План реферату:

1.Зміна в організмі породіллі

1.1.Матка.

1.2 Труби.

1.3.Связочний апарат.

1.4.Яічнікі.

1.5.Влагаліще, тазове дно.

1.6.Брюшная стінка.

1.7.Молочние залози.

2.Общее стан породіллі.

Післяпологовий період (puerperium) починається з моменту вигнання посліду (закінчення післяпологового періоду) і триває приблизно 6-8 тижнів. Протягом цього часу в організмі породіллі відбуваються важливі фізіологічні процеси: проходять майже всі зміни, які виникли у зв'язку з вагітністю та пологами в статевих органах, ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших системах; відбувається становлення і розквіт функції молочних залоз. Важливо відзначити, що в цей період відбуваються формування почуття материнства і відповідна перебудова поведінки жінки. У післяпологовому періоді організм породіллі майже повністю повертається до того стану, який був до вагітності. Не зникають лише деякі зміни, пов'язані з вагітністю та пологами (щелевидная форма зовнішнього зіву, складчастість піхви, величина і форма молочних залоз та ін.)

1.Зміна в організмі породіллі

Найбільш значні зміни в післяпологовому періоді з'являються у статевій системі, особливо в матці.

1.2. Матка.

У перші години післяпологового періоду відбувається значне тонічне скорочення матки на тлі підвищеного тонусу виникають періодичні скорочення її мускулатури (післяпологові сутички), що сприяють значному зменшенню розмінів матки. Стінки її товщають, вона набуває кулясту форму, cлегкa сплюснутую спереду назад. Дно матки на початку післяпологового періоду знаходиться на 12-15 см вище лобка, довжина порожнини (від зовнішнього зіва до дна.) Досягає 15-20 см; товщина стінок в області дна - 4-5 см, а у напрямку до нижнього сегменту зменшується. Поперечний розмір матки безпосередньо після пологів 12-13 см, маса - 1000 м. Передня і задня стінки порожнини матки прилягають одна до одної.

Скорочення матки відбуваються з порядку спадання силою в напрямку від дна матки до нижнього її відділу. Скорочувальна здатність нижнього сегмента і шийки матки значно менше виражена, тому нижній відділ матки стоншений і в'ялий. Піхвова частина шийки матки звисає в піхву широким розтрубом, краї її стоншена, часто з бічними розривами і поверхневими ушкодженнями (надриви). Безпосередньо після пологів діаметр внутрішнього зіву дорівнює 10-12 см; через зів в порожнину матки можна ввести руку. Внутрішня стінка матки після відділення плаценти і оболонок представляє собою велику ранову поверхню; на ній місцями залишаються частки децидуальної оболонки і згустки крові, в області плацентарної площадки багато тромбів, що закупорюють просвіт судин. На внутрішній поверхні матки є залишки, залоз (донні відділи), з яких згодом регенерує епітеліальний покрив матки і відновлюються функціонують залози ендометрію.

Процес інволюції (зворотний розвиток) матки відбувається швидко. У результаті скорочувальної діяльності мускулатури розміри матки зменшуються.

Спини і схамени скорочення матки можна судити за рівнем стояння її дна. Протягом перших 10-12 днів після пологів дно матки опускається щодня приблизно на 1 см. На 1-2-й день дно матки знаходиться на рівні пупка (у зв'язку з підвищенням тонусу дно матки стоїть вище, ніж відразу після пологів), а при переповненні сечового міхура - вище пупка. Вимірювання сантиметровою стрічкою показує, що на 2-й день дно матки розташовується вище лобкового з'єднання на 12-15 см, на 4-й - на 9-11 см, на 6-й - на 9-10 см, на 8-й - на 7-8 см, на 10-й - на 5-6 см або на рівні лобка. До кінця 6-8-го тижня після пологів величина матки відповідає розмірам невагітної матки (у годуючих навіть може бути менше). Маса матки до кінця першого тижня зменшується більше ніж на половину (350-400 г), а до кінця післяпологового періоду становить 50-60 р. Так само швидко формуються внутрішній зів і канав шийки матки. Якщо відразу після пологів внутрішній зів був проходимо для кисті руки, то через 24 год він пропускає два пальці, а через 3 дні ледь проходимо для одного пальця. Формування зіву відбувається внаслідок скорочення циркулярної мускулатури, навколишнього внутрішній отвір каналу шийки матки. До 10-го дня після пологів канал цілком сформований, але зовнішній зів проходимо ще для кінчика пальця. Закриття зовнішнього зіву завершується повністю на 3-му тижні після пологів, причому він набуває щілинну форму. Таким чином, формування шийки матки та її каналу відбувається у напрямку зверху вниз.

