Раціон вагітної і годуючої матері

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Режим і дієта матері-годувальниці

Для достатньо повноцінної лактації важливе правильне харчування вже в період вагітності, що дозволяє забезпечити найбільш оптимальний процес формування і росту плода, а також підготувати організм жінки до майбутньої лактації.

Добовий раціон вагітної і годуючої грудьми жінки повинен містити 100-130 г білка, близько 100 г жиру, 400-500 г вуглеводів, необхідну кількість мінеральних солей, особливо кальцію, фосфору, а також вітамінов.Потребленіе рідини жінкою, яка годує складе до 2 л на добу , достатній діурез свідчать про адекватне зміст рідини в дієті.

Неправильним є думка про лактогенное дії таких продуктів, як молоко, пиво, вівсяна каша і чай.

Повноцінне харчування матері-годувальниці може бути забезпечено при щоденному вживанні в їжу 180-200 г м'яса, 50 г масла, 1 яйця, 800 г овочів і фруктів, не більше 500 г хліба. Особливо важливо включати в раціон фрукти, овочі, свіжу зелень, ягоди, овочеві та фруктові соки і дотримуватися режиму харчування протягом дня.

Надмірне споживання матір'ю, яка годує молока або молочних продуктів (більше 0,5 літра на добу) може викликати сенсибілізацію організму дитини до білка коров'ячого молока!

Раціональне повноцінне харчування необхідно поєднувати з правильним режимом, що багато в чому попереджає гипогалактию. Годувальниця має знаходитися в спокійній обстановці, досить відпочивати, виконувати помірну фізичну роботу, гуляти на свіжому повітрі й спати не менше 8-9 год на добу. Цілком неприпустимі куріння і вживання спиртних напоїв. Деякі препарати, наприклад миш'як, барбітурати, броміди, йодиди, мідь, ртуть, саліцилати, опіум, атропін, ряд антимікробних засобів (сульфаніламіди, левоміцетин, метронідазол), антитиреоидние препарати, протипухлинні засоби, гідразиди ізонікотинової кислоти, можуть передаватися з молоком і впливати на організм дитини. Тому що годує матір по можливості не повинна приймати ліків.

Однак гипогалактия нерідко розвивається у жінок, що знаходяться в нормальних умовах жізні.Разлічают гипогалактию первинну і вторинну. Первинна гипогалактия зазвичай виникає на тлі загальної інфантильності матері і погано піддається леченію.В таких випадках необхідно своєчасно призначити дитині догодовування.

Жінки, особливо первородящі, нерідко розбудовуються від припущення, що у них мало молозива або молока, з-за підвищеної чутливості сосків або відчуття переповненості грудних залоз на 4-5-й день після пологів.

Чутливість сосків є однією з проблем в перший період годування груддю. Основною причиною хворобливості і тріщин сосків є неправильне ссання, обумовлене неправильним положенням дитини біля грудей. При годуванні необхідно змінювати положення дитини, щоб змінити силу тиску ссання на різні ділянки соска.

Іншою причиною є недостатнє ссання, у результаті якого голодна дитина смокче більш завзято і, можливо, неправильно. У цьому випадку не потрібно обмежувати тривалість годування. Краще годувати дитини частіше, запобігаючи тим самим як надмірно інтенсивне ссання, так і застій молока в грудях.

Щоб уникнути появу тріщин і хворобливості сосків, що годує матір повинна правильно доглядати за молочною залозою:

1. уникати зайвого миття залоз, особливо з милом, тому що при цьому віддаляється природне мастило, що захищає шкіру сосків.

2. Не користуватися кремами і аерозолями, розчином борної кислоти, так як вони можуть викликати розвиток алергічного дерматиту.

3. після годування залишати кілька крапель молока на соску, щоб вони висохли на повітрі.

4. тримати соски на відкритому повітрі стільки, скільки можна, принаймні вночі.

5. соски завжди повинні бути сухими.

