Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Пошкодження шиї, грудної клітки і живота»
Пенза
2008
План
1. Пошкодження шиї
2. Пошкодження грудної клітки
· Переломи ребер
· Переломи грудини
· Травматична асфіксія
· Поранення грудної стінки
3. Пошкодження живота
· Забій черевної стінки
· Закриті ушкодження живота, що супроводжуються внутрішньочеревних кровотеч
· Закриті ушкодження живота, що супроводжуються розривом порожнистого органу
· Закриті пошкодження органів заочеревинного простору
· Поранення живота
Література
1. Пошкодження шиї
В основному спостерігаються різані і колоті рани шиї різної локалізації. В області шиї знаходиться ряд життєво важливих структур (сонні артерії, трахея, стравохід, щитовидна залоза), пошкодження яких може представити загрозу життю і здоров'ю потерпілого. Закриті травми рідкісні і зазвичай обумовлені прямим впливом (наприклад, удар натягнутою дротом в шию мотоцикліста, що їде з великою швидкістю). Травми шиї трапляються при самоповішення, при цьому видно странгуляційна борозна.
Поранення може супроводжуватися сильною кровотечею, тому що область шиї добре вскулярізована. При пошкодженні трахеї виникає кровохаркання, порушується фонация, швидко наростає підшкірна емфізема. При пораненні стравоходу підшкірна емфізема буває незначною і визначається лише при обмацуванні шиї, відмічається біль при ковтанні.
Діагноз грунтується на виявленні ознак пошкодження трахеї, стравоходу, великих судин.
Невідкладна допомога при пораненні сонної артерії - туга тампонада рани стерильними серветками (попередньо притиснути артерію пальцем). При пораненні або закритих пошкодженнях трахеї з асфіксією - інтубація через рот; якщо вона не вдається, а рана в області трахеї досить велика, проводять інтубацію через рот. Кисень, знеболюючі (омнопон - 2% розчин 2 мл), серцево-судинні засоби (кордіамін - 2 мл підшкірно). При пораненні стравоходу нічого не давати через рот. Накласти пов'язку на рану.
Госпіталізація в хірургічне відділення.
2. Пошкодження грудної клітки
Переломи ребер можуть бути ізольованими і множинними. Причина перелому - падіння на виступаючий предмет, наїзд автомашини, поїзди, автомобільна аварія. У дітей переломи ребер внаслідок еластичності грудної клітини зустрічаються рідко; в осіб похилого та середнього віку навіть невеликі за силою травми можуть призвести до множинного перелому ребер. При переломах ребер з двох і більше анатомічних лініях може виникнути флотація (пародоксальное рух) грудної стінки: у момент вдиху ділянку грудної стінки западає, в момент видиху - вибухає. Флотація викликає значні розлади зовнішнього дихання і кровообігу.
Різка локальний біль у місці перелому ребер. Крепітація уламків, обмеження рухливості пошкодженої половини грудної клітки. Можуть бути садна і рани грудної стінки, гематоми. Дихання прискорене, супроводжується болем. Особливо важко міняти положення тіла з лежачого в сидяче.
Діагноз. Крім зазначених вище симптомів, аускультативно можна почути крепитацию уламків ребер у вигляді різкого ляскаючі звуку в момент вдиху. Необхідно виключити пошкодження внутрішніх органів черевної порожнини при травмі нижніх ребер.
Диференціальний діагноз проводять: а) з ударами грудної клітини (відсутні крепітація і задишка, болючість більш розлита), б) з оперізувальний лишай (є висипання позбавляючи по ходу міжреберних проміжків, біль пекуча, немає крепітації уламків), в) з міжреберної невралгією (біль стріляюча, виникає на вдиху і проходить в спокої, відсутні вказівки на травму).
Невідкладна допомога: знеболювання (2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово), піднесене положення, кисень. При затримці госпіталізації - міжреберна або паравертебрально новокаїнова блокада.
Госпіталізація. Ізольовані переломи лікують амбулаторно, тому пацієнта слід направити в травматологічний пункт. При множинних переломах ребер, що супроводжуються задишкою, ціанозом, ознаками шоку, - госпіталізація в реанімаційне відділення. При переломах з компенсованим диханням - госпіталізація до травматологічного або торакального відділення.
Переломи грудини. Спостерігаються при прямій травмі - ударі кулаком, падінні на виступаючий предмет, ударі рульового колеса автомобіля.
Різка біль в області перелому, ступенеобразная деформація грудини. При сильному ударі можуть бути ознаки удару серця (порушення ритму, біль у ділянці серця та за грудиною, ціаноз). При наявності в анамнезі тяжких захворювань серця (стенокардія, інфаркт міокарда) перелом грудини може викликати напад основного захворювання.
