Визначення поняття.
Репродуктивна функція є основою продовження життя на планеті, найважливішою і біологічно значущої стороною здоров'я людини, в реалізації якої поряд з анатомо-фізіологічними і поведінковими особливостями організму істотну роль грають і соціальні чинники. В останнє десятиліття стан демографії в нашій країні через низьку народжуваність і середньої тривалість життя, високої смертності характеризується як "вимирання нації". Показник народжуваності на одну подружню пару дещо більше 1 (при необхідному 2,6). Залишається високою малюкова смертність (серед країн членів ВООЗ Росія - в 6-му десятку.) Це обумовлено зниженням здоров'я населення, в тому числі репродуктивного, через соціальних стресів, екологічного навантаження, фактора харчування, організації та рівня медичної допомоги. Суттєву роль відіграє погіршення умов праці, зростання показників професійної та виробничо обумовленої захворюваності. Відтворення здорового населення багато в чому залежить від виконання державою соціальних заходів щодо захисту здоров'я працюючих, в тому числі жінок до і під час вагітності. У зв'язку з цим, профілактика порушення репродуктивного здоров'я працюючих жінок і чоловіків є пріоритетною проблемою охорони здоров'я та медицини праці, зокрема.
Захворювання статевих органів і порушення репродуктивного здоров'я жінок і чоловіків відносяться до умовно професійним захворюванням, що розвиваються внаслідок тривалого впливу несприятливих факторів виробничого середовища і трудового процесу.
Актуальність питання.
В останні роки в Росії спостерігається наростання загальної хворобливості жінок і домінування хронічних і рецидивуючих захворювань, зростання захворювань крові і кровотворення, сечостатевої та нервової систем, збільшення на 25% кількості вроджених аномалій, на 50% - захворюваності на туберкульоз, жіночим алкоголізмом і алкогольними психозами, десятки разів - сіфіліза у жінок, у кілька разів - наркоманії, запальних захворювань статевих органів, порушення менструального циклу. Серед вагітних жінок збільшилося вдвічі зросли показники анемії, у 1,5 рази - хвороби нирок і системи кровообігу. Материнська смертність в Росії в кілька разів перевищує європейські показники (екстрагенітальна патологія, позаматкова вагітність, сепсис, кровотечі, пізній токсикоз вагітності та ін.)
В даний час в Російській Федерації впливу шкідливих, небезпечних речовин і несприятливих виробничих факторів піддаються близько 5 млн. чоловік і більше половини з них становлять жінки.
Встановлено шкідливу дію професійних факторів промислового і сільськогосподарського виробництва на різні органи і системи організму жінки і чоловіки, зв'язок показників гінекологічної та андрологічної захворюваності, ускладнень вагітності і пологів, стан здоров'я новонароджених і дітей перших років життя з умовами праці їх батьків.
Максимальний рівень гінекологічної захворюваності припадає на молодих (20-29 років) і малостажірованних (1-3 роки) жінок. Перше місце займають запальні захворювання геніталій, друге - опущення і випадання статевих органів, третє - порушення менструальної функції.
Потенційно небезпечні виробництва.
Автомобілебудування, верстато-, судно-, авіа-, мостобудування, тепличне господарство, хімічна, фармацевтична, нафто-і вуглепереробне виробництво, сільське господарство, виробництво пестицидів, мінеральних добрив, фенолформальдегідних смол, синтетичного каучуку, віскозного волокна, гормональних препаратів та антибіотиків, лакофарбове виробництво, гумотехнічних виробів, будматеріалів, метало-, дерево-, каменеобробка, дорожнє будівництво, швейна і текстильна, електронна та напівпровідникова промисловість, роботи на конвеєрі, диспетчерська служба, медицина, радіо, телебачення, зв'язок, навігаційна служба та ін
Потенційно небезпечні професії.
Бетонщіци, водії трамваїв, трактористи, шліфовщіци, поліровщіци, заточніци, клепальщіци, оператори відеодисплейний терміналів, тепличниці, медичні, фармацевтичні і ветеринарні працівники, будівельники, дорожні робітники, водії, продавці, диспетчери, лаборанти, слюсарі-ремонтники та інші.
Етіологія.
Формування репродуктивного здоров'я людини починається задовго до його народження і залежить від безлічі ендогенних та екзогенних факторів ризику, які впливають в період ембріогенезу, росту і розвитку його батьків, їх соматичного здоров'я і безлічі інших чинників.
Серед факторів, що визначають стан репродуктивного здоров'я, виділяються ендогенні та екзогенні.
Ендогенні фактори:
- Спадкові,
- Стан соматичного здоров'я батьків,
- Стан здоров'я матері під час вагітності,
- Репродуктивне здоров'я матері і батька,
- Дитячий анамнез і період становлення репродуктивної функції батьків та ін
Екзогенні фактори:
- Фактори умов праці,
- Фактори навколишнього середовища,
- Соціально-економічні показники життя,
- Якість медичного обслуговування,
- Умови побуту,
- Збалансованість харчування (і в період вагітності).
Фактори умов праці:
Репродуктивна функція є основою продовження життя на планеті, найважливішою і біологічно значущої стороною здоров'я людини, в реалізації якої поряд з анатомо-фізіологічними і поведінковими особливостями організму істотну роль грають і соціальні чинники. В останнє десятиліття стан демографії в нашій країні через низьку народжуваність і середньої тривалість життя, високої смертності характеризується як "вимирання нації". Показник народжуваності на одну подружню пару дещо більше 1 (при необхідному 2,6). Залишається високою малюкова смертність (серед країн членів ВООЗ Росія - в 6-му десятку.) Це обумовлено зниженням здоров'я населення, в тому числі репродуктивного, через соціальних стресів, екологічного навантаження, фактора харчування, організації та рівня медичної допомоги. Суттєву роль відіграє погіршення умов праці, зростання показників професійної та виробничо обумовленої захворюваності. Відтворення здорового населення багато в чому залежить від виконання державою соціальних заходів щодо захисту здоров'я працюючих, в тому числі жінок до і під час вагітності. У зв'язку з цим, профілактика порушення репродуктивного здоров'я працюючих жінок і чоловіків є пріоритетною проблемою охорони здоров'я та медицини праці, зокрема.
Захворювання статевих органів і порушення репродуктивного здоров'я жінок і чоловіків відносяться до умовно професійним захворюванням, що розвиваються внаслідок тривалого впливу несприятливих факторів виробничого середовища і трудового процесу.
Актуальність питання.
В останні роки в Росії спостерігається наростання загальної хворобливості жінок і домінування хронічних і рецидивуючих захворювань, зростання захворювань крові і кровотворення, сечостатевої та нервової систем, збільшення на 25% кількості вроджених аномалій, на 50% - захворюваності на туберкульоз, жіночим алкоголізмом і алкогольними психозами, десятки разів - сіфіліза у жінок, у кілька разів - наркоманії, запальних захворювань статевих органів, порушення менструального циклу. Серед вагітних жінок збільшилося вдвічі зросли показники анемії, у 1,5 рази - хвороби нирок і системи кровообігу. Материнська смертність в Росії в кілька разів перевищує європейські показники (екстрагенітальна патологія, позаматкова вагітність, сепсис, кровотечі, пізній токсикоз вагітності та ін.)
В даний час в Російській Федерації впливу шкідливих, небезпечних речовин і несприятливих виробничих факторів піддаються близько 5 млн. чоловік і більше половини з них становлять жінки.
Встановлено шкідливу дію професійних факторів промислового і сільськогосподарського виробництва на різні органи і системи організму жінки і чоловіки, зв'язок показників гінекологічної та андрологічної захворюваності, ускладнень вагітності і пологів, стан здоров'я новонароджених і дітей перших років життя з умовами праці їх батьків.
Максимальний рівень гінекологічної захворюваності припадає на молодих (20-29 років) і малостажірованних (1-3 роки) жінок. Перше місце займають запальні захворювання геніталій, друге - опущення і випадання статевих органів, третє - порушення менструальної функції.
Потенційно небезпечні виробництва.
Автомобілебудування, верстато-, судно-, авіа-, мостобудування, тепличне господарство, хімічна, фармацевтична, нафто-і вуглепереробне виробництво, сільське господарство, виробництво пестицидів, мінеральних добрив, фенолформальдегідних смол, синтетичного каучуку, віскозного волокна, гормональних препаратів та антибіотиків, лакофарбове виробництво, гумотехнічних виробів, будматеріалів, метало-, дерево-, каменеобробка, дорожнє будівництво, швейна і текстильна, електронна та напівпровідникова промисловість, роботи на конвеєрі, диспетчерська служба, медицина, радіо, телебачення, зв'язок, навігаційна служба та ін
Потенційно небезпечні професії.
Бетонщіци, водії трамваїв, трактористи, шліфовщіци, поліровщіци, заточніци, клепальщіци, оператори відеодисплейний терміналів, тепличниці, медичні, фармацевтичні і ветеринарні працівники, будівельники, дорожні робітники, водії, продавці, диспетчери, лаборанти, слюсарі-ремонтники та інші.
Етіологія.
Формування репродуктивного здоров'я людини починається задовго до його народження і залежить від безлічі ендогенних та екзогенних факторів ризику, які впливають в період ембріогенезу, росту і розвитку його батьків, їх соматичного здоров'я і безлічі інших чинників.
Серед факторів, що визначають стан репродуктивного здоров'я, виділяються ендогенні та екзогенні.
Ендогенні фактори:
- Спадкові,
- Стан соматичного здоров'я батьків,
- Стан здоров'я матері під час вагітності,
- Репродуктивне здоров'я матері і батька,
- Дитячий анамнез і період становлення репродуктивної функції батьків та ін
Екзогенні фактори:
- Фактори умов праці,
- Фактори навколишнього середовища,
- Соціально-економічні показники життя,
- Якість медичного обслуговування,
- Умови побуту,
- Збалансованість харчування (і в період вагітності).
