СПБПМА
Кафедра дитячої хірургії
Зав. кафедрою проф. Ульріх Е. В.
Викладач кмн Ковальова Н. М.
РЕФЕРАТ
РАНИ ОБЛИЧЧЯ
Група 644
Рани обличчя
Відкритим пошкодженням, або раною, називається зіяющее
порушення цілості покривів (шкіри, слизових оболонок) з можливим
руйнуванням глубжележащих тканин.
Небезпеками рани є: а) кровотеча з розвитком гострої
анемії, б) шок, що супроводжується порушенням функцій життєво
важливих органів, в) розвиток інфекції; г) можливість порушення
цілості життєво важливих органів.
Класифікація ран
Існує кілька класифікацій ран.
1. За характером пошкодження тканин розрізняють рани колоті,
різані, рубані, забиті, рвані, укушені,
отруєні, вогнепальні.
2. Рани бувають одиничні і множинні
2. Через пошкодження рани ділять на операційні
(Навмисні) та випадкові.
3. За інфікованості виділяють рани асептичні,
свежеінфіціро ванні і гнійні.
4. По відношенню до порожнинах тіла (порожнини черепа, грудей, живота,
суглобів та ін) розрізняють проникаючі; і непроникаючі рани.
Проникаючі рани представляють значно більшу небезпеку в
зв'язку з можливістю пошкодження або залучення до запального
процес оболонок порожнин і розташованих у них органів.
5. Виділяють ізольовані рани, коли є пошкодження
тільки м'яких тканин і поєднані, коли пошкодження м'яких тканин
поєднуються з пошкодженням кісток лицьового черепа і зубів.
Особливості ран особи:
1) спотворення обличчя.
2) Порушується функція мови, прийом їжі.
3) Не завжди вид потерпілого відповідає тяжкості ушкодження.
4) Близькість життєво важливих органів (очей, головного мозку, органу
слуху, верхніх дихальних шляхів, великі кровоносні судини).
5) Наявність зубів, які будучи каріозними бути
додатковим інфекційним фактором а іноді й ранить
предметом.
6) При ранах особи хворий потребує спеціального догляду та харчування.
Живлення здійснюється з поїльника, при вкрай важких
станах через зонд.
7) Підвищена регенераторная здатність тканин обличчя,
резистентність до мікробного забруднення зумовлені багатством
кровопостачання і інервації. При пошкодженнях пріротовой області
незважаючи на витікання слини і попаданні їжі рани регенерують
добре за рахунок наявності в пріротовой області значного
кількості сполучної тканини з низько диференційованими
клітинними елементами, які є потенціалом регенерації
тканин.
Перебіг ранового процесу
Розвиток змін у рані визначається відбуваються в ній
процесами і загальною реакцією організму. У будь-якій рані є
гинуть тканини, даху над головою-і лімфоізліянія. Крім того, в рани, навіть
чисті, операційні; потрапляє ту чи іншу кількість мікробів.
При загоєнні ран відбувається розсмоктування мертвих клітин, крові,
лімфи і внаслідок запальної реакції здійснюється процес
очищення рани. Наближені один до одного стінки рани склеюються
(Первинна склейка). Поряд з цими процесами в рані відбувається
розмноження сполучнотканинних клітин, які зазнають ряд
перетворень і перетворюються на волокнисту сполучну тканину -
рубець. З обох сторін рани йдуть зустрічні процеси новоутворення
судин, які вростають в фібрину згусток, склеює стінки
рани. Одночасно з утворенням рубця і судин відбувається
розмноження епітелію, клітини якого розростаються з обох сторін
рани і поступово покривають рубець тонким шаром епідермісу; в
Надалі повністю відновлюється весь шар епітелію. Так
відбувається без розвитку інфекції при зближених стінках рани
первинне загоєння. Наявність значної відстані між
стінками або розвиток гнійної інфекції веде до загоєнню рани
через стадію грануляції, або до вторинного загоєнню
Стадії ранового процесу:
1) Період чистої рани
24 години в загальній хірургії; на обличчі до 36 годин. У ці терміни можна
робити первинну хірургічну обробку з накладенням первинного
глухого шва.
2) Період запалення-7 діб.
Рана ведеться відкритим способом під відсмоктує пов'язкою. На 8
добу накладається первинний відстрочений шов.
3) Період грануляції-2 тижні. Накладають вторинний шов.
4) Стадія рубцювання-6 місяців. Проводиться фізіотерапія, масаж,
гімнастика.
Клінічна картина ран складається з місцевих і загальних
симптомів. До місцевих симптомів відносяться біль, кровотеча,
зяяння, до загальних - симптоми, характерні для того чи іншого
ускладнення рани (гостра анемія, шок, інфекція та ін).
Біль в момент поранення викликається пошкодженням рецепторів і
нервових стовбурів. Її інтенсивність залежить: 1) від кількості нервових
елементів у зоні ушкодження, 2) від реактивності організму
потерпілого, його нервово-психічного стану. Відомо, що люди
по-різному реагують на больові відчуття. Так, при страху,
несподіваною травмі і т. д. сила больових відчуттів більше; 3) від
характеру ранить зброї і швидкості нанесення травми: чим гостріше
зброю, тим менша кількість клітин і нервових елементів
піддається руйнуванню, а отже, і біль менше. Чим
швидше наноситься травма, тим менше больових відчуттів.
