Область гігієни, розробляє і здійснює заходи, спрямовані на збереження і зміцнення психічного здоров'я. Деякі автори, даючи визначення П., відносять її не тільки до гігієни, а й до психіатрії. Інші (наприклад, Мягер В.К., 1976) включають в завдання П. попередження виникнення і розвитку психічних захворювань, зближуючи П. і первинну психопрофилактику. Н.Д. Лакосіна і Г.К. Ушаков (1976) виділяють П. в самостійний розділ медичної науки. П. є комплексною дисципліною, тісно пов'язаною не тільки з психіатрією, але і з медичною психологією, медичної соціологією, валеологією (Петленко В.П., 1997) та ін
П. як напрямок виникла на рубежі XIX і XX ст. У Росії її зародження пов'язують з таким, що відбувся в 1887 р. I з'їздом вітчизняних психіатрів, на якому І.П. Мержєєвський, С.С. Корсаков, І.А. Сікорський звернулися до психіатрів, лікарської громадськості, а також до всіх передовим людям країни з ідеями і програмами попередження психічних і нервових захворювань.
У зарубіжній літературі виникнення П. пов'язують з рухом, заснованим Біерсом (Beers M.). Цей страховий службовець, протягом двох років перебував у психіатричному стаціонарі, опублікував після госпіталізації в 1908 р. книгу «Розум, який знайшов себе», що викликала інтерес у всьому світі. Потім він створив психогігієнічні суспільство, багато подорожував, читаючи лекції і пропагуючи положення про необхідність вдосконалення психіатричної допомоги, намагаючись привернути увагу громадськості до проблем, пов'язаних з психічними хворобами. У Балтіморі був створений психіатричний госпіталь під керівництвом провідного американського психіатра Майера (Meyer А.). У 1917 р. психогігієнічні товариство виникло в Канаді, в 1918 р. - у Франції. Питаннями П. займалися такі видатні психіатри, як Крепелін (Kraepelin Є.), Форель (Forel А.), Блейлер (Bleuler E.) і ін
Перед початком Другої світової війни в багатьох країнах Європи і Америки вже існували психогігієнічні організації та товариства, видавали журнали, координуючі діяльність по вивченню причин виникнення психічних порушень, які впроваджують П. до медичної і загальну освіту, що здійснюють санітарну освіту населення. У післявоєнні роки були створені відділ психічного здоров'я при ВООЗ та Всесвітня федерація психічного здоров'я. У багатьох країнах ведеться викладання П.
Оскільки з початку психогігієнічної руху окремі його завдання (зокрема, пов'язані з поширенням психологічних знань) серед населення вже здійснювалися, в останні десятиліття П. більшою мірою орієнтована на вирішення соціальних та екологічних проблем, що мають відношення до психічного здоров'я. Основною метою П. є збереження психічного здоров'я, душевної рівноваги. Тому серед її напрямів особливе місце займає вивчення факторів та умов середовища, які впливають на психічний розвиток і психічний стан людини, і розробка заходів щодо їх усунення або зменшення у разі їх патогенної ролі. До таких факторів можна віднести все ще існуюче неправильне ставлення до осіб, які страждають психічними захворюваннями, зловживання лікарськими засобами, напружені умови роботи в деяких видах діяльності, несприятливі екологічні фактори та ін П. покликана допомагати людині уникати несприятливих впливів, небезпечних для його психічного здоров'я, навчати його справлятися з тими труднощами, яких не вдалося уникнути, використовуючи для цього природні, природні ресурси або змінюючи своє ставлення до них.
У П. виділяють кілька розділів і підрозділів: вікова П. (П. дитинства, П. підліткового, похилого та старечого віку), П. праці і навчання (П. виробничого та розумової праці), П. побуту; П. сім'ї та статевої життя; П. хворої людини. У залежності від досліджуваної області П. спирається на ті чи інші дисципліни: педагогіку, педіатрію, дитячу та педагогічну психологію - П. дитинства; геронтологию, вікову психологію, медичну психологію - П. похилого та старечого віку і т.д.
Важливе місце в розробці психогігієнічних заходів займають епідеміологічні транскультурний дослідження захворюваності, мікросоціологічних, психологічних і соціально-психологічних середовищних факторів.
Психогігієнічні вплив поряд з санітарним освітою здійснюється за допомогою диспансеризації хворих та осіб з підвищеним ризиком захворюваності, що знаходяться в кризових станах; забезпечення «гігієнічної зрілості» колективів; розробки оптимальних режимів праці та побуту. Для вирішення психогігієнічної завдань все частіше залучаються методи психотерапії, такі як аутогенне тренування, біологічний зворотний зв'язок, позитивна, поведінкова, групова психотерапія та соціально-психологічний тренінг.