Діагноз простий, якщо є деформація грудини. При відсутності зміщення відламків діагноз ставиться імовірно. Диференціювати перелом грудини (особливо у літніх людей) слід від серцевих захворювань, що супроводжуються сильними загрудинний болями (стенокардія, інфаркт міокарда), так як наявність травми може направити думку лікаря по неправильній руслу. Це треба мати на увазі у випадку побутових та сімейних конфліктів.
Невідкладна допомога: знеболювання (2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово), піднесене положення. Переломи без зміщення лікують амбулаторно в травматологічному пункті. При наявності удару серця або розвитку нападу міокарда допомогу див. у відповідних розділах. Якщо перелом грудини супроводжується зсувом, показана госпіталізація в травматологічне чи торакального відділення.
Травматична асфіксія (здавлення грудної клітини, синдром верхньої порожнистої вени) виникає внаслідок різкого і щодо тривалого здавлення грудної клітини. Один з основних видів травматичних пошкоджень при масових ураженнях - землетрус, шахтних обвалах та ін Як правило, переломів ребер не буває. Внаслідок порушення венозного відтоку від верхньої половини тіла різко підвищується тиск у системі верхньої порожнистої вени з утворенням множинних дрібних крововиливів (петехій) в шкірі, слизових оболонках і у внутрішніх органах, насамперед у головному мозку. Може відзначатися стійке синє забарвлення верхньої половини тулуба та обличчя.
Клінічна картина в залежності від тривалості і сили стискання різна. У легких випадках потерпілі збуджені, особа одутле, трохи цианотично, на кон'юнктивітах є окремі петехій, дихання прискорене. При середньому ступені тяжкості компресії грудної клітини хворі загальмовані або порушені, дезорієнтовані, особа набряково, цианотично, множинні петехій на обличчі, шиї, кон'юнктиві очей, виражена задишка, порушення зору. У важких випадках хворі без свідомості, відзначається різкий ціаноз всього тіла, іноді обличчя, шиї, верхньої половини тулуба, рук. Множинні петехій на обличчі, кон'юнктиві очей і на шкірі верхньої половини тулуба, обличчя, шиї, рук. Дихання поверхневе, часте, за відсутності лікування змінюється рідкісним агональну аж до повної зупинки.
Діагноз в типових випадках нескладний і встановлюється на основі анамнезу, характерного зовнішнього вигляду хворих, наявності петехій на коіьюнктівах і шкірі. Диференціювати слід від закритої черепно-мозкової травми, асфіксії внаслідок реуртітаціі і аспірації блювотних мас, попадання чужорідних тіл у дихальні шляхи.
Невідкладна допомога. У легких випадках - спокій, лід на голову; при збудженні вводять седативні засоби (седуксен або реланіум, 1% розчин димедролу); у випадках середньої тяжкості - високе становище, дача кисню, серцево-судинних засобів (кордіамін 2 мл); у важких випадках - штучне дихання з використанням маски від апарату АМБУ. Внутрішньовенно вводять 20 мл 40% розчину глюкози, лазикс 40-80 мг для попередження набряку легень і зменшення набряку мозку.
Госпіталізація у важких випадках до реанімаційного відділення, при травматичної асфіксії середньої тяжкості - в травматологічне чи торакального відділення багатопрофільної лікарні. Транспортування в положенні лежачи з піднятим узголів'ям.
У легких випадках після діагностичного спостереження протягом години в приймальному відділенні лікарні хворий може бути відпущений на амбулаторне лікування за відсутності дихальної недостатності та невропатології.
Поранення грудної стінки. У мирний час найчастіше спостерігаються різані і колоті рани. Небезпека для життя представляють поранення, що супроводжуються розтином плевральної порожнини та пошкодженням внутрішньогрудних органів - серця, великих судин, легенів, а при пораненні нижніх відділів грудної клітини - пошкодженням органів черевної порожнини (торакоабдомінальної поранення).
Потерпілі скаржаться на біль в області рани, кровотеча. При ранах, що проникають у плевральну порожнину, спостерігається підсос повітря, підшкірна емфізема (крепітація бульбашок повітря навколо країв рани).