Якщо дитина смокче правильно і в правильному положенні, а соски залишаються чутливими, слід шукати інші пояснення.

Можливо, що у дитини молочниця, тоді у матері можуть інфікуватися соски, з'явиться їх болючість. У цьому випадку необхідно лікувати матір і дитину. Може мати місце психосоматична хворобливість сосків, особливо у первісток жінок, якщо мати відчуває почуття неспокою і невпевненості в здатності годувати дитину грудьми.

Мати може відчувати себе ніяково, коли їй доводиться годувати дитину у відкритій палаті або в присутності інших осіб. Тривожний настрій жінки може бути пов'язано і з тим, що вона турбується про те, що відбувається в її відсутності вдома, про те, що станеться, коли вона повернеться додому. Уважний лікар повинен своєчасно виявляти ці переживання (особливо якщо це перші пологи жінка) і тактовними поясненнями допомогти уникнути їх або звести до мінімуму.

Для боротьби з вторинною гипогалактией крім нормалізації режиму та харчування застосовуються опромінення молочних залоз ртутно кварцовою лампою, УВЧ, стимуляція ультразвуком, необхідні вітаміни А, Е, нікотинова і глутамінова кислота, апілак, гідролізат сухих пивних дріжджів.

Протипоказаннями для годування дитини материнським молоком можуть бути причини, пов'язані зі здоров'ям дітей і матерів.

Абсолютними протипоказаннями до грудного вигодовування є:

- Септичні стани

- Активна форма туберкульозу

- Тиф і малярія

- Злоякісні новоутворення, лейкемія

- Захворювання нирок, що супроводжуються нирковою недостатністю з азотемією

- Вроджені порушення метаболізму у дитини (галактоземія, фенілкетонурія, хвороба "кленового сиропу")

- Післяпологові психози, важкі форми неврозів

- Прийом матір'ю в період лактації лікарських препаратів, що мають токсичну дію на новонародженого.

Відносними протипоказаннями до грудного вигодовування є:

- Захворювання серця з недостатністю кровообігу

- Виражені форми гіпертиреозу

- Хронічна недостатність харчування

- Гнійний мастит.

Вигодовування недоношених дітей

Організація харчування недоношених дітей - складна і відповідальна задача, багато питань якої залишаються спірними і до кінця невирішеними. Недоношені діти дуже чутливі до нестачі харчування, що обумовлено вкрай обмеженими запасами білка, жиру й енергії. Співвідношення поверхні і маси тіла у недоношеної дитини дуже висока, це також визначає більш високу потребу в харчових речовинах і енергії, хоча здатність до перетравлювання, всмоктуванню і обміну харчових речовин обмежена.

Необхідно враховувати, що навіть при однаковій масі тіла та ступеня фізіологічної незрілості недоношені діти можуть значно відрізнятися за своїм станом, адаптаційним можливостям і здатності засвоювати харчові речовини. У залежності від гестаційного віку, маси тіла дитини, зовнішніх температурних умов потреба в енергії складає від 110 до 150 ккал / кг (трохи менше в 1-й тиждень життя - 50-100 ккал / кг).

Потреба в білку у недоношених дітей відносно висока. Однак при підвищеному введенні його з їжею може розвинутися токсичний ефект, що зумовлено незрілістю метаболічних процесів. Тому кількість білка в 1-й місяць, на думку більшості авторів, має становити 2,5-3 г / кг маси тіла, для дітей старше 1 місяця - 3-3,5 г / кг. Потреба в жирах у недоношених майже така ж, як і у доношених: у першому півріччі - 6,5-7 г / кг і 6,5-5,5 г / кг - у другому півріччі, хоча утилізація їх, зокрема насичених жирів , обмежена. За рахунок суміші рослинних і тваринних жирів повинно бути забезпечено 40 - 50% калорійної потреби організму. Кількість вуглеводів, необхідне недоношеній, - 12-14 г / кг маси тіла, тобто приблизно таке ж, як і доношених. У недоношених дітей висока потреба в кальції, фосфорі внаслідок активної мінералізації скелета, у них рано (вже з 2-го місяця життя) розвивається недолік заліза. У зв'язку з великою напруженістю обміну речовин таким дітям потрібна підвищена кількість вітамінів. У рекомендаціях Американської педіатричної асоціації (1985) величина потреби недоношеної дитини (при масі тіла 800-1200г.) В енергії становить 130 ккал / кг маси на добу, в білках - 4 г / кг маси і в мінеральних речовинах відповідно: натрію - 80 мг / кг, калію -97 мг / кг, фосфору - 140 мг / кг, кальцію - 280мг/кг, магнію - 10мг/кг маси тіла.