Розвиток теорії і практики П. зажадало нових форм її організації. Створюються спеціальні психогігієнічні установи для осіб практично здорових, але перебувають у кризових ситуаціях: медико-психологічні сімейні консультації, денні й нічні санаторії-профілакторії при промислових підприємствах, вузах та ін установах, кабінети психологічної та психофізіологічного розвантаження, кабінети соціально-психологічної допомоги, телефонне консультування та ін
Один з невербальних методів групової психотерапії, в основі якого лежить використання рухової експресії як головний засіб комунікації в групі. П. передбачає вираз переживань, емоційних станів, проблем за допомогою рухів, міміки, пантоміми. В основі П. лежить система прийомів, розроблених чеським психологом Юновой (Junova H., 1975), і невербальні методики, використовувані в групах зустрічей.
П. дозволяє пацієнтам проявляти себе і спілкуватися без допомоги слів; це метод реконструктивної психотерапії, мета якого - пізнання і зміна особистості пацієнта. П. включає три частини, що характеризуються самостійними завданнями і власними методичними прийомами, - підготовчу, пантомімічні і заключну.
Завдання підготовчої частини складаються: у зменшенні напруги в учасників групи, зняття страхів і заборон; в розвитку уваги та чутливості до власної рухової активності і активності інших людей; в скороченні емоційної дистанції між учасниками групи; у формуванні здатності виражати свої почуття, емоційні стани, проблеми без слів і розуміти невербальне поведінка інших людей. До вправ, спрямованим на розвиток уваги та чутливості, відносяться гімнастика з «запізнюванням», передача ритму, руху або предмета по колу і ін Зменшенню напруги в учасників групи можуть сприяти такі вправи, як вмотивований біг або ходьба, рухливі ігри, рухові імпровізації. Для подолання емоційної дистанції між учасниками групи використовуються вправи, що передбачають безпосередній контакт, парне взаємодія, зменшення просторової дистанції, різні рухові вправи в колі: «зустрітися на мосту», передати почуття по колу, заспокоїти скривдженого, увійти в коло або вийти з нього, звернути на себе увагу групи. На розвиток здатності самовираження на невербальному рівні і розуміння невербальної поведінки інших людей спрямовані такі вправи, як «розмова через скло», різні модифікації «дзеркала», зображення тих чи інших емоційних станів, розпізнавання по невербальному поведінці стану інших людей та ін Всі перераховані вправи складають підготовчу частину заняття, хоча на більш пізніх стадіях розвитку психотерапевтичної групи можуть нести і більш важливу змістовне навантаження. На початку роботи групи підготовчої частини може відводитися більше половини часу усього заняття, а іноді і всі заняття, оскільки напруга, тривога, скутість пацієнтів, страх перед неформальними контактами в незвичній ситуації посилюються і необхідні вправи, спрямовані на подолання саме цих явищ. У такому випадку менше часу виділяється і на обговорення того, що відбувалося в групі, і обмежуються лише самим загальним обміном враженнями. Пантомімічна частина П. є найбільш важливою і в зрілій психотерапевтичної групі займає більшу частину часу. Пацієнтам пропонуються теми, які вони представляють без допомоги слів. Теми можуть пропонуватися і психотерапевтом, і самими пацієнтами. Зміст тем для пантоміми не обмежена і може бути орієнтована як на проблеми окремого пацієнта, так і на проблеми всіх членів групи і групи в цілому, тобто стосується міжособистісної взаємодії. Найчастіше в пантомімічна частини П. використовуються: звичні життєві ситуації (прохання, вимоги, звинувачення, сварки, запізнення і ін); теми, пов'язані з проблем конкретних пацієнтів (який я є, яким хотів би бути, яким здаюсь оточуючим, я серед людей; моя сім'я, моя хвороба тощо); теми, що відображають загальнолюдські проблеми і конфлікти, які можуть бути представлені і в символічному вигляді (подолання труднощів, «заборонений плід», «перехрестя», хвороба, здоров'я, щастя, тривога); теми, пов'язані з міжособистісними взаєминами в групі (відношення до членів групи, груповий портрет або скульптура, уявні ситуації, в які потрапляє група). У ході пантоміми широко використовуються допоміжні прийоми типу «двійників» або «дзеркал». Суть їх полягає в наданні пацієнтам невербальної зворотного зв'язку, що дозволяє побачити себе очима інших (якщо члени групи повторюють невербальна поведінка грав пацієнта) і отримати інформацію про можливі варіанти (коли інші пацієнти пропонують свої способи невербальної поведінки для тільки що представленої ситуації). Після виконання кожного пантомімічного завдання група обговорює побачене. Перш за все йде емоційний обмін власними переживаннями, що виникли в процесі того, як пацієнти виконували завдання або спостерігали за невербальною поведінкою інших, своїми асоціаціями, спогадами, досвідом; пропонується власне розуміння ситуації, аналізуються взаємовідносини і взаємодії учасників групи. Матеріал, отриманий під час виконання пантомімічних завдань, може бути використаний і для групової дискусії.
