Про що розповість аналіз крові

Аналіз крові! Здавалося б, шпилькові уколи - а викликає стільки переживань та проблем у батьків. Такі тоненькі пальчики у мого малюка! Скільки ж крові потрібно для аналізу? А стерильний чи інструментарій? А взагалі-чи так уже необхідно здавати кров немовляті?

Олена Рогова
Педіатр, дитяча поліклініка МЦ УД Президента РФ

Що таке кров

Кров - це рідка тканина організму, що складається з рідкої частини - плазми і розчинених у ній формених елементів - еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Плазму складають вода (90%) і сухий залишок (10%) - білки, жири, вуглеводи, солі, мікроелементи, гормони тощо.

Формені елементи.

Еритроцит ами називаються червоні, не містять ядра клітини, що мають форму двояковогнутого диска. Еритроцити складають основну масу крові і визначають її червоний колір. Це спеціалізовані клітини, які здійснюють перенесення кисню і вуглекислого газу по організму за рахунок гемоглобіну, що знаходиться на їх поверхні в порах. Лейкоцити - це білі кров'яні тільця, які містять ядро. Їх функцією є імунний захист організму. Вони поглинають чужорідні бактерії і токсини, що потрапляють в кров. Розрізняють декілька видів лейкоцитів, які складають лейкоцитарну формулу: нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, лімфоцити, моноцити. Тромбоцити - це кров'яні пластинки, які являють собою фрагменти клітин, що мають неправильну форму і зазвичай позбавлені ядра. Тромбоцити беруть активну участь в процесі згортання крові, тобто в освіті згустку, що закупорює отвір в пошкодженій кровоносній посудині.

Загальна кількість крові по відношенню до ваги тіла новонародженого складає 15%, у дітей, які досягли одного року, - 11%. При цьому у хлопчиків трохи більше крові, ніж у дівчаток. Однак у судинному руслі циркулює лише 40-45% крові, інша частина знаходиться в депо: капілярах печінки, селезінки та підшкірної клітковини - і включається в кровотік при підвищенні температури тіла, м'язової роботі, при крововтраті і т.д.

Навіщо потрібен загальний аналіз крові

Клітинний склад крові здорової людини досить постійний. Тому різні його зміни, що наступають при захворюваннях, можуть мати важливе діагностичне значення.

Найпростішим, інформативним і часто вживаним способом дослідження крові є загальний клінічний аналіз крові. З його допомогою можна виявити різні запальні захворювання, алергічні стани, захворювання самої крові. У ряді випадків це дослідження дозволяє визначити найбільш ранні ознаки хвороби. Тому аналіз крові завжди виконується при профілактичних оглядах. За допомогою повторних досліджень можна оцінювати ефективність лікування і тенденцію до одужання.

Загальний аналіз крові може бути скороченим, що містить показники гемоглобіну, лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів, і розгорнутим, в якому зазначені всі елементи крові. Цей аналіз виявляє число, розміри, форму еритроцитів і вміст у них гемоглобіну; гематокрит - відношення обсягу плазми (рідкої частини крові) до загальної кількості клітин крові; загальне число лейкоцитів і процентне співвідношення їх окремих форм; число тромбоцитів; швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) . При необхідності даний аналіз може бути ще більш детальним.

Час першого загального аналізу крові

Зазвичай перший загальний аналіз крові дитині проводять у віці 3-х місяців. Цей вік є віком ризику по розвитку залізодефіцитної анемії - стану, викликаного недостатнім вмістом заліза в організмі і призводить до зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів. Часто цей стан діагностується лише на підставі результату даного аналізу.

Крім того, з трьох місяців дитині починають проводити планові профілактичні щеплення, що вимагає попереднього обстеження. Щоб процес прищеплення протікав успішно, малюк повинен бути здоровий, у тому числі й показники крові повинні знаходиться в межах вікової норми.

Як це відбувається

Аналіз крові у старших дітей береться натщесерце, але у дітей грудного віку ця умова не є обов'язковим. Для взяття аналізу використовується одноразовий стерильний інструментарій. Лаборант, що виробляє забір крові, зобов'язаний працювати в рукавичках, які знезаражуються дезинфікуючими розчинами після кожного аналізу і які він міняє в міру необхідності. Лаборант також може працювати в одноразових рукавичках.

Традиційно кров беруть з четвертого пальця лівої руки, який ретельно протирають ватою зі спиртом, після чого роблять укол спеціальною голкою в м'якоть пальця на глибину 2-3 мм. Першу краплю крові знімають ватою, змоченою ефіром.

Спочатку набирають кров для визначення гемоглобіну та ШОЕ, потім - для визначення числа еритроцитів і лейкоцитів, після чого за допомогою стекол роблять мазки крові і вивчають будову клітин під мікроскопом.

Про що може розповісти загальний аналіз крові

Якщо в аналізі виявлено зниження гемоглобіну, то це може вказувати на анемію, кровотечу, злоякісні захворювання кісткового мозку, нирок і інших органів.
Якщо виявлено зниження еритроцитів (еритропенія), це також вказує на анемію, крововтрату, а також можливе при хронічних запальних процесах.
Якщо виявлено підвищення числа еритроцитів (еритроцитоз):

Еритроцитоз з'являється при зневодненні організму, через зменшення рідкої частини крові. Також він може виникнути при вроджених порушеннях в будові гемоглобіну (гемоглобинопатиях), коли збільшується вміст еритроцитів в 1 мкл крові, тому що змінений гемоглобін не здатний переносити кисень у достатній кількості. Еритроцитоз може бути наслідком патологічного кровотворення - пухлинного захворювання кровотворної системи - хвороби Вакеза.

Нестача тромбоцитів (тромбоцитопенія)

може свідчити про порушення згортання крові при гемофілії, кровотечах. Також дефіцит даних клітин може спостерігатися при вірусних та бактеріальних інфекційних захворюваннях, деяких видах анемій, злоякісних захворювань, прийомі антибіотиків, протиалергічних препаратів, знеболювальних.

Підвищений вміст тромбоцитів (тромбоцитоз)

спостерігається при хронічних запальних захворюваннях (наприклад, туберкульоз), деяких видах анемій, злоякісних новоутворень та ін

Якщо кількість лейкоцитів підвищений (лейкоцитоз) -

це може свідчити про запаленнях, бактеріальних інфекціях, отруєннях, алергіях, хворобах печінки, захворюваннях крові (лейкозах). Також можливе після тривалого прийому медикаментів. Кількість лейкоцитів збільшується після їди, при м'язової активності, а також болі.

Знижена кількість лейкоцитів (лейкопенія)

характеризує перебіг деяких вірусних інфекційних захворювань. Неінфекційна лейкопенія пов'язана з підвищенням радіоактивного фону, променевою хворобою.

Збільшення числа еозинофілів (еозинофілія)

супроводжує алергічним і паразитарних захворювань, дитячим інфекціям (скарлатині), прийому ряду препаратів (антибіотиків, сульфаніламідів).

Підвищення базофілів (базофілія)

вказує на алергічні реакції, хронічний запальний процес, хвороби крові (гострий лейкоз).

Зниження базофілів (базопенія)

можливо при гострих інфекціях, стресах, при лікуванні гормонами.

Підвищена кількість лімфоцитів (лімфоцитоз)

буває при вірусних інфекціях, туберкульозі, при прийомі знеболюючих засобів.

Знижена кількість лімфоцитів (лімфопенія)

може виникати при прийомі гормональних препаратів, вплив радіації, при розвитку злоякісних новоутворень, імунодефіцитних станів.

Підвищення моноцитів (моноцитоз)

характерно для періоду одужання після гострих інфекцій, виникає при хворобах крові (наприклад, гострих лейкозах), туберкульозі.

Зниження моноцитів (моноцитопенія)

можливо при вірусних інфекціях, при прийомі гормональних препаратів.

Прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

вказує на появу запалення, гострі та хронічні інфекції, отруєння, анемії, кровотечі, алергічні стани.

Уповільнена ШОЕ буває при втраті рідини при проносах, блювоти, а також вірусних гепатитах.

При виявленні різних змін у клітинному складі крові лікар проведе додаткове обстеження, при необхідності призначить консультації інших спеціалістів для уточнення діагнозу, і за результатами всього комплексу заходів буде призначено лікування.

Як бачимо, загальний аналіз крові необхідний, тому що тільки завдяки йому можливе виявлення деяких захворювань. Рада батькам: не нервуйте під час аналізу - ваша нервозність передасться малюку, і він розплачеться. Краще ставитися до аналізів як до абсолютно природною речі - адже аналіз є однією з найпростіших медичних процедур, що дозволяє дізнатися багато чого про стан здоров'я дитини за дуже короткий термін.

Таб. основні показники крові у дітей

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів. Дуже поширений у клінічній практиці лабораторний тест. Кров набирається в градуйовану пробірку з речовиною, що оберігає її від згортання, і залишається в штативі у вертикальному положенні протягом години. Протягом цього часу кров розділяється на шари: верхній з прозорої плазми і нижній - осіли еритроцити. При патології маса еритроцитів може збільшуватися або зменшуватися, відповідно збільшується або зменшується швидкість їх осідання. Фіксується час осідання формених елементів і величина стовпчика плазми в міліметрах.

Одним з видів анемії є залізодефіцитна анемія (ЗДА) - стан, при якому знижується кількість заліза в організмі (у крові, кістковому мозку і т.д.), що призводить до порушення синтезу гемоглобіну, еритроцитів, в результаті чого їх вміст у крові падає : гемоглобін - менше 110г / л, еритроцити - менше 4х10 12 / л десять у дванадцятому ступені.

Залежно від ступеня зниження гемоглобіну розрізняють легкі (90-110 г / л), середньо-важкі (60-80 г / л) і важкі (менше 60 г / л) форми анемії.

У ранньому дитинстві найбільш часто виникають ситуації, що призводять до дефіциту заліза: високі темпи росту дитини призводять до збільшення потреби в цьому мікроелементі і зниження його запасів в організмі. Крім того, анемія малюка може бути обумовлена анемією матері під час вагітності, соціально-побутовими умовами, в яких росте малюк, дефіцитом заліза в їжі. До групи ризику по розвитку залізодефіцитної анемії відносяться діти, які народилися недоношеними або доношеними, але маловагих (наприклад, при багатоплідній вагітності або затримці внутрішньоутробного розвитку), діти, що перебувають на штучному вигодовуванні.

Зовні анемія виявляється різним ступенем блідості шкіри і видимих слизових оболонок (кон'юнктиви ока, слизової порожнини рота), м'язовою слабкістю, млявістю, зниженням апетиту, може спостерігатися уповільненням темпів психофізичного розвитку дитини, у важких випадках - деформацією нігтів, запаленням слизової порожнини рота (стоматит) .

З огляду на виявлені зовнішні та лабораторні зміни, педіатр рекомендує комплекс загальнозміцнюючих заходів (перебування на свіжому повітрі, сонячні ванни, збалансоване харчування, вітаміни) і препарати, що містять залізо.

Природною профілактикою ЗДА у всіх дітей перших місяців життя є збереження і підтримка грудного вигодовування, принаймні, в перші 4-5 місяців життя, коли спостерігається найбільш інтенсивне споживання заліза. Крім того, всім дітям групи ризику з профілактичною метою, починаючи з двомісячного віку, слід призначати препарати заліза, які вони повинні отримувати до досягнення 12-18 місяців.

