МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою: д.м.н., професор Н.Б. Сидоренково
Асистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешніков
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий:
Клінічний діагноз
Основний: пієлонефрит, прихований перебіг.
Супутній: Артеріальна гіпертензія 3ст, ризик IV. Цукровий діабет 2 типу, середнього ступеня тяжкості, декомпенсований, в рамках метаболічного синдрому: абдомінальне ожиріння II ст.
Ускладнення: глаукома
Куратор:
студент 5 курсу, групи 522, лікувального факультету,
Рожков Іван Олександрович
Барнаул 2007р
Паспортні дані
П.І.Б.
Вік 1974
Місце роботи пенсіонер
Дата вступу в клініку 27.02.2006р
Скарги
на часте сечовипускання малими порціями, спрагу, зниження апетиту, зниження гостроти зору.
Історія цього захворювання
Хвора госпіталізована для підготовки до операції з приводу глаукоми праворуч, яка розвинулася близько 1 року тому, після операції з приводу катаракти.
Періодичні болі в поперековій області наголошує протягом 8-10 років, періодично відзначає потемніння сечі, з цього приводу скарг лікаря раніше не пред'являла і лікування не отримувала. Протягом 17 років страждає на цукровий діабет 2 типу, перебуває на обліку у дільничного терапевта за місцем проживання, приймає манинил. Близько 10 років страждає ГБ. Після виставлення діагноз з приводу гіпертонії до лікаря не зверталася, самостійно приймає атенолол і каптоприл, не регулярно. При надходженні АТ 160/100 мм.рт.ст.
Історія життя
Близько 10 років тому перенесла операцію - надпіхвова ампутація матки без придатків. Місячні з 13 років, було 3 вагітності (одні пологи, 2 медаборта), менопауза з 50 років. Хвороба Боткіна, туберкульоз, ЗПППП заперечує. Шкідливі звички заперечує. Алергічні реакції на харчові продукти і лікарські засоби заперечує.
Справжній стан
Загальний стан хворого середнього ступеня важкості, свідомість ясна. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки бліді, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 20 за хв., В легенях везикулярне дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії, межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс задовільних характеристик ЧСС близько 83 уд. за хв., АТ = 130 \ 85 мм.рт.ст.
Органи травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Фармакотерапія
1 Аналіз фармакотерапії
2 Фармакокінетична характеристика застосовуваних ЛЗ
3 Режим застосування ЛЗ: шляхи введення, дози (початкова, пор.
терапевтична, максимальна), кратність введення, зв'язок з
прийомом їжі, швидкість введення.
4 Клініко-лабораторні критерії ефективності
фармакотерапії
5 Клініко-лабораторні критерії безпеки фармакотерапії
6 Особливості взаємодії застосовуваних ЛЗ
А, Б - базисні лікарські засоби
В, Г - інші застосовувані ЛЗ
Умовні позначення: «+» - синергізм; "-" - антагонізм
«Х» - індиферентне поєднання
Висновок про ефективність та безпеки проведеної терапії.
Рекомендації по фармакотерапії після виписки зі стаціонару.
Альтернативне лікування.
Призначена і проведена терапія у даного хворого ефективна. Я вважаю, що комбінація препаратів підібрана правильно. Досягнуто мета проведеної терапії - АТ у хворий знизилося з 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.
Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою: д.м.н., професор Н.Б. Сидоренково
Асистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешніков
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий:
Клінічний діагноз
Основний: пієлонефрит, прихований перебіг.
Супутній: Артеріальна гіпертензія 3ст, ризик IV. Цукровий діабет 2 типу, середнього ступеня тяжкості, декомпенсований, в рамках метаболічного синдрому: абдомінальне ожиріння II ст.
Ускладнення: глаукома
Куратор:
студент 5 курсу, групи 522, лікувального факультету,
Рожков Іван Олександрович
Барнаул 2007р
Паспортні дані
П.І.Б.