Діагноз не становить труднощів, коли потерпілий у свідомості і точно вказує на місце розташування рани. У той же час несвідомий стан хворого, глибоке алкогольне сп'яніння при відсутності очевидців події, особливо при розташуванні поранення в області спини, можуть призвести до перегляду поранення. Слід враховувати також, що в зимовий час рана може бути прикрита одягом. Аналогічна ситуація складається при множинних пораненнях тулуба і кінцівок, коли невеликі рани грудної клітини можуть бути не виявлені. У цих випадках наявність ознак дихальної недостатності (задишка, ціаноз і т.д.) або ознак гострої крововтрати повинні змусити ретельно оглянути грудну клітку постраждалого. Необхідно виключити небезпечні для життя ушкодження органів грудей і живота.
Невідкладна допомога. Тимчасова зупинка кровотечі тампонадою, накладенням асептичної пов'язки, холодом. Введення знеболюючих, серцево-судинних засобів, накладення герметичної пов'язки на рану при відкритому пневмотораксі.
Госпіталізація в хірургічне або торакального відділення.
3. Пошкодження живота
Пошкодження живота та органів черевної порожнини відносяться до числа небезпечних для життя і в багатьох випадках потребують негайного оперативного лікування. Затримка з операцією внаслідок несвоєчасного розпізнавання цих ушкоджень або яких-небудь інших причин різко погіршує життєвий прогноз.
Удар черевної стінки. Виникає внаслідок прямої травми. Можуть виявлятися садна черевної стінки, гематома. Коли потерпілий лежить спокійно, біль неінтенсивним. Вона посилюється при зміні положення тіла, напруги м'язів живота (хворому в ліжку пропонують підняти голову). Щоб точно локалізувати хворобливість в області черевної стінки, користуються наступним прийомом: обережно захоплюють кистями обох рук ділянки черевної стінки, злегка їх піднімаючи. При здавленні зони удару визначається хворобливість. При глибокій пальпації болючість і симптоми подразнення очеревини відсутні.
Діагноз забиття черевної стінки можна ставити з великою обережністю тільки при незначних травмах на підставі перерахованих симптомів. Завжди потрібно мати на увазі можливість пошкодження внутрішньочеревних органів.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Потерпілого необхідно доставити в хірургічний стаціонар для клінічного спостереження і виключення закритої травми органів черевної порожнини.
Закриті ушкодження живота, що супроводжуються внутрішньочеревних кровотеч. Виникають внаслідок ударів значної сили по животу: при наїзді автомобіля, автомобільних аваріях, падіння з великої висоти, ударами ногами по животу і нижніх відділів грудної клітини. Джерелом кровотечі є розірвана селезінка, печінка, судини брижі тонкої і товстої кишок.
Потерпілі перебувають у важкому стані, нерідко у них є пошкодження інших областей тіла. Виражені травматичний шок і симптоми внутрішньої кровотечі. Живіт помірно роздутий, при обмацуванні м'який, може бути розлита хворобливість. При перкусії визначається притуплення в бічних частинах живота (ліворуч - при пошкодженні селезінки, праворуч - при пошкодженні печінки). Різко позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга (легке поступове натиснення на черевну стінку безболісно або малоболезненни, в той час як при швидкому віднімання руки виникає біль).
Діагноз встановлюють на підставі наявності серйозної травми, симптомів внутрішньої кровотечі, гідроперитонеуму (наявність рідини в черевній порожнині) і симптомів подразнення очеревини. Диференціювати слід від кровотечі в плевральну порожнину, при якому, крім ознак гострої крововтрати, є дихальна недостатність (задишка, ціаноз), притуплення при перкусії в нижніх відділах грудної порожнини і відсутність так само дихальних шумів при аускультації.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Потерпілого необхідно максимально швидко доставити в хірургічний стаціонар. Наркотичні анальгетики не вводити, так як це може завуалювати клінічну картину. На шляху прямування до лікарні при загальному важкому стані хворого - струминне переливання поліглюкіну або желатиноля.
Закриті ушкодження живота, що супроводжуються розривом порожнистого органу. Найчастіше пошкоджуються тонка кишка, потім товста, шлунок, сечовий міхур.
Вихід шлунково-кишкового вмісту в черевну порожнину викликає різку («кинджальний») біль у животі. Потерпілий блідий, вираз обличчя напружене, так як будь-який рух призводить до посилення болю в животі. Мова сухуватий, обкладений. Живіт напружений (при великих розривах шлунка або кишки - «як дошка»), пальпація викликає болючість: в перший момент після травми локальну (в епігастрії, в області пупка і т.д.), а потім розлиту по всьому животі. Пульс частий, слабкого наповнення, АТ знижений. Симптом Щоткіна - Блюмберга різко позитивний. Печінкова тупість може зникнути через виходження повітря зі шлунка в черевну порожнину.