У результаті скорочення матки і кругових м'язів, розташованих навколо внутрішнього зіва, позначається межа між верхнім і нижнім сегментом матки. Дно її в перші дні післяпологового періоду стикається з внутрішньою поверхнею черевної стінки, між тілом і шийкою матки утворюється кут, відкритий вперед (anteflexio uteri). У наступні дні дно матки нерідко відхиляється назад, чому сприяють розслаблення зв'язкового апарату і лежання породіллі на спині. У перші дні після пологів рухливість матки підвищена, що пояснюється розтяганням і недостатнім тонусом її зв'язкового апарату. Матка легко зміщується вгору і в сторони, особливо при переповненні сечового міхура і прямої кишки. Зменшення розмірів і маси матки відбувається в результаті її скорочень і виникаючих при цьому морфологічних змін. Скорочується мускулатура здавлює стінки кровоносних і лімфатичних судин; просвіт судин звужується, багато хто з них закриваються і піддаються облітерації. Виникаюча при цьому анемізація призводить до зниження харчування м'язових елементів і сполучної тканини. Складні зміни відбуваються в протоплазмі і ядрах м'язових волокон, багато з них зазнають регресу, розпаду і резорбції. У результаті зникають гіпертрофія і гіперплазія м'язових елементів, які виникли під час вагітності.

Одночасно відбувається загоєння внутрішньої (рановий) поверхні матки і поступова регенерація елементів, що утворюють ендометрій. Під впливом протеолітичних ферментів відбуваються розпад і відторгнення що затрималися в матці частинок відпадає (децидуальної) оболонки і згустків крові. У цьому процесі беруть участь лейкоцити, масова міграція яких з глибоких шарів матки виникає в перші дні післяпологового періоду. У результаті відторгнення оголюються більш глибокі шари, що містять донні залишки залоз слизової оболонки матки. З епітелію цих залишків відбувається регенерація епітеліального покриву матки (епітелізація раневої поверхні). Під час загоєння ранової поверхні в ній утворюється вал з лейкоцитів (грануляційний вал), що перешкоджає проникненню мікробів з порожнини в стінку матки. Епітелізація внутрішньої поверхні матки закінчується зазвичай до 9 - 10-го дня, відновлення слизистої оболонки матки - на 6-7-му тижні, а в області плацентарної площадки - на 8-му тижні після пологів.

Швидкість інволюції може залежати від ряду причин: загального стану, віку жінки, особливостей перебігу вагітності та пологів, годування грудьми і т. д. Інволюція уповільнена в ослаблених і багато народжують, у первородящих старше 30 років, після патологічних пологів, при неправильному режимі в післяпологовому періоді. У годуючих жінок матка скорочується значно швидше, ніж у некормящіх.

Питання про проникнення мікробів в порожнину матки при фізіологічному перебігу післяпологового періоду остаточно не вирішене. Більшість дослідників вважають, що мікроби, які потрапляють в порожнину матки, не проникають у тканини (грануляційний вал) і захворювань не викликають. На думку деяких авторів, порожнину матки при нормальному перебігу пуерперального періоду вільна від мікрофлори-до 3-му тижні в порожнині матки мікробів немає.

У процесі загоєння внутрішньої поверхні матки з'являються післяпологові виділення - лохии (від lochia - пологи), що представляють собою по суті ранової секрет. Характер лохій протягом післяпологового періоду змінюється відповідно до процесами, що відбуваються очищення і загоєння внутрішньої поверхні матки. У перші дні (мал. 119, а) лохии поряд з розпадаються частками децидуальної тканини містять значну домішку крові; прі, мікроскопічному дослідженні відзначається перевага еритроцитів (lochia rubra s. cruenta). З 3-4-го дня лохии набувають характеру серозно-сукровичної рідини (lochia serosa) з переважанням лейкоцитів. До 10-го дня лохии стають світлими, рідкими, без домішки крові (lochia alba). Поступово зменшується і кількість лохій;

з 3-го тижня вони стають мізерними (містять домішка слизу з шийного каналу). На 5-6-му тижні виділення з матки припиняються. З перших днів післяпологового періоду в лохіях виявляються мікроорганізми, у тому

числі і кокковая флора (стафілококи, стрептококи). Серед стафілококів і стрептококів зустрічаються і патогенні штами.

Загальна кількість лохій в перші 8 днів післяпологового періоду сягає 500-1400 м, реакція їх лужна, запах специфічний (прілий). При сповільненій інволюції матки виділення лохій затягується, домішка крові тримається довше. При закупорці внутрішнього зіва згустком крові або в результаті перегину матки може виникнути скупчення лохій в порожнині матки - лохиометра.

