МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Республіки Комі
Сиктивкарський МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ
фахом «Сестринська справа» РЕФЕРАТтема: I «Підготовка хворого до операції»
Виконавець: Кожанова ж.в.
слухачів ФПК «операційна сестра»
Сиктивкар 2000Зміст
Підготовка хворого до операції2.1. Передопераційний період
2.2. Загальний огляд
2.3. Збір анамнезу
2.4. Лабораторні дослідження
2.5. Клінічне спостереження
2.6. Психологічна підготовка хворого
2.7. Підготовка життєво важливих органів хворого до операції
2.8. Підготовка до анестезії, премедикація
2.9. Висновок
2.10. Список використаної літератури
I. Підготовка хворого до операції
1.1. Передопераційний період
Передопераційний період - це час від моменту надходження хворого, в хірургічний стаціонар до початку проведення оперативного лікування. На етапі безпосередньої передопераційної підготовки проводяться лікувальні заходи з метою виявлення основного захворювання і сприятливої фази для оперативного втручання, лікування наявних інших захворювань і підготовка життєво важливих систем і органів.
Комплекс лікувальних заходів, що проводяться перед операцією для перекладу основного захворювання в найбільш сприятливу фазу, лікування супутніх захворювань і підготовка життєво важливих органів і систем для профілактики післяопераційних ускладнень називається підготовкою хворих до операції.
Основне завдання передопераційної підготовки - зниження операційного ризику і створення оптимальних передумов для успішного результату.
Передопераційна підготовка проводиться всім хворим. У мінімальному обсязі проводиться лише хворим, оперованим з екстрених і невідкладних показаннями.
Напередодні планової хірургічної операції проводиться загальна передопераційна підготовка. Її мета:
1. Виключити протипоказання до операції шляхом дослідження життєво важливих органів і систем хворого.
2. Підготовка хворого психологічно.
3. Максимально підготувати системи організму хворого, на які втручання надасть найбільше навантаження під час операції і в післяопераційному періоді.
4. Підготувати операційне поле.
1.2. Загальний огляд
Кожного хворого, який надходить в хірургічний стаціонар для оперативного лікування, обов'язково треба роздягнути і оглянути шкіру всіх частин тіла. При наявності мокрої екземи, гнійничкових висипань, фурункулів мул свіжих слідів зазначених захворювань операцію тимчасово відкладають і хворого направляють для поліклінічного доліковування. Операцію такого хворого виконують через місяць після повного лікування, бо інфекція може проявити себе в місці оперативного втручання в ослабленої операційною травмою хворого.
1.3. Збір анамнезу
Збір анамнезу дає можливість з'ясувати і уточнити перенесені захворювання, виявити, чи страждає хворий на гемофілію, сифіліс і ін У жінок необхідно уточнити термін останньої менструації, так як вона має великий вплив на життєдіяльність організму.
1.4. Лабораторні дослідження
Планові хворі поступають в хірургічний стаціонар після лабораторного обстеження в поліклініці за місцем проживання. Їм проводяться загальний аналіз крові і сечі, аналіз сечі на цукор, біохімічний склад крові та необхідні рентгенологічні дослідження органів грудей та черевної порожнини.
1.5. Клінічне спостереження
Важливими є знайомства хворого з лікуючим лікарем і налагодження взаємин між ними. Для остаточного виключення протипоказань до операції, вибору способу знеболення та проведення заходів, що попереджають наступні ускладнення, необхідно, щоб хворий повністю відкрився лікаря. Якщо не потрібна спеціальна підготовка хворого для операції, то передопераційний період хворого в стаціонарі становить зазвичай 1-2 дні.
1.6. Психологічна підготовка хворого
Травмування психіки хірургічних хворих починається з поліклініки, коли лікар рекомендує оперативне лікування, і продовжується в стаціонарі при безпосередньому призначення операції, підготовці до неї та ін Тому дуже важливо чуйне, уважне ставлення до хворого з боку лікаря і обслуговуючого персоналу. Авторитет лікаря сприяє встановленню близького контакту з хворим.
Важливо простежити, щоб під час бесіди з хворим і в документах, доступних огляду хворого (направлення, аналізи тощо), не зустрічалися такі лякають його слова, як рак, саркома, злоякісна пухлина та ін
Неприпустимо, як уже зазначалося, в присутності хворого робити зауваження персоналу про неправильне виконання призначень.
Вирішуючи питання про операцію, лікар повинен переконливо пояснити хворому доцільність її виконання. При вмілому розмові лікар зміцнює свій авторитет і хворий довіряє йому своє здоров'я.
Вибір методу знеболення залежить від компетенції лікаря. У дохідливій формі лікар переконує хворого в необхідності того виду знеболювання, який слід застосувати.
В день операції хірург повинен приділити максимум уваги хворому, підбадьорити його, запитати про самопочуття, оглянути, як підготовлено операційне поле, вислухати серце і легені, оглянути зів, заспокоїти.
Якщо хворого доставляють в операційну завчасно в операційній повинні встановлюватися порядок і тиша.
