Премедикація 2

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Контрольна робота
"Премедикація"

1 Які цілі премедикації?
Створення психологічного комфорту для хворого:
• Усунення тривоги.
• Седация.
• Амнезія.
• Аналгезії.
Зниження обсягу та підвищення рН шлункового вмісту. Зниження бронхіальної секреції. Зниження частоти розвитку нудоти і блювоти.
Зменшення вегетативних реакцій (з боку і симпатичної, і парасимпатичної систем). Профілактика алергічних реакцій. Триваюча терапія супутнього захворювання. Попередження інфекції.
2. Перерахуйте препарати, найчастіше використовуються для премедикації, та їх дози
ПРЕПАРАТ
ДОЗА *
ШЛЯХ ВВЕДЕННЯ
Показання
Скополамин
5-8 мкг / кг
в / м або в / в
Седація, амнезія
Ранітидин
1-3 мг / кг
п / о або в / в
Н 2-блокада
Циметидин
2-4 мг / кг
в / м, в / в або п / о
Н 2-блокада
Метоклопрамід
(Церукал)
0,1-0,25 мг / кг
в / м, в / в або п / о
Профілактика
Антациди
аспірації
(Без твердих частинок)
30 мл
п / о (для дорослих)
3. Які фактори завжди слід брати до уваги при призначенні премедикації хворому?
Препарати, часто використовуються для премедикації: дози, шляху введення і показання
ПРЕПАРАТ Мідазолам
ДОЗА * 0,5-2,0 мг
ШЛЯХ ВВЕДЕННЯ Внутрішньовенно (в / в)
Показання Седация, амнезія
0,05-0,1 мг / кг
Внутрішньом'язово (в / м)
Седація, амнезія
0,5-1,0 мг / кг (максимум: 20 мг)
Перорально (п / о)
Седація, амнезія
0,2-0,3 мг / кг
Інтраназально
Седація, амнезія
Діазепам
5-20 мг
п / о
Седація, амнезія
Метогексітал
25 мг / кг
Ректально (р)
Седация в педіатрії
Кетамін
1-2 мг / кг
в / м, в / в або п / о
Седація, аналгезія
Морфін
0,1-0,2 мг / кг
в / м або в / в
Аналгезії, седація
Дроперидол
5-100 м кг / кг
в / в
Нейролепсія
Атропін
5-20 мкг / кг
в / м або в / в
Ваголітіческое дію
Глікопірролат
2-5 мкг / кг
в / м або в / в
Зменшення слиновиділення
Фізикальний статус (оцінений Попередні епізоди нудоти і блювоти, пов'язані з анестезією
за класифікацією Американського
товариства анестезіологів [ASA])
Вік та вага Алергії
Ступінь занепокоєння та вираженості Стаціонарний або амбулаторне больового синдрому лікування
Дані попередньому використанні Запланована препаратів або зловживання ними операція хірургічна
4. Які фактори обмежують використання препаратів з депресорними властивостями?
Літній вік.
Травми черепа або порушений психічний статус. Мінімальні серцеві або легеневі резерви. Гіповолемія. Повний шлунок.
5. Що мається на увазі під психологічною підготовкою? Яким в ідеалі має бути стан хворого при вступі до операційний блок для планової операції?
Психологічна підготовка починається з обнадійливою передопераційної бесіди анестезіолога і хворого, в якій пацієнту роз'яснюються всі очікувані події і даються відповіді на всі його питання. В ідеалі, перед плановою операцією хворий повинен бути спокійним, седатировать, легко пробуджується і здатним до співпраці.
6. Чому обсяг і рН шлункового вмісту є предметами особливого інтересу анестезіолога? Яким чином на них може вплинути премедикація?
Приблизно у 40-80% пацієнтів, яким плануються планові операції, є ризик розвитку аспіраційного пневмоніту, якщо обсяг шлункового вмісту> 25 мл з рН <2,5 (синдром Мендельсона). Очікується, що преднаркозние заходи, спрямовані на зниження шлункового обсягу та підвищення рН, будуть знижувати частоту і тяжкість аспірації.
Рідкі антациди (без твердих частинок) підвищують рН шлункового вмісту і володіють негайною дією, тим не менше, для кращого результату необхідно застосовувати Нг-блокатори, якщо є приблизно 8 год до початку анестезії. Метоклопрамід (церукал) покращує моторику шлунку і розслабляє воротар, таким чином сприяючи спорожнення шлунка. Метоклопрамід володіє також центральним дією як антіеметік. Метоклопрамід діє в межах 1-4 хв, якщо вводиться внутрішньовенно, і в межах 30-60 хв - при пероральному застосуванні.
7. Назвіть фактори, при наявності яких слід розглянути можливості застосування препаратів, описаних в питанні 6
Вагітність
Травма Ожиріння
Цукровий діабет
Застосування опіатів
Передбачувані труднощі при інтубації
Біль
Кишкова непрохідність
Алкоголь
Підвищений внутрішньочеревний тиск
8. Назвіть найбільш поширені побічні ефекти опіоїдів при використанні їх у премедикації.
Шкірний свербіж
Звільнення гістаміну
Нудота і блювання
Уповільнення спорожнення шлунка
Пригнічення дихання
Синдром ригідній грудної клітини
Ортостатична гіпотонія
Спазм сфінктера Одді

9. Навіщо в премедикацію включають антихолінергічні препарати? Назвіть три найбільш часто використовуваних препарату
Включення антихолінергічних засобів в премедикацію не є обов'язковою і повинна співвідноситися з потребами пацієнта. Мета їх використання - ваголітіческій ефект із зменшенням слиновиділення, а також седація, амнезія і антіеметіческій ефекти. До трьох найбільш поширеним антихолінергічною препаратів належать атропін, скополамін і глікопірролат. Придушення слиновиділення має величезне значення при проведенні інтубації за допомогою фіброоптіческой техніки. Зменшення секреції в поєднанні з місцевою анестезією сприяють кращій візуалізації та локалізації анатомічних структур. Ваголітіческій ефект може знижувати реактивність дихальних шляхів.
10.Каково потенційні можливості антихолінергічних препаратів і їх відносна ефективність?
АТРОПІН
Скополамин
ГЛІКОПІРРОЛАТ
Тахікардія
+ + +
+
+ +
Придушення слиновиділення
+
+ + +
+ +
Седація, амнезія
+
+ + +
0
Нейротоксичність
+
+ +
0
Розслаблення нижнього
стравохідного сфінктера
+ +
+ +
+ +
0 - нульовий; + - середній; + + - помірний; + + + - явний.
11.Перечислите основні побічні ефекти антихолінергічних препаратів
Побічні ефекти, що зустрічаються при застосуванні антихолінергічних препаратів, включають:
Токсична дія на центральну нервову систему.
Зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера.
Мідріаз і циклоплегії.
Збільшення фізіологічного мертвого простору.
Зниження потовиділення.
Гіпертермію.
12.Об'ясніте, чому глікопірролат не має побічної дії на ЦНС?
Глікопірролат за хімічною структурою - позитивно заряджений четвертинний амін, тому не здатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ). Третинні аміни заряджені нейтрально і проходять через гематоенцефалічний бар'єр, роблячи вплив на центральну нервову систему.
13.У хворого в передопераційній розвинувся делірій після введення лише 0,4 мг скополамина в якості премедикації. Яка причина делірію? Опишіть його лікування
Найбільш ймовірна причина делірію - центральний антихолінергічний криз. До препаратів, що усуває дію антихолінергічних засобів, належать неостигмін, піридостигмін і фізостигмін. Фізостигмін - єдиний з інгібіторів ацетілхоліне-стерази, який проникає через гематоенцефалічний бар'єр і, отже, єдиний препарат, що купірує антихолінергічний криз. Доза фізостигміну - 1 мг, вводиться повільно; повторну дозу можна вводити через 15 хв.

14.Когда необхідно використовувати премедикацію, спрямовану на придушення реактивності симпатичної нервової системи (СНС)? Які способи доступні?
У хворих з гіпертензією може відзначатися виражене підвищення артеріального тиску після або під час ларингоскопії або інтубації. При ішемічній хворобі серця пацієнти зазвичай погано переносять тахікардію, пов'язану з введенням інструментів у поверхнево анестезированного дихальні шляхи. Таким хворих може бути корисна премедикація, переважна активність СНС.
До препаратів, вплив яких на СНС може бути успішно використано, відносяться клонідин (клофелін), (3-блокатори та опіоїди у високих дозах. Останні в складі премедикації застосовуватися не можуть через їх пригнічуючої дії на дихання. Клофелін - центральний агагоніст і пригнічує рефлекторні реакції, які проявляються підвищенням артеріального тиску і ЧСС і виникають під впливом небезпечних імпульсів, а також зменшує потребу в інгаляційних і внутрішньовенних анестетиках до 40% при пероральної премедикації в дозі 5 мкг / кг. Клофелін може викликати значну брадикардію і гіпотензію при поєднанні з р-блокаторами або антагоністами кальцію і може бути причиною вираженої седації і сонливості в післяопераційному періоді.
15. Які препарати застосовуються для профілактики алергічних реакцій?
Н р блокатори (дифенгидрамин) та Н 2-блокатори (ранітидин і циметидин) разом з кортикостероїдами можуть бути використані для профілактики алергічних реакцій, тим не менш, ефективність їх не доведена.

16.Почему премедикація має особливе значення в педіатричній практиці?
Премедикація у дітей особливо важлива, тому що дітей важко підготувати психологічно до знаходження в операційному блоці. Розлучення з батьками і страх уколів можуть бути причиною вираженого занепокоєння. Тому більшості дітей проводиться пероральна седація до початку анестезії. Крім того, у дітей високий тонус блукаючого нерва, тому для них характерна парадоксальна реакція у вигляді брадикардії на ларингоскопію, в той час як у дорослих, зазвичай, розвивається тахікардія. У зв'язку з цим маленьким дітям, які перебувають під впливом анестетиків, безпосередньо перед ларингоскопії внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять антихолінергічні препарати.
17. У якому віці і на якій стадії розвитку дитині необхідна седація?
Дітям слід проводити седацию, починаючи приблизно з 6-місячного віку, оскільки саме в цьому віці у них розвивається почуття тривоги при розлученні. До віку 6 міс. більшість дітей не реагують негативно на розлучення з їхніми батьками.
18. Чи є особливості премедикації у вагітних жінок?
Більшість хірургічних втручань у вагітних жінок в плановому порядку не виконуються, тим не менш, необхідність анестезії в цих випадках не є незвичайною.
Психологічна підготовка може мати великий вплив. Бензодіазепіни і закис азоту мають тератогенну дію, і тому протягом I триместру вагітності застосовуватися не повинні. Вважається, що опіоїди відносно безпечні, але так як більшість препаратів належить до класу С по вагітності (не протестовані у вагітних), зазвичай намагаються знизити до мінімуму дози всіх препаратів, що вводяться в передопераційному періоді і під час операції. В ідеалі, слід проводити регіонарну анестезію, коли це можливо, застосовуючи єдиний місцевий анестетик. Більшість вагітних жінок погоджуються з таким планом, коли анестезіолог пояснює їм моменти, що стосуються стану плоду.
19.Назовите антіеметікі, введення яких до складу премедикації призводить до скасування планового оперативного втручання
Дроперидол, один з бутирофенонів, - антагоніст дофаміну, який є потенційним антіеметіческім препаратом. При його використанні у пацієнта може розвинутися крайня ступінь дисфорії і переляку, що веде до скасування оперативного втручання. Цей феномен зазвичай розвивається при відособленому призначення препарату, тим не менш, він може розвинутися у пацієнтів, які отримали разом з дроперидолом фентаніл (Innovar). Автор рекомендує перед введенням дроперидола по можливості використовувати бензодіазе-Піни.
20.Какое передопераційну підготовку необхідно провести пацієнту з патологічним ожирінням, у якого можливі труднощі при інтубації? Передбачається, що в іншому пацієнт здоровий
Вважається, що хворий з патологічним ожирінням має повний шлунок. Отже, напередодні увечері і вранці в день операції призначаються Н 2-блокатори, а перед операцією вводять метоклопрамід і пероральні антациди. При плановій фібробронхоскопії вводять глікопірролат. Він покращує візуалізацію за рахунок зменшення секреції, підвищує ефективність поверхневої місцевої анестезії і знижує реактивність дихальних шляхів. Слід розсудливо розраховувати глибину седації використанням наркотичних засобів, бензодіазепінів і дроперидола, додатково застосовуючи інгаляції кисню і проводячи ретельне спостереження за збереженням свідомості та відповідними реакціями, що забезпечують захист дихальних шляхів.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Контрольна робота
44.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Премедикація
© Усі права захищені
написати до нас