Заключна частина П. повинна сприяти зняттю напруги, яка могла виникнути у зв'язку з важливістю пантоміми, і сильних емоцій, які супроводжували цю частину заняття, підвищення згуртованості групи, зростанню довіри і впевненості. Тут можуть бути використані вправи з підготовчої частини, головним чином ті, які дозволяють пацієнтам пережити почуття спільності.
Психоделічна психотерапія
Метод запропонований Саваж та ін (Savage Ch. Et al., 1964) і використовується для викликання у пацієнта особливих станів, які сприяють вирішенню ним психологічних проблем, що лежать в основі захворювання.
Метод грунтується на одноразовому прийомі психоделічного засоби (ЛСД в дозах від 400 до 1500 гам), для того щоб викликати містичні, «трансцендентні» почуття: відчуття єдності з усім Всесвітом, безпосереднє переживання абстрактних цінностей - істини, добра, краси, при цьому здійснюється спроба «виходу» пацієнта за межі своєї особистості; глибоке переосмислення власних проблем.
Сеанс проводиться тільки в групі. Важливу роль грає систематична психотерапевтична підготовка групи до нього у вигляді філософськи спрямованих бесід (читання афоризмів, обговорення питань життя, смерті, світобудови і т.п.), а також вплив на пацієнта в ході сеансу (зокрема, з боку спеціально підготовлених, що беруть участь у засіданні групи в якості її членів і психотерапевтів).
Теоретичне обгрунтування та інтерпретація лікувальної дії П. п. найчастіше здійснюються на основі антропологічної психотерапії. Стверджується, що люди перебувають не в справжньому світі, чужі дійсних цінностей життя, що захворювання виникають у зв'язку з нездатністю виявити справжній сенс світу й життя. Інтоксикація ж створює унікальну можливість «прориву бар'єрів» та досягнення істинного розуміння, забезпечує здатність протягом якогось часу бачити світ без деформації.
Ефективність П. п., в тому числі стосовно до контингентів, що погано піддається впливу інших видів психотерапії (алкоголіки, наркомани, гомосексуалісти), підтверджувалася неодноразово (Grof S. та ін.) У нашій країні застосування ЛСД у психотерапевтичних цілях заборонено.
Психоделічна психотерапія по Грофу
Один з методів трансперсональної психотерапії. Серед них посідає особливе місце, оскільки саме з нього почався розвиток концепції трансперсональної психотерапії. Після заборони клінічного використання ЛСД та його аналогів концепція трансперсональної психотерапії розвивалася на моделі голотропной психотерапії.
Теоретична концепція і методика проведення П. п. п. Р. в цілому відповідає голотропной психотерапії, але має й ряд особливостей. Як і голотропная психотерапія, П. п. п. Г. проводиться у вигляді ряду сеансів, кількість яких не лімітується і визначається спільно психотерапевтом і пацієнтом. Процедура П. п. п. Г. також подібна за структурою з більш розробленою моделлю голотропной психотерапії і складається з трьох послідовних фаз.
Перша фаза - підготовчий етап. Проводиться ряд індивідуальних або групових зустрічей без використання медикаментів. Метою етапу є встановлення психотерапевтичного контакту і підготовка пацієнта до психоделічного досвіду. На зустрічах обговорюються емоційні труднощі, особиста історія пацієнта і майбутній психоделічний досвід. На заключній зустрічі обговорюються специфічні питання застосування психоделічного речовини. Детально обговорюється механізм дії препарату, який буде використаний, його можливості і пов'язаний з його застосуванням ризик. Наприкінці зустрічі пацієнтові пропонується підписати контракт про участь у психоделічної терапії, що підтверджує його інформованість з усіх питань застосування препарату.
Друга фаза П. п. п. Г. проводиться у вигляді одного або декількох психоделічних сеансів. Вони проводяться в обстановці захищеності, де людини не будуть турбувати сторонні впливи, а сам він буде мати можливість повного самовираження. Приміщення має бути затишним і по можливості повинна знаходитися в гарному заміському оточенні, оскільки повернення до природи є важливим аспектом психоделічних переживань. Ванна і туалет мають бути легкодоступними. Приміщення обладнується музичним центром, тому що музика - значущий елемент психоделічної психотерапії. Приміщення має все необхідне для надання екстреної лікарської допомоги.