Діагноз у типових випадках встановити неважко на підставі описаної вище клінічної картини. Складніше визначити травму органів черевної порожнини у потерпілого з порушенням свідомості, в глибокому алкогольному сп'янінні. У цих випадках діагноз буде можливим на підставі наявності напруги м'язів черевної стінки і загального важкого стану з нестабільною гемодинамікою.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Вирішальне значення мають своєчасне розпізнання та швидка доставка в стаціонар. При сильному болі можна ввести 50% розчин анальгіну - 2 мл (наркотичні анальгетики не вводити). Якщо відзначається падіння артеріального тиску і розвиваються явища травматичного шоку, вводять поліглюкін і інші високомолекулярні кровозамінники. Транспортування на носилках у положень лежачи.
Закриті пошкодження органів заочеревинного простору. До їх числа належать: пошкодження нирок, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки. Виникають при наїздах автомобіля, поїзда з ударом ззаду, побиття, падіння з висоти на спину.
Стан постраждалих важкий, виражений травматичний шок. Живіт м'який, помірно роздутий, симптомів раздараженія очеревини і напруження м'язів черевної стінки немає. Травма підшлункової залози та дванадцятипалої кишки дає нетипову картину гострого живота: на тлі загального важкого стану відзначається невелике розлите напруження м'язів черевної стінки, великі локалізується в епігастрії або в правому підребер'ї, може бути блювота. Симптом Щоткіна - Блюмберга слабопозитивний.
Діагноз може створювати труднощі. На думку про пошкодження органів заочеревинного простору наводить наявність гематурії (виключити травму сечового міхура та уретри), невідповідність тяжкості стану і стертих симптомів гострого живота (при розриві дванадцятипалої кишки).
Невідкладна допомога і госпіталізація. Необхідна швидка доставка в хірургічне відділення, протишокових інфузійна терапія. Транспортування на носилках у положенні на спині.
Поранення живота. У мирний час більшість поранень живота наноситься колючими або ріжучими предметами і виникає при побутових ексцесах, асоціальних діях (злочинів), суїцидальних спробах. Нерідко потерпілі перебувають у стані алкогольного сп'яніння.
Рана черевної стінки може бути різних розмірів, може проникати в черевну порожнину або тупо закінчуватися в межах черевної стінки. Якщо поранений орган черевної порожнини, то клінічна картина буде залежати від того, чи переважає кровотеча в черевну порожнину або поранення полого органу з виливом вмісту. Симптоми цих ушкоджень описані вище.
Діагноз при локалізації рани в області черевної стінки нескладний. Проте слід мати на увазі, що при ранах, розташованих поза передньої стінки живота, в області тазу, нижніх відділів грудної клітини, і при довгому ранить знарядді (ніж, шило, стамеска) можуть бути пошкоджені органи черевної порожнини або заочеревинного простору.
Безумовним ознакою проникаючого поранення є випадання сальника або органу черевної порожнини (частіше всього кишечника) в рану.
Невідкладна допомога і госпіталізація. На рану накладають стерильну пов'язку, зміцнюючи її волосками лейкопластиру. Не можна вправляти випав сальники нутрощі в черевну порожнину. Їх потрібно вкрити стерильними серветками, змоченими розчином фурациліну. При необхідності проводять протишокову інфузійну терапію. З знеболюючих засобів вводять 50% розчин анальгіну - 2 мл. Транспортування в положенні лежачи на носилках.
При затримці госпіталізації допомогу хворим з травмою живота і його органів: потерпілого кладуть на спину з піднятим узголів'ям. Не слід давати пити ніяких рідин, можна змочувати водою тільки губи. Якщо біль дуже сильний або є випадання внутрішніх органів, внутрішньом'язово вводять наркотичні анальгетики (2% розчин омнопону - 1 мл, 1% розчин морфію - 1 мл). Внутрішньовенно крапельно вводять сольові розчини, кровозамінники в дозі не менше 2 л на добу, ізотонічний розчин хлориду натрію - 500 мл, розчин Дерроу - 500 мл, поліглюкін - 500 мл, желатіноль - 500 мл. Проводять масивну антибіотикотерапію, краще антибіотиками широкого спектру (канаміцин по 500000 ОД 4 рази на добу внутрішньом'язово, гентаміцин по 80 мг 3 рази на добу). При відсутності вводять внутрішньом'язово пеніцилін по 1 000000 ОД кожні 4 години. Пов'язка, що прикриває випали нутрощі, повинна бути змочена теплим стерильним розчином фурациліну і бути постійно вологим. При парезі кишечника і блювоті трансназально вводять тонкий шлунковий зонд в шлунок і відсмоктують шприцом Жане шлунковий вміст.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Пошкодження шиї, грудної клітки і живота»
Пенза
2008
План
1. Пошкодження шиї
2. Пошкодження грудної клітки
· Переломи ребер
· Переломи грудини
· Травматична асфіксія
· Поранення грудної стінки
3. Пошкодження живота
· Забій черевної стінки
· Закриті ушкодження живота, що супроводжуються внутрішньочеревних кровотеч
· Закриті ушкодження живота, що супроводжуються розривом порожнистого органу
· Закриті пошкодження органів заочеревинного простору
· Поранення живота
Література
1. Пошкодження шиї
В основному спостерігаються різані і колоті рани шиї різної локалізації. В області шиї знаходиться ряд життєво важливих структур (сонні артерії, трахея, стравохід, щитовидна залоза), пошкодження яких може представити загрозу життю і здоров'ю потерпілого. Закриті травми рідкісні і зазвичай обумовлені прямим впливом (наприклад, удар натягнутою дротом в шию мотоцикліста, що їде з великою швидкістю). Травми шиї трапляються при самоповішення, при цьому видно странгуляційна борозна.
Поранення може супроводжуватися сильною кровотечею, тому що область шиї добре вскулярізована. При пошкодженні трахеї виникає кровохаркання, порушується фонация, швидко наростає підшкірна емфізема. При пораненні стравоходу підшкірна емфізема буває незначною і визначається лише при обмацуванні шиї, відмічається біль при ковтанні.
Діагноз грунтується на виявленні ознак пошкодження трахеї, стравоходу, великих судин.
Невідкладна допомога при пораненні сонної артерії - туга тампонада рани стерильними серветками (попередньо притиснути артерію пальцем). При пораненні або закритих пошкодженнях трахеї з асфіксією - інтубація через рот; якщо вона не вдається, а рана в області трахеї досить велика, проводять інтубацію через рот. Кисень, знеболюючі (омнопон - 2% розчин 2 мл), серцево-судинні засоби (кордіамін - 2 мл підшкірно). При пораненні стравоходу нічого не давати через рот. Накласти пов'язку на рану.
Госпіталізація в хірургічне відділення.
2. Пошкодження грудної клітки
Переломи ребер можуть бути ізольованими і множинними. Причина перелому - падіння на виступаючий предмет, наїзд автомашини, поїзди, автомобільна аварія. У дітей переломи ребер внаслідок еластичності грудної клітини зустрічаються рідко; в осіб похилого та середнього віку навіть невеликі за силою травми можуть призвести до множинного перелому ребер. При переломах ребер з двох і більше анатомічних лініях може виникнути флотація (пародоксальное рух) грудної стінки: у момент вдиху ділянку грудної стінки западає, в момент видиху - вибухає. Флотація викликає значні розлади зовнішнього дихання і кровообігу.
Різка локальний біль у місці перелому ребер. Крепітація уламків, обмеження рухливості пошкодженої половини грудної клітки. Можуть бути садна і рани грудної стінки, гематоми. Дихання прискорене, супроводжується болем. Особливо важко міняти положення тіла з лежачого в сидяче.
Діагноз. Крім зазначених вище симптомів, аускультативно можна почути крепитацию уламків ребер у вигляді різкого ляскаючі звуку в момент вдиху. Необхідно виключити пошкодження внутрішніх органів черевної порожнини при травмі нижніх ребер.
Диференціальний діагноз проводять: а) з ударами грудної клітини (відсутні крепітація і задишка, болючість більш розлита), б) з оперізувальний лишай (є висипання позбавляючи по ходу міжреберних проміжків, біль пекуча, немає крепітації уламків), в) з міжреберної невралгією (біль стріляюча, виникає на вдиху і проходить в спокої, відсутні вказівки на травму).
Невідкладна допомога: знеболювання (2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово), піднесене положення, кисень. При затримці госпіталізації - міжреберна або паравертебрально новокаїнова блокада.
Госпіталізація. Ізольовані переломи лікують амбулаторно, тому пацієнта слід направити в травматологічний пункт. При множинних переломах ребер, що супроводжуються задишкою, ціанозом, ознаками шоку, - госпіталізація в реанімаційне відділення. При переломах з компенсованим диханням - госпіталізація до травматологічного або торакального відділення.
Переломи грудини. Спостерігаються при прямій травмі - ударі кулаком, падінні на виступаючий предмет, ударі рульового колеса автомобіля.
Різка біль в області перелому, ступенеобразная деформація грудини. При сильному ударі можуть бути ознаки удару серця (порушення ритму, біль у ділянці серця та за грудиною, ціаноз). При наявності в анамнезі тяжких захворювань серця (стенокардія, інфаркт міокарда) перелом грудини може викликати напад основного захворювання.
