному дні не є показанням для виключення потужного періоду пологів. Необхідна наявність прогресуючої міопії, або міопії ускладненою, зі змінами на очному дні, що представляють загрозу у плані відшарування сітківки в пологах.
Спостереження за жінками, у яких були зміни гостроти зору під час вагітності, після пологів продовжується і є предметом подальших досліджень.