У глубоконедоношенних дітей (1500г і менше) може бути відсутнім смоктальний і ковтальний рефлекси. У таких випадках дитини в перші 1-2 тижні годують через зонд, використовуючи відповідний зонд, з'єднаний з 10 - або 20-грамовим шприцом. При цьому зонд вводять через ніс на глибину 10-13 см. При появі смоктального рефлексу дитину прикладають до грудей, а при активному смоктанні - годують дитину лише грудьми. Так як смоктання грудей вимагає від недоношеної дитини великих енергетичних витрат, деякі автори рекомендують до і після годування робити дитині 3-5 хвилин інгаляцію зволоженого кисню.

Зазвичай недоношених дітей годують 7-8, а глубоконедоношенних до 10 разів на добу. У міру наростання маси тіла число годувань скорочують до 6. Калорійність їжі повинна становити в перші 3 дні 40-60 ккал, до 7-8-го дня - 70-80 ккал, 10-14-му - 100-120 ккал, а в місячному віці - 135-140 ккал / кг маси тіла . З 2-місячного віку розрахунок калорійності проводиться з урахуванням маси тіла при народженні. Так, дітям, які народилися з масою більше 1500 г, калорійність знижується до 130-135 ккал / кг маси тіла. У дітей, народжених з масою 1000-1300г, до 3-місячного віку калорійність їжі повинна становити 140ккал/кг маси тіла, а в 4-5 місяців - 130 ккал / кг.

Добова кількість їжі для недоношеної дитини в перші 10 днів може бути розрахована за формулою Роммеля, за якою на кожні 100 г маси тіла призначається стільки молока, скільки дитині днів, плюс 10. Наприклад, на 3-ю добу дитині з масою 1500г добову кількість молока = (3 + 10) х 15 = 195 мл.

Останнім часом велика увага приділяється питанням вигодовування глубоконедоношенних (маловагих - близько 1000г) дітей, у яких потреба в харчових речовинах дещо відрізняється. Так, потреба в енергії складає 140 ккал / кг на добу за рахунок високоутілізіруемих джерел, білка 2,5 - 4г/кг на добу при співвідношенні сироваткових білків до казеїну, близькому до такого в жіночому молоці, води - 150 - 200 мл / кг в добу. Жири повинні забезпечити 40% добової енергетичної цінності раціону, вуглеводи - до 55%.

При штучному вигодовуванні кількість білка для недоношеної становить 3,5 - 4 г / кг маси тіла.

Білки в раціоні недоношених дітей зазвичай розраховують на належну масу тіла.

З адаптованих сумішей для вигодовування недоношених дітей використовують суміші "Малютка", "Алеся-1" (Білорусь), "Новолак-ММ (Росія)," Препілтті "(Фінляндія)," ненатал "(Голландія)," СМА Премія "(США ), "Прематалк" (Англія), "Віталакт" і "Ладушка" (Україна) та ін Добре використовувати для годування недоношених дітей ацидофільні варіанти цих сумішей, суміші та молоко, збагачене спеціальними біологічними активними добавками:

1. БАД-1 - з додаванням біфідумбактерину

2. БАД-1-л - з додаванням лізоциму

3. БАД-2 - з лізоцимом і біфідумбактерину

4. БАД-ІГ - зі специфічним протівостафілококковим імуноглобуліном.

