Московський обласний медичний коледж
Реферат
на тему:
ПРОТЕЗУВАННЯ
Виконавець:
гр. ЗТО 201
Викладачі:
Зміст
Історія ортопедичної стоматології
Протезування зубів
Види зубних протезів
Металокераміка
Вкладки
Вініри
Види знімних зубних протезів
Догляд за знімними протезами
Бюгельне протезування зубів
Умовно-знімне протезування
Протезування без обточування сусідніх зубів
Етапи протезування зубів
Людина намагалася замінити втрачений зуб різними матеріалами тваринного, людського і мінерального походження. Це підтверджують археологічні знахідки. Знайдений, наприклад, на території сучасного Гондурасу фрагмент нижньої щелепи інка (VI ст. До н. Е.), в якому збереглися імплантати з панцира морських мідій. На території Шантамбре (Франція) знайдений череп жінки, що жила в I ст. н.е., з металевим імплантатом у лунці ікла верхньої щелепи. У кінці XVIII століття деякі вчені повернулися до ідеї імплантації зубів, однак до введення Лістером поняття "антисептики" майже завжди відбувалося інфікування операційної рани і відторгнення імплантатів.
У підсумку, особливе значення набуло знаходження матеріалу, придатного для заміни натурального зуба. У 1809 році застосовується імплантат із золота.
З 1888 року розробляється принцип біосумісності; в 1891 році представлено трактат приват-доцента Знам'янського "Імплантація штучних зубів", в якому, йшлося, зокрема, про те, що матеріал імплантату не повинен реагувати на фізіологічні процеси, що протікають в кості, куди і пропонувалося встановлювати імплантат. Починається використання різних біологічних матеріалів для виготовлення, як імплантату, так і протеза, вивчаються властивості інертності, толерантності, відбувається активне впровадження в клінічну практику металів. Були виявлені унікальні властивості титану - легкість, стійкість до корозії.
У 1952р. шведський вчений P. Branemark сформулював необхідні умови для успіху зубного протезування з опорою на імплантати - стерильність, чистота поверхні, атравматічность, геометричне рівність ложа і конструкції, що призводить до міцному зрощування поверхні металу з кісткою, названим пізніше "остеоінтеграціей". Починається час активної розробки конструкцій різноманітних за формою імплантатів. У 1963 році американський вчений L. Linkow створив гвинтовий імплантат з отвором в нижній третині внутрішньокістковий частини, що дозволило поліпшити його ретенцію.
У 1965р. P. Branemark запропонував застосовувати розбірну конструкцію гвинтового імплантату, що складається з внутрішньокістковий частини і прикручують до неї опорної голівки. У 1970 році з'являється конструкція імплантату, що представляє собою дугоподібні пластину.
Система Branemark отримала дуже широке поширення, і в 80-ті роки з'являється велика кількість її модифікацій. У 90-ті роки була доведена можливість остеоінтеграції при використанні одноетапного гвинтових імплантатів.
В останнє десятиліття дентальна імплантація стала загальноприйнятим, доступним і ефективним методом лікування.
Особливо варто відзначити ім'я французького дантиста Фошара, який народився в 1678 році. Способи зубопротезування, винайдені та використані ним - це аналог сучасних, зрозуміло із застосуванням актуальних для XVIII століття технологій. Він виклав у своєму трактаті "Дантист-хірург, або трактат про зуби" опис близько 100 зубних хвороб та методів їх лікування, удосконалив процес видалення зубів, і цей спосіб став прототипом сучасної екстракції зубів. Він же винайшов штифтові зуби і придумав зміцнювати на одному або двох штифтах кілька з'єднаних зубів, що стало прототипом сучасних мостів. П'єр Фошар приділяв величезне значення косметичного аспекту заміни зубів, щоб надати зубах зі слонової кістки більш природний вигляд, він покривав їх ковпачками із золота, на які наносився шар обпаленої порцелянової емалі різних кольорів. Саме це і поклало початок виготовлення штучних зубів з фарфору.
Додання штучним зубам ефекту природності - не завжди все ж було першорядним завданням. З одного боку, це логічно: важливіше усунути фізичні муки пацієнта. Але ... Люди живуть у суспільстві, спілкуються між собою і те, як людина виглядає, впливає на його соціальну адаптацію, і, в результаті - на його психологічне здоров'я.
У 30-ті роки XX століття в США стала з'являтися мода на широку посмішку. З'являється термін "голлівудська усмішка", коли губи розкриваються на максимальну ширину. Для акторів, політиків, зірок естради, бізнесменів широко посміхатися при знайомстві або привітанні стає звичкою. Посмішка часто автоматично піднімає настрій, а гарний настрій дійсно підвищує шанси на успіх у всьому, що стосується бізнесу і спілкування з людьми.
Загалом-то, справа не в моді. У наш час пацієнт, звертаючись за допомогою до стоматолога, заздалегідь розраховує на те, що отримає якісний результат роботи і з медичної, і з естетичної точки зору. І це і є результат історичного розвитку: здорові, усміхнені люди.
Кожен зуб закріплений в зубній альвеолі міцно, але еластично, певною мірою рухомо, тому чинне на зуб при жуванні тиск через тканини його опорного апарату передається також і на сусідні зуби. При здоровому прикусі зуби почасти спираються один на одного. Якщо ж в зубному ряду відсутній хоча б один зуб, то цей порожній проміжок намагаються закрити собою сусідні зуби. Вони починають відхилятися від природного свого становища, або ж перебувають у протилежному ряду інший щелепи зуби, починають рости у бік цього проміжку, оскільки вони тепер при жуванні і просто при зімкнутих щелепах не відчувають жодного тиску в протилежному напрямку. І те, й інше може призводити до хронічних запальних процесів опорного апарату зуба, його поступового розхитування і можливої втрати згодом.
Зубний протез доцільно ставити лише в тому випадку, коли опорні зуби і опорний апарат зубів здорові. Тому перед протезуванням зубів необхідно попередньо провести лікування ясен, видалити каріозні зуби або провести лікування коренів зубів.
Незнімні зубні протези закріплюються лікарем на зубах на тривалий термін. Вони бувають металічними (сталевими, срібними, золотими, платиновими та ін), комбінованими (наприклад, метал і пластмаса на лицьовій стороні коронок і зубів), пластмасовими, керамічними і металокерамічними. Це можуть бути поодинокі коронки і штучні зуби або мостовидні протези, які кріпляться на зубах за допомогою коронок. Всі вони розрізняються, перш за все, естетичними властивостями і ціною. Пластмасові зношуються швидше, тому їм надається перевага у випадках, коли необхідно тимчасове протезування.
