Правобічний поліпозний ріносіснусіт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Алтайський Державний Медичний Університет.
Кафедра оториноларингології.
Зав.кафедрою: професор, д.м.н. Хрустальова Є.В.
Викладач: доцент, к.м.н. Тімошенскій В. І.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Діагноз клінічний: правобічний поліпозний ріносіснусіт
Ускладнення: немає.
Супутні: немає.
Куратор: студент 413 групи
лікувального факультету
Ткаченко Є. В.
Барнаул 2008р.

Паспортна частина
П. І. Б.: ...
Рік народження: 25 квітня 1955 року.
Професія: Пенсіонер.
Місце проживання: м. Барнаул ...
Дата надходження: 26 лютого 2008 рік.
Діагноз: парвосторонній поліпозний ріносіснусіт.
Скарги хворого
Хворий скаржиться на закладеність в носі, зниження нюху, нежить.
Anamnesis morbi
Обстежуваний вважає себе хворим приблизно 2001 року, коли, після переохолодження з'явився сильний нежить, закладеність носа, зниження нюху. Самостійно лікувався Санорин, адрінолом. Після цього загострення виникало щороку в зимовий період. 2 тижні тому хворий став відзначати постійну закладеність в носі, утруднення дихання, нежить, відсутність нюху. 25 лютого звернувся в поліклініку, звідки і був направлений у відділення отоларингології.
Anamnesis vitae
Пацієнт народився 25 квітня 1955 року в м. Барнаулі. Першою дитиною в сім'ї. Закінчив 10 класів середньої школи, потім інженерно-будівельний інститут. Працював будівельником. Соціально-побутові умови життя задовільні, харчування регулярне, збалансоване. Спадковість не обтяжена, спадкових захворювань немає.
Перенесені захворювання: у віці 12 років відзначає травму носа, в результаті чого, за його словами, виникло викривлення перегородки носа. У 22 роки - осколкове поранення гомілки. Алергічних реакцій немає, алергологічний анамнез не обтяжений. Гемотрансфузій не було.
Наявність туберкульозу, психічних, венеричних захворювань у себе і родичів заперечує.
Шкідливі звички: палить з 22 років.
LOR-status.
Ніс і придаткові пазухи носа: зовні спостерігається невелика деформація в області спинки носа, області проекції на обличчя стінок лобових і верхньощелепних пазух не змінені. Пальпація передніх і нижніх стінок лобових пазух, місць виходу I і II гілок трійчастого нерва, передніх стінок верхньощелепних пазух безболісна, припухлість відсутня.
Нocовое дихання при перевірці пробою з ватою праворуч відсутній, ліворуч помірно утруднено, нюх знижене. При передній pіноскопіі переддень носа вільне, стінки його покриті волоссям. У парво носовому ході є поліп білястого кольору з серпанковими судинами, носова перегородка в задніх відділах скривлена ​​праворуч, слизова оболонка носа гіперемована, волога; раковини помірно набряклі; відокремлюване в носових ходах слизового характеру.
При пальпації підщелепні, пахвові лімфатичні вузли пальпуються як одиночні, діаметром 4-5 міліметрів округлої форми, плотноеластіческой консистенції, рухливі, безболісні. Шкіра над ними не змінена. Підборіддя, околочелюстние, підключичні, околоключічние лімфатичних вузли не пальпуються.
Порожнина рота. Рот відкривається вільно, слизові оболонки порожнини рота, зіва чисті, вологі. Патологічні зміни на слизових відсутні. Мова вологий, не обкладений, смакові сосочки його виражені добре. Десни міцні, без накладень, не кровоточать, щільно прилягають до шийок зубів. Зуби стійкі до розхитування, каріозної змінених зубів немає.
Зубна формула:
87654321
12345678
87654321
12345678
Глотка. Ротоглотки. Піднебінні дужки контуріруются, рожевого кольору, піднебінні мигдалики мають розмір I ступеня, лакуни не розширені, патологічного вмісту в лакунах немає. Поверхня мигдаликів гладка. Задня стінка глотки волога, рожевого кольору, лімфоїдні гранули гіпертрофована. Глотковий рефлекс збережений.
Носоглотка. При задньої риноскопії звід носоглотки вільний, слизова оболонка носоглотки рожева, волога, хоани вільні. Устя слухових труб добре диференційовані, вільні.
Гортаноглотка. Мовний мигдалина не збільшена, валлекули вільні, задня і бічні стінки глотки рожеві, вологі, грушоподібні синуси при фонації добре розкриваються, вільні, їх слизова оболонка рожева.
Гортань. Підщелепні, глибокі шийні, преларінгеальние, претрахеальние лімфатичні вузли не збільшені. Гортань правильної форми, пасивно рухома, симптом хрускоту хрящів виражений.
При непрямій ларингоскопії слизова оболонка надгортанника, області черпаловідних хрящів, межчерпаловідного простору і вестибулярних складок рожевого кольору, волога з гладкою поверхнею, голосові складки перламутрово-сірі, надгортанник розгорнутий у вигляді пелюстки, голосові складки при фонації симетрично рухомі, повністю змикаються, при вдиху голосова щілина широка, подскладочного простір вільний. Голос гучний, дихання вільне.
Вуха. Праве вухо. Вушна раковина правильної форми, пальпація соскоподібного відростка безболісна, вушної раковини і Козелковбезболісна. Зовнішній слуховий прохід вузький, блідо-рожевого кольору, барабанна перетинка перламутр-сірого кольору, добре видно світловий конус і рукоятка молоточка.
Ліве вухо. Вушна раковина правильної форми, при пальпації безболісна. Пальпація соскоподібного відростка також безболісна. Зовнішній слуховий прохід вузький, рожевого кольору, барабанна перетинка перламутр-сірого кольору, добре видно світловий конус і рукоятка молоточка.
.
СЛУХОВИЙ ПАСПОРТ. Прохідності слухових труб
AD
Тести
AS
-
Суб'єктивний шум
-
6 м
Шепотная мова
6 м
> 6 м
Розмовна мова
> 6 м
90 з
50 з
В В
З 128
До До
90 з
50 з
+
R
+
SHAPE \ * MERGEFORMAT
W
SHAPE \ * MERGEFORMAT
норма
Sch
норма
Висновок: слух не змінений.
Прохідність слухових труб I ст.

ВЕСТИБУЛЯРНА ПАСПОРТ
AD
Тести
AS
-
Суб'єктивні відчуття
-
-
Спонтанний ністагм
-
-
Пресорний ністагм
-
Вліво живої мелкоразмашістий 60 сек. II ст.
Калоріческая проба (20 о С 100 мл за 10 ")
Вправо живої мелкоразмашістий 60 сек. II ст.
Обертання вліво. Горизонтальний ністагм вправо живої мелкоразмашістий II ст. 15 сек.
Поствращательний ністагм (10 обертань за 20 ")
Обертання вправо
I ст.
Захисні руху (реакція Воячек)
I ст. - 0-5 про
II ст. - 5-30 про
III ст. - Більше 30 про
I ст.
I ст.
Вегетативні реакції
I ст.
Висновок: обидва вестибулярних аналізатора збудливі рівномірно.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Дані додаткових методів дослідження відсутні.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Основний: правобічний поліпозний ріносіснусіт.
Ускладнення: немає.
Супутні захворювання: немає.

ОБГРУНТУВАННЯ ДИАГНОЗА
Діагноз парвосторонній поліпозний ріносіснусіт поставлений на підставі:
скарг хворого: зниження нюху, нежить, закладеність носа;
даних анамнезу: захворювання хронічне з загостренням в зимовий період.
даних риноскопії: наявність поліпа в правому носовому ході, гіперемії слизової носа і набряк раковин, слизувате виділення з носа.
План лікування.
Хірургічна операція з приводу: правостороннього поліпозно ріносіснусіта.
Консервативне лікування
Антибіотикотерапія
Зняття оточених явищ слизової носа.
ЛІКУВАННЯ
1. Rp: Naphthyzini 0,1%-10ml
DS По 3 краплі в обидві половини носа 3 рази в день.
2. Rp: Sol. Dioxydini 1% -10,0
Dtd № 10 in amp.
S. Для промивання вуха.
3. Rp: Cefazolini 500000 ED
Dtd № 10 in amp.
S. По 500000 ОД, 2 рази на день.
4. Rp: Diazolini 0,5
Dtd № 20 in tab.
S. По 1 таблетці 3 рази на день.

ЛІТЕРАТУРА
1. Курс лекцій з оториноларингології. Проф. Г. М. Портенко. ТГМА. Кафедра оториноларингології з курсом дитячої оториноларингології. Твер. 2004.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.І. Оториноларингологія. М.: «ЛІТЕРА». 1997.
3. Хвороби вуха, горла і носа. Під ред. В. Т. Пальчун. М.: «Медицина». 1991.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
31.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Правобічний орхоепідідіміт доброякісна гіперплазія
Історія хвороби - Педіатрія правобічний паротит
Історія хвороби - Неврологія правобічний центральний геміпарез
Хронічний гнійний середній отит правобічний стадія загострення
Історія хвороби - Оториноларингологія хронічний правобічний гнійний тип
Гостре порушення мозкового кровообігу в басейні лівої СМА за ішемічним типом Правобічний
© Усі права захищені
написати до нас