Порівняльна характеристика методів лабораторної діагностики тріхомоноза

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ


ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. І. І. МЕЧНИКОВА


БІОЛОГІЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ


Кафедра мікробіології, вірусології.


ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЕФЕКТИВНОСТІ МЕТОДІВ ЛАБОРАТОРНОЇ ДІАГНОСТИКИ Трихомоноз


Кваліфікаційна робота бакалавра

студента п'ятого курсу

заочного відділення

БОГУШ Андрія Миколайовича


Науковий керівник

кандидат біологічних наук, доцент

Панченко Микола Микитович


Допущена до захисту Захищена на засіданні ДЕК "____"_________ 2004р. "____"__________ 2004р.

Протокол засідання з оценкой_________________

кафедри № ____________ Протокол № ____________

Завідувач кафедри Секретар ДЕК_____________ ______________________


ОДЕСА-2004

ЗМІСТ


ВСТУП ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 3

1.Обзор ЛІТЕРАТУРИ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5

1.1.Сістематіка і біологічні особливості тріхомононад ... ... ... ... .... ... ... .. 5

1.1.2. Метаболізм T.vaginalis ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .7

1.1.3. Культуральні властивості трихомонад ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... 8

1.2. Стійкість до фізичних, хімічних чинників і в зовнішньому середовищі ... ... 8

1.2.1. Умови інфікування трихомонадами ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... .9

1.3. Механізми патогенезу урогенітальної інфекції трихомонадной етіології ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 10

1.3.1. Клініка трихомоноза у чоловіків ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 12

1.3.2. Клініка трихомоноза у жінок ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14

1.4. Методи діагностики тріхомоноза ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... .15

1.4.1. Мікроскопія нативних і забарвлених препаратів ... ... .... ... ... ... ... ... ... .. 16

1.4.1.1. Метод змивів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... .16

1.4.1.2. Мікроскопія нативних препаратів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... .... ... ... ... .17

1.4.1.3. Мікроскопія забарвлених препаратів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... .... ... .18

1.4.2.Культуральное дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... 21

1.4.3.Іммунологіческіеметоди ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... .22

1.4.4.Методи генної діагностики T.vaginalis ... ... ... ... ... ... ... .... ... .... ... ... ... ... .. 23

1.5.Леченіе тріхомоноза ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... 24

2.МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 25

2.1. Дослідження культуральним методом ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 25

2.2 Дослідження методом мікроскопії мазка ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .26

2.3. Дослідження методом ПЛР ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .27

3.РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ І ЇХ ОБГОВОРЕННЯ ... ... ... ... ... ... ... ... ... 28

3.1.Аналіз даних виявлення T.vaginalis у жителів Одеського регіону ... ... ... ... 30

ВИСНОВКИ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 33

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 34

Введення


Трихомоноз є одним з найбільш поширених захворювань сечостатевого тракту і займає перше місце серед хвороб, що передаються статевим шляхом. Інфекція має «космополітичний» характер, від неї страждають 170 мільйонів чоловік на земній кулі.

Це широко поширене паразитарне захворювання, що викликається Trichomonas vaginalis однаково часто вражає, як чоловіків, так і жінок. Урогенітальна трихомонада була вперше описана 1863 році. Паризький лікар Доплив виявив її у виділеннях з піхви хворих жінок і дав їй назву, якою користуються і по теперішній час. Трихомонади виявляються у 10% «здорових» жінок і більш ніж у 30% що мають явні клінічні прояви. У тропічних країнах цей показник змінюється від 15 до 40%. Оцінки частоти ураженості чоловіків у різних країнах різко відрізняються. Так, в доповіді дослідницької групи ВООЗ наголошується, що трихомонади рідко бувають причиною не гонококових уретритів. У Польщі патологія становить близько 4% всіх НГУ у чоловіків, в Болгарії - 10%, в країнах СНД - від 23 до 47%.

Частота інфікування тріхомонозом клінічно здорових жінок в розвинених країнах становить 2-10%. У США щорічно реєструють приблизно 3 млн. нових випадків захворювання жінок (це приблизно 2,4%). У Росії в 1996 році на 100 тис. населення зареєстровано 399 (0,34%) випадків захворювання [3,8].

Детальну характеристику захворюваності тріхомонозом московської популяції у віковій групі від 14 до 59 років чоловіків і жінок дав М.М. Васильєв [9]. Серед хворих тріхомонозом і змішаної гонорейно - трихомонадной інфекцією переважна кількість пацієнтів були незаміжні / неодружені або розлучені (практично 80%). Як правило, вік хворих тріхомонозом і змішаною інфекцією жінок коливався в межах 18-39 років, чоловіків - 15 - 39 років. Останні дані підтверджують світову практику - хвороба охоплює населення, що веде активне статеве життя. Захворювання протікало з мінімальними клінічними проявами, а часто і без них! Тому частіше трихомоноз виявлявся при профілактичних оглядах і притягнення до обстеження статевих партнерів. При цьому трихомонадной носійство виявлялося у 40 - 50% хворих змішаною урогенітальною інфекцією [4,11,12,28,40].

Враховуючи все вище викладене, змінити ситуацію на краще, можна розробивши політику проведення масового скринінгу. А це, неможливо не маючи доступних, точних і надійних методів і засобів експрес діагностики тріхомоноза.

Метою цієї роботи була оцінка ступеня надійності та ефективності методів лабораторної діагностики тріхомоноза. А так само аналіз статистичних даних щодо виявлення трихомоноз, в Одеському регіоні за період 1998-2003 роки.


1 ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

    1. Систематика та біологічні особливості трихомонад

Збудником захворювання є Trichomonas vaginalis, він відноситься до царства вищих протистов - Protozoa, класу джгутикових - Flagella, сімейству - Trichomonadidae, роду - Trichomonas. В організмі людини існує три види трихомонад: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Tricomonas vaginalis. У ротовій порожнині частіше присутній Trichomonas tenax. При диспепсичних розладах, зазвичай у дітей виділяють коменсал товстого кишечника - Trichomonas hominis [24,27,31,32].

Збудник має овально - грушовидну, довгасту, багатокутну та інші форми залежно від зустрічаються на шляху. Розміри трихомонад коливаються від 8 до 40 мкм і більше. Дрібні особини виявляються при гострому, великі при хронічному перебігу процесу. Зовні збудника є тонка оболонка - періпласт, забезпечена в передній частині тіла щілиною - цістомой крючкообразной форми, що виконує функцію рота. Тіло трихомонад складається з тонкозернистій протоплазми з численними вакуолями.

У передній частині тіла паразита розташоване ядро ​​подовжено - овальної форми, круглої або грушоподібної форми, що містить 5 - 6 ядерець. Поруч з ядром знаходиться кілька тілець у вигляді зерен, званих блефоропластом, від якого починається пряма осьова нитка аксонах (аксостіль), що представляє собою пружний тяж, розташований усередині протоплазми по довгій осі і виступаючий назовні у вигляді шпильки. На передньому кінці тіла трихомонади є чотири вільних джгутика, що відходять від блефаропласта. П'ятий джгутик йде назад, приблизно до третини довжини тіла, утворюючи край ундулирующей мембрани, сформованої з періпласта.

Завдяки рухам джгутиків і хвилеподібною (ундулирующей) мембрані трихомонади можуть активно рухатися. Вони здатні утворювати псевдоподії, що забезпечують амебоподібним рух. Висока пластичність цитоплазми дозволяє трихомонад впроваджуватися в дуже вузькі проміжки між клітинами. Тому трихомонади можуть існувати в жгутиковой і амебоподібним формі, при якій руху джгутиків не видно. Переміщення збудника відбувається настільки повільно, що він здається нерухомим. У такій (нерухомої) стадії трихомонади або зовсім позбавлені джгутиків, або притискають їх до тіла, внаслідок чого їх не можна розглянути.

Електронно - мікроскопічно підтверджено існування круглих нерухомих форм трихомонад, позбавлених ядра і джгутиків. У сечівнику у чоловіків їх міститься менше, ніж у жінок, і вони малорухливі.

Харчується трихомонада ендоосмотіческі і шляхом фагоцитозу. Оптимальне середовище для її існування рН 5,2 - 6,2. Саме тому найбільш сприятливі умови для трихомонад створюються після менструації. Трихомонади не утворюють цисти або інших форм стійкості забезпечують їм збереження поза людського організму.

Піхвова трихомонада є самостійний вид, в природних умовах мешкає тільки в сечостатевому апараті людини і не вражає тварин. У жінок місцем проживання Trichomonas vaginalis є піхва, у чоловіків - передміхурова залоза і насінні бульбашки [35,39].


      1. Метаболізм T. Vaginalis


Незважаючи на те, що трихомонади за багатьма характеристиками нагадують еукаріоти, вони відрізняються по енергетичному метаболізму і мають багато спільного з примітивними анаеробними бактеріями. Трихомонади мають - гідрогеносоми, оточені подвійною мембраною, які є більш досконалими аналогами мітохондрій і виконують схожі метаболічні функції.

T. Vaginalis демонструє риси, які є загальними для всіх анаеробів щодо вуглеводного і енергетичного метаболізму, що контролюється ферментами, які працюють, як в аеробних, так і в анаеробних умовах. Продукти метаболізму включають: ацетат, лактат, малат, гліцерин, СО2, а в анаеробних умовах - водень.

T. Vaginalis - це облігатний паразит, який втратив здатність самостійно синтезувати багато макромолекули (пурини, піримідин, ліпіди), тому найважливіші живильні компоненти трихомонади отримують з вагінального, уретрального секрету при фагоцитозі епітелію і бактеріальних клітин зі складу симбіотичної і умовно - патогенної мікрофлори сечостатевих шляхів. Остання обставина диктує необхідність включення в культуральне середовище для росту T. Vaginalis всі найважливіші макромолекули, вітаміни і мінерали. Для репродукції трихомонад особливо важлива сироватка крові, яка містить ліпіди, жирні кислоти, амінокислоти і сліди металів [9,19,22,33,47].


1.1.3 Культуральні властивості трихомонад


Трихомонади добре ростуть в анаеробних умовах, оптимум їх росту при рН середовища 5,5 - 7,5 і температурі 35 - 37 градусів Цельсія. Культура Trichomonas vaginalis на відміну від інших культур трихомонад не здатна до гемолізу, плазмокоагуляціі, добре розкладає глюкозу, мальтозу, крохмаль, слабо - лактозу, не утворює сірководню та індолу.

Вагінальну трихомонаду можна культивувати на живильних середовищах, на клітинних культурах та курячих ембріонах. Найбільш придатна середовище для культивування - печінкова середа з цистеїном, пептоном і мальтозою. Культивують від 3 до 5 діб [37,39].


    1. Стійкість до фізичних, хімічних факторів

і в зовнішньому середовищі


Поза організмом людини трихомонада швидко втрачає життєздатність. На протязі декількох секунд гине від висушування, при термічній обробці в діапазоні до 55 градусів Цельсія вона зберігає життєздатність - 30 секунд. На трихомонаду згубно діють прямі сонячні промені. При дослідженні секрету простати, збудник гине (візуально втрачає будь-яку рухливість) за час поки мазок несуть до мікроскопа.

Серед хімічних речовин бактерицидно діє розчин ртуті дихлорида (1:1000 - 1:1500), карболової кислоти (1%) і хлорамін Б (1%).

Трихомонада залишається життєздатною при температурі -10 градусів Цельсія до 22-45 хвилин, при температурі 1-4 градуси Цельсія протягом 96-114 годин. Збудник також зберігає життєздатність у деяких біологічних рідинах і виділеннях людини. У спермі та сечі трихомонади життєздатні до доби, кілька годин вони виживають у вологому чистій білизні [23,39].


      1. Умови інфікування трихомонадами

Джерелом інфекції є хвора людина, або тріхомонадоносітель. У нестатеве зараження зустрічається рідко, переважно у дівчаток (через мочалки, нічні горщики, латексні рукавички, медичні інструменти). Це можливо завдяки тому, що в грудочках гною або слизу урогенітальні трихомонади протягом кількох годин зберігають життєздатність (до висихання субстрату або до повного перемішування його з водою). Водний шлях інфікування відкидається, хоча допускається можливість зараження жінок при спільному прийомі ванн, зі слабко мінералізованою водою, близькою до ізотонічного розчину. В акушерській практиці часто відбувається інфікування новонароджених від хворих матерів.

Для дітей характерна очаговость інфекції. Такими осередками можуть бути сім'я, дитячий колектив. Зараження відбувається при непрямому контакті. Однак при будь-якому шляху передачі джерелом є хвора людина або носій урогенітальних трихомонад.

Вірогідність зараження під час статевого акту, перевищує 80%. Причому цей показник має закономірність з тривалістю коїтусу, і з часткою морально гігієнічних аспектів.

Чоловіки в силу анатомо-фізіологічних особливостей ризику зараження схильні в меншій мірі, ніж жінки. Однак у 60 - 80% мали статеві контакти з хворими тріхомонозом жінками паразити виявляються. У жінки, що стала джерелом зараження чоловіків трихомоноз, збудник виявляється в 100% випадків.

У тих випадках, коли статевий акт відбувається з використанням бар'єрних або хімічних методів контрацепції, випадків зараження практично не відзначають. Деякі чоловіки після коїтусу практикують метод затримки сечі в уретрі (шляхом пережіманія крайньої плоті), помилково вважаючи домогтися трихомонацидна ефекту. Подібна практика часто призводить до того, що трихомонади вражають не тільки уретру, а і дистальні відділи сечостатевого тракту чоловіки. Вірогідність розвитку простатиту у цих випадках набагато вище, ніж при звичайному перебігу тріхомоноза, коли спочатку уражається тільки уретра [9,13,14].


    1. Механізми патогенезу урогенітальної інфекції

трихомонадной етіології


Для тріхомоноза притаманні чотири фактори патогенезу такі, як: інтенсивність інфекційного впливу, рН - піхвового та інших секретів, фізіологічний стан епітелію сечостатевої системи, супутня бактеріальна флора.

T. Vaginalis виділяє в зовнішнє середовище «клітинний роз'єднуючий фактор» розглядалося як засіб, за допомогою якого паразит проникає у міжклітинний простір і, розпушуючи тканину, сприяє проникненню в субепітеліальний шари бактерій, що в результаті формує вогнище запалення.

T. Vaginalis здатна уникати літичної дії комплементу і клітинно - опосередкованих реакцій імунної відповіді хазяїна, що є найважливішим аспектом патогенезу захворювання.

Стійкість піхвових трихомонад до комплементу залежить від високої концентрації в них іонів заліза, які паразит у надлишку здатний одержувати з менструальної крові. Відомо, що іони заліза регулюють експресію протеазной білків, які сприяють руйнуванню С3 - компонента комплементу на поверхні мікроорганізму, і дозволяють паразита уникати комплемент - залежного лізису. Необхідно враховувати, що вагінальні трихомонади, подібно до інших паразитів, секретують високоімуногенние антигени, які здатні нейтралізувати антитіла або цитотоксичні антигени, які здатні нейтралізувати антитіла або цитотоксичні Т - лімфоцити. Крім того, T. Vaginalis може сорбувати на своїй поверхні білки плазми (антигенна мімікрія), що не дозволяє імунній системі ідентифікувати паразита, як чужорідний організм.

Таким чином, показано, що трихомонадна інфекція не призводить до розвитку вираженого імунної відповіді. Виявлення у хворих або перехворілих тріхомонозом осіб сироваткових і секреторних антитіл є лише свідченням існуючої або перенесеної інфекції, але не здатністю забезпечити стійкий імунітет. Реінфекція T. Vaginalis у людини не викликає імунного захисту. Клінічні прояви урогенітального трихомонозу відрізняються великою різноманітністю: від гострих форм з яскраво вираженими симптомами запалення до мало і асимптомного перебігу захворювання. Патогномонічних клінічних (суб'єктивних і об'єктивних) ознак тріхомоноза немає, також не виявлено специфічні морфологічні зміни в уражених органах і тканинах. Визначальну роль у патогенезі T. Vaginalis відіграє формування різних асоціацій піхвової трихомонади з патогенними та умовно - патогенними мікроорганізмами урогенітального тракту, а також відповідної реакції макроорганізму. Якщо сила відповідної реакції макроорганізму перевищує «агресивність» інфекційного агента, то клініка гострого запалення, як правило, не розвивається, а навпаки, слабкий імунну відповідь сприяє реалізації патогенних і вірулентних властивостей збудника.

T. Vaginalis, потрапляючи в уретру, фіксується на клітинах плоского епітелію слизової оболонки, проникаючи в залози сечівника і лакуни. Потрапивши в сечостатеві органи, вона зумовлює розвиток запалення або залишається непоміченою. Помірно виражена запальна реакція розвивається за наявності великої кількості паразитів [1,2,3,6,9,13,15].


1.3.1 Клініка трихомоноза у чоловіків


У чоловіків трихомонади можуть вражати уретру, її залози, насінні бульбашки, простату, придатки яєчка, куперових залози, пара уретральні протоки, залози крайньої плоті, сечовий міхур, ниркові миски.

Уретрит - найбільш часте ураження. Розрізняють свіжий і хронічний. Перебіг свіжого уретриту частіше підгострий і торпідний, рідше гостре. При гострому та підгострому перебігу уретриту спостерігаються рясні гнійні виділення з уретри, при торпідному течії - мізерні, водянисті, слизисто гнійні або слизові. У деяких хворих виділення пінисті. Суб'єктивні відчуття непостійні і зазвичай маловиражени: част це свербіж і печіння в сечівнику, іноді може виникати біль під час сечовипускання. Діуретичні розлади виражені слабо.

Рясні виділення при гострій і підгострій формах уретриту за 1 - 2 тижні, мимоволі зменшуються, і захворювання стає малосімптомним. У частини хворих уретрит починається з не різко виражених явищ, але потім поступово посилюється, набуваючи гострий і підгострий характер.

Хронічні уретрити відрізняються млявим перебігом з періодичним загостренням патологічного процесу. У 63% хворих захворювання характеризується малосимптомно, мізерними гнійними виділеннями або слизово - гнійними виділеннями, у 37% переважають симптоми ускладнень, а уретрит залишається непоміченим хворими.

Запальний процес недовго обмежується передній уретрой. Досить скоро розвивається тотальний уретрит. Прискорене сечовипускання, імперативні позиви, болі в кінці сечовипускання, піурія, термінальна гемотурія спостерігаються тільки при гострому перебігу. У торпідних випадках клінічні ознаки заднього уретриту відсутні. Він зазвичай розпізнається по патологічному складу другої порції сечі і даними уретроскопії.

Зміни, виявлені при уретроскопии у чоловіків, які страждають трихомоноз, мало чим відрізняються від ендоскопічної картини при гонорейному уретриті.

Простатит, виникає в у 10,6 - 27,8% хворих. Можливо, встановити тільки після взяття секрету залози.

Епідіміт, зустрічається частіше, ніж при гонореї, носить завжди односторонній характер. У 30% протягом гостре, у 70% спостерігається короткочасний підйом температури.

Везикуліт, супроводжує епідіміту і простатиту і не супроводжується зазвичай суб'єктивними розладами. Везикуліти іноді ведуть гемоспермія. Часто уражаються лакуни - літтеровскіх залоз, тізоніевих залоз і пара уретральних проток.

Стриктури уретри, розвиваються в 5 - 8,4% випадків і виявляються тільки при уретроскопии, на відтік сечі не впливають.

Цистит, за клінічним перебігом нічим не відрізняються від циститів іншої етіології. При цистоскопії виявляється дифузна гіперемія слизової трикутника. У сечі, взятій катетером, іноді виявляють трихомонади та бактеріальну флору. Висхідна інфекція верхніх сечових шляхів розвивається дуже рідко.

Трихомонади у частини хворих вражають шкіру геніталій. Вони частіше розвиваються у жінок. За свого прояву ураження можуть нагадувати шанкріформной пиодермию, первинну сіфілому, в інших випадках утворюються виразки з неправильними подритимі краями з гнійним нальотом на дні. Однак більш часті неправильної форми ерозії з яскраво - червоним дном [34,35,38].

      1. Клініка трихомоноза у жінок

Характеризується многоочаговость поразки. У патологічний процес втягується переважно нижній відділ сечостатевого тракту (86%). Висхідний процес розвивається у 14% хворих. Перш за все, у жінок уражаються уретра, піхву і канал шийки матки. Переважає розвиток вульвовагініту.

Вульвіт і вестибулі. При гострому перебігу процесу хворі скаржаться на печіння в області геніталій, свербіж і білі. Шкіра великих статевих губ і слизова оболонка передодня стають набряклими, гиперемованими і покриваються гнійно-слизовими сірого кольору виділеннями, зсихається в кірки, при видаленні яких на слизовій виявляються ерозії. Під впливом рясних виділень виникає дерматит на внутрішній поверхні стегон. При хронічному перебігу захворювання можливий свербіж і менш рясні виділення. При огляді відзначається вогнищева гіперемія слизової вульви

Уретрит. Майже у половини хворих протікає без суб'єктивних відчуттів, у решти - переважно з гострим перебігом. Є скарги на різь і болючість при сечовипусканні, імперативні позиви на сечовипускання і болючість при залученні в патологічний процес шийки сечового міхура. При огляді виявляються гіперемія і набряк губок уретри, пальпаторно встановлюється її інфільтрація. При масажі уретри виділяється крапля гнійного або гнійно-слизового вмісту, в якому можна виявити трихомонади.

Хронічний уретрит зазвичай протікає асимптомно, супроводжується мізерним виділенням і ущільненням у вигляді тяжа уретри.

Нерідко в патологічний процес втягуються парауретральних ходи. Навколо їх усть розвивається гіперемія слизової, а при пальпації виявляється ущільнення у вигляді маленького тяжа або вузлика. При уретроскопії слизова зазвичай гіперемована або бліда, судини погано помітні, складки нерівномірні, згладжені.

Бартолініт. Загальні розлади відсутні, біль в області бартолінової залози.

Вагініт. Найчастіша форма тріхомоноза. При гострому перебігу спостерігаються рясні рідкі, гнійні, пінисті білі, роз'їдають виділення, кількість яких значно менше при хронічному процесі. Слизова піхви дифузно гіперемована. Іноді захворювання може протікати по типу макулезная, гранульозного і ерозивного вагініту, а хронічні поразки - нерідко без виражених клінічних симптомів.

Ендоцервіцит. Супроводжується гіперемією слизової і набряком шийки матки, рясними виділеннями з шийного каналу, під впливом яких утворюються ерозії, які отримують фолікулярний характер при хронічному перебігу процесу. При стиханні запального процесу нерідко залишається тріхомонадоносітельство.

Висхідний трихомоноз. Виявляється у вигляді метроендометріта (46%), периметрити і аднекситу (46%) [20,26,28,39].


1.4 Методи діагностики тріхомоноза


В даний час у нашій країні і за кордоном застосовують чотири лабораторних методу визначення T.vaginalis: мікроскопічний, культуральний, імунологічний та рентгендіагностичних.

Всі методи діагностики трихомоноза у чоловіків менш надійні, ніж у жінок, так як у виділеннях уретри у чоловіків, як правило, міститься значно менше збудників, які часто малорухливі. Умови проживання паразитів в чоловічій уретрі і в піхві жінок різко різняться. Це не може не вплинути на T. vaginalis, пристосувальні форми, якої у чоловіків і жінок зазвичай різні. Трихомонади в цьому відношенні не відрізняються від багатьох видів мікроорганізмів, фенотип яких змінюється в залежності від середовища проживання і зовнішніх умов. Для того щоб отримати більш надійні дані, необхідно дотримуватися наступних правил:

  1. Негативний результат будь-якого дослідження не виключає наявність трихомонад; всі види досліджень необхідно виконувати багаторазово.

  2. Дослідження отриманого матеріалу проводити одночасно всіма методами.

  3. Для оцінки використовувати не тільки уретральний відокремлюване і секрет передміхурової залози, але і осад свежевипущенной сечі, секрет бульбоуретральних залоз, сперми [5,22,35].


1.4.1 Мікроскопія нативних і забарвлених препаратів


Кращі результати одержують при дослідженні не вільно стікають виділень, а зіскрібків і змивів з уретри, так як трихомонади локалізуються переважно в її лакунах і залозах.


1.4.1.1 Метод змивів


Метод змивів дозволяє отримати матеріал для нативних препаратів та посівів при мінімальній кількості відокремлюваного. З цією метою на прокип'ячену скляну трубку завдовжки 12 - 15 см. з оплавленими кінцями надягають гумовий балончик і набирають у неї злегка підігрітий ізотонічний розчин хлориду натрію або розчин Рінгера - Локка (0,5 - 1 мл). Після видалення вільно стікають виділень і легкого масажу уретри в її зовнішній отвір вставляють трубку. Розчин кілька разів вдувають в уретру і знову засмоктують у трубку. Таким чином, з ним змішується відокремлюване передньої частини уретри і вміст залоз і лакун. Змивши випускають у флакон з-під пеніциліну, звідки його можна перенести на предметне скло або засіяти. Центрифугування змивів полегшує пошук трихомонад [9,37,38].


1.4.1.2 Мікроскопія нативних препаратів


Найбільш доступний і точний метод, так як типові трихомонади не можна сплутати іншими мікроорганізмами і клітинами, що зустрічаються в сечостатевих органах. Нативний препарат готують методом висячої або роздавленої краплі.

Густе відокремлюване розбавляють теплим ізотонічним розчином хлориду натрію, щоб полегшити переміщення трихомонад. Активна рухливість, притаманна трихомонадами у вагінальному секреті, що виділяється чоловічої уретри спостерігається рідко. Найчастіше відзначаються толчкообразние руху або тільки коливання джгутиків і ундулирующей мембрани. Препарати розглядають у звичайному мікроскопі зі злегка спущеним і задіафрагмірованним конденсором Аббе, в результаті чого створюється необхідна контрастність. Використовують також конденсори темного поля і фазово-контрастної мікроскопії.

Іноді для більш рельєфного виділення трихомонад нативному препарату додають краплю розчину Люголя, флюоресцеіна. Припинило рух або малорухомі трихомонади в нативних препаратах не розпізнаються. Крім того, руху трихомонад швидко припиняються при охолодженні і висиханні препарату, тому мазки необхідно дослідити відразу ж після отримання матеріалу [9,14,15,37].


1.4.1.3 Мікроскопія забарвлених препаратів


Зручно, оскільки не вимагає негайного вивчення взятих мазків. У них вдається розрізнити не тільки типові рухливі, але й малорухомі (амебоідному) трихомонади, в нативних ж препаратах виявлення атипових паразитів, що не володіють, як правило, активної рухливістю, досить важко.

Розроблено різні методи фарбування. Одні з них дозволяють розглянути органоїди паразита, але через складність їх використовують лише при наукових дослідженнях (наприклад, забарвлення за Гейденгану). Інші методи, більш прості (по лейшманій, за Романовським - Гімзою), н завжди дозволяють відрізнити джгутики, аксостілі і блефанопласти, які служать розпізнавальними ознаками трихомонад. Багато хто віддає перевагу забарвлення метиленовим синім. Досвід проведення мікроскопії дозволяє стверджувати, що в правильно забарвлених метиленовим синім мазках рухливі (типові) трихомонади мають досить характерний вигляд. Проте діагностика атипових (амебоідному) трихомонад більш складна і відповідальна, потребує більшої обережності і іноді залишає місце для сумніву. Ось чому при виявленні атипових форм слід утриматися від категоричного висновку, що може бути причиною гіпердіагностики. Приготування мазка: виділення наносять на чисте предметне скло і обережно розмазують по ньому іншим склом. При грубому розмазування настільки ніжні клітини як трихомонади, легко роздавлюються, що ускладнює їх розпізнавання. При фіксації над полум'ям трихомонади також деформуються. Після забору матеріалу злегка висушені на повітрі не фіксовані препарати відразу ж фарбуються 1% водним розчином метиленового синього протягом двох - трьох хвилин, а потім промивають звичайною водою і висушують на повітрі.

Пофарбований метиленовим синім «типові трихомонади» мають ніжну сітчасту, пінисту цитоплазму світло-блакитного кольору. Інтенсивно забарвлений періпласт чітко окреслює межі тіла. Компактний темно-синє з фіолетовим відтінком маленьке ядро ​​знаходиться зазвичай в переднього кінця тіла, рідше в центрі. Воно має форму кісточки сливи або неправильну форму і не перевищує 1 / 3 довжини тіла. У цитоплазмі містяться вакуолі, найбільші з яких розташовуються поблизу ядра. У них можуть бути укладені бактерії і харчові частинки. У цитоплазмі видно також темні гранули діаметром 0,2 - 1 мкм. Довжина коливається від 12 до 30 мкм і більше. Хоча джгутики і інші органели не видно (лише зрідка забарвлюється аксостіль), а препарат має однотипну забарвлення, ці особливості дозволяють легко диференціювати трихомонади від клітин епітелію, а також лейкоцитів з блідою, рівномірно забарвленою цитоплазмою і круглим або овальним ядром у центрі.

Інакше виглядають атипові, амебоідному трихомонади. Вони розрізняються за формою і величиною, але переважають особини круглої або овально форми, діаметром 15 - 35 мкм і більше. Межі тіла чітко окреслені тонкої, синьою лінією періпласта. Цитоплазма ще більше світла з-за великої кількості вакуолей з окремими включень і зернами, іноді скупчуються біля ядра. Овальне або неправильної форми, рідше кругле ядро ​​складають половину довжини тіла паразита, розташовуючись ексцентрично. Воно офарблюється не настільки інтенсивно, але, як правило, чітко відокремлена від цитоплазми. У ядрі видно нечисленні грудочки хроматину і світла строма. У вакуолях не рідко помітні захоплені бактерії і клітинні уламки. З цього опису легко відрізнити трихомонади від мононуклеарних лейкоцитів і клітин епітелію. Важко диференціювати амебоідному трихомонади від макрофагів з дегенеративними змінами. Щоправда, такі макрофаги майже ніколи не зустрічаються в уретрі. Лише при гострому запаленні гонококовому зрідка виявляють макрофаги і двоядерні плазматичні клітини. Макрофаги розташовуються скупченнями, кількість їх збільшується на початку періоду одужання, вакуолізація буває тільки при дуже високій вірулентності бактерій, які зазвичай не інфікують уретру. Трихомонади, як правило, поодинокі в полі зору, після одужання зникають, ексудат часто не містять мікробів, у них не буває дуже великих вакуолей. Ядро макрофага кругле, овальне або бобовидной, щодо гомогенне: іноді в ньому видно одне або декілька ядерець, загальне фарбування його темна. Ядро трихомонади, навпаки, складається з декількох чітко розрізняються грудочок хроматину, укладених в загальну оболонку з більш світлою стромою.

Підтвердженням того, що зазначені вище клітини є трихомонадами атипової (амебоподібним), форми, служать наступні факти:

Їх знаходять одночасно з типовими паразитами, а також у тих хворих, у яких рухливість трихомонад відсутня, але які були джерелом зараження тріхомонозом кількох людей.

  1. Вони зникають після протівотріхомонадной лікування і з'являються знову лише при рецидивах і реінфекції.

  2. Метронідазол (трихопол) ефективний при лікуванні хворих, у яких в абактеріальним отделяемом виявлені такі клітини.

  3. При хронічному уретриті і рецидивах типові трихомонади з'являються у хворих, у яких у гострій стадії виявляються тільки ці клітини.

  4. Вони відсутні у хворих з іншими формами уретритів, якщо немає змішаної інфекції.

  5. Типові трихомонади виявляють у більшості статевих партнерок осіб, яким діагноз тріхомоноза був встановлений на підставі виявлення цих клітин.

  6. При посіві матеріалу від хворих, у яких виявлені такі клітини, нерідко виростають типові трихомонади.

Представляє інтерес та обставина, що типові рухливі трихомонади частіше виявляють при хронічному та торпидном уретриті, нерідко ускладненому хронічним простатитом, тоді як при гострих уретритах виявляють мало паразитів - в основному атипові амебоідному форми [7,10,14,15,19].


1.4.2 Культуральне дослідження


Служить важливою ланкою лабораторної діагностики трихомоноза у чоловіків і жінок, особливо при розпізнаванні атипових форм паразитів і виявленні їх у осіб, які протівотріхомонадние препарати при тріхомонадоносітельства. Зрозуміло, посіви необхідно проводити паралельно мікроскопії нативних і забарвлених препаратів і повторювати при негативних результатах.

Суперечлива оцінка культурального методу діагностики тріхомоноза пов'язана, в першу чергу, з використанням нестандартних поживних середовищ, нерідко володіють низькими якостями. Достатньою чутливістю володіє середу СКДС, розроблена В. Н. Бєднова. Серед імпортних високу якість мають також середовища «Diamon», «Kupferberg», «Asani», а також тест - система «Тріхомоно-Скрін» Дмитрієва.

Метод вирощування трихомонад у бульонной культурі - "золотий стандарт" для діагностики, тому що це простий в інтерпретації метод і вимагає менше ніж 300-500 трихомонад / мл інокулюму для початку зростання в культурі. Тим не менш, для нього існують обмеження, властиві культуральним методам. Для діагностики, необхідний інкубаційний період від 5 до 7 днів, що є занадто тривалим із-за можливості інфікованого пацієнта до поширення інфекцію. У зв'язку з цим він не отримав широкого застосування в клінічній практиці в якості прямого діагностичного методу.

Для поліпшення сприйняття культурального методу, за кордоном був розроблений метод пластикового конверта, за допомогою якого можна виконати як негайну перевірку присутності трихомонади, так і зберегти подальше зростання трихомонад в одній самопідтримуваної системі. Отримані результати можна порівняти з такими при дослідженні мазка і культур. Аналогічно пластиковому конверту використовується система «InPouch» у вигляді двокамерного мішка, що дозволяє виконати швидку перевірку культури шляхом мікроскопії через стінку мішка.

Технологія зростання патогена на клітинній культурі використовує властивості клітинних ліній відновлювати зростання T.vaginalis з клінічних зразків. Було продемонстровано, що цей метод дає кращі результати - щодо культивування в бульйоні і приготування вологої камери, оскільки здатний визначати T.vaginalis в концентраціях менше 3 організмів в 1 мл. Однак культивування в культурі - це не простий рутинний метод; він дорогий і незручний для швидкої діагностики [5,9, 14,15,22,29,36,37]


1.4.3 Імунологічні методи


Обмеження культуральних і мікроскопічних методів для виявлення T.vaginalis змусили вчених розвивати альтернативні методи, які можуть визначати антиген, антитіло або нуклеїнові кислоти в уретральном або вагінальному ексудаті. Імунологічні методи не одержали належного поширення через відсутність якісних вітчизняних тест-систем. Крім цього, всі методи серологічної діагностики T. Vaginalis мало інформативні, т. до даний антиген не викликає 100%-го імунної відповіді. Хоча для підтвердження діагнозу ними можна скористатися. Використовуються різні методи визначення антитіл: аглютинація, непряма гемаглютинація, дифузія в гелі, флюоресценція антитіл і імуноферментний аналіз, метод імуноблотингу. Певне діагностічіческое значення має пряме визначення специфічних білків T. Vaginalis в биопроба з використанням моноклональних антитіл в якості швидкого методу діагностики тріхомоноза. Прямий імуноферментний і імунофлюоресцентний аналіз мазків вагінального зіскрібка (тест-система фірми California Integrated Diagnostics, Benicia, Calif.), Що використовує перокідазо - і флюорохром - мічені суміші моноклональних антитіл до різних структур T.vaginalis був таким же чутливим і специфічним, як і використовуваний культуральний метод. До того ж результати визначення збудника тріхомоноза отримують протягом однієї години, що дозволяє провести експрес-скринінг [10,17,35,41,42].


1.4.4 Методи генної діагностики T. Vaginali s


З початку 90-х років в лабораторну клінічну практику стали, впроваджуючи технології визначення видоспецифических нуклеотидних послідовностей областей ДНК (мішеней) бактерій і клітин вищих організмів. Спочатку це була ДНК-гібридізаційного технологія. У тест-системі Affirm VP використовуються синтетичні зонди для виявлення як Gardnerella vaginalis, так і T.vaginalis з одного вагінального зіскрібка. Дана методика краще, ніж метод вологої камери. Тим не менш, зустрічалися помилково негативні результати при її порівнянні з культуральним методом (80% чутливості щодо позитивних зразків в культурі). Одна з гібрідізаціонних методик - "дот-блот" гібридизація, в якій використовувався фрагмент 2,3 ДНК T.vaginalis як зонд, могла визначити ДНК T.vaginalis у вагінальному секреті. Проте нестабільність зонда, виконання специфічних технічних прийомів, особливо використання радіоактивної мітки, були великими недоліками цієї методики. Після того як радіоактивно мічений зонд замінили на флюоресцентної-мічений ДНК-зонд, ця методика відразу знайшла своє застосування при виявленні безсимптомного носійства T. vaginalis. Нова рентгендіагностичних технологія - ПЛР, останнім часом випереджає інші методи генодіагностікі тріхомоноза і нарівні з культуральним методом широко використовується в клінічній практиці. Ріу в 1999 р. запропонували ПЛР методику ідентифікації ДНК піхвової трихомонади з праймерами для ампліфікації повторюваного фрагменту TV-E650. Порівнявши свій метод з іншими використовуваними методиками діагностики: мікроскопією нативного мазка, культуральними, а також з клінічними даними. Він вважає, що запропонований метод ПЛР на 100% чутливий і специфічний, тому що не давав перехресної реакції з іншими найпростішими і Candida albicans. Використана ним методика ПЛР у два рази частіше виявляла трихомонаду, ніж інші лабораторні методики. Японські вчені так само зуміли підтвердити правомірність постановки діагнозу "трихомоніаз" в 19-ти випадках у жінок і в одному випадку у чоловіка методом ПЛР [43,44,45,46,48].


    1. Лікування тріхомоноза

Препарат вибору - метронідазол, або його аналог. Препарат призначають всередину, внутрішньовенно або внутрівагінально. Ефективність хіміотерапії досягає 80-95%. Останнім часом частіше рекомендується застосовувати комплексну терапію, з використанням новітніх препаратів, наприклад, таких, як Наксоджін. Крім цього радять проводити місцеву обробку слабкими дезінфекторів і розчинами, що знімають запалення. Причина даної терапії обумовлена ​​адаптаційними механізмами трихомонад. У силу чого сьогодні рідкісний лікар володіє методикою ефективного лікування цієї патології [1,2,18,25].


2.МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ


Всі дослідження по темі кваліфікаційної роботи проводилися на базі Одеського обласного шкірно-венерологічного диспансеру, розташованого за адресою: м. Одеса, вул. Воробйова, 5.

У дослідженні, яке проходило в період з грудня 2003 року по травень 2004 року, брали участь виключно чоловіки в кількості 150 чоловік. Пацієнти були обстежені на трихомоноз трьома методами: культуральними, мікроскопії пофарбованого мазка і ПЛР.

Всім обстежуваним, за добу до взяття матеріалу проводилася внутрішньом'язова ін'єкція пирогенала, в дозі - 50 МПД, відповідно до інструкції наведеної [18]. Внаслідок чого на момент аналізу у 60% хворих відзначалися слизові, слизово - гнійні виділення.


2.1. Дослідження культуральним методом.


Культуральний метод дослідження полягав у посівах патологічного матеріалу (відокремлюваного уретри) на ІПС, за методикою [21]. Використовувалася живильне середовище для виділення піхвових трихомонад (Е).


Такого складу, г / л:

ферментолізат біомаси мікроорганізмів без оболонок

(Прояснений) 14,2

мальтоза 8,0

хлорид натрію 6,0

хлорид калію 0,1

карбонат натрію 1,2

РН середовища доводився до 6,0 ± 0,2.

Препарат розроблений ЦКВІ, випускається НВО "Живильні середовища".

Матеріал виділень і зішкріб забираються ложечкою Фолькмана, якщо виділення рясні, то можна використовувати бактеріологічну петлю, при цьому для збільшення виділень, лівою рукою проводиться масаж уретри вичавлює прийомами (дистально-проксимальному напрямку). При посіві ложечка Фолькмана з посівним матеріалом опускається в середу до дна пробірки і енергійно круговими рухами змивається. Пробірка у спиртівки закривається ватно-марлевою пробкою і ставиться на інкубацію при 37 градусах Цельсія.

Облік результатів проводився шляхом мікроскопічного дослідження препаратів через 7 днів після посіву. Осад відбирався пастерівською піпеткою і мікроскопіювати в темному полі зі збільшенням 280. При позитивному результаті спостерігалися рухомі паразити: одиночні або в скупченнях. Всі препарати виглядали нативними.


2.2. Дослідження методом мікроскопії мазка.


Метод мікроскопії мазка заснований на аналізі зіскрібка або виділень, з подальшою їх забарвленням, методика [39]. Зішкребок береться желобоватим зондом або тупий ложечкою з уретри. З ложечки біологічний матеріал витягувався списом для перфорації шкірного покриву. Виділення бралися мазком - відбитком.

Скло оброблялися так само, як і посуд, що була у використанні, милися і кип'ятилися 15 хвилин в 0,5% мильному розчині, потім багато разів обполіскують в гарячій воді і не менше 5 разів на дистильованій. Після цього сушилися в сухожарові шафі. Далі натиралися між двома дощечками з прикріпленою тканиною і містилися до досвіду в суміш спирту з ефіром 1:1. (Чистота стекол в подібній діагностиці має важливе значення!)

Відібраний матеріал емульгувати (дуже ніжно) на предметному склі, після чого висушують на повітрі 20-30 хвилин, потім офарблювався - 1% розчином метиленового синього, на протязі 3 хвилин. У позитивних випадках, виявлялися трихомонади різної форми. Не більше однієї в полі зору.

Ядро забарвлювалося в темно - синій, а протоплазма - у блідо-синій колір. Трихомонади мали: овальну, круглу і грушовидну форми. Препарат виглядав при збільшенні 630 з імерсійним об'єктивом.


2.3 Дослідження методом ПЛР


Для ПЛР - діагностики використовувалися зіскрібки уретри.

Всі аналізи на основі цього методу по групах хворих проводилися співробітниками кафедри шкірних і венеричних хвороб Одеського Державного Медичного Університету.

Результати обстежених були люб'язно надані {XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX}! Вибачте цієї людини не вказую!


3.РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ І ЇХ ОБГОВОРЕННЯ


У ході проведення власних досліджень в порівнянні різних методів діагностики трихомоноза у чоловіків, загальна кількість яких становила 150 чоловік, були отримані наступні результати: найбільш вдалим методом діагностики тріхомоноза є метод мікроскопії пофарбованого мазка. Його інформативність склала 71%. За ним слідує метод ПЛР, (що включає в себе дані досліджень за різними групами), він склав 26%. І найменш інформативним, а, отже, менш надійним методом діагностики тріхомоноза, виявився культуральний метод. Його інформативність склала 3%. Отримані результати відображені на малюнку 1.



Виходячи з результатів досліджень можна зробити наступні висновки: для експрес - діагностики сечостатевого тріхомоноза найбільш зручно використовувати метод мікроскопії пофарбованого препарату уретрального зіскрібка або забарвленого мазка виділень. Більш надійний результат буде при проведенні попередньої провокації пирогеналом. У випадку непереносимості препарату (хворі з гострими гарячковими захворюваннями, вагітні, гіпертоніки, діабетики), його можна замінити певною комбінацією продуктів дратують слизову оболонку шлунка.

Даний метод має, перед іншими способами діагностики, ряд переваг: відносно недорогий і простий у проведенні, результат досягається після закінчення короткого проміжку часу, не вимагає застосування дорогого лабораторного обладнання та високої кваліфікації персоналу.

У відношенні методу ПЛР - діагностики тріхомоноза, можна відзначити наступне: за своєю інформативності він сьогодні ще поступається методу мікроскопії мазка пофарбованого. Це обумовлено недостатнім ступенем очищення ДНК - збудника від баластних компонентів біоптату. Вагомим недоліком ПЛР методу є, складність постановки досвіду, необхідність застосування дорогого обладнання та висока вартість аналізу.

В даний час метод ПЛР діагностики T. Vaginalis ще недостатньо відпрацьований. Такий висновок можна зробити на підставі даних наданих співробітниками кафедри шкірних і венеричних хвороб ОДМУ.

М етод ПЛР підтвердив наявність трихомонад у хворих віднесених до групи ризику на 36%. У хронічних хворих з характерними симптомами цей показник склав 34%, хронічні хворі без симптоматики і «здорові» первинно обстежувані, дали по-15% підтвердження. Дана інформація відображена на малюнку 2.


Культуральний метод виявився найменш інформативним при проведенні досліджень, на його частку припадає лише 3% виявлення трихомонад. У порівнянні з методиками, наведеними раннє, він є самим тривалим і найменш надійним для діагностики тріхомоноза.


3.1 Аналіз даних виявлення T.vaginalis у жителів Одеського регіону


І Інформація, представлена ​​на малюнках 3 і 4, була отримана в результаті аналізу даних відділу медичної статистики. Вона відображає динаміку випадків первинного виділення збудника трихомоноза у чоловіків і жінок у період 1998 - 2003 роки. База даних по захворюваннях за 2004 рік знаходиться на стадії обробки.

.


Згідно з отриманими даними по Одеській області можна зробити висновок, що різке збільшення захворюваності відбулося в період з 1998 по 1999 роки. За період з 1999 по 2000 рік приріст захворюваності був незначним. Піковий показник має кількість хворих в 2001 році, в порівнянні з 2000 роком, число хворих зросла на дві тисячі осіб. У 2002 році захворюваність знизилася до рівня 2000 року, а в 2003 знову спостерігається невеликий підйом. У зв'язку з тим, що хворі в лабораторію надходять добровільно, на підставі поганого самопочуття або певних підозр, дану статистику можна вважати близькою до реальної захворюваності по нашому регіону.

Різні показники виявляємості трихомонад у чоловіків і жінок обумовлені рядом причин. Домінуючими, серед яких є наступні: жінки серйозніше ставляться до власного здоров'я, а, отже, частіше відвідують лікарів. Анатомія жіночих геніталій така, що для трихомонад створюються гарні умови, і вони можуть бути не помічені тривалий час. У таких випадках настає трихомонади - носійство, а присутність «стертих» симптомів часто приймається за норму і зв'язується з циклами. Кількість трихомонад у жінок завжди велике. Тому для діагностики достатньо взяти мазок - відбиток у визначений період.

У чоловіків інфікування не може залишитися не поміченим, тому що після потрапляння збудника перша фаза запалення розвивається в уретрі. А уретрит чітко відчувається в момент сечовипускання. З цієї ж причини багато паразитів вимиваються, а отже їх складніше виявити при заборі матеріалу.



Таким чином, за 1998 рік збудник вперше виявлений у 4338 людей, серед них: чоловіки - 1462, жінки - 2867. За 1999 рік, захворіло 9543 осіб, з яких: чоловіків - 2479, жінок - 7064. У 2000 році загальне число хворих залишило 10242 чоловік. Серед них: чоловіків - 2411, жінок - 7831. Загальна кількість хворих в 2001 році склало 12265: чоловіків - 3243, жінок - 9022. За період 2002 року всього захворіло 10329 осіб, де чоловіки склали 2448, жінки - 7881. 2003 дав загальне число хворих 10541, з яких чоловіки склали 2833, а жінки - 7708.


Висновки


1. При діагностиці тріхомоноза найбільше значення слід надавати методу мікроскопії пофарбованих препаратів. Для підтвердження результатів можна скористатися ПЛР діагностикою. Робити висновок на основі культурального методу не можна. Жоден з існуючих методів діагностики не має абсолютної інформативністю.

2. Надійність діагностики трихомоноза у чоловіків і жінок різна. Ймовірність виявлення паразитів у жінок значно вище.

3. Пік захворюваності тріхомонозом по Одеському регіону припадає на 2001год, найменший показник відзначався у 1998 році. Початок 2004 року характеризується невеликим підйомом захворюваності.


Список літератури


1.Абдумаліков Р.А. Комплексний спосіб терапії хворих сечостатевий трихомоніаз: Дисс ... канд. мед. наук. - М., 1995. - 4, 12 - 14,16,19-24 с.

2.Адаскевіч В.П. Інфекції, що передаються статевим шляхом. - Нижній Новгород: Медична книга, 1999. - 416,417,419,421 с.

3.Анчупане І.С. Урогенітальний трихомоніаз та змішані трихомонадно-гонококові інфекції: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1992. - 4,6,12,32-36 с.

4.Аковбян В. А., Прохоренко В. І. Хвороби, що передаються статевим шляхом: Уроки минулого і погляд у майбутнє / / Вісн. дерматол. - 1995. - № 3. - С. 16-19.

5.Беднова В.М., Погорєльський Л.В., Васильєв М.М. та ін Тактика обстеження і терапії хворих на інфекційні урогенітальними захворюваннями, ускладненими дисбактеріозом (посібник для лікарів). М.: Медицина, 1996. - 14,16,19-21,24,32 с.

6.Беднова В.М., Васильєв Н.М. Застосування протеолітичних ферментів для лікування трихомоніазу. / / Вісн. дерматол. і венерол. -1992. - № 2. -С.15-24.

7.Борісов Л. Б., Козьмін-Соколов Б. Н., Фрейдлін І. С. Керівництво до лабораторних занять з медичної мікробіології, вірусології та імунології. - Москва: Медицина, 1993. - 7-9 с.

8.Бухарін О.В., Усвяцов Б.Я. Бактеріоносійство. Москва: Медицина, 1996 .- 206-214 с.

9.Васільев М. М. Особливості клініки сечостатевого тріхомоноза, удосконалення діагностики та лікування (клініко-експериментальне дослідження): Автореф. дисс .... докт. мед. наук. - М., 1990. -10-16,18,28 С.

10.Вахніна Т.Є. Удосконалення лабораторної діагностики сечостатевого трихомоніазу: Автореф. дисс .... канд. біол. наук. - М., 1990. - 8,11,13-15,21 с.

11.Громико А. І. Епідемія захворювань, що передаються статевим шляхом в країнах Східної Європи / / ЗПСШ. - 1996. - № 6. - С. 22-25,27.

12.Делекторскій В.В., Хабаров В.А., Скуратович А.А. и др. / / 5-й Всеросійський з'їзд дерматологів: Тези доповідей. - В.: Медицина, 1983. - С. 4, 9,11,83.

13.Земцов М.А. Сучасні методи лікування сечостатевого трихомоніазу і трихомонадно-хламідійної інфекції у жінок: Автореф. дисс .... канд. мед. наук. - М., 1995. - 19,20,21 с.

14.Кісіна В.І., Бєднова В.М., Погорєльського Л.В. Тактика обстеження і терапії хворих на інфекційні урогенітальними захворюваннями, ускладненими дисбактеріозом. Посібник для лікарів. - Москва: Медицина, 1996.-14-22 с.

15.Кліменко Б. В. Трихомоноз. -Москва: Медицина, 1987.-33, 41, 44, 160, 164, 165, 169, 170-174, 176,179 с.

16.Кожние та венеричні хвороби: Довідник / За ред. О.Л. Іванова. - М.: Медицина, 1997. - С. 352, 355, 357, 359.

17.Курашвілі Н.В. Вивчення деяких біологічних та імунологічних зрушень у хворих з трихомоніазом властивостей: Автореф. дисс .... канд. біол. наук. -Т., 1989. - 3-21,23,25 с.

18.Машковскій М. Д. Лікарські коштів. Посібник для лікарів. У 2 томах. - Т. 2. - Х.: Торгсінг, 1998. - 372-373 с.

19.Межевітінова Є.А. Трихомонадний вульвовагініт: клініка, діагностика і лікування. - Москва: Медицина, 1999. -17-22,24,25 С.

20.Мешков А.М. Комплексний метод лікування хворих із запальними захворюваннями урогенітального тракту хламідійної і уреаплазменной етіології: Автореф. канд.мед. наук. - М., 1987. - 12,13,17-22с.

21.Мікробіологіческіе живильні середовища. Довідник / За ред. М. М. Меджидова. - М.: Медицина, 1989. - З 75-76.

22.Овчінніков М. М., Бєднова Н. В., Делекторский В. В. Лабораторна діагностика захворювань, що передаються статевим шляхом. - Москва: Медицина, 1987. - 300-302,304 с.

23.Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самців В. І., Ільїн І. І. / Шкірні та венеричні хвороби / За ред. О. К. Шапошникова. - М.: Медицина, 1985. - С. 368,372-375.

24.Павловіч С. А. Медична мікробіологія. - Мінськ: Вишейшая школа, 1997. - 125,126 с.

25.Панкратов В. Г., Панкратов О. В., Стрільців О. Є., Барцевіч Є. В. Лікування урогенітального трихомонозу / / Медичні новини. - 1996. - № 4. - С. 47-50.

26.Палканов В. С., Глазкова Л. К. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат. Навчальний посібник для субординаторів акушерів-гінекологів, педіатрів та лікарів - інтернів. - Свердловськ: Вид. Свердловського медичного інституту, 1990. - 83-89 с.

27.Поздеев О. К. Медична мікробіологія. - Москва: ГЕОТАР - МЕД., 2001. - 533, 534 с.

28.Реброва Р.Н. Гриби роду CANDIDA при захворюваннях негрібковой етіології. - Москва: Медицина, 1989. - 128-132 с.

29.Леченіе захворювань, що передаються статевим шляхом / під. ред. Васильєва М. М. - М.: Медицина, 1985. - 133,135,136,138 с.

30.Руководство з лабораторної діагностики вірусних і риккетсіозних хвороб / за ред. проф. П. Ф. Здродовский, проф. М. І. Соколова. - М.: Медицина, 1965. -С. 87.

31.Скріпкін Ю. К., Машкілейсон А. Л., Шарапова Г. Я. Шкірні та венеричні хвороби. - Москва: Медицина, 1995. - 464, 467 с.

32.Слюсарев А. А. Біологія із загальною генетикою. - Москва: Медицина, 1978. - 298с.

33.Тіхоміров А.Л. Тіберія. Лікування захворювань, що передаються статевим шляхом. - Москва: Медицина, 1988. - 14, 15, 18, 21-24,36 с.

34.Худайбердіев Н.А. Вплив хронічного сечостатевого трихомоніазу на репродуктивну функцію чоловіків. - Москва: Медицина, 1989, - 86-88 с.

35.Шакіров М. Т. Захворювання, що передаються статевим шляхом, у чоловіків - гомосексуалістів (клініко-лабораторне, медико-соціологічне, електронно-мікроскопічне дослідження): Автореф. дисс .... мед. наук. - М., 1991. - 9-18,24,30 с.

36.Щербакова Н.І., Брагіна Є.Є. Моделювання змішаної хламидийно - трихомонадной інфекції "in vitro". Хламідії (гальпровіі) і хламідіози / / Вестн.дерматол.венерол. - 1982. - № 3. - С. 19-22.

37.Юдіна І.Ф., Імшенецьким Л.П., Добровольська Л.І. Діагностика тріхомоноза. - Москва: Медицина, 1988. -71-74 С.

38.Яговдік Н. З., Хилькевич Н. Д. Асоційовані уреаплазная і трихомонадний інфекції у чоловіків, хворих на гонорею / / Вісн. дерматол. - 1992. - № 11 .- С. 47-51.

39. Довідник з венеричним хворобам / под.ред. Н. З. Яговдіка. - М. - з Білоруссю навука, 1998. - С. 275 - 285.

40.Яцуха М.В. Деякі аспекти епідеміології тріхомоноза. / / Вісн. дерматол. і венерол. - 1989. - № 1. - С. 9-36.

41.Fouts A., and SJKraus. Trichomonas vaginalis: reevaluation of its clinical divsentation and laboratory diagnosis. / / J. Infect. Dis., 1990.-v.14, № 9. -Р.137-143.

42.Lindmark DG at al. Carbohydrate, energy and hydrogenosomal metabolism of Trichomonas foetus and Trichomonas vaginalis. / / J. Protozool. - 1989.-v.36, № 2. -Р.214-216.

43.Lin PR, Shao MF, Liu JY One-tube, nested - PCR assay for the detection of Trichomonas vaginalis in vaginal discharges. Ann. Trop. Med. Parasitol. 1997 .- v.19, РРРтліорірпмршпппрпР.437-440.

44.Madico G., Quinn TC, Rompalo A. et al. Diagnosis of Trichomonas vaginalis infection by PCR using vaginal sw. samplas. / / J. Clin. Microbiol. -2000.-v.36, № 11 .- Р.320-329.

45.Okayama T., Takahashi R., Mori M et al. Polymerase chain reaction amplyfication of Trichomonas vaginalis DNA from Papanicolau strain smeas. Diagn. Cytopathol. 1998 .- v.19, 6 .- Р.437-440.

46.Paterson BA, Tabrizi SN, Garland SM, et al. The tampon test for trichomoniasis: a comparison between conventional methods and a polymerase chain reaction for Trichomonas vaginalis in women. Sex Transm Infect 1998 .- Р.136-139.

47.Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Clinical and micribiological aspects of Trichomonas vaginalis. / / Clin. Microb. Reviews. 1998.-v.11, No 2 .- Р. 300-317.

48.Ryu JS, Chung HL, Min DY et al. Diagnosis of trichomoniasis by polymerase chain reaction. Yonsei Med. J. 1999 .- v.40, 1 .- Р.56-6 ...

My phone in Odessa: +380667708667

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
108.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Порівняльна характеристика методів визначення показників якості
Харкотиння при туберкульозі Особливості лабораторної діагностики Бактеріоскопічне і бактеріоло
Характеристика методів мікробіологічної діагностики стафілококових інфекцій Тести для визначенн
Огляд методів діагностики агресивності
Інформаційна система дослідження методів діагностики банкрутства п
Інформаційна система дослідження методів діагностики банкрутства підприємства
Класифікація методів діагностики Системи фокусування НВЧ-енергії
Методи соціальної діагностики та їх характеристика
Сутність і характеристика соціальної діагностики
© Усі права захищені
написати до нас