Незнімні зубні протези відновлюють жувальну функцію краще, ніж знімні, оскільки мають більше анатомо-фізіологічне відповідність при меншому займаному обсязі. Це обумовлює кращу відповідність жувальних поверхонь щелеп, кращу опорну функцію, перш за все необхідну для решти власних зубів.
Незнімні зубні протези фіксуються на зубах на тривалий термін. Це - одиночні коронки або мостовидні протези (декілька коронок), які лікар фіксує на зуби, які необхідно обточити до певної форми. Існує думка, що при незнімному протезуванні зубів зуби обов'язково треба депульпіровать, тобто видалити з них нерви, проте сучасні технології дозволяють не депульпіровать зуби. На той період часу, поки буде виготовлятися коронка або мостовідний протез, на зуби фіксуються тимчасові коронки.
Звичайна безметалова кераміка поряд з металокерамікою активно застосовується технологія виготовлення безметаллової кераміки (категорія VIP класу). Безметалова кераміка, тобто коронка, яка виготовлена з цільнокерамічної маси, відрізняється максимальною естетикою при збереженні високих функціональних властивостей, необхідних для здійснення жувальних і інших навантажень. Головною відмінністю безметаллової кераміки є "живий блиск", т.к зовні вона практично не відрізняються від живих зубів. Необхідно відзначити, що коронки з безметаллової кераміки стоять дорожче, ніж конструкції з металокераміки. Це відбувається в результаті того, що цей вид незнімних протезів виготовляється на високотехнологічному і дорогому обладнанні. У деяких випадках коронки з безметаллової кераміки рекомендується встановлювати на вкладки, виготовлені з того ж матеріалу. Переваги таких вкладок в порівнянні з металокерамічними - міцність, відсутність окислювальних процесів і, отже - довговічність.
У стоматології знімні зубні протези поділяють на такі групи:
Повні знімні пластинчасті протези;
Часткові знімні протези, які бувають декількох видів:
пластинчасті протези;
іммедіатпротези;
бюгельні протези;
знімні сектора або сегменти зубних рядів;
Умовно-знімні протези.
Повні знімні пластинчасті протези застосовуються при повній відсутності зубів на одній або обох щелепах. Їх завдання - заповнити відсутність всіх зубів.
Часткові знімні протези застосовуються при відсутності одиничних зубів чи групи зубів у зубному ряду. Даний вид протезів використовується при втраті основних жувальних зубів і при дефектах зубних рядів великої протяжності. Вони також можуть використовуватися як тимчасовий протез або при відсутності одного зуба.
Пластинчасті часткові протези використовуються для відновлення втрачених фрагментів зубного ряду і є найбільш простими і доступними за ціною.
Іммедіатпротез може застосовуватися як тимчасова конструкція, яка накладається на щелепу відразу поле видалення зубів або при підготовці до протезуванню постійним протезом. Бюгельні (нім. Bugel - дуга) протези можуть використовуватися майже у всіх випадках, пов'язаних з відсутністю зубів, як повне, так і частковому. Бюгельний протез - найбільш надійна, дорога і зручна конструкція. Її основною відмінністю є те, що жувальна навантаження розподіляється рівномірно між десневой поверхнею щелепи і збереглися зубами, на відміну від часткових протезів, де вся навантаження припадає на ясна. При виготовленні таких протезів виробляється точний розрахунок і моделювання всіх елементів протеза. Також бюгельний протез використовується як мобілізують, шинирующих при пародонтозі і підвищеної рухливості зубів. Знімні сектора або сегменти - це односторонні протези, які використовуються при втраті ряду жувальних зубів на одній стороні щелепи. Умовно-знімні протези, як правило, використовуються при втраті одного жувального зуба. Такий протез може закріплюватися на сусідніх опорних зубах за допомогою металевих лапок. Опорні елементи такого протеза можуть приклеюватися до зуба або фіксуватися за допомогою светоотверждаемих цементів. Такий протез пацієнту знімати не потрібно, тому він і називається умовно-знімним. З чого виготовляються сучасні знімні протези? Сучасні зубні протези виготовляються із стоматологічних акрилових пластмас методом литтєвого пресування, гарячої та холодної компрессаціоной полімеризації. Використання таких пластмас дозволяє протезу дуже довго зберігати свої властивості - форму, колір, щільність і міцність. Зуби, які застосовуються при виготовленні таких протезів, випускаються у вигляді готових наборів, що відрізняються по колірних відтінках, формі, розмірам. Це дозволяє підібрати саме той набір зубів, який бажає пацієнт.
Чи можна залишати знімний протез на ніч? Після вечірніх гігієнічних процедур з очищення протеза і порожнини рота це цілком допустимо. Тут все залежить від бажання власника протеза залишити його в порожнині рота на ніч або, навпаки, відпочити від його присутності. Багато стоматологи рекомендують у перші тижні після протезування залишати знімний протез у роті на ніч для кращого звикання.
Чого необхідно побоюватися при використанні знімних протезів?
Пацієнтам зі знімними протезами не рекомендується вживати в'язкі і клейкі продукти, такі як іриски, жувальні гумки і т.п. Ці продукти можуть прилипати до протезу і можуть сприяти його поломки. У перший час не варто вживати тверду їжу. Про якусь особливій дієті тут мова не йде, але в перші тижні полі протезування необхідно приймати добре подрібнену їжу невеликими порціями. Для тренування навички жування можна використовувати порізані шматочками фрукти - вони досить жорсткі, але не досить тверді, щоб зламати протез. Якщо ж знімний протез викликає дискомфортні відчуття в порожнині рота або натирає ясна, потрібно звернутися до стоматолога, щоб зробити поправки.
Чи слід зберігати протези у склянці з водою?
Раніше, коли основа знімного протеза виготовлялася з каучуку, поміщати їх на ніч в стакан з водою було абсолютно необхідно, оскільки каучук на повітрі міг розтріснутися і втратити форму. Коли з'явилися пластмасові протези, їх теж стали поміщати в склянку з водою на ніч - мабуть, по старій пам'яті, хоча пластмасі повітря не страшний. Потім стали з'являтися публікації про те, що вода у склянці є сприятливим середовищем для розмноження бактерій, і протези потрібно обов'язково зберігати сухими. Як же бути з сучасними знімними протезами? Деякі стоматологи рекомендують, щоб у перші місяці протез постійно перебував у вологому середовищі - у роті або у склянці з водою вночі. Вони пояснюють це тим, що вологі умови сприяють остаточному формуванню і закріпленню властивостей протеза.
Бюгельний протез (від нім. Bugel - дуга) дозволяє використовувати для опори, крім ясен, власні зуби. Тому протез здобуває більш компактний вид, стає значно міцніше, зручніше, у меншій мірі піддається зносу. Важливо, що спосіб передачі жувального навантаження в даному випадку ближче до фізіологічного, у порівнянні з пластинковими знімними протезами. Розрізняють бюгельні протези з кламерами і бюгельні протези із замками. У першому випадку утримання протеза на зубах здійснюється за допомогою особливих гачків, які, щільно охоплюючи зуб, не заподіюючи шкоди емалі, утримують протез. У другому випадку кріплення протеза дуже жорстке, майже нерухоме. Велика частина жувального тиску перерозподіляється на опорні зуби, на які надіті спеціальні металокерамічні коронки. Кріплення приховане усередині протеза, тому, на відміну від кламмеров, зовні не видно, що в роті є знімний протез.
Бюгельні протези корінним чином відрізняються від знімних пластинкових. Власне, ріднить їх тільки той факт, що обоє можна зняти й надягти. Замість масивного, що закриває майже всю щелепу, пластмасового базису у бюгельних протезів ажурне тонке лиття, а опорно-утримуючі кламерами бюгельних протезів можуть міцно зачепитися за бюгельні коронки, так і просто за живі зуби. Таким чином, бюгельні протези краще фіксуються, займають менше місця в роті і, відповідно, зручніше пластинкових.
Для традиційних бюгельних протезів необхідна наявність кількох стійких опорних зубів, інакше кламерами не буде за що чіплятися. Це і дозволяє позбутися від масивного пластмасового базису, який покликаний виконувати опорну і присмоктуються функцію. Але за все потрібно платити, і в даному випадку розплачуються опорні зуби підвищеної на них навантаженням, тому зуби під опору потрібно підбирати дуже уважно і, по можливості, не надто їх перевантажувати. В іншому випадку вони можуть швидко розхитатися, і тоді не зможуть виконувати не те що опорну для протеза функцію, але і свою власну, фізіологічну.
Технічний прогрес змінив бюгельні протези до невпізнання. З появою точного лиття фантазії стоматологів немає меж. З'явилися замкові кріплення, які дозволяють, не тільки дуже сильно фіксувати протез, але і позбавитися від ненависних гачків, що видають всім наглядовою людям власника знімного протеза з головою. Кількість модифікацій виросло так, що навіть фахівцеві важко розібратися у всьому. Так що не будемо витрачати на це час, а просто відзначимо, що бюгель на замкових кріпленнях - це красиво, зручно, але дуже складно, жорсткими і, природно, дорого! Такі протези поки мало хто робить і, з-за підвищеної складності і дорожнечі, мало хто носить.
Умовно-знімні протези можуть бути металокерамічними або металлоакріловимі, з десневой маскою або без неї.
Умовно-знімне, так само як і будь-яке інше протезування, має свої переваги і недоліки.
Перевагами є:
можливість оптимального перерозподілу вектора впливають на протез сил, що підвищує його зносостійкість, довговічність і функціональність;
можливість зняття протеза у разі необхідності;
відсутність расцементіровок.
До недоліків слід віднести:
відносну трудомісткість зуботехнічних робіт;
збільшення вартості протезування через складність і обов'язкового використання додаткових компонентів імплантатів;
в ряді випадків положення гвинтів не дозволяє досягти бажаного косметичного ефекту лікування;
необхідність в "технічному обслуговуванні - заміні пломб, підтягуванні гвинтів, іноді заміні гвинтів і головок імплантатів.
Для умовно-знімного протезування можуть встановлюватися 6-8 імплантатів. Їх розташування і протяжність аналогічні ідентичним незнімним протезів, різниця лише у фіксації протеза до імплантатів. Для виготовлення даної конструкції необхідно мати робочу модель з встановленими в ній точними копіями (аналогами) головок імплантатів. Існує дві методики отримання відбитків для отримання робочої моделі: закрита і відкрита. Закрита методика передбачає використання аналогів-негативів головок імплантатів як при незнімному протезуванні. Відкрита методика передбачає фіксацію аналогів-позитивів головок імплантатів гвинтами, що проходять крізь оттискную ложку. Відбитки розрізняють одношарові і двошарові. Різниця між ними полягає в опорі на імплантат або, на додаток до нього, на здорові зуби, що вносить свої корективи в процес виготовлення.
Після відливання металевих каркасів умовно-знімних протезів проводиться їх примірка в порожнині рота. Виготовляється облицювання і, якщо необхідно, десневая маска. Протез фіксують до імплантатів гвинтами, пломбують отвори в протезі. Умовно-знімне протезування дозволяє проводити ретельне очищення протеза в різні після протезування терміни. Для цього випилюють пломби, викручують фіксуючі гвинти і знімають протез, який поміщають в ультразвукову ванну і проводять його обробку.
Протезування зубів можна сміливо назвати основою ортопедичної стоматології. І хоча ортопеди займаються не тільки протезуванням, саме цей розділ найбільш затребуваний і продовжує активно розвиватися, залучаючи найсучасніші матеріали, технології та досягнення науки.
Існує досить багато варіантів протезування відсутнього зуба, але остаточний вибір виду протезування зубів буде відбуватися тільки з кваліфікованим лікарем, після необхідних досліджень.
Відсутній зуб можна відновити за допомогою композиційних светоотверждаемих матеріалів. Такий протез встановлюється прямо в роті пацієнта і підклеюється до стояли поруч, зубів за допомогою стекловолоконной балки. Така процедура може виконуватися достатньо швидко - за два-три години. Протези, виконані таким чином, не мають достатньої міцності і служать близько двох років. Крім того, опорні зуби хоча і не депульпіруются, але піддаються все ж значного препарування для укладання балки.
Функцію надійного і менш травматичного протезування почасти взяли на себе імплантати - на місце відсутнього зуба імплантується імплантат, і на нього кріпиться коронка. Але такий варіант може бути придатним не всім пацієнтам.
Новий варіант кріплення відсутніх зубів - використання спеціальних мікрозамках, які фіксуються в сусідніх з дефектом зубах і в подальшому на них фіксується коронка. Такий варіант забезпечує швидке виготовлення, при максимальному збереженні здорових тканин. Більше того - досягається висока міцність конструкції.
Існує варіант заміщення втраченого зуба нейлоновим протезом. У цьому випадку не потрібна установка коронок, кламмеров або замків, до сусідніх зубах нічого не приклеюється. Такі протези не викликають алергії. Зокрема, немає гальванізму - не відбувається алергічної реакції на різні метали, оскільки вони не використовуються при такому протезуванні. Нейлонові протези достатньо міцні і забезпечують легке звикання. Можна виготовити часткові або повні знімні протези нейлонові.
Таким чином, на сьогоднішній день існують способи заміщення дефекту без травматизму для сусідніх зубів. Порадьтеся з лікарем, вибираючи для себе придатний спосіб.
Існують основні етапи протезування зубів, частина з яких має свої проміжні етапи. До етапів протезування відносять:
Обстеження. Без етапу обстеження стану порожнини рота неможливо прийняття рішення про необхідність протезування та вибору методу, а значить, неможлива і сама установка протеза. До етапів обстеження відносять:
Попереднє обстеження. Первинний огляд дозволяє прийняти самі принципові рішення: саму можливість протезування, можливі варіанти протезування і обсяг необхідних робіт.
Детальне обстеження. Для вибору методу протезування та складання індивідуального "проекту" протеза проводиться докладне обстеження порожнини рота: інструментальне, рентгенографічне і т.д. Важливо знати стан здоров'я кожного зуба поруч з місцем протезування і навіть на віддалі від нього. Наприклад, наявність включеного дефекту (відсутності зуба між двома відносно здоровими зубами) дозволяє використовувати декілька різних методів протезування, але вибір буде залежати в першу чергу від стану сусідніх зубів і тканин пародонту.
Попереднє лікування. Санація порожнини рота є обов'язковим компонентом будь-якого стоматологічного лікування. Наявність активного патологічного процесу поряд з протезом буде, як мінімум, зменшувати термін його служби, а в деяких випадках швидко зведе нанівець всю виконану роботу. Особливу увагу при санації слід звертати на зуби з підвищеною чутливістю. Якщо на рентгенівському знімку виявляється патологічний процес, його слід усунути до виготовлення постійної ортопедичної конструкції. Протезування. Воно рідко буває одномоментним. Зазвичай у ньому Вироблять ще два етапи: Підготовка до встановлення протеза і власне протезування.
Підготовка до встановлення протеза. Потрібно не завжди. Наприклад, у разі застосування кореневих імплантатів відразу ж проводиться їх установка. У разі застосування коронок або мостів на коронках необхідно підготувати зуб: депульпіровать його і запломбувати коріння до верхівки встановити вкладку, зробити обточування опорного зуба, спроектувати і зробити саму коронку. Підготовка може бути одномоментної і багатоетапної. Все залежить від обсягу та складності робіт.
Виготовлення протеза на щелепу зазвичай включає: препарування зубів, зліпки (відбитки) з обох щелеп, виготовлення діагностичних і робочих моделей, визначення центрального співвідношення щелеп, перевірку конструкції протеза, накладення, примірку, припасування, установку, фіксацію, віддалений контроль і корекцію. Зазвичай власне установці протеза передує пріпасока (етап підгонки протеза). Якщо все зроблено правильно, то можна фіксувати протез. Методів фіксації існує значно більше, ніж методів протезування, а їх якість напряму залежить від строгості виконання методики і досвіду ортопеда.
Але спілкування лікаря і пацієнта на цьому не закінчується. Необхідно періодично відвідувати стоматолога-ортопеда для огляду стану протеза, а також виконання лікарських рекомендацій. Адже необхідно досягти головної мети - тривалого збереження структури і функції зубощелепної системи. У зв'язку з цим до основних завдань протезування відносять відновлення функції зубів, профілактику розвитку ускладнень та інших захворювань пародонту, підвищення якості життя пацієнта.
При виборі протезів між однаково ефективними їх різновидами лікар зазвичай користується принципом "не нашкодь" і показниками економічності. Якщо неможливо розпочати і завершити лікування негайно або у встановлені терміни, то показано застосування тимчасових протезів. Всі стоматологічні заклади Росії мають право застосовувати лише ті матеріали та обладнання, для профілактики і лікування, які допущені до застосування Міністерством охорони здоров'я Росії і клінічно апробовані. А це вже гарантії з боку держави по відношенню до здоров'я пацієнта при протезуванні зубів.
Реферат
на тему:
ПРОТЕЗУВАННЯ
Виконавець:
гр. ЗТО 201
Викладачі:
Зміст
Історія ортопедичної стоматології
Протезування зубів
Види зубних протезів
Металокераміка
Вкладки
Вініри
Види знімних зубних протезів
Догляд за знімними протезами
Бюгельне протезування зубів
Умовно-знімне протезування
Протезування без обточування сусідніх зубів
Етапи протезування зубів
Історія ортопедичної стоматології
Для сучасних людей, які тільки на своєму віку помічають, який стрибок виконало протезування зубів, і невпинно рухається вперед у своєму прагненні досягти ідеалу, навіть дивно, напевно, чути, що історія ортопедичної стоматології налічує вже не одне століття, а за деякими свідченнями, рахунок йде вже на тисячі років ... Але це дійсно так!Людина намагалася замінити втрачений зуб різними матеріалами тваринного, людського і мінерального походження. Це підтверджують археологічні знахідки. Знайдений, наприклад, на території сучасного Гондурасу фрагмент нижньої щелепи інка (VI ст. До н. Е.), в якому збереглися імплантати з панцира морських мідій. На території Шантамбре (Франція) знайдений череп жінки, що жила в I ст. н.е., з металевим імплантатом у лунці ікла верхньої щелепи. У кінці XVIII століття деякі вчені повернулися до ідеї імплантації зубів, однак до введення Лістером поняття "антисептики" майже завжди відбувалося інфікування операційної рани і відторгнення імплантатів.
У підсумку, особливе значення набуло знаходження матеріалу, придатного для заміни натурального зуба. У 1809 році застосовується імплантат із золота.
З 1888 року розробляється принцип біосумісності; в 1891 році представлено трактат приват-доцента Знам'янського "Імплантація штучних зубів", в якому, йшлося, зокрема, про те, що матеріал імплантату не повинен реагувати на фізіологічні процеси, що протікають в кості, куди і пропонувалося встановлювати імплантат. Починається використання різних біологічних матеріалів для виготовлення, як імплантату, так і протеза, вивчаються властивості інертності, толерантності, відбувається активне впровадження в клінічну практику металів. Були виявлені унікальні властивості титану - легкість, стійкість до корозії.
У 1952р. шведський вчений P. Branemark сформулював необхідні умови для успіху зубного протезування з опорою на імплантати - стерильність, чистота поверхні, атравматічность, геометричне рівність ложа і конструкції, що призводить до міцному зрощування поверхні металу з кісткою, названим пізніше "остеоінтеграціей". Починається час активної розробки конструкцій різноманітних за формою імплантатів. У 1963 році американський вчений L. Linkow створив гвинтовий імплантат з отвором в нижній третині внутрішньокістковий частини, що дозволило поліпшити його ретенцію.
У 1965р. P. Branemark запропонував застосовувати розбірну конструкцію гвинтового імплантату, що складається з внутрішньокістковий частини і прикручують до неї опорної голівки. У 1970 році з'являється конструкція імплантату, що представляє собою дугоподібні пластину.
Система Branemark отримала дуже широке поширення, і в 80-ті роки з'являється велика кількість її модифікацій. У 90-ті роки була доведена можливість остеоінтеграції при використанні одноетапного гвинтових імплантатів.
В останнє десятиліття дентальна імплантація стала загальноприйнятим, доступним і ефективним методом лікування.
Особливо варто відзначити ім'я французького дантиста Фошара, який народився в 1678 році. Способи зубопротезування, винайдені та використані ним - це аналог сучасних, зрозуміло із застосуванням актуальних для XVIII століття технологій. Він виклав у своєму трактаті "Дантист-хірург, або трактат про зуби" опис близько 100 зубних хвороб та методів їх лікування, удосконалив процес видалення зубів, і цей спосіб став прототипом сучасної екстракції зубів. Він же винайшов штифтові зуби і придумав зміцнювати на одному або двох штифтах кілька з'єднаних зубів, що стало прототипом сучасних мостів. П'єр Фошар приділяв величезне значення косметичного аспекту заміни зубів, щоб надати зубах зі слонової кістки більш природний вигляд, він покривав їх ковпачками із золота, на які наносився шар обпаленої порцелянової емалі різних кольорів. Саме це і поклало початок виготовлення штучних зубів з фарфору.
Додання штучним зубам ефекту природності - не завжди все ж було першорядним завданням. З одного боку, це логічно: важливіше усунути фізичні муки пацієнта. Але ... Люди живуть у суспільстві, спілкуються між собою і те, як людина виглядає, впливає на його соціальну адаптацію, і, в результаті - на його психологічне здоров'я.
У 30-ті роки XX століття в США стала з'являтися мода на широку посмішку. З'являється термін "голлівудська усмішка", коли губи розкриваються на максимальну ширину. Для акторів, політиків, зірок естради, бізнесменів широко посміхатися при знайомстві або привітанні стає звичкою. Посмішка часто автоматично піднімає настрій, а гарний настрій дійсно підвищує шанси на успіх у всьому, що стосується бізнесу і спілкування з людьми.
Загалом-то, справа не в моді. У наш час пацієнт, звертаючись за допомогою до стоматолога, заздалегідь розраховує на те, що отримає якісний результат роботи і з медичної, і з естетичної точки зору. І це і є результат історичного розвитку: здорові, усміхнені люди.
Протезування зубів
У яких випадках варто вдаватися до протезування зубів? Зубний протез необхідний у тих випадках, коли обсяг втручання на зубі унеможливлює встановлення пломби, або якщо відсутня повністю один або кілька зубів. Зубний протез виконує не тільки косметичну функцію, але і забезпечує в значній мірі стабільність і форму прикусу.Кожен зуб закріплений в зубній альвеолі міцно, але еластично, певною мірою рухомо, тому чинне на зуб при жуванні тиск через тканини його опорного апарату передається також і на сусідні зуби. При здоровому прикусі зуби почасти спираються один на одного. Якщо ж в зубному ряду відсутній хоча б один зуб, то цей порожній проміжок намагаються закрити собою сусідні зуби. Вони починають відхилятися від природного свого становища, або ж перебувають у протилежному ряду інший щелепи зуби, починають рости у бік цього проміжку, оскільки вони тепер при жуванні і просто при зімкнутих щелепах не відчувають жодного тиску в протилежному напрямку. І те, й інше може призводити до хронічних запальних процесів опорного апарату зуба, його поступового розхитування і можливої втрати згодом.
Зубний протез доцільно ставити лише в тому випадку, коли опорні зуби і опорний апарат зубів здорові. Тому перед протезуванням зубів необхідно попередньо провести лікування ясен, видалити каріозні зуби або провести лікування коренів зубів.
Види зубних протезів
Зубні протези бувають знімні і незнімні.Незнімні зубні протези закріплюються лікарем на зубах на тривалий термін. Вони бувають металічними (сталевими, срібними, золотими, платиновими та ін), комбінованими (наприклад, метал і пластмаса на лицьовій стороні коронок і зубів), пластмасовими, керамічними і металокерамічними. Це можуть бути поодинокі коронки і штучні зуби або мостовидні протези, які кріпляться на зубах за допомогою коронок. Всі вони розрізняються, перш за все, естетичними властивостями і ціною. Пластмасові зношуються швидше, тому їм надається перевага у випадках, коли необхідно тимчасове протезування.
Незнімні зубні протези відновлюють жувальну функцію краще, ніж знімні, оскільки мають більше анатомо-фізіологічне відповідність при меншому займаному обсязі. Це обумовлює кращу відповідність жувальних поверхонь щелеп, кращу опорну функцію, перш за все необхідну для решти власних зубів.
Незнімні зубні протези фіксуються на зубах на тривалий термін. Це - одиночні коронки або мостовидні протези (декілька коронок), які лікар фіксує на зуби, які необхідно обточити до певної форми. Існує думка, що при незнімному протезуванні зубів зуби обов'язково треба депульпіровать, тобто видалити з них нерви, проте сучасні технології дозволяють не депульпіровать зуби. На той період часу, поки буде виготовлятися коронка або мостовідний протез, на зуби фіксуються тимчасові коронки.
