етіологія пієлонефриту та інфекції сечовивідних шляхів;
класифікація пієлонефриту;
діагностика пієлонефриту;
диференційна діагностика при інфекції сечовивідних шляхів;
лікування пієлонефриту та інфекції сечовивідних шляхів;
антибактеріальні засоби, фітотерапія.
1. ВСТУП
Пієлонефрит - інфекційно обумовлене запальне захворювання нирок з ураженням балії і чашок, паренхіми і інтерстиціальної тканини. Коли відсутні ознаки залучення в інфекційний процес ниркових структур та інших органів системи МОЧЕВИВЕДЕНІЯ (сечовий міхур, простата, уретра), говорять про інфекцію сечових шляхів. Проте клінічно, інструментально та лабораторно досить важко розрізнити ці захворювання, тому нерідко вони об'єднуються у поняття «інфекція сечовивідних шляхів». Крім того, ніколи не можна бути впевненим у тому, що інфекція сечовивідних шляхів не торкнулася ниркові структури.
Вважається, що в будь-який локальний інфекційний процес у системі сечовиділення в тій чи іншій мірі залучаються всі структури сечовивідних шляхів.
Пієлонефрит - найбільш часте неспецифічне захворювання нирок у всіх вікових групах. Серед дорослого населення захворюваність складає 100 чоловік на 100 000, в США дана патологія зустрічається у 30-70 осіб на 100 000 населення. Частота гострого пієлонефриту в Росії за розрахунковими даними за 1999 р. склала до 1,3 млн. випадків на рік з тенденцією до подальшого зростання. У дітей пієлонефрит займає друге місце після захворювань органів дихання і є причиною госпіталізації 4-5% всіх дітей, яких лікували в стаціонарі. Незважаючи на деяку суперечливість епідеміологічних даних, патоморфологічні дані про частоту виявлення пієлонефриту під час розтинів за даними зарубіжних і вітчизняних авторів більш постійні: пієлонефрит виявляють приблизно у кожного 10-12 померлого, при цьому в більшості випадків дане захворювання не було розпізнано за життя пацієнта. У осіб похилого та старечого віку на розтині пієлонефрит виявляють ще частіше - практично у кожного п'ятого померлого, а в кожному 4-му випадку констатується його гостра або гнійна форма. Гострий пієлонефрит займає друге місце серед екстрагенітальних захворювань, що ускладнюють вагітність і становить 2-13% за даними різних авторів.
Пієлонефрит і інфекція сечовивідних шляхів можуть бути як самостійним захворюванням, так і ускладнювати перебіг самих різних захворювань (гостра ниркова недостатність, сечокам'яна хвороба, аденома простати, гінекологічна патологія), виникати в різних обставинах (післяопераційний період, вагітність).
Особливе місце займає старечий пієлонефрит - основна проблема геріатричної нефрологічної клініки. Його частота наростає з кожним десятиліттям життя, досягаючи до 100 років 45% у чоловіків і 40% у жінок. З віком знижується частота односторонніх форм пієлонефриту, і до кінця восьмого десятиліття життя, особливо у чоловіків, односторонні процеси практично перестають зустрічатися. Наростають найбільш небезпечні гнійні форми, частота яких у чоловіків наближається до 25%, у жінок - до 15%. Як правило, діагностика гострих форм захворювання не викликає великих труднощів. Набагато складніше поставити діагноз при хронічних формах або якщо захворювання протікає латентно. Виникають великі труднощі і з проведенням адекватної терапії, зокрема, через нерідко проведеного несистематичного, неадекватного попереднього лікування.
Важливою у практичному відношенні є проблема взаємин бактеріурії і пієлонефриту. Пієлонефриту зазвичай супроводжує або передує бактеріурія. Проте її може не бути в тих випадках, коли є непрохідність відповідного сечоводу або "вимкнений" гнійний осередок в нирці. Наявність бактеріурії ще не означає того, що є пієлонефрит або що він розвинеться, відсутність бактеріурії не суперечить діагнозу пієлонефриту.
2. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ пієлонефриту та інфекцій сечовивідних шляхів
2.1. Збудники сечових інфекцій
Найбільш частим збудником сечових інфекцій є кишкова паличка, рідше зустрічаються інші грамнегативні мікроорганізми, а також стафілококи і ентерококи. Роль останніх мікробів збільшується при хронічних процесах, при внутрішньолікарняних інфекцій (табл. 1).
Приблизно у 20% хворих спостерігаються мікробні асоціації, часте поєднання - кишкова паличка і ентерокок. У перебіг хвороби може спостерігатися зміна збудника інфекційного процесу, в результаті з'являються полірезистентні форми мікроорганізмів. Це особливо небезпечно при безконтрольному і безсистемному застосуванні антибактеріальних препаратів. Слід зазначити, що власна сечова флора, присутня і в нормі у сечовивідних шляхах, при надходженні до стаціонару дуже швидко (за дві-три доби) заміщується на внутрішньолікарняні резистентні штами. Тому інфекції, що розвиваються в стаціонарі, виявляються куди більш важкими, ніж розвиваються в домашніх умовах.
Крім "звичайної" бактеріальної флори, інфекції сечовивідних шляхів нерідко викликаються протопластами і L-формами бактерій. При пієлонефриті хронічна інфекція може підтримуватися протопластами дуже довго, багато років.
Збудники сечової інфекції
I. Збудники хронічного пієлонефриту (амбулаторні хворі)
E. coli -75%
Proteus - 8%
Klebsiella - 6%
Enterococci - 3%
Staphylococci -3%
інші - 5% II.
II.Возбудітелі гострого пієлонефриту
Збудники | Амбулаторні | Хворі | Хворі реанімаційних |
E. coli | 90% | 42% | 24% |
Proteus | 5% | 6% | 5% |
Klebsiella та Enterobacter | 0 | 15% | 16% |
Enterococci | 0 | 15% | 23% |
Staphylococci | 0 | 7% | 5% |
Streptococci | 2% | 0 | 0 |
P. aeruginosa | 0 | 7% | 17% |
Інші | 3% | 8% | 10% |
2.2. Фактори, що сприяють інфекції сечовивідних шляхів
Порушення уродинаміки:
рефлюкси на різних рівнях (міхурово-сечовідний, мочеточниково-лоханочний та ін);
дисфункція сечового міхура ("нейрогенний сечовий міхур" при цукровому діабеті, радикуліті);
функціональна недостатність сфінктера (після вагітності іноді змінюються кут нахилу сечового міхура і функція сфінктра - розвивається нетримання сечі);
аденома передміхурової залози;
порушення скорочувальної здатності верхніх сечових шляхів, що приводять до уростазом, ослаблення та згасання уродинаміки у літніх хворих;
сечокам'яна хвороба (у тому числі при подагрі);
пухлини сечових шляхів;
нефроптоз, дистопія нирок, гіперподвіжность нирок;
педункуліт (запально-склеротичний процес в клітковині ниркового синуса, у воротах нирки);
порушення анатомічної будови нирок (подвоєння та ін);
вагітність;
швидке схуднення;
недостатнє споживання рідини (дігідратація);
олігоурія (гостра ниркова недостатність, серцева недостатність).
ПОРУШЕННЯ НИРКОВОЇ ГЕМОДИНАМІКИ:
атеросклеротичнеураження ниркових артерій;
васкуліти при гломерулонефриті;
гіпертонічна і діабетична ангіопатія;
порушення, викликані гіпотермією (місцеве охолодження).
Екстраренальний інфекційне вогнище:
аднексит та інші інфекції в малому тазу (часто-ендометрит після аборту);
холецистит;
Імунодефіцитні стани:
лікування цитостатиками;
лікування преднізолоном;
дефекти клітинного та гуморального імунітету;
інволютивні неспецифічні імунодефіцити;
порушення імунітету при цукровому діабеті.
МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ:
катетеризація сечового міхура;
введення Рентгеноконтрастен (порушення гемо-і уродинаміки);
оперативні втручання на сечових шляхах, статевих органах, органах малого тазу (в тому числі аденомектомія, операції на сечовому міхурі);
застосування осмотично активних речовин у великих дозах (поліглюкін, реополіглюкін, гемодез - пошкоджують канальцевий структури);
застосування нефротоксичних антибіотиків (аміноглікозиди та інші-сприяють порушенню уродинаміки).
Фактори, що збільшують ЗАБРУДНЕННЯ У ГАЛУЗІ УРЕТРИ:
нетримання калу;
атрофічні зміни слизових;
старече слабоумство (недотримання правил особистої гігієни);
статевий акт;
випадання матки;
нетримання сечі будь-якого походження.
ДОДАТКОВІ ФАКТОРИ У ОСІБ ПОХИЛОГО:
неспроможність епітелію сечовивідних шляхів;
зменшення утворення слизу;
ослаблення місцевого імунітету;
порушення мікроциркуляції.
3. КЛАСИФІКАЦІЯ пієлонефриту
КЛАСИФІКАЦІЯ пієлонефриту (Н. А. Лопаткін, 1974)
За перебігом хвороби:
гострий пієлонефрит - хронічний;
рецидивуючий (залучаються нові структури при рецидиві хвороби - друга нирка і т.д.).
За морфологічною ознакою:
Гострий пієлонефрит:
серозний;
гнійний, іноді з вираженою мезенхімальної реакцією.
Хронічний пієлонефрит:
з мінімальними змінами;
зі стромально-клітинним компонентом;
з тубулостромальним компонентом;
зі стромально-судинним компонентом;
змішана форма пієлонефриту;
пієлонефрит з виходом в зморщування.
Шляхами проникнення інфекції:
гематогенний шлях (інфекція проникає в нирку з віддаленого вогнища інфекції - пневмонія, сепсис та ін);
уриногенним шлях (порушення відтоку сечі з різних причин-цистити, аденома простати, порушення динаміки сечі при залученні в процес сечоводу-міхурово-сечовідний рефлюкс у хворих сечокам'яною хворобою, при порушенні прохідності сечових шляхів - стриктури, пухлини, здавлення каловими масами при тривалих запорах, висхідна інфекція з статевих шляхів, інших відділів сечової системи і т.д.).
4. ДІАГНОСТИКА пієлонефриту
Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів складається з визначення:
загальноклінічних ознак інфекційного процесу;
локальних ознак інфекційного процесу;
змін у загальному аналізі крові;
змін у загальному аналізі сечі;
змін біохімічних, коагулологічних показників крові;
зміни функціональних показників;
рентгенологічних локальних змін;
змін ультразвукової картини;
зміни при цистоскопії;
змін у виділеннях простати.
В залежності від захворювання, преморбідного стану, віку пацієнта ті чи інші діагностичні ознаки відіграють провідну роль. При діагностиці слід мати на увазі, що частина ознак може бути взагалі відсутнім. Нижче наводяться характеристика основних інфекцій сечових шляхів і діагностичні алгоритми.
4.1. Гострий пієлонефрит
Загальноклінічні симптоми:
висока лихоманка;
озноб і проливні поти;
артралгії і міалгії;
головний біль, іноді сплутаність свідомості;
нудота і блювота;
артеріальна гіпотонія, картина бактеріеміческого шоку.
Місцеві симптоми:
біль і напруга м'язів у ділянці нирок;
напруження м'язів передньої черевної стінки;
дизурії;
пластівці, каламуть у сечі;
поліурія, ніктурія;
позитивний симптомпоколачивания (Пастернацького).