Хірург в повній готовності чекає хворого, а не навпаки. При операції під місцевою анестезією розмова повинна вестися між хірургом і хворим. Своїм спокоєм і підбадьорюючими словами хірург благотворно впливає на психіку хворого. Різкі зауваження на адресу хворого неприпустимі.
У складній ситуації, коли місцева анестезія недостатня, необхідно своєчасно перейти на загальний наркоз, щоб не заподіяти страждань оперованого і він не був свідком випробовуваних хірургом труднощів.
Після закінчення операції хірург повинен оглянути хворого, обмацати пульс і підбадьорити його. У цьому хворий буде бачити турботу про нього.
У палаті все має бути готове до прийому хворого. Головне при цьому - усунення болю з застосуванням знеболюючих, здійснення заходів, спрямованих на поліпшення дихання і серцево-судинної діяльності, що запобігає ряд ускладнень. Хірург повинен неодноразово зайти до прооперованому їм хворому.
На закінчення слід підкреслити, що хірург повинен вміти розбиратися в особистості хворого, завоювати собі авторитет і довіру. Весь персонал хірургічного відділення зобов'язаний щадити психіку хворого. Саме хірургічне відділення своїм зовнішнім видів і режимом роботи повинно сприятливо діяти на пацієнта.
Хворі люди завжди пригноблені, відчувають страх перед операцією і фізичним болем. Хірург зобов'язаний розсіяти ці сумніви. Однак лікар не повинен затверджувати, що операція не завдасть ніяких турбот. Будь-яка операція пов'язана з ризиком і ускладненнями.
Лікар в бесіді з хворим повинен пояснювати йому сутність хвороби. Якщо ж хворий зі злоякісною пухлиною продовжує сумніватися і наполегливо відмовляється від оперативного лікування, то допустимо сказати, що його захворювання через деякий час може перейти в рак. Нарешті, при категоричній відмові доцільно сказати хворому, що в нього початкова стадія пухлини і зволікання з операцією призведе до занедбаності захворювання і несприятливого результату. Хворий повинен зрозуміти, що в даній ситуації операція є єдиним видом лікування. У ряді випадків хірург повинен пояснити хворому справжню сутність операції, її наслідки та прогноз.
Основну роль у нормалізації психіки хворого відіграють довіру хворого лікаря відділення і всьому лікуючого персоналу, авторитет і компетентність хірурга.
1.7. Підготовка життєво важливих органів хворого до операції
Підготовка органів дихання
На органи дихання падає до 10% післяопераційних ускладнень. Поетом на дихальну систему хворого хірург повинен звертати особливу увагу.
При наявності бронхіту, емфіземи легенів загроза ускладнень у кілька разів зростає. Гострий бронхіт є протипоказанням до виконання планової операції. Хворі хронічним бронхітом підлягають передопераційної санації: їм призначають відхаркувальні препарати і фізіотерапевтичні процедури.
Підготовка серцево-судинної системи
При нормальних серцевих тонах і відсутності змін на електрокардіограмі спеціальної підготовки не потрібно.
Підготовка ротової порожнини
У всіх випадках перед операцією хворим потрібна санація ротової порожнини з залученням стоматолога.
Підготовка шлунково-кишкового тракту
Перед плановою операцією на органи черевної порожнини хворому ставлять очисну клізму ввечері напередодні операції. При підготовці хворих до операції на товстому кишечнику його необхідно очистити. У цих випадках за 2 дні до операції дають 1-2 рази проносне, за день до операції хворий приймає рідку їжу і йому призначають 2 клізми, крім того, вранці в день операції роблять ще одну клізму.
Підготовка печінки
Перед операцією досліджуються такі функції печінки, як білків-синтетична, білірубіновиделітельная, мочевінообразовательная, фермантатівная та ін
Визначення функції нирок
Під час підготовки хворих до операції та в післяопераційному періоді стан нирок зазвичай оцінюється по аналізах сечі, функціональних проб, ізотопної ренографії та ін
Підвищення загальної опірності організму хворого перед операцією.
Підвищена опірність організму сприяє кращої регенерації тканин та іншим репаративну процесам. Крапельне введення глюкози перед операцією необхідно доповнювати введенням нікотинової та аскорбінової кислот, вітамінів В1, В6. Самим важким хворим доцільно призначати анаболічні гормони, гамма-глобулін, переливання плазми, альбуміну, крові.
Приватна передопераційна підготовка. Проводиться для підготовки хворих до складних операцій на певних органах і системах.
Підготовка хворих до операції при тиреотоксикозі.
Операція пов'язана з низкою небезпек, як під час хірургічного втручання, так і в післяопераційний період. У літературі описані випадки смерті хворих до операції від психічного шоку, в зв'язку з цим хірург повинен скласти план передопераційної підготовки.
Хворим створюється спокій. Їх бажано поміщати в невеликі палати разом з видужуючих. Рекомендується менше лежати, суворо дотримуватися режиму післяобіднього сну. При безсонні хворим дають снодійне (люмінал, нембутал та ін), при наявності виражених нервово-психічних порушень призначають седативні засоби (седуксен, триоксазин, бромисті препарати).