Металокераміка
Найбільш поширеною ортопедичною конструкцією є металокераміка. Каркас металокерамічного протеза виготовляється з хром-кобальтового сплаву. Зовні металокераміку покривають міцною і високо-керамікою. Як каркас може використовуватися дорожчий сплав з вмістом золота і платини - так звана "кераміка на золоті", який, втім, не відрізняється за властивостями від хром-кобальтового.Звичайна безметалова кераміка поряд з металокерамікою активно застосовується технологія виготовлення безметаллової кераміки (категорія VIP класу). Безметалова кераміка, тобто коронка, яка виготовлена з цільнокерамічної маси, відрізняється максимальною естетикою при збереженні високих функціональних властивостей, необхідних для здійснення жувальних і інших навантажень. Головною відмінністю безметаллової кераміки є "живий блиск", т.к зовні вона практично не відрізняються від живих зубів. Необхідно відзначити, що коронки з безметаллової кераміки стоять дорожче, ніж конструкції з металокераміки. Це відбувається в результаті того, що цей вид незнімних протезів виготовляється на високотехнологічному і дорогому обладнанні. У деяких випадках коронки з безметаллової кераміки рекомендується встановлювати на вкладки, виготовлені з того ж матеріалу. Переваги таких вкладок в порівнянні з металокерамічними - міцність, відсутність окислювальних процесів і, отже - довговічність.
Вкладки
У разі незначного руйнування жувальних зубів рекомендується, по можливості, зберегти зубні тканини і замість коронок встановити вкладки. Така технологія називається - мікропротезування за допомогою вкладок. При виготовленні вкладки з високоміцної безметаллової кераміки, вона зовні не відрізнятиметься від навколишніх тканин зуба і прослужить Вам набагато довше, ніж звичайна пломба. Кераміка володіє фізичними властивостями, схожими з тканинами живих зубів, тому її вибирають навіть найвимогливіші пацієнти.Вініри
Відновлення естетики передніх зубів можна здійснити за допомогою керамічних вінірів - тонких накладок, які міцно приклеюються на передні зуби.Види знімних зубних протезів
Знімні зубні протези використовуються при повної або часткової втрати зубів, особливо щодо втрати жувальних зубів. Знімні протези можуть використовуватись навіть у випадку втрати одного жувального зуба. В арсеналі сучасної стоматології є технології виготовлення знімних протезів, що володіють надзвичайним зручністю, високою зносостійкістю та естетичними властивостями. Громіздкі і непривабливі знімні протези, які наші дідусі та бабусі на ніч залишали в склянці з водою, назавжди пішли в минуле.У стоматології знімні зубні протези поділяють на такі групи:
Повні знімні пластинчасті протези;
Часткові знімні протези, які бувають декількох видів:
пластинчасті протези;
іммедіатпротези;
бюгельні протези;
знімні сектора або сегменти зубних рядів;
Умовно-знімні протези.
Повні знімні пластинчасті протези застосовуються при повній відсутності зубів на одній або обох щелепах. Їх завдання - заповнити відсутність всіх зубів.
Часткові знімні протези застосовуються при відсутності одиничних зубів чи групи зубів у зубному ряду. Даний вид протезів використовується при втраті основних жувальних зубів і при дефектах зубних рядів великої протяжності. Вони також можуть використовуватися як тимчасовий протез або при відсутності одного зуба.
Пластинчасті часткові протези використовуються для відновлення втрачених фрагментів зубного ряду і є найбільш простими і доступними за ціною.
Іммедіатпротез може застосовуватися як тимчасова конструкція, яка накладається на щелепу відразу поле видалення зубів або при підготовці до протезуванню постійним протезом. Бюгельні (нім. Bugel - дуга) протези можуть використовуватися майже у всіх випадках, пов'язаних з відсутністю зубів, як повне, так і частковому. Бюгельний протез - найбільш надійна, дорога і зручна конструкція. Її основною відмінністю є те, що жувальна навантаження розподіляється рівномірно між десневой поверхнею щелепи і збереглися зубами, на відміну від часткових протезів, де вся навантаження припадає на ясна. При виготовленні таких протезів виробляється точний розрахунок і моделювання всіх елементів протеза. Також бюгельний протез використовується як мобілізують, шинирующих при пародонтозі і підвищеної рухливості зубів. Знімні сектора або сегменти - це односторонні протези, які використовуються при втраті ряду жувальних зубів на одній стороні щелепи. Умовно-знімні протези, як правило, використовуються при втраті одного жувального зуба. Такий протез може закріплюватися на сусідніх опорних зубах за допомогою металевих лапок. Опорні елементи такого протеза можуть приклеюватися до зуба або фіксуватися за допомогою светоотверждаемих цементів. Такий протез пацієнту знімати не потрібно, тому він і називається умовно-знімним. З чого виготовляються сучасні знімні протези? Сучасні зубні протези виготовляються із стоматологічних акрилових пластмас методом литтєвого пресування, гарячої та холодної компрессаціоной полімеризації. Використання таких пластмас дозволяє протезу дуже довго зберігати свої властивості - форму, колір, щільність і міцність. Зуби, які застосовуються при виготовленні таких протезів, випускаються у вигляді готових наборів, що відрізняються по колірних відтінках, формі, розмірам. Це дозволяє підібрати саме той набір зубів, який бажає пацієнт.
Догляд за знімними протезами
Знімні протези потребують періодичного чищення, так як вони лежать на десневой поверхні щелепи і створюють погано омивані зони. Також необхідно періодично знімати протези і після прийому їжі для очищення поверхонь. Після цього потрібно добре прополоскати рот і повернути протез на місце. Оптимально робити чищення протезів щодня, як мінімум - перед сном, а як краще - після кожного прийому їжі.Чи можна залишати знімний протез на ніч? Після вечірніх гігієнічних процедур з очищення протеза і порожнини рота це цілком допустимо. Тут все залежить від бажання власника протеза залишити його в порожнині рота на ніч або, навпаки, відпочити від його присутності. Багато стоматологи рекомендують у перші тижні після протезування залишати знімний протез у роті на ніч для кращого звикання.
Чого необхідно побоюватися при використанні знімних протезів?
