Зміст
Зміст
ВведенняАктуальність проблеми
Мета дослідження
Завдання дослідження
Практична значимість роботи
Глава 1: Огляд літератури
1.1 Поширеність і соціально-гігієнічна значущість вивчення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
1.2 Етіологічні фактори та їх значимість у розвитку виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
1.3 Класифікація виразкової хвороби
1.4 Патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
1.5 Роль макро-і мікроелементів в етіопатогенезі виразкової хвороби
Глава 2: Обсяг і методи дослідження
2.1 Етапи дослідної роботи
2.2 Матеріали дослідження
2.3 Методика дослідження та порядок проведення роботи
Глава 3: Власні методи дослідження
3.1 Вивчення особливостей поширення виразкової хвороби у місті Канаш
3.2 Гігієнічна характеристика харчування та способу життя населення
3.3 Дослідження якості води у вододжерела, використовуваних для питних потреб у м. Канаш
Висновок
Висновок
Санітарно-гігієнічні рекомендації
Заходи профілактики
Додаток
Список використаної літератури
Введення
Актуальність проблеми.
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки є важливою проблемою сучасної медицини. Цим захворюванням страждають приблизно 10% населення земної кулі. Захворюваність на виразкову хворобу в РФ в 2003 році склала 1268,9 (на 100 тисяч населення). Найбільший показник зареєстрований в Приволзькому федеральному окрузі - 1423, 4 на 100 тисяч населення і в Центральному федеральному окрузі - 1364,9 на 100 тисяч населення. Треба відзначити, що за останні п'ять років рівень захворюваності на виразкову хворобу істотно не змінився. У Росії на диспансерному обліку перебуває близько 3 млн таких хворих. Відповідно до звітів МОЗ РФ, в останні роки частка пацієнтів з вперше виявленою виразковою хворобою в Росії зросла з 18 до 26%. Смертність від хвороб органів травлення, включаючи виразкову хворобу, в РФ в
Мабуть, сучасне негативний стан з виразковою хворобою пояснюється недостатньою вивченістю причинно-наслідкових зв'язків цього захворювання з еколого-біогеохімічними чинниками середовища проживання населення. Існує кілька причин зростання захворюваності на виразкову хворобу: 1) поліпшення можливостей діагностики, завдяки впровадженню нових і комплексних методів досліджень, 2) високий ризик злоякісного переродження виразок шлунка і дванадцятипалої кишки; 3) зростання числа хворих з виразковою хворобою.
Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (співвідношення чоловіків і жінок становить 4:1). У молодому віці частіше зустрічається виразка дванадцятипалої кишки, у старшому віці - виразка шлунка. За даними Г.І. Дорофеєва і В.М Успенського, за інших даних умовах, серед усіх хворих співвідношення локалізації виразки в шлунку і дванадцятипалої кишці дорівнює 1:7, у тому числі за віковими групами: до 25 років - 1:3, 25-40 років - 1: 8, 45-58 років - 1:3, 60 років і старше 1:2. Актуальність проблеми виразкової хвороби визначається тим, що вона є основною причиною інвалідності 68% чоловіків, 30,9% жінок від числа всіх страждають захворюваннями органів травлення. Треба думати, що в розвитку виразкової хвороби беруть участь з одного боку якісь пускові причинні фактори, з іншого - грають роль особливості відповідної реакції організму на вплив цих факторів. Етіологія виразкової хвороби складна і перебуває в певному поєднанні екзогенних та ендогенних факторів. Ми, тим не менш, зосередилися на вивченні еколого-біогеохімічних і деяких ендогенних факторів. Слід зауважити, що в останні роки з'являються повідомлення про нерівноцінною поширеності цього захворювання в межах окремого регіону. Багато дослідників звертають увагу на причинно-наслідковий зв'язок виразкової хвороби з умовами життя населення, з якістю води, їжі, станом чистоти атмосферного повітря. Незважаючи на успіхи в діагностиці, лікуванні виразкової хвороби, це захворювання продовжує вражати все більше молоде населення, не виявляючи тенденцій до стабілізації або зниження показників захворюваності.
У зв'язку зі спірність питання про зв'язок виразкової хвороби з факторами навколишнього середовища, гігієнічна оцінка середовища проживання людей у зв'язку з поширеністю виразкової хвороби є досить актуальною.
Мета дослідження.
Вивчити причинно-наслідковий зв'язок виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки з еколого-біогеохімічними факторами ризику на території міста Канаша ЧР.Завдання дослідження.
1. Вивчити поширеність виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки і структуру захворюваності в місті Канаш Чуваської республіки в цілому і по окремих терапевтичним ділянках в період з 2001 по 2005 рік.
2. Провести порівняльне соціально-гігієнічне дослідження умов життя, якості питної води і характеру харчування в різних терапевтичних дільницях міста Канаша.
3. Виявити зв'язок між рівнем захворюваності на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки і якістю питної води, характером харчування і життя населення міста Канаша.
4. Виявити зв'язки і закономірності між рівнем захворюваності на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки і мікроелементний складом питної води і їжі, яка споживається населенням міста Канаша Чуваської республіки.
5. Розробити гігієнічні рекомендації з профілактики виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
Практична значимість роботи.
Проведені дослідження дозволяють розробити скринінгові діагностичні та прогностичні анкетні таблиці з пороговими значеннями, який дозволяє здійснювати первинний донозологический скринінг, а також виявити осіб, під загрозою по виникненню виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки і виходу на інвалідність. Використання даних таблиць у різних ланках охорони здоров'я дозволяє економити час на проведення масових оглядів і робити їх більш цілеспрямованими.Глава 1: Огляд літератури
1.1 Поширеність і соціально-гігієнічна значущість вивчення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба - хронічне рецидивуюче захворювання, при якому в результаті порушення регулюючих нервових і гуморальних механізмів і розладів шлункового травлення, утворюється пептична виразка в шлунку або дванадцятипалої кишці.
Виразкова хвороба розвивається протягом життя у 5-10% людей, приблизно у половини з них протягом 5 років виникає загострення. При масових профілактичних оглядах населення США виразки та рубцеві зміни стінки шлунка, дванадцятипалої кишки виявлялися у 10-20% обстежених. У чоловіків виразкова хвороба розвивається частіше в самому працездатному віці до 50 років, а за даними інших авторів цієї хворобою вражені чоловіки у віці 18-22 років. У хворих у віці 18-22 років виразкова хвороба з локалізацією у шлунку зустрічається в 9,1% випадків, з локалізацією в дванадцятипалої кишці - 90,5% випадків. В основному більшість авторів вважає, що виразкова хвороба дванадцятипалої кишки переважає в молодших віках, а виразка шлунка зустрічаються у старших вікових групах. Зі збільшенням віку збільшується кількість хворих на виразкову хворобу, а у літніх хворих і особливо у жінок їх домінування було абсолютним. Було встановлено, що в міру старіння тяжкість перебігу виразкової хвороби зростає. Так серед оперованих хворих старше 44 років склали 43%, в той час як серед терапевтичних хворих - тільки 26%. Виразки дванадцятипалої кишки переважали над шлунковими у співвідношенні 3:1, а в молодому віці - 10:1. зазначено, що у жінок у віці до 45 років виразкова хвороба протікає значно легше, ніж у чоловіків. Більшість авторів вважає, що в міру старіння збільшується число хворих на виразкову хворобу шлунка і відносне високе число хворих потребує хірургічного лікування, причому, ці зміни різкіше виражені у жінок, ніж у чоловіків. У молодому і зрілому виразкова хвороба важче тече у чоловіків, а в середньому і літньому віці - у жінок.
Вірогідність розвитку виразкової хвороби пов'язують з характером професії, нервово-психічним напруженням і важкими умовами праці, особливо в суворому різко континентальному кліматі. У працюючих під впливом вібрації розвивається поверхневий гастрит, знижується утворення соляної кислоти в шлунку, розвивається дискінезія шлунка. Під впливом шуму, ультразвуку та інфразвуку пригнічується секреторна і моторна функція шлунка.
За даними Н.А. Агаджаняна з співавторами поширеність виразкової хвороби в різних регіонах світу суттєво відрізняється. Найбільш значна її частота в США і високорозвинутих країнах Європи.
Торкаючись питання про вплив клімату і метеорологічних факторів на розвиток виразкової хвороби, слід зауважити, що на територіях з менш комфортними умовами життя (висока температура, вологість, сильний мороз і великі перепади температури) виразкова хвороба спостерігається значно частіше, ніж у зонах з м'яким і теплим кліматом.
За ЧР первинна захворюваність виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки склала в
1.2 Етіологічні фактори та їх значимість
Механізм виразкоутворення як у шлунку, так і в дванадцятипалій кишці зводиться до порушення взаємодії між факторами агресії шлункового соку і захисту (резистентності) слизової оболонки гастродуоденальної зони. Призводять до розвитку виразкової хвороби моментами будуть вважатися фактори, що мають здатність або підсилювати кислотно-пептичні властивості шлункового вмісту (підвищувати секрецію соляної кислоти і пепсину, порушувати моторну функцію шлунка і дванадцятипалої кишки), або послабляти стійкість слизової оболонки гастродуоденальної області (пошкоджувати захисний слизовий бар'єр, пригнічувати процеси регенерації епітеліальних клітин, порушувати кровообіг у слизовій оболонці і т.д.). У ряді таких факторів розглянута етіологічна роль аліментарних погрішностей, шкідливих звичок, лікарських впливів, нервово-психічних факторів і генетично обумовлених механізмів.
Оцінюючи значення аліментарних чинників у виникненні виразкової хвороби, слід враховувати, що шляхи реалізації їх дії можуть бути різними. По-перше, необхідно зважати на прямий травматизацією слизової оболонки шлунка грубою їжею. По-друге, тривале вживання грубої їжі здатне вести до формування хронічного гастриту, деякі форми якого можуть розглядатися з позицій передвиразковий стану. Відомо, що прийом їжі стимулює вироблення соляної кислоти і пепсину. У хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки відзначається більш високий викид соляної кислоти у відповідь на стандартну їжу, ніж у здорових. Збільшенням секреції шлункового соку пояснюється значною мірою і несприятливу дію при виразковій хворобі різних спецій і прянощів, нерідко вживаних хворими в значній кількості. Негативний вплив приправ і спецій, крім того, може бути пов'язано і з їх здатністю викликати злущування поверхневих епітеліальних клітин слизової оболонки шлунка. До числа аліментарних погрішностей прийнято відносити і зловживання кави. Механізм несприятливої дії кави (як, втім, і міцного чаю) зв'язується з його здатністю стимулювати секрецію соляної кислоти. Крім того, кава сприяє звільненню гастрину, що є одним з найпотужніших стимуляторів шлункового кіслотовиделенія.
До шкідливих звичок, що сприяють розвитку виразкової хвороби, відносяться куріння і зловживання алкоголем. Основна частина хворих на виразкову хворобу відноситься до числа осіб, що палять. Практично всі хворі з перфоративні виразками дванадцятипалої кишки (96%) належать до числа курців, у яких, таким чином, визначаються і більш високі показники смертності. Ряд дослідників підкреслюють несприятливий вплив куріння на загоєння гастродуоденальних виразок. Показано, що куріння сприяє збільшенню вироблення соляної кислоти в шлунку. При цьому тривале куріння веде до гіперплазії обкладочних клітин слизової оболонки шлунка, яка супроводжується вираженою і стійкою їх гіперфункцією. У курців людей відзначається високий рівень пепсиногена-I в сироватці крові, що може викликати посилення протеолітичної активності шлункового соку. Підвищений вміст пепсиногена-I у осіб, що палять обумовлено «трофическим» дією нікотину на пепсінпродуцірующіе клітини слизової оболонки шлунка. Куріння викликає також різноманітні порушення моторики шлунка та дванадцятипалої кишки, сприяючи прискоренню евакуації їжі зі шлунка з подальшою ацідіфікаціі вмісту цибулини дванадцятипалої кишки, зниження тиску в пілоричному сфінктера, посиленню дуоденогастрального рефлюксу жовчі.
Велику увагу слід приділити можливої несприятливої ролі алкоголю в походженні виразкової хвороби. Вплив алкоголю на секреторну і моторну функції шлунка залежить значною мірою від його концентрації. Крім того, показано, що диспепсичні розлади (нудота, блювота), що виникають після прийому алкоголю, можуть пояснюватися не тільки секреторними чи моторними порушеннями шлунка, ні і гепатотоксичними властивостями сивушних масел, що містяться в горілчаних виробах. Механізм гострих ушкоджень пов'язаний зі здатністю алкоголю порушувати захисний бар'єр слизової оболонки шлунка, що призводить до підвищення зворотної дифузії водневих іонів і збільшеною втрати білка. Прийом алкоголю супроводжується також слущиванием поверхневих епітеліальних клітин з наступним зменшенням вироблення шлункового слизу.
Не підлягає сумніву можливість несприятливої дії багатьох лікарських засобів (ацетилсаліцилової кислоти, індометацину, глюкокортикоїдів, резерпіну та ін) на слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки, яке все ж частіше проявляється розвитком не виразкової хвороби, а ерозивних уражень слизової оболонки. Нерідко ці ерозії проявляються прихованими або явними кровотечами. Згідно з дослідженнями, 10% всіх шлунково-кишкових кровотеч обумовлені прийомом ацетилсаліцилової кислоти, причому навіть одноразовий прийом 2 таблеток сприяє появі петехіальних геморагій у слизовій оболонці шлунка, що зберігаються протягом доби. Представлені дані вказують на потенційну роль у виникненні виразкової хвороби певних медикаментозних препаратів, особливо за її вплив у поєднанні з іншими етіологічними факторами. Значно частіше вони сприяють все-таки загострення і рецидиву раніше існуючого захворювання. Способи реалізації ульцерогенної дії зазначених медикаментозних лікарських засобів можуть бути різними. Одним з таких механізмів є посилення кислотно-пептичної агресії шлункового соку (резерпін), причому у деяких препаратів (глюкокортикоїди) цей ефект може бути вторинним, опосередкованим гіперплазією G-клітин слизової оболонки шлунка подальшим збільшенням вироблення гастрину. Далі, при дії певних лікарських засобів (глюкокортикоїди, резерпін) мобілізується ряд біологічно активних речовин (гістамін, серотонін, катехоламіни, деякі ферменти), що призводять до гіперсекреції соляної кислоти і різноманітним трофічних порушень. Більш вираженим виявляється вплив медикаментозних препаратів на стан захисного бар'єру слизової оболонки шлунка. Багато хто з них (ацетилсаліцилова кислота, індометацин, глюкокортикоїди) пригнічують вироблення слизу в шлунку, і порушують її якісний склад, знижуючи тим самим резистентність слизової оболонки до дії шлункового соку. Крім того, ацетилсаліцилова кислота викликає десквамацію поверхневого епітелію і розчиняє ліпіди захисного бар'єру слизової оболонки шлунка, знижує в ній активну секрецію бікарбонатів та порушує її проникність, сприяючи зворотної дифузії водневих іонів з просвіту шлунка в слизову оболонку, що в кінцевому підсумку може сприяти язвообразованию.
Серед генетично обумовлених факторів виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки істотне місце відводиться груповий специфічності крові, її резус-належності, а також здатності організму секретувати антигени системи АВН. Виявлено, що серед хворих з дуоденальної локалізацією виразок переважають пацієнти з 0 (I) групою крові.
В останні роки вітчизняними та зарубіжними дослідниками наголошується найважливіша етіологічна роль специфічного мікробного агента Helicobacter pylori (Hр), найбільш часто виявленню в антральному відділі шлунка. Однак роль цього мікроорганізму в етіології виразкової хвороби залишається спірним. Основне в ульцерогенезу - зміна сигнальних систем, обумовлене НР. Звичайно в комплекс сигнальних систем і механізмів включають виділяються різними клітинами епітелію слизової оболонки цитокіни, що контактують з Нр, найбільше значення серед яких в даний час надається інтерлейкіну-8, що зраджує показники хемотаксису, хемокінеза, агрегації і вивільнення лізосомальних ферментів з нейтрофілів.
Етіологічні чинники виразкової хвороби, як правило, діють не ізольовано, а в тісному взаємозв'язку один з одним. Так, нервово-психічне перенапруження нерідко поєднується з надмірним курінням і надмірним вживанням кави; зловживання алкоголем майже завжди супроводжується грубими порушеннями характеру харчування. При цьому спадкова обтяженість у багатьох випадках являє собою той «фон», на якому реалізується несприятливу дію інших етіологічних факторів.
1.3 Класифікація виразкової хвороби
Загальноприйнятої класифікації виразкової хвороби не існує. Локалізація виразки до певної міри визначає клінічний перебіг патологічного процесу. У шлунку виразки найчастіше виникають на малій кривизні, рідше - в кардіальному відділі. У дванадцятипалій кишці вони зазвичай локалізуються в цибулині. Виділяють також привратниковую, постбульбарной або внелуковічние виразки. Вікові і статеві особливості також накладають свій відбиток на клініку виразкової хвороби, тому виділяють ще юнацькі, або ювенільні, виразки, виразки похилого та старечого віку, а також виразкову хворобу у жінок.
1.4 Патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
З сучасної точки зору, патогенез виразкової хвороби представляється як результат порушення рівноваги між факторами агресії шлункового соку та захисту слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. До агресивних чинників відносять соляну кислоту, пепсин, порушення евакуації їх шлунка і дуоденогастрального рефлюкс.
Найбільше значення в механізмах освіти гастродуоденальних виразок надається кислотно-пептичного фактору. Як доказ ролі соляної кислоти в ульцерогенезу проводяться наступні дані: відсутність випадків гастродуоденальних виразок з достовірно встановленою ахлоргідрією; виникнення виразок лише на ділянках травного тракту, що контактують з активним шлунковим соком; гарний лікувальний ефект антацидів та засобів, що блокують виділення соляної кислоти; рецидивування виразок після операцій тільки при збереженні шлункового кіслотовиделенія. Іншим компонентом кислотно-пептичної фактора, крім соляної кислоти, є протеолітичний фермент - пепсин. На думку ряду авторів, виразкоутворення пов'язано з пептичним переварюванням, а соляній кислоті відводиться роль регулятора ферментативної активності. Однак залишається неспростованими думку, згідно з яким пепсин, хоча і відноситься до неодмінним факторів виразкоутворення, сам по собі не наділений коррозівний здатністю. Також вважають, що пепсин не є первинно пошкоджуючим агентом, а робить свою дію на попередньо пошкоджену соляною кислотою слизову оболонку.
У механізмі язвообразования, крім агресивності середовища, істотну роль грає тривалість контакту кислого шлункового вмісту зі слизовою оболонкою того чи іншого відділу гастродуоденальної області. Якщо відбувається тривала затримка вмісту в шлунку, створюються умови для розвитку виразок шлунка. Дуоденогастрального рефлюксу, що виникає внаслідок дискоординації моторної функції дванадцятипалої кишки і шлунку на тлі слабкості воротаря, надається певне значення в механізмах розвитку виразок шлунка. При дуоденогастрального рефлюксу в шлунок надходять жовчні кислоти і лізолецитин. Під їх впливом порушується бар'єрна функція слизової оболонки, посилюється зворотна дифузія іонів водню, що призводить до локального тканинному ацидозу і некрозу тканини з утворенням виразкового дефекту.
Формування виразок шлунка пов'язують також з тим, що НР може виділяти протеазу і цитотоксини, пошкоджувати поверхневий епітелій і, руйнуючи слизовий бар'єр, створювати умови для протеолізу стінки шлунка. Активне запалення антрального відділу призводить до посилення моторної функції шлунка і скидання кислого шлункового вмісту у дванадцятипалу кишку. Гіперпродукція HCL зв'язується з уреазной активністю Нр. Уреаза розщеплює сечовину з утворенням аміаку, аміак стимулює G-клітини, що продукують гастрин, який в свою чергу призводить до гіперсекреції HCL. «Закисление» дванадцятипалої кишки супроводжується появою в ній острівців шлункової метаплазії. У острівцях метаплазії можуть колонізуватися Нр, розвивається активне запалення, як і в шлунку; в дванадцятипалої кишці ці ділянки швидко піддаються руйнуванню і утворюються виразки.
Висунута ще Р. Вірхова в 1853 році судинна теорія патогенезу виразкової хвороби не втратила своєї актуальності. Як доказ важливої ролі судинного компонента в розвитку гастродуоденальних виразок наводяться наступні факти: 1) зміни кровоносних судин у зоні виразки (склеротичні ураження термінальних артеріол і їх облітерація, розширення вен і капілярів, розлад мікроциркуляції), 2) частота розвитку виразкової хвороби у осіб з вираженим стенозом чревного стовбура і зі специфічними змінами судин підслизового шару, характерними для гіпертонічної хвороби та цукрового діабету, у багато разів перевершує стандартизовані показники захворюваності на виразкову хворобу; 3) результати експериментальних досліджень, що показують, що ішемія робить істотний вплив на стан захисного слизового бар'єру; 4) хороший ефект гіпербаричної оксигенації при лікуванні виразкової хвороби.
Оцінка ролі нейроендокринних порушень у патогенезі виразкової хвороби суперечлива. В. М. Успенський (1982) надає великого значення зміні співвідношення гормонпродуцірующіх клітин шлунка і дванадцятипалої кишки у формуванні виразкової хвороби. Однак багато дослідників не знаходять при виразковій хворобі будь-яких виразних порушень з боку таких важливих регуляторних гастроінтестинальних гормонів, як гастрин, секретин, соматостатин.
Таким чином, для виникнення виразкової хвороби необхідно підсумовування ряду етіологічних факторів і включення в певній послідовності складною і багатокомпонентної системи патогенетичних ланок, що в кінцевому підсумку призводить до утворення виразок у гастродуоденальній зоні.
1.5 Роль макро-і мікроелементів в етіопатогенезі виразкової хвороби
Є дані про сприятливу дію кобальту для лікування виразкової хвороби. Як стверджують автори внутрішньом'язове введення цього препарату сприяє поліпшенню загального стану хворих, інші автори повідомляють про те, що кобальт посилює шлункову секрецію. Про позитивний дії брому у людей з виразковою хворобою повідомляли багато клініцистів. Є відомості також про те, що у хворих на виразкову хворобу в крові про слині рівень селену різко знижений, тоді як у шлунковому соку його вміст у два рази вище, ніж у здорових. При загостренні відзначено збільшення кальцію в шлунковому соку на фоні зниженого рівня магнію, а вміст цинку в крові і слині різко знижувався, в той час як вміст заліза в порівнянні зі здоровими - підвищувався. Авторами була встановлена залежність вмісту мікроелементів у боісредах від фаз захворювання.
Глава 2: Обсяг і методи дослідження
2.1 Етапи дослідної роботи
Для того щоб з'ясувати поширеність виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на території міста Канаша провели наступне дослідження. Робота здійснювалась за методом зазначеного комплексного вивчення причинно-наслідкових зв'язків хронічних неінфекційних захворювань міста Москви (Відповідно до цих вказівок виконана поетапна робота:
Перший етап - встановлення частоти захворюваності населення на території міста Канаша ЧР.
Другий етап - еколого-біогеохімічні районування територіальних ділянок. Відібрано для подальших досліджень ділянки у дослідній території з надвисокими показниками захворюваності, і в контрольній - з наднизькими.
Третій етап - гігієнічна характеристика харчування, способу життя і джерел водопостачання.
Четвертий етап - фізіолого-гігієнічне вивчення реакцій (біохімічних, гормональних та мікробіологічних) у практично здорових мешканців на дослідній контрольної території.
П'ятий етап - системний аналіз причинно-наслідкових зв'язків виразкової хвороби з ендогенними і екзогенними факторами ризику.
Шостий етап - вивчення головного «пускового» причинного фактора в розвитку виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
Сьомий етап - розробка рекомендацій з первинної профілактики виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
2.2 Матеріали дослідження:
1) Талони амбулаторних пацієнтів
2) Амбулаторні карти хворих
3) Журнали диспансерного спостереження
4) Контрольні карти диспансерного спостереження
5) Історії хвороби
6) Карти який вибув із стаціонару пацієнта
7) Лікарські свідоцтва про смерть
8) Дані медичного архіву
9) Дані чисельності населення територіальних ділянок
10) Дані служби РЕЗ за якістю води в джерелах, що використовуються для питних потреб населенням і складу грунтів
11) Анкетні дані на конкретних хворих
2.3 Методика дослідження і порядок проведеної роботи
1. В організаційно-методичному кабінеті Канашський міської лікарні були відібрані статистичні талони по виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки за 5 років (2001 -2. По кожному статистичному талону визначається клас, підрубрика, рубрика нозологічної форми зі складанням таблиці.
3. За паспортами ділянок, журналам диспансерного спостереження і картам диспансерного спостереження (У.Ф. № 30), по амбулаторним картками, на кожен випадок захворювання заповнювалися картки із зазначенням П.І.Б., року народження, статі, адреси, місця роботи, дати взяття на облік, основного діагнозу, ускладнень, супутніх діагнозів.
4. Далі ці дані були занесені в таблиці розподілу випадків первинної захворюваності з терапевтичних дільниць, віком, статтю (років).
5. Використовуючи дані по віково-статевого складу населення в кожному терапевтичному дільниці міста, розраховуються інтенсивні показники (І.П.) первинної захворюваності по роках і по місту в цілому за формулою:
І.П. = (явище (число знову зареєстрованих захворювань в даному році) / (середовище (середня чисельність населення)) * 1000%.
6. Заповнюємо таблицю зведених даних первинної захворюваності з терапевтичних дільниць, підлозі, по роках (таблиця 3.1).
Далі проведено групування показників первинної захворюваності.
Порядок виконання роботи:
Підсумовуються річні показники по кожному терапевтичному ділянці.
М ср = (І.П. 2001 + І.П. 2002 + І.П. 2003 + І.П. 2004 + І.П. 2005) / 5
М ср = (2,7 + 1,1 + 2,0 + 1,8 + 1,7) / 5 = 1,86
За основу угруповання необхідно взяти min і max показники. Різниця між min і max показниками є середньозваженої (С). Необхідно визначити межі показників за п'ятьма групами. Межі повинні бути рівноважними: надвисокі, вище середньої, среднерайонний, нижчі за середні, наднизькі показники.
III група - є вихідною для розрахунків, вона среднерайонний з різницею між max і min показниками.
II група - вище середньої, необхідно розрахувати кордону, виходячи з max показника з додатком 0,01 (max + 0,01). До отриманої величині слід додати середньозважену (С).
Розрахунок проводиться за формулою: Р в / з = (max + 0,01) + С
I група - Р с / в = (Р в / с + 0,01) + С
IV група - нижче середніх Р н / з = (min - 0,01) - З
V група - наднизькі Р с / н = (Р н / с - 0,01) - С.
Розрахунок: З = 2,7 - 1,1 = 1,6
III група = 2,7 - 1,1 = 1,6
II група = (2,7 + 0,01) + 1,6 = 4,31
I група = (4,31 + 0,01) + 1,6 = 5,92
IV група = (1,1 - 0,01) - 1,6 = -0,49
V група = (-0,49 - 0,01) - 1,6 = -2,1
Оформляємо таблицю рівноважних груп за показниками первинної захворюваності на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки міста Канаша ЧР (таблиця 3.3).
Глава 3: Власні методи дослідження.
3.1 Вивчення особливостей поширення виразкової хвороби у місті Канаш.
Вивчення особливостей поширення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки здійснено за даними первинної захворюваності, підлозі, рокам. Результати дослідження наведені у таблиці 3.1, додаток 3, 4, 5, 6, 7. рис 3.1, 3.2.
Табліца3.1
Зведені дані первинної захворюваності по ділянках міста Канаш за 2001 -2005 роки.
| Територіальні ділянки | Всього | ||||||||||||||||
| м у ж | ж е н | обидва підлоги | м у ж | ж е н | обидві статі | м у ж | ж е н | обидва підлоги | м у ж | ж е н | обидва підлоги | м у ж | ж е н | обидва підлоги | м у ж | ж е н | |
| I | 3 | 2 | 5 | 2 | 1 | 3 | 2 | 3 | 5 | 3 | - | 3 | 1 | 1 | 2 | 11 | 7 |
| II | 15 | 3 | 18 | 3 | 1 | 4 | 4 | 1 | 5 | 1 | 2 | 3 | 2 | 1 | 3 | 26 | 6 |
| III | - | - | 1 | 4 | 1 | 5 | 2 | 1 | 3 | 2 | - | 2 | 3 | 1 | 4 | 11 | 3 |
| IV | 1 | - | 1 | 1 | - | 1 | 1 | - | 1 | 2 | 3 | 5 | 3 | 2 | 5 | 8 | 5 |
| V | 2 | 3 | 5 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 3 | 3 | 1 | 4 | 4 | 1 | 5 | 12 | 7 |
| VI | 3 | 1 | 4 | 2 | - | 2 | 5 | 3 | 8 | 3 | 2 | 5 | 2 | - | 2 | 15 | 6 |
| VII | 3 | 3 | 6 | 2 | 1 | 3 | - | 1 | 1 | 3 | 1 | - | 3 | 1 | 4 | 11 | 4 |
| VIII | 1 | 1 | 2 | 1 | - | 1 | 2 | 2 | 4 | 1 | 3 | 4 | 2 | 2 | 4 | 7 | 8 |
| IX | 13 | 4 | 17 | 2 | 1 | 3 | 2 | 1 | 3 | 2 | 2 | 4 | 3 | - | 3 | 22 | 8 |
| X | 3 | 1 | 4 | 1 | 1 | 2 | 5 | 4 | 9 | 1 | 3 | 4 | 2 | 1 | 3 | 12 | 9 |
| XI | 3 | 2 | 6 | 2 | 1 | 3 | 6 | 1 | 7 | 3 | 1 | 4 | 5 | 2 | 7 | 19 | 7 |
| XII | 3 | 4 | 6 | 1 | - | 1 | - | - | - | 2 | 3 | 5 | 2 | 3 | 5 | 8 | 7 |
| XIII | 2 | 1 | 3 | 3 | - | 3 | 4 | 2 | 6 | 5 | - | 5 | 1 | - | 1 | 15 | 4 |
| XIV | 4 | 2 | 6 | - | 2 | 2 | 3 | - | 3 | 3 | 2 | 5 | 1 | 2 | 3 | 11 | 8 |
| XV | 3 | 2 | 5 | 3 | 2 | 5 | 3 | 2 | 5 | 4 | - | 4 | 6 | 2 | 8 | 19 | 8 |
| XVI | 5 | 3 | 8 | - | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 | 3 | 2 | 5 | 3 | 2 | 5 | 13 | 9 |
| XVII | 5 | 2 | 7 | 1 | - | 1 | 3 | 1 | 4 | 2 | 1 | 3 | 4 | 2 | 6 | 15 | 6 |
| Всього | 69 | 33 | 102 | 29 | 13 | 42 | 45 | 23 | 69 | 40 | 24 | 63 | 47 | 22 | 70 | 237 | 113 |
Рис. 3.1 Динаміка вперше виявлених випадків виразкової хвороби серед чоловіків і жінок по м. Канаш за період 2001-2005 рр..