Зміни в загальному аналізі крові:
лейкоцитоз, зсув формули вліво;
токсична зернистість лейкоцитів;
помірне зниження рівня гемоглобіну (у важких випадках);
підвищення ШОЕ.
Зміни в аналізах сечі:
олігурія;
висока питома вага сечі (питома вага може бути знижений, монотонний);
протеїнурія (до 3 г / л);
лейкоцитурія (піурія);
мікро-і макрогематурія;
бактеріурія (може бути і без лейкоцитурії);
гіалінові і епітеліальні, рідше зернисті циліндри.
Зміни біохімічних і коагулологічних показників крові:
збільшення рівня a (alfa) 2 - і g (gamma)-глобулінів;
підвищення рівня сечовини і креатиніну (не обов'язково);
зниження концентрації загального білка крові (у важких випадках);
гіперглікемія (у важких випадках);
гіпербілірубінемія (у важких випадках);
гіперфібріногенемія, позитивні тести на продукти паракоагуляціі, зниження антитромбіну III, фібринолітичної активності (ознаки ДВЗ-синдрому);
Ультразвукові зміни:
збільшення в обсязі ураженої нирки, потовщення і ущільнення паренхіми, розширення чашок і мисок, іноді видно ущільнені сосочки.
Зміни рентгенологічної картини:
збільшення в обсязі ураженої бруньки на 1,5 см у довжину і ширину. Чи не контрастируются сечовивідні шляхи на ураженій стороні. Відсутня контур поперекового м'яза. У разі спазму сосочкових сфінктерів виходить інтенсивна тінь нирки - "симптом білої нирки" (внутрішньовенна урографія)
при ретроградної пієлографії-здавлення чашечки і балії, ампутація однієї або декількох чашок.
При підозрі на гостру ниркову недостатність НЕ МОЖНА ПРОВОДИТИ Внутрішньовенна урографія! |
Функціональні зміни при цистоскопії:
при хромоцистоскопии-уповільнення або припинення виділення индигокармина на ураженій стороні;
4.2. Хронічний пієлонефрит
При загостренні:
клінічна картина зміни лабораторних та інструментальних показників аналогічна такий при гострому пієлонефриті.
Поза вираженого загострення:
Загальноклінічні симптоми:
періодичні "безпричинні" підйоми температури;
пітливість, особливо ночами;
зміна кольору обличчя (субіктерічность, землистий колір шкіри);
сухість шкіри;
загальна слабкість, стомлюваність, головні болі;
анорексія;
нудота, блювота;
підвищення артеріального тиску.
Місцеві симптоми:
Зміни в загальному аналізі крові:
лейкоцитоз зі зрушенням вліво (не обов'язково);
нормохромная анемія (рідко);
збільшення ШОЕ (рідко).
Зміни в аналізах сечі:
помірна лейкоцитурія (частіше нейтрофільна - потрібно 3 - 5 аналізів сечі для підтвердження цієї ознаки);
мікро-рідше макрогематурія;
бактеріурія (іноді ізольована);
зниження питомої ваги сечі;
зниження осмолярності сечі;
протеїнурія (помірна);
можуть виявлятися гіалінові, епітеліальні та зернисті циліндри.
Зміна біохімічних і коагулологічних показників крові (у період загострення, поза загострення - зміни відсутні або виражені незначно):
збільшення a (alfa) 2-і g (gamma)-глобулінів;
гіперфібріногенемія.
Зміни рентгенологічної картини:
екскреторна урографія - зниження тонусу верхніх сечових шляхів, уплощенность і заокругленість кутів форніксов, звуження і витягнутість чашок, пізніше-деформація чашечок, зближення їх, піелоренальние рефлюкси, піелоектазія, асиметрія розмірів нирок;
ретроградна пієлографія: картина гіпоплазованою нирки;
ниркова ангіографія (в окремих випадках): зменшується просвіт ниркової артерії, периферичне кровопостачання збіднюється, облітеруючий дрібні судини коркового речовини.
Ультразвукові зміни:
асиметричні зміни нирок;
розширення та деформація чашково-лоханочних структур;
ущільнення сосочків;
тіні у баліях (пісок, дрібні камені, склероз сосочків), нерівності контуру нирок;
іноді зменшення товщини паренхми.
Цістоскопіческіе зміни:
асиметричне виділення индигокармина при хромоцистоскопии зустрічається рідко і при вираженому загостренні, і при розвитку почечечной недостатності.
4.3. Мікробіологічне дослідження сечі
У всіх випадках необхідно прагнути до встановлення етіології інфекції сечовивідних шляхів, оскільки визначення мікроба-збудника дає можливість проведення цілеспрямованого лікування. Правильність і точність мікробіологічного аналізу сечі багато в чому залежать від дотримання техніки виконання дослідження.
Бактеріологічне дослідження сечі БАЖАНО проводити у всіх випадках клінічно вираженої інфекції верхніх і нижніх відділів сечовивідної системи, а також при безсимптомній бактеріурії.
Бактеріологічне дослідження сечі ОБОВ'ЯЗКОВО при рецидивуючий або повторної інфекції нирок, особливо у хворих у стаціонарі. Мікробіологічне дослідження сечі слід проводити до призначення антибактеріальних препаратів, через 3-4 дні лікування і після закінчення курсу терапії.
5.ДІФФЕРЕНЦІАЛЬНАЯ ДІАГНОСТИКА при інфекціях сечовивідних шляхів
Диференціальна діагностика при пієлонефриті проводиться найчастіше методом виключення інших можливих уражень нирок при відсутності яскравих клінічних ознак. Проведення диференціальної діагностики залежить від віку та статі хворого. Так, серед жінок молодого і середнього віку переважають такі захворювання, як різні уретрити, цистит і пієлонефрит, серед чоловіків-уретрити і простатит. Найбільш частими захворюваннями нирок у літніх є ангіонефросклероз, паранеопластичних нефропатія, ураження нирок при цукровому діабеті, сечокам'яна хвороба, гломерулонефрит, туберкульоз, подагрична нефропатія.
Нижче наводяться характеристика нефропатій, з якими доводиться диференціювати інфекції сечовивідних шляхів, і методи дослідження, що дозволяють з тією чи іншою мірою вірогідності відкинути діагноз нефропатії.
5.1. Ангіонефросклероз
Це збірне поняття без виділення власне атеросклеротичного ураження судин нирок на різних рівнях і гіпертонічного артеріолосклерозу. Процес, як правило, тече повільно. Швидке наростання ниркової недостатності завжди обумовлено приєднанням пієлонефриту.
Клінічні ознаки ангіонефросклероза:
наявність атеросклерозу інших локалізацій (коронарні і мозкові судини);
похилий вік;
тривале існування артеріальної гіпертензії;
непостійна протеїнурія (до 1 г на добу);
немає зміни осаду сечі або вони приходящ;
немає ознак хронічної ниркової недостатності (як правило).
Методи дослідження:
моніторування сечового осаду;
дослідження холестерину, тригліцеридів, b (beta)-ліпопротеїдів у крові;
дослідження добової протеінтуріі;
дослідження концентраційної здатності нирок (питома вага, осмолярність крові та сечі);
дослідження фільтраційної та реабсорбційну здатності нирок (проба Реберга);
ультразвукове дослідження нирок;
внутрішньовенна урографія (при необхідності і відсутності ниркової недостатності).
5.2. Паранеопластичних нефропатія
Паранеопластичних нефропатія виникає при різного роду пухлинах, головним чином злоякісних. Морфологічно характеризується мембранозно-проліферативними змінами клубочків у нирках, що веде до формування вираженого нефропатіческого синдрому. Клінічно нефропатія зникає при ліквідації пухлини.
Клінічні ознаки паранеопластичною нефропатії:
"Ідіопатичний" нефротичний синдром;
наявність пухлини (доброякісної, злоякісної);
схуднення;
анемія.
Методи дослідження:
гемоглобінометр;
кількість лейкоцитів у крові та лейкоцитарна формула;
рівень фібриногену;
протеїнурія, осад сечі;
пошук пухлини; ентгенографія органів грудної клітини, ультразвукове дослідження нирок, органів черевної порожнини та малого тазу, гастроскопія, колоноскопія (іригоскопія), гінекологічне дослідження, комп'ютерна томографія, ангіографія судин нирок та інших органів, біопсія для підтвердження пухлинного процесу.
5.3. Пухлини нирки
Пухлини нирки зустрічаються досить рідко (2 - 3% всіх пухлин). Доброякісні пухлини паренхіми нирки спостерігаються вкрай рідко, з них аденоми, фіброми, гемангіоми, папіломи, ендометріоми можуть проявлятися макрогематурією. Більш частими є злоякісні пухлини нирок.
Клінічні ознаки:
більш часте ураження у чоловіків;
синдром астенії;
лихоманка (іноді висока);
артеріальна гіпертензія, яка зникає після нефректомії;
біль у ділянці нирок;
підвищення рівня гемоглобіну та еритроцитів (синтез пухлиною еритропоетину);
гематурія (іноді макрогематурія);
прощупується пухлина;
варикоцеле.
Методи дослідження:
гемоглобінометр;
кількість еритроцитів у крові;
цистоскопія з роздільним катетеризацією сечоводів;
внутрішньовенна урографія (лежачи і стоячи);
ангіографія;
радіоізотопне дослідження нирок (сканування);
ультразвукове дослідження;
комп'ютерна та ядерно-магнітна томографії.
5.4. Ураження нирок при цукровому діабеті
Існує три типи нефропатій, пов'язаних з цукровим діабетом:
інфекція сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит), що виявляється майже у всіх хворих на цукровий діабет;
діабетичний нефроангиосклероз як прояв діабетичноїмікроангіопатії зустрічається частіше при 1Дом типі цукровому діабеті I типу;
синдром Кіммельстіля-Вільсона (нефротичний синдром) зустрічається виключно при діабеті I типу. Він характеризується масивним дифузним гломерулосклероз. Розвивається нефротичний синдром, резистентний до будь-якої терапії (ураження клубочків).
Клінічні ознаки діабетичної нефропатії:
анамнез цукрового діабету;
виражена бактеріурія;
лейкоцитурія;
артеріальна гіпертензія;
тривала селективна протеїнурія, коррегирующая інсулінотерапією (надалі селективність протеїнурії втрачається і терапія інсуліном ефекту не дає-розвивається діабетичний нефроангиосклероз);
нефротичний синдром при цукровому діабеті I типу;
швидке наростання і прогресування ниркової недостатності;
Методи дослідження:
рівень глюкози в крові;
цукровий профіль крові;
консультація окуліста (очне дно);
глюкозурія в ранковій порції сечі і добова глюкозурія;
питома вага, протеїнурія і осад сечі;
оцінка ниркової фільтрації і реабсорбції (проба Реберга);
мікробіологічне дослідження сечі;
ультразвукове дослідження нирок;
внутрішньовенна урографія (при необхідності);
цистоскопія (при необхідності).
5.5. Сечокам'яна хвороба
Ця одна з найчастіших хвороб нирок. Камені частіше локалізуються в правій нирці, іноді можуть виконувати всю чашково-мискової систему (коралоподібні камені). У 65-75% випадків зустрічаються камені кальцієві, в 5-15% випадків - змішані камені (струвита), в 5%-випадків-цистинових, білкові, холестеринові. Нерідко є лише дрібні образованіея ("пісок"), видимі при ультразвуковому дослідженні, але здатні давати клініку ниркової коліки. Нефролітіаз супроводжується інфекцією сечовивідних шляхів, приєднання пієлонефриту може різко погіршити перебіг захворювання.
Клінічні ознаки нефролітіазу:
болі в поперековій області (постійні або ниркова колька);
відходження конкрементів;
каламутна сеча;
гематурія;
лейкоцитурія;
дизурія;
обтураційна анурія (в тому числі-вентильні каміння сечового міхура);
при подагрі-артрит (колінний, гомілковостопний), тофуси.
Методи дослідження:
екскреторна урографія; ультразвукове дослідження нирок;
комп'ютерна або ядерно-магнітна томографія;
загальний аналіз сечі;
визначення рН сечі;
визначення солей в сечі;
визначення бікарбонатів у сироватці;
рівень сечової кислоти в крові; дослідження функції паращитовидних залоз.
5.6. Гломерулонефрит Гломерулонефрит-імунокомплексне або аутоантітельное поразка ниркових судин з розвитком у них тромботичних процесів і зміною проникності судинної стінки гломерул.
Клінічні ознаки:
болі в поперековій області;
набряки, іноді-анасарка;
ерітроцітурія (частіше-мікрогематурія), циліндрурія;
протеїнурія (частіше-незначна, але може перевищувати 3,3 г / л);
немає дизурических явищ;
завжди симетричне ураження нирок;
Патоморфологічні-иммунопатология гломерул (біопсія);
Р анемія, збільшення ШОЕ, нормальний рівень лейкоцитів;
підвищення рівня "білків гострої фази" (фібриноген, С-реактивний білок);
при внутрішньовенній урографії патології немає;
посів сечі негативний.
Методи дослідження:
загальний аналіз сечі;
дослідження добової протеінтуріі загального білка та електрофорез футболки сироватки;
загальний аналіз крові;
рівень фібриногену, продукти паракоагуляціі; дослідження імунологічного профілю крові (імуноглобуліни, циркулюючі імунні комплекси);
пункційна біопсія нирки.
5.7. Туберкульоз нирок
Туберкульоз нирок займає за частотою перше місце серед позалегеневих форм туберкульозу і характеризується ураженням обох нирок, хоча клінічно зазвичай проявляється як однобічний процес, порівняно раннім ураженням сечовивідних шляхів (чашечки, балії, сечовід, сечовий міхур). Виділяють такі стадії процесу;
паренхіматозна;
специфічний папіліт;
моно-і полікавернозного;
туберкульозний піонефроз;
зморщування нирки.
Клінічні ознаки:
дизурія;
болі в поперековій області;
ознаки туберкульозної інтоксикації;
гематурія (часто макрогематурія);
каламутна сеча; стійко кисла реакція сечі;
протеінтурія (до 1 г / л); септична піурія (у звичайних посівах немає флори при наявності гнійних елементів в сечі);
виявлення мікобактерій туберкульозу в сечі;
виявлення антитіл до мікобактерій туберкульозу та їх антигенів у крові;
рентгенологічно нерівний контур зводу чашок, зазубринки контурів ниркового сосочка, проникнення контрастної речовини за межі сосочка при папілом. Каверна, що сполучається з нирковою чашкою, визначається у вигляді утворення округлої або овальної форми з нерівними контурами. При замкнутій каверні діагностувати її важко.
Методи дослідження:
загальний аналіз сечі;
посів сечі на мікобактерії туберкульозу;
визначення мікобактерій методом флотації;
дослідження морфології сечового осаду (абактеріальная лейкоцитурия);
визначення антитіл до мікобактерій туберкульозу та їх антигенів;
рентгенологічне дослідження (внутрішньовенна урографія, висхідна пієлографія, цистографія);
ультразвукове дослідження нирок;
комп'ютерна томографія;
антіографія;
флебографія;
біопсія слизової в області устя сечоводу і сечового міхура.