Пацієнтам зі знімними протезами не рекомендується вживати в'язкі і клейкі продукти, такі як іриски, жувальні гумки і т.п. Ці продукти можуть прилипати до протезу і можуть сприяти його поломки. У перший час не варто вживати тверду їжу. Про якусь особливій дієті тут мова не йде, але в перші тижні полі протезування необхідно приймати добре подрібнену їжу невеликими порціями. Для тренування навички жування можна використовувати порізані шматочками фрукти - вони досить жорсткі, але не досить тверді, щоб зламати протез. Якщо ж знімний протез викликає дискомфортні відчуття в порожнині рота або натирає ясна, потрібно звернутися до стоматолога, щоб зробити поправки.
Чи слід зберігати протези у склянці з водою?
Раніше, коли основа знімного протеза виготовлялася з каучуку, поміщати їх на ніч в стакан з водою було абсолютно необхідно, оскільки каучук на повітрі міг розтріснутися і втратити форму. Коли з'явилися пластмасові протези, їх теж стали поміщати в склянку з водою на ніч - мабуть, по старій пам'яті, хоча пластмасі повітря не страшний. Потім стали з'являтися публікації про те, що вода у склянці є сприятливим середовищем для розмноження бактерій, і протези потрібно обов'язково зберігати сухими. Як же бути з сучасними знімними протезами? Деякі стоматологи рекомендують, щоб у перші місяці протез постійно перебував у вологому середовищі - у роті або у склянці з водою вночі. Вони пояснюють це тим, що вологі умови сприяють остаточному формуванню і закріпленню властивостей протеза.
Бюгельне протезування зубів
Бюгельне протезування зубів є різновидом знімних протезів.Бюгельний протез (від нім. Bugel - дуга) дозволяє використовувати для опори, крім ясен, власні зуби. Тому протез здобуває більш компактний вид, стає значно міцніше, зручніше, у меншій мірі піддається зносу. Важливо, що спосіб передачі жувального навантаження в даному випадку ближче до фізіологічного, у порівнянні з пластинковими знімними протезами. Розрізняють бюгельні протези з кламерами і бюгельні протези із замками. У першому випадку утримання протеза на зубах здійснюється за допомогою особливих гачків, які, щільно охоплюючи зуб, не заподіюючи шкоди емалі, утримують протез. У другому випадку кріплення протеза дуже жорстке, майже нерухоме. Велика частина жувального тиску перерозподіляється на опорні зуби, на які надіті спеціальні металокерамічні коронки. Кріплення приховане усередині протеза, тому, на відміну від кламмеров, зовні не видно, що в роті є знімний протез.
Бюгельні протези корінним чином відрізняються від знімних пластинкових. Власне, ріднить їх тільки той факт, що обоє можна зняти й надягти. Замість масивного, що закриває майже всю щелепу, пластмасового базису у бюгельних протезів ажурне тонке лиття, а опорно-утримуючі кламерами бюгельних протезів можуть міцно зачепитися за бюгельні коронки, так і просто за живі зуби. Таким чином, бюгельні протези краще фіксуються, займають менше місця в роті і, відповідно, зручніше пластинкових.
Для традиційних бюгельних протезів необхідна наявність кількох стійких опорних зубів, інакше кламерами не буде за що чіплятися. Це і дозволяє позбутися від масивного пластмасового базису, який покликаний виконувати опорну і присмоктуються функцію. Але за все потрібно платити, і в даному випадку розплачуються опорні зуби підвищеної на них навантаженням, тому зуби під опору потрібно підбирати дуже уважно і, по можливості, не надто їх перевантажувати. В іншому випадку вони можуть швидко розхитатися, і тоді не зможуть виконувати не те що опорну для протеза функцію, але і свою власну, фізіологічну.
Технічний прогрес змінив бюгельні протези до невпізнання. З появою точного лиття фантазії стоматологів немає меж. З'явилися замкові кріплення, які дозволяють, не тільки дуже сильно фіксувати протез, але і позбавитися від ненависних гачків, що видають всім наглядовою людям власника знімного протеза з головою. Кількість модифікацій виросло так, що навіть фахівцеві важко розібратися у всьому. Так що не будемо витрачати на це час, а просто відзначимо, що бюгель на замкових кріпленнях - це красиво, зручно, але дуже складно, жорсткими і, природно, дорого! Такі протези поки мало хто робить і, з-за підвищеної складності і дорожнечі, мало хто носить.
Умовно-знімне протезування
Для здійснення умовно-знімного протезування необхідно використовувати розбірні конструкції імплантатів. Даний вид протезування показаний у випадках, коли протез спирається тільки на імплантати.Умовно-знімні протези можуть бути металокерамічними або металлоакріловимі, з десневой маскою або без неї.
Умовно-знімне, так само як і будь-яке інше протезування, має свої переваги і недоліки.
Перевагами є:
можливість оптимального перерозподілу вектора впливають на протез сил, що підвищує його зносостійкість, довговічність і функціональність;
можливість зняття протеза у разі необхідності;
відсутність расцементіровок.
До недоліків слід віднести:
відносну трудомісткість зуботехнічних робіт;
збільшення вартості протезування через складність і обов'язкового використання додаткових компонентів імплантатів;
в ряді випадків положення гвинтів не дозволяє досягти бажаного косметичного ефекту лікування;
необхідність в "технічному обслуговуванні - заміні пломб, підтягуванні гвинтів, іноді заміні гвинтів і головок імплантатів.
Для умовно-знімного протезування можуть встановлюватися 6-8 імплантатів. Їх розташування і протяжність аналогічні ідентичним незнімним протезів, різниця лише у фіксації протеза до імплантатів. Для виготовлення даної конструкції необхідно мати робочу модель з встановленими в ній точними копіями (аналогами) головок імплантатів. Існує дві методики отримання відбитків для отримання робочої моделі: закрита і відкрита. Закрита методика передбачає використання аналогів-негативів головок імплантатів як при незнімному протезуванні. Відкрита методика передбачає фіксацію аналогів-позитивів головок імплантатів гвинтами, що проходять крізь оттискную ложку. Відбитки розрізняють одношарові і двошарові. Різниця між ними полягає в опорі на імплантат або, на додаток до нього, на здорові зуби, що вносить свої корективи в процес виготовлення.
Після відливання металевих каркасів умовно-знімних протезів проводиться їх примірка в порожнині рота. Виготовляється облицювання і, якщо необхідно, десневая маска. Протез фіксують до імплантатів гвинтами, пломбують отвори в протезі. Умовно-знімне протезування дозволяє проводити ретельне очищення протеза в різні після протезування терміни. Для цього випилюють пломби, викручують фіксуючі гвинти і знімають протез, який поміщають в ультразвукову ванну і проводять його обробку.
Протезування без обточування сусідніх зубів
Способи заміщення відсутнього зубаПротезування зубів можна сміливо назвати основою ортопедичної стоматології. І хоча ортопеди займаються не тільки протезуванням, саме цей розділ найбільш затребуваний і продовжує активно розвиватися, залучаючи найсучасніші матеріали, технології та досягнення науки.
Існує досить багато варіантів протезування відсутнього зуба, але остаточний вибір виду протезування зубів буде відбуватися тільки з кваліфікованим лікарем, після необхідних досліджень.
Відсутній зуб можна відновити за допомогою композиційних светоотверждаемих матеріалів. Такий протез встановлюється прямо в роті пацієнта і підклеюється до стояли поруч, зубів за допомогою стекловолоконной балки. Така процедура може виконуватися достатньо швидко - за два-три години. Протези, виконані таким чином, не мають достатньої міцності і служать близько двох років. Крім того, опорні зуби хоча і не депульпіруются, але піддаються все ж значного препарування для укладання балки.
Функцію надійного і менш травматичного протезування почасти взяли на себе імплантати - на місце відсутнього зуба імплантується імплантат, і на нього кріпиться коронка. Але такий варіант може бути придатним не всім пацієнтам.
Новий варіант кріплення відсутніх зубів - використання спеціальних мікрозамках, які фіксуються в сусідніх з дефектом зубах і в подальшому на них фіксується коронка. Такий варіант забезпечує швидке виготовлення, при максимальному збереженні здорових тканин. Більше того - досягається висока міцність конструкції.
Існує варіант заміщення втраченого зуба нейлоновим протезом. У цьому випадку не потрібна установка коронок, кламмеров або замків, до сусідніх зубах нічого не приклеюється. Такі протези не викликають алергії. Зокрема, немає гальванізму - не відбувається алергічної реакції на різні метали, оскільки вони не використовуються при такому протезуванні. Нейлонові протези достатньо міцні і забезпечують легке звикання. Можна виготовити часткові або повні знімні протези нейлонові.
Таким чином, на сьогоднішній день існують способи заміщення дефекту без травматизму для сусідніх зубів. Порадьтеся з лікарем, вибираючи для себе придатний спосіб.
Етапи протезування зубів
Основні етапи в ортопедичної стоматологіїІснують основні етапи протезування зубів, частина з яких має свої проміжні етапи. До етапів протезування відносять:
Обстеження. Без етапу обстеження стану порожнини рота неможливо прийняття рішення про необхідність протезування та вибору методу, а значить, неможлива і сама установка протеза. До етапів обстеження відносять:
Попереднє обстеження. Первинний огляд дозволяє прийняти самі принципові рішення: саму можливість протезування, можливі варіанти протезування і обсяг необхідних робіт.
Детальне обстеження. Для вибору методу протезування та складання індивідуального "проекту" протеза проводиться докладне обстеження порожнини рота: інструментальне, рентгенографічне і т.д. Важливо знати стан здоров'я кожного зуба поруч з місцем протезування і навіть на віддалі від нього. Наприклад, наявність включеного дефекту (відсутності зуба між двома відносно здоровими зубами) дозволяє використовувати декілька різних методів протезування, але вибір буде залежати в першу чергу від стану сусідніх зубів і тканин пародонту.
Попереднє лікування. Санація порожнини рота є обов'язковим компонентом будь-якого стоматологічного лікування. Наявність активного патологічного процесу поряд з протезом буде, як мінімум, зменшувати термін його служби, а в деяких випадках швидко зведе нанівець всю виконану роботу. Особливу увагу при санації слід звертати на зуби з підвищеною чутливістю. Якщо на рентгенівському знімку виявляється патологічний процес, його слід усунути до виготовлення постійної ортопедичної конструкції. Протезування. Воно рідко буває одномоментним. Зазвичай у ньому Вироблять ще два етапи: Підготовка до встановлення протеза і власне протезування.
Підготовка до встановлення протеза. Потрібно не завжди. Наприклад, у разі застосування кореневих імплантатів відразу ж проводиться їх установка. У разі застосування коронок або мостів на коронках необхідно підготувати зуб: депульпіровать його і запломбувати коріння до верхівки встановити вкладку, зробити обточування опорного зуба, спроектувати і зробити саму коронку. Підготовка може бути одномоментної і багатоетапної. Все залежить від обсягу та складності робіт.
Виготовлення протеза на щелепу зазвичай включає: препарування зубів, зліпки (відбитки) з обох щелеп, виготовлення діагностичних і робочих моделей, визначення центрального співвідношення щелеп, перевірку конструкції протеза, накладення, примірку, припасування, установку, фіксацію, віддалений контроль і корекцію. Зазвичай власне установці протеза передує пріпасока (етап підгонки протеза). Якщо все зроблено правильно, то можна фіксувати протез. Методів фіксації існує значно більше, ніж методів протезування, а їх якість напряму залежить від строгості виконання методики і досвіду ортопеда.
Але спілкування лікаря і пацієнта на цьому не закінчується. Необхідно періодично відвідувати стоматолога-ортопеда для огляду стану протеза, а також виконання лікарських рекомендацій. Адже необхідно досягти головної мети - тривалого збереження структури і функції зубощелепної системи. У зв'язку з цим до основних завдань протезування відносять відновлення функції зубів, профілактику розвитку ускладнень та інших захворювань пародонту, підвищення якості життя пацієнта.
При виборі протезів між однаково ефективними їх різновидами лікар зазвичай користується принципом "не нашкодь" і показниками економічності. Якщо неможливо розпочати і завершити лікування негайно або у встановлені терміни, то показано застосування тимчасових протезів. Всі стоматологічні заклади Росії мають право застосовувати лише ті матеріали та обладнання, для профілактики і лікування, які допущені до застосування Міністерством охорони здоров'я Росії і клінічно апробовані. А це вже гарантії з боку держави по відношенню до здоров'я пацієнта при протезуванні зубів.