Кровотеча залежить від характеру та кількості зруйнованих при
пораненні судин. Найбільш інтенсивне кровотеча буває при
руйнуванні великих артеріальних стовбурів.
Зяяння рани визначається її величиною, глибиною і порушенням
еластичних волокон шкіри. Ступінь зяяння рани пов'язана також з
характером тканин. Рани, що розташовуються поперек напрямку
еластичних волокон шкіри зазвичай відрізняються великим зяянням, ніж
рани, що йдуть паралельно ім.
Види загоєння ран
Розрізняють первинне загоєння, коли при зближених,
стичних краях і стінках рани процеси загоєння йдуть
швидко, без ускладнень, і вторинне загоєння, коли є
велика порожнина рани, багато загиблих тканин, розвинулася гнійна
інфекція і процеси регенерації протікають повільно, шляхом
освіти грануляцій.
Загоєння гнійних ран, як правило, відбувається вторинним
натягом. Вторинним натягом загоюються і незашитой рани з
розбіжністю країв і стінок, рани, заповнені згустками крові, з
наявністю в них чужорідних тіл або некротизованих тканин. Наявність
у хворого загальних захворювань, погіршують процеси регенерації
(Авітаміноз, кахексія при злоякісних пухлинах, сифіліс тощо),
також нерідко призводить до вторинного загоєнню не тільки випадкових,
а й операційних ран.
Процеси загоєння гнійних ран протікають в такій
послідовності. Спочатку рана очищується від некротизованих
тканин, клітин, згустків крові і ін Далі на окремих ділянках стінок
гнійної порожнини з'являються розростання клітин у вигляді червоних
вузликів, які, поступово збільшуючись у кількості та розмірі,
покривають всі стінки і дно рани. Ці червоні вузлики складаються з
молодих мезенхімних клітин (фібробластів), ретикулярних і
колагенових волокон, новоутворених судин і називаються
грануляційною тканиною, яка виконує всю порожнину гнійного вогнища
до шкіри. Потім шкірний епітелій, розростаючись, покриває грануляції,
клітини якої (фібробласти) поступово утворюють волокнисту
сполучну тканину - так утворюється рубець.
Принципи лікування ран будуються з урахуванням біологічних процесів,
відбуваються в рані. Лікувальні заходи повинні покращувати
процеси регенерації і створювати несприятливі умови для
розвитку мікроорганізмів у рані. У комплекс лікувальних заходів
включають засоби, що діють місцево на рану, і загальні,
діючі на весь організм. І ті, й інші повинні сприяти
поліпшення умов природного перебігу ранового процесу. Вони
повинні бути різні при свіжих та гнійних ранах, в різних фазах
перебігу ранового процесу, а також при різній вираженості процесу
(Гіп-, норм-і гиперергический).
Спільними завданнями лікування ран є: 1) вміння передбачати і
попередити небезпеку рани, 2) зменшення кількості та
вірулентності інфекції; 3) видалення мертвих тканин; 4) посилення
процесів регенерації.
Обробка ран на обличчі залежить від локалізації, характеру, часу
звернення. При обробки ран особи повинен дотримуватися щадний
принцип щодо всіх тканин.
У перші 36 годин після отримання рани, при застосуванні антибіотиків
проводиться первинна хірургічна обробка рани. Перед обробкою
необхідно зробити рентгенографію кісток лицьового черепа для
діагностики перелому. Хірургічна обробка полягає в
зупинці кровотечі, видалення сторонніх тіл, вільно лежачих
уламків кісток, зубів і висіченні явно нежиттєздатних тканин.
При огляді порожнини рота необхідно визначити розмір пошкодження
слизової, визначити чи пошкодження мови.
Колота рана повинна бути розсічена до її дна.
Рани порожнини рота, мови, при ротової області, кутів рота, кутів очі,
крил носа зашиваються без висічення. Видаляють тільки у разі
сильного розтрощення. Накладають первинний глухий шов, що дає
добрі результати і запобігає зміщення і виворіт.
Рани привушної і підщелепної області економно січуть і
пошарово вшивають до дренажу.
Якщо рана без дефекту, її вшивають простим зближенням країв.
При дефектах можна провести первинну пластику з використанням
прилеглих тканин шляхом переміщення клаптя на ніжці або методом
зустрічних трикутників. При великих клаптевих ранах можна
накласти пластинкові розвантажувальні шви. При дуже великих
наскрізних дефектах слід «обшити» рану, тобто з'єднати швами краю
шкіри та слизової оболонки порожнини рота. Цим досягається швидка
епіталізація країв рани і попереджає утворення рубців. Рани
проникаючі в порожнину рота зашивають з боку слизової оболонки.
Накладають шви на шкіру поліамідної ниткою або кінським волосом.
Не можна зближувати краї рани пластиром так як просочуючись кров'ю і
раневого вмістом він не утримує краї рани, вони розходяться і в
Надалі утворюється грубий рубець. Косметичні міркування при
обробці ран особи диктують застосування дбайливих хірургічних
прийомів.
Література:
1 Лекція з дитячої хірургії
2 Методичні розробки до практичних занять по стоматології
під редакцією
проф. Г. A. Баірова
3 Стоматологія дитячого віку під редакцією А.A Колесова
4 Клінічна оперативна щелепно лицьова хірургія під редакцією
Н.M. Александрова