Рис. 3.2 Динаміка вперше виявлених випадків виразкової хвороби серед населення м. Канаш за період 2001-2005рр.
З таблиці 3.1 та рис. 3.1-3.2 видно, що виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки спостерігається переважно у чоловіків. Переважання чоловіків особливо яскраво виражено в молодших вікових групах, а в старших починає згладжуватися. Основний відсоток захворюваності потрапляє на вік 30-39, 40-49 років - по 29%; 50-59 років - 18%; 20-29 років - 16%; старше 60 років - 6%.
Розрахунок зведених показників первинної захворюваності (таблиця 3.2) проводиться по 17 терапевтичним ділянкам.
Таблиця 3.2
Зведені дані первинної захворюваності по ділянках р. Канаш за 2001-2005 рр..
| Територіальні ділянки | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | Min показники | Max показники | М середнє |
| I | 1,8 | 1,8 | 2,7 | 0,9 | 0,4 | 0,4 | 2,7 | 1,5 |
| II | 6,1 | 1,3 | 2,6 | 0,8 | 1,3 | 0,8 | 6,1 | 2,4 |
| III | - | 1,8 | 0,9 | 0,5 | 1,8 | 0,5 | 1,8 | 1,0 |
| IV | 1,1 | 1,0 | 1,1 | 2,1 | 2,1 | 1,0 | 2,1 | 1,4 |
| V | 2,1 | 1,6 | 1,1 | 2,6 | 3,2 | 1,1 | 3,2 | 2,1 |
| VI | 2,3 | 1,9 | 4,7 | 0,9 | 1,3 | 0,9 | 4,7 | 2,2 |
| VII | 1,4 | 0,2 | - | 0,5 | 1,4 | 0,2 | 1,4 | 0,7 |
| VIII | 1,3 | 0,4 | 2,2 | 1,3 | 2,2 | 0,4 | 2,2 | 1,4 |
| IX | 6,2 | 1,5 | 0,8 | 1,5 | 1,1 | 0,8 | 6,2 | 2,2 |
| X | 1,4 | 0,4 | 4,9 | 1,0 | 0,9 | 0,4 | 4,9 | 1,7 |
| XI | 2,8 | 0,9 | 3,3 | 1,9 | 3,8 | 0,9 | 3,3 | 2,5 |
| XII | 2,5 | 0,8 | - | 1,2 | 2,1 | 0,8 | 2,5 | 1,3 |
| XIII | 0,9 | 1,8 | 3,4 | 1,8 | - | 0,9 | 3,4 | 1,5 |
| XIV | 2,2 | 0,4 | 1,3 | 2,7 | 1,8 | 0,4 | 2,7 | 1,6 |
| XV | 2,9 | 3,7 | 3,7 | 2,9 | 7,4 | 2,9 | 7,4 | 4,1 |
| XVI | 5,2 | 1,4 | 0,8 | 2,8 | 3,3 | 0,8 | 5,2 | 2,7 |
| XVII | 2,9 | 0,8 | 0,9 | 2,9 | 1.3 | 0,9 | 2,9 | 2,0 |
| Інтенсивний показник по місту | 2,7 | 1,1 | 2,0 | 1,8 | 1,7 | 1,1 | 2,7 | 1,86 |
Таблиця 3.3
Таблиця рівноважних груп за показниками первинної захворюваності
| Межі рівноважних груп за показниками первинної захворюваності | Терапевтичні ділянки по місту Канаш |
| 1. Надвисокі (досвід) | XV |
| 2. Вище середніх | XVI |
| 3. Среднерайонний | I, II, IV, V, VI, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XVII. |
| 4. Нижче середніх (контроль) | III, IV. |
| 5. Наднизькі | ____ |
3.2 Гігієнічна характеристика харчування та способу життя населення.
Для вивчення соціально-гігієнічних умов життя і характеру харчування населення в місті Канаш, були досліджені (опитано) 20 сімей у досвідчених і 20 сімей у контрольних населених пунктах. Обстежуваним було запропоновано відповісти на питання анкети (додатки № 1, додатку № 2).
Найбільша захворюваність зареєстрована на XV терапевтичному ділянці (кількість обстежуваного населення - 1339 осіб). Високу захворюваність (інтенсивний показник за 5 років = 4.1) можна пояснити тим, що основна маса обстежуваного населення - товариство сліпих, де є високий відсоток зловживання алкоголем, з-за низької матеріальної забезпеченості страждає режим і повноцінність харчування; основна маса населення з обмеженим інтелектом.
Найнижчі інтенсивні показники за п'ять років - 0,7 на VII терапевтичному ділянці, де чисельність населення 3400 чоловік. Цю цифру можна пояснити низьким відсотком виявлення захворювання, тому що протягом п'яти років на даній ділянці не було постійного дільничного лікаря. На інших ділянках показники захворюваності на рівні середньоміських і трохи вище.
При вивченні живлення деяких сімей у місті Канаш було встановлено, що в перелік найбільш поширених продуктів харчування входять переважно вуглеводні продукти (хлібобулочні вироби, картопля, макарони, крупи). Овочі та фрукти вживаються в основному восени, а взимку і навесні в консервованому вигляді. У харчовому раціоні обстежуваних було відзначено зменшення вмісту білків, жирів, вітамінів.
Встановлено, що калорійність раціонів не відповідає гігієнічним рекомендаціям. Велика частина калорійності припадає на вечірній час, режим харчування у багатьох сім'ях не дотримується, дієти дотримуються одиниці.
Наведемо кілька прикладів по режиму і характеру харчування в деяких обстежуваних сім'ях.
Початок обстеження - 12.07. 2006р.
Закінчення обстеження - 24.07.2006 р.
Карта № 1 для вивчення харчування сім'ї:
П.І.Б. Федоров Микола Петрович,
Національність - чуваш
Адреса - м. Канаш, вул. Польова, 1 - 6.
Відомості про склад сім'ї:
дружина - Федорова Г.І.,
син - Федоров О.М.,
Сім'я живе в даному пункті з 1985 року. Збір урожаю на присадибній ділянці по окремим сільськогосподарським культурам в 2004 році: картопля, капуста, цибуля, морква, огірки, помідори, буряк, зелень. Сім'я матеріально забезпечена. Вся сім'я займається приватним підприємництвом. Робота роз'їзна, звідси страждає режим харчування. У середньому 3-х, 4-разове харчування. Дієта дотримується при загостренні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, з виключенням з раціону гострої, смаженої. Грубої їжі.
Карта № 2.
П.І.Б. Петров Іван Михайлович,
Національність - чуваш
Адреса - м. Канаш, вул. Залізнична, 15 - 8.
Відомості про склад сім'ї:
дружина - Петрова Т.М.,
дочка - Петрова О.І.,
син - Петров О.І.,
Сім'я живе в даному населеному пункті з 1982 року. Збір урожаю на присадибній ділянці по окремим сільськогосподарським культурам в 2004 році: картопля, морква, цибуля, капуста, огірки, помідори. Петров І.М. страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Режиму харчування дотримується: три-, п'ятиразове харчування. Дієту не дотримується.
Карта № 3.
П.І.Б. Афанасьєва М.Г.,
Національність - російська
Адреса - м. Канаш, вул. Пушкіна, 17 -3.
Відомості про склад сім'ї:
мати - Михайлова Є.В.,
Сім'я живе в даному населеному пункті з 1981 року. Режим харчування не дотримується через специфіку роботи, дієту не дотримується. У раціоні - м'ясо, риба, овочі і т.д.
3.3 Дослідження якості води у вододжерела, використовуваних для питних потреб у місті Канаш
Основним джерелом водопостачання в місті Канаше є артезіанські колодязі. Існує дві системи водопостачання: централізована (будь-яка система водопостачання, яка має систему трубонасос, що підтримують воду) і децентралізована (водозабір здійснюється за допомогою відер).
Державний документ, на основі якого здійснюється контроль водопостачання, називається Сан-Пін 2.1.4.1074-01. Цей документ розроблений на основі Федерального закону про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення: на підставі законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, на підставі положення про державний санітарно-епідеміологічний нормуванні. Ці санітарні правила призначені для індивідуальних підприємців та юридичних осіб, діяльність яких пов'язана з проектуванням, будівництвом систем водопостачання та забезпеченням населення питною водою.
Гігієнічні вимоги води:
1. Питна вода повинна бути безпечна в епідеміологічному і радіаційному відношенні, нешкідлива за хімічним складом і повинна мати сприятливі органолептичні властивості.
2. Якість питної води повинна відповідати гігієнічним нормативам перед її надходженням у розподільну мережу.
3. Безпека питної води в епідеміологічному відношенні визначається її відповідностям нормативам за мікробіологічними та паразитологічні показниками.
Таблиця 3.5
| Показники | Одиниці виміру | Нормативи |
| 1. Толерантні колі-формні бактерії | число бактерій в 100 мл води | відсутність |
| 2. Загальні колі-формні бактерії | число бактерій в 100 мл води | відсутність |
| 3. Загальне мікробне число (ОМЧ) | число утворюють колоній бактерій в 1 мл | не більше 50 |
| 4. Колі-фаги | число бляшкообразующіх одиниць в 100 мл води | відсутність |
| 5. Спори сульфідредуцірующіх клостридій | число спір у 20 мл води | відсутність |
| 6. Цисти лямблій | число цист | відсутність |
Вода в артезіанських колодязях володіє помірною жорсткістю (8,8 мг / моль куб. Дм.) Та середньою мінералізацією (табл. 3.6, 3.7, 3.8), не перевищує межі ГОСТу. Норма жорсткості питної води - 7 мг / моль куб.дм. Якщо вода не проходить обробки, то допускається жорсткість 10 мг / моль куб.дм.
У центральних районах міста часті проблеми з водопостачанням, його відсутність в денні та нічні години. З-за цих проблем певна частина населення користується для питних цілей водою після добового відстою. Вода після відстою дає значний осад.
Імовірно, водний фактор по місту Канаш грає незначну роль у виникненні виразкової хвороби, але тривале вживання подібної води обов'язково відбивається на фізіологічних функціях людини, викликаючи гастродуоденальної дисфункцію.
Таблиця 3.6
Кількісний хімічний аналіз води за
| Хімічна речовина | Фактично | Припустимо |
| А | 1 | 2 |
| Миш'як | 0,01 | 0,05 |
| Нафтопровід | 0,05 | 0,1 |
| ПАР, аніонактів | <0,025 | 0,5 |
| Бор | 0,07 | 0,5 |
| Селен | 0,0001 | 0,01 |
| Ціаніди | <0,05 | 0,035 |
| Нікель | 0,005 | 0,1 |
| Кадмій | <0,001 | 0,001 |
| Хром | 0,003 | 0,001 |
| Стронцій | 1,12 | 7,00 |
| Ртуть | 0,0001 | 0,0005 |
Показники якості води підземного джерела по м. Канаш за 2000-2004рр.
| Санітарно-хімічні показники | За комунальному водопроводу | За відомчим водопроводу |
| Смак | 5 | 1 |
| Кольоровість | __ | 5 |
| Запах | __ | __ |
| Мутність | __ | __ |
| Залізо (мг / л) | 0,28 | 0,98 |
| Марганець (мг / л) | __ | 0,03 |
| Мідь (мг / л) | __ | 0,42 |
| Нітрати (мг / л) | 8,0 | 0,1 |
| Аміак (мг / л) | 0,072 | 1,57 |
| Нітрити (мг / л) | 0.058 | 0,03 |
| Загальна жорсткість | 8,8 | 8,6 |
| Сухий залишок | 132 | 861 |
| Фтор (мг / л) | __ | 1,22 |
| Хлориди (мг / л) | 54 | 64 |
| Сульфати (мг / л) | 86 | 196 |
| Цинк (мг / л) | __ | 0,79 |
| Молібден (мг / л) | __ | 0,18 |
Показники якості водопровідної води за 2002 рік
| Показники якості води за Сан-Пін 2.1.4.1074-01 | За комунальному водопроводу | За відомчим водопроводу |
| А | 1 | |
| Санітарно-хімічні показники з них: | ||
| Смак | __ | 1 |
| Кольоровість | __ | 5 |
| Запах | __ | 1 |
| Мутність | __ | __ |
| Аміак (мг / л) | 0,67 | 0,70 |
| Нітрати (мг / л) | 0,97 | 14,1 |
| Нітрити (мг / л) | 0,16 | 0,1 |
| Фтор | є | є |
| Залізо (мг / л) | 0,27 | 0,30 |
| Загальна жорсткість | 9,7 | 9,9 |
| Хлориди | __ | 32 |
Тут переважають природні екзогенні та ендогенні атомовітози у вигляді зниженого кількості Т-лімфоцитів в крові, гіпокальційеміі, гипокалийемии, гіпонатрійеміі і гипотироксинемии.
Сукупність даних, що характеризують зону еколого-біогеохімічного ризику, підтримує високу захворюваність гострими і хронічними млявоплинними запальними захворюваннями.
Парні, сукупні дані по дослідженим нами показниками дають підстави вважати, що в різних еколого-біогеохімічних зонах проживання населення формуються неоднакові предпатологические механізми - атомовітози, що запускають процес «здоров'я-хвороба». Так, в зонах еколого-біогеохімічного ризику і кризи (місто Канаш) ці механізми можна віднести до реакцій гіпоадаптоза, які об'єктивно реєструються зниженими параметрами клітинного та гуморального імунітету, обсемененностью більшості населення Helicobacter pylori.
Висновок
Висновок:
1. Виразкова хвороба має виражену тенденцію зростання серед всього населення міста Канаш. Встановлена чітка еколого-боігеохіміческая зональність виразкової хвороби, що виражається у високому ступені напруженості показників захворюваності серед населення міста Канаш. За 2000-2005 рр.. зареєстровано 356 випадків гастродуоденальної виразки, що становить 0,9% населення або кожен 9-а людина.
2. Хімічний склад питних вод, уживаних населенням міста Канаш (вміст фтору, марганцю, стронцію, хлоридів, сульфатів і сухого залишку) слід вважати сприятливим.
3. Харчування населення, яке постійно проживає в місті Канаш в дослідному і контрольних ділянках не відрізняється по режиму і збалансованості складу їжі. У добових водно-харчових раціонах виявлено надлишок вуглеводів, білків та жирів тваринного походження. Дослідження мікроелементного складу добових водно-харчових раціонів населення з досвідченого і контрольного ділянках виявлено, що вміст цинку, заліза, міді і марганцю в порівнюваних раціонах повністю відповідає гігієнічним нормативам.
Санітарно-гігієнічні вимоги:
У результаті санітарно-гігієнічних досліджень, наукового аналізу отриманих даних по характеристиці природних середовищ і здоров'я населення міста Канаш з виявленням причинно-наслідкового залежності виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки з несприятливими факторами впливу розроблені та обгрунтовані санітарно-гігієнічні рекомендації щодо поліпшення санітарно-гігієнічної обстановки заходів по зміцненню здоров'я:
1. Органам та установам практичної охорони здоров'я при оцінці несприятливих факторів впливу і форм у відповідь реакції в системі соціально-гігієнічного моніторингу доцільно враховувати вміст мікроелементів у компонентах природних середовищ, а також раннє виявлення, діагностування і попередження виразкової хвороби серед населення.
2. Головним лікарям міста при аналізі стану здоров'я населення враховувати виявлену причинно-наслідковий залежність частоти виразкової хвороби та хімічного складу питної води.
3. Адміністрації міста Канаш підвищити матеріально-соціальний рівень населення, а також надати підвищену увагу багатодітним і малозабезпеченим сім'ям.
4. Ширше використовувати основні положення, розглянуті в дипломній роботі у вищих і середніх навчальних закладах лікувального профілю.
Заходи профілактики.
Проблема профілактики виразкової хвороби повинні розглядатися у двох напрямках: запобігання розвитку цього захворювання і, якщо захворювання все ж таки виникло, діагноз встановлений і проведено лікування, здійснення заходів з попередження загострень хвороби, ускладнень і взагалі несприятливого перебігу. Кінцевою метою профілактичних заходів має бути лікування хворого, що в багатьох випадках можливо при достатній наполегливості й послідовності дій лікаря і повному взаєморозумінні з ним пацієнта.
Питання первинної профілактики виразкової хвороби не повинні розглядатись відірвано від профілактики інших захворювань, оскільки у виникненні і прогресуванні багатьох хвороб ряд поширених і привертають або патогенних факторів є спільними. Це нервові стреси, безладний спосіб життя та харчування, шкідливі звички (куріння, вживання алкогольних напоїв).
Особлива увага повинна бути приділена тієї групи населення, в якій помітно вище фактори ризику захворюваності даною патологією (спадкова схильність; характер трудової діяльності, що не дозволяє дотримуватися чіткого режиму харчування, наприклад у водіїв автотранспорту, особливо які беруть участь у далеких рейсах; види робіт, пов'язаних з частими і тривалими відрядженнями, стресовими ситуаціями, такими як екзаменаційна сесія, захист дисертації і т. д.). Найбільш несприятливо дію кількох чинників.
При встановленому діагнозі виразкової хвороби (первинно виявленої або рецидиву) профілактика подальшого прогресування цього захворювання, несприятливих результатів та шляхи його лікування полягають у: 1) ефективному стаціонарному (або амбулаторному) лікуванні хворого аж до рубцювання виразкового дефекту слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки; 2) проведення подальшого курсу підтримуючого лікування, що закріплює отриманий ефект, 3) диспансеризація хворих. Ці три етапи лікувально-профілактичних заходів забезпечують можливість лікування виразкової хвороби.
Завдання диспансеризації: 1) запобігання подальших рецидивів хвороби; 2) попередження можливих ускладнень (а при їх виникненні - своєчасне виявлення і лікування); 3) повне лікування хворого від захворювання (що практично оцінюється як відсутність рецидивів і будь-яких проявів хвороби на протязі не менше 5 років)
Поняття диспансеризації включає в себе комплекс заходів, що передбачають: 1) систематичний контроль за стан здоров'я пацієнтів; 2) активну пропаганду здорового способу життя; 3) при показаннях - проведення лікувально-оздоровчих заходів, включаючи стаціонарне, амбулаторне та санаторно-курортне лікування, використання з цією метою профілакторіїв тощо; 4) виявлення причин виникнення хвороби, а також факторів, що сприяють їх подальшому розвитку, та усуває їх.
В даний час оптимальним вважається, що хворих з первинно виявленої виразкової хворобою, а також з рецидивом краще лікувати в терапевтичному стаціонарі, а в більш складних випадках - у спеціалізованих гастроентерологічних відділеннях лікарень.
На першому етапі лікування формуються дві основні групи хворих: з хорошими і недостатніми безпосередніми результатами терапії. Виділення цих груп хворих обумовлюється необхідністю різного підходу до планування подальших лікувально-профілактичних заходів.
Для проведення другого етапу реабілітації хворих все частіше стали використовуватися місцеві санаторії, санаторії-профілакторії, реабілітаційні відділення санаторного типу, тощо.
Третій етап лікувально-профілактичних заходів при виразковій хворобі - диспансеризація хворих. Диспансеризація хворих проводиться всієї мережею лікувально-профілактичних установ, як за місцем роботи, так і за місцем проживання хворого. Основну роботу з диспансеризації здійснюють дільничні терапевти (при необхідності залучаються інші фахівці хірурги, стоматологи і т.д.).
Таким чином, створення спеціалізованої служби значно поліпшило можливості не тільки діагностики та лікування хворих із захворюваннями травної системи, але і їх диспансеризації, у тому числі хворих на виразкову хворобу.
Санітарно-просвітня робота повинна проводитися протягом усього періоду лікування та диспансеризації хворого. Особливо важливо починати роз'яснювальну роботу з хворим вже в період загострення захворювання, коли є виражені симптоми хвороби. У цей період хворі краще сприймають поради лікаря, з великим інтересом читають рекомендовану науково-популярну літературу з питань профілактики загострень виразкової хвороби. Не слід забувати про санітарно-освітній роботі серед родичів хворого, від яких часом залежить і характер харчування, і правильна організація способу життя хворого, ліквідація деяких несприятливих факторів, що підтримують хвороба.
Додаток
Додаток 1
АНКЕТА «ВАШЕ ЗДОРОВ'Я».
Скаржитеся Ви:
1. Загальну слабкість, швидку стомлюваність протягом останніх 3-6 місяців.
2. Головний біль протягом 3-х місяців і більше.
3. Погіршення пам'яті, тобто забудькуватість, утруднення запам'ятовування нового нездатність до тривалої концентрації уваги.
4. Дратівливість або плаксивість.
5. Часті простудні захворювання (4-5 рази на рік) з підвищеною температурою (ангіна, грип) протягом останнього року.
Чи помічаєте Ви:
6. Періодичні перебої і зміни пульсу.
7. Задишку при швидкій ходьбі.
8. Задишку при підйомі по сходах на рівні 3-4 поверхів.
9. Частий, болісний, сухий кашель.
10. Біль при сечовипусканні.
11. Хворобливість акту дефекації.
12. Переймоподібні болі в животі.
Чи турбує Вас.
13. Біль в лівій або центральній частині грудної клітини або в області серця.
14. Біль в суглобах рук і ніг, незалежно від зміни погоди.
15. Ранкова скутість у суглобах, що проходить у другій половині дня протягом місяця і більше.
16. Біль в литкових м'язах при ходьбі, яка змушує Вас зупинятися і вичікувати її зникнення.
17. Свистячі звуки в грудях або напади задухи при застудах, при наявності різких запахів.
18. болі у верхній частині живота.
19. Частий рідкий стілець (пронос).
20. Постійне відчуття жару.
21. повторювані болю у верхній половині живота.
22. постійно з'являються при прийомі жирної їжі болі у верхній половині живота або проноси.
23. Зміна голосу, охриплість, що з'явилися за останні 2-3 місяці.
24. Висипання, свербіж шкіри або висипання в порожнині рота.
25. Порушення спорожнювання кишечника, тобто запори, що змінюються проносами, що з'явилися за останні місяці.
26. Неприємні відчуття, пов'язані з сечовипусканням (хворобливість або прискорене більше 6-7 разів на добу)
27. Труднощі засипання або раннє пробудження без видимої причини.
28. Часте «безпричинне» підвищення температури протягом останніх 2-3 місяців.
29. Раптово з'являється і швидко проходить запаморочення і похитування при ходьбі, стоянні чи зміні положення тіла.
30. Шум і важкість у голові протягом останніх 3-х місяців.
Чи відзначаєте Ви у себе:
31. Повторювану нудоту, що з'явилася в останні місяці.
32. Повторювану печію.
33. Утруднення при ковтанні їжі.
34. Стійке падіння ваги без видимої причини на
35. Регулярно в нічний час позиви на сечовипускання або слабкість (млявість) струменя при сечовипусканні (чоловіки після 40 років).
36. Що з'явилося почастішання стільця (спорожнення кишечника) при звичайному для Вас харчуванні.
37. Домішка слизу або крові в калі при випорожненнях.
38. Тремтіння рук без видимої причини.
39. Загальну пітливість шкіри постійно на всіх ділянках тіла.
40. Постійну надмірну сухість шкіри на всіх ділянках тіла.
41. Не проходить сверблячка шкіри по всій поверхні тіла.
42. Схильність до гнійничкові захворювань шкіри.
43. Спрагу (більше 20 склянок рідини в добу).
44. Поганий настрій без видимої причини.
45. Раптово або поступово розвивається і проходить протягом хвилин, годин, однієї доби слабкість, оніміння руки.
46. Раптово з'являється і проходить протягом хвилин, годин, однієї доби незручність мови або втрату мови.
47. Оніміння або біль у руках чи ногах, які посилюються вночі.
48. Нападоподібне зниження зору на одне або обидва ока.
49. Біль у хребті або в ногах, яка посилюється при русі, згинанні, розгинанні, поворотах тулуба.
50. Підвищений артеріальний тиск протягом останніх 5 років.
51. Періодичні появи туману перед очима.
52. Поява райдужних кіл навколо джерел світла.
Чи є у Вас:
53. Змінили колір, розміри, що кровоточать родимі плями.
54. Незагойні тріщини або виразки.
55. Ущільнення в грудній залозі або зміна форми сосків і залози.
56. Ущільнення або підшкірне освіту в будь-якій частині тіла.
57. Чи з'являються у Вас відчуття тиску, стиснення, печіння або біль у центрі грудей (за грудиною) або в лівій половині грудної клітки при ходьбі, підйомі по сходах або іншої фізичної навантаженні, при заворушеннях.
58. З'являється Чи є у Вас останнім часом без видимої причини здуття живота або переймоподібні болі в ньому.
59. Чи є серед Ваших найближчих родичів хворі на цукровий діабет.
60. Чи були у кого-небудь з ваших батьків інфаркт або інсульт, тобто параліч через порушення кровообігу, крововиливу в мозок.
61. Змушені Ви протягом кількох годин щодня або періодично тримати голову схильної до грудей, в сторону або назад.
62. Погіршується чи Ваше дихання (з'являється або посилюється кашель, виділення мокротиння, задишка) за умови запиленості повітря.
63. Кашляєте Ви протягом 3-х або більше місяців протягом останнього року.
64. Відкашлює Ви мокротиння протягом 3-х або більше місяців протягом останнього року.
65. Чи хворіли Ви протягом останніх 2-х років 2 рази і більше на бронхіт або запалення легенів.
66. Викурюєте Ви протягом 5 років і більше сигарети (цигарки) в кількості 20 і більше штук на добу.
67. Лікувалися Ви або консультувалися у психіатра або нарколога.
68. Потрібні Вам зусилля, щоб позбавитися від непотрібних нав'язливих думок і спогадів.
69. Що Ви відчуваєте після вживання 200 -
а) погане самопочуття
б) бажання ще випити
в) бажання лягти спати.
70. Чи відчуваєте Ви на наступний день після вживання алкоголю бажання випити:
а) склянка молока або рідини (вода, сік, розсіл)
б)
в)
г) чашку міцної кави або чаю.
Додаток 2
АНКЕТА «ВАШЕ ЗДОРОВ'Я, УМОВИ І СПОСІБ ЖИТТЯ».
1. Ваша стать:
Чоловік / жінка
2. Ваш вік:
До 19 років / 20-29 років / 30-39 років / 40-49 років / 50-59 років / 60-69 років
3. Національність
4. Ваше соціальне становище (можна вибрати декілька відповідей)
Студент / службовець / працівник сільського господарства / робітник / ІТП
5. Ваше місце роботи, професія і стаж з даної спеціальності
6. Ваша освіта:
Початкове (4 класу) / неповна середня (7. 8, 9 класів) / середню загальну і спеціальну / вища
7. Ваше місце проживання:
Місто / селище міського типу / село / інші відповіді
8. Ваші житлові умови:
Свій будинок / окрема кімната в квартирі / гуртожиток / інші відповіді
9. Як Ви оцінюєте стан Вашого здоров'я?
Відмінне / хороший / задовільний / погане / дуже погане
10. Що, на Вашу думку, шкідливо впливає на стан Вашого здоров'я?
Спадковість / забруднення середовища / особливості професії / житлові умови / якість харчування / недолік руху / шкідливі звички / перенесені травми / інші відповіді
11. Що для Вас має в житті найбільшу цінність?
Успіх, цікава робота / любов, сімейне щастя / матеріальне благополуччя / розваги, хобі / здоров'я / інші відповіді
12. Обмежує Вас в чому-небудь стан Вашого здоров'я?
Так, у виборі професії / у виборі видів фізкультури / в побуті, особистому житті / ні, ні в чому не обмежує / інші відповіді
13. Відразу Ви звертаєтеся до медичних установ у разі захворювання?
Так / не завжди / ні
14. Чому Ви відкладаєте свій візит до лікаря, якщо Ви захворіли? (Можна вибрати декілька відповідей).
Сподіваюся, що хвороба пройде сама по особистій програмі / далеко добиратися до лікарні / не на кого залишити господарство / не довіряю кваліфікації лікарів / намагаюся лікувати себе сам
15. Чи виконуєте Ви поради лікаря з оздоровлення свого способу життя?
Так, виконую всі його поради / виконую, але не всі поради / ні, не виконую / таких рад не отримував
16. Чому Ви не завжди дотримуєтесь порад лікаря по самооздоровлення?
Немає необхідних умов для виконання рад / не вистачає часу / не впевнений у корисності рад / не знаю, як їх виконувати / інші відповіді
17. Чи займаєтесь Ви самооздоровлення по будь-якій системі? (Можна вибрати декілька відповідей)?
Ні / займаюся за системою П. Іванова / займаюся ушу / займаюся йогою / займаюся за особистою програмою / інші відповіді
На наступне запитання відповідає тільки той, хто на попередній відповів «не завжди», «ні».
18. Чи приймаєте Ви лікарські засоби без призначення лікаря?
Ні / вітамінні препарати / беру болезаспокійливі, в тому числі серцеві засоби / беру снодійні, заспокійливі засоби / приймаю антибіотики / інші відповіді
19. Скільки годин на добу Ви проводите на свіжому повітрі?
До 1 години на день / от1 до 2 годин / більше 2 годин
20. Ваша група крові?
21. Якими ще хронічними захворюваннями Ви вболіваєте?
22. Чи були у вас операції? Які?
23. Вкажіть, хто з ваших членів сім'ї (чоловік, дружина, діти) чи найближчих родичів (батьки, брати, сестри, дідусі, бабусі, тітки, дядьки) також хворіють подібними захворюваннями?
Додаток 3
Первинна захворюваність за віком, статтю
За 2001 рік
Додаток 4
Первинна захворюваність за статтю та віком за 2002 рік
Додаток 5
Первинна захворюваність за віком та статтю за 2003 рік
Додаток 6
Первинна захворюваність за віком та статтю за 2004 рік
Додаток 7
Первинна захворюваність за віком та статтю за 2005 рік
Список використаної літератури
1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Виразкова хвороба. - М.: Медицина, 1987.
2. Івашкін В.Т. Гастродуоденальная патологія. Російський Медичний журнал, 1995, Т 1, № 2.
3. Булгак К.І. Про патоморфозі виразкової хвороби. Лікарська справа, 1988, № 6.
4. Вітебський Я.Д Обгрунтування рефлекторної теорії патогенезу виразкової хвороби. Радянська Медицина, 1974, № 9.
5. Арцін К.М. Иммуноглобулинсекретирующие клітини при виразковій хворобі. Архів патології, 1993, № 1.
6. Окорке О.М. Діагностика хвороб внутрішніх органів. Т 1. Діагностика хвороб органів травлення: - М.: Мед. лит., 2000.
7. Аміров Н.Х. Розробка системи генетичного контролю факторів зовнішнього середовища. Мутагени і канцерогени навколишнього середовища. Тез.Док.Рос.Кон.Казань, 1996.
8. Комаров Ф.І. Керівництво з гастроентерології. - М.: Медицина, Т 1, 1995.
9. Рисс Є., Шулутко Б.І. Хвороби органів травлення. С.-Пб: Ренкор, 1998.
10. Ховрахів В.Л. Геохімічна екологія хвороби: Т 1: Діалектика біосфери і нообіосфери. - М.: Геліос АРВ, 1999
11. Ховрахів В.Л. Геохімічна екологія хвороб. Т 3: Атомовітози. - М.; Геліос АРВ, 2002.
12. Васильєва О.О. Профілактика виразкової хвороби та її загострень. М., 1996.
13. Василенко В.Х. та ін виразкова хвороба: сучасна уявлення про патогенез, діагностику, лікування. М.: Медицина, 1987.
14. Саперів В.М. та ін клініка і деякі питання патогенез поєднаного перебігу деяких захворювань печінки і ЖВП з гастродуоденальними виразками. Чув.гос.ун-т .- Чебоксари, 1998.
15. Григор'єв П.Я. Діагностика та лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. - М.: Медицина, 1986.
16. Абдулхак Р.А. Поширеність Helicobacter pylori. Казанський медичний журнал, 2002, т 83, № 5.
17. Клейнер А.І. Стан головних травних залоз при дії деяких виробничих факторів.: Автореферат. Докт. мед, - Харків, 1970.
18. Ховрахів В.Л Геохімічна екологія хвороб, Т 1, 2, 3, 4, - М.: Геліос АРВ, 2000.
19. Гриневич В.Б., Успенський Ю.П. та ін Особливості виразкової хвороби, не пов'язаної з Helicobacter pylori. Терапевтичний архів, 2002, № 2.
20. Шабалов Н.П. Дитячі хвороби. - С. - Пб.: Видавництво «Пітер», 2000
21. Волков В.Е. Невідкладна хірургічна гастроентерологія. - Чебоксари: Видавництво чуваської Університету, 1993.
22. Ісаєв Л.К. Вплив на організм людини небезпечних і шкідливих екологічних факторів. / / Метеорологічні аспекти. Т 1, - ПАІМС. - 1997.
23. Гарустовіч Т.І. Реакція моторної функції гастродуоденальної відділу травної системи на низькочастотну вібрацію. Новосибірськ, - 1987.
24. Гімадеев М.М. Охорона навколишнього середовища - шлях до забезпечення здоров'я. Навколишнє середовище і здоров'я.: Тез.Докл.Регіон.Научной конференції. - Казань, 1996.
25. Залманова Л.В., Соколова Н.Б. Беззондового визначення кислотності шлункового соку в осіб, що піддавалися тривалого дії малих доз іонізуючого випромінювання. / / Радіаційна гігієна. - Л., 1980, № 9.
26. Грігорьев.П.Я., Яковенко А.В. Клінічна гастроентерологія: Підручник для студентів медичних вузів, лікарів та курсантів закладів післядипломної освіти. М.: Медичне інформаційне агенство, 2001.
27. Ерзінкян К.Л. Макро-і мікроелементи при виразковій хворобі. Радянська медицина - 1985, № 2.
28. Биков К.М. кортико-вісцеральна теорія патогенезу виразкової хвороби. - М.: 1949.
29. Губачов Ю. М. та ін Психосоматичні аспекти виразкової хвороби / / Ю.М. Губачов, О.Т Жузжанов - Алма-Ата: Казахстан, 1990.
30. Майоров В.М., Маматкулов Х.Н. виразкові ураження шлунка в осіб похилого та старечого віку. - Ташкент: Медицина УЗСССР, 1991.
За 2001 рік
| Терапевтичні ділянки | 0-18 | 19-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60 і> | всього | |||||||
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |
| I | 1 | - | 1 | - | 1 | - | 1 | - | 2 | - | - | - | 6 | - |
| II | - | - | - | - | 6 | 2 | 6 | 2 | - | 1 | - | - | 12 | 5 |
| III | - | - | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | - | 2 | - |
| IV | - | - | 1 | - | - | 1 | 4 | 1 | - | - | 1 | - | 6 | 2 |
| V | 1 | - | - | 1 | - | - | 1 | - | - | 2 | - | - | 2 | 3 |
| VI | - | - | - | - | - | 1 | 3 | 1 | - | - | - | 1 | 3 | 3 |
| VII | - | - | - | - | 2 | 2 | - | - | 3 | - | - | - | 5 | 2 |
| VIII | - | - | 2 | - | - | - | 1 | - | - | 1 | - | - | 3 | 1 |
| IX | - | 1 | - | - | - | 2 | - | - | 2 | 1 | - | - | 2 | 4 |
| X | - | - | - | - | - | - | 2 | 1 | 1 | - | - | 1 | 3 | 2 |
| XI | 1 | - | - | - | 3 | - | 2 | - | 1 | - | - | - | 7 | - |
| XII | - | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | 1 | - | - | - | 3 |
| XIII | - | - | - | - | - | - | - | - | 2 | - | - | - | 2 | - |
| XIV | - | - | - | - | 3 | 1 | 1 | 2 | - | 1 | - | - | 4 | 4 |
| XV | 1 | - | - | - | 4 | 1 | 1 | - | 1 | - | - | - | 7 | 1 |
| XVI | - | - | - | - | 2 | - | - | 1 | 1 | - | - | - | 3 | 1 |
| XVII | - | - | 1 | - | 2 | - | - | 2 | - | - | - | - | 3 | 2 |
| Всього | 4 | 1 | 5 | 2 | 24 | 10 | 21 | 11 | 14 | 7 | 1 | 2 | 69 | 33 |
Додаток 4
Первинна захворюваність за статтю та віком за 2002 рік
| Терапевтичні ділянки | 0-18 | 19-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60 і> | всього | |||||||
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |
| I | - | - | - | 1 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 |
| II | - | - | - | - | 1 | - | - | 2 | - | - | - | - | 1 | 2 |
| III | - | - | 1 | - | 2 | - | - | 1 | - | - | - | - | 3 | 1 |
| IV | - | - | 1 | - | - | - | - | 1 | - | - | - | - | 1 | 1 |
| V | - | - | - | - | - | - | - | 1 | - | - | - | - | - | 1 |
| VI | - | - | - | - | 4 | - | - | - | - | 1 | - | - | 4 | 1 |
| VII | - | - | - | 1 | - | - | - | - | 1 | - | - | - | 1 | 1 |
| VIII | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| IX | - | - | 2 | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | - | 4 | - |
| X | - | - | - | - | 1 | - | - | - | - | - | 1 | - | 2 | - |
| XI | - | - | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | - | 2 | - |
| XII | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| XIII | - | - | - | 1 | 3 | - | - | 1 | - | - | - | - | 3 | 2 |
| XIV | - | - | - | - | - | - | 1 | - | - | - | - | - | 1 | - |
| XV | - | - | - | - | - | - | 1 | - | - | - | - | - | 1 | - |
| XVI | - | - | - | - | 1 | - | 1 | - | - | - | - | - | 2 | - |
| XVII | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Всього | - | - | 4 | 3 | 14 | 3 | 5 | 6 | 3 | 1 | 1 | - | 29 | 13 |
Додаток 5
Первинна захворюваність за віком та статтю за 2003 рік
| Терапевтичні ділянки | 0-18 | 19-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60 і> | всього | |||||||
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |
| I | - | - | 2 | - | - | - | 1 | 1 | - | - | - | 1 | 3 | 1 |
| II | - | - | 1 | - | 1 | - | 2 | - | 1 | 1 | - | - | 5 | 1 |
| III | - | - | - | - | 1 | - | 1 | - | - | - | - | 1 | 2 | 1 |
| IV | - | - | - | - | 2 | - | 1 | - | - | - | - | - | 3 | - |
| V | - | - | - | - | - | 1 | - | 1 | - | 1 | - | - | - | 3 |
| VI | 1 | - | 2 | - | 1 | - | 1 | - | 1 | - | - | - | 6 | - |
| VII | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | 1 | 1 | - | - | 1 | 3 |
| VIII | - | - | - | - | 1 | - | 1 | - | - | - | - | 2 | 2 | 2 |
| IX | 1 | - | - | - | - | - | 1 | - | 1 | - | - | - | 3 | - |
| X | - | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | 3 | - | - | 3 | 2 |
| XI | - | - | 1 | - | - | 1 | - | - | - | - | 1 | - | 2 | 1 |
| XII | - | - | 3 | - | 1 | - | - | 1 | - | - | - | - | 4 | 1 |
| XIII | - | - | 1 | - | 1 | - | 2 | - | - | - | - | 1 | 4 | 1 |
| XIV | - | - | - | - | 1 | - | 2 | - | - | - | - | - | 3 | - |
| XV | - | - | 1 | - | - | 1 | - | 1 | - | - | - | - | 1 | 2 |
| XVI | - | 1 | - | - | 2 | - | 1 | - | - | - | - | - | 3 | 1 |
| XVII | - | - | 2 | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | - | 4 | - |
| Всього | 2 | 2 | 12 | 1 | 12 | 4 | 13 | 5 | 5 | 6 | 1 | 5 | 45 | 23 |
Додаток 6
Первинна захворюваність за віком та статтю за 2004 рік
| Терапевтичні ділянки | 0-18 | 19-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60 і> | всього | |||||||
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |
| I | - | - | - | - | - | - | 2 | - | 1 | - | - | - | 3 | - |
| II | - | - | - | - | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | 1 | 1 |
| III | - | - | - | 1 | - | - | - | - | - | - | - | 1 | - | 2 |
| IV | - | - | - | - | 1 | 2 | - | - | - | - | - | 1 | 1 | 3 |
| V | 1 | - | - | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | 1 | 2 |
| VI | - | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | - | - | 2 | 1 |
| VII | - | - | 1 | - | 1 | - | - | - | - | - | 2 | - | 4 | - |
| VIII | - | - | - | - | - | - | 2 | - | - | - | - | 2 | 2 | 2 |
| IX | - | 1 | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | - | 2 | 1 |
| X | - | - | 1 | - | - | 1 | - | 1 | - | - | - | - | 1 | 2 |
| XI | 1 | - | - | - | 2 | - | 1 | - | - | 1 | - | - | 4 | 1 |
| XII | - | - | - | 1 | - | - | 2 | - | - | - | - | - | 2 | 1 |
| XIII | - | - | - | - | - | 1 | 3 | - | - | - | - | - | 3 | 1 |
| XIV | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | 2 | - | - | 2 | 2 |
| XV | 1 | - | - | - | 3 | - | - | - | 1 | - | - | - | 4 | - |
| XVI | - | - | - | - | - | 1 | 5 | 1 | - | 1 | - | - | 5 | 3 |
| XVII | - | - | 2 | - | 1 | - | - | 1 | - | 1 | - | - | 3 | 2 |
| Всього | 3 | 1 | 5 | 3 | 9 | 6 | 17 | 4 | 3 | 6 | 3 | 4 | 40 | 24 |
Додаток 7
Первинна захворюваність за віком та статтю за 2005 рік
| Терапевтичні ділянки | 0-18 | 19-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60 і> | всього | |||||||
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |
| I | - | - | 1 | - | 2 | - | - | 1 | - | - | 1 | - | 3 | 2 |
| II | - | - | - | 1 | 2 | - | 1 | - | - | 1 | - | - | 3 | 2 |
| III | - | - | 2 | - | 1 | - | - | - | - | - | - | - | 3 | - |
| IV | - | - | 2 | - | - | - | - | 1 | - | - | - | - | 2 | - |
| V | 1 | - | - | - | 2 | - | - | - | 1 | - | - | - | 4 | - |
| VI | - | - | - | 1 | - | - | 1 | - | - | - | - | - | 1 | 1 |
| VII | 1 | - | - | - | 1 | - | - | 1 | - | - | - | - | 2 | 1 |
| VIII | - | - | 1 | - | - | - | 1 | - | - | - | - | - | 2 | - |
| IX | - | - | - | - | 3 | - | - | - | - | 1 | - | - | 3 | 1 |
| X | - | - | - | 1 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 |
| XI | - | 1 | - | - | - | 1 | 1 | 1 | - | - | 1 | - | 3 | 2 |
| XII | - | - | 2 | - | - | - | 3 | - | - | - | - | 1 | 5 | 1 |
| XIII | - | - | - | - | 1 | 1 | - | - | 1 | - | 1 | - | 3 | 1 |
| XIV | - | - | - | 1 | - | - | 1 | - | - | - | - | - | 1 | 1 |
| XV | - | - | 3 | - | 2 | - | 2 | 2 | - | - | - | 1 | 7 | 3 |
| XVI | 1 | - | 1 | - | - | - | 3 | - | - | 1 | - | 1 | 5 | 2 |
| XVII | - | - | - | - | 1 | 1 | 2 | 1 | - | - | - | 1 | 3 | 3 |
| Всього | 2 | 1 | 12 | 4 | 15 | 3 | 13 | 7 | 2 | 3 | 3 | 4 | 47 | 22 |
Список використаної літератури
1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Виразкова хвороба. - М.: Медицина, 1987.
2. Івашкін В.Т. Гастродуоденальная патологія. Російський Медичний журнал, 1995, Т 1, № 2.
3. Булгак К.І. Про патоморфозі виразкової хвороби. Лікарська справа, 1988, № 6.
4. Вітебський Я.Д Обгрунтування рефлекторної теорії патогенезу виразкової хвороби. Радянська Медицина, 1974, № 9.
5. Арцін К.М. Иммуноглобулинсекретирующие клітини при виразковій хворобі. Архів патології, 1993, № 1.
6. Окорке О.М. Діагностика хвороб внутрішніх органів. Т 1. Діагностика хвороб органів травлення: - М.: Мед. лит., 2000.
7. Аміров Н.Х. Розробка системи генетичного контролю факторів зовнішнього середовища. Мутагени і канцерогени навколишнього середовища. Тез.Док.Рос.Кон.Казань, 1996.
8. Комаров Ф.І. Керівництво з гастроентерології. - М.: Медицина, Т 1, 1995.
9. Рисс Є., Шулутко Б.І. Хвороби органів травлення. С.-Пб: Ренкор, 1998.
10. Ховрахів В.Л. Геохімічна екологія хвороби: Т 1: Діалектика біосфери і нообіосфери. - М.: Геліос АРВ, 1999
11. Ховрахів В.Л. Геохімічна екологія хвороб. Т 3: Атомовітози. - М.; Геліос АРВ, 2002.
12. Васильєва О.О. Профілактика виразкової хвороби та її загострень. М., 1996.
13. Василенко В.Х. та ін виразкова хвороба: сучасна уявлення про патогенез, діагностику, лікування. М.: Медицина, 1987.
14. Саперів В.М. та ін клініка і деякі питання патогенез поєднаного перебігу деяких захворювань печінки і ЖВП з гастродуоденальними виразками. Чув.гос.ун-т .- Чебоксари, 1998.
15. Григор'єв П.Я. Діагностика та лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. - М.: Медицина, 1986.
16. Абдулхак Р.А. Поширеність Helicobacter pylori. Казанський медичний журнал, 2002, т 83, № 5.
17. Клейнер А.І. Стан головних травних залоз при дії деяких виробничих факторів.: Автореферат. Докт. мед, - Харків, 1970.
18. Ховрахів В.Л Геохімічна екологія хвороб, Т 1, 2, 3, 4, - М.: Геліос АРВ, 2000.
19. Гриневич В.Б., Успенський Ю.П. та ін Особливості виразкової хвороби, не пов'язаної з Helicobacter pylori. Терапевтичний архів, 2002, № 2.
20. Шабалов Н.П. Дитячі хвороби. - С. - Пб.: Видавництво «Пітер», 2000
21. Волков В.Е. Невідкладна хірургічна гастроентерологія. - Чебоксари: Видавництво чуваської Університету, 1993.
22. Ісаєв Л.К. Вплив на організм людини небезпечних і шкідливих екологічних факторів. / / Метеорологічні аспекти. Т 1, - ПАІМС. - 1997.
23. Гарустовіч Т.І. Реакція моторної функції гастродуоденальної відділу травної системи на низькочастотну вібрацію. Новосибірськ, - 1987.
24. Гімадеев М.М. Охорона навколишнього середовища - шлях до забезпечення здоров'я. Навколишнє середовище і здоров'я.: Тез.Докл.Регіон.Научной конференції. - Казань, 1996.
25. Залманова Л.В., Соколова Н.Б. Беззондового визначення кислотності шлункового соку в осіб, що піддавалися тривалого дії малих доз іонізуючого випромінювання. / / Радіаційна гігієна. - Л., 1980, № 9.
26. Грігорьев.П.Я., Яковенко А.В. Клінічна гастроентерологія: Підручник для студентів медичних вузів, лікарів та курсантів закладів післядипломної освіти. М.: Медичне інформаційне агенство, 2001.
27. Ерзінкян К.Л. Макро-і мікроелементи при виразковій хворобі. Радянська медицина - 1985, № 2.
28. Биков К.М. кортико-вісцеральна теорія патогенезу виразкової хвороби. - М.: 1949.
29. Губачов Ю. М. та ін Психосоматичні аспекти виразкової хвороби / / Ю.М. Губачов, О.Т Жузжанов - Алма-Ата: Казахстан, 1990.
30. Майоров В.М., Маматкулов Х.Н. виразкові ураження шлунка в осіб похилого та старечого віку. - Ташкент: Медицина УЗСССР, 1991.