Між годуваннями і під час нічної перерви недоношеній дитині невеликими порціями дається рідина. Потреба в ній становить 200 - 250 мл / кг маси тіла (більше 80% за рахунок молока або суміші). Зазвичай додатково до молока дають суміш фізіологічного розчину і 5% розчину глюкози у співвідношенні 1:1.

З місячного віку рекомендується овочевий відвар. У харчуванні недоношених дітей важливо передбачити раннє введення соків і прикорму для задоволення їх підвищеної потреби у вітамінах і мінеральних солях. Соки починають давати дітям з 3-4-го тижня життя в поступово зростаючій дозуванні, як і доношеним дітям, після їжі. Набір соків може бути таким же, як і у доношених дітей. З 2-місячного віку недоношена дитина повинна отримувати фруктове пюре починаючи з 1 / 2 чайної ложки до 50г - у першому півріччі і до 100г - до кінця року. Яєчний жовток, як і доношеним дітям, дають з 3 - місячного віку. Перший прикорм у вигляді овочевого пюре починають давати з 4 місяців.

З метою профілактики анемій ряд авторів з 4-5-місячного віку рекомендує недоношеним дітям пюре з м'яса і печінки. У 5 місяців починають давати другий прикорм у вигляді молочної каші, з 7-8 місяців вводиться третій прикорм - кисломолочні продукти (біолакт, кефір, ацидофільне молоко та ін.)

Щоб домогтися правильного розвитку недоношеної дитини, потрібно регулярно контролювати наростання маси тіла і своєчасно здійснювати корекцію харчування. Розрахунок харчування слід проводити не рідше одного разу на місяць, а при поганій набирання масі - щотижня.

мати - плід. Мікрофоллін призначають до 10 тижнів вагітності, тури-

нал - до 16 тижнів хворим з міомою матки застосування мікрофоллін екстра-

генів) протипоказано.

В 11 триместрі вагітності рекомендують постільний режим з подня-

критим ножним кінцем ліжка, седативні препарати (триоксазин по 0.3 г

2-3 рази на день, тазепам по 0,01 г 2 рази на день, седуксен по 0,005 г

1-2 рази на день); спазмолітичні засоби, токолітична терапія з

22-24 тижнів (партусістен або бріканіл по 0,5 мг, або ритодрин по 1 мг

в / в крапель але в 400-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в

поєднанні з прийомом всередину таблетованих форм цих препаратів від-

повідно в дозі 5 і 10 мг 4-5 разів на добу); немедикаментозні та фі-

зіотерапевтіческіе методи. З 24-26 тижнів для зменшення тиску пропо-

жащей частини плоду на істміческой частина матки в піхву вводять

кільце Гольджі на строк до 35 тижнів (стерилізацію і зміну кільця вироб-

ходять кожні 7-10 днів), Здійснюють профілактику плацентарної недос-

таточности.

При гіперандрогенії надпочечникового генезу, крім традиційної

терапії, проводять лікування глюкокортикоїдними гормонами (дексаметазон,

преднізолон), Зазвичай хворі отримують ці препарати до вагітності.

Дозу гормону підбирають індивідуально залежно від екскреції 17-КС.

Вихідна доза дексаметазону в

залежно від рівня 17-КС

Вихідний рівень вихідних доза

17-КС, мг / сут дексаметазону. мг

До 15 0,125 1 / 4 таблетки)

15-20 0,25 (1 / 2 таблетки)

20-25 0,375 3 / 4 таблетки)

Понад 25 0,5 (1 таблетка)

У разі підвищеної екскреції 17-КС при проведенні двох і більше

аналізів навіть за відсутності симптомів загрози переривання вагітності

- Доцільно призначати дексаметазон по 0,5 - 0,375 мг 3 / 4 таблетки,

з поступовим зниженням дози до 0,125 мг досягнення адекватної гормо-

нальної корекції гіперандрогенії під час вагітності є спів-

тримання 17, КС, що не перевищує в 1 триместрі 10 мг на добу, під 11 -12

мг / добу, в 111_ 13,5 мг / добу, що відповідає показникам 17, КС при

фізіологічним перебігом вагітності.

У ранні терміни вагітності за показаннями можлива поєднана міськ-

монотерапія: дексаметазон (преднізолон). мікрофоллін і прогестерон

(Туринал). Однак естрогенні препарати необхідно застосовувати не-

великими дозами у жінок з вираженою гіпофункцією яєчників. Обмеження

ня застосування препаратів прогестеронового типу обумовлено наявністю у

ряду хворих з даною патологією гіперпрогестеронеміі.

В 11 триместрі вагітності у кожної третьої жінки з надпочеч-

ників гиперандрогенией розвивається істміко-цервікальіая недостатність-

ність (ІЦН), зумовлена ​​недорозвиненням внутрішніх статевих органів у

результаті попередньої гіперандрогенії. Дана обставина дик-

тует необхідність динамічного контролю за станом шийки матки в

цей період вагітності. При виявленні НЦН показана її хірургічна

корекція віслюку попереднього бактеріологічного дослідження або

корекція за допомогою кільця Гольджі.

У 16, 20 і 28 тижнів вагітності необхідний ретельний контроль за

екскрецією кетостероїдів (у зв'язку з початком продукції цих гормонів

наднирковими і гіпофізом плода). У ці терміну вагітності може

виникнути необхідність у збільшенні дози глюкокортикоїдів.

У жінок з встановленим до вагітності адреногенітальний синдрому

мом лікування про водять до пологів. При стертих формах синдрому виявлено-

го під час вагітності, лікування гормоном припиняють у термін вагітністю-

ності 32 33 тиж щоб уникнути пригнічення функції надниркових залоз плода.

Лікування істміко-цервікальної недостатності полягає в операт-

нвном звуженні шийного каналу (накладення кругового шва на шийку матки

за методом Любимова) або зашивання зовнішнього зіву (метод Сценді П-про-

різні лавсанові шви та ін.)

Лікування пріаборте в ходу, неповному і повному аборті полягає в уда-

лении плодового яйця або його залишків і згустків крові.

Профілактика невиношування вагітності включає систему заходів, організо-

ріятій, проведених лікарем жіночої консультації, акушерського і Гінек-

логічного стаціонару. Профілактичні заходи проводять поза та під

час вагітності. Всіх жінок після самовільного аборту та преж-

девременних пологів беруть на диспансерне спостереження, що включає спе-

внесок на соціальне обстеження (цілеспрямований збір анамнезу, з'ясування осо-

бенностей менструальної функції за тестами функціональної діагностики,

гістеросальпінгографія, ультразвукове сканування, за показаннями

бактеріологічне, вірусологічне, імунологічне та генетичне

дослідження) і лікування виявлених відхилень.

Вчасно вагітності виділяють групу ризику з невиношування, наме-

чають терміни і способи лікувально-профілактичних заходів санація оча-

гов інфекції, працевлаштування, створення оптимальних умов для розвит-

ку вагітності). Всіх вагітних з мимовільними викиднями в

анамнезі госпіталізують для обстеження і лікування до прояву клі-

чних ознак загрози переривання (за 2 тижні до термінів передують-

щих викиднів); лікування передбачає постільний режим, прийом спаз-

молітіческіх препаратів, немедикаментозні методи лікування (фізіо-,

психо-, рефлексотерапія). Гормональні препарати з профілактичною

метою призначати не слід. Проводять заходи щодо профілактики фе-

топлацентарной недостатності.

Переношена вагітність

Розрізняють істинне (біологічне) переношування вагітності та

уявне (хронологічний), або пролонговану вагітність, Істинно

переношенная вагітність триває більше 10-14 днів після очікуваного-

мого терміну пологів (290-294 дні). Дитина народжується з ознаками Перез-

релості, і життя його знаходиться в небезпеці. Зазвичай в цих випадках

є зміни з боку плаценти (петрифікати, жирове перероджена-

ня та ін.)

Пролонгована вагітність триває понад 294 днів і закінчувати-

чивается народженням доношеної, функціонально зрілого дитини без

ознак перезрілості і небезпеки для його життя. Частота перенашіва-

ня становить 1,4-14%, в середньому 8%.

Переношування вагітності означає несвоєчасне (запізніле)

виникнення родової діяльності, при її розвитку часто спостерігаються

порушення скорочувальної активності матки, що веде до збільшення чис-

ла оперативних втручань, до внутрішньоутробного страждання плода та підвищення ефектив-

шенням перинатальної смертності.

При пролонгованої вагітності більш правильно пологи називати

своєчасними а при справжньому переношуванні - запізнілими пологами пе-

резрелим плодом.

Етіологія і патогенез. Переношену вагітність правильніше рас-

розглядати як патологічне явище, обумовлене певними

причинами, які залежать від стану організму як матері, так і плоду.

Преморбідним фоном для переношування вагітності можуть з'явитися

перенесені раніше дитячі інфекційні захворювання (скарлатина, паро-

тит, краснуха та ін), які відіграють значну роль у формуванні реп-

родуктівной системи жінки, а також екстрагенітальні захворювання.

Переношування вагітності сприяють інфантилізм, перенесені

аборти, запальні захворювання внутрішніх органів. які викликають

вають зміни в нервово-м'язовому апараті матки і призводять до ендокринної-

вим порушень. Відому роль у переношуванні вагітності грають ен-

докрінние захворювання, порушення жирового обміну, психічні травми,

токсикози другої половини вагітності. У першовагітних (особливо

літніх) переношування зустрічається частіше, ніж у повторнородящих. Має

значення і спадковий фактор.

Головними патогенетичними моментами, які ведуть до переношування

вагітності, є функціональні зрушення в центральній нервовій

системі, вегетативні та ендокринні порушення. Велика роль принале-

жит порушення вироблення естрогену, гестагенів. кортикостероїдів, ок-

сітоціна, деяких тканинних гормонів (ацетилхолін, катехоламіни, се-

ротонін, кініни, гістамін, простагландини), ферментів, злектролітов і

вітамінів. Певне значення має також стан плаценти і пло-

так.

Порушення в фетоплацентарної системі є однією з причин

пізнього виникнення пологової діяльності та її аномалій. Плід Перез-

реву, його потребу в кисні зростає, знижується стійкості-

с-центральної нервової системи до кисневої недостатності,

Одночасно відбуваються глибокі зміни в плаценті (дегенерація,

кальцифікація, дисоціація її дозрівання).

При переношуванні вагітності потреба в кисні у плода

підвищується, а стійкість до гіпоксії знижується, що виникають у плацен-

ті зміни ускладнюють доставку плоду необхідної кількості кисло-

роду та інших потрібних речовин. Так створюється замкнене коло патології-

чних процесів, характерних для переношеної вагітності.

Клінічна картина переношеної вагітності виражена неяскраво,

діагностика викликає труднощі. При істинному переношуванні беременнос-

ти більше 41 тижнів часто спостерігається; відсутність наростання маси тіла

вагітної або її зниження більш ніж на 1 кг; зменшення окружності

живота на 5 - 10 см, що зазвичай пов'язано зі зменшенням кількості око-

лоплодних вод, зниження тургору шкіри; рідше падіння маси тіла, Обус-

ловлений вторинної гіпотрофією переношеної плоду; маловоддя і зеле-

ве фарбування навколоплідних вод, відсутність болючості при положе-

нии лежачи на або при натисканні на матку (ознака Дольфа). більше ви-

сокое стояння дна матки; виділення молока, а не молозива, посилення або

ослаблення рухів плода, що вказує на гіпоксію плоду внаслідок

порушення матково-плацентарного кровообігу; зміна частоти.