Вік 1974
Місце роботи пенсіонер
Дата вступу в клініку 27.02.2006р
Скарги
на часте сечовипускання малими порціями, спрагу, зниження апетиту, зниження гостроти зору.
Історія цього захворювання
Хвора госпіталізована для підготовки до операції з приводу глаукоми праворуч, яка розвинулася близько 1 року тому, після операції з приводу катаракти.
Періодичні болі в поперековій області наголошує протягом 8-10 років, періодично відзначає потемніння сечі, з цього приводу скарг лікаря раніше не пред'являла і лікування не отримувала. Протягом 17 років страждає на цукровий діабет 2 типу, перебуває на обліку у дільничного терапевта за місцем проживання, приймає манинил. Близько 10 років страждає ГБ. Після виставлення діагноз з приводу гіпертонії до лікаря не зверталася, самостійно приймає атенолол і каптоприл, не регулярно. При надходженні АТ 160/100 мм.рт.ст.
Історія життя
Близько 10 років тому перенесла операцію - надпіхвова ампутація матки без придатків. Місячні з 13 років, було 3 вагітності (одні пологи, 2 медаборта), менопауза з 50 років. Хвороба Боткіна, туберкульоз, ЗПППП заперечує. Шкідливі звички заперечує. Алергічні реакції на харчові продукти і лікарські засоби заперечує.
Справжній стан
Загальний стан хворого середнього ступеня важкості, свідомість ясна. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки бліді, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 20 за хв., В легенях везикулярне дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії, межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс задовільних характеристик ЧСС близько 83 уд. за хв., АТ = 130 \ 85 мм.рт.ст.
Органи травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Фармакотерапія
| Дата призначення | Назва препарату | Дози, шляху введення ЛЗ, Кратність призначення | Дата скасування |
| 27.02.2007 | Таванік | 500 мг, внутрішньо, 1 раз на добу в обід. | |
| 27.02.2007 | Еналаприл | 20 мг, всередину, 2 рази на добу | |
| 27.02.2007 | Амлодипін | 10 мг, внутрішньо, 1 раз на добу в обід. | |
| 27.02.2007 | Манініл | По 1 таб. 2 рази на день після їжі, всередину | 01.03.2007 |
| 27.02.2007 | Ампіцилін | 1,0 4 рази на добу внутрішньом'язово | |
| 27.02.2007 | Глюкоза 5% - 300,0 Інсулін - 3ед Калію хлорид 4% - 40,0 | Один раз на добу, внутрішньовенно крапельно | |
| 01.03.2007 | Пентоксифілін 10,0 Натрію хлорид 0,9% - 200,0 | Один раз на добу, внутрішньовенно крапельно | |
| 01.03.2007 | Манініл | 2таб вранці, 1таб ввечері, всередину, після їжі |
1 Аналіз фармакотерапії
| Назва ЛЗ, групова належність | Еналаприл Інгібітори АПФ | Амлодипін Антагоністи кальцію |
| Фармако- динаміка: механізми дії, очіку- вих лікувальні ефекти, тривалість, час початку і максимальної виразності | Інгібітори АПФ підвищують вміст у плазмі крові реніну, зниження концентрації ангіотензину II, перешкоджають руйнуванню брадикініну, зменшують виділення альдостерону. Ефекти: зникають вазопресорної, антидіуретичного, антінатрійуретіческое дії ангіотензину II, посилюється судинорозширювальну і натрійуретичну дію брадикініну. Зменшується тонус артеріол - зниження АТ, ОПСС, післянавантаження; розширення венозних судин, зменшення переднавантаження. Перешкоджають прогресуванню дилатації лівого шлуночка і викликають зворотний розвиток гіпертрофії його міокарда. Початок ефекту - 0,5-1ч, розвиток максимального ефекту - 4-6ч, тривалість дії - до 24г. | Амлодипін чинить пролонгований антигіпертензивний ефект: викликає м'яку і поступово починається дилатацію периферичних і коронарних артерій, яка підтримується протягом доби. Не викликає постуральної гіпотонії і рефлекторної тахікардії, не підвищує рівень норадреналіну та активність реніну плазми крові, незначно пригнічує атріовентрикулярну провідність, збільшує швидкість клубочкової фільтрації і натрійурез. Початок ефекту - через 1 -2 години після прийому, тривалість ефекту - близько 24 годин. |
