Посттромбофлебітична хвороба

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Посттромбофлебітичний синдром - симптомокомплекс, що розвивається внаслідок перенесеного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Він являє собою типову різновид хронічної венозної недостатності, що виявляється вторинним варикозним розширенням вен, стійкими набряками, трофічними змінами шкіри та підшкірної клітковини гомілки.

Класифікація (Савельєв В.С., 2001)

За локалізацією:

-Гомілкової сегмент

-Підколінний сегмент

-Стегновий сегмент

-Клубових сегмент

-Нижня порожниста вена

Форми поразки:

-Оклюзивних форма

-Реканалізованная форма

Сепень ХВН:

0.Клініческіе прояви відсутні

1.Сіндром "важких ніг", минущий набряк

2.Стойкій набряк, гіпер-або гіпопігментація, ліподерматосклероза, екзема

3.Венозная трофічна виразка (відкрита або зажившая)

Інструментальна діагностика:

1.Ультразвуковая доплерографія

2.Ультразвуковое дуплексне сканування

3.Радіоізотопная флебосцінтіграфія

4.Рентгеноконтрастная флебографія - виконується для уточнення анатомічних змін магістральних вен в результаті патологічного процесу при плануванні різних реконструктивних втручань (операції Пальма-Есперон або Уоррена-Тайра)

Лікувально-діагностична тактика.

Будь-яке лікарське (консервативне або оперативне) втручання не виліковує хворого, а лише запобігає або уповільнює прогресування, патологічних змін в глибоких магістралях і колатеральних системах. Слід підкреслити, що основними способами допомоги пацієнтам з посттромбофлебітичній хворобою є компресія і медикаментозне лікування.

Першим і строго обов'язковим кроком є ​​призначення компресійної терапії. Жорсткість цієї вимоги обумовлена ​​тим, що адекватність і своєчасність еластичної компресії служить запорукою успішності будь-яких подальших заходів. Чим раніше розпочато компресійне лікування і чим більш досконалі засоби для цього використовують, тим більше шансів у хворого на уповільнення, а іноді і на припинення прогресування хвороби та розвитку її ускладнень. Величезним підмогою є курсове призначення сучасних високоефективних флеботропних препаратів. Тільки при безуспішності цих заходів слід ставити питання про оперативне втручання, яке є паліативним, тому має бути по можливості мінімальним.

Хірургічне лікування.

1.Коррекція м'язово-венозної помпи гомілки.

Показання: Порушення діяльності м'язово-венозної помпи внаслідок рефлюксу по неспроможним перфорантних венах.

Методи операцій:

-Ендоскопічна субфасціальних діссекція перфорантних вен гомілки.

-Відкрита субфасціальних перев'язка перфорантних вен гомілки за Фельдер-Савельєву. Особливістю втручання при посттробофлебітіческой хвороби є усунення поперечної флотації крові по комунікантних венах, які пов'язують між собою глибокі вени гомілки. Для цього піднімають ахіллове сухожилля і під ним перетинають і перев'язують вени, що йдуть між литкових і камбаловідной м'язами.

2.Оператівние втручання на підшкірних венах.

Показання: Усунення поздовжньої флотації крові і зменшення її депонування в кінцівки внаслідок неспроможності клапанів поверхневих вен.

Види операцій:

-Видалення поверхневих магістральних вен - виконується при вираженому варикозному зміні підшкірних вен, коли по них практично немає антеградного кровотоку і є інструментальні дані про відновлення прохідності глибоких магістралей. Особливості венектоміі - немає необхідності видаляти всі підшкірні вени на гомілці, так як часто це неможливо виконати внаслідок загрози післяопераційних гнійно-некротичних ускладнень через трофічних змін в тканинах.

-Пригирловій перев'язка підшкірних магістралей по Троянова-Тренделенбурга - проводиться при вторинній клапанної недостатності та відсутності варикозних змін великої і малої підшкірних вен. При реканалізації глибоких вен показано лігування підшкірних магістралей над пріустьевим притоками (максимально близько до гирла, що дозволяє дренувати по них антеградно крові, що притікає. При оклюзивною формі захворювання за пріустьевим притоках кров відтікає не тільки з підшкірних вен, а й з глибоких вен. У цих випадках при необхідності ліквідації рефлюксу крові по підшкірних венах ефективна їх перев'язка нижче пріустьевих приток, тобто на 3-4 см дистальніше сафенофеморального соустя.

3.Реконструктівние втручання:

Відновлення клапанного апарату:

-В умовах посттромбофлібітіческой хвороби можуть бути досягнуто трансплантацією ауто-чи алловени з дієздатними клапанами, переміщенням магістральної вени під захист клапанів неураженої вени (транспозиція) або створенням штучного клапанного механізму. В даний час ефективність і можливість застосування таких операцій піддається сумніву.

Ендовазальние втручання при посттромбофлебітичній хвороби знаходяться в стадії розробки і можуть бути реалізовані лише у подальшому.

Шунтуючі втручання:

-Операція Уоррена-Тайра (сафеноподколенное шунтіррованіе) - виконується при оклюзії поверхневої стегнової вени

-Операція Пальма-Есперон (перехресне стегнової-стегнової шунтування) - виконується при односторонній оклюзії клубових вен.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
9.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги стабільна III ступеня Гіпертонічна хвороба
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги Гіпертонічна хвороба дуже висока група ризику
Гіпертонічна хвороба Ішемічна хвороба серця Хронічний гастрит
Хвороба Бехчета
Виразкова хвороба 2
Варикозна хвороба
Хвороба крона
Хвороба Пайра
© Усі права захищені
написати до нас