ритму і тембру серцевих тонів плоду; незрілість або недостатня

зрілість шийки матки; великі розміри плоду. збільшення щільності кос-

тей черепа, вузькість швів і тім'ячка.

Перебіг пологів при переношеній вагітності характеризується багато-

чисельним ускладненнями; передчасним або раннім вилиттям околоплод-

них вод, аномалією родової діяльності, затяжними родами, гіпоксією

плода і родовою травмою.

Як правило, внутрішньоутробна гіпоксія плода при переношуванні прояв-

ляется з початком пологової діяльності або після передчасного ізлі-

ку навколоплідних вод, що пов'язано з погіршенням матково-плацентарного

кровообігу у зв'язку з функціонально-морфологічними змінами в

плаценті. Гіпоксії сприяють знижена функція надниркових залоз пло-

так, чутливість до кисневої недостатності під час пологів

внаслідок підвищеної зрілості центральної нервової системи, зниження

здатність головки до конфігурації, значні розміри плоду. годину-

ті порушення скорочувальної діяльності матки; збудження або сти-

муляція родової діяльності, часті оперативні втручання. під

час пологів.

Діагноз переношеної вагітності зазвичай ставлять на підставі

анамнезу і даних, отриманих при клінічних, лабораторних та інстру-

ментальних методах дослідження. Слід оцінити загальний стан бере-

менной, перебіг даної вагітності (токсикози), встановити термін

появи менархе, особливості менструального циклу, наявність Інфанті-

лізм, ендокринних захворювань, перенесені запальні заболева-

ня статевих органів, аборти, переношування вагітності у анамнезе_

Додатковим методом дослідження є амніоскопія. яку

проводять, починаючи з 6-го дня після передбачуваного терміну пологів через

кожні 2 дні); вона дозволяє своєчасно виявити типові для пе-

ренашіванія зміни: зменшення кількості навколоплідних вод і зеле-

ное їх фарбування; невелика кількість або відсутність пластівців сиро-

видною мастила, при фоно-та злектрокардіографіі плода виявляється моно-

тонность ритму, підвищення вольтажу шлуночкового комплексу, розщеплений-

ня зубця R на верхівці. збільшення тривалості комплексу PQ плоду,

нерівномірність амплітуди тонів на ФКГ, відсутність або перекручення

реакції серцевої діяльності плода на дихальні проби.

При ультразвуковому дослідженні характерні зменшення кількості

навколоплідних вод або маловоддя, зниження товщини плаценти і 111 сте-

пень її зрілості, патологічна зміна структури плаценти у вигляді

кальніноза, більш виражені контури кісток голівки плоду.

Порушення в системі плацента - плід знаходять своє вираження в через

трансформаційних змін рівня естрогенних гормонів і прогестерону в сечі і крові бе-

ремінний. Для визначення функції плаценти та стану плода при пере-

нашивання вагітності рекомендується дослідити екскрецію естріолу в

добової сечі вагітних зміст естріолу трохи нижче, ніж при

пролонгованої та доношеною вагітності).

Про переношуванні вагітності свідчать результати цитологи-

тичного дослідження піхвового мазка: у ньому виявляють значи-

валий кількість як поверхневих, так і парабазальних клітин,

слиз, лейкоцити. При наявності ерозій, кольпітів діагностична цін-

ність появи парабазальних клітин знижується.

Велике значення при переношуванні вагітності має визначенні-

ня змісту без'ядерних жирових клітин в амніотичній рідині.

Біохімічне дослідженні амніотичної рідини, отриманої при по-

мощі амніоцентезу, також може дати цінні відомості про стан плода

(Навколоплідні води зеленуватого або інтенсивно зеленого кольору зі зна-

чанням значних осадом при центрифугуванні, з високою оптичною гу-

ма)

Виявлення при імунохімічної дослідженні крові трофобласта-

тичного глобуліну підтверджує плацентарну недостатність при пере-

нашивання.

