Санкт Петербурзька державна медична
академія ім. І. І. Мечникова
РЕФЕРАТ
ТЕМА: "ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ"
Виконав студент V курсу
538 групи ЛФ
Якунін В.А.
1997
Епітеліальні ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ
Найбільшу групу епітеліальних доброякісних пухлин яєчників складають кістоми. Кістома - справжня пухлина яєчника, відмітною рисою якої є швидке зростання.
Кістоми яєчників діляться на дві великі групи: серозні і муцинозних.
Серозні кістоми (ціліоепітеліальние кістоми). Відмінною особенностио серозної кістоми є вистилає епітелій. За будовою епітелій серозних кістом нагадує трубний або поверхневий епітелій яєчника. Майже завжди вдається виявити клітини миготливого епітелію. Кістоми частіше бувають односторонніми і однокамерними. Величина їх різна: від декількох сантиметрів до 30 см і більше в діаметрі. Вміст кістоми представляє собою серозну рідину солом'яного кольору.
Сецернуючих серозна кистома частіше виявляється у віці 45 років. Нерідко відзначаються болі в нижник відділах живота і попереку. Гормональною активністю пухлина не володіє, менструальний цикл не порушений. При відносно великих розмірах або межсвязочно розташованої пухлини виникають дизуричні явища, іноді асцит.
При виявленні на внутрішній або зовнішній поверхні серозної кістоми сосочкових розростань ці пухлини відносять до папілярним кістомах. Сосочкові освіти можуть заповнити всю порожнину кістоми, проростати її стінку з обсеменением очеревини, що створює картину прогресуючого раку яєчника.
Проліферуюча серозна кистома найчастіше виявляється у віці 48 років. Кістоми часто бувають двосторонніми і супроводжуються асцитом. Ці кістоми, за класифікацією ВООЗ, відносять до прикордонних між доброякісними і злоякісними пухлинами яєчника. При мікроскопічному дослідженні звертають увагу на виражені ознаки проліферації епітелію, що проявляється його багатофазного. Ці кістоми також відносять до передракових захворювань яєчника. Злоякісні преврашенія проліферіруюшіх серозних кістом спостерігаються у кожної другої хворої.
Муцинозних кістоми (псевдомуцінозной кістоми). Муцинозних кистома - епітеліальна доброкачесгвенная пухлина яєчника, яка зустрічається частіше серозної кістоми. Цей вид кістоми відрізняється характером вистилає епітелію, який нагадує епітелій шийкового каналу, - високий ціпіндріческій. Цей вид кістоми трапляється в усі вікові періоди життя жінки, але переважно у 50 років.
Псевдомуцінозной кистома - многокамерное освіта круглої або овальної форми, з вузлуватою поверхнею внаслідок отпочковиванія дочірніх кістозних порожнин, еластичної консистенції, частіше однобічний. Зростання Егой пухлини відбувається за евертіруюшему типу (ценгріфугально). Ростуть ці пухлини швидко і можуть досягати великих розмірів. У порожнинах пухлини є густе слізеобразное вміст (псевдомуцини), складовою частиною якого є глікопротеїди. Хворі з псевдомуцінозной кистомой, коли вона досягає значних розмірів, зазвичай відчувають тяжкість внизу живота. Прибімануального дослідженні в області придатків матки знаходять освіту овальної форми, еластичної консистенції, значних розмірів. Асцит вознікаег рідко.
Проліферуюча псевдомуцінозной кистома може розглядатися як передраковий процес. Пухлина багатокамерна, зовнішня поверхня її гладка, на внутрішній є сосочкові розростання. Клінічний перебіг захворювання при цьому виді кістом мало чим відрізняється від проявів звичайних псевдомуцінозной кістом. Зпокачественное перетворення псевломуцінозних кістом спостерігається у кожної третьої хворої.
При наявності пухлини яєчників може виникнути ряд ускладнень:
перекрут ніжки пухлини, розрив капсули, нагноєння, прорив вмісту пухлини в сечовий міхур, пряму кишку. Найбільш часто відбувається перекрут ніжки кістоми внаслідок різких рухів, підняття важких речей та ін; нерідко це ускладнення спостерігається у дівчат і дівчаток.