Діагноз простий, якщо є деформація грудини. При відсутності зміщення відламків діагноз ставиться імовірно. Диференціювати перелом грудини (особливо у літніх людей) слід від серцевих захворювань, що супроводжуються сильними загрудинний болями (стенокардія, інфаркт міокарда), так як наявність травми може направити думку лікаря по неправильній руслу. Це треба мати на увазі у випадку побутових та сімейних конфліктів.
Невідкладна допомога: знеболювання (2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово), піднесене положення. Переломи без зміщення лікують амбулаторно в травматологічному пункті. При наявності удару серця або розвитку нападу міокарда допомогу див. у відповідних розділах. Якщо перелом грудини супроводжується зсувом, показана госпіталізація в травматологічне чи торакального відділення.
Травматична асфіксія (здавлення грудної клітини, синдром верхньої порожнистої вени) виникає внаслідок різкого і щодо тривалого здавлення грудної клітини. Один з основних видів травматичних пошкоджень при масових ураженнях - землетрус, шахтних обвалах та ін Як правило, переломів ребер не буває. Внаслідок порушення венозного відтоку від верхньої половини тіла різко підвищується тиск у системі верхньої порожнистої вени з утворенням множинних дрібних крововиливів (петехій) в шкірі, слизових оболонках і у внутрішніх органах, насамперед у головному мозку. Може відзначатися стійке синє забарвлення верхньої половини тулуба та обличчя.
Клінічна картина в залежності від тривалості і сили стискання різна. У легких випадках потерпілі збуджені, особа одутле, трохи цианотично, на кон'юнктивітах є окремі петехій, дихання прискорене. При середньому ступені тяжкості компресії грудної клітини хворі загальмовані або порушені, дезорієнтовані, особа набряково, цианотично, множинні петехій на обличчі, шиї, кон'юнктиві очей, виражена задишка, порушення зору. У важких випадках хворі без свідомості, відзначається різкий ціаноз всього тіла, іноді обличчя, шиї, верхньої половини тулуба, рук. Множинні петехій на обличчі, кон'юнктиві очей і на шкірі верхньої половини тулуба, обличчя, шиї, рук. Дихання поверхневе, часте, за відсутності лікування змінюється рідкісним агональну аж до повної зупинки.
Діагноз в типових випадках нескладний і встановлюється на основі анамнезу, характерного зовнішнього вигляду хворих, наявності петехій на коіьюнктівах і шкірі. Диференціювати слід від закритої черепно-мозкової травми, асфіксії внаслідок реуртітаціі і аспірації блювотних мас, попадання чужорідних тіл у дихальні шляхи.
Невідкладна допомога. У легких випадках - спокій, лід на голову; при збудженні вводять седативні засоби (седуксен або реланіум, 1% розчин димедролу); у випадках середньої тяжкості - високе становище, дача кисню, серцево-судинних засобів (кордіамін 2 мл); у важких випадках - штучне дихання з використанням маски від апарату АМБУ. Внутрішньовенно вводять 20 мл 40% розчину глюкози, лазикс 40-80 мг для попередження набряку легень і зменшення набряку мозку.
Госпіталізація у важких випадках до реанімаційного відділення, при травматичної асфіксії середньої тяжкості - в травматологічне чи торакального відділення багатопрофільної лікарні. Транспортування в положенні лежачи з піднятим узголів'ям.
У легких випадках після діагностичного спостереження протягом години в приймальному відділенні лікарні хворий може бути відпущений на амбулаторне лікування за відсутності дихальної недостатності та невропатології.
Поранення грудної стінки. У мирний час найчастіше спостерігаються різані і колоті рани. Небезпека для життя представляють поранення, що супроводжуються розтином плевральної порожнини та пошкодженням внутрішньогрудних органів - серця, великих судин, легенів, а при пораненні нижніх відділів грудної клітини - пошкодженням органів черевної порожнини (торакоабдомінальної поранення).
Потерпілі скаржаться на біль в області рани, кровотеча. При ранах, що проникають у плевральну порожнину, спостерігається підсос повітря, підшкірна емфізема (крепітація бульбашок повітря навколо країв рани).
Діагноз не становить труднощів, коли потерпілий у свідомості і точно вказує на місце розташування рани. У той же час несвідомий стан хворого, глибоке алкогольне сп'яніння при відсутності очевидців події, особливо при розташуванні поранення в області спини, можуть призвести до перегляду поранення. Слід враховувати також, що в зимовий час рана може бути прикрита одягом. Аналогічна ситуація складається при множинних пораненнях тулуба і кінцівок, коли невеликі рани грудної клітини можуть бути не виявлені. У цих випадках наявність ознак дихальної недостатності (задишка, ціаноз і т.д.) або ознак гострої крововтрати повинні змусити ретельно оглянути грудну клітку постраждалого. Необхідно виключити небезпечні для життя ушкодження органів грудей і живота.
Невідкладна допомога. Тимчасова зупинка кровотечі тампонадою, накладенням асептичної пов'язки, холодом. Введення знеболюючих, серцево-судинних засобів, накладення герметичної пов'язки на рану при відкритому пневмотораксі.
Госпіталізація в хірургічне або торакального відділення.
3. Пошкодження живота
Пошкодження живота та органів черевної порожнини відносяться до числа небезпечних для життя і в багатьох випадках потребують негайного оперативного лікування. Затримка з операцією внаслідок несвоєчасного розпізнавання цих ушкоджень або яких-небудь інших причин різко погіршує життєвий прогноз.
Удар черевної стінки. Виникає внаслідок прямої травми. Можуть виявлятися садна черевної стінки, гематома. Коли потерпілий лежить спокійно, біль неінтенсивним. Вона посилюється при зміні положення тіла, напруги м'язів живота (хворому в ліжку пропонують підняти голову). Щоб точно локалізувати хворобливість в області черевної стінки, користуються наступним прийомом: обережно захоплюють кистями обох рук ділянки черевної стінки, злегка їх піднімаючи. При здавленні зони удару визначається хворобливість. При глибокій пальпації болючість і симптоми подразнення очеревини відсутні.
Діагноз забиття черевної стінки можна ставити з великою обережністю тільки при незначних травмах на підставі перерахованих симптомів. Завжди потрібно мати на увазі можливість пошкодження внутрішньочеревних органів.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Потерпілого необхідно доставити в хірургічний стаціонар для клінічного спостереження і виключення закритої травми органів черевної порожнини.
Закриті ушкодження живота, що супроводжуються внутрішньочеревних кровотеч. Виникають внаслідок ударів значної сили по животу: при наїзді автомобіля, автомобільних аваріях, падіння з великої висоти, ударами ногами по животу і нижніх відділів грудної клітини. Джерелом кровотечі є розірвана селезінка, печінка, судини брижі тонкої і товстої кишок.
Потерпілі перебувають у важкому стані, нерідко у них є пошкодження інших областей тіла. Виражені травматичний шок і симптоми внутрішньої кровотечі. Живіт помірно роздутий, при обмацуванні м'який, може бути розлита хворобливість. При перкусії визначається притуплення в бічних частинах живота (ліворуч - при пошкодженні селезінки, праворуч - при пошкодженні печінки). Різко позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга (легке поступове натиснення на черевну стінку безболісно або малоболезненни, в той час як при швидкому віднімання руки виникає біль).
Діагноз встановлюють на підставі наявності серйозної травми, симптомів внутрішньої кровотечі, гідроперитонеуму (наявність рідини в черевній порожнині) і симптомів подразнення очеревини. Диференціювати слід від кровотечі в плевральну порожнину, при якому, крім ознак гострої крововтрати, є дихальна недостатність (задишка, ціаноз), притуплення при перкусії в нижніх відділах грудної порожнини і відсутність так само дихальних шумів при аускультації.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Потерпілого необхідно максимально швидко доставити в хірургічний стаціонар. Наркотичні анальгетики не вводити, так як це може завуалювати клінічну картину. На шляху прямування до лікарні при загальному важкому стані хворого - струминне переливання поліглюкіну або желатиноля.
Закриті ушкодження живота, що супроводжуються розривом порожнистого органу. Найчастіше пошкоджуються тонка кишка, потім товста, шлунок, сечовий міхур.
Вихід шлунково-кишкового вмісту в черевну порожнину викликає різку («кинджальний») біль у животі. Потерпілий блідий, вираз обличчя напружене, так як будь-який рух призводить до посилення болю в животі. Мова сухуватий, обкладений. Живіт напружений (при великих розривах шлунка або кишки - «як дошка»), пальпація викликає болючість: в перший момент після травми локальну (в епігастрії, в області пупка і т.д.), а потім розлиту по всьому животі. Пульс частий, слабкого наповнення, АТ знижений. Симптом Щоткіна - Блюмберга різко позитивний. Печінкова тупість може зникнути через виходження повітря зі шлунка в черевну порожнину.
