Контрольна робота
"Премедикація"
1 Які цілі премедикації?
Створення психологічного комфорту для хворого:
• Усунення тривоги.
• Седация.
• Амнезія.
• Аналгезії.
Зниження обсягу та підвищення рН шлункового вмісту. Зниження бронхіальної секреції. Зниження частоти розвитку нудоти і блювоти.
Зменшення вегетативних реакцій (з боку і симпатичної, і парасимпатичної систем). Профілактика алергічних реакцій. Триваюча терапія супутнього захворювання. Попередження інфекції.
2. Перерахуйте препарати, найчастіше використовуються для премедикації, та їх дози
3. Які фактори завжди слід брати до уваги при призначенні премедикації хворому?
Препарати, часто використовуються для премедикації: дози, шляху введення і показання
Фізикальний статус (оцінений Попередні епізоди нудоти і блювоти, пов'язані з анестезією
за класифікацією Американського
товариства анестезіологів [ASA])
Вік та вага Алергії
Ступінь занепокоєння та вираженості Стаціонарний або амбулаторне больового синдрому лікування
Дані попередньому використанні Запланована препаратів або зловживання ними операція хірургічна
4. Які фактори обмежують використання препаратів з депресорними властивостями?
Літній вік.
Травми черепа або порушений психічний статус. Мінімальні серцеві або легеневі резерви. Гіповолемія. Повний шлунок.
5. Що мається на увазі під психологічною підготовкою? Яким в ідеалі має бути стан хворого при вступі до операційний блок для планової операції?
Психологічна підготовка починається з обнадійливою передопераційної бесіди анестезіолога і хворого, в якій пацієнту роз'яснюються всі очікувані події і даються відповіді на всі його питання. В ідеалі, перед плановою операцією хворий повинен бути спокійним, седатировать, легко пробуджується і здатним до співпраці.
6. Чому обсяг і рН шлункового вмісту є предметами особливого інтересу анестезіолога? Яким чином на них може вплинути премедикація?
Приблизно у 40-80% пацієнтів, яким плануються планові операції, є ризик розвитку аспіраційного пневмоніту, якщо обсяг шлункового вмісту> 25 мл з рН <2,5 (синдром Мендельсона). Очікується, що преднаркозние заходи, спрямовані на зниження шлункового обсягу та підвищення рН, будуть знижувати частоту і тяжкість аспірації.
Рідкі антациди (без твердих частинок) підвищують рН шлункового вмісту і володіють негайною дією, тим не менше, для кращого результату необхідно застосовувати Нг-блокатори, якщо є приблизно 8 год до початку анестезії. Метоклопрамід (церукал) покращує моторику шлунку і розслабляє воротар, таким чином сприяючи спорожнення шлунка. Метоклопрамід володіє також центральним дією як антіеметік. Метоклопрамід діє в межах 1-4 хв, якщо вводиться внутрішньовенно, і в межах 30-60 хв - при пероральному застосуванні.
7. Назвіть фактори, при наявності яких слід розглянути можливості застосування препаратів, описаних в питанні 6
Вагітність
Травма Ожиріння
Цукровий діабет
Застосування опіатів
Передбачувані труднощі при інтубації
Біль
Кишкова непрохідність
Алкоголь
Підвищений внутрішньочеревний тиск
8. Назвіть найбільш поширені побічні ефекти опіоїдів при використанні їх у премедикації.
Шкірний свербіж
Звільнення гістаміну
Нудота і блювання
Уповільнення спорожнення шлунка
Пригнічення дихання
Синдром ригідній грудної клітини
Ортостатична гіпотонія
Спазм сфінктера Одді
9. Навіщо в премедикацію включають антихолінергічні препарати? Назвіть три найбільш часто використовуваних препарату
Включення антихолінергічних засобів в премедикацію не є обов'язковою і повинна співвідноситися з потребами пацієнта. Мета їх використання - ваголітіческій ефект із зменшенням слиновиділення, а також седація, амнезія і антіеметіческій ефекти. До трьох найбільш поширеним антихолінергічною препаратів належать атропін, скополамін і глікопірролат. Придушення слиновиділення має величезне значення при проведенні інтубації за допомогою фіброоптіческой техніки. Зменшення секреції в поєднанні з місцевою анестезією сприяють кращій візуалізації та локалізації анатомічних структур. Ваголітіческій ефект може знижувати реактивність дихальних шляхів.
10.Каково потенційні можливості антихолінергічних препаратів і їх відносна ефективність?
0 - нульовий; + - середній; + + - помірний; + + + - явний.
11.Перечислите основні побічні ефекти антихолінергічних препаратів
Побічні ефекти, що зустрічаються при застосуванні антихолінергічних препаратів, включають:
Токсична дія на центральну нервову систему.
Зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера.
Мідріаз і циклоплегії.
Збільшення фізіологічного мертвого простору.
Зниження потовиділення.
Гіпертермію.
12.Об'ясніте, чому глікопірролат не має побічної дії на ЦНС?
Глікопірролат за хімічною структурою - позитивно заряджений четвертинний амін, тому не здатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ). Третинні аміни заряджені нейтрально і проходять через гематоенцефалічний бар'єр, роблячи вплив на центральну нервову систему.
13.У хворого в передопераційній розвинувся делірій після введення лише 0,4 мг скополамина в якості премедикації. Яка причина делірію? Опишіть його лікування
Найбільш ймовірна причина делірію - центральний антихолінергічний криз. До препаратів, що усуває дію антихолінергічних засобів, належать неостигмін, піридостигмін і фізостигмін. Фізостигмін - єдиний з інгібіторів ацетілхоліне-стерази, який проникає через гематоенцефалічний бар'єр і, отже, єдиний препарат, що купірує антихолінергічний криз. Доза фізостигміну - 1 мг, вводиться повільно; повторну дозу можна вводити через 15 хв.
14.Когда необхідно використовувати премедикацію, спрямовану на придушення реактивності симпатичної нервової системи (СНС)? Які способи доступні?
У хворих з гіпертензією може відзначатися виражене підвищення артеріального тиску після або під час ларингоскопії або інтубації. При ішемічній хворобі серця пацієнти зазвичай погано переносять тахікардію, пов'язану з введенням інструментів у поверхнево анестезированного дихальні шляхи. Таким хворих може бути корисна премедикація, переважна активність СНС.
До препаратів, вплив яких на СНС може бути успішно використано, відносяться клонідин (клофелін), (3-блокатори та опіоїди у високих дозах. Останні в складі премедикації застосовуватися не можуть через їх пригнічуючої дії на дихання. Клофелін - центральний агагоніст і пригнічує рефлекторні реакції, які проявляються підвищенням артеріального тиску і ЧСС і виникають під впливом небезпечних імпульсів, а також зменшує потребу в інгаляційних і внутрішньовенних анестетиках до 40% при пероральної премедикації в дозі 5 мкг / кг. Клофелін може викликати значну брадикардію і гіпотензію при поєднанні з р-блокаторами або антагоністами кальцію і може бути причиною вираженої седації і сонливості в післяопераційному періоді.
15. Які препарати застосовуються для профілактики алергічних реакцій?
Н р блокатори (дифенгидрамин) та Н 2-блокатори (ранітидин і циметидин) разом з кортикостероїдами можуть бути використані для профілактики алергічних реакцій, тим не менш, ефективність їх не доведена.
16.Почему премедикація має особливе значення в педіатричній практиці?
Премедикація у дітей особливо важлива, тому що дітей важко підготувати психологічно до знаходження в операційному блоці. Розлучення з батьками і страх уколів можуть бути причиною вираженого занепокоєння. Тому більшості дітей проводиться пероральна седація до початку анестезії. Крім того, у дітей високий тонус блукаючого нерва, тому для них характерна парадоксальна реакція у вигляді брадикардії на ларингоскопію, в той час як у дорослих, зазвичай, розвивається тахікардія. У зв'язку з цим маленьким дітям, які перебувають під впливом анестетиків, безпосередньо перед ларингоскопії внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять антихолінергічні препарати.
17. У якому віці і на якій стадії розвитку дитині необхідна седація?
Дітям слід проводити седацию, починаючи приблизно з 6-місячного віку, оскільки саме в цьому віці у них розвивається почуття тривоги при розлученні. До віку 6 міс. більшість дітей не реагують негативно на розлучення з їхніми батьками.
18. Чи є особливості премедикації у вагітних жінок?
Більшість хірургічних втручань у вагітних жінок в плановому порядку не виконуються, тим не менш, необхідність анестезії в цих випадках не є незвичайною.
Психологічна підготовка може мати великий вплив. Бензодіазепіни і закис азоту мають тератогенну дію, і тому протягом I триместру вагітності застосовуватися не повинні. Вважається, що опіоїди відносно безпечні, але так як більшість препаратів належить до класу С по вагітності (не протестовані у вагітних), зазвичай намагаються знизити до мінімуму дози всіх препаратів, що вводяться в передопераційному періоді і під час операції. В ідеалі, слід проводити регіонарну анестезію, коли це можливо, застосовуючи єдиний місцевий анестетик. Більшість вагітних жінок погоджуються з таким планом, коли анестезіолог пояснює їм моменти, що стосуються стану плоду.
19.Назовите антіеметікі, введення яких до складу премедикації призводить до скасування планового оперативного втручання
Дроперидол, один з бутирофенонів, - антагоніст дофаміну, який є потенційним антіеметіческім препаратом. При його використанні у пацієнта може розвинутися крайня ступінь дисфорії і переляку, що веде до скасування оперативного втручання. Цей феномен зазвичай розвивається при відособленому призначення препарату, тим не менш, він може розвинутися у пацієнтів, які отримали разом з дроперидолом фентаніл (Innovar). Автор рекомендує перед введенням дроперидола по можливості використовувати бензодіазе-Піни.
20.Какое передопераційну підготовку необхідно провести пацієнту з патологічним ожирінням, у якого можливі труднощі при інтубації? Передбачається, що в іншому пацієнт здоровий
Вважається, що хворий з патологічним ожирінням має повний шлунок. Отже, напередодні увечері і вранці в день операції призначаються Н 2-блокатори, а перед операцією вводять метоклопрамід і пероральні антациди. При плановій фібробронхоскопії вводять глікопірролат. Він покращує візуалізацію за рахунок зменшення секреції, підвищує ефективність поверхневої місцевої анестезії і знижує реактивність дихальних шляхів. Слід розсудливо розраховувати глибину седації використанням наркотичних засобів, бензодіазепінів і дроперидола, додатково застосовуючи інгаляції кисню і проводячи ретельне спостереження за збереженням свідомості та відповідними реакціями, що забезпечують захист дихальних шляхів.
"Премедикація"
1 Які цілі премедикації?
Створення психологічного комфорту для хворого:
• Усунення тривоги.
• Седация.
• Амнезія.
• Аналгезії.
Зниження обсягу та підвищення рН шлункового вмісту. Зниження бронхіальної секреції. Зниження частоти розвитку нудоти і блювоти.
Зменшення вегетативних реакцій (з боку і симпатичної, і парасимпатичної систем). Профілактика алергічних реакцій. Триваюча терапія супутнього захворювання. Попередження інфекції.
2. Перерахуйте препарати, найчастіше використовуються для премедикації, та їх дози
ПРЕПАРАТ | ДОЗА * | ШЛЯХ ВВЕДЕННЯ | Показання |
Скополамин | 5-8 мкг / кг | в / м або в / в | Седація, амнезія |
Ранітидин | 1-3 мг / кг | п / о або в / в | Н 2-блокада |
Циметидин | 2-4 мг / кг | в / м, в / в або п / о | Н 2-блокада |
Метоклопрамід | |||
(Церукал) | 0,1-0,25 мг / кг | в / м, в / в або п / о | Профілактика |
Антациди | аспірації | ||
(Без твердих частинок) | 30 мл | п / о (для дорослих) |
Препарати, часто використовуються для премедикації: дози, шляху введення і показання
ПРЕПАРАТ Мідазолам | ДОЗА * 0,5-2,0 мг | ШЛЯХ ВВЕДЕННЯ Внутрішньовенно (в / в) | Показання Седация, амнезія |
0,05-0,1 мг / кг | Внутрішньом'язово (в / м) | Седація, амнезія | |
0,5-1,0 мг / кг (максимум: 20 мг) | Перорально (п / о) | Седація, амнезія | |
0,2-0,3 мг / кг | Інтраназально | Седація, амнезія | |
Діазепам | 5-20 мг | п / о | Седація, амнезія |
Метогексітал | 25 мг / кг | Ректально (р) | Седация в педіатрії |
Кетамін | 1-2 мг / кг | в / м, в / в або п / о | Седація, аналгезія |
Морфін | 0,1-0,2 мг / кг | в / м або в / в | Аналгезії, седація |
Дроперидол | 5-100 м кг / кг | в / в | Нейролепсія |
Атропін | 5-20 мкг / кг | в / м або в / в | Ваголітіческое дію |
Глікопірролат | 2-5 мкг / кг | в / м або в / в | Зменшення слиновиділення |
за класифікацією Американського
товариства анестезіологів [ASA])
Вік та вага Алергії
Ступінь занепокоєння та вираженості Стаціонарний або амбулаторне больового синдрому лікування
Дані попередньому використанні Запланована препаратів або зловживання ними операція хірургічна
4. Які фактори обмежують використання препаратів з депресорними властивостями?
Літній вік.
Травми черепа або порушений психічний статус. Мінімальні серцеві або легеневі резерви. Гіповолемія. Повний шлунок.
5. Що мається на увазі під психологічною підготовкою? Яким в ідеалі має бути стан хворого при вступі до операційний блок для планової операції?
Психологічна підготовка починається з обнадійливою передопераційної бесіди анестезіолога і хворого, в якій пацієнту роз'яснюються всі очікувані події і даються відповіді на всі його питання. В ідеалі, перед плановою операцією хворий повинен бути спокійним, седатировать, легко пробуджується і здатним до співпраці.
6. Чому обсяг і рН шлункового вмісту є предметами особливого інтересу анестезіолога? Яким чином на них може вплинути премедикація?
Приблизно у 40-80% пацієнтів, яким плануються планові операції, є ризик розвитку аспіраційного пневмоніту, якщо обсяг шлункового вмісту> 25 мл з рН <2,5 (синдром Мендельсона). Очікується, що преднаркозние заходи, спрямовані на зниження шлункового обсягу та підвищення рН, будуть знижувати частоту і тяжкість аспірації.
Рідкі антациди (без твердих частинок) підвищують рН шлункового вмісту і володіють негайною дією, тим не менше, для кращого результату необхідно застосовувати Нг-блокатори, якщо є приблизно 8 год до початку анестезії. Метоклопрамід (церукал) покращує моторику шлунку і розслабляє воротар, таким чином сприяючи спорожнення шлунка. Метоклопрамід володіє також центральним дією як антіеметік. Метоклопрамід діє в межах 1-4 хв, якщо вводиться внутрішньовенно, і в межах 30-60 хв - при пероральному застосуванні.
7. Назвіть фактори, при наявності яких слід розглянути можливості застосування препаратів, описаних в питанні 6
Вагітність
Травма Ожиріння
Цукровий діабет
Застосування опіатів
Передбачувані труднощі при інтубації
Біль
Кишкова непрохідність
Алкоголь
Підвищений внутрішньочеревний тиск
8. Назвіть найбільш поширені побічні ефекти опіоїдів при використанні їх у премедикації.
Шкірний свербіж
Звільнення гістаміну
Нудота і блювання
Уповільнення спорожнення шлунка
Пригнічення дихання
Синдром ригідній грудної клітини
Ортостатична гіпотонія
Спазм сфінктера Одді
9. Навіщо в премедикацію включають антихолінергічні препарати? Назвіть три найбільш часто використовуваних препарату
Включення антихолінергічних засобів в премедикацію не є обов'язковою і повинна співвідноситися з потребами пацієнта. Мета їх використання - ваголітіческій ефект із зменшенням слиновиділення, а також седація, амнезія і антіеметіческій ефекти. До трьох найбільш поширеним антихолінергічною препаратів належать атропін, скополамін і глікопірролат. Придушення слиновиділення має величезне значення при проведенні інтубації за допомогою фіброоптіческой техніки. Зменшення секреції в поєднанні з місцевою анестезією сприяють кращій візуалізації та локалізації анатомічних структур. Ваголітіческій ефект може знижувати реактивність дихальних шляхів.
10.Каково потенційні можливості антихолінергічних препаратів і їх відносна ефективність?
АТРОПІН | Скополамин | ГЛІКОПІРРОЛАТ | |
Тахікардія | + + + | + | + + |
Придушення слиновиділення | + | + + + | + + |
Седація, амнезія | + | + + + | 0 |
Нейротоксичність | + | + + | 0 |
Розслаблення нижнього | |||
стравохідного сфінктера | + + | + + | + + |
11.Перечислите основні побічні ефекти антихолінергічних препаратів
Побічні ефекти, що зустрічаються при застосуванні антихолінергічних препаратів, включають:
Токсична дія на центральну нервову систему.
Зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера.
Мідріаз і циклоплегії.
Збільшення фізіологічного мертвого простору.
Зниження потовиділення.
Гіпертермію.
12.Об'ясніте, чому глікопірролат не має побічної дії на ЦНС?
Глікопірролат за хімічною структурою - позитивно заряджений четвертинний амін, тому не здатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ). Третинні аміни заряджені нейтрально і проходять через гематоенцефалічний бар'єр, роблячи вплив на центральну нервову систему.
13.У хворого в передопераційній розвинувся делірій після введення лише 0,4 мг скополамина в якості премедикації. Яка причина делірію? Опишіть його лікування
Найбільш ймовірна причина делірію - центральний антихолінергічний криз. До препаратів, що усуває дію антихолінергічних засобів, належать неостигмін, піридостигмін і фізостигмін. Фізостигмін - єдиний з інгібіторів ацетілхоліне-стерази, який проникає через гематоенцефалічний бар'єр і, отже, єдиний препарат, що купірує антихолінергічний криз. Доза фізостигміну - 1 мг, вводиться повільно; повторну дозу можна вводити через 15 хв.
14.Когда необхідно використовувати премедикацію, спрямовану на придушення реактивності симпатичної нервової системи (СНС)? Які способи доступні?
У хворих з гіпертензією може відзначатися виражене підвищення артеріального тиску після або під час ларингоскопії або інтубації. При ішемічній хворобі серця пацієнти зазвичай погано переносять тахікардію, пов'язану з введенням інструментів у поверхнево анестезированного дихальні шляхи. Таким хворих може бути корисна премедикація, переважна активність СНС.
До препаратів, вплив яких на СНС може бути успішно використано, відносяться клонідин (клофелін), (3-блокатори та опіоїди у високих дозах. Останні в складі премедикації застосовуватися не можуть через їх пригнічуючої дії на дихання. Клофелін - центральний агагоніст і пригнічує рефлекторні реакції, які проявляються підвищенням артеріального тиску і ЧСС і виникають під впливом небезпечних імпульсів, а також зменшує потребу в інгаляційних і внутрішньовенних анестетиках до 40% при пероральної премедикації в дозі 5 мкг / кг. Клофелін може викликати значну брадикардію і гіпотензію при поєднанні з р-блокаторами або антагоністами кальцію і може бути причиною вираженої седації і сонливості в післяопераційному періоді.
15. Які препарати застосовуються для профілактики алергічних реакцій?
Н р блокатори (дифенгидрамин) та Н 2-блокатори (ранітидин і циметидин) разом з кортикостероїдами можуть бути використані для профілактики алергічних реакцій, тим не менш, ефективність їх не доведена.
16.Почему премедикація має особливе значення в педіатричній практиці?
Премедикація у дітей особливо важлива, тому що дітей важко підготувати психологічно до знаходження в операційному блоці. Розлучення з батьками і страх уколів можуть бути причиною вираженого занепокоєння. Тому більшості дітей проводиться пероральна седація до початку анестезії. Крім того, у дітей високий тонус блукаючого нерва, тому для них характерна парадоксальна реакція у вигляді брадикардії на ларингоскопію, в той час як у дорослих, зазвичай, розвивається тахікардія. У зв'язку з цим маленьким дітям, які перебувають під впливом анестетиків, безпосередньо перед ларингоскопії внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять антихолінергічні препарати.
17. У якому віці і на якій стадії розвитку дитині необхідна седація?
Дітям слід проводити седацию, починаючи приблизно з 6-місячного віку, оскільки саме в цьому віці у них розвивається почуття тривоги при розлученні. До віку 6 міс. більшість дітей не реагують негативно на розлучення з їхніми батьками.
18. Чи є особливості премедикації у вагітних жінок?
Більшість хірургічних втручань у вагітних жінок в плановому порядку не виконуються, тим не менш, необхідність анестезії в цих випадках не є незвичайною.
Психологічна підготовка може мати великий вплив. Бензодіазепіни і закис азоту мають тератогенну дію, і тому протягом I триместру вагітності застосовуватися не повинні. Вважається, що опіоїди відносно безпечні, але так як більшість препаратів належить до класу С по вагітності (не протестовані у вагітних), зазвичай намагаються знизити до мінімуму дози всіх препаратів, що вводяться в передопераційному періоді і під час операції. В ідеалі, слід проводити регіонарну анестезію, коли це можливо, застосовуючи єдиний місцевий анестетик. Більшість вагітних жінок погоджуються з таким планом, коли анестезіолог пояснює їм моменти, що стосуються стану плоду.
19.Назовите антіеметікі, введення яких до складу премедикації призводить до скасування планового оперативного втручання
Дроперидол, один з бутирофенонів, - антагоніст дофаміну, який є потенційним антіеметіческім препаратом. При його використанні у пацієнта може розвинутися крайня ступінь дисфорії і переляку, що веде до скасування оперативного втручання. Цей феномен зазвичай розвивається при відособленому призначення препарату, тим не менш, він може розвинутися у пацієнтів, які отримали разом з дроперидолом фентаніл (Innovar). Автор рекомендує перед введенням дроперидола по можливості використовувати бензодіазе-Піни.
20.Какое передопераційну підготовку необхідно провести пацієнту з патологічним ожирінням, у якого можливі труднощі при інтубації? Передбачається, що в іншому пацієнт здоровий
Вважається, що хворий з патологічним ожирінням має повний шлунок. Отже, напередодні увечері і вранці в день операції призначаються Н 2-блокатори, а перед операцією вводять метоклопрамід і пероральні антациди. При плановій фібробронхоскопії вводять глікопірролат. Він покращує візуалізацію за рахунок зменшення секреції, підвищує ефективність поверхневої місцевої анестезії і знижує реактивність дихальних шляхів. Слід розсудливо розраховувати глибину седації використанням наркотичних засобів, бензодіазепінів і дроперидола, додатково застосовуючи інгаляції кисню і проводячи ретельне спостереження за збереженням свідомості та відповідними реакціями, що забезпечують захист дихальних шляхів.