Фактори умов праці:
1 - токсичні та канцерогенні
речовини;
2 - виробнича пил;
3 - шум;
4 - вібрація;
5 - іонізуючі випромінювання (рентгенів-
ське, g-випромінювання) і поля;
6 - неіонізуючі випромінювання (НВЧ,
лазерне, інфрачервоне, ультрафіоле-
тового) і поля;
7 - високі і низькі температури;
8 - високе і низьке атмосферний тиск-
ня;
9 - біологічні фактори (мікро-і
макроорганізми, вакцини, сиро-
ки, гормони, дріжджі, дрожжеподоб-
ні гриби, антибіотики та інші);
10 - тяжкість, напруженість і тривалий
ність праці;
11 - статичні та динамічні навантаження-
ки на опорно-руховий апарат;
12 - підйом і переміщення вантажів;
13 - незручна робоча поза;
14 - психо-емоційне перенапряжен-
ня (інтелекту, пам'яті, уваги,
мислення);
15 - напруга зору, слуху та ін;
16 - монотонність;
17 - гіподинамія та ін
речовини;
2 - виробнича пил;
3 - шум;
4 - вібрація;
5 - іонізуючі випромінювання (рентгенів-
ське, g-випромінювання) і поля;
6 - неіонізуючі випромінювання (НВЧ,
лазерне, інфрачервоне, ультрафіоле-
тового) і поля;
7 - високі і низькі температури;
8 - високе і низьке атмосферний тиск-
ня;
9 - біологічні фактори (мікро-і
макроорганізми, вакцини, сиро-
ки, гормони, дріжджі, дрожжеподоб-
ні гриби, антибіотики та інші);
10 - тяжкість, напруженість і тривалий
ність праці;
11 - статичні та динамічні навантаження-
ки на опорно-руховий апарат;
12 - підйом і переміщення вантажів;
13 - незручна робоча поза;
14 - психо-емоційне перенапряжен-
ня (інтелекту, пам'яті, уваги,
мислення);
15 - напруга зору, слуху та ін;
16 - монотонність;
17 - гіподинамія та ін
Позавиробничі чинники:
- Умови проживання батьків;
- Ступінь участь в домашньому праці членів сім'ї;
- Кількість дітей, їхній вік;
- Віддаленість проживання від місця роботи;
- Вид транспорту до роботи;
- Тривалість сну;
- Дохід на одного члена сім'ї та ін
Репродуктивне здоров'я людини може визначатися не тільки професійною діяльністю, але й іншими причинами, зокрема факторами навколишнього середовища, які можуть надавати несприятливий вплив на специфічні функції організму людини та здоров'я потомства.
Для оцінки екологічного неблагополуччя в нашій країні використовуються «Критерії оцінки екологічної обстановки територій для виявлення зон надзвичайної екологічної ситуації та зон екологічного лиха», засновані на ряді медико-демографічних показників, що відображають репродуктивне здоров'я.
Медико-демографічні критерії стану здоров'я населення, що застосовуються при оцінці екологічного стану території (витяг з критеріїв)
П р и м і т а н і е. Критерії встановлюються за експертними оцінками з урахуванням ступеня вираженості змін основних показників.
Дія шкідливих речовин на репродуктивну функцію жіночого і чоловічого організму ("репродуктивна токсичність") здійснюється через:
- Дія на репродуктивну здатність, тобто на чоловічу і жіночу фертильність (на лібідо, сексуальна поведінка, на сперматогенез і овогенез з індукцією мутацій, які можуть проявлятися в наступних поколіннях, репродуктивний цикл, гормональну активність та ін):
- Дія на організм, що розвивається, т. е. від моменту зачаття до народження і після народження (спонтанні аборти, структурні аномалії, порушення росту і функціональна недостатність).
У різних країнах існують списки хімічних речовин, що діють на репродукцію і розвиток. Для класифікації і маркування цих речовин застосовують так звані стандартні фрази ризику і позначаються:
R 46 - може викликати спадкове генетичне пошкодження,
R 47 - вроджені дефекти (не застосовується),
R 60 - може вплинути на фертильність,
R 61 - може завдати шкоди здоров'ю ненародженої дитини,
R 62 - можлива небезпека порушення фертильності,
R 63 - можлива небезпека заподіяння шкоди ненародженій дитині,
R 64 - може завдати шкоди грудним дітям.
Фрази ризику допомагають отримати інформацію про репродуктивні ризики речовин, що використовуються на робочих місцях.
У нашій країні прийнятий перелік хімічних речовин, небезпечних для репродукції, який включений в СН і П 2.2.0555-96 і містить 155 речовин.
Речовини, токсичні для репродукції ділять на 3 категорії:
1-а категорія - речовини, що порушують фертильність або розвиток потомства у людини;
2-а категорія - підозрювані речовини, які могли б викликати порушення репродукції у людини, і речовини, що порушують репродукцію в експерименті з вивченим механізмом дії;
3-ю категорію - иещества, порушують репродукцію в експерименті, але без переконливих підстав для лтнесенія в 2-у категорію.
У Росії в промисловій екології існує класифікація потенційної небезпеки впливу промислових отрут на репродуктивну функцію, що враховує величину зони специфічної дії (Z sp), від якої залежить приймається при встановленні ГДК коефіцієнт запасу - Q s.. Чим вище Z sp, тим небезпечніше речовина (Z sp > 10, Q s > 50 - надзвичайно небезпечні, Z sp 4-10, Q s 10-50 - високонебезпечні, Z sp 1-3, Q s до 10 - помірно небезпечні, Z sp <1, Q s звичайний - малонебезпечні).
На підставі зіставлення класів умов праці за Р-2.2 755-99, обліку етіологічної частки, характеру і ступеня клінічних проявів та медико-соціальної шкоди запропоновані категорії ризику професійно обумовлених порушень репродуктивного здоров'я працюючих жінок від "Відсутній" при оптимальному, клас 1 до "Дуже високий "- при шкідливому, клас 3.3-3.4
У реальних виробничих умовах на організм жінки і чоловіки впливає комплекс несприятливих факторів умов праці.
Патогенез.
У перші 2 роки роботи в несприятливих умовах у жінки розвивається первинна декомпенсація, потім в наступні 3-4 роки - період адаптації. При стажі 5-9 років розвивається стадія компенсації, а при стажі 10 років і більше - період стійкої декомпенсації.
У догестаціонний період при впливі несприятливих факторів і умов праці виникають латентно протікають порушення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркових взаємин, зміни в імунній системі, на тлі яких формується патологія вагітності. На першому місці стоїть загроза переривання вагітності, а потім пізні токсикози вагітних.
Стан менструальної функції є інтегральним показником репродуктивного здоров'я жінок. Розлади менструальної функції пов'язані з порушеннями в системі кора-гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. На початку спостерігається активація естрогенної функції яєчників, потім період нормалізації, який через 5 - 6 років від початку роботи змінюється фазою гноблення.
вающих нормальне протікання вагітності;
- Здатністю переходу через плаценту і контакту хімічної речовини або його ме-
таболітов (лікарські препарати, свинець, ртуть, тринітротолуол, сірковуглець, фе-
нол, стирол, бензол, хлоровані вуглеводні і ін) з ембріональними клітинами;
- Вибірковим накопиченням різних речовин тканинами плоду в окремі періоди
внутрішньоутробного розвитку;
- Зміною проникності плаценти;
- Генними та хромосомними мутаціями в соматичних і статевих клітинах.
Результатом ембріотоксичної і тератогенної (мутагенної та канцерогенної) дії, промислових отрут є:
- Загибель зародка в доімплантаційної періоді;
- Внутрішньоутробна загибель зародка в період плацентації і органогенезу;
- Велика частота самовільних викиднів;
- Народження неповноцінного потомства з вадами розвитку органів і систем;
- Висока перинатальна смертність.
Порушення гінекологічного здоров'я жінки призводить до розвитку патології вагітності.
Ранній токсикоз вагітних (до 26 тижнів) розвивається внаслідок порушення системи мати-плацента-плід, обумовленого зміною судинних реакцій, гормональними, імунологічними і метаболічними порушеннями.
Провідними у патогенезі пізнього токсикозу вагітних є порушення під впливом несприятливих умов праці процесів адаптації під час вагітності, неповноцінність систем, що забезпечують гестаційний процес. Ускладнення гестаційного періоду багато в чому визначають патологію в пологах і стан новонародженого.
Результат вагітності у працюючих жінок залежить від:
- Впливу шкідливих професійних чинників;
- Соматичного здоров'я жінки; - Умови проживання батьків;
- Ступінь участь в домашньому праці членів сім'ї;
- Кількість дітей, їхній вік;
- Віддаленість проживання від місця роботи;
- Вид транспорту до роботи;
- Тривалість сну;
- Дохід на одного члена сім'ї та ін
Репродуктивне здоров'я людини може визначатися не тільки професійною діяльністю, але й іншими причинами, зокрема факторами навколишнього середовища, які можуть надавати несприятливий вплив на специфічні функції організму людини та здоров'я потомства.
Для оцінки екологічного неблагополуччя в нашій країні використовуються «Критерії оцінки екологічної обстановки територій для виявлення зон надзвичайної екологічної ситуації та зон екологічного лиха», засновані на ряді медико-демографічних показників, що відображають репродуктивне здоров'я.
Медико-демографічні критерії стану здоров'я населення, що застосовуються при оцінці екологічного стану території (витяг з критеріїв)
| Показники | Зона екологічного лиха | Зона надзвичайної екологічної ситуації |
Основні показникиЗбільшення перинатальної смертностіЗбільшення дитячої смертності:- Дитяча смертність (у віці до 1 року) - Дитяча смертність у віці 1-4 роки Медико-генетичні показники: - Збільшення частоти вроджених вад розвитку новонародженого і спонтанних викиднів Додаткові показникиЗбільшення порушень репродуктивної функції жінок:- Ускладнення перебігу та результатів вагітності (сумарне число випадків на 1000 вагітних) - Ускладнення пологів (сумарне число випадків на 1000 вагітних); - Незадовільний стан доношених новонароджених (оцінка по Апгар - число випадків на 1000 доношених новонароджених) Частота народження дітей з масою тіла <2500 г Зміна маси тіла, зростання, окружності голови у новонароджених, зміна співвідношення статей - відхилення від аналогічних показників на контрольних територіях Фізичний розвиток дітей: збільшення частки дітей з відхиленнями фізичного розвитку при їх оцінці за регіональному стандарту 7-10-річної давності | У 1,5 рази і> Те ж Те ж Те ж У 2 рази і> Те ж Те ж См. Примітка См. Примітка 50% і> | Від 1,3 до 1,5 разиТе ж Те ж Те ж Від 1,5 до 2 разівТе жТе жВід 30 до 50% |
П р и м і т а н і е. Критерії встановлюються за експертними оцінками з урахуванням ступеня вираженості змін основних показників.