У зв'язку з підвищенням обміну речовин в організмі хворим рекомендується молочно-рослинна їжа, добре приготована, смачна і в достатній кількості. М'ясна їжа обмежується.
Необхідно в першу чергу оцінити клінічні та біохімічні показники хворого. Визначається основний обмін, вивчається внутрітіреоідний обмін йоду шляхом використання ізотопів і радіометричної установки. Структура щитовидної залози вивчається з допомогою ехографії, сканування, томографії, проводиться пункційна біопсія та ін Важливо пам'ятати, що визначення накопичення щитовидною залозою радіоактивного йоду можливо тільки в тих випадках, якщо хворий не приймав напередодні з лікувальною метою препарати йоду.
У зв'язку з впливом тиреотоксикозу на серце обов'язково вивчається пульс у спокійному стані, і після невеликого фізичного навантаження реєструється електрокардіограма. Відповідно до отриманих даних призначаються серцеві препарати, що підвищують обмінні процеси в міокарді (корглікон з глюкозою, кокарбоксилаза, рибоксин, вітамін С групи В, МАП та ін.) У комплексі передопераційної підготовки включаються тиреостатики (розчин йоду, меркозаліл). При нормалізації серцевої і психічної діяльності, хворим можна призначити операцію.
Підготовка хворих до операцій на шлунку
У хворих з далеко зайшли захворюваннями шлунка часто відзначається дефіцит об'єму циркулюючої крові, зниження білків крові та порушення обмінних процесів в організмі.
Для поповнення білків необхідне переливання крові, плазми, альбуміну. Виробляються внутрішньовенні вливання 5% розчину глюкози, солей натрію, калію, препаратів жирових емульсій (2-3 літра на добу). Напередодні операції хворим стенозом воротаря щодня перед сном промивають шлунок 0,25% розчином соляної кислоти. Залежно від стану хворого підготовка триває 6-14 днів. За день до операції хворі переводяться на рідку їжу (бульйон, чай) На ніч ставиться очисна клізма, а вранці в день операції рідина видаляється з шлунку зондом.
Підготовка хворих до операцій на товстому кишечнику і прямій кишці.
Крім загальної підготовки ослаблених хворих, в яку входить переливання крові, розчинів глюкози, натрію хлориду, вітамінів і серцевих засобів, необхідно очистити кишечник. Протягом двох діб хворому до операції дозволяється рідка їжа. У перший день підготовки вранці дається проносне, а ввечері ставиться клізма. На другий день очисну клізму роблять вранці і ввечері. Вранці в день операції клізми не ставлять. За 5-6 днів до операції хворому призначають левоміцетин або канаміцин.
Хворому гемороєм за добу дається проносне, ввечері пряма кишка промивається кількома очисними клізмами до чистої води.
Підготовка до операції хворих з кишковою непрохідністю.
Хворі з кишковою непрохідністю найчастіше оперуються за життєвими показаннями. Вона повинна тривати не більше 3 годин з моменту надходження хворого в хірургічне відділення. За цей час необхідно ввести спазмолітики (атропін, папаверин, но-шпу), промити шлунок, провести двосторонню околопочечную блокаду 0,25% розчином новокаїну (60-80 мл), поставити сифонну клізму. Це дозволяє виключити динамічну кишкову непрохідність, яка вирішиться зазначеним заходами.
У передопераційну підготовку входить переливання крові, поліглюкін, натрію хлориду, калію, вітамінів С і В1 серцевих засобів.
Безпосередня підготовка хворих до операції та правила її проведення.
Напередодні операції хворий приймає ванну. Перед миттям лікар звертає увагу на шкірні покриви, чи немає гнійників, висипань, попрілостей. При виявленні планова операція відміняється. Операційне поле голять в день операції в уникнення порізів і подряпин, схильних до інфікування.
Відповідно до виду знеболювання за 45 хвилин до операції за призначенням лікаря-анестезіолога проводиться премедикація. Перед доставкою хворого в операційну хворий доставляється на каталці. Операція виконується в строгій тиші. Розмова може вестися про операцію.
2.9. Висновок
Від передопераційної підготовки хворого, що включає наведені вище спостереження і дослідження, залежить сприятливий чи не задовільний результат операції, а так само наступний післяопераційний період.
Максимально проведена підготовка виключає можливість ускладнень, готує життєво важливі органи хворого до оперативного втручання, створює сприятливий психологічний фон, піднімає систему, а всі ці фактори сприяють швидкому одужанню хворого.
2.10. Список використаної літератури
1. Тереньтева Л.М. Островеркова Є.Г. "Анестезіологія і реаніматологія", Ленінград, Медицина, 1989р.
2. Керівництво з анестезіології під редакцією Бумятяна А.А. Москва, Медицина, 1994р.
3. Максіменя Г.В. Леонович С.І. Максіменя Г.Г. "Основи практичної хірургії" Мінськ Вища школа 1998р.
4. Буянов В.М. Нестеренко Ю.О. "Хірургія" Медицина Москва 1990р.
5. Стецюк В.Г. "Сестринська справа в хірургії" Москва АНМІ 1999р.