Протигрибкові препарати

Атипично протікає рубромікоз може симулювати різноманітні дерматози: атонічний дерматит, червоний вовчак, папулонекротіческій туберкульоз шкіри, інфільтративно-нагноительной тріхофітію, стафілококовий сикоз, дерматит Дюрінга та багато інших. Вогнища можуть бути поширеними і численними (генералізована форма).
Лікування. Всередину - гризеофульвін, нізорал; місцево - див Епідермофітія стоп. Генералізовані форми потребують лікування в умовах стаціонару.
Прогноз за відсутності обтяжуючих захворювань і правильному лікуванні хороший.
Профілактика. Особиста - попередження пітливості; своєчасне лікування попрілості і обробка мікротравм, корекція порушень кровообігу нижніх кінцівок. Громадська-виконання санітарно-гігієнічних вимог у лазнях, плавальних басейнах, душових установках та спортивних клубах.
ЛЕПРА (проказа)
Хронічне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями лепри, що характеризується переважним ураженням шкіри, слизових оболонок і периферичної нервової системи, а також очей, деяких внутрішніх органів. Її збудник - облігатний внутрішньоклітинний паразит.
В даний час в світі, поданим ВООЗ, налічується 3 млн хворих на лепру. Найбільш поширена вона у країнах Азії та Африки. Єдиним джерелом інфекції є хвора людина. У поширенні інфекції велике значення надається соціально-економічних чинників. Основний шлях передачі інфекції повітряно-крапельний, рідше чрезкожной (при пошкодженні шкірного покриву). Допускається можливість передачі кровоссальними комахами. Інкубаційний період у середньому 3-7 років.
Клінічна картина. Виділяють кілька клінічних типів лепри.
Лепроматозний тип - найбільш злоякісний, відрізняється наявністю у вогнищах ураження великої кількості мікобактерій. Ці хворі особливо контагіозний, так як виділяють величезну кількість збудника. Уражаються шкіра, слизові оболонки, очі, лімфатичні вузли, периферичні нервові стовбури, а також ендокринна система і деякі внутрішні органи. На шкірі обличчя, розгинальних поверхнях передпліч, гомілок, тилу кистей, сідницях з'являються еритематозно-пігментні плями різних обрисів і розмірів, які не мають чітких кордонів. Поступово плями інфільтрується, виступаючи над поверхнею шкіри, збільшуються в розмірах. У результаті дифузної інфільтрації шкіри обличчя надбрівні дуги різко виступають, ніс деформується, щоки, губи і підборіддя набувають дольчатий вид-розвивається "лев'яче обличчя" (Facies Iconics). Брови випадають, починаючи із зовнішнього боку.
Шкіра в зоні інфільтратів стає напруженою, глянсуватий, малюнок її згладжений, Пушкова волосся відсутнє. Іноді вона має вигляд апельсинової кірки, стає лискучою за рахунок надлишкових виділень сальних залоз. У пізній стадії потовиділення в ділянках ураження припиняється, інфільтрати набувають синюшно-бурий опеньок. На шкірі (як у зоні инфильтраций, так і поза ними) з'являються горбки і вузли-Лепрома - розміром від 2-3 мм до 2 см і більше плотноватой-еластичної консистенції, червонувато-рожевого кольору.
Поступово Лепрома виразкуються. Виразкові поверхні мають звичайно круті, іноді подритие инфильтрированное краю, можуть зливатися, утворюючи великі виразкові дефекти, повільно гояться нерівним рубцем. Слизова оболонка носа уражається практично у всіх хворих, стаючи гиперемированной, набряклою, з великою кількістю дрібних ерозій (лепроматозний риніт). Надалі розвивається її атрофія і з'являються окремі Лепрома і розлиті інфільтрації, що утрудняють носове дихання. При розпаді лепру ніс деформується (плоско-втиснутий, хоботообразний, лорнетний, ніс бульдога).
При важкому перебігу уражаються слизові оболонки м'якого і твердого піднебіння, гортані, спинки язика. Поразка периферичних нервів, зазвичай двостороннє і симетричне, розвивається порівняно пізно. Спочатку в зонах ураження слабшає, а потім зникає температурна чутливість, за нею болюча й тактильна. Особливістю лепроматозних невритів є їх висхідний характер. Найбільш часто уражаються ліктьовий, серединний, малогомілкової, великий вушної нерв, верхня гілка лицьового нерва. Нервові стовбури потовщені, щільні, гладенькі. Поступово розвиваються трофічні і рухові порушення (лагофтальм, парез жувальної і мімічної мускулатури, аміотрофії, контрактури, трофічні виразки).
Туберкулоїдний тип відрізняється більш легким перебігом, уражаються зазвичай шкіра і периферичні нерви. Мікобактерій виявляються в осередках ураження з працею, в соскобе слизової оболонки носа звичайно відсутні. Клінічні прояви туберкулоідная типу характеризуються появою на шкірі нечисленних різних по контурах і величиною еритематозних плям, а також папулезних елементів, що є основною ознакою захворювання. Папули зазвичай дрібні, плоскі, червонувато-синюшні, полігональні, схильні до злиття в бляшки з різко окресленим, валікообразно піднесеним округлим або поліциклічним краєм. Бляшки схильні до периферичної росту. Улюблена локалізація висипань - обличчя, шия, згинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці.
Поступово центральна частина бляшок атрофується, гіперпігментіруется, починає лущитися, а по краю їх зберігається еритематозна облямівка завширшки до 2-3 см і більше - фігурний туберкулоід. На місці рассосавшегося висипань залишаються ділянки гіпопігментація або атрофії шкіри. У вогнищах ураження порушені сало-і потовиділення, випадають Пушкова волосся. Ураження периферичних нервових стовбурів, шкірних гілочок нервів, вазомоторні порушення виявляються дуже рано (іноді до шкірних проявів). Відзначаються розлади температурної, больової і тактильної чутливості, нерідко виходять за межі висипань (за винятком відчуття дотику).
Найбільш часто уражаються ліктьової, променевої і малогомілкової нерви, що проявляється в їх дифузному або четкообразном потовщенні і хворобливості. Поступово це приводить до розвитку парезів, паралічів, контрактур пальців, атрофії м'язів дрібних, шкіри, нігтів, мутиляція кистей і стоп (тюленяча лапа, що звисає кисть, мавпяча лапа, падаюча стопа та ін.) Знижуються сухожилкові рефлекси.
Прикордонні типи лепри характеризуються появою на шкірі плямистих висипань з географічними обрисами - гіпохромних, еритематозних, змішаних. Спочатку поразка периферичних нервів відсутня, а потім поступово розвивається специфічний поліневрит, що призводить до розладів чутливості в дистальних відділах кінцівок, атрофії м'язів дрібних, контрактура пальців, трофічних виразок. На шкірі можуть виникати висипання і по лепроматозном, і по туберкулоідная типу з наступною повною трансформацією у відповідний тип.
Протягом всіх типів лепри розрізняють прогресуючу, стаціонарну, регресуючу і резидуальної стадії. Можливі трансформації одного типу в інший.
Для лепрозного ураження очей характерні дифузна інфільтрація або Лепрома століття, рідше спостерігається епіскперіт, кератит з характерною ознакою-лепрозні паннусом (поява в рогівці судин, пророслих з кон'юнктиви очного яблука); ірит, що супроводжується перикорнеальной ін'єкцією судин, світлобоязню, сльозотечею, болем і відкладенням на поверхні райдужки фібринозного ексудату, що може призвести до зрощення країв зіниці і вторинної глаукоми.
Стан реактивності макроорганізму по відношенню до збудника лепри характеризує Лепроминовая проба: 0,1 мл суспензії мікобактерій лепри (інтегральний лепромін) вводять внутрішньошкірно. Специфічна реакція розвивається через 2-3 тижнів у вигляді горбка з некрозом.
У хворих лепроматозний типом лепри ця проба негативна, туберкулоідний типом - позитивна (так само як і у здорових людей); при прикордонному типі проба може бути як позитивною, так і негативною.
Проба використовується для диференціальної діагностики різних типів лепри і для обстеження груп населення з підвищеним ризиком захворювання (виявлення осіб з негативною пробою).
Діагноз повинен бути підтверджений, особливо на ранніх стадіях, позитивними результатами бактеріоскопічного і гістологічного дослідження.
Бактеріоскопії піддають зішкріб зі слизової оболонки носа і скаріфікати з ураженої ділянки шкіри, а також шкіри надбрівних дуг, мочок вушних раковин, підборіддя, дистальних відділів кінцівок. Обов'язково вивчення всіх видів поверхневої чутливості. Диференціальний діагноз проводять з саркоїдоз, сифіліс, вітіліго, туберкульозної вовчаком.
Лікування комплексне, що поєднує специфічні засоби з загальнозміцнюючими і стимулюючими. До числа перших відносяться основні протилепрозні препарати (діафенілсульфон, солюсульфон, диуцифон та інші похідні сульфонового ряду), а також рифампіцин, лампрен, протіонід, етіонід.
До других - гамма-глобулін, пирогенал, метилурацил, вітамінні препарати, імуномодулятори та ін
Лікування проводять (в прогресуючій стадії в лепрозорії) курсами тривалістю до 6 міс. з інтервалами 1 міс. Ефективність лікування оцінюється за результатами бактеріоскопічного контролю і гістологічного дослідження.
Профілактика - раннє виявлення, раціональне лікування хворих, обстеження груп населення в епідемічних осередках, превентивне.
Фавус (парша)
грибкове захворювання шкіри, волосся і нігтів, що відрізняється тривалим перебігом; Збудник - Тг. Schonleinii, вражає епідерміс (зазвичай роговий шар), може проникати в дерму, можливо гематогенне поширення. Контагіозність невелика. Джерело-хвора людина. Передача мікозу відбувається частіше в дитячому віці, при тісному і тривалому сімейному контакті. Предрасполагающий чинник - ослаблення організму в результаті хронічних захворювань, різного роду інтоксикації, неповноцінного і недостатнього харчування. Зустрічається в будь-якому віці.
Клінічна картина. Найбільш типова скутулярная форма. Уражені волосся стає тонким, сухими, тьмяним і як би запиленими, проте вони не обламуються і зберігають свою довжину. Патогномонічною ознакою є скутула (щиток) - своєрідна кірка жовто-сірого кольору з піднятими краями, що додає їй схожість з блюдечком; з центру вистоять волосся. Скутули збільшуються в розмірах, зливаються, утворюючи великі вогнища з фестончатимі контурами.
Складаються з скупчень елементів гриба, клітин епідермісу і жирового детриту.
Характерний виходить від хворих "мишачий" ("амбарний") запах.
За відпадати скутул оголюється атрофическая поверхню, легко збирається в дрібні тонкі складки на зразок цигаркового паперу. Іноді приєднуються регіонарні лімфаденіти.
Сквамозна форма фавуса волосистої частини голови характеризується дифузним лущенням, а імпетігіноідная-нашаруванням корок, що нагадують імпетігіноение.
Поразка волосся і результат такі ж, як при скутулярном фавусе.
На гладкій шкірі, поразка якою зустрічається рідко і звичайно поєднується з ураженням голови, розташовуються чітко відмежовані еритематозно-сквамозні, злегка запалені плями звичайно неправильних обрисів, на тлі яких можуть утворюватися невеликі скутули. Можлива суто скутулярная форма ураження гладкої шкіри.
Рубцевої атрофії не виникає. Відомі ураження внутрішніх органів, що призводять до летального результату.
Діагноз при скутулярной формі нескладний. При інших формах він вимагає лабораторного підтвердження.
Лікування проводять в умовах стаціонару; всередину - гризеофульвін, нізорап; місцево - йодо-мазевая терапія: корекція супутніх захворювань, неспецифічна імунотерапія.
Прогноз.
Без лікування процес може протікати невизначено довгий час: при ураженні внутрішніх органів-зазвичай поганий.
Профілактика. Ретельні повторні огляди всіх членів сім'ї хворого і його оточення.

Епідермофітія
грибкове захворювання шкіри. Розрізняють пахову епідермофітію і епідермофітію стоп.
Пахова епідермофмтія. Збудник - Epidermophyton floccosum, вражає роговий шар. Джерело-хвора людина. Передається зазвичай через предмети догляду: підкладні судна, мочалки, губки, клейонки і ін Сприятливі фактори - висока температура і підвищена вологість навколишнього середовища; гіпергідроз. Можливі внутрішньолікарняні ендемії. Спостерігається переважно у чоловіків. Звичайна локалізація - великі складки, особливо пахові-стегнові та меж'ягодічная; можливе ураження інших ділянок шкіри і нігтів стоп. Запальні плями округлих обрисів, червоно-коричневого кольору розташовані, як правило, симетрично, чітко відмежовані від навколишньої шкіри набряковим валиком, покритим дрібними бульбашками, пустулами, корочками і лусочками. У результаті периферичного зростання плями можуть зливатися один з одним, утворюючи великі вогнища фестончатими обрисів. Перебіг хронічний. Суб'єктивно - сверблячка, печіння, болючість, особливо при ходьбі.
Лікування. Лоринден-С, мікозолон, особливо при гострих явищах, 5-10% сірчано-дігтярні мазі; мазь Вількінсона; 2% йодна настоянка.
Епідермофітія стоп. Питома вага її серед мікозів стоп за останні роки значно зменшився. Збудник - Tr. mentagrophytes var. interdigitale; розташовується в роговому і зернистому шарах епідермісу, проникаючи іноді до шилоподібного, має різко вираженими алергізуючих властивостями. Вражає шкіру і нігті тільки стоп, зазвичай у дорослих; нерідко супроводжується алергічними висипаннями-епідермофітідамі.
Стертая (початкова) форма відрізняється дрібними тріщинами на шкірі міжпальцевих складок стоп і мізерним лущенням. Сквамозна форма характеризується пластинчастим лущенням на підошвах і міжпальцевих складках, іноді на тлі гіперемії; значні нашарування щільно сидять лусочок можуть нагадувати мозолисть. Дисгідротична форма характеризується групами бульбашок з щільною покришкою, місцями зливаються у великі багатокамерні пухирі на підошвах, особливо в області склепінь. При розтині виявляються мокнучі ерозії з обривками рогового шару по периферії. Іноді, частіше влітку, дисгидротическая епідермофітія протікає незвично гостро: на яскраво гиперемированной і набряклою шкірі стоп виникають великі бульбашки і пустули; приєднуються лімфангіти і лімфаденіти; можливі загальні порушення та генералізовані епідермофітіди (так звана гостра епідермофітія Підвисоцький). Інтертригінозного (опреловідная) форма локалізується в міжпальцевих складках з нерідким переходом на прилеглі ділянки підошов, протікає по типу попрілості (мацерація, мокнучі ерозії, кірочки, лусочки, тріщини), відрізняючись від неї різкими межами за рахунок відшаровується по периферії рогового шару епідермісу.
При епідермофітії нігтів (зазвичай уражуються нігті 1 і V пальців) з'являються жовті плями і смуги, повільно збільшуються, приєднуються подногтевой гіперкератоз, деформація і руйнування нігтя.
Суб'єктивно: при стертою і сквамозний епідермофітії - свербіж; при дисгидротической і інтертригінозного - свербіж, печіння і болючість. Перебіг хронічний з загостреннями звичайно в теплу пору року, особливо при ходьбі в закритій взуття та синтетичних панчохах і шкарпетках.
Діагноз завжди повинен бути підтверджений мікологічним дослідженням.
Лікування. Островоспалітельние явища усувають за принципами лікування гострої екземи, призначають фунгіцидні препарати (водно-спиртової розчини анілінових фарб; рідини Кастеллані, Кричевського та Бережного; нитрофунгин; мазі - "мікосептін", "Мікозолон", "Канестен" ,5-10% сірчано-дігтярні, Вількінсона ); "відшарування" по Арієвич і Шеклакову. Лікування нігтів слід проводити в мікологічних кабінетах. У важких випадках-госпіталізація.
ГРИБКОВИХ СТОМАТИТ (кандидоз, молочниці)
Патогенез. Дисбактеріоз, зазвичай пов'язаний із застосуванням антибіотиків; пригнічення опірності організму, пов'язане з виснажують захворюваннями, прийомом кортикостероїдів та інших медикаментів. Розвитку захворювання сприяє поганий догляд за порожниною рота.
Симптоми. Слизова оболонка суха, червоного кольору, білясті точкові освіти, незабаром зливаються. З'являється біла плівка потім пігментується, зазвичай вона легко знімається, залишаючи яскраво-червону (неушкоджену або ерозованих) поверхню. Бактеріоскопічно виявляється міцелій гриба. Перебіг затяжне, можливі рецидиви.
Лікування. Всередину ністатин, леворин, амфотерицин В, вітамін С по 1 г на день, вітаміни В1, В2, калію йодид. Іригація порожнини рота 2% розчином гідрокарбонату натрію. На вогнища ураження -10% розчин натрію бората.
Отомікоз
захворювання, обумовлене розвитком на стінках зовнішнього слухового проходу (іноді і на барабанної перетинки) цвілевих грибів різних видів. Цьому сприяють вологе середовище, що передує гнійний середній отит, тривалий нераціональне застосування антибіотиків та ін
Симптоми, течія. Біль, свербіння в слуховому проході, підвищена чутливість шкіри слухового проходу і вушної раковини, головний біль на боці ураженого вуха, шум у вусі, відчуття повноти і закладене (tm) вуха. При огляді вуха слуховий прохід звужений на всьому протязі, його стінки мацерирован і гипереміровані (менше, ніж при бактеріальних отитах). Відокремлюване слухового проходу в більшості випадків помірне, може мати різне забарвлення (сіро-чорна, чорно-коричнева, жовтувата або зеленувата) і залежить від виду гриба, який викликав захворювання; воно, як правило, не має запаху. Барабанна перетинка у більшості хворих гіперемована, інфільтрована, з нечітко вираженими розпізнавальними пунктами. Іноді видно отвір у барабанної перетинки (результат тільки грибкової інфекції без залучення до процесу середнього вуха). У рідкісних випадках патологічний процес може поширитися за межі зовнішнього слухового проходу і навіть зовнішнього вуха (шкіра обличчя, шиї). Після клінічного одужання можуть спостерігатися рецидиви захворювання.
Діагноз ставлять на підставі даних отоскопії і мікологічного дослідження відокремлюваного зовнішнього слухового проходу. Диференціальний діагноз необхідно проводити з кандидамикозом (ураження дріжджовими грибами) і дерматитами зовнішнього вуха іншої етіології.
Лікування суворо індивідуальне з урахуванням загального стану хворого, особливості клінічної картини захворювання і виду гриба. Хороший ефект отримують при призначенні місцево протигрибкових препаратів: гріземіновой, лютенуріновой або ністатіновую емульсії, а також спиртових розчинів флавофунгіна, фунгіфена або хінозолу. За показаннями призначають десенсибілізуючу лікування.
Прогноз при своєчасній діагностиці та інтенсивної протигрибкової терапії звичайно сприятливий.

2. ПРОТИГРИБКОВОГО ПРЕПАРАТИ
АНМАРІН (Anmarinum).
Препарат природного походження. Суміш двох ізомерів - похідних псоралену, що виділяються з насіння рослини амми великий (Ammi majus L.).
Білий з жовтуватим відтінком або світло-жовтий кристалічний порошок. Практично не розчиняється у воді.
Застосовуваний місцево (у вигляді 1% гелю) має протигрибкову дію щодо збудників дерматомікозів, а також помірна бактеріостатичну дію на грампозитивні бактерії.
Застосовують при мікозах (у тому числі при кандидозі) міжпальцевих складок стоп і кистей з мацерацією, мокнутием, тріщинами. Крім того, призначають при руброфітіі шкіри.
Препарат у вигляді гелю наносять тонким шаром на вогнища ураження шкіри 1 - 3 рази на добу.
Перед кожним наступним нанесенням гелю залишки препарату у вигляді плівки обов'язково видаляють теплою водою з милом і шкіру ретельно висушують.
Тривалість курсу лікування від декількох днів до 3 - 4 тижні і залежить від характеру перебігу захворювання. При виникненні рецидивів курс лікування рекомендується повторити.
При застосуванні анмаріна можливі посилення свербіння, поява печіння, гіперемія шкіри.
Протипоказання: індивідуальна непереносимість.
Форма випуску: гель анмаріна 1% (Gelum Anmarini 1%) білого або білого з жовтуватим відтінком кольору в алюмінієвих тубах по 10 або 1925
Зберігання: при кімнатній температурі.

Грізеофульвіну (Griseofulvinum)
Антибіотик, який продукується цвілевим грибом Penicillium nigricans (griseofulvum). За хімічною структурою являє собою 7-хлор2 ',4,6-тріметоксі-6'-метілгрізен-2 '-діон-3, 4'. Синоніми: Грицина, Biogrisin, Fulcin, Fulvicin, Fulvina, Fulvistatin, Fungivin, Greosin, Gricin, Grifulin, Grifulvin, Grisactin, Grisefuline, Grisovin, Lamoryl, Likuden, Neo-Fulcin, Sporostatin та ін
Гризеофульвин є протигрибковим засобом, що надають фунгістатичну дію на різні види дерматоміцетів (трихофітон, мікроспорум, епідермофітони). Неефективний при кандидозі. Важливою особливістю гризеофульвіну є його ефективність при прийомі всередину. Активність гризеофульвіну в певній мірі залежить від дисперсності його кристалів і пов'язаної з цим питомої поверхні порошку. Звичайна дрібнокристалічна форма препарату приблизно в 2 рази менш активна, ніж спеціально виготовлена ​​високодисперсна форма, яка раніше називалася гризеофульвін форте. В даний час в основному застосовують високодисперсний препарат, у якого розмір більшості частинок не більше 4 мкм. Препарат являє собою білий або білий з жовтуватим відтінком наімельчайшій кристалічний порошок зі слабким специфічним (грибним) запахом. Практично не розчиняється у воді, мало розчинний у спирті.
Гризеофульвин є одним з основних засобів лікування хворих дерматомікозами. Його призначають при лікуванні хворих, що страждають фавус, трихофитией і мікроспорія волосистої частини голови та гладкої шкіри, епідермофітія гладкої шкіри, викликаної трихофітон, а також ураженнями нігтів (оніхомікози), викликаними патогенними грибами (трихофітон, червоний епідермофітон).
Приймають гризеофульвін всередину і місцево. Для прийому всередину випускається у вигляді таблеток (по 0,125 г) та у вигляді суспензії (1 мл містить 0,1 г гризеофульвіну); для місцевого застосування - у вигляді 2,5% лініменту. Таблетки приймають внутрішньо під час їжі (з 1 чайною ложкою рослинного масла). Суспензія призначена для дітей до 3-річного віку. Лінімент використовують самостійно при обмежених ураженнях шкіри і в комплексі з прийомом препарату всередину. При мікроспорії призначають дорослим по 8 пігулок в день, дітям - з розрахунку 21 - 22 мг / кг на добу. Препарат приймають щодня до першого негативного аналізу на гриби, потім в тій же дозі протягом 2 тижнів через день і 2 тижнів 2 рази на тиждень. При трихофітії (поверхнева та інфільтративно-нагноительная форми) і фавусе, дорослим призначають ту ж дозу, дітям - по 18 мг / кг (по тій же схемі).
У процесі лікування у хворих мікозами волосистої частини голови необхідно щонеділі збривати волосся, мити голову водою з милом 2 рази на тиждень. Рекомендується втирати в шкіру голови протигрибкові мазі і змащувати вогнища 2 - 3% спиртовим розчином йоду.
При оніхомікозах, трихофітії і фавусе волосистої частини голови, добова доза гризеофульвіну для дорослих з масою тіла до 50 кг становить 5 таблеток (625 мг), а при більшій масі тіла додають на кожні 10 кг по 1 таблетці, але не більше 1 г (8 таблеток) на добу.
Дітям і підліткам призначають при інфекціях по 16 мг / кг на добу. При оніхомікозах приймають препарат протягом першого місяця щоденно, другого місяця - через день, далі 2 рази на тиждень. Загальна тривалість лікування не менше 8 міс. При оніхомікозах рекомендується лікування гризеофульвіном поєднувати з видаленням нігтів кератолітичними засобами і застосовувати антигрибкові препарати.
Лінімент наносять тонким шаром на вогнища ураження в добовій дозі не більше 30 г. Лікування продовжують не менше 2 тижнів після зникнення клінічних симптомів і трьох негативних результатів при мікроскопічному дослідженні.
При застосуванні гризеофульвіну можливі диспепсичні явища, головний біль, нудота, запаморочення, явища дезорієнтації, кропив'янка. Іноді розвиваються еозинофілія, лейкопенія, рідше лейкоцитоз. У цих випадках рекомендується зробити перерву у лікуванні на 3 - 4 дні; в легких випадках достатньо зменшити добову дозу протягом 4 - 5 днів. При кропив'янці слід прийняти всередину протигістамінні препарати, 10% розчин хлориду кальцію, а при нудоті - всередину столову ложку 0,5% розчину новокаїну. Рекомендується призначати хворим вітаміни: кислоту аскорбінову, тіамін, рибофлавін, кислоту нікотинову; 1 раз на 10 - 15 днів робити аналізи крові.
Протипоказання: виражена лейкопенія та системні захворювання крові, органічні хвороби печінки і нирок, порфириновой хвороба, злоякісні новоутворення, вагітність, годування грудьми. Препарат не слід призначати амбулаторно водіям транспорту, льотчикам, особам, зайнятим на висотних роботах. При діатезі і цукровому діабеті не слід призначати суспензію (у зв'язку з вмістом у ній цукру).
Форми випуску: пігулки по 0,125 г, суспензія по 100 мл у банках з скломаси з нагвинчують пластмасовими кришками; лінімент (2,5%) по ЗО г у банках оранжевого скла.
Зберігання: список Б. У сухому місці при кімнатній температурі.
Rp.: Tab. Griseofulvini 0,125 N. 40 DS По 1 таблетці 4 рази на день
Rp.: Susp. Griseofulvini 100 ml DS По одній десертній ложці 3 рази на день (дитині 10 років)
Дермозолоном (Dermosolon)
Мазь жовтого кольору, що містить 3% 5-хлор-7-йод-8-оксихіноліну і 0,5% преднізолону.
Застосовують зовнішньо при інфікованих екземі, виразках, гнійних і грибкових ураженнях шкіри і ін
Наносять тонким шаром на шкіру 1 - 3 рази на день.
Форма випуску: у тубах по 5 р.
Виробляється в Угорщині.
ДЬОГОТЬ БЕРЕЗОВИЙ (Pix liquida Betulae, Oleum Rusci)
Продукт сухої перегонки зовнішньої частини кори (добірної берести) берези.
Густа масляниста неклейкі рідина зі специфічним запахом розмите, чорного кольору. Змішується з ефіром, хлороформом; розчиняється в розчинах їдких лугів. Відносна щільність 0,925 - 0,950. Містить фенол, толуол, ксилол, смоли та інші речовини. Надає дезінфікуючий, інсектицидну і місцевоподразнюючу дію.
Є складовою частиною мазі Вількінсона, лініменту бальзамічного за А.В. Вишневському і ін
Застосовується іноді у вигляді виготовлених ex temporo мазей, лініментів для лікування шкірних захворювань: екземи, псоріазу, чещуйчатого лишаю, трихофітії гладкої шкіри, корости та ін
Лікувальний ефект може розглядатися не тільки як результат місцевої дії (поліпшення кровопостачання тканин, стимулювання регенерації епідермісу, посилення процесів ороговіння та ін), але і як наслідок рефлекторних реакцій, що виникають при подразненні рецепторів шкіри.
При тривалому застосуванні дьогтю можливе подразнення шкіри.
Rp.: Picis liquidae
Sulfuris praecipitati aa 5,0
Vaselini 50,0
Mf ung.
DS Зовнішнє
Rp.: Picis liquidae
Pastae Zinci ad 30,0
Mf ung.
DS Зовнішнє
Rp.: Picis liquidae 1,5
Ung. Paraffini 15,0
Mf lin.
DS Зовнішнє (Дегтярна мазь)
Rp.: Picis liquidae
Saponis viridis aa 15,0
Spiritus aethylici 95% 15 ml
Mf lin.
DS Зовнішнє (мильно-дягтярний спирт)
Мазь Вількінсона (Unguentum Wilkinsoni)
Склад: дьогтю 15 частин, кальцію карбонату (крейди обложеного) 10 частин, сірки очищеної 15 частин, мазі нафталанную 30 частин, мила зеленого 30 частин, води 4 частини. Мазь темно-бурого кольору, із запахом дьогтю. Застосовують як антисептичний і протигрибковий та протипаразитарний засіб місцево, у дорослих.
Наносять на уражені ділянки шкіри 2 рази на день. Курс лікування 10 - 12 днів, при трихофітії - до 3 тижнів. При лікуванні можливе подразнення шкіри. При тривалому застосуванні мазі іноді розвиваються артропатії. У цих випадках подальше лікування маззю припиняють.
Застосування мазі протипоказано при екземі у стадії загострення, при порушеннях функції нирок.
Форма випуску: у тубах по 40 г і в скляних банках.
Зберігання: у прохолодному місці. При тривалому зберіганні можливе незначне розшарування, в цьому випадку рекомендується перемішати мазь стерильною скляною паличкою.
Rp.: Ung. Wilkinsoni 40,0
DS Втирати в шкіру (при корості)
Rp.: Ung. Wilkinsoni 20,0
Ung. Zinci ad 100,0
MDS Змащувати шкіру при грибкових захворюваннях
Декаміна (Decaminum)
1,10-Декаметілен-біс-(4-амінохінальдіній-хлорид).
Синоніми: Dekadin, Dequadin, Dequalinii chloridum, Dequalinium chloride, Dequalonum, Dequaspon, Evazol, Gargilon, Polycidine, Sorot.
Білий з кремуватим або жовтим відтінком порошок, без запаху, гіркий на смак. Малорозчинний у воді (0,5% при + 25 С, 1:16 - у гарячій) і спирті. Декаміна є бісчетвертічним амонієвою з'єднанням, що робить місцеве антибактеріальне і фунгіцидну дію. Він ефективний при місцевому застосуванні проти різних мікроорганізмів і патогенних грибів.
Призначають при захворюваннях, викликаних дріжджоподібними грибами роду Candida albicans, кандидозної стоматиті, кандидозі шкіри, нігтьових валиків і нігтів (пароніхія), а також при епідермофітії стоп, воспалитель-них процесах в порожнині рота і глотки (ангіни, тонзиліти, стоматити, фарингіти, глосити і афтозні виразки).
Для лікування грибкових захворювань шкіри застосовують у вигляді О, 5% і 1% мазі, яку втирають у вогнища ураження 1 - 2 рази на день. Тривалість лікування залежить від характеру та перебігу захворювання. Лікування проводять з мікроскопічним контролем на наявність грибів в уражених ділянках. Звичайно курс лікування 1 - 3 тижні.
При запальних захворюваннях порожнини рота і глотки і кандидозної стоматиті призначають декаміна у вигляді карамелі; кожна карамель містить 0,00015 г (0,15 мг) препарату. Одну-дві карамелі поміщають під язик або за щоку і тримають до повного розсмоктування, не виробляючи в міру можливості ковтальних рухів, щоб препарат довше затримувався в порожнині рота. Карамель приймають кожні 3 - 5 год, а при тяжких інфекціях - кожні 2 ч.
Декаміна звичайно добре переноситься; явищ роздратування не викликає. При застосуванні декаміна у вигляді мазі слід враховувати, що препарат інактивується аніонними детергентами (звичайними милами).
Форми випуску: мазь 0,5% і 1% в алюмінієвих тубах по 30 - 60 г; карамель з вмістом в кожній карамелі 0,15 мг декаміна.
Зберігання: в сухому, захищеному від світла місці.
Диуцифон (Diuciphonum)
Пара-(2,4-діоксо-6-метілпірімідініл-5-сульфонаміно)-діфенілсульфон. Білий або білий з кремовим відтінком кристалічний порошок. Похідне діамінодіфенілсульфона з двома залишками метилурацилу.
З'єднання синтезовано з розрахунку одержання активного протіволепрозних препарату з кращу переносимість, ніж діамінодіфенілсульфон, і із стимулюючим впливом на обмінні процеси в організмі. Встановлено, що диуцифон має виражену імуномодулюючу активністю.
Застосовують диуцифон для лікування хворих на лепру, а також у комплексній терапії ряду захворювань, що супроводжуються імунодефіцитним станом організму, в тому числі дерматозів (псоріаз, склеродермія та ін), ревматоїдного артриту, туберкульозу, хронічних неспецифічних легеневих захворювань та ін
Призначають диуцифон всередину по 0,1 г 3 - 4 рази на день або вводять внутрішньом'язово по 4 мл 5% розчину (0,2 г) 1 раз на добу. При лепрі приймають тривало в поєднанні з іншими засобами. При дерматозах та інших захворюваннях лікування зазвичай проводять 5 - денними циклами з одноденною перервою. Тривалість застосування залежить від характеру та перебігу захворювання, ефективності та переносимості препарату. При зниженні імунологічної реактивності організму, хворим з легеневою патологією призначають 2 курси внутрішньом'язових ін'єкцій по 3 ін'єкції через день з 2-денним перервою між курсами - всього 6 ін'єкцій.
Форма випуску: порошок.
Кетоконазол (Ketoconazole)
1-цис-1-Ацетил-4-пара-n-[2 - (2,4-діхлофеніл) -2 - (імідазол-1-іл-метил) - 1,3 - діоксолан-4-іл)-метоксифеніл- піперазин.
Синоніми: Нізорал, ороназол, Candoral, Cetonax, Fungocin, Fungoral, Ketonil, Ketozol, Micosept, Orifungal, Oronazol, Panfungol.
Протигрибковий препарат з групи імідазольних похідних Важливими особливостями кетоконазолу є його ефективність при прийомі всередину, а також його вплив як на поверхневі, так і на системні мікози.
Дія препарату пов'язана з порушенням біосинтезу ергостерину, тригліцеридів і фосфоліпідів, необхідних для утворення клітинної мембрани грибів.
При прийомі всередину препарат добре всмоктується.
Призначають кетоконазол при поверхневих і системних мікозах: дерматомікозах і оніхомікозах, викликаних бластоміцетамі; мікозі волосистої частини голови; піхвовому мікозі; бластоміцетозе порожнини рота і шлунково-кишкового тракту, сечостатевих органів та інших мікозах внутрішніх органів.
Профілактично може застосовуватися для попередження грибкових інфекцій при зниженій імунологічній резистентності організму.
Приймають всередину 1 раз на день під час їжі. Дози для дорослих: при дерматомікозах - по 0,2 г (1 таблетці) 1 раз на день протягом 2 - 8 тижнів; при інфекціях і хронічних кандидозах - в тій же дозі до повного (з мікологічним контролем) одужання (4 - 6 тижнів ); при поразках порожнини рота, шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи - по 1 - 2 таблетки на день протягом 2 тижнів, потім по 1 таблетці на день до повного одужання (4 - 6 тижнів). При системних мікозах призначають в перші 2 тижні по 2 таблетки на день, потім по 1 таблетці на день протягом декількох місяців.
Профілактично призначають по 1 таблетці в день, термін прийому залежить від перебігу основного захворювання.