Кожна пухлина яєчників має ніжку. Розрізняють анатомічну і хірургічну ніжки пухлини. Анатомічна ніжка складається з підвішують зв'язки, власної зв'язки яєчника і частини широкої зв'язки, в яких проходять яєчникові і маткові артерії, лімфатичні судини і нерви. У хірургічну ніжку входять анатомічні утворення, які перетинають під час операції (анатомічна ніжка, маткова труба, іноді сальник).
Клінічна картина багато в чому обумовлена виникли частковим або повним перекрутив ніжки пухлини. При повному перекруте ніжки кістоми (понад 180 ') різко порушуються кровопостачання і живлення пухлини. Клінічно це проявляється картиною гострого живота: різкі болі, нудота, блювота, підвищення температури, почастішання пульсу, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. При гінекологічному дослідженні в області придатків визначається пухлина, болюча при зміщенні.
При частковому перекруте ніжки пухлини яєчника клінічна картина менш виражена.
При частковому або повному перекруте ніжки пухлини необхідне термінове хірургічне втручання. Зволікання з операцією може призвести до некрозу пухлини, крововиливів в капсулу пухлини, нагноєння, перитоніту.
Не менш грізним ускладненням є розрив капсули кістоми, який може виникнути в результаті травми (при грубому гінекологічному дослідженні та ін.) Розрив капсули пухлини може призвести до поширення її вмісту по очеревині і викликати ряд грізних ускладнень.
ФИБРОМА ЯИЧНИКА
Фіброма яєчника - доброякісна пухлина, що розвивається з його строми.
Пухлина округлої або овальної форми, однобічна, щільна, іноді інкрустована солями кальцію, з вузловою або гладкою поверхнею. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічно визначається освіти до голови дорослої людини. Колір пухлини білий, при некрозі буро-червоний. Пухлина має ніжку, що створює умови для її перекручування.
Зазвичай фіброма яєчника виникає у жінок у віці 40 - 50 років. Найбільш характерно для цієї групи пухлин поява асциту. Іноді при фібромі яєчника одночасно з асцитом спостерігаються гідроторакс, анемія (тріада Мейгса). Причини виникнення асциту і гидроторакса невідомі. Проте припускають, що асцит утворюється внаслідок проникнення транссудату з фіброми яєчника, оскільки пухлина капсули не має. Поява гидроторакса, очевидно, обумовлено проникненням асцитичної рідини через міжклітинні щілини діафрагми.
Фіброми яєчника у деяких хворих поєднуються з міомою матки.
Діагноз зазвичай ставиться при мікроскопічному дослідженні видаленої пухлини.
Лікування оперативне (видалення пухлини). Після хірургічного втручання порівняно швидко зникають асцит і гідроторакс.
Пухлини строми статевого тяжа. До цієї групи відносять пухлини, що складаються з кліток, які виникають із статевого тяжа або мезенхіми ембріональних гонад. Вони містять гранулезних клітини, текаклеткі, клітини Сертолі і Лейдіга. При пухлинах строми статевого тяжа спостерігається характерна клінічна картина у порівнянні з іншими пухлинами яєчників. У хворих цієї групи спостерігаються різні гормональні порушення. До гормонально-активних пухлин яєчника відносяться гранулезоклеточная пухлини, текаклеточной пухлини, Андробластома, пухлина Бреннера.
Гормонально-активні пухлини складають у середньому 8,9% від загального числа істинних пухлин яєчників. Серед гормонально-активних пухлин найбільш часто зустрічаються тека-і Гранулезноклеточная пухлини, рідше - пухлини Бреннера і Андробластома.
Гранулезноклеточная пухлина (фоллікулома) виникає з гранулезних клітин фолікула або з діфференціруюшіхся залишків статевих тяжів. Пухлина є гормонально-ак-тивної і продукує естрогени. Пухлина має жовте забарвлення. На розрізі солідного або пористого будови. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічних включень в яєчнику до 40 см в діаметрі.
При морфологічному дослідженні ендометрія виявляються гіперпластичні процеси (поліпи, залізисто-кістозна гіперплазія, аденоматоз).
Іноді гранулезоклеточная пухлини яєчників сприяють виникненню раку ендометрію.
Гранулезоклеточная пухлини можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. Злоякісне перетворення Гранулезноклеточная пухлин спостерігається у 4 - 25% хворих. Злоякісна гранулезоклеточная пухлина - двостороннє щільної консистенції з вузлуватою поверхнею малорухливе утворення великих розмірів (більше 12 см в діаметрі). У малому тазі відзначається виражений спайковий процес. Нерідко при цьому відбуваються проростання капсули і розповсюдження на сусідні органи. Метастазує пухлина частіше у великий сальник, матку, труби, сечовий міхур, печінка.
К л і н і к а. Прояви захворювання залежать від ступеня гіперестрогенії та віку жінки. Зазвичай відзначаються болі внизу живота, збільшення його обсягу.
У дівчаток при цих пухлинах нерідко спостерігається передчасне статеве дозрівання, виникають маткові кровотечі, рано з'являються вторинні статеві ознаки: оволосіння на лобку і в пахвових западинах, збільшення молочних залоз. Зовнішні статеві органи відповідають за своїм розвитком більш старшого віку.
У молодих женшин розвиток пухлини супроводжується тимчасової аменореєю, що змінюється ациклическими кровотечами.
При виникненні гранулезноклеточной пухлини в постменопаузі виникають маткові кровотечі.
При гінекологічному дослідженні обертає на себе увагу відсутність атрофічних змін зовнішніх статевих органів, матка злегка збільшена, в області придатків визначається одностороннє, тугоеластіческой рухоме утворення.
Д і а р зв про з т і до а. Грунтується на даних анамнезу, клінічної картини захворювання і виявленні пухлини яєчника. Основним додатковим методом діагностики є лапароскопія, при якій проводиться біопсія. Остаточний діагноз ставиться після патоморфологічного дослідження вилученої пухлини.
Л е ч е н і е. У молодих жінок при наявності доброякісного процесу допустимо видалення пухлини з подальшим активним наглядом за хворою. У пре-або постменопаузі показано видалення матки з придатками. При злоякісної пухлини гранулезоклеточная, як правило, роблять повне видалення матки з придатками і резекцію сальника. Хіміотерапію (тіофосфамід) краще призначати в III і IV стадії ракового процесу.
П р о г н о з. Слід ставити дуже обережно через порівняно частого злоякісного перетворення.
Т е к о м а (текаклеточной пухлина) виникає з текаткані яєчника і відноситься до естрогенпродуцірующім новоутворенням.
Теком складають 3,8% всіх новоутворень яєчника.
К л і н і к а. Перебіг захворювання мало чим відрізняється від прояву гранулезоклеточная пухлини. Теком виникають в літньому віці (6О років і старше). В основному пухлини бувають односторонніми. Розміри їх коливаються від невеликих до голівки новонародженого. Форма пухлини округла або овальна, консистенція щільна.
Характерним для цієї пухлини є асцит, який може виникнути як при доброякісному, так і при злоякісному перебігу захворювання.
Злоякісний перебіг теком частіше спостерігається в молодому віці.
Д і а р зв про з т і до а. Термінове морфологічне дослідження під час хірургічного втручання дозволяє правильно визначити характер пухлини у більшості хворих і вирішити питання про обсяг операції.
Л е ч е н і е. При доброякісному характері текаклеточной пухлини видаляють придатки на стороні поразки. При злоякісної пухлини текаклеточной виробляється повне видалення матки з придатками. У деяких хворих променеве лікування в післяопераційному періоді значно знижує число рецидивів.
Злоякісна текабластома відрізняється швидким ростом і вираженим раннім лімфогенним і гематогенним метастазуванням.
П р о г н о з. При доброякісному перебігу процесу сприятливий, при злоякісному - сумнівний.
А н д р о б л а с т о м а (аденобластома) виникає із зачатків статевої залози з потенційно чоловічим напрямом розвитку, має маскулінізірующім властивістю. Маскулінізірующіе пухлини складають 0,4% всіх новоутворень яєчників.
Прийнято розрізняти недиференційований, диференційований і проміжний типи пухлини. Для недиференційованого типу пухлини характерна велика кількість клітин Лейдіга, що зумовлює виражений вірілізірующій ефект. При диференційованому типі в пухлині переважають трубчасті утворення, що мають клітини, подібні сертоліевим. Цей вид пухлини зустрічається вкрай рідко. Проміжний тип пухлини має змішане будову.
К л і н і к а. Маскулінізіруюшіе пухлини зустрічаються в будь-якому віці, але найчастіше - в 20 - 30 років і 50 - 70 років. У клінічному перебігу маскулінізіруюшіх пухлин можна виділити період дефеминизации з подальшим розвитком явищ вирилизации.
У жінок репродуктивного віку на початку заболезанія менструації стають рідкісними, мізерними і переходять в аменорею. Одночасно наступають атрофія молочних залоз, матки, безпліддя, статура стає мужоподібним, спостерігається ріст волосся на обличчі, грудях, кінцівках. На шкірі обличчя з'являються акне, змінюється тембр голосу, він стає грубим. З'являються гіпертрофія клітора, облисіння за чоловічим типом, знижується або зникає статеве почуття. Всі ці ознаки розвиваються протягом декількох років, рідше швидше, протягом декількох місяців. Явища дефеминизации обумовлені надлишковим утворенням андрогенів (тестостерону), угнетаюшіх фоллікулостімулірующим функцію гіпофіза, у результаті чого кількість естрогенів знижується і тим самим створюються умови для розвитку маскулінізації.
При гінекологічному дослідженні визначається щільне одностороннє округлої або овальної форми утворення розміром від мікроскопічних до 30 см діаметрі. На розрізі пухлина жовтого кольору з різними відтінками.
Андробластома - доброякісна пухлина, однак у 20-25% випадків піддається злоякісного переродження, частіше при недіффренцірованном типі освіти і двосторонньому ураженні яєчників.
Д і а р зв про з т і до а. Грунтується на характерній зникнення жіночих рис (дефемінізація) та розвитку чоловічих (маскулінізація). В області придатків матки виявляють одностороннє пухлиноподібне рухоме утворення щільної консистенції. Важливим діагностичним методом є лапароскопія, за допомогою якої проводиться біопсія з найбільш зміненої ділянки яєчників.
В останні роки в діагностиці пухлинних процесів важливу роль почало відігравати ультразвукове дослідження.
При морфологічному дослідженні зіскрібка ендометрію нерідко відзначається атрофія, а іноді і гіперплазія слизової оболонки.
Л е ч е н і е. У молодому віці виробляють видалення пухлини. У жінок в пре-та постменопаузі зазвичай вдаються до пангістеректоміі. При підозрі на злоякісний процес пангістеректомію доповнюють резекцією великого сальника. Після видалення пухлини порушені специфічні функції жіночого організму відновлюються в такій же послідовності, в якій розвивалися симптоми захворювання, хоча огрубіння голосу, збільшення клітора і гірсутизм можуть зберігатися все життя.
П р о г н о з. У бсіьшінстве випадків сприятливий.
Герміногенние пухлини.
Тератоми яєчників.
Дермоидная кіста яєчника відноситься до зрілим тератома і серед пухлин яєчників зустрічається у 8% хворих.
Е т і л о г і я і п а т о р е н е із дермоїдний кіст до теперішнього часу не з'ясовані.
К і і н і к а. Найбільш марго пухлина зустрічається у віці 20 - 40 років. Загальний стан хворої порушується рідко. Іноді відзначаються болі або відчуття тяжкості внизу живота, які виникають при великих ра розмірах пухлини.
Дермоидная кіста - одностороннє, рідше двостороннє освіта сірувато-білуватого кольору з гладкою поверхностио володіє великою по.подвіжностио за рахунок довгої ніжки, що створює сприятливі умови дня її перекрута.
Зростання кісги повільний, зазвичай вона не досягає бопьшіх розмірів. При папьпаціі визначаються ділянки еластичної консистенції, які чергуються з більш щільними. Кіста розташовується нерідко в передньому склепінні. На розрізі дермоїдна кіста є тонкостінний освіту, що містить сало, волосся, зачатки очей. Внутрішня поверхня гладка, в одній з ділянок виявляється виступ - паренхіматозний горбок, в якому нерідко знаходять зрілі тканини і рудиментарні органи (зуби, кістки та ін.)
Мікроскопічно стінка дермоидной кісти складається з щільної, місцями гіалінізованої сполучної тканини. Внутрішня поверхня кісти або не має епітелію, або покрита циліндричним одношаровим миготливим епітелієм. Головний горбок покритий шкірою з волоссям і сальними залозами. Під шкірою знаходяться шар жирової тканини і щільна сполучна тканина з різними включеннями.
Незрілі тератома характеризується наявністю елементів з більш низькою диференціацією, ніж у дорослих. Вони являють собою перехідну стадію до Тератобластома. Ця форма пухлини чаші піддається злоякісного преврашенію.
Д і а р зв про з т і до а. Виявлення рухомий кісти яєчника, розташованої кпереди від матки, зазвичай наводить на думку про можливість дермоидной кісти. Діагноз підтверджується під час операції.
Л е ч е н і е. Хірургічне. Молодий вік хворого, рідкісне рецидивування і злоякісне перетворення дермоидной кісти дозволяють виробляти резекцію яєчника з максимальним збереженням мікроскопічно незміненої тканини.
П р о г н о з. Сприятливий. Злоякісне перетворення спостерігається у 0,4 - 1,7% хворих.
Т е р а т о б л а с т о м а я і ч н і к а виникає в дитячому та юнацькому віці, складаючи 2 - 2,5% всіх злоякісних пухлин яєчників. Тератобластоми багаті судинами, у зв'язку з чим часто відзначаються крововиливи під капсулу і в товщу пухлини.
К л і н і к а. Тератобластоми частіше зустрічаються у дівчат з астенічним статурою. Скарг хворі не пред'являють. Основною ознакою захворювання є виявлення пухлиноподібного рухомого освіти в малому тазу. Нерідко ніжка пухлини піддається перекруту; можливий розрив капсули. Тератобластома має щільну нерівномірну консистенцію, вузлувату поверхню. Асцит з'являється в занедбаній стадії захворювання.
Метастазування тератобластоми настає швидко і відбувається в основному гематогенним шляхом.
Л е ч е н і е. Оперативне - надвлагалішная ампутація матки з придатками, резекція великого сальника.
П р о г н о з. Несприятливий.
Д і з р е р м і н о м а - злоякісна пухлина, вознікаюшая з елементів недиференційованих гонад, що зберігаються у воротах яєчника з ембріонального періоду розвитку. Дисгермінома яєчника іноді є складовою частиною незрілої тератоми, поєднуючись з хоріонепітеліоми та іншими злоякісними елементами Терато-бластома, гормональної активністю не володіє. Дисгермінома становлять близько 1% всіх пухлин яєчників.
К л і н і к а. Пухлина зустрічається у молодих жінок у віці до 30 років, переважно інфантильного статури. У більшості хворих відзначаються мізерні, рідкі менструації.
При піхвовому дослідженні визначається одностороння рухома пухлина щільної консистенції, з вузловою поверхнею. Дисгермінома швидко росте і метастазує по лімфатичних шляхах, до органів грудної порожнини, середостіння і ін
Д і а р зв про з т і до а. Розпізнавання дисгермінома представляє великі труднощі. Поряд з клінічними ознаками захворювання (вказівка на інфантилізм) при постановці діагнозу слід враховувати наявність статевого хроматину в клітинах слизової оболонки порожнини рота. Якщо цих клітин менше 20%, то пухлина яєчника підозріла на дісгерміному. Зазвичай діагноз ставиться після морфологічного дослідження видаленого препарату. При мікроскопічному дослідженні видаленої пухлини знаходять великі округлої або полігональної форми, з великими, помірно гіперхромними ядрами і злегка пінистої світлої протоплазмою.
Л е ч е н і е. Хірургічне з наступною променевою терапією. У молодих жінок при односторонній пухлини без ознак поширення за межі ураженого яєчника можна обмежитися його видаленням. При поширенні пухлини за межі одного яєчника показане видалення матки з придатками з подальшою рентгенотерапією. Як первинна пухлина, так і її метастази добре піддаються опроміненню.
Прогноз. Несприятливий.