Мезаденит

Мезаденит (анат. mes [enterium] брижа + грец. Aden заліза +-itis; синонім: мезентеральних лімфаденіт, мезентеріт) - запалення лімфатичних вузлів брижі кишечника.
Мезаденит підрозділяють на неспецифічний (простий і гнійний), туберкульозний (див. Туберкульоз позалегеневий) і псевдотуберкулезний (див. псевдотуберкульозу). За клінічним перебігом процесу розрізняють гострий і хронічний (рецидивуючий) мезаденіт.
Етіологія і патогенез неспецифічного М. остаточно не з'ясовані. Збудники інфекції можуть потрапляти в лімфатичні вузли брижі кишечника ентерогенним і лімфогематогенним шляхом з різних первинних осередків, розташованих, наприклад, в червоподібному відростку, кишечнику, верхніх дихальних шляхах, легень і ін
Макроскопічно при неспецифічному М. звичайно відзначається набряк брижі тонкої кишки, в якій, частіше в області ілеоцекального кута, виявляються збільшені лімфатичні вузли м'якої консистенції. При гнійному М. на місці лімфатичних вузлів утворюється інфільтрат з некрозом і гнійним розплавленням. Гістологічно в лімфатичних вузлах брижі кишечника виявляються лімфоїдна гіперплазія, лейкоцитарна інфільтрація. Прогресування процесу може супроводжуватися запальною інфільтрацією жирової тканини брижі кишечника.
Початок гострого неспецифічного М., як правило, раптове. З'являється переймоподібний або постійний біль, що локалізується в області пупка або праворуч від нього, яка триває від декількох годин до 2-3 днів. Поряд з цим відзначаються підвищення температури тіла, почастішання пульсу, гикавка, нудота, блювання, пронос або запор, іноді гіперемія зіва, особи, простий герпес. В анамнезі часто є вказівки на недавно перенесені грип або ангіну. Загальний стан хворих, як правило, залишається задовільним. Воно істотно погіршується лише при гнійному М., часто протікає з вираженою інтоксикацією. При цьому зазвичай визначають лейкоцитоз, що досягає 30 × 109 / л і зрушення лейкоцитарної формули вліво. Виявляють також гіпоальбумінемія і збільшення глобулярних фракцій за рахунок g-глобуліну. При хронічному М. відзначаються короткочасні, невизначеної локалізації болю в животі, періодично виникає пронос або запор. На тлі хронічного процесу можливе загострення з клінічною симптоматикою гострого М.
Пальпація живота виявляє хворобливість і напруга м'язів у правій здухвинній і паховій областях; симптоми подразнення очеревини можуть бути обмеженими або розлитими, залежно від форми М. Для М. характерні симптом Мак-Тадей - болючість по краю прямого м'яза живота на 2-4 см нижче пупка; симптом Клейна - переміщення больової точки справа наліво при повороті хворого зі спини на лівий бік; симптом Штернберга - хворобливість при пальпації по лінії, що з'єднує праву клубову область з лівим підребер'ям. Діагноз підтверджують за допомогою лапароскопії. Велике діагностичне значення мають ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (див. Ультразвукова діагностика) та комп'ютерна томографія. Однак частіше правильний діагноз встановлюють тільки в результаті інтраопераційної біопсії мезентеріальних лімфатичних вузлів.
Диференціальний діагноз проводять з туберкульозним і псевдотуберкулезний М., хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини (насамперед з гострим апендицитом), а також з лімфогранулематозом, абдомінальній пурпурою (див. Васкуліт геморагічний) і гострим інфекційним лімфоцитоз (див. Лімфоцитоз гострий інфекційний).
Лікування гострого неспецифічного М. консервативне; спокій, антибіотики, десенсибілізуючі засоби, фізіотерапевтичні процедури, паранефральні блокади. При клин, картині гострого живота показана лапаротомія. Якщо вона проведена з приводу передбачуваного гострого апендициту, то операцію закінчують, як правило, видаленням червоподібного відростка і біопсією лімфатичного вузла. У брижі тонкої кишки вводять розчин новокаїну з антибіотиками. При гнійному М. розкривають і дренують порожнину абсцесу. В післяопераційному періоді призначають антибіотики, фізіотерапевтичні процедури.
Прогноз, як правило, сприятливий. Профілактика полягає у своєчасній санації вогнищ хронічної інфекції.
Особливості мезаденіта у дітей. Мезаденит у дітей частіше спостерігається у віці 6-13 років. Він може бути первинним і вторинним. Первинний М. протікає як самостійне захворювання, вторинний М. виникає як реакція лімфатичних вузлів при кишкових інфекціях, гострих респіраторних захворюваннях і ін
Клінічна картина характеризується різко вираженими болями в животі, які часто носять нападоподібний характер і викликають виражене занепокоєння дитини в зв'язку зі спазмами кишечника і роздратуванням рецепторів брижі. Температура тіла підвищується до 38 ° і вище, відзначаються блідість і вологість шкіри. Характерні скарги на нудоту, рідше блювоту. При гострому гнійному М., який у дітей спостерігається порівняно рідко, загальний стан різко погіршується, наростають ознаки інтоксикації, температура тіла набуває гектического характер. При пальпації живота іноді вдається виявити збільшення брижових лімфатичних вузлів. Нерідко зустрічається хронічне неспецифічне запалення лімфатичних вузлів брижі, при якому діти тривалий час скаржаться на переймоподібні болі в животі без чіткої локалізації. При цьому наголошується хворобливість праворуч від пупка і по ходу кореня брижі. Принципи лікування та прогноз при М. у дітей такі ж, як у дорослих.
Бібліогр.: Анічков Н, М., Вигдорчик І.В. і Королюк А.М. Диференціальна діагностика туберкульозного і псевдотуберкулезного мезаденітом. Військово-мед. журн., № 7, с. 38, 1977, бібліогр.; Багатотомне керівництво по хірургії, під ред. Б.В. Петровського, т. 7, с. 707, М., 1960.
Дані на реферат. Лікування хвороби Мезаденит ...