1.2. Труби.

Швидко повертаються у вихідне положення (зникають набряки, гіперемія і т. д.); у міру інволюції труби разом з маткою опускаються в порожнину малого тазу і приймають звичайне горизонтальне положення.

1.3.Связочний апарат.

Якщо в перші дні післяпологового періоду зв'язки були в розслабленому стані, то потім вони поступово набувають звичайний тонус і до кінця 3-го тижня стан їх стає таким же, як до вагітності.

1.4.Яічнікі.

У післяпологовому періоді яєчники піддаються істотним змінам. Закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів. У більшості некормящіх жінок на 6 - 8-му тижні після пологів настає менструація. У жінок, що годують менструацій не буває кілька місяців або протягом усього часу годування груддю. У деяких жінок, що годують менструальна функція відновлюється незабаром після закінчення післяпологового періоду.

Перша менструація після пологів найчастіше буває «ановуляторний»; фолікул зріє, але овуляція не відбувається і жовте тіло не утворюється. Фолікул піддається зворотному розвитку і в цей час починаються розпад і відторгнення слизової оболонки, в якої виникли процеси проліферації (під впливом естрогенів), але відсутня секреторна трансформація. Надалі процес овуляції поновлюється і менструальна функція відновлюється повністю. Однак можливе настання овуляції й вагітності протягом перших місяців після пологів.

1.5.Влагаліще, тазове дно.

У післяпологовому періоді відновлюється тонус стінок піхви, скорочується його обсяг, зникають набряклість і гіперемія. Гояться садна, тріщини, розриви, що виникли під час пологів на шийці матки, стінках піхви і на промежині.

Поступово відновлюється тонус м'язів тазового дна. Якщо були розриви, відновлення сповільнюється. При неправильному накладення швів архітектура тазового дна порушується, що сприяє надалі опусканню стінок піхви і матки.

1.6.Брюшная стінка.

Поступово зміцнюється, переважно за рахунок скорочення м'язів і найбільш розтягнутих тканин навколо пупка. Рубці вагітності стають білими. Між прямими м'язами живота іноді (головним чином у повторнородящих) залишається щелевидное простір.

1.7.Молочние залози.

Під час вагітності в молочних залозах відбуваються зміни, підготовляють їх до секреції молока. Вже під час вагітності з соска можна витиснути краплю секрету - молозива. У післяпологовому періоді починається і досягає повного розквіту основна функція молочних залоз, але в перші дні після пологів із сосків видавлюється тільки молозиво. Молозиво - густа жовтувата рідина лужної реакції, що містить білок, жирові крапельки, епітеліальні клітини з залізистих бульбашок і молочних проток і «молозивні тільця» - великі округлі клітини, що мають жирові включення.

Питання про походження цих клітин остаточно не вирішене. Мабуть, це лейкоцити, що містять фагоцитовані крапельки емульгованому жиру; можливо, частина їх являє собою епітеліальні клітини в стані жирового переродження. Молозиво багате білками та солями, в ньому менше вуглеводів, ніж у молоці, В молозиві є вітаміни, ферменти, антитіла.

Відділення молока починається на 2-3-й день після пологів. Зазвичай в цей час молочні залози нагрубают, стають чутливими. При сильному нагрубанні бувають розпираючий біль у молочних залозах, що віддають у пахвову область, де іноді прощупуються чутливі вузлики - набряклі рудиментарні часточки молочних залоз. Секреція молока відбувається в результаті складних рефлекторних і гормональних впливів. Процес утворення молока регулюється нервовою системою та лактогенний (пролактин, лютеотропний гормон) гормоном гіпофіза. Цей гормон викликає секрецію молока після підготовки паренхіми молочної залози в період вагітності естрогенами (розвиток вивідних проток)

і прогестероном (проліферація в альвеолах). Відоме стимулюючу дію надають гормони щитовидної залози і надниркових залоз, що впливають через гіпофіз. Функція молочних залоз в значній мірі залежить від рефлекторних впливів, пов'язаних з актом смоктання. Можливо, у молочних залозах, крім молока, утворюється речовина, що підсилює скоротливу здатність матки і сприяє її інволюції в післяпологовому періоді. Скорочення матки виникають також рефлекторно внаслідок подразнення нервових елементів сосків при смоктанні грудей дитиною. Рефлекторне скорочення матки під час годування нерідко відчувається породіллею у вигляді сутичок.

