Християнський гуманітарно-економічний
УНІВЕРСИТЕТ
Курсова робота
студентки 4 курсу гуманітарного факультету
"Психосоматичні розлади та особливості психокорекції"
"Захищена" "Оцінка"
"____"_______ 2008р "_____"
Одеса-2008р.
I. Витоки та зміст поняття "психосоматика". 5
II. Емоційний стрес як причина виникнення психосоматичних порушень. 10
2.1 Основні форми психосоматичних захворювань. 14
III. Діагностика психосоматичних пацієнтів. 20
3.1 Аналіз афектів. 22
3.2 Аналіз рівня розвитку особистості. 24
IV. Основні напрямки терапії психосоматичних пацієнтів. 26
4.1 Психологічні методи корекції. 26
4.2 Інші методи .. 30
Висновок. 32
Література. 34
Сучасна людина, самосвідомість якого у зв'язку з розвитком цивілізації різко зросла, щодня переживає у багато разів більше стресових ситуацій, ніж його предки навіть у недалекому минулому. Все це викликає перенапруження функції життєво важливих систем організму людини, він не в змозі адаптуватися до них, внаслідок чого виникають соматичні та психічні розлади.
У кожній нозологічної одиниці можна виділити в окрему групу ті хвороби, які обумовлені психосоматикою. Зокрема це стосується захворювань серцево-судинної системи - гіпертонічної хвороби, склерозу вінцевих артерій серця з інфарктом міокарда, склерозу артерій мозку з порушеннями мозкового кровообігу; шлунково-кишкового тракту; залоз внутрішньої секреції, а також нервових і психічних захворювань.
Основна мета розпочатої роботи - дати детальну характеристику психосоматичних порушень і можливостям психокорекції таких порушень.
Становлення психосоматики як науки пройшло довгий шлях, тому ми вирішили приділити перший розділ витоків і змісту поняття "психосоматика".
Існує велика кількість концепцій про причини виникнення психосоматичних розладів, але основою виникнення всього їх різноманіття вважається емоційна перевантаження. У другому розділі буде розглянуто емоційний стрес як основа виникнення психосоматичних патологій та основні форми психосоматичних захворювань.
Основи психосоматики становить пропедевтика. Психосоматическую пропедевтику можна вважати базовою в освоєнні способів надання допомоги психосоматичним пацієнтам. У одночасному поєднанні та використанні діагностики і методів психокорекції полягає особливість цієї науки. Питання діагностики та психокорекції будуть висвітлені у третьому і четвертому розділах роботи, після чого будуть зроблені висновки.
Методологічною основою роботи послужила навчальна література останніх років видання, зокрема "Основи психосоматики" С. Кулакова (2003р) і "Стрес. Вегетози. Психосоматика" С. Парценяка (2002р), література минулих років видання з цікавого для нас питання.
Первісна медицина використовувала "змови" і заклинання, прийоми підлещування, відлякування і вигнання духів як примітивних способів лікування. Важко відокремити від проблеми психосоматики подання лікаря Стародавньої Індії Бхаскара Бхатті, про те, що туга, гнів, печаль, переляк - "перші сходинки на сходах будь-якої хвороби". Навряд чи поза відносин мозку і тіла можна зрозуміти індійське вчення йога. Прекрасно ілюструють розуміння людини як цілого погляди знаменитого давньогрецького лікаря Гіппократа, який, виходячи з умоглядних уявлень про "Гумор" тіла, вловив у масі незліченних варіантів людської поведінки, капітальні риси. "Важливіше знати, яка людина хвора, ніж знати, якою хворобою хвора людина", - вважав Гіппократ.
Римський лікар Клавдій Гален намагався вдосконалити погляди на природу людини, доводячи залежність відчуттів від збереження нервів і мозку. Розрізняючи периферичну пневму, рухалася по нервах, і центральну, що переміщається в головному мозку, Гален вважав, що для створення образу картини зовнішнього світу, руху периферичної пневми ще недостатньо; усвідомлюється образ тоді, коли відбувається рух центральною пневми.
Іменем Галена закінчується початковий період поступального руху думки про двуедінстве мозку і тіла.
Складність психосоматичних взаємин розділила наукові дисципліни, які вивчають психіку і соматику. Діяльність мозку, психіку починають досліджувати психологи, до яких пізніше приєднуються їхні колеги - патопсихологія і нейрофізіологи.
У ході дослідження змінювалося зміст понять. Навряд чи сучасний психолог скаже, що він вивчає "душу", хоча психо (душа) і була вихідним предметом дослідження. Відчуття і сприйняття, образи та думки, емоції і свідомість, мова і пам'ять, увагу і особистість, мотиви - ось далеко не повний перелік конкретних, приватних розділів психології, науки про психіку.
У ХIХ столітті психологічні методи і прийоми дослідження психічної діяльності широко проникають в медицину, особливо в психіатрію. Дослідження психічної діяльності значно просунулися вперед після введення І. Павловим методу умовних рефлексів, який дозволив на підставі зміни діяльності тих чи інших органів судити про процеси і основних закономірності роботи головного мозку.
Трактування результатів вивчення психічної діяльності та її порушень завжди відповідала рівню розвитку дисципліни - психології, нейрофізіології та ін Можливість досліджувати і пояснювати існуючими способами підсвідомі явища психічної діяльності призвела до народження психоаналізу. За допомогою психоаналізу був витягнутий цілий ряд психоневрологічних захворювань. Цілком справедливо привертаючи увагу дослідників до психологічного конфлікту як причину багатьох захворювань не тільки мозку, але й тіла й ролі підсвідомих процесів у розвитку такого конфлікту, Фрейд звів всі пояснення такого конфлікту до сексуальної незадоволеності і протиставив конфліктує свідомість і несвідоме, відвівши головну роль останнього.
У прагненні повернутися до гіппократівській поданням про хворобу як єдиному прояві порушень душі і тіла зарубіжні клініцисти висунули поняття "психосоматика", точніше "психосоматична медицина". Заслуга введення терміна "психосоматика" належить німецькому психіатра С. Хенроту. Він пояснював наслідки внутрішнього конфлікту, як прояв психічного захворювання, так і патології внутрішніх органів.
Термін "психосоматична медицина" народився, як вважають, у січні 1939 року, коли американський психоаналітик Ф. Дунбар організувала видання журналу "Психосоматична медицина".
Ускладнення поняття психіки, зокрема виділення в ній свідомих і несвідомих компонентів, прагнення пояснити психологічний конфлікт їх невідповідністю, використання психоаналітичних прийомів виявлення (діагностики) характеру психологічного конфлікту і специфіка його впливів на соматичні органи - ось, мабуть основні умови появи та особливості психосоматичної медицини 1 .
Спочатку зусилля психосоматикою були спрямовані на з'ясування ролі психологічного конфлікту і розвивається на цій основі емоційного стресу та виникнення патологічних змін діяльності головного мозку і тіла. Дослідники задалися питанням: чому, наприклад, за умови соціальних впливів, що викликають психологічний конфлікт, в одних людей виникає виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, в інших - інфаркт серця, у третіх - артрити?
У ході такого дослідження з'ясовано цікаві, хоча і не безперечні в деякому роді, закономірності психосоматичних взаємин. Дунбар в 1943 р. виділили "профілі особистості" - особливості психології людини, при яких є схильність до розвитку певних форм соматичних захворювань.
________________________
1. Уриваєв Ю., Бабенков Г. Психосоматичні розлади. - М., 1981. -С.7.
Пізніше був виділений критерій "специфіки відносини" людини до тих чи інших зовнішніх впливів. У багатьох людей, які відчувають себе скривдженими життям, розвивалася виразкова хвороба, а у активних життєлюбом, які домагаються успіху і прагнуть нових, - гіпертонія і інфаркти серця.
В основу розподілу особистості були покладені два фактори: а) сприйняття людиною власного становища в тій чи іншій ситуації; б) активність або пасивність людини до даної ситуації. Психосоматична медицина являла собою, по суті, один з варіантів рішення, близьким до патологічних взаєминам мозку і тіла. Основна формула психосоматичної медицини, складова стрижень її теоретичної концепції, має наступний вигляд:
B = f (a, b, c, d), де
В - хвороба, f - функція від ряду факторів: а - спадковості; b - родових травм; с - перенесених у дитинстві органічних захворювань, що підсилюють вразливість певних органів; d - характер догляду за дитиною (грудне або штучне вигодовування, туалет, сон та ін .), а також несприятливий фізичний і психічний досвід дитинства та юнацтва, емоційний клімат сім'ї, особливості поведінки братів, сестер, пізніше - фізичні порушення. 1
Ця формула справедливо підкреслює роль спадковості і обставин навколишнього середовища дитини. Перераховані фактори створюють нахил до розвитку того чи іншого прояву хвороби, своєрідний "медичний портрет" особистості.
Разом з тим, перераховані фактори не розкрили обіцяної назвою "психосоматична" сутності взаємини мозку та внутрішніх органів.
____________
1. Фурдуй Ф. Стрес і здоров'я. - Кишинів, 1990. - С.87.
Сучасна психосоматика, що бере початок у роботах клініцистів психоаналітичного напряму, виділяє типові психосоматичні розлади, які мають психогенне походження. З поняттям психосоматика і психосоматична медицина ми пов'язуємо сьогодні багато різних значень і напрямів, які неоднорідні і не узгоджені між собою в постановці проблем і методах дослідження.