| Лікувальні ефекти, які спостерігаються у курує хворого, їх конкретне клінічне та лабораторно- функціональне вираз | Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст. | Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст. |
2 Фармакокінетична характеристика застосовуваних ЛЗ
| Основні параметри фармакокінетики | Назва ЛЗ | ||
| Дані літератури | Біодоступність | Еналаприл | Амлодипін |
| 40-60% | 64% | ||
| Зв'язок з білками плазми | 60-80% | 95-98% | |
| Обсяг розподілу | Г | 21.4л/кг | |
| Період напіввиведення | > 11ч | 35-52ч | |
| Токсична концентрація | |||
| Терапевтична концентрація | |||
| Передбачувані відхилення у курирую- емого хворого | Біодоступність | Б | Б |
| Зв'язок з білками плазми | Б | Б | |
| Обсяг розподілу | Г | Б | |
| Період напіввиведення | Б | Б | |
| Токсична концентрація | Г | Г | |
| Терапевтична концентрація | Г | Г | |
терапевтична, максимальна), кратність введення, зв'язок з
прийомом їжі, швидкість введення.
| Назва ЛЗ | еналаприл | амлодипін |
| Режим застосування, рекомендований на основі Клініко-фармакологічної характеристики ЛЗ (Дані літератури) | Вводиться всередину. Щоденна доза 5-40мг на добу в 1-2 прийоми не залежно то прийому їжі. | Вводиться всередину. Щоденна доза 5-10мг в один прийом. |
| Режим застосування, використаний у курируваного хворого | Вводиться всередину по 20мг 2 рази на добу. | Вводиться всередину по 10мг 1 раз на добу. |
4 Клініко-лабораторні критерії ефективності
фармакотерапії
| Назва ЛЗ | еналаприл | амлодипін | |
| Методи контролю ефектів | Відомі (з літератури) | 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. ЕХО-КГ | 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові 3. ЕХО-КГ |
| Використовувані у курує хворого | ЕКГ, АТ, пульс | 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові | |
| Назва ЛЗ | еналаприл | амлодипін | |
| Небажані ефекти | Властиві препарати (З літератури) | Запаморочення, головні болі, ортостатична гіпертензія, нудота, пронос, кашель, м'язові спазми, в окремих випадках - порушення функції нирок, нейтропенія, алергічні реакції, ангіоневротичний набряк. | Головний біль, пастозність на щиколотках і гомілках, серцебиття, гіперемія шкірного покриву, пітливість, втома. |
| Спостерігаються у хворого | У даного хворого побічних ефектів не спостерігається. | У даного хворого побічних ефектів не спостерігається. | |
| Критерії контролю безпеки (показники, які необхідно контролювати для виявлення можливих небажаних ефектів) | Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату | Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату | |
| Препарати | А еналаприл | Б амлодипін | У пентоксифілін | Г манинил |
| А еналаприл | + | + за рахунок судинорозширювального дії | X | |
| Б амлодипін | + | + за рахунок судинорозширювального дії | X |
А, Б - базисні лікарські засоби
В, Г - інші застосовувані ЛЗ
Умовні позначення: «+» - синергізм; "-" - антагонізм
«Х» - індиферентне поєднання
Висновок про ефективність та безпеки проведеної терапії.
Рекомендації по фармакотерапії після виписки зі стаціонару.
Альтернативне лікування.
Призначена і проведена терапія у даного хворого ефективна. Я вважаю, що комбінація препаратів підібрана правильно. Досягнуто мета проведеної терапії - АТ у хворий знизилося з 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.