Остаточно діагноз істинного переношування ставлять після пологів

при огляді дитини н посліду. Для дітей характерні ознаки перезре-

лости; вони більші, кістки черепа щільні, шви і джерельця вузькі,

кількість сировидним мастила різко зменшено або вона відсутня, від-

намічають в'ялість, висихання, мацерація і десквамація кожі_ зраді-

ня її кольору зелений, жовтий), підвищена щільність хрящів вушних ра-

раковин і носа, більш довгі нігті.

При обстеженні плаценти виявляють петрифікати, жирові пере-

народження, оболонки зеленого кольору, "худу" пуповину, збільшення маси

і розмірів плаценти, зменшення її товщини; особливо виражені склеро-

тичні зміни; знижений вміст глікогену, нейтральних сахари-

дів, функціонально-активних, ряду окислювально-відновних фер-

ментів.

Розрізняють три ступені перезрілості новонародженого: 1 ступінь-но-

Ворождень з сухою, але нормального кольору шкірою, сировидним мастило

майже відсутня, навколоплідні води світлі, але кількість їх

зменшено; загальний стан задовільний; плоду, навколоплідні по-

ди, пупковий канатик, шкіра новонародженого пофарбовані меконієм в зелений

колір; 111 ступінь - навколоплідні води, шкіра та нігті новонародженого

мають жовте забарвлення, що вказує на більш тривалу гіпоксію плода.

Лікування. 3а жінками, віднесеними до групи ризику з урахуванням мож-

мужнього переношування вагітності, в жіночій консультації осущес-

твляют інтенсивне спостереження, і госпіталізують на 40-41 тиж. Такти-

ка лікаря при переношуванні вагітності повинна визначатися не време-

ньому переношування, а його характером (переношування або пролонгірова-

ня вагітності). Показанням до кесаревого розтину служать анатомічно

і клінічно вузький таз нерідко в поєднанні з великим плодом, внутріут-

робної гіпоксією, ускладненим акушерським анамнезом і віком першо-

родящих старше 30 років, неефективність родовозбуженія за відсутності го-

товності до пологів, аномалії родової діяльності, що не піддаються ліку-

нію.

Для підготовки до родостимуляції і з метою профілактики слабкості

родової діяльності рекомендується створення глюкозо-гормонально-віта-

мінно-кальцієвого фону. Для родостимуляції використовується амніотомія з

наступним (через 2-3 год) крапельним внутрішньовенним введення м оксітоці-

на або простагландину або їх поєднання. Для виявлення слабкості родо-

вих сил застосовують відповідні заходи для боротьби з цим ускладненням.

При веденні запізнілих пологів необхідні систематичні заходи щодо

профілактиці гіпоксії плоду.

Якщо в першому періоді пологів виявляються ознаки страждання плода та

особливо якщо є ускладнення у породіллі (відсутність ефекту від ро-

довозбужденія протягом 3-5 год при розкрився плодовому міхурі, аномія-

ща родової діяльності, що не піддаються лікуванню, клінічно вузький

таз, вік тощо), слід зробити кесарів розтин. У другому

періоді пологів через слабкість родових сил, гіпоксії плода нерідко при-

бігають до вакуум-екстракції плода, накладання акушерських щипців, извле-

ню плоду за тазовий кінець. У третьому періоді пологів необхідно про-

ведення заході. спрямованих на профілактику гіпотонічного кро-

вотеченія у зв'язку з частим виникненням гіпотонічного і атонічес-

кого кровотечі, обумовленого зниженою скорочувальної способнос-

ма матки, а також порушенням процесів відшарування плаценти.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
59.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Гібридизація в тваринництві Кормовий раціон
Гігієна вагітної жінки
Гомеостаз вагітної жінки Молочна залоза
Вітаміни їх значення для вагітної та дитини
Психологічна підготовка вагітної та її сім`ї до пологів
Загроза передчасних пологів тазове передлежання чисто сідничне водянка вагітної
Родовий травматизм матері
Ікони Матері Божої
Володимирська ікона Божої Матері
© Усі права захищені
написати до нас