Молоко - біла рідина, що представляє собою суспензію (емульсію) дрібних крапельок жиру, що знаходяться в сироватці. Молоко має лужну реакцію, при кип'ятінні не згортається. Склад його наступний: вода 87-88%, білок 1,5% (альбуміни, глобуліни, казеїн), жир 3,5-4,5%, вуглеводи (лактаза) близько 6,5-7%, солі 0,18 - 0,2%. Молоко, як і молозиво, містить вітаміни, ферменти та антитіла.

2.Общее стан породіллі.

При нормальному перебігу післяпологового періоду загальний стан породіллі хороше. Негайно після пологів буває відчуття втоми і сонливості. При наявності травм м'яких тканин родових шляхів породіллі в перші дні відзначають непостійні і слабкі болі в області зовнішніх статевих органів і промежини (у місцях розривів і саден). Іноді виникають болючі перейми, особливо під час годування грудьми. Хворобливі сутички бувають частіше в повторнородящих (многородящіх).

Температура тіла у породіллі звичайно нормальна. У колишні роки вважали, що в післяпологовому періоді можливі фізіологічні підйоми температури (на 1-й і 3-й день), пов'язані з нервово-психічним напруженням під час пологів і набухання молочних залоз («молочна лихоманка»). В даний час вважають, що можливо одноразове невелике підвищення температури тіла у зв'язку з перенесеним нервовим і фізичним напругою. Температура при фізіологічному становленні лактації не підвищується. Підвищення температури в післяпологовому періоді (особливо повторне) зазвичай пов'язано з проникненням мікроорганізмів в матку.

У післяпологовому періоді відновлюється звичайна збудливість кори великого мозку, підкіркових центрів і спинного мозку. Функції залоз внутрішньої секреції поступово набувають характеру, який був до вагітності. З організму виводяться гормони, що виробляються в плаценті (реакції на хориальний гонадотропін стають негативними до кінця 1-го тижня), в гіпофізі зникають зміни, що виникли у зв'язку з вагітністю.

Обмін речовини перші тижні післяпологового періоду підвищується, надалі стає нормальним. Основний обмін досягає звичайного рівня на 3-4-му тижні післяпологового періоду.

Серце приймає звичайне положення, що пов'язано з опущенням діафрагми. Об'єм крові, що проходить через судини матки, зменшується, так як вимкнено плацентарний кровообіг. У зв'язку з цим полегшується робота серця. Артеріальний тиск звичайно буває нормальним, пульс ритмічним, повним-70-75 за хвилину. Схильність до брадикардії (60 ударів на хвилину і менше) спостерігається тільки у деяких породіль.

Ємність легенів у зв'язку з опусканням діафрагми збільшується. Дихання в післяпологовому періоді нормальне.

Поступово зникають зміни складу крові і кровотворення, що виникають у зв'язку з вагітністю. Однак у перші дні після пологів нерідко спостерігається невелике збільшення числа лейкоцитів; ці зміни незабаром зникають і склад крові стає звичайним.

Нирки працюють нормально, діурез у перші дні після пологів зазвичай підвищений. Однак у багатьох жінок в першу добу після пологів (іноді й довше) буває затримка сечі. Породіллі не відчувають позивів на сечовипускання або воно ускладнено. Це пов'язано зі зниженням тонусу мускулатури, виникненням набряклості і дрібних крововиливів у шийці сечового міхура в результаті здавлення його між голівкою плоду і стінками таза. При звуженні тазу можливо здавлення нервових елементів, що також веде до порушення акту сечовипускання. Відому роль грає розслаблення черевної стінки, не надає опору переповненому сечового міхура, а також горизонтальне положення породіллі (нервово-психічне гальмування). Попадання сечі на область розривів і тріщин викликає відчуття печіння.

Органи травлення функціонують нормально. Апетит зазвичай хороший, у матері-годувальниці може бути підвищений. Нерідко відзначаються запори внаслідок атонії кишечника. Зниження тонусу кишечника може бути пов'язане з розслабленням черевної стінки, обмеженням рухів при постільному режимі, нераціональним харчуванням.

Нерідко спостерігається розширення гемороїдальних вен, у деяких породіль утворюються гемороїдальні вузли. Розширення вен надалі зникає, гемороїдальні вузли, якщо вони не обмежуються, мало турбують породіль. При обмеженні вузли збільшуються, стають набряклими, напруженими і болючими.

Список літератури:

• В.І. Бодяжина, К.Н. Жмакіна, А.П. Кирющенков / Акушерство / М., Медицина, 1986 р.

• Н. Грін, У. Стаут, Д. Тейлор / Біологія 3 т. / М., Мир, 1996 р.