Діагноз у типових випадках встановити неважко на підставі описаної вище клінічної картини. Складніше визначити травму органів черевної порожнини у потерпілого з порушенням свідомості, в глибокому алкогольному сп'янінні. У цих випадках діагноз буде можливим на підставі наявності напруги м'язів черевної стінки і загального важкого стану з нестабільною гемодинамікою.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Вирішальне значення мають своєчасне розпізнання та швидка доставка в стаціонар. При сильному болі можна ввести 50% розчин анальгіну - 2 мл (наркотичні анальгетики не вводити). Якщо відзначається падіння артеріального тиску і розвиваються явища травматичного шоку, вводять поліглюкін і інші високомолекулярні кровозамінники. Транспортування на носилках у положень лежачи.
Закриті пошкодження органів заочеревинного простору. До їх числа належать: пошкодження нирок, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки. Виникають при наїздах автомобіля, поїзда з ударом ззаду, побиття, падіння з висоти на спину.
Стан постраждалих важкий, виражений травматичний шок. Живіт м'який, помірно роздутий, симптомів раздараженія очеревини і напруження м'язів черевної стінки немає. Травма підшлункової залози та дванадцятипалої кишки дає нетипову картину гострого живота: на тлі загального важкого стану відзначається невелике розлите напруження м'язів черевної стінки, великі локалізується в епігастрії або в правому підребер'ї, може бути блювота. Симптом Щоткіна - Блюмберга слабопозитивний.
Діагноз може створювати труднощі. На думку про пошкодження органів заочеревинного простору наводить наявність гематурії (виключити травму сечового міхура та уретри), невідповідність тяжкості стану і стертих симптомів гострого живота (при розриві дванадцятипалої кишки).
Невідкладна допомога і госпіталізація. Необхідна швидка доставка в хірургічне відділення, протишокових інфузійна терапія. Транспортування на носилках у положенні на спині.
Поранення живота. У мирний час більшість поранень живота наноситься колючими або ріжучими предметами і виникає при побутових ексцесах, асоціальних діях (злочинів), суїцидальних спробах. Нерідко потерпілі перебувають у стані алкогольного сп'яніння.
Рана черевної стінки може бути різних розмірів, може проникати в черевну порожнину або тупо закінчуватися в межах черевної стінки. Якщо поранений орган черевної порожнини, то клінічна картина буде залежати від того, чи переважає кровотеча в черевну порожнину або поранення полого органу з виливом вмісту. Симптоми цих ушкоджень описані вище.
Діагноз при локалізації рани в області черевної стінки нескладний. Проте слід мати на увазі, що при ранах, розташованих поза передньої стінки живота, в області тазу, нижніх відділів грудної клітини, і при довгому ранить знарядді (ніж, шило, стамеска) можуть бути пошкоджені органи черевної порожнини або заочеревинного простору.
Безумовним ознакою проникаючого поранення є випадання сальника або органу черевної порожнини (частіше всього кишечника) в рану.
Невідкладна допомога і госпіталізація. На рану накладають стерильну пов'язку, зміцнюючи її волосками лейкопластиру. Не можна вправляти випав сальники нутрощі в черевну порожнину. Їх потрібно вкрити стерильними серветками, змоченими розчином фурациліну. При необхідності проводять протишокову інфузійну терапію. З знеболюючих засобів вводять 50% розчин анальгіну - 2 мл. Транспортування в положенні лежачи на носилках.
При затримці госпіталізації допомогу хворим з травмою живота і його органів: потерпілого кладуть на спину з піднятим узголів'ям. Не слід давати пити ніяких рідин, можна змочувати водою тільки губи. Якщо біль дуже сильний або є випадання внутрішніх органів, внутрішньом'язово вводять наркотичні анальгетики (2% розчин омнопону - 1 мл, 1% розчин морфію - 1 мл). Внутрішньовенно крапельно вводять сольові розчини, кровозамінники в дозі не менше 2 л на добу, ізотонічний розчин хлориду натрію - 500 мл, розчин Дерроу - 500 мл, поліглюкін - 500 мл, желатіноль - 500 мл. Проводять масивну антибіотикотерапію, краще антибіотиками широкого спектру (канаміцин по 500000 ОД 4 рази на добу внутрішньом'язово, гентаміцин по 80 мг 3 рази на добу). При відсутності вводять внутрішньом'язово пеніцилін по 1 000000 ОД кожні 4 години. Пов'язка, що прикриває випали нутрощі, повинна бути змочена теплим стерильним розчином фурациліну і бути постійно вологим. При парезі кишечника і блювоті трансназально вводять тонкий шлунковий зонд в шлунок і відсмоктують шприцом Жане шлунковий вміст.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік