Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Пункції і тампонади"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
1. Надлобковая пункція сечового міхура
2. Пункція перикарда
3. Плевральна пункція
4. Пункція колінного суглоба
5. Пункція зовнішньої яремної вени
6. Пункція підключичної вени
7. Тампонада матки і піхви
8. Тампонада носа
Література
Протипоказання відсутні.
Техніка. Надлобковую пункцію можна здійснити троакартом або звичайною довгою голкою. Після визначення верхньої межі сечового міхура, розтягнутого сечею, виробляють пошарову анестезію 0,25% розчином новокаїну шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозаб м'язів і предпузирной клітковини на 2 см вище лонного зчленування. Після анестезії під кутом 90 пошарово пунктирують тканини і передню стінку сечового міхура. Сечу з сечового міхура слід випускати дробово щоб уникнути ускладнень (в тому числі кровотечі), пов'язаних з різкою зміною внутріпузирного тиску. При пункції сечового міхура спеціальним троакаром по ньому в сечовий міхур може бути встановлений на потрібний час дренаж для постійного відведення сечі (пункційна епіцістостомія).
Ускладнення: при недбалому проведенні операції можливе проходження троакара або голки в черевну порожнину і пошкодження кишечника.
Техніка. Хворий лежить на спині з валиком, підкладеним під поперек. Шкіру в епігастральній області обробляють спиртом і йодом. Пункцію проводять довгою тонкою голкою, одягненою на шприц місткістю 20 мл, заповненої 0,5% розчином новокаїну. Голку вколюють ліворуч від основи мечоподібного відростка, спрямовуючи її косо вгору по задній стінці грудини на глибину 2-3 см. Після цього починає надходити кров, яку видаляють шприцом. Показниками ефективності пункції служить поліпшення загального стану хворого, поява серцевих тонів, зменшення тахікардії, зниження діастолічного та підвищення систолічного артеріального тиску.
Ускладнення. Поранення серця при занадто глибокому просуванні голки; поранення шлунку, якщо голку направляють під кутом більше 30 ˚ до поверхні передньої черевної стінки.
Техніка. При пневмотораксі пункцію проводять спереду в другому і третьому міжребер'ї по среднеключичнойлінії. Хворий лежить на спині. Обробляють шкіру спиртом і йодом. Шприц місткістю 20 мл з новокаїном постачають голкою від одноразової системи. Готують систему для евакуації повітря з плевральної порожнини: відрізають відразу нижче крапельниці систему і опускають трубку в стерильний флакон з ізотонічним розчином хлориду натрію. Анестезуючі шкіру строго по среднеключичной лінії відповідно верхньому краю III ребра. Предпосилая струмінь новокаїну, проколюють грудну стінку. У шприц починає під тиском поступати повітря самостійно або при легкому потягуванні поршня. Знімають шприц і відразу голку з'єднують з підготовленою системою. Бульбашки повітря починають бурхливо виділятися через шар рідини у флаконі. Виділення посилюються під час вдиху. При гемоторакс пункцію проводять в положенні хворого сидячи. Точка вкола - сьоме міжребер'ї відразу нижче кута лопатки. Для евакуації крові готують голку з одягненою на неї гумовою трубкою. Після обробки шкіри спиртом і йодом анастезіруют 0,5% розчином новокаїну шкіру, клітковину, м'язи і плевру. Коли голка проникає в грудну порожнину, потягують за поршень, щоб переконатися в наявності крові в плевральній порожнині. Наповнивши шприц, віджимають гумку затиском і виливають кров у лоток. Таким чином, евакуюють максимальну кількість крові, що при двосторонньому гемоторакс дозволяє розправити легені і поліпшити функцію зовнішнього дихання.
Ускладнення: діафрагми при неправильному виборі точок пункції або помилкової діагностики пневмо-або гемотораксу.
Техніка. Обробляють шкіру спиртом і йодом. Із зовнішнього боку надколінка анестезуючу шкіру 0,5% розчином новокаїну. Голку направляють паралельно задній поверхні надколінника і проникають в суглоб. Шприцом евакуюють кров з суглоба. При наявності внутрішньосуглобових переломів після видалення крові в суглоб вводять 20 мл 1% розчину новокаїну для анестезії місця перелому.
Ускладнень при дотриманні техніки і асептики не спостерігається.
Техніка. Пункція зовнішньої яремної вени добре вдається у пацієнтів звичайного або зниженого харчування. Голову хворому повертають в протилежну сторону, вказівним пальцем перетискають вену відразу над ключицею. Щоб вена наповнилася, хворому пропонують тугіше. Лікар встає з боку голови хворого, обробляє шкіру спиртом, фіксує вену пальцем, проколює шкіру і стінку вени. Відень ця тонкостінна, тому відчуття перешкоди при проколі стінки може не бути. Колоти потрібно голкою з надітим шприцом, заповненим ліками, щоб уникнути повітряної емболії. Кров у шприц надходить при потягуванні за поршень. Переконавшись, що голка у вені, припиняють здавлення вени і вводять лікарську речовину. Якщо необхідно ввести ліки повторно, знову попередньо перетискають вену пальцем над ключицею.
Показання: необхідність тривалих і масивних інфузій та хворого із спавшиеся або тромбірованним периферичними венами.
Протипоказання рани, гнійники, інфіковані опіки в області ключиці і підключичної області.
Техніка. Пункцію проводять в положенні хворого лежачи на спині з приведеними до тулуба руками і невеликим валиком, підкладеним під плечі. Бажано підняти ноги хворого догори, щоб підвищилося венозний тиск у системі верхньої статевої вени (попередження повітряної емболії). Пунктировать підключичну вену простіше справа. Обробляють шкіру спиртом і йодом. Пункція можлива як у надключичній, так і в підключичної області. Більшість лікарів пунктирують вену під ключицею. Ключицю подумки ділять на 3 частини. На кордоні зовнішньої і середньої третини відступають униз на 1 см від нижнього краю ключиці, виробляють анестезію шкіри, клітковини, м'язів 0,5% розчином новокаїну.
Шприц з новокаїном постачають голкою довгої 10 см і діаметром 2 мм. Голку вводять під гострим кутом до поверхні шкіри по напрямку зовні всередину паралельно або трохи вгору по відношенню до ключиці. При потягуванні за поршень у шприц вільно надходить венозна кров. Після цього можна повільно ввести у шприц необхідні ліки. Якщо передбачається тривала інфузія протишокових та інших рідин, то в просвіт підключичної вени необхідно ввести катетер з набору підключичних поліетиленових катетерів. Для цього через голку спочатку проводять провідник з капронової волосіні. Голку видаляють, а по провідниках обертальними рухами вводять катетер. Видаляють провідник, катетер з'єднують зі шприцом і переконуються у правильному положенні, насасивая у шприц кров. Кров повинна надходити зовсім вільно при легкому потягуванні за поршень. Катетер з'єднують з приготовленою і заповненої системою для переливання, а потім пришивають або (що менш надійно) прикріплюють до шкіри липким пластиром.
Підключичну вену можна пунктировать ще в трьох точках: а) відразу нижче ключиці відповідно кордоні внутрішньої і середньої її третини. Голку направляють вгору і трохи досередини під кутом близько 45 ˚ до поверхні шкіри грудної клітки, б) місце вкола - перетин зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і верхнього краю ключиці; в) місце вкола - яремна ямка голку просувають назовні і вниз за ключицю і грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Ускладнення. Найбільш частим ускладненням є поранення плеври і легкого з утворенням пневмотораксу, іноді навіть напруженого. Зазвичай це буває при багаторазових безуспішних спробах пункції підключичної вени і грубих маніпуляціях. Поява підшкірної емфіземи в над - і підключичної області є безумовною ознакою поранення легені. Для того щоб вчасно помітити це ускладнення, після пункції підключичної вени необхідно прослухати дихання в обох легенях. При поганому закріплення катетера і руховому збудженні хворого катетер може вийти з вени. Категорично забороняється знову наосліп вводити його назад, так він може проникнути в плевральну порожнину. Потрібно провести повторну пункцію і катетеризацію підключичної вени, краще з іншого боку. Інші ускладнення (пошкодження підключичної артерії, плечового сплетення грудної протоки і т.д.) рідкісні.