Перед самим сеансом використовуються медитативні техніки для занурення пацієнта в стан релаксації та комфорту. Після прийому препарату пацієнт лежачи знаходиться в тихій і спокійній обстановці, прослуховуючи спеціально підібрану музику. Розмови зводяться до мінімуму або взагалі припиняються.
Важлива роль при проведенні психоделічних сеансів належить сіттера (сидить) - індивідуальному помічникові пацієнта. У його обов'язки входить підбір музики та зміна музичних композицій у відповідності з переживаннями пацієнта, він допомагає пацієнтові користуватися ванною і туалетом, стежить за безпекою зовнішньої ситуації, періодично дізнається про переживання пацієнта, у разі необхідності запрошує медичного працівника. Під час кульмінації психоделічних переживань може знадобитися специфічне втручання, якщо пацієнт, чинячи опір переживань, зриває пов'язку чи виявляє прагнення до активних дій.
При поступовому зникненні фармакологічних ефектів психоделічного речовини сітер просить пацієнта розповісти про свої переживання, що в більшості випадків призводить до спонтанного вирішення проблем і трансперсональна завдань сеансу. Докладне обговорення станів пацієнта може допомогти інтеграції, корисними в цьому відношенні можуть бути самозвіти пацієнта про психоделічних переживаннях, малювання і медитація.
Якщо до моменту завершення фармакологічної дії препарату проблема залишилася невирішеною, може знадобитися активну психотерапевтичне втручання з використанням голотропной психотерапії і тілесних технік. У разі необхідності психоделічні сеанси можуть повторюватися.
Третя і заключна фаза П. п. п. Г. проводиться у вигляді декількох інтерв'ю без застосування психофармакологічних препаратів. На цьому етапі пацієнт обговорює з психотерапевтом свої переживання і можливість їх інтеграції в своє життя. Рекомендуються групові обговорення пацієнтів.
На думку автора методу, психоделічні речовини - потужний інструмент розкриття глибинних явищ несвідомого. Вони володіють значними позитивними можливостями, але разом з тим можуть представляти і небезпека, обумовлену побічними діями препаратів, звиканням до них і явищами психологічної залежності. На думку Грофа (Grof S.), застосування психоделічних речовин - ЛСД та його похідних, в трансперсональної психотерапії робить лікування ефективнішим. Застосування психоактивних речовин дозволяє отримати доступ до глибинних областях психіки, однак поступове розвиток переживань у рамках голотропной психотерапії робить цей підхід безпечніше і дозволяє повніше інтегрувати трансперсональна переживання.
Псіхоімажінатівная терапія Шорр
Уявне відтворення внутрішніх конфліктів людини й відреагування пригнічених емоцій, особливо почуття провини, через опосередковані образи.
Як тільки пацієнт визначить зону конфлікту, він безсумнівно звернеться до специфічного психотравмуючої досвіду. Йому доведеться зіткнутися з несвідомою стратегією, використовуваної значущими для нього людьми, і власної психологічної захистом. Особливо сильно остання проявляється при згадці такий психотравмуючої ситуації, як «день сорому в попередньому житті». Шорр (Shorr J.) думав, що до тих пір, поки не відреагував почуття в безпечній атмосфері психотерапевтичного заняття, стримується особистісний ріст.
Питання психотерапевта «З приводу чого ви відчуваєте почуття провини?» Вимагає від пацієнта певної концентрації. Людина навчається відчувати провину у зв'язку з певними стандартами поведінки; з часом це почуття стає фіксованим. Наприклад, якщо в дитинстві хлопчик запитує в матері, чому в нього така тривала ерекція, а у відповідь мати соромить його, то в дорослому житті почуття провини більшою мірою буде пов'язано з сексом.
Сфокусувавши свої почуття, пацієнт за допомогою уяви повинен їх відреагувати. Ось деякі приклади:
1. Неможливий крик - висловити значимого в твоєму житті особі будь-яку емоцію (психотерапевт вирішує всі емоції).
2. «Я не ... Я ...!» - Проективна методика, що дозволяє пацієнту представити персону, з якою у нього конфлікт, і відстояти свої права («Я не скотина, я людина, вимагає до себе поваги!").
3. «Твоє обличчя в моїх долонях - моє обличчя в твоїх долонях» - пацієнта спонукають уявити обличчя людини, який викликає у нього напруга (часто це мати чи батько), а потім сказати що-небудь йому і отримати відповідь.
За своїм методичним прийомам П. т. Ш. близька до гештальт-терапії.