Класифікація ефектів впливу на репродукцію та оцінка ризиків.
У Росії та країнах Заходу прийнято низку показників, які за даними спостережень на людях і в експерименті використовують для оцінки виду і ступеня активності несприятливого впливу факторів (переважно шкідливих речовин) на репродукцію (у країнах ЄС - «репродуктивної токсичності»).Дія шкідливих речовин на репродуктивну функцію жіночого і чоловічого організму ("репродуктивна токсичність") здійснюється через:
- Дія на репродуктивну здатність, тобто на чоловічу і жіночу фертильність (на лібідо, сексуальна поведінка, на сперматогенез і овогенез з індукцією мутацій, які можуть проявлятися в наступних поколіннях, репродуктивний цикл, гормональну активність та ін):
- Дія на організм, що розвивається, т. е. від моменту зачаття до народження і після народження (спонтанні аборти, структурні аномалії, порушення росту і функціональна недостатність).
У різних країнах існують списки хімічних речовин, що діють на репродукцію і розвиток. Для класифікації і маркування цих речовин застосовують так звані стандартні фрази ризику і позначаються:
R 46 - може викликати спадкове генетичне пошкодження,
R 47 - вроджені дефекти (не застосовується),
R 60 - може вплинути на фертильність,
R 61 - може завдати шкоди здоров'ю ненародженої дитини,
R 62 - можлива небезпека порушення фертильності,
R 63 - можлива небезпека заподіяння шкоди ненародженій дитині,
R 64 - може завдати шкоди грудним дітям.
Фрази ризику допомагають отримати інформацію про репродуктивні ризики речовин, що використовуються на робочих місцях.
У нашій країні прийнятий перелік хімічних речовин, небезпечних для репродукції, який включений в СН і П 2.2.0555-96 і містить 155 речовин.
Речовини, токсичні для репродукції ділять на 3 категорії:
1-а категорія - речовини, що порушують фертильність або розвиток потомства у людини;
2-а категорія - підозрювані речовини, які могли б викликати порушення репродукції у людини, і речовини, що порушують репродукцію в експерименті з вивченим механізмом дії;
3-ю категорію - иещества, порушують репродукцію в експерименті, але без переконливих підстав для лтнесенія в 2-у категорію.
У Росії в промисловій екології існує класифікація потенційної небезпеки впливу промислових отрут на репродуктивну функцію, що враховує величину зони специфічної дії (Z sp), від якої залежить приймається при встановленні ГДК коефіцієнт запасу - Q s.. Чим вище Z sp, тим небезпечніше речовина (Z sp > 10, Q s > 50 - надзвичайно небезпечні, Z sp 4-10, Q s 10-50 - високонебезпечні, Z sp 1-3, Q s до 10 - помірно небезпечні, Z sp <1, Q s звичайний - малонебезпечні).
На підставі зіставлення класів умов праці за Р-2.2 755-99, обліку етіологічної частки, характеру і ступеня клінічних проявів та медико-соціальної шкоди запропоновані категорії ризику професійно обумовлених порушень репродуктивного здоров'я працюючих жінок від "Відсутній" при оптимальному, клас 1 до "Дуже високий "- при шкідливому, клас 3.3-3.4
У реальних виробничих умовах на організм жінки і чоловіки впливає комплекс несприятливих факторів умов праці.
Патогенез.
У перші 2 роки роботи в несприятливих умовах у жінки розвивається первинна декомпенсація, потім в наступні 3-4 роки - період адаптації. При стажі 5-9 років розвивається стадія компенсації, а при стажі 10 років і більше - період стійкої декомпенсації.
У догестаціонний період при впливі несприятливих факторів і умов праці виникають латентно протікають порушення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркових взаємин, зміни в імунній системі, на тлі яких формується патологія вагітності. На першому місці стоїть загроза переривання вагітності, а потім пізні токсикози вагітних.
Стан менструальної функції є інтегральним показником репродуктивного здоров'я жінок. Розлади менструальної функції пов'язані з порушеннями в системі кора-гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. На початку спостерігається активація естрогенної функції яєчників, потім період нормалізації, який через 5 - 6 років від початку роботи змінюється фазою гноблення.
Безпліддя обумовлено порушеннями функції системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники і продукції гонадотропних і яєчникових гормонів.
Ембріотоксична і тератогенна дія хімічних речовин зумовлена:
- Тропністю деяких хімічних речовин до органів і систем, які забезпечують-вающих нормальне протікання вагітності;
- Здатністю переходу через плаценту і контакту хімічної речовини або його ме-
таболітов (лікарські препарати, свинець, ртуть, тринітротолуол, сірковуглець, фе-
нол, стирол, бензол, хлоровані вуглеводні і ін) з ембріональними клітинами;
- Вибірковим накопиченням різних речовин тканинами плоду в окремі періоди
внутрішньоутробного розвитку;
- Зміною проникності плаценти;
- Генними та хромосомними мутаціями в соматичних і статевих клітинах.
Результатом ембріотоксичної і тератогенної (мутагенної та канцерогенної) дії, промислових отрут є:
- Загибель зародка в доімплантаційної періоді;
- Внутрішньоутробна загибель зародка в період плацентації і органогенезу;
- Велика частота самовільних викиднів;
- Народження неповноцінного потомства з вадами розвитку органів і систем;
- Висока перинатальна смертність.
Порушення гінекологічного здоров'я жінки призводить до розвитку патології вагітності.
Ранній токсикоз вагітних (до 26 тижнів) розвивається внаслідок порушення системи мати-плацента-плід, обумовленого зміною судинних реакцій, гормональними, імунологічними і метаболічними порушеннями.
Провідними у патогенезі пізнього токсикозу вагітних є порушення під впливом несприятливих умов праці процесів адаптації під час вагітності, неповноцінність систем, що забезпечують гестаційний процес. Ускладнення гестаційного періоду багато в чому визначають патологію в пологах і стан новонародженого.
Результат вагітності у працюючих жінок залежить від:
- Впливу шкідливих професійних чинників;
- Репродуктивного здоров'я жінки;
- Наявності токсикозу вагітних;
- Пластичністю процесів адаптації;
- Адаптаційно-гомеостатичних реакцій плаценти і її проникності.
Причиною загрози переривання і невиношування вагітності є нейроендокринні та імунологічні розлади, а вирішує моментом - підйом ваги з різким підвищенням внутрішньочеревного тиску, збільшенням порушення харчування зародка в матці, загибеллю та відторгненням зародка або формування синдрому затримки внутрішньоутробного розвитку плоду.
Дезамінірующіе з'єднання (азотна кислота, гідроксілан), цитостатики, алкіл металів, інсектициди, основні барвники, стирол, антиметаболіти ДНК, перекису, важкі метали, кадмій і побічно - інгібітори ферментів мають мутагенну дію, включаючись в ДНК, утворюючи комплекси з ДНК, порушуючи процес мітозу. Підвищення частоти мутації призводить до збільшення пренатальної смертності і частоти вад розвитку, зниження тривалості життя у потомства в наступних поколіннях.
У чоловіків хімічні речовини (хлорид кадмію) підвищують проникність гемматотестікулярного бар'єру (власна оболонка сім'яних канальців, цитоплазма клітин Сертолі, стінка судин, белочная оболонки), проникають всередину семенника і канальців, в результаті імунних реакцій під впливом цитотоксичних антісеменнікових антитіл і і неспецифічного зміни середовища, навколишнього розвиваються статеві клітини, призводять до гіделі клітин сперматогенного епітелію. При ураженні гематотестикулярного бар'єру порушується генетична захист мейотичних діляться сперматоцітов і знаходяться у фазі конденсації хроматину сперматид.
Накопичення хімічних речовин в епідидимісі, сім'яних пухирцях і передміхуровій залозі призводить до загибелі сперматозоїдів. Знижується кількість і якість еякуляту, пошкоджуються зрілі сперматозоїди, що призводить до порушення запліднення і безпліддя.
Класифікація.
Серед захворювань статевих органів і порушень репродуктивної функції у жінок виділяється:
1) порушення менструального циклу;
2) переривання вагітності (мимовільні аборти, передчасні пологи);
3) порушення внутрішньоутробного розвитку;
4) слабкість пологової діяльності;
5) порушення лактації;
6) стійка дистопія внутрішніх статевих органів;
7) онкологічні захворювання.
Серед порушень репродуктивного здоров'я чоловіків виділяють:
- Зміна нейроендокринної регуляції,
- Пригнічення зрілих сперматозоїдів,
- Розлад диференціювання сперматогенного епітелію,
- Порушення гематотестикулярного бар'єру і функції додаткових залоз,
- Пошкодження клітин Сертолі і Лейдинг.
Наслідками впливу несприятливих умов праці матерів і батьків на організм дитини є:
а) внутрішньоутробне недорозвинення плоду;
б) недоношеність;
в) вроджені вади розвитку;
г) алергічні захворювання;
д) вроджені захворювання;
е) спадкові захворювання;
ж) зниження імунологічної резистентності дитячого організму та ін
Клініка.
Розлади менструальної функції розвиваються при дії виробничих токсичних речовин в догестаціонний період у концентраціях, відповідних або трохи перевищують ПДК.Частота цих порушень у різних професіях в 3-12 разів більше, ніж у популяції і контрольних групах.
При це спостерігаються такі варіанти порушень:
- Порушення циклічності місячних;
- Олігоменорея,
- Дисменорея;
- Переважання гіпоменструального синдрому аж до аменореї;
- Переважання гіперменструального синдрому.
Гіпоменструальний синдром розвивається у жінок, зайнятих у виробництві капронового волокна, що контактують з хлорпренового каучуком, нафтопродуктами, трихлоретиленом, формальдегідом, гербіцидами, органічними розчинниками.
Гіперменструального синдром розвивається при виробничому контакті з сірковуглецем, бензином, хлоровані вуглеводнями, ртуттю, пестицидами. При цьому порушення менструального циклу зустрічаються в 3,25 рази частіше, ніж у контролі.
Основні фактори ризику материнського походження
для внутрішньоутробного розвитку плода:
1. Соматичне здоров'я матері до зачаття дитини (хвороби нирок, печінки, залізодефіцитна анемія та ін.)
2. Вірусне захворювання матері в 1-му триместрі вагітності.
3. Тривалий безпліддя, лікування гормональними засобами, вживання психотропних препаратів.
4. Вік матері молодше 18 років - "підліткова вагітність" або старше 35 років.
5. Спадкові або сімейні аномалії (хвороба Дауна та ін.)
6. Відсутність або пізній початок медичного спостереження під час вагітності.
7. Вагітність, що виникла через 3 місяці після закінчення попередньої.
8. Ростовесовой коефіцієнт жінки (зростання менше 152, 4 см і маса тіла на 20% вище або нижче маси тіла, що вважається стандартною при даному росту).
9. Соціально-економічний статус (шкідливі і / або важкі умови праці матері до і в період вагітності, стресові ситуації).
10. Шкідливі звички (вживання алкоголю, куріння, наркоманія та ін.)
11. Якість харчування і його повноцінність.
Ефекти дії професійних шкідливостей на жінку під час вагітності виявляються різними порушеннями. До них відносяться:
1). Загибель заплідненої яйцеклітини в предімпланатаціонний період при дії високих концентрацій промислових отрут, т.зв. ембріотоксичну ефект;
2). Грубі анатомічні дефекти - пороки розвитку і пов'язана з ними внутрішньоутробна загибель плода, обумовлена змінами в материнському організмі або поразкою фето-плацентарної системи в період плацентації і органогенезу;
3). Вади розвитку статевих органів при дії отрут в фетальний період;
4). Токсикоз першої і другої половини вагітності. У 2-7 разів частіше мають місце у жінок, що працюють з бензином, стиролом, хлоровані і ароматичними вуглеводами, формальдегідом, сірковуглецем, ртуттю;
5). Переривання і невиношування вагітності (мимовільні аборти, передчасні пологи). У 2-3,5 разів частіше зустрічаються у робітниць виробництва капронового і віскозного волокна, гумотехнічних виробів, каучуку;
6). Загроза внутрішньоутробної асфіксії. У 2-2,5 разів частіше спостерігається у працівників, які контактують з капролактаном, дівінілом, формальдегідом, бензином, хлоровані вуглеводнями;
7). Мертвонародження. У 2 рази частіше спостерігається у робітниць марганцевого виробництва;
8). Відставання внутрішньоутробного розвитку плоду, недолік маси тіла новонароджених. Спостерігається у жінок, що працюють з альфа-метілстіролом, дівінілом, бензином, сірковуглецем, формальдегідом;
9). Відмова дітей від грудного вигодовування і гипогалактия. Відзначається при контакті з багатьма небезпечними і шкідливими хімічними речовинами, наприклад, у робітниць заводу синтетичного каучуку;
10). Високий рівень малюкової та дитячої смертності. З ависит від професії матері. Однією з провідних причин дитячої смертності в неонатальний період (0-27 днів) в останні роки стали вроджені вади розвитку (10,9%), а в перинатальному періоді - 52,9%;
11). Збільшення кількості дітей з вродженими і спадковими захворюваннями та фізичними вадами;
12). Низький (до 7,1% у ряді регіонів) індекс здоров'я дітей першого року життя (тобто% неболевших).
До факторів, що негативно впливають на здоров'я новонародженого, відносяться:
- Спадковість;
- Стан соматичного здоров'я батька і матері;
- Стан репродуктивного здоров'я батька і матері;
- Соціальний рівень розвитку суспільства;
- Умови праці батька і матері до і під час вагітності;
- Екологія (забруднення повітря, грунту, води) і багато інших.
13). Високий показник захворюваності дітей, особливо перших років життя.
Високі показники захворюваності дітей перших років життя, обумовлені тривалою напругою адаптаційних механізмів дитини внаслідок хронічної гіпоксії в інтранатальному періоді.
14. Зростання алергічних захворювань.
15. Передпухлинні стани (ерозія шийки матки, лейкоплакії) (хлоропрен, дихлоретан, бензин).
16. Анемії (ароматичні граничні і неграничні вуглеводні, органічні розчинники, пестициди, добрива, оксиди улерода, азоту).
Клінічні прояви залежать від характеру впливає несприятливого виробничого чинника.
Дія вібрації. При вплив виробничої вібрації у бетонщіц порушення менструальної функції виявляється в 35 разів частіше, ніж у контролі, у водіїв трамваїв велика частота неправильного положення матки і в 11 разів частіше - порушення менструального циклу. У 3 рази частіше спостерігається неправильне внутрішньоутробне положення плоду, в 2 рази частіше - спонтанні аборти, низька маса тіла новонароджених. Причиною менорагія при впливі вібрації є підвищене кровонаповнення судин органів малого тазу, уповільнення венозного відтоку і зниження тонусу судин.
При комбінованому впливі вібрації і шуму збільшується частота вад розвитку плода, асфіксії новонароджених, ризик втрати слуху (у 3-4 рази). Поєднання дії вібрації і шуму з фізичною напругою, дією хімічних речовин потенціює дію вібрації на матір і плід.
Серед осіб, зайнятих важкою ручною немеханізованим працею в промисловості і сільському господарстві, більше половини становлять жінки. При дії значних фізичних навантажень розвивається гіперменструального синдром (поліменорея, подовження менструації, альгодисменорея, порушення ритму менструації (у 70-74% всіх випадків), опущення і випадання матки і піхви в 4-5 разів частіше, ніж у контролі і в 4 рази частіше у стажувався робітниць, мимовільні викидні (у 34% всіх випадків). Опущення і випадання жіночих статевих органів, пов'язані з виробничою діяльністю, внесені до "Списку професійних захворювань" (Наказ МОЗ та МП РФ № 90 від 14.03.1996 р., додаток № 5, пункт 4.4).
Під час вимушеної незручній робочій позі гінекологічна патологія зумовлена застійними процесами в області малого тазу та нижніх кінцівок при обмеженій рухливості. Вимушена незручна робоча поза сидячи призводить до хворобливих і тривалим менструацій. При роботі стоячи частішають стрімкі і нерегулярні менструації, опущення стінок піхви і ендоцервіцити.
Дія електромагнітних випромінювань і електромагнітних полів радіочастот на статеву сферу жінок засноване на тепловому і нетепловом ефект і призводить до зміни генеративної функції, естрального циклу, зниження плодючості, пороків розвитку потомства, зменшення лактації, збільшення числа викиднів у жінок-фізітерапевтов ..
При роботі з відеодисплейних терміналів (комп'ютерами) на жіночий організм впливає комплекс несприятливих чинників:
- Висока нервово-емоційне і розумове напруження;
- Монотонна праця;
- Вимушена робоча поза;
- Шум;
- Підвищена температура;
- Іонізуюче та неіонізуюче випромінювання;
- Поліхлоровані біфініли.
При цьому більше 30% вагітностей закінчується мимовільними викиднями, 6,5% - передчасними пологами і 6,5% - вродженими каліцтвами. При 15 год / тиж роботі з ВДТ викидні мають місце у 8,3% жінок-операторів, а при роботі більше 15 годин на тиждень - у 9,4%.
При місцевих і загальних іонізуючих опромінюваннях порушується менструальна функція у вигляді дисфункціональних маткових кровотеч, гіпоменструального синдрому, порушення ритму менструацій, раннього розвитку клімаксу (у середньому в 42 роки). Дія іонізуючих випромінювань на фолікули яєчників починається при дозі місцевого опромінення 0,5 Гр, тимчасова стерильність на 1-3 роки розвивається при опроміненні яєчників в дозі 2,5-3,5 Гр. При загальному опроміненні у сумарній поглиненої дози 1,5-4 Гр порушується менструальна функція внаслідок прямого та непрямого (через фотоліз води) дії. При хронічному впливі іонізуючої радіації спостерігається гіпоменорея, олігоменорея.
Нервово-психічні навантаження і монотонна праця керівного складу, диспетчерів, апаратників, педагогів, касирів, складальниць на конвеєрах з хронічним перевтомою і стресом впливають на плідність, викликають дисменорею, поява передменструального синдрому, розлад менструального циклу з наступною неповноцінністю генеративної функції на фоні зниженого рівня гонадотропних гормонів передньої долі гіпофіза.
Нагріваючий мікроклімат і важка фізична праця призводять до ускладнень вагітності, народження дітей з малою масою тіла (менше 2500 г) і дітей з залізодефіцитною анемією.
Необхідно враховувати ту обставину, що в реальних виробничих умовах ізольоване вплив одного несприятливого чинника практично не зустрічається. Найчастіше на працюючих впливає комплекс несприятливих фізичних, хімічних та / або біологічних факторів у різних поєднаннях і комбінаціях.
У чоловіків при тривалому виробничому контакті зі свинцем, миш'яком, сірковуглецем, ртуттю, фосфором, етилованим бензином, ефіром, синтетичними маслами, аніліновими барвниками розвивається безпліддя
При контакті з парами хлоропрену і вінілхлоридом протягом більше 5 років у 60% випадків порушується копулятивна функція чоловіків, прискорюється сім'явивергання, а при стажі 9-10 років відзначаються функціональні та морфологічні зміни сперматозоїдів.
При фтористої інтоксикації в 3-4 рази частіше порушується лібідо, ерекція і еякуляція, зменшується обсяг еякулята і концентрація статевих клітин, збільшується число нерухомих і дегенеративних форм сперматозоїдів.
Професійний контакт із з'єднаннями шестивалентного хрому порушує сперматогенез, але не порушує копулятивний цикл.
При контакті з вібрацією і вібраційної хвороби розвивається імпотенція цереброспинального типу, пригнічується статева активність, а у їхніх дружин збільшується частота самовільних викиднів через геномних змін в сперматозоїдах. Якщо обоє чоловіка працюють в умовах впливу вібрації вібрації, то спостерігається адитивний ефект за показниками частоти мимовільних викиднів і мертвонароджень.
Іонізуюча радіація справляє на чоловіків стерилізуючий ефект, так як гонади є особливо чутливим органом до іонізуючим випромінюванням.
Таким чином, шкідливий вплив несприятливих виробничих факторів, екологічне навантаження, соціально-економічний статус і спосіб життя формують високі рівні ризику для репродуктивного здоров'я працюючих, який у жінок клінічно проявляється підвищенням частоти порушень менструальної функції, безпліддя, загрозою переривання вагітності, самовільними абортами, передчасними пологами , ранніми і пізніми токсикозами вагітності, анемією та урогенітальною патологією, а у чоловіків - безпліддям, а спільно веде до зростання чисельності ослабленого і хворого покоління.
Діагностика.
У процесі діагностики використовуються:
1. Суб'єктивні дані (скарги).
2. Дані об'єктивного обстеження, дослідження акушерсько-гінекологічного статусу.
3. Дані лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень:
А) загальних;
Б) спеціальних.
4. Дані консультацій вузьких фахівців:
- Акушера - гінеколога;
- Онколога;
- Ендокринолога;
- Інфекціоніста та ін
5. Дані документів (для юридично обгрунтованою зв'язку захворювання з професією):
- Копії трудової книжки;
- СГХУТ;
- Первинної карти амбулаторного хворого;
- Карти вагітної;
- При гострих захворюваннях і гострих інтоксикаціях:
дані "Акта про нещасний випадок на виробництві" або
"Акту про аварійну ситуацію на виробництві".
Для встановлення виробничого впливу хімічних факторів на оваріально-менструальну функцію жінок критеріями є:
- Вік до 40 років;
- Відсутність запальних захворювань статевої сфери;
- Виключення частих абортів, інфантилізму;
- Об'єктивні підтвердження: гістологія, екскреція статевих гормонів.
При патології вагітності і зміні функції плаценти визначають кількісний вміст фетоплацентарних гормонів в сироватці крові вагітної.
Диференціальна діагностика.
Проводиться з захворюваннями жіночих статевих органів і порушенням репродуктивного здоров'я іншої етіології.
При цьому враховуються інші можливі причини захворювання:
1) позавиробничі фактори:
- Умови проживання;
- Ступінь участь в домашньому праці членів сім'ї;
- Кількість дітей, їхній вік;
- Віддаленість проживання від місця роботи;
- Вид транспорту до роботи;
- Тривалість сну;
- Дохід на одного члена сім'ї та ін;
2) фактори, що визначають патологію вагітності, пологів і впливають на здоров'я
новонародженого:
- Спадкові фактори;
- Екологічні фактори;
3) стан соматичного здоров'я;
4) стан репродуктивного здоров'я.
Лікування.
При професійних захворюваннях жіночих статевих органів і порушеннях репродуктивного здоров'я лікування проводиться акушером-гінекологом, підготовленим з питань професійної та виробничо-обумовленої патології.
Лікування має бути індивідуальним, з урахуванням нозології, стадії, ступеня тяжкості, ускладнень, супутніх захворювань, віку хворої.
Лікування також має бути комплексним:
- Етіологічним (припинення контакту з несприятливим виробничим
фактором);
- Патогенетичним;
- Симптоматичним.
Профілактика.
У Росії оцінка репродуктивного здоров'я працюючих та профілактичні заходи включають:
- Облік статевих відмінностей при рівних правах і можливостях щодо трудової зайнятості та медичного обслуговування;
- Додатковий захист груп підвищеного ризику: вагітних, які нещодавно народили жінок, які годують груддю, а також їхніх дітей;
- Обов'язковий облік соціально-побутової, екологічній та інших навантажень на організм.
Критеріями порушення репродуктивного здоров'я працюючих є:
- Рівні материнської і дитячої смертності, мимовільні викидні, що розглядаються як непоправні втрати для суспільства і морально-психологічна драма для сім'ї;
- Показники частоти народження дітей з вродженими вадами розвитку, які є матеріальним і морально-психологічним бременм для суспільства і сім'ї;
- Показники дитячої захворюваності, особливо в період до 3 років, що визначають формування груп хронічно хворих дітей;
- Показники захворюваності з тимчасовою непрацездатністю, зумовленої жіночими хворобами та ускладненнями вагітності та пологів;
- Показники екстрагенітальної захворюваності з тимчасовою непрацездатністю (як фоновий показник);
- Показники захворюваності репродуктивної системи чоловіків.
Охорона репродуктивного здоров'я повинна перш за все будуватися на попередженні порушень, обумовлених професійною діяльністю, і розглядається як багаторівнева система, що включає заходи первинної, вторинної та третинної профілактики.
Первинна профілактика передбачає обов'язкове узгодження проектів при будівництві промислових підприємств з фахівцями з медицини праці. Робочі місця для жінок повинні знаходитися в суворій відповідності з вимогами СН і П і бути атестованими.
Вторинна профілактика включає заходи медичного плану: обов'язковий попередній при вступі на роботу медичний огляд з участю гінеколога,
Включення жінки при контакті з шкідливими виробничими чинниками у групу ризику по розвитку гінекологічних порушень, патології вагітності та пологів, порушень розвитку плоду і в диспансерної групи. При настанні вагітності жінку необхідно працевлаштувати відповідно до гігієнічних вимог по праці вагітних. Протягом всього часу роботи в шкідливих умовах повинна проводитися специфічна профілактика можливих порушень репродуктивного здоров'я.
Профілактики професійних захворювань жіночих статевих органів і порушення репродуктивного здоров'я є:
1. Удосконалення технологічних процесів (автоматизація, механізація, роботизація, винос пультів управління за межі робочого приміщення тощо);
2. Якісне проведення попереднього при вступі на роботу медогляду згідно Наказу МОЗ та МП РФ № 90 від 14.03.1996 р., Додатків № 1, 2 і 4, основна мета якого - визначення професійної придатності за станом здоров'я.
Обов'язковий склад комісії:
- Акушер - гінеколог;
- Терапевт;
- Невропатолог;
- Інші фахівці за потребою.
Обов'язкові дослідження:
- Дослідження мазків на атипові клітини;
- Бактеріологічне дослідження вагінального відокремлюваного;
- Бактеріологічне дослідження цервікального каналу;
- Розширена кольпоскопія;
3. Регулярне використання індивідуальних засобів захисту (в залежності від несприятливого фактора).
4. Регулярне використання колективних засобів захисту (в залежності від несприят
гоприятной фактора).
5. Якісне та регулярне проведення періодичних медоглядів, згідно Наказу МОЗ та МП РФ № 90 від 14.03.96 р., Додатків № 1, 2 і 4, з метою виявлення ранніх ознак професійного захворювання або непрофесійних захворювань, що перешкоджають продовженню роботи в контакті з даним несприятливим виробничим фактором.
Частота періодичних медоглядів:
- В ЛПЗ - від 1 разу на рік до 1 разу на 3 роки,
- У Центрі профпатології від 1 разу на 3 років до 1 разу на 5 років.
Гінекологічні профілактичні огляди жінок повинні проводитися щорічно і включати дослідження мазків на атипові клітини з описом препарату, бактеріоскопічне дослідження вагінального виділення, те саме - вмісту цервікального каналу, розширену кольпоскопію.
6. Регулярне використання оздоровчих заходів у профілакторіях, будинках
відпочинку, пансіонатах, групах здоров'я.
7. Захист часом (виняток надмірно тривалого Стаха роботи під шкідливої
професії, виключення понаднормових робіт).
8. Регулярне використання додаткового живлення.
9. Регулярне використання додаткових до обіднього регламентованих пе
реривов з профілактичною метою (відвідування гідропроцедурних, кімнат психологічного розвантаження, інгаляторів та ін.)
Можливість формування аномалій розвитку плоду, і зокрема, пошкодження органів репродукції в період ембріогенезу диктує необхідність виведення жінки в період вагітності з контакту з несприятливими виробничими чинниками незалежно від дотримання ГДК і ПДК (СВЧ).
Російські закони, підзаконні акти та нормативно-методичні документи з охорони здоров'я жінки-робітниці і матері та міжнародні акти.
1. Конституція РФ (ст. 7, 35-39 та ін.) «... У Россі ... забезпечується державна підтримка сім'ї, материнства, батьківства і дитинства ...»
2. Загальна декларація прав людини (стаття 25), підписана Росією. «... Материнство і дитинство дають право на особливе піклування і допомогу. Всі діти, народжені у шлюбі або поза шлюбом, повинні користуватися однаковим соціальним захистом ».
3. Конвенція МОП № 102 «Про мінімальні норми соціального забезпечення (1952; ратифікована Росією в 1995 р.)» визнає як виду соціального захисту допомоги по вагітності та пологах, сімейні та ін
4. Відповідно до конвенції № 103 МОП передбачені оплачувані 30-хвилинні перерви для годування дитини грудьми.
5. Конвенції МОП № 4, 41, 89 про працю жінок у нічний час та Рекомендації № 13 про працю жінок у нічний час у сільському господарстві обмежують працю жінок на роботах у нічний час і допускають його тільки при особливій необхідності і тільки тимчасово.
6. КЗпП містить багато положень з охорони праці жінок, у тому числі заборона праці жінок на важких роботах і на роботах зі шкідливими умовами праці, що відповідає Рекомендації № 4 МОП про захист дітей та жінок від сатурнізму, Рекомендації № 114 МОП про захист від іонізуючої радіації тощо
Заборонені відмову у прийомі на роботу та звільнення за ініціативою адміністрації вагітних жінок і жінок, які мають дітей. Забороняються нічні, обмежуються надурочні роботи та відрядження вагітних жінок і жінок, які мають дітей віком до 3 років, а у віці від 3 до 14 років - без їх згоди.
7. "Основи законодавства РФ про охорону праці», ст. 6, забороняють підприємствам приймати на важкі роботи, роботи з шкідливими і небезпечними умовами праці жінок дітородного віку.
8. У РФ діє «Список виробництв, професій і робіт з важкими і шкідливими умовами праці, на яких забороняється застосування праці жінок» (1981 р., переглянутий). Забороняється залучення жінок у віці до 35 років до виконання операцій у рослинництві, тваринництві, птахівництві, засоби захисту рослин з применеие отрутохімікатів, пестицидів і дезінфіцірубщіх коштів, використання праці вагітних в рослинництві та тваринництві з моменту виявлення вагітності, прийом на роботу жінок трактористами-машиністами, водіями вантажних автомашин, а також на підземних роботах (крім деяких нефізичних робіт по санітарному та побутовому обслуговуванню, що відповідає Конвенції № 45 МОП).
9. СП та Н 2.2.0555-96 «Гігієнічні вимоги до умов праці жінок», що містять перелік умов, при яких рекомендується працювати жінкам, і перелік хімічних речовин, здатних чинити негативний вплив на репродуктивну функцію. Необхідна маркування хімічних речовин на кшталт R-фраз в ЄС.
10. Постанова уряду РФ № 105 від 1995 р. «Про нові норми гранично допустимих навантажень для жінок при підйомі і переміщенні ваг вручну» максимальна маса вантажу для жінок при чергуванні з іншою роботою не повинна перевищувати 10 кг, а при постійній роботі з вантажем - не більше 7 кг.
11. СанПіН 2.2.0.555-96 «Гігієнічні вимоги до умов праці жінок».
12. Керівництво «Гігієнічні критерії оцінки та класифікація умов праці за показниками шкідливості і небезпеки факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового процесу» (Р 2.2755-99).
13. «Гігієнічні рекомендації до раціонального працевлаштування вагітних жінок» (23.12.93).
14. Наказ МОЗ РФ № 430 від 1981 р. «Про затвердження інструктивно-методичних вказівок по організації роботи жіночої консультації".
15. «Положення про порядок та умови застосування праці жінок, які мають дітей і працюють неповний робочий час» (29.04.80) жінкам у всіх галузях народного господарства надає можливість неповного робочого часу без обмеження тривалості щорічної відпустки, нарахування трудового стажу (відповідно до Конвенції МОП № 175 і Рекомендацією № 182, 1994, Рекомендацією № 123, 1965).
16. «Положення про порядок та умови застосування ковзаючого (гнучкого) графіка роботи для жінок, які мають дітей» (№ 170/10-101 від 06.06.1984 р.).
17. Федеральний закон № 81-ФЗ від 19.05.1995 р. «Про державну допомогу громадянам, які мають дітей» з доповненнями в постанові Уряду РФ № 67 від 27.01.1996 р. передбачає наступні виплати:
- Допомога по вагітності та пологах у розмірі 100% заробітку за період декретної відпустки;
- Одноразова допомога жінкам, які стали на облік ф жіночої консультації в ранні терміни вагітності, - 50% мінімальної зарплати;
- Одноразова допомога при народженні кожної дитини - 15 мінімальних зарплат;
- Щомісячну допомогу по догляду за дитиною до 1,5-річного віку - 2 мінімальні зарплати;
- Щомісячна компенсація жінкам, які перебувають у відпустці по догляду за дитиною, - 50% мінімальної зарплати;
- Щомісячну допомогу на дитину до досягнення нею віку 16 років, а учня загальноосвітніх закладів - до закінчення навчання, але не більше ніж до 18 років - 70%, а одиноким матерям - 105% мінімальної зарплати.
Для лікування дітей на дому у віці до 3 років ліки видаються безкоштовно.
Багатодітним та малозабезпеченим сім'ям видаються молочні, консервовані і сухі продукти дитячого харчування для дітей другого року життя.
Для вагітних жінок і жінок, які мають дітей віком до 1,5 років передбачені зниження норм виробітку і обслуговування або переведення на іншу легшу без несприятливих виробничих факторів.
Регламентовано відпустки по вагітності та пологах: 70 календарних днів до і 70 після пологів. При ускладнених пологів - 86, при народженні 2 і більше дітей - 110 днів. Дозволяється приєднання щорічної відпустки до відпустки по вагітності та пологах і до відпустки по догляду за дитиною.
Передбачені збереження середнього заробітку вагітної під час проходження обов'язкового диспансерного обстеження в робочий час, видача безкоштовних або пільгових путівок до санаторіїв та будинків відпочинку і надання матеріальної допомоги вагітним жінкам.
Жінкам, що мають 2 і більше дітей у віці до 12 років, надається першочергове право на щорічну відпустку у літній чи будь-який зручний для них час.
Існують методичні "Гігієнічні рекомендації щодо раціонального працевлаштування вагітної жінки" (1979 р.) з докладним описом організації трудового процесу і робочого місця, із зазначенням величини робочого навантаження та інші параметри факторів виробничого середовища, протипоказані вагітним жінкам.
У Додатку № 4 Наказу МОЗ та МП РФ № 90 від 14.03.1996 р. приведені "Загальні медичні протипоказання до допуску на роботу (навчання) у контакті з шкідливими, небезпечними речовинами і виробничими чинниками, а також на роботи відповідно до додатків № 1 і 2 з метою попередження захворювань та нещасних випадків ":
18. Вагітність у період лактації;
19. Звичне невиношування і аномалії плоду в анамнезі у жінок, які планують
дітонародження;
20. Порушення менструальної функції, що супроводжуються матковими кровотечами.
Додаткові медичні протипоказання до прийому і продовження роботи (навчання) у контакті з конкретними шкідливими небезпечними речовинами і несприятливими факторами викладені в графі № 7 Додатка № 1 і в графі № 6 Додатку № 2 Наказу МОЗ та МП РФ № 90 від 14.03.96 р.
Це:
- Аномалія положення жіночих статевих органів;
- Хронічні запальні захворювання матки і придатків з частими загостреннями
(Додаток № 2, пункт 4.4) та інші.
Згідно Додатку № 6 до Наказу № 127 від 18.02.1998 року "Положення про лікаря-гінекологи цехової лікарської дільниці" жінки, що працюють у несприятливих умовах праці, повинні перебувати під наглядом лікаря-гінеколога.
Профілактика порушень репродуктивного здоров'я повинна починатися задовго до народження дитини і проводитися одночасно в кількох напрямах:
1. Виконання комплексу гігієнічних заходів;
2. Раціональне використання праці жінок;
3. Обладнання робочих місць жінки з урахуванням антропометричних і психо-
фізичних особливостей жіночого організму;
4. Трудова реабілітація жінок після важких загальних і гінекологічних
захворювань у спеціальних цеху та ділянки з оптимальними умовами праці;
5. Заборона прийому жінок дітородного віку та які планують мати дитину
на роботи з шкідливими умови праці;
6. Здійснення комплексу медичних заходів з охорони здоров'я матері і дитини.
Медико-соціальна експертиза.
Визначення працездатності проводиться з урахуванням нозологічної форми, стадії, ступеня тяжкості, ускладнень, супутніх захворювань, віку хворої та ін
У стадію функціональних (оборотних) змін хвора після ефективного лікування залишається на колишньому місці роботи з жорсткістю заходів профілактики.
У стадію органічних (мало-або незворотних) змін хвора визнається стійко частково (рідше - стійко повно) такою, що втратила професійну працездатність, стійко непрацездатної у своїй професії, яка потребує постійному раціональному працевлаштуванні. Якщо останнє пов'язане зі зниженням кваліфікації і зарплати, хвора направляється на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності та / або 3-ї групи інвалідності на час перекваліфікації (приблизно на 1 рік).
При стійкої повної втрати працездатності хвора визнається непрацездатною і поза своєї професії, потребує направлення на МСЕК для визначення 2-ой, рідше 1-ої групи інвалідності професійного характеру.
Реабілітація.
Проводиться за основними трьома напрямками:
1) медична реабілітація (амбулаторне, стаціонарне та санаторно-
курортне лікування);
2) соціальна реабілітація (матеріальне відшкодування шкоди здоров'ю, насту
пив з вини роботодавця по відсотку в витрати професійної і загальної
працездатності та групі інвалідності професійного генезу,
забезпечення пільг для професійних хворих та ін);
3) трудова реабілітація (тимчасове і постійне раціональне працевлаштуванні-
во, безкоштовне навчання або перенавчання новій професії).
Трудові рекомендації.
Для кожної нозологічної форми професійної патології притаманні свої протипоказання при раціональному працевлаштуванні.
Найчастіше це:
- Ендокринолога;
- Інфекціоніста та ін
5. Дані документів (для юридично обгрунтованою зв'язку захворювання з професією):
- Копії трудової книжки;
- СГХУТ;
- Первинної карти амбулаторного хворого;
- Карти вагітної;
- При гострих захворюваннях і гострих інтоксикаціях:
дані "Акта про нещасний випадок на виробництві" або
"Акту про аварійну ситуацію на виробництві".
Для встановлення виробничого впливу хімічних факторів на оваріально-менструальну функцію жінок критеріями є:
- Вік до 40 років;
- Відсутність запальних захворювань статевої сфери;
- Виключення частих абортів, інфантилізму;
- Об'єктивні підтвердження: гістологія, екскреція статевих гормонів.
При патології вагітності і зміні функції плаценти визначають кількісний вміст фетоплацентарних гормонів в сироватці крові вагітної.
Диференціальна діагностика.
Проводиться з захворюваннями жіночих статевих органів і порушенням репродуктивного здоров'я іншої етіології.
При цьому враховуються інші можливі причини захворювання:
1) позавиробничі фактори:
- Умови проживання;
- Ступінь участь в домашньому праці членів сім'ї;
- Кількість дітей, їхній вік;
- Віддаленість проживання від місця роботи;
- Вид транспорту до роботи;
- Тривалість сну;
- Дохід на одного члена сім'ї та ін;
2) фактори, що визначають патологію вагітності, пологів і впливають на здоров'я
новонародженого:
- Спадкові фактори;
- Екологічні фактори;
3) стан соматичного здоров'я;
4) стан репродуктивного здоров'я.
Лікування.
При професійних захворюваннях жіночих статевих органів і порушеннях репродуктивного здоров'я лікування проводиться акушером-гінекологом, підготовленим з питань професійної та виробничо-обумовленої патології.
Лікування має бути індивідуальним, з урахуванням нозології, стадії, ступеня тяжкості, ускладнень, супутніх захворювань, віку хворої.
Лікування також має бути комплексним:
- Етіологічним (припинення контакту з несприятливим виробничим
фактором);
- Патогенетичним;
- Симптоматичним.
Профілактика.
У Росії оцінка репродуктивного здоров'я працюючих та профілактичні заходи включають:
- Облік статевих відмінностей при рівних правах і можливостях щодо трудової зайнятості та медичного обслуговування;
- Додатковий захист груп підвищеного ризику: вагітних, які нещодавно народили жінок, які годують груддю, а також їхніх дітей;
- Обов'язковий облік соціально-побутової, екологічній та інших навантажень на організм.
Критеріями порушення репродуктивного здоров'я працюючих є:
- Рівні материнської і дитячої смертності, мимовільні викидні, що розглядаються як непоправні втрати для суспільства і морально-психологічна драма для сім'ї;
- Показники частоти народження дітей з вродженими вадами розвитку, які є матеріальним і морально-психологічним бременм для суспільства і сім'ї;
- Показники дитячої захворюваності, особливо в період до 3 років, що визначають формування груп хронічно хворих дітей;
- Показники захворюваності з тимчасовою непрацездатністю, зумовленої жіночими хворобами та ускладненнями вагітності та пологів;
- Показники екстрагенітальної захворюваності з тимчасовою непрацездатністю (як фоновий показник);
- Показники захворюваності репродуктивної системи чоловіків.
Охорона репродуктивного здоров'я повинна перш за все будуватися на попередженні порушень, обумовлених професійною діяльністю, і розглядається як багаторівнева система, що включає заходи первинної, вторинної та третинної профілактики.
Первинна профілактика передбачає обов'язкове узгодження проектів при будівництві промислових підприємств з фахівцями з медицини праці. Робочі місця для жінок повинні знаходитися в суворій відповідності з вимогами СН і П і бути атестованими.
Вторинна профілактика включає заходи медичного плану: обов'язковий попередній при вступі на роботу медичний огляд з участю гінеколога,
Включення жінки при контакті з шкідливими виробничими чинниками у групу ризику по розвитку гінекологічних порушень, патології вагітності та пологів, порушень розвитку плоду і в диспансерної групи. При настанні вагітності жінку необхідно працевлаштувати відповідно до гігієнічних вимог по праці вагітних. Протягом всього часу роботи в шкідливих умовах повинна проводитися специфічна профілактика можливих порушень репродуктивного здоров'я.
Профілактики професійних захворювань жіночих статевих органів і порушення репродуктивного здоров'я є:
1. Удосконалення технологічних процесів (автоматизація, механізація, роботизація, винос пультів управління за межі робочого приміщення тощо);
2. Якісне проведення попереднього при вступі на роботу медогляду згідно Наказу МОЗ та МП РФ № 90 від 14.03.1996 р., Додатків № 1, 2 і 4, основна мета якого - визначення професійної придатності за станом здоров'я.
Обов'язковий склад комісії:
- Акушер - гінеколог;
- Терапевт;
- Невропатолог;
- Інші фахівці за потребою.
Обов'язкові дослідження:
- Дослідження мазків на атипові клітини;
- Бактеріологічне дослідження вагінального відокремлюваного;
- Бактеріологічне дослідження цервікального каналу;
- Розширена кольпоскопія;
3. Регулярне використання індивідуальних засобів захисту (в залежності від несприятливого фактора).
4. Регулярне використання колективних засобів захисту (в залежності від несприят
гоприятной фактора).
5. Якісне та регулярне проведення періодичних медоглядів, згідно Наказу МОЗ та МП РФ № 90 від 14.03.96 р., Додатків № 1, 2 і 4, з метою виявлення ранніх ознак професійного захворювання або непрофесійних захворювань, що перешкоджають продовженню роботи в контакті з даним несприятливим виробничим фактором.
Частота періодичних медоглядів:
- В ЛПЗ - від 1 разу на рік до 1 разу на 3 роки,
- У Центрі профпатології від 1 разу на 3 років до 1 разу на 5 років.
Гінекологічні профілактичні огляди жінок повинні проводитися щорічно і включати дослідження мазків на атипові клітини з описом препарату, бактеріоскопічне дослідження вагінального виділення, те саме - вмісту цервікального каналу, розширену кольпоскопію.
6. Регулярне використання оздоровчих заходів у профілакторіях, будинках
відпочинку, пансіонатах, групах здоров'я.
7. Захист часом (виняток надмірно тривалого Стаха роботи під шкідливої
професії, виключення понаднормових робіт).
8. Регулярне використання додаткового живлення.
9. Регулярне використання додаткових до обіднього регламентованих пе
реривов з профілактичною метою (відвідування гідропроцедурних, кімнат психологічного розвантаження, інгаляторів та ін.)
Можливість формування аномалій розвитку плоду, і зокрема, пошкодження органів репродукції в період ембріогенезу диктує необхідність виведення жінки в період вагітності з контакту з несприятливими виробничими чинниками незалежно від дотримання ГДК і ПДК (СВЧ).
Російські закони, підзаконні акти та нормативно-методичні документи з охорони здоров'я жінки-робітниці і матері та міжнародні акти.
1. Конституція РФ (ст. 7, 35-39 та ін.) «... У Россі ... забезпечується державна підтримка сім'ї, материнства, батьківства і дитинства ...»
2. Загальна декларація прав людини (стаття 25), підписана Росією. «... Материнство і дитинство дають право на особливе піклування і допомогу. Всі діти, народжені у шлюбі або поза шлюбом, повинні користуватися однаковим соціальним захистом ».
3. Конвенція МОП № 102 «Про мінімальні норми соціального забезпечення (1952; ратифікована Росією в 1995 р.)» визнає як виду соціального захисту допомоги по вагітності та пологах, сімейні та ін
4. Відповідно до конвенції № 103 МОП передбачені оплачувані 30-хвилинні перерви для годування дитини грудьми.
5. Конвенції МОП № 4, 41, 89 про працю жінок у нічний час та Рекомендації № 13 про працю жінок у нічний час у сільському господарстві обмежують працю жінок на роботах у нічний час і допускають його тільки при особливій необхідності і тільки тимчасово.
6. КЗпП містить багато положень з охорони праці жінок, у тому числі заборона праці жінок на важких роботах і на роботах зі шкідливими умовами праці, що відповідає Рекомендації № 4 МОП про захист дітей та жінок від сатурнізму, Рекомендації № 114 МОП про захист від іонізуючої радіації тощо
Заборонені відмову у прийомі на роботу та звільнення за ініціативою адміністрації вагітних жінок і жінок, які мають дітей. Забороняються нічні, обмежуються надурочні роботи та відрядження вагітних жінок і жінок, які мають дітей віком до 3 років, а у віці від 3 до 14 років - без їх згоди.
7. "Основи законодавства РФ про охорону праці», ст. 6, забороняють підприємствам приймати на важкі роботи, роботи з шкідливими і небезпечними умовами праці жінок дітородного віку.
8. У РФ діє «Список виробництв, професій і робіт з важкими і шкідливими умовами праці, на яких забороняється застосування праці жінок» (1981 р., переглянутий). Забороняється залучення жінок у віці до 35 років до виконання операцій у рослинництві, тваринництві, птахівництві, засоби захисту рослин з применеие отрутохімікатів, пестицидів і дезінфіцірубщіх коштів, використання праці вагітних в рослинництві та тваринництві з моменту виявлення вагітності, прийом на роботу жінок трактористами-машиністами, водіями вантажних автомашин, а також на підземних роботах (крім деяких нефізичних робіт по санітарному та побутовому обслуговуванню, що відповідає Конвенції № 45 МОП).
9. СП та Н 2.2.0555-96 «Гігієнічні вимоги до умов праці жінок», що містять перелік умов, при яких рекомендується працювати жінкам, і перелік хімічних речовин, здатних чинити негативний вплив на репродуктивну функцію. Необхідна маркування хімічних речовин на кшталт R-фраз в ЄС.
10. Постанова уряду РФ № 105 від 1995 р. «Про нові норми гранично допустимих навантажень для жінок при підйомі і переміщенні ваг вручну» максимальна маса вантажу для жінок при чергуванні з іншою роботою не повинна перевищувати 10 кг, а при постійній роботі з вантажем - не більше 7 кг.
11. СанПіН 2.2.0.555-96 «Гігієнічні вимоги до умов праці жінок».
12. Керівництво «Гігієнічні критерії оцінки та класифікація умов праці за показниками шкідливості і небезпеки факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового процесу» (Р 2.2755-99).
13. «Гігієнічні рекомендації до раціонального працевлаштування вагітних жінок» (23.12.93).
14. Наказ МОЗ РФ № 430 від 1981 р. «Про затвердження інструктивно-методичних вказівок по організації роботи жіночої консультації".
15. «Положення про порядок та умови застосування праці жінок, які мають дітей і працюють неповний робочий час» (29.04.80) жінкам у всіх галузях народного господарства надає можливість неповного робочого часу без обмеження тривалості щорічної відпустки, нарахування трудового стажу (відповідно до Конвенції МОП № 175 і Рекомендацією № 182, 1994, Рекомендацією № 123, 1965).
16. «Положення про порядок та умови застосування ковзаючого (гнучкого) графіка роботи для жінок, які мають дітей» (№ 170/10-101 від 06.06.1984 р.).
17. Федеральний закон № 81-ФЗ від 19.05.1995 р. «Про державну допомогу громадянам, які мають дітей» з доповненнями в постанові Уряду РФ № 67 від 27.01.1996 р. передбачає наступні виплати:
- Допомога по вагітності та пологах у розмірі 100% заробітку за період декретної відпустки;
- Одноразова допомога жінкам, які стали на облік ф жіночої консультації в ранні терміни вагітності, - 50% мінімальної зарплати;
- Одноразова допомога при народженні кожної дитини - 15 мінімальних зарплат;
- Щомісячну допомогу по догляду за дитиною до 1,5-річного віку - 2 мінімальні зарплати;
- Щомісячна компенсація жінкам, які перебувають у відпустці по догляду за дитиною, - 50% мінімальної зарплати;
- Щомісячну допомогу на дитину до досягнення нею віку 16 років, а учня загальноосвітніх закладів - до закінчення навчання, але не більше ніж до 18 років - 70%, а одиноким матерям - 105% мінімальної зарплати.
Для лікування дітей на дому у віці до 3 років ліки видаються безкоштовно.
Багатодітним та малозабезпеченим сім'ям видаються молочні, консервовані і сухі продукти дитячого харчування для дітей другого року життя.
Для вагітних жінок і жінок, які мають дітей віком до 1,5 років передбачені зниження норм виробітку і обслуговування або переведення на іншу легшу без несприятливих виробничих факторів.
Регламентовано відпустки по вагітності та пологах: 70 календарних днів до і 70 після пологів. При ускладнених пологів - 86, при народженні 2 і більше дітей - 110 днів. Дозволяється приєднання щорічної відпустки до відпустки по вагітності та пологах і до відпустки по догляду за дитиною.
Передбачені збереження середнього заробітку вагітної під час проходження обов'язкового диспансерного обстеження в робочий час, видача безкоштовних або пільгових путівок до санаторіїв та будинків відпочинку і надання матеріальної допомоги вагітним жінкам.
Жінкам, що мають 2 і більше дітей у віці до 12 років, надається першочергове право на щорічну відпустку у літній чи будь-який зручний для них час.
Існують методичні "Гігієнічні рекомендації щодо раціонального працевлаштування вагітної жінки" (1979 р.) з докладним описом організації трудового процесу і робочого місця, із зазначенням величини робочого навантаження та інші параметри факторів виробничого середовища, протипоказані вагітним жінкам.
У Додатку № 4 Наказу МОЗ та МП РФ № 90 від 14.03.1996 р. приведені "Загальні медичні протипоказання до допуску на роботу (навчання) у контакті з шкідливими, небезпечними речовинами і виробничими чинниками, а також на роботи відповідно до додатків № 1 і 2 з метою попередження захворювань та нещасних випадків ":
18. Вагітність у період лактації;
19. Звичне невиношування і аномалії плоду в анамнезі у жінок, які планують
дітонародження;
20. Порушення менструальної функції, що супроводжуються матковими кровотечами.
Додаткові медичні протипоказання до прийому і продовження роботи (навчання) у контакті з конкретними шкідливими небезпечними речовинами і несприятливими факторами викладені в графі № 7 Додатка № 1 і в графі № 6 Додатку № 2 Наказу МОЗ та МП РФ № 90 від 14.03.96 р.
Це:
- Аномалія положення жіночих статевих органів;
- Хронічні запальні захворювання матки і придатків з частими загостреннями
(Додаток № 2, пункт 4.4) та інші.
Згідно Додатку № 6 до Наказу № 127 від 18.02.1998 року "Положення про лікаря-гінекологи цехової лікарської дільниці" жінки, що працюють у несприятливих умовах праці, повинні перебувати під наглядом лікаря-гінеколога.
Профілактика порушень репродуктивного здоров'я повинна починатися задовго до народження дитини і проводитися одночасно в кількох напрямах:
1. Виконання комплексу гігієнічних заходів;
2. Раціональне використання праці жінок;
3. Обладнання робочих місць жінки з урахуванням антропометричних і психо-
фізичних особливостей жіночого організму;
4. Трудова реабілітація жінок після важких загальних і гінекологічних
захворювань у спеціальних цеху та ділянки з оптимальними умовами праці;
5. Заборона прийому жінок дітородного віку та які планують мати дитину
на роботи з шкідливими умови праці;
6. Здійснення комплексу медичних заходів з охорони здоров'я матері і дитини.
Медико-соціальна експертиза.
Визначення працездатності проводиться з урахуванням нозологічної форми, стадії, ступеня тяжкості, ускладнень, супутніх захворювань, віку хворої та ін
У стадію функціональних (оборотних) змін хвора після ефективного лікування залишається на колишньому місці роботи з жорсткістю заходів профілактики.
У стадію органічних (мало-або незворотних) змін хвора визнається стійко частково (рідше - стійко повно) такою, що втратила професійну працездатність, стійко непрацездатної у своїй професії, яка потребує постійному раціональному працевлаштуванні. Якщо останнє пов'язане зі зниженням кваліфікації і зарплати, хвора направляється на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності та / або 3-ї групи інвалідності на час перекваліфікації (приблизно на 1 рік).
При стійкої повної втрати працездатності хвора визнається непрацездатною і поза своєї професії, потребує направлення на МСЕК для визначення 2-ой, рідше 1-ої групи інвалідності професійного характеру.
Реабілітація.
Проводиться за основними трьома напрямками:
1) медична реабілітація (амбулаторне, стаціонарне та санаторно-
курортне лікування);
2) соціальна реабілітація (матеріальне відшкодування шкоди здоров'ю, насту
пив з вини роботодавця по відсотку в витрати професійної і загальної
працездатності та групі інвалідності професійного генезу,
забезпечення пільг для професійних хворих та ін);
3) трудова реабілітація (тимчасове і постійне раціональне працевлаштуванні-
во, безкоштовне навчання або перенавчання новій професії).
Трудові рекомендації.
Для кожної нозологічної форми професійної патології притаманні свої протипоказання при раціональному працевлаштуванні.
Найчастіше це:
1. Вібрація;
2. Шум;
3. Нічні зміни;
4. Психо - емоційне напруження
ня;
5. Фізична напруженість;
6. Вимушена незручна робоча
поза;
7. Несприятливі фактори мікро-
і макроклімату;
8. Хімічні речовини;
9. Біологічні фактори;
10. Іонізуюче випромінювання;
11. Неіонізуюче випромінювання;
12. Високе і низьке атмосферний
тиск і ін
2. Шум;
3. Нічні зміни;
4. Психо - емоційне напруження
ня;
5. Фізична напруженість;
6. Вимушена незручна робоча
поза;
7. Несприятливі фактори мікро-
і макроклімату;
8. Хімічні речовини;
9. Біологічні фактори;
10. Іонізуюче випромінювання;
11. Неіонізуюче випромінювання;
12. Високе і низьке атмосферний
тиск і ін
Диспансеризація.
На жаль, диспансеризація працюючих жінок проводиться без урахування умов праці.
Диспансеризація працюючих у шкідливих умовах здорових вагітних повинна здійснюватися цеховим акушером-гінекологом і включати:
- Зниження норми виробітку;
- Зниження норми обслуговування;
- Переведення на роботу без дії шкідливих факторів зі збереженням
попереднього середнього заробітку за довідкою КЕК (тобто - тимчасове раціо-
нальне працевлаштування).
Вагітним жінкам забороняється підйом предметів праці вище плечового пояса, піднімання предметів з підлоги, максимальна величина рідко піднімається і переміщуваного ваги на повинна перевищувати 3 кг, а при частих підйомах (але не більше 100/год до 12 тижнів і не більше 50/час при великому терміні) - не більше 1,2 кг.
З моменту встановлення вагітності забороняються роботи жінок в умовах впливу хімічних речовин I і II класу небезпеки та інших класів для речовин ембріотоксичної, мутагенної, тератогенної та алергенної дії.
Для 64 галузей виробництва затверджені рекомендації з працевлаштування вагітних із зазначенням термінів працевлаштування за професією, перелік рекомендованих робіт, а для окремих професій зазначений% зниження норм виробітку. Відповідно до цього складаються списки робочих місць, з яких треба переводити вагітних і на які їх треба працевлаштовувати.
У "Карту вагітної" обов'язково повинні вказуватися несприятливі фактори умов праці та стаж роботи у шкідливої професії матері і батька.
Цеховий акушер-гінеколог повинен щоквартально проводити аналіз захворюваності вагітних по рядку 22 УФВН-16 "Ускладнення вагітності та післяпологового періоду ...".
Диспансеризація жінок, хворих професійними захворюваннями, здійснюється згідно Наказу МОЗ СРСР № 555 від 29.09.1989 року, Додатку № 7.
Всі жінки з професійними ураженнями, у тому числі з початковими формами, підлягають довічного диспансерному спостереженню в ЛПЗ, що обслуговує роботодавця і повинні щороку проходити курс лікування в профпатологічних стаціонарах або Центрах профпатології для попередження прогресування, загострення та ускладнень професійних захворювань та інтоксикацій.
На жаль, диспансеризація працюючих жінок проводиться без урахування умов праці.
Диспансеризація працюючих у шкідливих умовах здорових вагітних повинна здійснюватися цеховим акушером-гінекологом і включати:
- Зниження норми виробітку;
- Зниження норми обслуговування;
- Переведення на роботу без дії шкідливих факторів зі збереженням
попереднього середнього заробітку за довідкою КЕК (тобто - тимчасове раціо-
нальне працевлаштування).
Вагітним жінкам забороняється підйом предметів праці вище плечового пояса, піднімання предметів з підлоги, максимальна величина рідко піднімається і переміщуваного ваги на повинна перевищувати 3 кг, а при частих підйомах (але не більше 100/год до 12 тижнів і не більше 50/час при великому терміні) - не більше 1,2 кг.
З моменту встановлення вагітності забороняються роботи жінок в умовах впливу хімічних речовин I і II класу небезпеки та інших класів для речовин ембріотоксичної, мутагенної, тератогенної та алергенної дії.
Для 64 галузей виробництва затверджені рекомендації з працевлаштування вагітних із зазначенням термінів працевлаштування за професією, перелік рекомендованих робіт, а для окремих професій зазначений% зниження норм виробітку. Відповідно до цього складаються списки робочих місць, з яких треба переводити вагітних і на які їх треба працевлаштовувати.
У "Карту вагітної" обов'язково повинні вказуватися несприятливі фактори умов праці та стаж роботи у шкідливої професії матері і батька.
Цеховий акушер-гінеколог повинен щоквартально проводити аналіз захворюваності вагітних по рядку 22 УФВН-16 "Ускладнення вагітності та післяпологового періоду ...".
Диспансеризація жінок, хворих професійними захворюваннями, здійснюється згідно Наказу МОЗ СРСР № 555 від 29.09.1989 року, Додатку № 7.
Всі жінки з професійними ураженнями, у тому числі з початковими формами, підлягають довічного диспансерному спостереженню в ЛПЗ, що обслуговує роботодавця і повинні щороку проходити курс лікування в профпатологічних стаціонарах або Центрах профпатології для попередження прогресування, загострення та ускладнень професійних захворювань та інтоксикацій.