Техніка. Попередньо необхідно спорожнити сечовий міхур. Зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки обробляють спиртом або слабким розчином йоду. У піхві вводять великі дзеркала, шийку матки захоплюють зажимами (абортцанг, кульові щипці) і підтягують до входу в піхву. Порожнина матки туго тампонують широкими довгими марлевими бинтами за допомогою довгого зігнутого корнцанга чи довгого пінцета. Необхідно затампоніровать туго всю порожнину матки послідовно від дна до шийки включно. Потім знімають затискачі з шийки матки і туго тампонують піхву. Введений тампон сприяє утворенню тромбу в судинах і скорочення мускулатури матки. Негативною стороною тампонади матки є можливість занесення збудників інфекції. Тампон може залишатися в матці протягом декількох годин. Зазвичай цього часу буває достатньо для транспортування хворого в пологовий стаціонар.
Передня тампонада проводиться найбільш часто, так як носова кровотеча в 90-95% відбувається з переднього відділу перегородки носа.
Інструментарій. Необхідні колінчастий пінцет або носову корнцанг, марлеві турунди шириною 1,5 см, довжиною 10 і 20 см. Тампонада носа - дуже болюча маніпуляція, тому слизову оболонку носа попередньо знеболюють шляхом розпилювання (або закапування) в ніс 2% розчину дикаина або 5% розчину кокаїну. Знеболюючого ефекту можна досягти введенням у м'яз суміші 1% розчину промедолу, 2% розчину димедролу по 1 мл і 50% розчину анальгіну - 2 мл.
Техніка. При передній риноскопії в порожнину носа вводять марлеві тампони, просочені вазеліновим маслом, кровоспинної пастою (попередньо підігрітою), тромбіном, гемофобін. При кровотечі з переднього відділу перегородки носа вводять кілька тампонів довжиною 7-8 см послідовно один за іншим у загальний носовий хід, притискаючи тампони до перегородки носа, між нею і нижній носовою раковиною. Білі є кровотеча з середніх або задніх відділів порожнини носа або якщо місце його визначити не вдається, тампонують всю половину носа довгою марлевою турундой (20 см) у вигляді петлі, в яку вводять іншу турунду або декілька їх. Для тампонади потрібні 2-3 такі турунди. Замість марлевих турунд, можна вводити в порожнину носа сухий тромбін, фібрин плівку, кровоспинну губку, поролон, просочений антибіотиком, гумовий катетер з отворами і укріпленими на ньому двома гумовими напальчники, які після введення в порожнину носа роздувають.
Задня тампонада проводиться при неефективності передньої.
Інструментарій. Необхідні гумовий катетер, колінчастий пінцет, носової корнцанг, марлевий тампон, виготовлений у вигляді тюка розміром 2х3 см, перев'язаний навхрест трьома товстими шовковими нитками з довжиною решт до 15 см. Перед маніпуляцією в м'яз вводять літичну суміш (1 мл 1% розчину промедолу , 1 мл 2% розчину димедролу, 2 мл 50% розчину анальгіну).
Техніка. У переднє носове отвір тієї половини носа, з якої спостерігається кровотеча, вводять гумовий катетер і просувають по дну порожнини носа в носоглотку, а потім у ротоглотку, поки його кінець не з'явиться з-за м'якого піднебіння. Тут його захоплюють корнцангом і виводять з рота. До виведеному кінця прив'язують за допомогою двох шовкових ниток марлевий тампон, після чого роблять рух катетера в зворотному напрям, потягуючи за його кінець, який виступає з переднього носового отвору. У міру вилучення катетера з носа марлевий тампон втягується в носоглотку і встановлюється в хоан. Останнє необхідно проконтролювати вказівним пальцем руки, введенням через порожнину рота в носоглотку. Тампон утримується в потрібному положенні завдяки натягування двох шовкових ниток, що виходять з переднього носового отвору, якими тампон був прив'язаний до гумового катетеру (третя нитка виймається з рота і приклеюється до щоки лейкопластиром; вона буде потрібна в подальшому для вилучення тампона з носоглотки). Задня тампонада доповнюється передній, після чого шовкові нитки, які виступають з носа, зав'язуються над марлевим або ватним кулькою біля входу в ніс, що служить противагою для заднього тампона і утримує його в носоглотці. Тампони в носі (при передній і задній тампонаді) залишають на 1-2 доби; весь цей час хворий отримує сульфаніламідні препарати або антибіотики для профілактики гострих запальних захворювань вуха, навколоносових пауз, риногенних сепсису.
Госпіталізація в оториноларингологічне відділення.
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Пункції і тампонади"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
1. Надлобковая пункція сечового міхура
2. Пункція перикарда
3. Плевральна пункція
4. Пункція колінного суглоба
5. Пункція зовнішньої яремної вени
6. Пункція підключичної вени
7. Тампонада матки і піхви
8. Тампонада носа
Література
1. Надлобковая пункція сечового міхура
Показання: неможливість випустити сечу із сечового міхура за допомогою гумового або металевого катетера.Протипоказання відсутні.
Техніка. Надлобковую пункцію можна здійснити троакартом або звичайною довгою голкою. Після визначення верхньої межі сечового міхура, розтягнутого сечею, виробляють пошарову анестезію 0,25% розчином новокаїну шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозаб м'язів і предпузирной клітковини на 2 см вище лонного зчленування. Після анестезії під кутом 90 пошарово пунктирують тканини і передню стінку сечового міхура. Сечу з сечового міхура слід випускати дробово щоб уникнути ускладнень (в тому числі кровотечі), пов'язаних з різкою зміною внутріпузирного тиску. При пункції сечового міхура спеціальним троакаром по ньому в сечовий міхур може бути встановлений на потрібний час дренаж для постійного відведення сечі (пункційна епіцістостомія).
Ускладнення: при недбалому проведенні операції можливе проходження троакара або голки в черевну порожнину і пошкодження кишечника.
2. Пункція перикарда
Показання: гемотампонада серця в результаті поранення, закритих травм. Проводять при затримці госпіталізації і безперечних ознаках тампонади.Техніка. Хворий лежить на спині з валиком, підкладеним під поперек. Шкіру в епігастральній області обробляють спиртом і йодом. Пункцію проводять довгою тонкою голкою, одягненою на шприц місткістю 20 мл, заповненої 0,5% розчином новокаїну. Голку вколюють ліворуч від основи мечоподібного відростка, спрямовуючи її косо вгору по задній стінці грудини на глибину 2-3 см. Після цього починає надходити кров, яку видаляють шприцом. Показниками ефективності пункції служить поліпшення загального стану хворого, поява серцевих тонів, зменшення тахікардії, зниження діастолічного та підвищення систолічного артеріального тиску.
Ускладнення. Поранення серця при занадто глибокому просуванні голки; поранення шлунку, якщо голку направляють під кутом більше 30 ˚ до поверхні передньої черевної стінки.
3. Плевральна пункція
Показання: напрузі закритий пневмоторакс, двосторонній пневмоторакс, гемоторакс.Техніка. При пневмотораксі пункцію проводять спереду в другому і третьому міжребер'ї по среднеключичнойлінії. Хворий лежить на спині. Обробляють шкіру спиртом і йодом. Шприц місткістю 20 мл з новокаїном постачають голкою від одноразової системи. Готують систему для евакуації повітря з плевральної порожнини: відрізають відразу нижче крапельниці систему і опускають трубку в стерильний флакон з ізотонічним розчином хлориду натрію. Анестезуючі шкіру строго по среднеключичной лінії відповідно верхньому краю III ребра. Предпосилая струмінь новокаїну, проколюють грудну стінку. У шприц починає під тиском поступати повітря самостійно або при легкому потягуванні поршня. Знімають шприц і відразу голку з'єднують з підготовленою системою. Бульбашки повітря починають бурхливо виділятися через шар рідини у флаконі. Виділення посилюються під час вдиху. При гемоторакс пункцію проводять в положенні хворого сидячи. Точка вкола - сьоме міжребер'ї відразу нижче кута лопатки. Для евакуації крові готують голку з одягненою на неї гумовою трубкою. Після обробки шкіри спиртом і йодом анастезіруют 0,5% розчином новокаїну шкіру, клітковину, м'язи і плевру. Коли голка проникає в грудну порожнину, потягують за поршень, щоб переконатися в наявності крові в плевральній порожнині. Наповнивши шприц, віджимають гумку затиском і виливають кров у лоток. Таким чином, евакуюють максимальну кількість крові, що при двосторонньому гемоторакс дозволяє розправити легені і поліпшити функцію зовнішнього дихання.
Ускладнення: діафрагми при неправильному виборі точок пункції або помилкової діагностики пневмо-або гемотораксу.
4. Пункція колінного суглоба
Необхідна маніпуляція при затримці госпіталізації. Показання: гематроз, внутрішньосуставні переломи.Техніка. Обробляють шкіру спиртом і йодом. Із зовнішнього боку надколінка анестезуючу шкіру 0,5% розчином новокаїну. Голку направляють паралельно задній поверхні надколінника і проникають в суглоб. Шприцом евакуюють кров з суглоба. При наявності внутрішньосуглобових переломів після видалення крові в суглоб вводять 20 мл 1% розчину новокаїну для анестезії місця перелому.
Ускладнень при дотриманні техніки і асептики не спостерігається.
5. Пункція зовнішньої яремної вени
Показання: спавшиеся периферичні вени або їх малий діаметр.Техніка. Пункція зовнішньої яремної вени добре вдається у пацієнтів звичайного або зниженого харчування. Голову хворому повертають в протилежну сторону, вказівним пальцем перетискають вену відразу над ключицею. Щоб вена наповнилася, хворому пропонують тугіше. Лікар встає з боку голови хворого, обробляє шкіру спиртом, фіксує вену пальцем, проколює шкіру і стінку вени. Відень ця тонкостінна, тому відчуття перешкоди при проколі стінки може не бути. Колоти потрібно голкою з надітим шприцом, заповненим ліками, щоб уникнути повітряної емболії. Кров у шприц надходить при потягуванні за поршень. Переконавшись, що голка у вені, припиняють здавлення вени і вводять лікарську речовину. Якщо необхідно ввести ліки повторно, знову попередньо перетискають вену пальцем над ключицею.
6. Пункція підключичної вени
Одним з основних методів венепункції у хворих, що знаходяться в термінальному стані. Завдяки великому діаметру вени та її фіксації до ключиці, і I ребру ця вена не спадає, і при належному навичці пункція можлива навіть у вкрай тяжкого контингенту хворих.Показання: необхідність тривалих і масивних інфузій та хворого із спавшиеся або тромбірованним периферичними венами.
Протипоказання рани, гнійники, інфіковані опіки в області ключиці і підключичної області.
Техніка. Пункцію проводять в положенні хворого лежачи на спині з приведеними до тулуба руками і невеликим валиком, підкладеним під плечі. Бажано підняти ноги хворого догори, щоб підвищилося венозний тиск у системі верхньої статевої вени (попередження повітряної емболії). Пунктировать підключичну вену простіше справа. Обробляють шкіру спиртом і йодом. Пункція можлива як у надключичній, так і в підключичної області. Більшість лікарів пунктирують вену під ключицею. Ключицю подумки ділять на 3 частини. На кордоні зовнішньої і середньої третини відступають униз на 1 см від нижнього краю ключиці, виробляють анестезію шкіри, клітковини, м'язів 0,5% розчином новокаїну.
Шприц з новокаїном постачають голкою довгої 10 см і діаметром 2 мм. Голку вводять під гострим кутом до поверхні шкіри по напрямку зовні всередину паралельно або трохи вгору по відношенню до ключиці. При потягуванні за поршень у шприц вільно надходить венозна кров. Після цього можна повільно ввести у шприц необхідні ліки. Якщо передбачається тривала інфузія протишокових та інших рідин, то в просвіт підключичної вени необхідно ввести катетер з набору підключичних поліетиленових катетерів. Для цього через голку спочатку проводять провідник з капронової волосіні. Голку видаляють, а по провідниках обертальними рухами вводять катетер. Видаляють провідник, катетер з'єднують зі шприцом і переконуються у правильному положенні, насасивая у шприц кров. Кров повинна надходити зовсім вільно при легкому потягуванні за поршень. Катетер з'єднують з приготовленою і заповненої системою для переливання, а потім пришивають або (що менш надійно) прикріплюють до шкіри липким пластиром.
Підключичну вену можна пунктировать ще в трьох точках: а) відразу нижче ключиці відповідно кордоні внутрішньої і середньої її третини. Голку направляють вгору і трохи досередини під кутом близько 45 ˚ до поверхні шкіри грудної клітки, б) місце вкола - перетин зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і верхнього краю ключиці; в) місце вкола - яремна ямка голку просувають назовні і вниз за ключицю і грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Ускладнення. Найбільш частим ускладненням є поранення плеври і легкого з утворенням пневмотораксу, іноді навіть напруженого. Зазвичай це буває при багаторазових безуспішних спробах пункції підключичної вени і грубих маніпуляціях. Поява підшкірної емфіземи в над - і підключичної області є безумовною ознакою поранення легені. Для того щоб вчасно помітити це ускладнення, після пункції підключичної вени необхідно прослухати дихання в обох легенях. При поганому закріплення катетера і руховому збудженні хворого катетер може вийти з вени. Категорично забороняється знову наосліп вводити його назад, так він може проникнути в плевральну порожнину. Потрібно провести повторну пункцію і катетеризацію підключичної вени, краще з іншого боку. Інші ускладнення (пошкодження підключичної артерії, плечового сплетення грудної протоки і т.д.) рідкісні.
7. Тампонада матки і піхви
Показання: гіпотонічна кровотеча в післяпологовому періоді. В даний час тампонаду матки і піхви як спосіб зупинки гіпотонічного кровотечі використовують у дуже рідкісних випадках при наданні долікарської або першої лікарської допомоги поза пологового стаціонару, як тимчасовий захід, що дозволяє транспортувати породіллю з кровотечею в родопомічний установа.Техніка. Попередньо необхідно спорожнити сечовий міхур. Зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки обробляють спиртом або слабким розчином йоду. У піхві вводять великі дзеркала, шийку матки захоплюють зажимами (абортцанг, кульові щипці) і підтягують до входу в піхву. Порожнина матки туго тампонують широкими довгими марлевими бинтами за допомогою довгого зігнутого корнцанга чи довгого пінцета. Необхідно затампоніровать туго всю порожнину матки послідовно від дна до шийки включно. Потім знімають затискачі з шийки матки і туго тампонують піхву. Введений тампон сприяє утворенню тромбу в судинах і скорочення мускулатури матки. Негативною стороною тампонади матки є можливість занесення збудників інфекції. Тампон може залишатися в матці протягом декількох годин. Зазвичай цього часу буває достатньо для транспортування хворого в пологовий стаціонар.