На думку багатьох вчених 1, стрес, як гострий так і хронічний, може бути причиною виникнення вегетозов, з одного боку, або значущим чинником підтримки цього патологічного процесу - з другої. З цієї точки зору ми розглянемо "стрес" у наступному розділі.
_____________
1. Васильєв В. Стрес і здоров'я. - М., 1991.
Вейн А. Захворювання вегетативної нервової системи. - М., 1991, Кондрашенко В., Донський Д. Загальна психотерапія, Мінськ, 1993.
_____________________
1. Сельє Г. Стрес без дистресу. - М., 1979. -С.12.
У процесі адаптації беруть участь всі периферичні залози організму. Стресорної гормони впливають на оновлення лепідного шару мембран клітин. Таким чином, підвищується "плинність" мембран, а слідом за цим росте "ефективність" дії регуляторних факторів на клітини. При інтенсивній або тривалої стрес-реакції посилення цього ефекту може призвести не тільки до збільшення інтенсивності життєдіяльності клітини, а й до шкідлива ефекту. Першими піддаються руйнуванню ослаблені або дефектні тканини.
Крім неспецифічного відповіді організму на стрессорное вплив існує і специфічний компонент реакції, обумовлений характером самого стресора. Частиною такого специфічного відповіді є емоції.
Під емоціями, чи емоційними переживаннями ми маємо на увазі найрізноманітніші реакції людини - від бурхливих вибухів пристрасті до тонких відтінків настрою 1. При зовнішній оцінці емоції можна розділити на дві групи - позитивні і негативні. Реакції, яскраво забарвлені емоціями, отримали назву емоційний стрес. Стрес може носити характер гострого та хронічного емоційного впливу і, по-різному впливати на людину.
____________________
1. Грановська Р. Елементи практичної психології. - Л., 1988. -С. 190.
Психоемоційна напруженість - це прикордонне стан, що формується в результаті надмірного зростання психоемоційного напруження і характеризується тимчасовим зниженням стійкості і психічних і психомоторних функцій, вираженим соматовегетативних реакціями і зниженням професійної работоспособності1. Найбільш частою причиною психоемоційної напруженості є багатоденні напружені дії, який найчастіше в небезпечних для життя і здоров'я умовах, при неможливості повноцінної емоційної розрядки і відключення від тривожно-депресивних переживань.
Стан хронічної психоемоційної напруженості розвивається поступово. Воно характеризується тривалої (більше чотирьох тижнів) стійкої активацією основних життєвих функцій з порушенням їх координації і ритмічності на тлі зниження рівня фізіологічних резервів, що призводить до виснаження організму. Зниження працездатності проявляється насамперед у вирішенні нових, складних завдань, що вимагають творчого підходу, тривалого вольового зусилля і концентрації уваги.
Поведінка зазвичай стає неспокійним, з надмірною руховою активністю, непосидючістю, нетерплячістю, потребою рухатися і мислити вголос. У свідомості переважає почуття підвищеної тривоги у вигляді внутрішньої напруженості, загального дискомфорту, нерідко без конкретного психологічного змісту.
Відзначається підвищена запальність, дратівливість, образливість, підвищена конфліктність, різкі і невиправдані обставинами емоційні реакції (сльози, сміх).
__________________________ УНІВЕРСИТЕТ
Курсова робота
студентки 4 курсу гуманітарного факультету
"Психосоматичні розлади та особливості психокорекції"
"Захищена" "Оцінка"
"____"_______ 2008р "_____"
Одеса-2008р.
Зміст
Введення. 3I. Витоки та зміст поняття "психосоматика". 5
II. Емоційний стрес як причина виникнення психосоматичних порушень. 10
2.1 Основні форми психосоматичних захворювань. 14
III. Діагностика психосоматичних пацієнтів. 20
3.1 Аналіз афектів. 22
3.2 Аналіз рівня розвитку особистості. 24
IV. Основні напрямки терапії психосоматичних пацієнтів. 26
4.1 Психологічні методи корекції. 26
4.2 Інші методи .. 30
Висновок. 32
Література. 34
Введення
На порозі ХХІ століття прискорення науково-технічного прогресу досягла небувалих масштабів. Супроводжуючі його індустріалізація, урбанізація, прискорення темпів життя зумовили чітке прояв "дволикого Януса" технічної революції. З одного боку вона різко полегшила фізична праця, підвищила можливість задоволення потреб людини, з іншого - призвела до зміни нашого способу життя, характеру і змісту праці, порушення екологічної ситуації, а разом з тим до переоцінки життєвих цінностей, розвитку бездуховності, озлобленості, недовіри, дефіциту доброти, викликають часте виникнення стресу та його шкідливих наслідків.Сучасна людина, самосвідомість якого у зв'язку з розвитком цивілізації різко зросла, щодня переживає у багато разів більше стресових ситуацій, ніж його предки навіть у недалекому минулому. Все це викликає перенапруження функції життєво важливих систем організму людини, він не в змозі адаптуватися до них, внаслідок чого виникають соматичні та психічні розлади.
У кожній нозологічної одиниці можна виділити в окрему групу ті хвороби, які обумовлені психосоматикою. Зокрема це стосується захворювань серцево-судинної системи - гіпертонічної хвороби, склерозу вінцевих артерій серця з інфарктом міокарда, склерозу артерій мозку з порушеннями мозкового кровообігу; шлунково-кишкового тракту; залоз внутрішньої секреції, а також нервових і психічних захворювань.
Основна мета розпочатої роботи - дати детальну характеристику психосоматичних порушень і можливостям психокорекції таких порушень.
Становлення психосоматики як науки пройшло довгий шлях, тому ми вирішили приділити перший розділ витоків і змісту поняття "психосоматика".
Існує велика кількість концепцій про причини виникнення психосоматичних розладів, але основою виникнення всього їх різноманіття вважається емоційна перевантаження. У другому розділі буде розглянуто емоційний стрес як основа виникнення психосоматичних патологій та основні форми психосоматичних захворювань.
Основи психосоматики становить пропедевтика. Психосоматическую пропедевтику можна вважати базовою в освоєнні способів надання допомоги психосоматичним пацієнтам. У одночасному поєднанні та використанні діагностики і методів психокорекції полягає особливість цієї науки. Питання діагностики та психокорекції будуть висвітлені у третьому і четвертому розділах роботи, після чого будуть зроблені висновки.
Методологічною основою роботи послужила навчальна література останніх років видання, зокрема "Основи психосоматики" С. Кулакова (2003р) і "Стрес. Вегетози. Психосоматика" С. Парценяка (2002р), література минулих років видання з цікавого для нас питання.
I. Витоки та зміст поняття "психосоматика"
Історія проникнення людської свідомості і таємниці взаємини мозку і тіла обчислюється тисячоліттями.Первісна медицина використовувала "змови" і заклинання, прийоми підлещування, відлякування і вигнання духів як примітивних способів лікування. Важко відокремити від проблеми психосоматики подання лікаря Стародавньої Індії Бхаскара Бхатті, про те, що туга, гнів, печаль, переляк - "перші сходинки на сходах будь-якої хвороби". Навряд чи поза відносин мозку і тіла можна зрозуміти індійське вчення йога. Прекрасно ілюструють розуміння людини як цілого погляди знаменитого давньогрецького лікаря Гіппократа, який, виходячи з умоглядних уявлень про "Гумор" тіла, вловив у масі незліченних варіантів людської поведінки, капітальні риси. "Важливіше знати, яка людина хвора, ніж знати, якою хворобою хвора людина", - вважав Гіппократ.
Римський лікар Клавдій Гален намагався вдосконалити погляди на природу людини, доводячи залежність відчуттів від збереження нервів і мозку. Розрізняючи периферичну пневму, рухалася по нервах, і центральну, що переміщається в головному мозку, Гален вважав, що для створення образу картини зовнішнього світу, руху периферичної пневми ще недостатньо; усвідомлюється образ тоді, коли відбувається рух центральною пневми.
Іменем Галена закінчується початковий період поступального руху думки про двуедінстве мозку і тіла.
Складність психосоматичних взаємин розділила наукові дисципліни, які вивчають психіку і соматику. Діяльність мозку, психіку починають досліджувати психологи, до яких пізніше приєднуються їхні колеги - патопсихологія і нейрофізіологи.
У ході дослідження змінювалося зміст понять. Навряд чи сучасний психолог скаже, що він вивчає "душу", хоча психо (душа) і була вихідним предметом дослідження. Відчуття і сприйняття, образи та думки, емоції і свідомість, мова і пам'ять, увагу і особистість, мотиви - ось далеко не повний перелік конкретних, приватних розділів психології, науки про психіку.
У ХIХ столітті психологічні методи і прийоми дослідження психічної діяльності широко проникають в медицину, особливо в психіатрію. Дослідження психічної діяльності значно просунулися вперед після введення І. Павловим методу умовних рефлексів, який дозволив на підставі зміни діяльності тих чи інших органів судити про процеси і основних закономірності роботи головного мозку.
Трактування результатів вивчення психічної діяльності та її порушень завжди відповідала рівню розвитку дисципліни - психології, нейрофізіології та ін Можливість досліджувати і пояснювати існуючими способами підсвідомі явища психічної діяльності призвела до народження психоаналізу. За допомогою психоаналізу був витягнутий цілий ряд психоневрологічних захворювань. Цілком справедливо привертаючи увагу дослідників до психологічного конфлікту як причину багатьох захворювань не тільки мозку, але й тіла й ролі підсвідомих процесів у розвитку такого конфлікту, Фрейд звів всі пояснення такого конфлікту до сексуальної незадоволеності і протиставив конфліктує свідомість і несвідоме, відвівши головну роль останнього.
У прагненні повернутися до гіппократівській поданням про хворобу як єдиному прояві порушень душі і тіла зарубіжні клініцисти висунули поняття "психосоматика", точніше "психосоматична медицина". Заслуга введення терміна "психосоматика" належить німецькому психіатра С. Хенроту. Він пояснював наслідки внутрішнього конфлікту, як прояв психічного захворювання, так і патології внутрішніх органів.
Термін "психосоматична медицина" народився, як вважають, у січні 1939 року, коли американський психоаналітик Ф. Дунбар організувала видання журналу "Психосоматична медицина".
Ускладнення поняття психіки, зокрема виділення в ній свідомих і несвідомих компонентів, прагнення пояснити психологічний конфлікт їх невідповідністю, використання психоаналітичних прийомів виявлення (діагностики) характеру психологічного конфлікту і специфіка його впливів на соматичні органи - ось, мабуть основні умови появи та особливості психосоматичної медицини 1 .
Спочатку зусилля психосоматикою були спрямовані на з'ясування ролі психологічного конфлікту і розвивається на цій основі емоційного стресу та виникнення патологічних змін діяльності головного мозку і тіла. Дослідники задалися питанням: чому, наприклад, за умови соціальних впливів, що викликають психологічний конфлікт, в одних людей виникає виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, в інших - інфаркт серця, у третіх - артрити?
У ході такого дослідження з'ясовано цікаві, хоча і не безперечні в деякому роді, закономірності психосоматичних взаємин. Дунбар в 1943 р. виділили "профілі особистості" - особливості психології людини, при яких є схильність до розвитку певних форм соматичних захворювань.
________________________
1. Уриваєв Ю., Бабенков Г. Психосоматичні розлади. - М., 1981. -С.7.
Пізніше був виділений критерій "специфіки відносини" людини до тих чи інших зовнішніх впливів. У багатьох людей, які відчувають себе скривдженими життям, розвивалася виразкова хвороба, а у активних життєлюбом, які домагаються успіху і прагнуть нових, - гіпертонія і інфаркти серця.
В основу розподілу особистості були покладені два фактори: а) сприйняття людиною власного становища в тій чи іншій ситуації; б) активність або пасивність людини до даної ситуації. Психосоматична медицина являла собою, по суті, один з варіантів рішення, близьким до патологічних взаєминам мозку і тіла. Основна формула психосоматичної медицини, складова стрижень її теоретичної концепції, має наступний вигляд:
B = f (a, b, c, d), де
В - хвороба, f - функція від ряду факторів: а - спадковості; b - родових травм; с - перенесених у дитинстві органічних захворювань, що підсилюють вразливість певних органів; d - характер догляду за дитиною (грудне або штучне вигодовування, туалет, сон та ін .), а також несприятливий фізичний і психічний досвід дитинства та юнацтва, емоційний клімат сім'ї, особливості поведінки братів, сестер, пізніше - фізичні порушення. 1
Ця формула справедливо підкреслює роль спадковості і обставин навколишнього середовища дитини. Перераховані фактори створюють нахил до розвитку того чи іншого прояву хвороби, своєрідний "медичний портрет" особистості.
Разом з тим, перераховані фактори не розкрили обіцяної назвою "психосоматична" сутності взаємини мозку та внутрішніх органів.
____________
1. Фурдуй Ф. Стрес і здоров'я. - Кишинів, 1990. - С.87.
Сучасна психосоматика, що бере початок у роботах клініцистів психоаналітичного напряму, виділяє типові психосоматичні розлади, які мають психогенне походження. З поняттям психосоматика і психосоматична медицина ми пов'язуємо сьогодні багато різних значень і напрямів, які неоднорідні і не узгоджені між собою в постановці проблем і методах дослідження.
На думку багатьох вчених 1, стрес, як гострий так і хронічний, може бути причиною виникнення вегетозов, з одного боку, або значущим чинником підтримки цього патологічного процесу - з другої. З цієї точки зору ми розглянемо "стрес" у наступному розділі.
_____________
1. Васильєв В. Стрес і здоров'я. - М., 1991.
Вейн А. Захворювання вегетативної нервової системи. - М., 1991, Кондрашенко В., Донський Д. Загальна психотерапія, Мінськ, 1993.
II. Емоційний стрес як причина виникнення психосоматичних порушень
Стрес, як гострий, так і хронічний, може бути причиною виникнення вегетозов, з одного боку, або значущим чинником підтримки цього патологічного процесу - з іншого. Стрес є неспецифічна відповідь організму на будь-яку пред'явлену йому требованіе1. Під вимогою розуміється всяке роздратування, що перевищує поріг сприйняття сенсорних систем організму. Ці роздратування можуть виходити як із зовнішнього середовища, так і з внутрішніх органів людини і мати різну фізичну природу. Роль подразника може грати і слово. Під неспецифічним відповіддю Сельє розумів стереотипний відповідь організму незалежно від природи подразника. За фізіологічної суті стрес розуміється як адаптаційний процес, що забезпечує пристосування організму до нових умов існування. Формування відповіді організму на подразник починається з надходження сигналу в центральну нервову систему. Після відповідної обробки подразника реакція відповіді йде двома шляхами. Один йде по нервовій системі, другий - гуморальним шляхом. Нервовий сигнал протягом часток секунди досягає органів виконавців, забезпечуючи, таким чином, швидку відповідь. Гуморальний відповідь більш повільний, але зате більш потужний і тривалий. Народжується гуморальний імпульс в одній з глибинних структур мозку - гіпоталамусі, звідки по кровоносній системі у вигляді гормону надходить у гіпофіз. Гіпофіз знаходиться в безпосередній близькості від гіпоталамуса, на основі мозку. Під впливом гіпоталамічного фактора гіпофіз виділяє в кровоносну систему гормони, які в свою чергу, спонукають периферійні ендокринні залози виділяти власні гормони. Роль як нервового, так і гормонального факторів зводиться до підготовки організму до роботи більш інтенсивного характеру, ніж у вихідному стані. Для цього потрібно вироблення додаткового достатньої кількості поживних речовин. Мобілізація енергії йде як за рахунок перерозподілу її в організмі, так і шляхом мобілізації запасів і прискореного синтезу глюкози._____________________
1. Сельє Г. Стрес без дистресу. - М., 1979. -С.12.
У процесі адаптації беруть участь всі периферичні залози організму. Стресорної гормони впливають на оновлення лепідного шару мембран клітин. Таким чином, підвищується "плинність" мембран, а слідом за цим росте "ефективність" дії регуляторних факторів на клітини. При інтенсивній або тривалої стрес-реакції посилення цього ефекту може призвести не тільки до збільшення інтенсивності життєдіяльності клітини, а й до шкідлива ефекту. Першими піддаються руйнуванню ослаблені або дефектні тканини.
Крім неспецифічного відповіді організму на стрессорное вплив існує і специфічний компонент реакції, обумовлений характером самого стресора. Частиною такого специфічного відповіді є емоції.
Під емоціями, чи емоційними переживаннями ми маємо на увазі найрізноманітніші реакції людини - від бурхливих вибухів пристрасті до тонких відтінків настрою 1. При зовнішній оцінці емоції можна розділити на дві групи - позитивні і негативні. Реакції, яскраво забарвлені емоціями, отримали назву емоційний стрес. Стрес може носити характер гострого та хронічного емоційного впливу і, по-різному впливати на людину.
____________________
1. Грановська Р. Елементи практичної психології. - Л., 1988. -С. 190.
Психоемоційна напруженість - це прикордонне стан, що формується в результаті надмірного зростання психоемоційного напруження і характеризується тимчасовим зниженням стійкості і психічних і психомоторних функцій, вираженим соматовегетативних реакціями і зниженням професійної работоспособності1. Найбільш частою причиною психоемоційної напруженості є багатоденні напружені дії, який найчастіше в небезпечних для життя і здоров'я умовах, при неможливості повноцінної емоційної розрядки і відключення від тривожно-депресивних переживань.
Стан хронічної психоемоційної напруженості розвивається поступово. Воно характеризується тривалої (більше чотирьох тижнів) стійкої активацією основних життєвих функцій з порушенням їх координації і ритмічності на тлі зниження рівня фізіологічних резервів, що призводить до виснаження організму. Зниження працездатності проявляється насамперед у вирішенні нових, складних завдань, що вимагають творчого підходу, тривалого вольового зусилля і концентрації уваги.
Поведінка зазвичай стає неспокійним, з надмірною руховою активністю, непосидючістю, нетерплячістю, потребою рухатися і мислити вголос. У свідомості переважає почуття підвищеної тривоги у вигляді внутрішньої напруженості, загального дискомфорту, нерідко без конкретного психологічного змісту.
Відзначається підвищена запальність, дратівливість, образливість, підвищена конфліктність, різкі і невиправдані обставинами емоційні реакції (сльози, сміх).
1. Парцерняк С. Стрес. Вегетози. Психосоматика. - СПб, 2002. -С. 20.
З'являється забудькуватість, легка відволікання уваги. Порушується процес засипання, сон стає поверхневим, з неприємними сновидіннями. Сонливість залишається і в денний час. Відчувається відсутність повноцінного відпочинку вранці (втома, млявість, розбитість). Такий стан супроводжується тими чи іншими соматовегетатавнимі порушеннями: лабільність пульсу та артеріального тиску; акроцианозом, гіпергідрозом; неприємними відчуттями в області серця у вигляді прискореного або уражень серцебиття; аритмії і почуття "провалів у грудях"; "завмирання серця"; "грою" вазомоторів особи і шиї; стійким червоним дермографізм; головними болями; функціональними шлунково-кишковими і сечостатевими порушеннями. Можуть спостерігатися зниження апетиту і зменшення маси тіла. Внаслідок істотних змін обміну речовин знижується неспецифічна опірність організму до різних захворювань. За відсутності своєчасної і повноцінної медико-психологічної корекції хронічна психоемоційна напруга, що може легко переходити в нозологічні форми невротичних, психосоматичних і психотичних розладів.
Тривало залишаючись у стані психоемоційної напруженості, людина "біжить від реальності", що проявляється в ухиляється, адаптивному (вживання алкоголю або наркотиків), агресивному і навіть у суїцидальної поведінки.
З припиненням впливу на людину стресорів екстремальних ситуацій протягом наступних декількох днів можливе відновлення нормального функціонального стану. Проте у ряді випадків, нормалізація психофізіологічного стану організму не відбувається, тому що слідові переживання психоемоційного стресу швидко витісняються в область неусвідомлюваних процесів і трансформуються в посттравматичні стресові розлади.
Для посттравматичних стресових розладів характерно в наявності в анамнезі психотравмуючого події, що виходить за рамки звичайного людського досвіду. Постійне повернення людини до переживань, пов'язаних з психотравмуючим подією, що виражається в нав'язливих неприємних спогадів про пережите. Після психотравмуючої ситуації з'являються стійкі симптоми підвищеного рівня збудливості (дратівливість, спалахи гніву через дрібниці, конфліктність, неможливість концентрації уваги, порушення сну і т.д.) і соматовегетативних дисбалансу.
Таким чином, відмітною особливістю психосоматичної дисгармонії є її багатоликість, невизначеність, нестійкість. Це стан людини, є прикордонним у багатьох відношеннях: розмитість, невизначеність ("здоровий-хворий"), особливості прояву - переважно розлади психіки чи соматики, тим не менш, у кожній нозологічної одиниці можна виділити окрему групу хвороб, розвиток яких зумовлений стресом.
2.1 Основні форми психосоматичних захворювань
Почуття, емоції, особливо, якщо вони сильні і тривалі, роблять вплив на функціонування організму в цілому і окремих її органів. Це найпростіше простежити на прикладі соматичних симптомів, які супроводжують переживання страху і тривоги: потіння, тремтіння, серцебиття і т.д. Роль нервової системи в цілому висувається на перший план, непрохані соматичні симптоми виникають через шлях: зовнішній світ - нервова система - хворий орган.Різні види напруженості, конфлікти можуть призвести до психосоматичних розладів, особливо, якщо вони впливають на діяльність органів, які перенесли захворювання або мають другорядне значення в організмі. Так, наприклад, шлунково-кишкові скарги, що виникають при повторних гарячкових захворюваннях, пізніше на основі психічних або невротичних механізмів можуть виникати повторно. Особливо часто їх психічними причинами можуть бути не знаходячи виходу афекти (гнів, образа, агресивність, невмотивовані страхи), напруженість.
Окремі захворювання можуть закріпитися подібно умовним рефлексам і під дією відповідних емоцій активуватися. Наприклад, педіатри не раз спостерігали таке закріплення кашлю після коклюшу 1.
Емоційний стрес по-різному діє в молодому і похилому віці. Так, наприклад, у молодому віці емоції можуть протікати з вираженими вегетативними проявами, але не супроводжуватися класичними проявами клінічної картини ішемічної хвороби серця. А в тому випадку, коли вони виявляються, лише віддалено нагадують окремі симптоми захворювання ("маски" хвороби) 2. Інакше протікають реакції на емоційний стрес у літньої людини.
Кардіологи відзначають, що стенокардії чи інфаркту міокарда в 80% випадків передують нервово-психічні перевантаження. Іноді незначні емоційні переживання можуть викликати важкі клінічні прояви, аж до летального результату.
Особливу форму клінічного висловлювання має емоційний стрес у осіб, які легко піддаються навіюванню.
________________________
1. Харді І. Лікар, сестра, хворий: Психологія роботи з хворими. -Будапешт, 1988. -С. 201.
2. Психологія: Підручник / За ред. А. Крилова. - М., 1998. - С.448.
Зовнішнє стрессорное вплив переломлюється через свідомість пацієнта в форму тих чи інших страждань, де провідним ставати симптом або синдром соматичної хвороби.
Під впливом катехоламінів можуть розвиватися спазми коронарних судин. З клінічної картиною, нагадує стенокардію. Зазвичай поява больового синдрому в прекардіальной області поєднується з відчуттям безпричинної втоми, задишки і більш-менш вираженою тривогою. При уважному опитуванні вдається встановити зв'язок ангінозних нападів з емоційним стресом або постійної афективної напруженістю. Багаторічні спостереження і сприятливий прогноз роблять найбільш вірогідним висновок про психосоматическом генезі так званої ішемічної хвороби серця з нормальними коронарними судинами.
Обтяжливі відчуття в прекардінальной області зникають у ряду хворих при повній нормалізації настрою і самопочуття. Під "маскою" класичної стенокардії ховається, таким чином, психогенна біль афективної природи.
Наскільки важливі взаємозв'язку психічного і соматичного при органічних захворюваннях, можна уявити, якщо подумати про те, що серце - однаково важливий орган як за його функції, так і за тим уявленням, яке ця функція має у свідомості людини. Хворі не завжди знайомі з тим, який звичайний результат захворювання, якому вони піддаються, а тому часто у них виникає страх смерті, що означає чималу навантаження для і без того, можливо, хворого органу.
Про зв'язок системи кровоносних судин з різними емоціями свідчать і такі дуже відомі вислови: "кров кинулася в обличчя", "кров холоне в жилах", "почервонів", "зблід", "залився фарбою" і т.д.
Одним з найскладніших захворювань органів дихання є бронхіальна астма.
Бронхіальна астма - збірне поняття і включає цілу групу страждань, об'єднуються єдиним синдромом задухи, але різної етіології. Велике значення у виникненні хвороби належить алергії і захворювань верхніх дихальних шляхів. Серед багатьох варіантів бронхіальної астми клініцисти виділяють як окремий страждання нервово-психічну форму. В основному до цієї групи хворих відносяться особи, які переносять нервово-психічні стресові впливи, як-то: важкі ситуації вдома, на роботі або втрати близьких людей. При цьому повинні враховуватися особисті особливості людей (помисливість, боязкість, схильність до іпохондрії).
Роль емоційного стресу у виникненні виразкової хвороби 12-ти палої кишки лікарями не заперечується, але, як і в попередньому випадку, не є єдиною і вирішальною причиною захворювання.
Ні важливості підкреслювати те, яке важливе вплив на психіку надає харчування і травлення. Розвиток дітей нерозривно пов'язане з харчуванням материнським молоком, з материнською турботою, доглядом. Для окремих людей характерні й особливі звички, пов'язані з харчуванням і навіть травленням. Скарги на дисфункцію органів травлення у дорослих людей, часто знаходять відображення наслідки тих шкідливих впливів, які були отримані ще в дитинстві. На грунті негативних психічних впливів можуть сформуватися важкі хронічні розлади ковтання, більше того, може виникнути навіть розширення стравоходу, яке будуть прагнути усунути хірургічним шляхом.
Психогенна нудота і блювота - явище досить буденне. У емоційно нестабільних осіб ці фізіологічні реакції розвиваються досить легко. Цей своєрідний спосіб вираження емоційного стану, може згодом закріпитися за типом патологічного рефлексу. Психогенна нудота в клініці тривожної депресії - це, перш за все страх. Манера викладу скарг хворого свідчить про афективний походження симптому.
У категорію функціональних розладів травної системи входять також функціональні запори і проноси. Вони виникають, за спостереженнями гастроентерологів, особливо часто при невротичних станах зі схильністю до іпохондрії і істерії.
Відомі й розлади сечовипускання психогенного характеру. У стані хвилювання і занепокоєння можуть виникати позиви до сечовипускання. Найбільш важливим розладом є затримка сечовипускання. Зазвичай при ній перш за все думають про вплив механічних і органічних чинників, хоча навіть в післяопераційний період дуже часто спостерігається психічне гальмування.
В останні роки широке поширення одержали сексуальні розлади, як у чоловіків, так і у жінок. Функціональні статеві розлади - один з майже обов'язкових компонентів депресії і розглядається як мало не найважливіша ознака гноблення духу і втрати енергії. Особливе значення для розвитку психічної імпотенції у чоловіків має страх невдачі - яскрава клінічна ілюстрація високу здатність людського організму до психосоматичних перемиканням з негайною трансформацією очікуваного явища в дійсне. 1
У жінок вегетози та інші психосоматичні розлади також як і чоловіків супроводжуються різними формами сексуальних порушень. Фригідність, больові відчуття в області живота, діаспорян, вагінізм та інші захворювання народжуються як правило, на тлі серйозних афективних порушень, викликаних великими неприємностями на роботі, важкими конфліктними ситуаціями в родині. З афективними порушеннями пов'язані і деякі форми вторинного безпліддя - неможливість зачаття після патологічно протікала або трагічно закінчилася вагітності.
___________________
1. Свядощ А. Неврози: Керівництво для лікарів. - СПб., 1997. - С. 111.
Слід сказати кілька слів і про м'язовій системі. Зовсім не багато органів, настільки схильних емоційних впливів, як наші м'язи. Саме по обличчю, положення тіла, темпу рухів можна судити про емоційний стан людини, про його настрої. Патологічні рухи м'язів, зміна їх тонусу, навіть м'язові контури можуть виникати не тільки внаслідок органічних уражень, але і внаслідок психічних впливів. Тік лицьових м'язів, сіпання рота, несподіване миготіння - повсякденно спостережувані явища. Психогенними можуть бути навіть паралічі верхніх і нижніх кінцівок, які дивно схожі на паралічі.
Труднощі об'єктивізації патологічного процесу при багатьох формах психовегетативних розладів, призводять до того, що ці хворі, не отримуючи своєчасної допомоги "блукають по медичних установах, поневіряються від лікаря до лікаря у пошуках дієвої допомоги". Це визначає найважливіше завдання, що стоїть перед консультантом - своєчасну і правильну діагностику захворювання.
III. Діагностика психосоматичних пацієнтів
Для винесення діагностичного рішення існують різні методичні шляхи отримання даних.Хоча багато фахівців у області психічного здоров'я використовують психологічні тести, найнадійніший метод, на думку С. Кулакова 1, використовуваний на практиці - діагностична бесіда (інтерв'ю). Діагностична бесіда служить не тільки для збору інформації, але одночасно виконує консультуються і терапевтичну функції.
При діагностиці особливо важливо враховувати різні, зокрема, взаємодіючі впливу як поведінки опитують, так і відповіді-поведінки відповідального. Приєднання до пацієнта під час інтерв'ю, коли з'являються перші дані про розлад і збирається анамнез, може бути вже початковою фазою клініко-психічного втручання.
Не втратило свого значення поняття негативної і позитивної діагностики, який прийшов із діагностики невротичних розладів, представлена головним чином у працях Мясищева, його співробітників і послідовників, яке можна використовувати в діагностиці психосоматичних розладів.
Зміст поняття "негативної діагностики" полягає у віднесенні до неврозів тільки тих захворювань, при яких відсутні встановлені біологічні причини змін.
Сутність "Позитивною діагностики" випливає з визнання категорії "психогенного", що включає в себе наступні основні положення:
1) психогения пов'язана з особистістю хворого і психотравмуючої ситуацією, труднощами цієї ситуації, нездатністю особистості в даних конкретних умовах вирішити її;
_____________
1. Кулаков С. Основи психосоматики. - СПб., 2003. - С. 176.
2) виникнення і перебіг невротичного розладу більш-менш пов'язані з патогенною ситуацією і переживаннями особистості: спостерігається певна відповідність між динамікою стану хворого і змінами психотравмуючої ситуації;
3) клінічні явища за своїм змістом певною мірою пов'язані з психотравмуючої ситуацією і з переживаннями особистості, з основними і більш глибокими її прагненнями, представляючи афективну реакцію, патологічну фіксацію тих чи інших переживань;
4) відзначається більш висока ефективність психотерапевтичних методів стосовно всього захворювання й окремим його клінічним проявам порівняно з біологічними впливами.
Іншими словами, якщо в клініці психосоматичного розладу не виявлено виражених органічних змін, то діагностичний процес спрямовується на вивчення історії життя пацієнта, провідних конфліктів, схем, тобто психологічної складової захворювання.
У цьому зв'язку важливо підкреслити психосоціальний аспект позитивної діагностики, що відображає реальну життєву ситуацію пацієнта, взаємовідношення його з навколишніми людьми, способи вирішення ним патогенної ситуації, характер, використовуваних психологічних захистів.
Діагностика психосоматичного пацієнта повинна організовуватися як интерперсональная психологічна лабораторія 1. Це означає, що необхідно приділяти пильну увагу значущим порушеним відносин пацієнта, а також копіткій аналізу афектів.
_____________________
1. Кулаков С. цит. Вид. - С. 178.
3.1 Аналіз афектів
У психодинамічної діагностики психосоматичних розладів розрізняють три групи афектів афекти регулювання відносин, переробки інформації та рефлексії.Регулюють відносини афекти служать переважно для визначення необхідної та бажаної близькості / дистанції з об'єктом, що має велике значення в клініці структурних і діодіческіх порушень відносин. Так, відразу відображає бажання. Лють відображає бажання, щоб об'єкт зник, а суб'єкт при цьому залишився; ей, ти, сховайся з очей, а я залишаюся! Страх, навпаки, пов'язаний з бажанням віддалити суб'єкт від області об'єкту, потребою зникнути самому. Печаль (скорбота) представляє собою бажання знову реалізувати вже одного разу имевшееся взаємодію з об'єктом. Відсутність "злого" об'єкта супроводжується в момент його ясного ментального уявлення полегшенням і радістю. Для радості характерно те, що поточна інтеракція між суб'єктом і об'єктом має продовжуватися в тому ж руслі.
До афектів переробки інформації відноситься цікавість, інтерес, здивування, які визнані первинними емоціями; ці афекти служать тому, щоб переробляти подразники зовнішнього світу, а також розуміти і підтримувати відносини зі світом.
До афектів рефлексії відносяться вина, сором, депресія. Емоції рефлексії базуються на інтерналізувалися слідах первинних емоцій. Сором - це інтерналізувалися відраза до референтної групи чи об'єкту, до яких людина вважає себе приналежним. Значимі складові самості сприймаються як невідповідні, а самість іншого вважається точкою відліку. Сором розгортається на двох рівнях: він може відноситься як до активності самовикриття, так і до змісту викритим. Цей афект розглядається як гарант приватності і інтимності. Здатність відчувати сором, пов'язана з наявністю третій персони, з переживанням кордонів між зовнішнім і внутрішнім собою, собою і іншими, а також самість і Его.
Депресія - це інтерналізувалися лють об'єкта, він не може позбутися від того чого хотів би уникнути. Страх провини - це інтерналізувалися страх об'єкта: чого він боїться і від чого не може ухилитися. Афекти рефлексії є передумовою щодо незалежно функціонуючих структур.
Останнім часом виділяють ще афекти мстивості. До них відносять образу, озлобленість, гнів, злість і ворожнечу. Мотиваційна складова цих афектів спрямована, як правило, на реванш, відплата і помста. При цьому мова нерідко йде не просто про тимчасове стані почуттів, а в значно більшому ступені, через схильність цього афекту до взаємного проникнення, про тривалий, направленому на відплату і помста ворожому стані. Вони часто визначають переживання пацієнта на роки і десятиліття. Як правило, для свого носія ці афекти не становлять провини. Зазвичай вони переживаються, як "зі мною трапилася жахлива несправедливість".
Так як ця несправедливість виникла вже в ранньому дитинстві, а "погані" об'єкти інтроеціровать, відокремилися і за рахунок цього позбулися подальшої обробки, то афекти мстивості є архаїчними, вони налаштовують на активні дії проти, мають тенденцію до розрядки, тому примирення не є категорією його переживання.
Трагедія дитинства, яка не може бути прощена і забута, часто полягає у травмирующем приниженні, яке відбувається на преедіпових фазах, проявляється в нарцисичної пошкодженні, в травмах, які раптово розривають пов'язану довірою до батьків дитячу фантазію. Такі травматичні приниження ведуть в афективному переживанні дитини до фіксованого жорстокості по відношенню до винуватця приниження; ця злопам'ятність означає, що мотив помсти постійно "підживлюється" і може довгий час бути присутнім в житті.
Таким чином, на основі оповідання пацієнта можна визначити провідну тему конфлікту відносин. Виявлення особливо значущою для пацієнта теми та опрацювання її у процесі психотерапії дозволяє скоротити час лікування.
Сутність структури характеру не може бути усвідомлена без порозуміння двох різних і взаємодіють один з одним вимірювань - рівня розвитку особистісної організації та захисного стилю всередині цього рівня.
Від діагностики рівня розвитку особистості психосоматичного пацієнта буде залежати обсяг подальших психотерапевтичних та реабілітаційних заходів.
В останні роки серед дослідників посилився інтерес до "здоровим" сторонам особистості психосоматичних пацієнтів. Мова наукової літератури відображає це явище в поняттях: функціональний діагноз, ресурс стратегії подолання труднощів (копінг-поведінка, копінг-механізми, під якими мається на увазі процес конструктивного пристосування), позитивний підхід в описі симптомів, позитивна трактування симптомів та ін, підкреслюючи різні аспекти системного підходу до особистості, здатності до постійного розвитку та збагачення.
З'ясування ресурсів особистості, наявність світлих проміжків, коли не спостерігалося симптоматики - необхідна ланка діагностики. Про ступінь зрілості особистості буде свідчити його самооцінка.
У ході діагностичної бесіди, після аналізу афектів і рівня розвитку особистості, формується гіпотеза і налагоджується терапевтичний контакт з пацієнтом, тобто визначення умов курсу лікування). У ході завершальної частини інтерв'ю слід так само виявити вплив на пацієнта інших систем (школи, роботи, ровесників, сімей родичів); визначити які члени сім'ї зможуть співпрацювати з психотерапевтом, а хто буде чинити опір його змін; Переконатися у здатності й можливості (фізичних, психологічних ) психотерапевта для роботи з цим пацієнтом; звернути увагу на свій власний емоційний відповідь на контакт з пацієнтом - чи є відчуття закритості, захищеності, напруги; перевірити мотивацію пацієнта на отримання психологічної допомоги.
Потім з пацієнтом обговорюються подальші кроки, даються рекомендації про додаткові психодіагностичних обстеженнях і приймається рішення про вибір методу корекції.
Загальним принципом і особливістю побудови психокорекції є диференційоване сполучення при її проведенні методів симптоматичної, особистісно-орієнтованої і соціоцентрірованной психокорекції. Вибір психотерапевтичних методів у першу чергу визначається їх спрямованістю та ефективністю, можливостями і професіоналізмом психолога, а також особистісними особливостями пацієнта.
Заходами психологічної корекції є: психологічне консультування, методи індивідуальної та групової психотерапії, психоаналізу, психосинтез.
Проведенню заходів, як зазначалося вище, передує глибоке і всебічне вивчення та діагностування пацієнта, на заключному етапі якого проводиться індивідуальна бесіда. На основі проведеної роботи та обов'язкового психологічного тестування виділяється "мішень" психо-корекційного впливу і визначаються відповідні психотехніки.
Враховуючи наявність в структурі психосоматичних порушень високого рівня тривожності, емоційної збудливості і дратівливості, що супроводжуються м'язової напруженістю, а також початкової низької готовності до спільної активної психокорекційної роботи, найбільш адекватною є наступна структура проведення психотерапії.
________________
1. Парцерняк С. цит. Вид. - С. 239.
На першому етапі застосування елементів раціональної психотерапії для виявлення особливостей розладів, встановлення довірчих відносин, роз'яснення помилкового ставлення до свого стану.
На другому етапі застосування методики психічної саморегуляції Управління ритмом дихання, нервово-м'язової релаксації, аутогенне тренування, функціональна музика, комплексні методики, використовувані в формі індивідуальної та групової психотерапії.
На третьому етапі застосування соціально-психологічного тренінгу раціональних моделей поведінки і елементи сімейної психотерапії.
Стрижнем раціональної психотерапії є правильна, доступна розумінню пацієнта трактування причин та характеру виникнення його стану, що дозволяє сформувати до нього адекватне ставлення і стійку позитивну установку на лікування. Метод включає в себе роз'яснення, навіювання наяву, емоційний вплив, дидактичні і риторичні прийоми.
Вже з першої хвилини знайомства психотерапевта з пацієнтом починається робота корекції. Вже в процесі збирання анамнезу пацієнт повинен відчути, що йому приділено увагу, що його страждання небайдужі лікуєш і не представляють собою просто ще один випадок захворювання.
Головне при раціональній терапії - логіка, визначеність та послідовність суджень зі зрозумілою для пацієнта формою викладу. У рамках раціональної психотерапії, крім відповідних особистісних якостей та професійного досвіду, надає консультацію необхідно практичне вміння встановлювати продуктивний контакт з пацієнтом на когнітивному та емоційному рівнях. Цьому сприяє використання вербальних і невербальних прийомів комунікації, таких як "підстроювання", "синхронізацію", "ведення".
Методики психічної саморегуляції спрямовані на зміну представленого в свідомості людини психічного образу життєвої ситуації, що сприяє мобілізації процесів психосоматичного взаємодії, оптимізації психоемоційного стану та відновлення повноцінного функціонування.
Застосування методик психічної саморегуляції дозволяє редукувати тривогу, страх, дратівливість, конфліктність; активізувати пам'ять і мислення; нормалізувати сон і вегетативні дисфункції; збільшити ефективність професійної діяльності; навчити прийомам самостійного формування позитивних емоційних станів. Враховуючи виражену початкову пасивність пацієнтів і їх достатньо високу навіюваність, найбільш ефективними є методики психічної саморегуляції з використанням на початку навчання гетеротренінга і подальшим поступовим збільшенням ролі самого пацієнта (аутотренінгу) в процесі їх освоєння.
Психічна саморегуляція включає вироблення навичок управління увагою, регуляції ритму дихання і м'язового тонусу, оперування чуттєвими образами і вербальними формулами, що дозволяє здійснювати цілеспрямоване програмування свого стану і поведінки. Це досягається за допомогою навчання пацієнта входженню в особливий стан "аутогенного занурення" різного ступеня. На початку формується стан релаксації, якому властиве відчуття тепла, важкості у всьому тілі, відволікання від зовнішніх подразників, переживання стан спокою, відпочинку, внутрішньої безтурботності, зняття тривоги, неспокою і нормалізація вегетативних дисфункцій.
На основі релаксації досягаються більш глибокі стадії "аутогенного занурення", що супроводжуються відчуттями легкості, невагомості тіла, внутрішньої свободи, що створює передумови для формування станів з високою активністю, працездатністю і діяльного зміна свідомості з цілеспрямованим вольовим програмуванням свого функціонального стану і поведінки.
Не можна переходити до освоєння нових відчуттів раніше, ніж хворий навчився легко викликати у себе відчуття, навчання яким проводилося на попередніх сеансах. Метод відкриває широкі можливості тренування вегетативної нервової системи для оволодіння регуляцією і роботою внутрішніх органів. Крім того, виникають у корі головного мозку фазові стани, дозволяють успішно використовувати різні сугестивні формули. 1 Всі викладене говорить про ефективність аутогенним тренування.
Соціально-психологічний тренінг з елементами сімейної психотерапії - обробка раціональних моделей поведінки в колективі і родині з метою створення оптимального психологічного клімату м відновлення повноцінної соціально-психологічної адаптації. Це необхідний елемент комплексного підходу до корекції психосоматичних порушень.
Проблему корекції міжособистісних відносин на рівні мікро і макрооточення часто можна вирішити тільки в групах.
______________
1. Банщиків В., Невзорова Т. Психіатрія. - М., 1969. - С.324.
Групова корекція дозволяє:
усвідомити особливості своїх міжособистісних відносин і поведінки, можливість їх оцінки в різних ситуаціях, коригувати самооцінку на основі зворотного зв'язку в атмосфері емоційної відкритості і довіри;
зняти ореол винятковості психологічних проблем;
отримати емоційну підтримку від інших учасників групи, що мають спільні проблеми та цілі;
апробувати і освоїти нові навички поведінки, мати можливість експериментувати з різними стилями міжособистісних відносин;
дозволити наявні міжособистісні конфлікти, в тому числі сімейні.
Крім згаданих вище психологічних методів корекції пацієнтів з психосоматичними порушеннями використовуються і інші методи, що впливають на емоційний стан пацієнтів.
______________________
1. Леві М.В. Проблеми аудіопсіхологіі / / Матеріальна база сфери культури: Наук. Інформ. СБ - Вип.4. Аудіокультурологія. - М., 2002. -С.15.
Перелічимо основні напрямки музичної лікувально-профілактичної діяльності.
Аутогенне тренування, а також численні різновиди сеансів релаксації і навіювання з використанням аудіовізуальної стимуляції і всіляких поєднань словесного і музичного впливу, де провідна роль найчастіше відводиться впливу мови, а музика є допоміжним "фоном", і рідше - музика займає чільне місце, а мова з'являється епізодично, "розчиняючись" в ній, як наприклад, в електронно-акустичному альбомі "Чумацький сад".
Арт-терапія, або психотерапія мистецтвом, "терапія творчим самовираженням", включаючи малювання під музику, обговорення навіяних нею образів, і власне музична психотерапія, що використовує самостійне спів, музикування, творчість.
Танцювальне психотерапія - займаючи проміжне положення між тілесно орієнтованої та арт-терапією, близька, на думку М.В. Леві, - до "шаманскому дії" - модному захопленню багатьох психотерапевтів 1.
Широкий спектр використання музики дає уявлення про рівні впливу і рівнях взаємодії музики зі слухачем. Практичні психологи вважають, що музика може:
пом'якшувати фізичний дискомфорт, зменшувати больові відчуття і сприяти одужанню при захворюваннях;
покращувати настрій, допомагати на час позбутися від неприємних думок;
допомагати виплеснути накопичилися переживання та емоції;
________________
1. Леві М.В. цитую. роб. -С.17.
змінювати стан свідомості; створювати відчуття заглибленості в іншу реальність;
духовно збагачувати і стимулювати особистісний ріст.
Окрім музики в практиці роботи знаходять і інші види впливу, такі як кольорово - і світлотерапія, бібліотерапія та ін
Найбільш потужний прояв емоцій викликає комплексну фізіологічну реакцію - стрес. Стрес - комплексний процес та включає й фізіологічні та психологічні компоненти. Стрес є складовою частиною життя кожної людини, але стресові впливи не повинні перевищувати пристосувальні можливості людини, бо в цих випадках можуть виникнути погіршення самопочуття або навіть захворювання.
Фізіологічні перебудови при стресових ситуаціях і психологічні установки та особистісні позиції, а так само генетична схильність можуть істотно впливати на виникнення соматичних захворювань.
Психологи і психіатри встановили залежність між соматичними захворюваннями людини і її особистісними особливостями і встановили коло хвороб, що виникають внаслідок стресу. До найбільш поширених захворювань відносять захворювання серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, ендокринні, алергічні, ревматоїдні, і ряд дихальних.
Біологічне прояв соматичних захворювань ускладнює їх діагностику і лікування. Тому при консультуванні хворих з психосоматичними захворюваннями основна увага приділяється діагностиці, тобто встановлення причин захворювання, на основі отриманих даних вибираються методики з корекції захворювання. Характерним є те, що встановлення довірчих відносин у ході діагностичних заходів, вже є психологічною корекцією.
Корекція проводиться у кілька етапів, які включають в себе різні цілі і різні методики для їх досягнення. Психолог-консультант повинен при цьому враховувати як захворювання клієнта, так і його особистісні характеристики.
Серед основних прийомів, використовуваних для корекції психосоматичних хворих, використовуються методики раціональної психотерапії, самонавіювання, різних видів групової терапії. Правильно встановлені діагноз і метод корекції допоможе позбавити пацієнта від іноді тривалого і, не піддається терапевтичним і хірургічним методам лікування захворювання.
2. Васильєв В. Здоров'я і стрес. - М.: Знание, 1991. -169с.
3. Грановська Р. Елементи практичної психології. -Л.: Вид-во Ленінградського університету, 1988. -565с.
4. Карвасарский Б. Психотерапія. -М.: Медицина, 1985. -304с.
5. Кондратенко В., Донський Д. Загальна психотерапія. - Мінськ: Навука І техніка, 1993. -478с.
6. Кулаков С. Основи психосоматики. -СПб.: Мова, 2003. -288с.
7. Маколкін В., Аббакумов С. Нейроциркуляторна дистонія. - М.: Медицина, 1985. -192с.
8. Парцерняк С. Стрес. Вегетози. Психосоматика. - СПб.: А.В.К., 2002. -382с.
9. Психологія: Підручник. - М.: Проспект, 1998. -584с.
10. Свядощ А. Неврози: Керівництво для лікарів. -СПб.: Пітер, 1997. -430с.
11. Сельє Г. Стрес без дистресу. - М.: Прогрес, 1979. -123с.
12. Судаеов К. Емоційний стрес і артеріальна гіпертензія. - М.: ВНІІМІ, 1976. -176с.
13. Уриваєв Ю., Бабенков Б. Психосоматичні розлади. - М.: Знание, 1981. -64с.
14. Фурдуй Ф. Стрес і здоров'я. - Кишинів: Штіінца, 1990. -240с.
Останнім часом виділяють ще афекти мстивості. До них відносять образу, озлобленість, гнів, злість і ворожнечу. Мотиваційна складова цих афектів спрямована, як правило, на реванш, відплата і помста. При цьому мова нерідко йде не просто про тимчасове стані почуттів, а в значно більшому ступені, через схильність цього афекту до взаємного проникнення, про тривалий, направленому на відплату і помста ворожому стані. Вони часто визначають переживання пацієнта на роки і десятиліття. Як правило, для свого носія ці афекти не становлять провини. Зазвичай вони переживаються, як "зі мною трапилася жахлива несправедливість".
Так як ця несправедливість виникла вже в ранньому дитинстві, а "погані" об'єкти інтроеціровать, відокремилися і за рахунок цього позбулися подальшої обробки, то афекти мстивості є архаїчними, вони налаштовують на активні дії проти, мають тенденцію до розрядки, тому примирення не є категорією його переживання.
Трагедія дитинства, яка не може бути прощена і забута, часто полягає у травмирующем приниженні, яке відбувається на преедіпових фазах, проявляється в нарцисичної пошкодженні, в травмах, які раптово розривають пов'язану довірою до батьків дитячу фантазію. Такі травматичні приниження ведуть в афективному переживанні дитини до фіксованого жорстокості по відношенню до винуватця приниження; ця злопам'ятність означає, що мотив помсти постійно "підживлюється" і може довгий час бути присутнім в житті.
Таким чином, на основі оповідання пацієнта можна визначити провідну тему конфлікту відносин. Виявлення особливо значущою для пацієнта теми та опрацювання її у процесі психотерапії дозволяє скоротити час лікування.
3.2 Аналіз рівня розвитку особистості
Психоаналітична концепція декларує, що кожної людини можна описати як має певний рівень розвитку особистості (психотичний, прикордонний, невротичний) і тип організації характеру (істеричний, параноїдний, депресивний і т.д.). Це буде означати, що цій людині властивий і певний патерн імпульсів, тривог, захисних механізмів і об'єктних відносин, який у травмуючої ситуації, яка перевершує адаптаційні можливості індивіда, може зумовити декомпенсацію у вигляді відповідного розлади.Сутність структури характеру не може бути усвідомлена без порозуміння двох різних і взаємодіють один з одним вимірювань - рівня розвитку особистісної організації та захисного стилю всередині цього рівня.
Від діагностики рівня розвитку особистості психосоматичного пацієнта буде залежати обсяг подальших психотерапевтичних та реабілітаційних заходів.
В останні роки серед дослідників посилився інтерес до "здоровим" сторонам особистості психосоматичних пацієнтів. Мова наукової літератури відображає це явище в поняттях: функціональний діагноз, ресурс стратегії подолання труднощів (копінг-поведінка, копінг-механізми, під якими мається на увазі процес конструктивного пристосування), позитивний підхід в описі симптомів, позитивна трактування симптомів та ін, підкреслюючи різні аспекти системного підходу до особистості, здатності до постійного розвитку та збагачення.
З'ясування ресурсів особистості, наявність світлих проміжків, коли не спостерігалося симптоматики - необхідна ланка діагностики. Про ступінь зрілості особистості буде свідчити його самооцінка.
У ході діагностичної бесіди, після аналізу афектів і рівня розвитку особистості, формується гіпотеза і налагоджується терапевтичний контакт з пацієнтом, тобто визначення умов курсу лікування). У ході завершальної частини інтерв'ю слід так само виявити вплив на пацієнта інших систем (школи, роботи, ровесників, сімей родичів); визначити які члени сім'ї зможуть співпрацювати з психотерапевтом, а хто буде чинити опір його змін; Переконатися у здатності й можливості (фізичних, психологічних ) психотерапевта для роботи з цим пацієнтом; звернути увагу на свій власний емоційний відповідь на контакт з пацієнтом - чи є відчуття закритості, захищеності, напруги; перевірити мотивацію пацієнта на отримання психологічної допомоги.
Потім з пацієнтом обговорюються подальші кроки, даються рекомендації про додаткові психодіагностичних обстеженнях і приймається рішення про вибір методу корекції.
IV. Основні напрямки терапії психосоматичних пацієнтів
4.1 Психологічні методи корекції
Психологічна корекція - це комплекс цілеспрямованих заходів щодо впливу на психіку людини, що проводяться з метою оптимізації їх функціональних станів і підвищення ефективності професійної діяльності (працездатності) 1.Загальним принципом і особливістю побудови психокорекції є диференційоване сполучення при її проведенні методів симптоматичної, особистісно-орієнтованої і соціоцентрірованной психокорекції. Вибір психотерапевтичних методів у першу чергу визначається їх спрямованістю та ефективністю, можливостями і професіоналізмом психолога, а також особистісними особливостями пацієнта.
Заходами психологічної корекції є: психологічне консультування, методи індивідуальної та групової психотерапії, психоаналізу, психосинтез.
Проведенню заходів, як зазначалося вище, передує глибоке і всебічне вивчення та діагностування пацієнта, на заключному етапі якого проводиться індивідуальна бесіда. На основі проведеної роботи та обов'язкового психологічного тестування виділяється "мішень" психо-корекційного впливу і визначаються відповідні психотехніки.
Враховуючи наявність в структурі психосоматичних порушень високого рівня тривожності, емоційної збудливості і дратівливості, що супроводжуються м'язової напруженістю, а також початкової низької готовності до спільної активної психокорекційної роботи, найбільш адекватною є наступна структура проведення психотерапії.
________________
1. Парцерняк С. цит. Вид. - С. 239.
На першому етапі застосування елементів раціональної психотерапії для виявлення особливостей розладів, встановлення довірчих відносин, роз'яснення помилкового ставлення до свого стану.
На другому етапі застосування методики психічної саморегуляції Управління ритмом дихання, нервово-м'язової релаксації, аутогенне тренування, функціональна музика, комплексні методики, використовувані в формі індивідуальної та групової психотерапії.
На третьому етапі застосування соціально-психологічного тренінгу раціональних моделей поведінки і елементи сімейної психотерапії.
Стрижнем раціональної психотерапії є правильна, доступна розумінню пацієнта трактування причин та характеру виникнення його стану, що дозволяє сформувати до нього адекватне ставлення і стійку позитивну установку на лікування. Метод включає в себе роз'яснення, навіювання наяву, емоційний вплив, дидактичні і риторичні прийоми.
Вже з першої хвилини знайомства психотерапевта з пацієнтом починається робота корекції. Вже в процесі збирання анамнезу пацієнт повинен відчути, що йому приділено увагу, що його страждання небайдужі лікуєш і не представляють собою просто ще один випадок захворювання.
Головне при раціональній терапії - логіка, визначеність та послідовність суджень зі зрозумілою для пацієнта формою викладу. У рамках раціональної психотерапії, крім відповідних особистісних якостей та професійного досвіду, надає консультацію необхідно практичне вміння встановлювати продуктивний контакт з пацієнтом на когнітивному та емоційному рівнях. Цьому сприяє використання вербальних і невербальних прийомів комунікації, таких як "підстроювання", "синхронізацію", "ведення".
Методики психічної саморегуляції спрямовані на зміну представленого в свідомості людини психічного образу життєвої ситуації, що сприяє мобілізації процесів психосоматичного взаємодії, оптимізації психоемоційного стану та відновлення повноцінного функціонування.
Застосування методик психічної саморегуляції дозволяє редукувати тривогу, страх, дратівливість, конфліктність; активізувати пам'ять і мислення; нормалізувати сон і вегетативні дисфункції; збільшити ефективність професійної діяльності; навчити прийомам самостійного формування позитивних емоційних станів. Враховуючи виражену початкову пасивність пацієнтів і їх достатньо високу навіюваність, найбільш ефективними є методики психічної саморегуляції з використанням на початку навчання гетеротренінга і подальшим поступовим збільшенням ролі самого пацієнта (аутотренінгу) в процесі їх освоєння.
Психічна саморегуляція включає вироблення навичок управління увагою, регуляції ритму дихання і м'язового тонусу, оперування чуттєвими образами і вербальними формулами, що дозволяє здійснювати цілеспрямоване програмування свого стану і поведінки. Це досягається за допомогою навчання пацієнта входженню в особливий стан "аутогенного занурення" різного ступеня. На початку формується стан релаксації, якому властиве відчуття тепла, важкості у всьому тілі, відволікання від зовнішніх подразників, переживання стан спокою, відпочинку, внутрішньої безтурботності, зняття тривоги, неспокою і нормалізація вегетативних дисфункцій.
На основі релаксації досягаються більш глибокі стадії "аутогенного занурення", що супроводжуються відчуттями легкості, невагомості тіла, внутрішньої свободи, що створює передумови для формування станів з високою активністю, працездатністю і діяльного зміна свідомості з цілеспрямованим вольовим програмуванням свого функціонального стану і поведінки.
Не можна переходити до освоєння нових відчуттів раніше, ніж хворий навчився легко викликати у себе відчуття, навчання яким проводилося на попередніх сеансах. Метод відкриває широкі можливості тренування вегетативної нервової системи для оволодіння регуляцією і роботою внутрішніх органів. Крім того, виникають у корі головного мозку фазові стани, дозволяють успішно використовувати різні сугестивні формули. 1 Всі викладене говорить про ефективність аутогенним тренування.
Соціально-психологічний тренінг з елементами сімейної психотерапії - обробка раціональних моделей поведінки в колективі і родині з метою створення оптимального психологічного клімату м відновлення повноцінної соціально-психологічної адаптації. Це необхідний елемент комплексного підходу до корекції психосоматичних порушень.
Проблему корекції міжособистісних відносин на рівні мікро і макрооточення часто можна вирішити тільки в групах.
______________
1. Банщиків В., Невзорова Т. Психіатрія. - М., 1969. - С.324.
Групова корекція дозволяє:
усвідомити особливості своїх міжособистісних відносин і поведінки, можливість їх оцінки в різних ситуаціях, коригувати самооцінку на основі зворотного зв'язку в атмосфері емоційної відкритості і довіри;
зняти ореол винятковості психологічних проблем;
отримати емоційну підтримку від інших учасників групи, що мають спільні проблеми та цілі;
апробувати і освоїти нові навички поведінки, мати можливість експериментувати з різними стилями міжособистісних відносин;
дозволити наявні міжособистісні конфлікти, в тому числі сімейні.
Крім згаданих вище психологічних методів корекції пацієнтів з психосоматичними порушеннями використовуються і інші методи, що впливають на емоційний стан пацієнтів.
4.2 Інші методи
Найбільш розроблені напрямки використання психологічного впливу музики - функціональна музика і музична психотерапія. Використання музики у психотерапії дуже широке, різноманітне і засноване на багатих і стародавніх традиціях і перетинається, з одного боку, з психотерапією, а з іншого - з різноманітними прийомами психофізіологічної саморегуляції, які скоріше відносяться до психогигиене і психопрофилактике. 1______________________
1. Леві М.В. Проблеми аудіопсіхологіі / / Матеріальна база сфери культури: Наук. Інформ. СБ - Вип.4. Аудіокультурологія. - М., 2002. -С.15.
Перелічимо основні напрямки музичної лікувально-профілактичної діяльності.
Аутогенне тренування, а також численні різновиди сеансів релаксації і навіювання з використанням аудіовізуальної стимуляції і всіляких поєднань словесного і музичного впливу, де провідна роль найчастіше відводиться впливу мови, а музика є допоміжним "фоном", і рідше - музика займає чільне місце, а мова з'являється епізодично, "розчиняючись" в ній, як наприклад, в електронно-акустичному альбомі "Чумацький сад".
Арт-терапія, або психотерапія мистецтвом, "терапія творчим самовираженням", включаючи малювання під музику, обговорення навіяних нею образів, і власне музична психотерапія, що використовує самостійне спів, музикування, творчість.
Танцювальне психотерапія - займаючи проміжне положення між тілесно орієнтованої та арт-терапією, близька, на думку М.В. Леві, - до "шаманскому дії" - модному захопленню багатьох психотерапевтів 1.
Широкий спектр використання музики дає уявлення про рівні впливу і рівнях взаємодії музики зі слухачем. Практичні психологи вважають, що музика може:
пом'якшувати фізичний дискомфорт, зменшувати больові відчуття і сприяти одужанню при захворюваннях;
покращувати настрій, допомагати на час позбутися від неприємних думок;
допомагати виплеснути накопичилися переживання та емоції;
________________
1. Леві М.В. цитую. роб. -С.17.
змінювати стан свідомості; створювати відчуття заглибленості в іншу реальність;
духовно збагачувати і стимулювати особистісний ріст.
Окрім музики в практиці роботи знаходять і інші види впливу, такі як кольорово - і світлотерапія, бібліотерапія та ін
Висновок
Емоції відіграють у житті людини дуже значну роль. Під ними ми розуміємо найрізноманітніші реакції людини - від бурхливих вибухів пристрасті до тонких відтінків настрою. Емоції проходять спільний для всіх вищих психічних функцій шлях розвитку - від зовнішніх соціально детермінованих форм до внутрішніх психологічних процесів.Найбільш потужний прояв емоцій викликає комплексну фізіологічну реакцію - стрес. Стрес - комплексний процес та включає й фізіологічні та психологічні компоненти. Стрес є складовою частиною життя кожної людини, але стресові впливи не повинні перевищувати пристосувальні можливості людини, бо в цих випадках можуть виникнути погіршення самопочуття або навіть захворювання.
Фізіологічні перебудови при стресових ситуаціях і психологічні установки та особистісні позиції, а так само генетична схильність можуть істотно впливати на виникнення соматичних захворювань.
Психологи і психіатри встановили залежність між соматичними захворюваннями людини і її особистісними особливостями і встановили коло хвороб, що виникають внаслідок стресу. До найбільш поширених захворювань відносять захворювання серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, ендокринні, алергічні, ревматоїдні, і ряд дихальних.
Біологічне прояв соматичних захворювань ускладнює їх діагностику і лікування. Тому при консультуванні хворих з психосоматичними захворюваннями основна увага приділяється діагностиці, тобто встановлення причин захворювання, на основі отриманих даних вибираються методики з корекції захворювання. Характерним є те, що встановлення довірчих відносин у ході діагностичних заходів, вже є психологічною корекцією.
Корекція проводиться у кілька етапів, які включають в себе різні цілі і різні методики для їх досягнення. Психолог-консультант повинен при цьому враховувати як захворювання клієнта, так і його особистісні характеристики.
Серед основних прийомів, використовуваних для корекції психосоматичних хворих, використовуються методики раціональної психотерапії, самонавіювання, різних видів групової терапії. Правильно встановлені діагноз і метод корекції допоможе позбавити пацієнта від іноді тривалого і, не піддається терапевтичним і хірургічним методам лікування захворювання.
Література
1. Банщиків В., Невзорова Т. Психіатрія. -М.: Медицина, 1969. - 344с.2. Васильєв В. Здоров'я і стрес. - М.: Знание, 1991. -169с.
3. Грановська Р. Елементи практичної психології. -Л.: Вид-во Ленінградського університету, 1988. -565с.
4. Карвасарский Б. Психотерапія. -М.: Медицина, 1985. -304с.
5. Кондратенко В., Донський Д. Загальна психотерапія. - Мінськ: Навука І техніка, 1993. -478с.
6. Кулаков С. Основи психосоматики. -СПб.: Мова, 2003. -288с.
7. Маколкін В., Аббакумов С. Нейроциркуляторна дистонія. - М.: Медицина, 1985. -192с.
8. Парцерняк С. Стрес. Вегетози. Психосоматика. - СПб.: А.В.К., 2002. -382с.
9. Психологія: Підручник. - М.: Проспект, 1998. -584с.
10. Свядощ А. Неврози: Керівництво для лікарів. -СПб.: Пітер, 1997. -430с.
11. Сельє Г. Стрес без дистресу. - М.: Прогрес, 1979. -123с.
12. Судаеов К. Емоційний стрес і артеріальна гіпертензія. - М.: ВНІІМІ, 1976. -176с.
13. Уриваєв Ю., Бабенков Б. Психосоматичні розлади. - М.: Знание, 1981. -64с.
14. Фурдуй Ф. Стрес і здоров'я. - Кишинів: Штіінца, 1990. -240с.