Псіхокатарсіческій метод Брейера
Брейер (Breuer J., 1842-1925), видатний віденський лікар, використовував гіпноз для лікування моносимптома при істерії - розлади руху, мови, зору, пам'яті і ін яка перебуває в стані гіпнотичного сну пацієнтові пропонувалося згадати про події, які, ймовірно, викликали той чи інший симптом. Брейер виходив з того, що афективно забарвлені враження, в силу якихось причин витіснені з свідомості, продовжують впливати на людину і можуть патологічно змінити його поведінку. Щоб добитися лікувального ефекту, потрібен гіпнотичний сон, при якому можливе звільнення від травмуючих емоцій шляхом катарсису. Якісь думки чи імпульси виявляються неприйнятними для індивіда, та їх заступниками стають симптоми при істерії. Якщо цим думкам або імпульсам дати можливість знову з'явитися у свідомості, настає полегшення і замінювали їх симптоми або зникають, або стають менш різкими. Брейер назвав феномен позбавлення від симптому при спогадах у стані гіпнотичного сну про психотравмуючої ситуації давньогрецьким терміном «катарсис» (при емоційному сприйнятті трагічних вистав на сцені).
За твердженням Фрейда (Freud S.), Брейер дав йому ключ до розуміння істерії, повідомивши про роботу з Анною О., страждала істеричними розладами. У гіпнотичному сні вона згадувала все, що забувала в стані неспання. Після того як хвора «розмотувала нитку в зворотному напрямку», симптом зникав, був, як казали Брейер і Фрейд, відреагував. Підсумком узагальнення подібних випадків з'явилася вийшла в 1895 р. книга Брейера, написана спільно з Фрейдом, «Дослідження про істерію». Від неї прийнято вести історію психоаналізу.
Псіхокібернетіка
Термін запропонував Мальц (Maltz M.) для позначення психотерапевтичного підходу (який сам автор називає телеологічним) до зміни сприйняття самого себе. Методика, з точки зору автора, є аналогом «цілеспрямованої поведінки механічних систем» і являє собою, по суті, варіант програми аутотренінгу. Основна форма проведення - переконання у поєднанні з релаксаційним вправами. Теоретичною основою концепції П. є постулат, згідно з яким у кожній людині закладена «творча система управління», яка може бути використана як «механізм успіху», а не як «механізм невдачі». Нові стереотипи мислення, уявлення та спогади можуть бути отримані за допомогою «вбудованих сервомеханізмів» нервової системи. Пацієнт орієнтується на роздуми про досяжною мети. Очікувані в процесі вирішення проблеми помилки, як і у всіх системах, сигналізують про необхідність змінити лінію поведінки, що не повинно, однак, супроводжуватися істотними свідомими зусиллями: процес повинен протікати швидше мимоволі. Пацієнт повинен використовувати таким чином свою уяву протягом 30 хвилин, на самоті, без зовнішніх перешкод, перебуваючи в стані м'язової релаксації, закривши очі і подумки уявляючи собі сцени «адекватних, успішних, ідеальних дій і реакцій». Передбачається, що пізніше ця інша лінія поведінки зазвичай втілюється в реальних проблемних ситуаціях «без активного старання». Релаксаційні вправи в процесі візуалізації повинні допомогти пацієнтові «дегіпнотізіроваться» від хибних уявлень про свою неповноцінності в порівнянні з іншими або про свою перевагу над іншими. Автор вважає, що немає причин, по яких людині не можна було б реалізувати «силу розуму, дану йому Богом», для того щоб змінити дисфункціональні когніції та дезадаптивной поведінку, навіть якщо це детерміновано несвідомими механізмами. Помилки, вчинені в минулому і сьогоденні, повинні довільно виганятися з пам'яті, замінюючись спогадами про успішне поведінці. Необхідно аналізувати причини, що викликають докори совісті та занижену самооцінку, виявляючи їх і підкреслюючи їхню абсурдність. «Дурні» думки і почуття повинні відхилятися. Боротьба з помилковими уявленнями і заміна їх розумними є суттєво важливими для адаптації. Пацієнту рекомендують протягом робочого дня знаходити час для того, щоб розташуватися в кріслі, розслабитися і детально згадати відчуття, що виникли під час попередніх 30-хвилинних сеансів. Релаксаційні вправи супроводжуються стандартними формулами самонавіювання. Вважається, що пацієнт набуває звичку отримувати задоволення від систематичного роздуми про приємні речі. Завдання можуть носити характер прямого самонавіювання, наприклад: щоранку під час зав'язування шнурків на черевиках вселяти собі необхідність почати день з оптимізмом, вести себе більш весело і дружелюбно, передбачати успіх. Формули самонавіювання, як правило, включають прийняття самого себе, власних недосконалостей і недоліків, і в той же час прагнення до вдосконалення. Мальц розробив формули навіювання, спеціально орієнтовані на подолання втоми, поганих звичок, зняття почуття самотності і досягнення внутрішнього душевного спокою. Автор стверджує, що при досить систематичному використанні методики позитивних результатів можна досягти через 3 тижні.
Психологічний захист
Поняття П. з. придбало істотне значення у всіх напрямках психології та психотерапії. При захворюваннях з біологічними механізмами розвитку хвороба завжди розглядали як результат дії шкідливих факторів і механізмів «фізіологічної захисту», спрямованих на відновлення порушеного гомеостазу організму. Аналогічно можна розцінювати і механізми П. з. Запалення і біль, з одного боку, є адаптивними фізіологічними реакціями, з іншого - включаючись в патогенез хвороби, грають і шкідливу роль (Іовльов Б.В., 1974). Механізми П. з. також адаптивні і оберігають свідомість хворого від хворобливих відчуттів і спогадів, але при проведенні психотерапевтичної роботи створюють певні перешкоди, опір переробці психотравмуючого змісту переживань.
Уявлення про П. з. спочатку формувалися в рамках психоаналізу. Концепція П. з. у вигляді класичного психоаналітичного підходу була представлена А. Фрейд (Freud А.) у книзі «Его та механізми захисту» (1936). Згідно з розробленою Фрейдом (Freud S.) структурі особистості, П. з. розглядається як несвідомі, придбані в процесі розвитку особистості способи досягнення «Я» компромісу між протидіючими силами Воно або Над-Я, а також зовнішньою дійсністю. Механізми П. з. спрямовані на зменшення тривоги, викликаної интрапсихическим конфліктом, і являють собою специфічні несвідомі процеси, за допомогою яких «Я» намагається зберегти інтегративність і адаптивність особистості. Ця концепція в рамках психоаналізу піддавалася певних змін. Відповідно до поглядів сучасного психоаналітика Бреннера (Brenner Ch., 1981), П. з. є певним аспектом мислення, що відображає взаємозв'язку між «Я» та Оно. Залежно від особливостей конфліктної ситуації (різне розміщення її на осі «задоволення-невдоволення») «Я» може застосовувати захисні механізми як захист при тиску потягів і для їх задоволення. У захисних цілях «Я» використовує будь-яку установку, сприйняття, відволікання уваги, зсув на побудители іншої поведінки і взагалі «все, що є під рукою».
В основі сучасних уявлень про механізми П. з. домінують пізнавальні теорії Гжеголовской (Grzegolowska H., 1981). Ці механізми визначаються як захисні переоцінки (реінтерпретації), що характеризуються зміною значення факторів емоційної загрози, власних рис та цінностей. В основі захисної діяльності, метою якої є зниження тривоги (психічного дискомфорту) або підвищення самооцінки, лежить захист «Я» за допомогою спотворення процесу відбору та перетворення інформації. Завдяки цьому зберігається відповідність між наявними у хворого уявленнями про навколишній світ, себе і надходить інформацією.
У вітчизняній психології та психотерапії поняття П. з. розглядається як найважливіша форма реагування свідомості індивіда на психічну травму (Бассін Ф.В. та ін, 1975). При цьому мається на увазі перш за все захисна перебудова, яка відбувається в системах взаємопов'язаних психологічних установок і відносин, в суб'єктивній ієрархії цінностей, яка спрямована на редукцію патогенного емоційної напруги, сприяючи хоча і тимчасового, але певного лікувального ефекту і запобігаючи подальший розвиток психологічних та фізіологічних порушень.
В особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії Карвасарского, Исуриной, Ташликова П. з. розуміється як система адаптивних реакцій особистості, спрямована на захисне зміна значущості дезадаптивних компонентів відносин - когнітивних, емоційних, поведінкових - з метою послаблення їх психотравмирующего на Я-концепцію хворого. Такі негативні почуття, як тривога, страх, гнів, сором та ін, сама хвороба як емоційний стрес, викликають в особистості адаптивні процеси переоцінки значення ситуації, відносин, уявлень про себе з метою ослаблення психічного дискомфорту і збереження відповідного рівня самооцінки. Цей процес відбувається, як правило, у межах неусвідомлюваної діяльності психіки з допомогою цілого ряду механізмів П. з., Одні з яких діють на рівні сприйняття (наприклад, витіснення), інші - на рівні трансформації (спотворення) інформації (наприклад, раціоналізація). Стійкість, часте використання, ригідність, тісний зв'язок з дезадаптивною стереотипами мислення, переживань і поведінки, включення в систему сил протидії цілям лікування роблять такі захисні механізми патологічними. Спільною рисою їх є відмова особи від діяльності, призначеної для продуктивного розв'язання ситуації або проблеми, що викликали негативні, болісні для індивіда переживання.
Найбільш поширені і важливі механізми П. з. можуть бути представлені у вигляді декількох груп. Першу групу складають захисні механізми, які об'єднує відсутність переробки змісту того, що піддається витіснення, придушення, блокування чи заперечення. Витіснення - активне недопущення в сферу свідомості або усунення з неї болісних, суперечливих почуттів та спогадів, неприйнятних бажань і думок. Це найменш диференційований і нерідко малоефективний спосіб захисту, але в тій чи іншій мірі він приєднується до дії всіх інших захисних механізмів. Людина легко може забувати деякі речі, особливо те, що знижує відчуття власної цінності як особистості. Частіше цей механізм проявляється в людей з незрілим «Я», істеричними рисами характеру, у дітей. Близькими до описаного способу захисту вважаються механізми перцептивної захисту (автоматичні реакції несприйняття за наявності хворобливого розбіжності між надходить і наявною інформацією), придушення (більш свідоме, ніж при витісненні, уникнення тривожної інформації, відволікання уваги від усвідомлюваних аффектогенной імпульсів і конфліктів), блокування (затримка , гальмування - зазвичай тимчасове - емоцій, думок або дій, що збуджують тривогу), заперечення (невизнання, отверганіе ситуацій, конфліктів, ігнорування болючою реальності, фактів).
Друга група механізмів П. з. пов'язана з перетворенням (спотворенням) змісту думок, почуттів, поведінки хворого. Механізм раціоналізації проявляється в псевдооб'ясненіі хворим власних неприйнятних бажань, переконань і вчинків, інтерпретації по-своєму різних особистісних рис (агресивності як активності, байдужості як незалежності, скнарості як ощадливості і т.д.) з метою самовиправдання, так як усвідомлення справжнього їх змісту може привести до зниження почуття власної цінності, підвищення тривоги та іншим негативним переживань. При захисному механізмі за типом інтелектуалізації вступає в дію контроль над емоціями й імпульсами шляхом переважання роздуми, міркування з їх приводу замість безпосереднього переживання. Характерною ознакою є «об'єктивне» ставлення до ситуації, надмірно розумовий спосіб подання та спроби вирішення конфліктних тем без відчуття пов'язаних з ситуацією афектів. Близьким до описаного способу захисту є механізм ізоляції, що складається в інтелектуально-емоційної дисоціації, відділенні емоції від конкретного психічного змісту, в результаті чого подання або емоції витісняються або емоція пов'язується з іншим, менш значущим поданням, і тим самим досягається зниження емоційної напруги. Наступний в цій групі захисний механізм формування реакції характеризується співволодінні з неприйнятними імпульсами, емоціями, особистісними якостями за допомогою заміни їх на протилежні (наприклад, пацієнт з витісняється ворожістю по відношенню до оточуючих несвідомо приймає установку і поведінку людини слухняного і поступливого). Механізм зміщення проявляється в тому, що реальний об'єкт, на який могли бути спрямовані негативні почуття, замінюється більш безпечним (наприклад, стримувана агресія хворого щодо авторитетної особи переміщається на інших, залежних від неї людей). У разі захисного механізму проекції відбувається приписування хворим непрізнаваемих власних думок, почуттів і мотивів іншим людям. На відміну від механізму зміщення при ідентифікації хворий ототожнює себе з більш сильною особистістю, зокрема, імітуючи агресивну або доброзичливу манеру поведінки в залежності від асоційованих з цією людиною почуттів страху або любові.
Третю групу способів П. з. складають механізми розрядки негативного емоційного напруження. До них відноситься захисний механізм реалізації в дії (acting out), при якому афективна розрядка здійснюється за допомогою активації експресивного поведінки. Цей механізм може становити основу розвитку психологічної залежності від алкоголю, наркотиків і ліків, а також суїцидальних спроб, гіперфагія, агресії та інших Захисний механізм соматизації тривоги або якого-небудь негативного афекту виявляється в психовегетативних і конверсійних синдромах шляхом трансформації психоемоційного напруження сенсорно-моторними актами . Деякі автори включають в захисну діяльність особистості механізми сублімації, перетворюючої енергію інстинктивних потягів в соціально прийнятну активність.
До четвертої групи можуть бути віднесені механізми П. з. маніпулятивного типу. При захисному механізмі регресії відбувається повернення до більш ранніх, інфантильним особистісним реакцій, що виявляється в демонстрації безпорадності, залежності, дитячості поведінки з метою зменшення тривоги і відходу від вимог реальної дійсності. За допомогою механізму фантазування (у функції маніпуляції) хворий, прикрашаючи себе і своє життя, підвищує почуття власної цінності і контроль над оточенням. Відомий також захисний механізм відходу у хворобу, при формуванні якої хворий відмовляється від відповідальності і самостійного вирішення проблем, виправдовує хворобою свою неспроможність, шукає опіки та визнання, граючи роль хворого.
Загальноприйнятої класифікації механізмів П. з. до цих пір не існує, і список захисних механізмів може бути продовжений. Тут же були представлені найбільш поширені з них. Захисні механізми в деякій мірі сприяють стабілізації «Я» особистості хворого, але приводять до неадаптівной ригідності його поведінки, обмежують можливості розтину і дозволу внутрішньоособистісних конфліктів. У системі адаптивних реакцій пацієнта механізми П. з. тісно пов'язані з копінг-механізмами (механізмами совладания) як активними, переважно свідомими зусиллями хворого, спрямованими на оволодіння ситуацією чи проблемою.
Знання обліку механізмів П. з. необхідні при проведенні особистісно-орієнтованої психотерапії з метою підвищення її ефективності. Ці механізми виявляються при вивченні стратегії поведінки пацієнта у зв'язку з хворобою, у важких життєвих ситуаціях.
При діагностиці механізмів П. з. в останні роки широко використовується експериментально-психологічна методика «Індекс життєвого стилю» (LSI - Lifestyle index), розроблена Плучіком, Келлерманом, Конте (Plutchik R., Kellerman H., Conte H.). Цей опитувальник, адаптований в Інституті ім. В.М. Бехтерєва, дозволяє оцінити частоту використання індивідом в повсякденному житті того чи іншого захисного механізму і виявити властиву йому структуру захисного реагування. Опитувальник визначає вираженість восьми основних механізмів Его-захисту: витіснення, заперечення, проекція, інтелектуалізація, реактивне утворення, регресія, компенсація, заміщення. Приклади тверджень опитувальника: «Я ні до кого не відчуваю упередження» (заперечення); «Я не боюсь старості, тому що це трапляється з кожним» (інтелектуалізація); «Порнографія - це жахливо» (реактивне освіта).
Особливості П. з. виявляються в період інтенсивної психотерапевтичної роботи при обговоренні істотних проблем хворого, аналізі самооцінки, проясненні непевний висловлюються пацієнтом емоцій, конфронтації (зіставлення і демонстрація хворому його суперечливих висловлювань і поведінки), усвідомленні внутрішнього конфлікту при спілкуванні з психотерапевтом. Захисні механізми пацієнта представляють собою одне з джерел опору в процесі психотерапії. Опір відображає наявність суперечливої мотивації до лікування: з одного боку, свідомого прагнення до одужання, з іншого - неусвідомлюваної потреби у збереженні захворювання, так званої «умовної бажаності хвороби». Пацієнт чинить опір в певні моменти психотерапевтичного процесу, використовуючи типовий для нього стиль захисту, за допомогою якого він уникає хворобливих переживань.
Найважливішим правилом психотерапевтичної тактики при роботі з захисними механізмами хворого є визнання лікарем певного позитивного значення П. з., Прояв поваги до особистості пацієнта, що здійснює центральну регулюючу функцію в системі психічної адаптації. Наступним, також важливим правилом є поступова, покрокова робота з виявленням, усвідомленням і тлумаченням способу захисту. У моменти вираженого опору пацієнта психотерапії психотерапевт може продемонструвати очевидність цього захисного протидії, а хворий виявиться в змозі осмислити і визнати факт дії цих неусвідомлюваних їм перш сил. Тільки тоді можна приступити до тлумачення механізму прояву конкретного способу П. з., Його адаптивних і дезадаптивних функцій.
Психотерапевтичний вплив при наявності П. з. може здійснюватися на різних рівнях. Конструктивна зміна психотравмуючої життєвої ситуації, симптоматичне зниження тривоги, зміцнення «Я» і підвищення самооцінки сприяють зниженню дезадаптивной захисної діяльності пацієнта. Емпатичних спілкування (співпереживання і емоційна підтримка) з хворим також призводить до зменшення його захисного опору. При цілеспрямованій роботі з механізмами П. з. відбувається зміна порушених відносин особистості, усвідомлення і вирішення конфлікту. У ході психотерапії варто прагнути до заміни примітивних, незрілих захисних реакцій витіснення більш вибірковими і свідомими адаптивними способами придушення і совладания. Тим самим досягається вербальний контроль, і пацієнт починає використовувати більш досконалі, свідомі механізми П. з. Розкриття і переробка одних захисних механізмів (заміщення, ідентифікація) проводиться з метою зміцнення «Я» пацієнта, інших (раціоналізація, інтелектуалізація, фантазування, реалізація в дії, витіснення) - для навчання контролю і управління ними, третє (відхід у хворобу, регресія) - для їх усунення.