8. Тампонада носа
Показання: носові кровотечі, що не припиняються після застосування звичайних гемостатических заходів.Передня тампонада проводиться найбільш часто, так як носова кровотеча в 90-95% відбувається з переднього відділу перегородки носа.
Інструментарій. Необхідні колінчастий пінцет або носову корнцанг, марлеві турунди шириною 1,5 см, довжиною 10 і 20 см. Тампонада носа - дуже болюча маніпуляція, тому слизову оболонку носа попередньо знеболюють шляхом розпилювання (або закапування) в ніс 2% розчину дикаина або 5% розчину кокаїну. Знеболюючого ефекту можна досягти введенням у м'яз суміші 1% розчину промедолу, 2% розчину димедролу по 1 мл і 50% розчину анальгіну - 2 мл.
Техніка. При передній риноскопії в порожнину носа вводять марлеві тампони, просочені вазеліновим маслом, кровоспинної пастою (попередньо підігрітою), тромбіном, гемофобін. При кровотечі з переднього відділу перегородки носа вводять кілька тампонів довжиною 7-8 см послідовно один за іншим у загальний носовий хід, притискаючи тампони до перегородки носа, між нею і нижній носовою раковиною. Білі є кровотеча з середніх або задніх відділів порожнини носа або якщо місце його визначити не вдається, тампонують всю половину носа довгою марлевою турундой (20 см) у вигляді петлі, в яку вводять іншу турунду або декілька їх. Для тампонади потрібні 2-3 такі турунди. Замість марлевих турунд, можна вводити в порожнину носа сухий тромбін, фібрин плівку, кровоспинну губку, поролон, просочений антибіотиком, гумовий катетер з отворами і укріпленими на ньому двома гумовими напальчники, які після введення в порожнину носа роздувають.
Задня тампонада проводиться при неефективності передньої.
Інструментарій. Необхідні гумовий катетер, колінчастий пінцет, носової корнцанг, марлевий тампон, виготовлений у вигляді тюка розміром 2х3 см, перев'язаний навхрест трьома товстими шовковими нитками з довжиною решт до 15 см. Перед маніпуляцією в м'яз вводять літичну суміш (1 мл 1% розчину промедолу , 1 мл 2% розчину димедролу, 2 мл 50% розчину анальгіну).
Техніка. У переднє носове отвір тієї половини носа, з якої спостерігається кровотеча, вводять гумовий катетер і просувають по дну порожнини носа в носоглотку, а потім у ротоглотку, поки його кінець не з'явиться з-за м'якого піднебіння. Тут його захоплюють корнцангом і виводять з рота. До виведеному кінця прив'язують за допомогою двох шовкових ниток марлевий тампон, після чого роблять рух катетера в зворотному напрям, потягуючи за його кінець, який виступає з переднього носового отвору. У міру вилучення катетера з носа марлевий тампон втягується в носоглотку і встановлюється в хоан. Останнє необхідно проконтролювати вказівним пальцем руки, введенням через порожнину рота в носоглотку. Тампон утримується в потрібному положенні завдяки натягування двох шовкових ниток, що виходять з переднього носового отвору, якими тампон був прив'язаний до гумового катетеру (третя нитка виймається з рота і приклеюється до щоки лейкопластиром; вона буде потрібна в подальшому для вилучення тампона з носоглотки). Задня тампонада доповнюється передній, після чого шовкові нитки, які виступають з носа, зав'язуються над марлевим або ватним кулькою біля входу в ніс, що служить противагою для заднього тампона і утримує його в носоглотці. Тампони в носі (при передній і задній тампонаді) залишають на 1-2 доби; весь цей час хворий отримує сульфаніламідні препарати або антибіотики для профілактики гострих запальних захворювань вуха, навколоносових пауз, риногенних сепсису.
Госпіталізація в оториноларингологічне відділення.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 20012. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік