Į. Введення
Мова є засобом спілкування людей і формою мовного мислення. Своєчасне розвиток мови перебудовує всю психіку дитини, дозволяє йому більш усвідомлено сприймати явища навколишнього світу. Будь-яке порушення в тій чи іншій мірі може відбитися на діяльності та поведінці дитини.Мова маленької дитини формується в спілкуванні з оточуючими. Таким чином, необхідно, щоб мова дорослого була зразком для дітей.
Основне значення людської мови служить засобом спілкування між людьми. За допомогою мови ми можемо поділитися з оточуючими своїми думками, почуттями, переживаннями, можемо повідомити яку-небудь важливу інформацію і т.п. Ми настільки звикли до постійного мовного спілкування, що майже перестаємо його помічати і розуміти його справжню ціну. Нам здається само собою зрозумілим, що в будь-який момент ми можемо звернутися до кого-то з питанням або відповісти на поставлене нам питання, про щось розповісти і інше. І це дійсно так, але лише за умови, що людина володіє достатньо повноцінної промовою. Коли ж доводиться спілкуватися з людьми, страждаючими складними порушеннями мовлення, не кажучи вже про повну її відсутність, то складність їхнього життя, спілкування одразу ставати очевидною. Багато хто з них не можуть вибрати професію до душі, не можуть влаштувати нормальну своє особисте життя, для багатьох вкрай проблематичний простий похід в магазин або розмова по телефону, частіше важко або навіть неможливо навіть запитати у перехожого, як знайти потрібну вулицю або номер будинку.
Крім того, наявність у дитини виражених порушень мовлення складається на всьому психічному розвитку. Адже кожний малюк дуже багато дізнається про навколишній світ завдяки тому, що задає дорослим темряву питань по кожному цікавить його предмету або явищу. Часто при порушеннях мови психічний розвиток сповільнюється, що неминуче позначиться на всьому процесі його шкільного навчання і подальшого життя, позначиться на формуванні характеру, призведе до відхилень у його поведінці. Багато неприємностей людям, страждаючим мовними розладами, завдають так звані вторинні відхилення, які нерідко виникають як реакції на мовний дефект.
Зараз стали багато приділяти уваги на проблемі порушень мовлення дітей, їх профілактику. Одними з таких серйозних порушень є порушення голосу. Тому дана тема досить актуальна.
ĮĮ. Порушення голосу у дітей
2.1 Поняття голоси
Під голосом розуміється сукупність будь-яких звуків, що виходять з гортані людини, починаючи від крику, стогону, кашлю, гучного позіхання і закінчуючи добре поставленим голосом професійного оратора або співака. Голос є важливим компонентом мовотворення, оскільки він забезпечує, по-перше, чутність мови і, по-друге, її інтонаційну виразність. Інтонація робить сильний вплив на слухача. Завдяки їй ми розуміємо не тільки безпосередньо слова і фрази, але і прихований під ними підтекст.Різноманітність інтонацій досягається зміною висоти, сили, тембру голосу - його основних акустичних характеристик. А це значить, що кожна людина повинна навчитися володіти своїм голосом і вміти в повній мірі використовувати для цілей мовного спілкування все його багаті можливості. Однак вихованню голоси дітей у сім'ї та школі часто не приділяється належної уваги, що призводить до неправильного користування голосом і пов'язаним з цим голосовим розладом. Дійсну ціну голоси знає той, хто втратив його або страждає стійкими його порушеннями.
Сила голосу визначається амплітудою коливання голосових складок, вимірюється в децибелах (Дб). Висота голосу характеризується частотою коливання голосових складок. Тембр голосу - емоційна забарвленість висловлювання, що виражає різні почуття і що надає мови різноманітні відтінки; подиву, смутку, радості і т.д. Тембр мови, її емоційна забарвленість досягається шляхом зміни висоти тону, сили голосу при вимові фрази, тексту.
Тембр характеризується основним тоном - це первинний звук, що утворюється при коливаннях всієї довжини голосових складок; обертоном, який утворюється при коливаннях окремих відрізків голосових складок. Чим більше обертонів, тим багатшою, красивіше, яскравіше голос.
Деякі звуки, які утворюються голосом, називаються тональними. Вони утворюються при майже повній відсутності шуму, що забезпечує хорошу чутність звуку, наприклад: голосні а, е, і, о, у, и. Деякі називаються сонорними (звучними). Їх якість визначається характером звучання голосу, який грає головну роль в їх освіту, а шум бере участь в мінімальному ступені, наприклад: приголосні м, м,, н, н,, л, л,, р, р,, i.
2.2 Анатомо-фізіологічні механізми голосоутворення
Органи голосоутворення відносяться до периферичному відділу речедвигательного аналізатора. Вони через провідні нервові шляхи пов'язані з відповідними відділами кори головного мозку. Вступники від цих органів роздратування, що сигналізують про їх становище кожен момент спокою або руху, в корі головного мозку піддаються аналізу. Після цього з мозку на периферію надходять рухові команди, безпосередньо призводять ці органи в рух.Голосовий апарат людини складається з наступних трьох відділів:
органів дихання, що забезпечують необхідну для голосоутворення струмінь повітря, що видихається;
гортані з голосовими зв'язками як безпосередньо голосообразующего апарату;
надставной труби, тобто порожнин рота і носоглотки, які відіграють роль резонаторів, що підсилюють утворюється в гортані звук і що додають йому індивідуальну темброву забарвлення.
Резонатором називають порожнисте тіло, заповнене повітрям і має отвір. Резонатор підсилює звук і надає йому темброву забарвлення. Основними резонаторами в процесі мовотворення є грудної, ротової і носової, причому грудної резонатор часто називають "фундаментом голоси". Зайве участь носового резонатора в процесі мовотворення, найчастіше пов'язане з наявністю піднебінних ущелин або парезами м'якого неба, призводить до появи носового відтінку голосу - ринофонии, коли страждає тільки голос, або ринолалии, де поряд з голосом порушується і звуковимову.
Голосоутворювальні апарат показаний на малюнку 1. Органом голосоутворення є гортань. Голосові зв'язки, які розташовані в гортані, можуть знаходиться у двох основних положеннях - в зімкнутому і розімкнутому. Коли ми говоримо, розташовані в гортані голосові складки змикаються. Видихуваний повітря тисне на них, змушуючи коливатися. М'язи гортані, скорочуючись у різних напрямках, забезпечують рух голосових складок.
Механізм голосоутворення: струмінь повітря з легенів при вдиху потрапляє у подскладочного область гортані і створює там тиск, чим більше цей тиск, тим більше виникає напруга в голосових складках, тим більший опір вони надають цій воздухоносной струмені. Це відбувається в результаті розширення гортані і натягу голосових складок.
У міру збільшення тиску повітря із зусиллям переривчастими дрібними поштовхами починає прориватися між голосовими складками і під тиском цього повітря голосові складки починають ритмічно коливатися, утворюючи цим первинний тон.
Ці коливання голосових складок викликають коливання частинок повітря в резонаторних порожнинах, які сполучаються з гортанню. Всі ці заповнені повітрям порожнини посилюють приходить з гортані звук і надають йому характерну для кожної людини індивідуальну темброву забарвлення, що залежить від конкретної величини і форми резонаторів. З цієї причини голос кожної людини глибоко індивідуальний і неповторний, що дозволяє нам легко впізнавати людей по голосу. Індивідуальну забарвлення і характерне звучання надають голосу верхні резонатори: глотка, носоглотка, порожнину рота, порожнину носа і його придаткових пазух.
У них утворюється основа для кожної звукової мови. І додаткові тони, які, злившись з основним тоном, утворюють чуємо звук. При шепоті відбувається змикання дихання передніх відділів голосових складок. У момент дихання голосові складки знаходяться в розслабленому стані, утворюючи щілину. Але обов'язково потрібно враховувати роль центральної нервової системи в голосоутворенні. І центральна нервова система забезпечує координовану роботу всіх відділів та органів голосоутворення.
Енергетичний відділ є хорошою повітряної опорою для утворення голосу. Треба знати умови правильного голосоутворення. Явище імпедансу - це створення в надставной трубі, в надскладочной оболонці певного тиску. За умови наявності імпедансу голосові складки працюють з малою закритою енергією, але з хорошим акустичним ефектом. Імпеданс є захисним механізмом у роботі голосового апарату. Найбільший імпеданс у звуків м, н.
Різне звучання голосних і приголосних звуків визначається не тільки тим, що порожнина рота може змінювати свою форму і об'єм, а також і роботою гортані.
При утворенні голосних (а, е, о, у, и, і) виходить струмінь повітря
не зустрічає в ротовій порожнині перепони. І, навпаки, при утворенні приголосних, що виходить струмінь повітря зустрічає в ротовій порожнині різні перешкоди. При утворенні голосних, сонорних (звучних) приголосних і дзвінких приголосних голосові зв'язки зімкнуті і вібрують, при цьому утворюється голос.
2.3 Періоди становлення голоси
Дозрівання голоси охоплює тривалий період часу - від народження і до зрілості. Розвиток гортані, а отже і стан голосової функції, залежить від функціонування статевих залоз та інших залоз внутрішньої секреції. У зв'язку з цим як у період статевого дозрівання, так і в клімактеричний період у людей відбуваються суттєві вікові зміни голосу. І взагалі голосова функція настільки тісно пов'язана з соматичним і нервово-психічним станом людини, що про зміни цього стану в кожен даний момент безпомилково судити по голосу. Існує багато образних виразів для характеристики голосу: "радісний", "схвильований", "злий", "згаслий", "привітний", "боязкий" і т.п. - Так і уявляєш собі не тільки внутрішній стан людини, але в деякій мірі навіть його зовнішній вигляд на підставі будь-якого з наведених тут слів.Голос дитини відрізняється від голосу дорослої людини по всіх основних характеристиках - за силою, висотою і тембром. Це пояснюється ще не повною анатомо-фізіологічної зрілістю голосового апарату дитини. Дитяча гортань приблизно в 2-2,5 рази менше за своїм розміром, ніж гортань дорослого, відповідно більш короткими є і голосові зв'язки. Грудний резонатор ще малий за обсягом і слабкий, внаслідок чого переважну роль при голосоутворенні грають верхні резонатори, що дають голосу "головне", тобто високе звучання. Недостатньо сильною є і струмінь повітря, що видихається. Голосові зв'язки коливаються тільки своїми краями. З цих причин, поряд з високим звучання, дитячий голос характеризується невеликою силою і малим діапазоном, причому голоси хлопчиків і дівчаток до певного віку не мають великих відмінностей.
Мутація голосу - це фізіологічне явище, що спостерігається в період статевого дозрівання і пов'язане з перетворенням дитячого голосу в голос дорослої людини. Найбільш помітно це явище виражено у хлопчиків. У них під впливом чоловічих статевих гормонів спостерігається дисгармонійний, нерівномірний зростання окремих частин голосового апарату. У цей період треба особливо звернути увагу на правильність звернення голосом. Виявляється, що лише меншість юнаків страждає від перелому голосу, для більшості ж цей процес протікає майже непомітно. Мутація голосу пов'язана зі швидким зростанням гортані. Голосові складки у хлопчиків подовжуються на 6-10 мм, тобто на 2 / 3 довжини. У дівчаток голосові складки подовжуються тільки на 3-5 мм.
У хлопчиків часом виникає напружене дихання, так як змикання голосових складок неповне і для твору звуку повної сили видихательние м'язи посилено, форсовано працювати.
У дівчаток тембр, сила і характер голосу теж змінюються, але без різких змін. Зміна виражається у швидкій стомлюваності голоси, діапазон великих змін не зазнає. Голос набуває грудне звучання, стає більш сильним.
Нормально протікає мутація голосу може проявлятися в декількох формах. Так, нерідко голос змінюється дуже повільно, непомітно як для самих дітей, так і для оточуючих; зрідка лише спостерігається невелика хрипота і швидка стомлюваність голоси. В інших випадках (що трапляється частіше) голос у хлопчика під час промови чи співу починає зриватися, з'являються низькі ноти басового тембру. Таке "зіскок" звуків спочатку виникає все частіше і частіше, потім проявляється рідше, і, нарешті, дитячий тембр замінюється чоловічим.
Після періоду мутації голос знаходить свою індивідуальність і 25-30 років залишається незмінним. З віком в органах голосоутворення починаються атрофічні зміни і він слабшає, змінюється його тембр.
Між тим, мутація голосу належить до функціональних порушень голосу.
2.4 Види порушень голосу
Зміни тону голосу (інтонації) в дошкільному віці надзвичайно різноманітні і емоційні. Надмірне напруження голосу у дітей дошкільного віку може призвести до різних стійким його порушень, наприклад, голос може стати хрипким, крикливим, зайво високим (фальцет) або слабким, зайво низьким, грубим.Причини розладів голосу дуже різноманітні: захворювання і травматичні ушкодження гортані та голосових зв'язок; порушення резонаторної системи; хвороби органів дихання; захворювання серця і серцево-судинної системи; ендокринні розлади, зокрема захворювання щитовидної залози, порушення слуху, що утрудняють загальну "налаштування" голосообразующего апарату через відсутність або недостатності слухового контролю; тривале куріння; систематичне вживання алкоголю; вплив отрутохімікатів; часте перебування у запилених приміщеннях; систематичне перенапруження голосу, особливо при неправильному користуванні ним; різкі температурні коливання, зокрема, питво холодної води і особливо холодного молока і соків у розпаленілому стані; психічні травми.
Зазначені етіологічні чинники призводять до органічних і функціональних порушень голосу, між ними буває важко провести чітку межу, тому такий поділ до деякої міри умовно.
До органічних порушень відносять ті з них, які викликають зміну анатомічної будови голосового апарату в його периферичному або центральному відділах.
До периферичних органічним розладам голосу належать порушення голосу, пов'язані з патологоанатомічними змінами в гортані, надставной трубі, а також через зниження слуху.
У периферичному відділі голосообразующего апарату найчастіше спостерігаються такі аномалії:
1. "Співочі вузлики", тобто невеликі випинання, на голосових зв'язках перешкоджають щільному їх змикання. Утворення таких вузликів найчастіше буває пов'язано з перенапругою, перевтомою голосу.
2. Папіломи - це новоутворення у вигляді "кольорової капусти", поширюються не тільки на областях самих зв'язок, але і на інші відділи гортані, так званий папалломатоз гортані. Після видалення папілом, як правило, залишаються рубці, які також перешкоджають нормальному голосоутворення.
3. Пухлини гортані і голосових зв'язок.
4. Стеноз (звуження простору) гортані як результат перенесеного дифтериту, а також наслідок опіку, поранення або будь-якої іншої травми.
5. Часткове або повне видалення гортані в зв'язку із злоякісними новоутвореннями.
6. Ущелини м'якого й твердого неба, порушують нормальну взаємодію ротового і носового резонаторів.
У зв'язку з анатомічними змінами в гортані та голосових складках виникає афонія і дисфонія органічного походження. При афонії дитина говорить тільки пошепки. Звук голосу не з'являється навіть при кашлевом поштовху. При дисфонії голос монотонний, хрипкий, глухий, часто з назальним відтінком, бистроіссякающій.
Якщо подібні порушення голосу виникають у дитини в ранньому віці, це призводить до значних труднощів у мовленнєвому спілкуванні, до звуження соціальних контактів. Страждає і мовленнєвий розвиток. Затримується накопичення словника, розвиток граматичного ладу мовлення, звуковимову. Характерні також соматична і психічна астенізація, тобто ослаблення, емоційні розлади, порушення саморегуляції.
При патологоанатомічних зміни в надставной трубі спостерігається ринолалия і ринофонии. Диференціальна діагностика ринолалии і ринофонии не становить значної труднощі. Ринолалія - це патологічна зміна тембру голосу і спотворена вимова звуків мови, а ринофонии - зміна відтінку, тембру голосу, обумовлене порушенням взаємозв'язку носової порожнини з ротоглотковий резонатором в процесі фонації без порушень артикуляції та вимови.
Ринолалія і ринофонии мають місце в мовної патології і проявляються своєрідним порушенням тембру голосу і фонетичної сторони мови.
Рінолалікі, соромлячись своєї промови, намагаються говорити тихіше, в результаті чого голос стає однотонним, слабким, приглушеним.
Т.М. Воренцова зазначає порушення висоти, сили, тембру голосу при ринолалии. Голос глухий, з різко назальним відтінком, монотонний, немодульований слабкий.
Порушення голосу при розщепленні неба М. Земан називає dysphonia palatine або palatophonia (палатофонія), на відміну від артикуляційних розладів, тобто palatolalia (палатолалія). Автор вказує на дві причини палатофоніі: ларингеальна гіперфункція і неправильний голосовий резонанс. Зміна тембру голосних М. Земан пов'язує з рядом анатомічних і резонаторних причин, а також з неправильним рухом язика і гортані. Причому, чим старша дитина, тим помітніше палатофонія і неприємніше.
Порушення функції м'якого піднебіння, незалежно від причин, її викликають, призводить до порушення координації у діяльності енергетичної, генераторної і резонаторної систем і до зниження регулюючої ролі центральної нервової системи. Відбувається фіксація патологічного рефлексу голосоутворення, що ускладнює логопедичну роботу навіть за сприятливих анатомо-фізіологічних даних, тобто після ліквідації причин, що викликали назалізація.
Патологічне зміна тембру голосу при ринофонии обумовлено порушенням функції м'якого піднебіння (velum palatinum) і його взаємодією з горлом і гортанню.
Виділяють два види ринофонии - відкрита і закрита. Відкрита обумовлена органічними (вродженими і набутими) і функціональними причинами. Закрита ринофонии виникає у разі зниженого носового резонансу при проголошенні звуків мови.
До периферичних порушень іноді відносять і розлади голоси у слабочуючих та глухих дітей. У цих випадках змінюється висота, сила і тембр голосу через відсутність або зниження акустичного контролю за мовленням.
При природженій або рано придбаної глухоті висота, сила і тембр голосу змінюються внаслідок відсутності акустичного контролю. Вже в дитячому віці голос глухого позбавлений природного тембру і модуляції. Діти, що мають залишки слуху або порівняно пізно втратили його, володіють голосом більш звучним, природним, модульованим. Тому, характер голосу при порушенні слуху залежить від стану слуху і часу його втрати.
До центральних органічних порушень голосу належать афонія і дисфонія при різних формах анартріі і дизартрії (бульбарної, псевдобульбарний, мозочковою і підкіркової).
Дизартрія у дітей проявляється двома основними синдромами - порушенням фонетичної сторони мови та її ритміко-медико-інтонаційної забарвлення. У клінічній характеристиці дизартрії виявляється спільність рухового і мовного розладу, то є патологія еферентної і афферентной регуляції процесів мови і голосоутворення. Неоднорідність клінічної картини дизартрії виявляє своєрідність голосового порушення при цьому мовному розладі.
Порушення просодичною сторони мови є основним і найбільш стійким ознакою дизартрії. Саме мелодико-інтонаційні розлади в найбільшою мірою впливають на розбірливість, виразність, емоційну виразність і навіть семантичну структуру промови хворого.
Причина порушення голосу при дизартрії - патологія еферентної і афферентного ланок управління інтонацією.
Виявляються такі клінічні форми дизартрії на основі провідного синдрому ураження мовної моторики:
спастико-паретична (зниження сили і амплітуди довільних артикуляційних рухів);
спастико-регідность (зміна м'язового тонусу поряд з явищами спастичного парезу);
спастико-гіперкінетична (явища спастичного парезу поєднуються з Атетоїдна і хореїчних гіперкінезами;
спастико-атактичним (артикуляційні руху втрачають свою точність, координованість);
атактіко-гіперкінетична.
Дана класифікація розроблена з урахуванням особливостей діяльності центральної нервової системи. Кора головного мозку функціонує у нерозривному зв'язку з екстрапірамідної системою (підкірковими утвореннями), ретікуляторной формацією і мозочком. Поразка екстрапірамідної системи на будь-якому рівні призводить до порушення довільних рухів, у тому числі і артикуляційної моторики. З огляду на тісний функціональну залежність різних рівнів екстрапірамідної системи, виділення змішаних форм дизартрії можна вважати виправданим. Дисфония при різних формах дизартрії у дітей характеризується своєрідним і складним порушенням висоти, сили й тембру голосу з багатьма нейродинамічними нашаруваннями.
Функціональні порушення голосу не пов'язані з органічним ураженням голосового апарату, а обумовлені лише зміною його функції. Ця група голосових розладів також ділиться на центральні і периферичні. У дітей ці порушення зустрічаються рідше, ніж у дорослих.
Функціональні порушення голосу периферичного характеру найчастіше бувають пов'язані з перенапруженням голосових зв'язок, особливо в умовах неправильного користування голосом.
До центральних функціональних розладів голосу належать такі його порушення, які мають психогенне походження переважно результатом психотравми. Однак чітку межу між органічними та функціональними порушеннями голосу провести дуже важко, оскільки тривало існуючі функціональні розлади призводять до стійких органічних змін в гортані. Прикладом тому може бути утворення на голосових зв'язках "співочих вузликів" в результаті іноді досить тривалого неправильного користування голосом. Неможливість правильного голосоутворення при органічних ушкодженнях голосового апарату очевидна. Що ж до функціональних порушень голосу, особливо центрально обумовлених, то механізм їх походження необхідно пояснити. Тут найчастіше має місце поєднання трьох несприятливих факторів, що випливають один за іншим.
По-перше, ще до виникнення голосового розлади у хворого з'являється свого роду схильність до нього у вигляді вже виник невротичного стану, невротичного фону. У цьому відношенні тут можна провести певну паралель зі сприяючими причинами заїкання, при наявності яких далі вже стає досить лише невеликого зовнішнього "спрямування" для наступу зриву.
По-друге, завжди має місце який-то "пусковий момент", що викликає первинне порушення нормального голосоутворення. У такій ролі в різних випадках можуть виступати різні життєві обставини: простудні захворювання і страх перед тим, що голос залишиться осиплости назавжди; сильні психічні потрясіння, стресові ситуації і багато інших.
По-третє, миттєва втрата голосу або неправильне голосообразование, одного разу виник або багато разів виникало, закріплюється у вигляді патологічного умовного рефлексу і надалі є основою для існування функціонального порушення голосу.
Крім поділу голосових розладів на органічні та функціональні, враховуючи їх причинну зумовленість, ці розлади прийняти класифікувати і за зовнішніми ознаками, тобто за особливостями безпосереднім виявленням порушень голосу. Відповідно до цього останнім принципом виділяються такі найбільш часто зустрічаються розлади голосу.
Істеричний мутизм - раптова і повна втрата голосу при неможливості навіть шепітної мови, пов'язана з психічною травмою.
Афонія - відсутність звучного голосу при наявності шепітної мови. Її безпосередня причина - відсутність змикання або неповне змикання голосових зв'язок. Вона може бути викликана як органічними, так і функціональними причинами. При функціональній афонії, на відміну від органічного, у хворого є звучний кашель, що зайвий раз свідчить про можливість нормального голосоутворення. Характерна тут і нестійкість, "нестаціонарність" патологічних змін в гортані: наявні звітність, почервоніння, потовщення голосових зв'язок і недостатність їх змикання носять тимчасовий характер, тоді як, наприклад, при органічно зумовленому паралічі або парезі голосових зв'язок вони при кожному ларінгоскопіческом огляді є одним і те ж положення. Крім того, для всіх функціональних порушень голосу характерна наявність сенсорних розладів - відчуття сухості, тяжкості або стороннього тіла в горлі, а нерідко і больові відчуття. Завжди є й общеневротіческіе симптоми, що виражаються в особливостях поведінки хворого, в переслідують його думках про невиліковність голосового розлади, в підвищеній дратівливості, тривоги, нестійкості настрою, порушення сну і т.п.
Дисфония - розлад голосу, що полягає порушення його основних характеристик - висоти, сили й тембру. На відміну від афонії, при дисфонії голос утворюється, але стає неповноцінним. Він може бути слабким, сиплим, хрипким, зривистим, тремтячим, фальцетний, монотонним, "бубонить", глухим, здавленим, "квакають", "металевим", з носовим відтінком і т.п.
При дисфонії якісна характеристика голоси страждає нерівномірно, часто змінюється в залежності від дії різних зовнішніх і внутрішніх факторів (самопочуття хворого, його настрою, пори року, часу дня, погоди і т.д.). Своєрідно виявляється дисфонія при перенапруженні голосу і істеричному неврозі.
В основі дисфонії можуть лежати і органічні та функціональні причини. Якщо вчасно не звернути на це увагу, то порушення може прийняти затяжний характер і привести до виникнення органічних змін в голосовому апараті.
Фонастенія - порушення голосу, що виражається в його швидкої стомлюваності, перериванні і супроводжується неприємними відчуттями в горлі. Найчастіше фонастенія є професійним захворюванням голоси у людей, що мають велику голосову навантаження, особливо за умови неправильного користування голосом. Її прийнято відносити до функціональних розладів голосу, однак по суті вона стоїть ніби на межі між функціональними та органічними порушеннями, оскільки при ній поступово наростають патологічні зміни в гортані, з'являються вузлики на голосових зв'язках. У дітей фонастенія може виникати в результаті криків і неправильного навчання співу.
Також до функціональних розладів належить і патологічна мутація голосу. [1] Патологічний характер мутації може бути обумовлений ендокринними порушеннями або недотриманням гігієни голосу: рано курінням, вживанням спиртних чи інших дратують слизову оболонку гортані напоїв у період вже почалася мутації голосу, перевантаження голосового апарату, продовження занять співом, інфекційні захворювання, шкідливі фактори (пил, дим), порушення функції щитовидної залози. Дане голосове розлад можна класифікувати як прикордонне між органічними та функціональними порушеннями.
Голос ларінгоектомірованних хворих, тобто хворих з видаленою гортанню. Це органічна розлад голосу, викликане грубими анатомічними змінами в голосоутворювальні апарати.
Питання методики відновлення голосу розроблені Є.В. Лаврової, С.Л. Таптаповой, О.С. Орлової та іншими. Корекційно-логопедична робота будується диференційовано в залежності від патологічних проявів кожного типу голосового розлади. Однак початковою ланкою завжди є психотерапевтична бесіда, основна мета якої - переконати дитину в можливості відновлення голосу, встановити з ним контакт, включити його в активну роботу, роз'яснивши мету і завдання корекції.
При зборі анамнезу особливо ретельно з'ясовується давність і особливості найперших проявів голосового розлади, а також характер його подальшого перебігу. Останнє більш характерно для функціональних порушень голосу. Проводиться обов'язковий огляд гортані та голосових зв'язок за допомогою спеціального гортанного дзеркала (ларингоскопа), а також дослідження слуху. Виявляються можливі відхилення в емоційно-вольовій сфері, адекватність його ставлення до наявного голосовому розладу і до можливості його подолання. Для подолання як органічних, так і функціональних розладів голосу використовується комплексний вплив на хворого, конкретний зміст якого варіюється в залежності від наявної картини порушень.
При порушеннях голосу велике значення надається психотерапії, яка нерідко набуває вирішального значення в справі подолання голосових розладів.
Метою психотерапії є свідоме, активне, вольове включення дитини в процес всієї корекційної роботи. Психотерапія сприяє перевихованню особистості дитини в цілому, стимуляції та активізації її на подолання труднощів і на боротьбу за якнайшвидше одужання. Вона передбачає індивідуальний підхід до хворого дитини з урахуванням її віку, перебігу захворювання, особливостей особистості дитини, характеру порушення його мови і голоси. Психотерапія проводиться у формі бесіди, в ході якої виявляються скарги дитини, складається уявлення про коло його інтересів, схильності, ставлення до дефекту; встановлюється особистий і робочий контакт.
При функціональних порушеннях голосу у дітей логопедична робота визначається тим, що при даному дефекті немає видимих анатомічних змін у будові голосових складок. Патологічна симптоматика (гіперемія, набухання слизової оболонки гортані) частіше носить тимчасовий характер і зникає після лікування і ортофоніческіх (голосових) вправ.
Основне завдання логопедичної роботи при відновленні функціональних порушень голосу - подолання стійкого фіксованого патологічного рефлексу голосоутворення. Тому проведення психотерапевтичних бесід є необхідною запорукою успіху в робіт. Велика увага можуть мати демонстрація магнітофонних записів голоси дітей до і після лікування, особисті зустрічі та бесіди з дітьми, які вже закінчили курс логопедичних занять. У разі потреби проводиться загальнозміцнюючий лікування, розраховане у тому числі і на зміцнення нервової системи хворого, оскільки стан останньої дуже впливає на загальну ефективність логопедичної роботи. Слідом за бесідами йде режим мовчання протягом 10-14 днів, після чого починають корекційно-логопедичний заняття. Вони включають артикуляционную і дихальну гімнастику і голосові вправ, а також лікувальна фізкультура. Велика увага приділяється дихальним і артикуляційним вправам, оскільки повноцінний мовленнєвий дихання і правильне артикулювання звуків вже самі по собі сприяють кращому звучання голосу і більшої чіткості мови. Артикуляційна гімнастика знімає напругу з артикуляційного апарату дитини і сприяє більш активній участі органів артикуляції в процесі голосоутворення. Тому метою артикуляційної гімнастики є вироблення чіткості, правильності, спритності рухів артикуляційного апарату та координовану роботу з органами дихання та голосоутворення. Дихальні вправи розвивають фонационного дихання, особливо подовжений, сильний видих.
Далі переходять до так званих ортофоніческім вправам, кінцевою метою яких є відновлення єдиної, координованої діяльності дихального, голосового і артикуляційного апаратів, а також мовної функції в цілому. Вся робота носить суто спеціальний характер, вимагає професійних знань.
Позитивно на мускулатуру гортані та її слизові оболонки робить масаж і фізіотерапевтичні процедури, що сприяють регуляції кровообігу та зменшення кількості слизу. На тлі цих загальнооздоровчих заходів хворому пропонується суворо дотримуватися голосовий режим, не допускаючи перевантаження голосового апарату. Іноді навіть на деякий час рекомендується повне мовчання або перехід на шепотную мова.
Після закінчення лікування хворому протягом деякого часу рекомендується дотримуватися щадний режим і дотримуватися необхідних профілактичних заходів.
При органічних порушеннях голосу в загальному комплексі впливу на хворого велике місце займають медичні заходи - медикаментозне та інше лікування, припікання, інгаляції, оперативне втручання тощо Використовуються навіть спеціальні пристосування: наприклад, "штучна гортань" для хворих з наголосом гортанню або обтураторов. Психотерапевтичний вплив тут зберігає своє важливе значення, проте воно набуває дещо іншу спрямованість.
Ефективність подолання голосових розладів багато в чому визначається їх причинного обумовленістю. При наявності грубих анатомічних змін до голособразующем апараті, а також при органічних паралічах і парезах в більшості випадків досягається лише та чи інша ступінь поліпшення. Функціональні розлади голосу часто піддаються повному усуненню. Однак далеко не останню роль у цьому питанні відіграють особистісні особливості людини, що страждає порушенням голосу, його власна організованість і наполегливість у досягненні мети.
Попередження розлади голосу у дітей.
З метою попередження розладів голосу слід охороняти голос дитини в дошкільному віці, не дозволяти дітям говорити занадто голосно, крикливо, не дозволяти їм дуже голосно співати, кричати на морозі під час прогулянки і т.д.
При відновленні функціональних розладів особливу роль набувають профілактика і гігієна голосу. Особиста профілактика порушень голосу складається з створення певних умов побуту, сім'ї, відпочинку, режиму життя дитини.
До числа профілактичних заходів при дисфонії відноситься заборона співати, голосно декламувати і всіляко перенапружувати голос. При гострому початку захворювання важливо дати повний спокій голосу на 10-14 днів.
Особливі умови необхідно дотримуватися під час мутації. Період становлення голосу вимагає уважного, чуйного, ставлення з боку педагогів, батьків, так як пубертатний період протікає на фоні фізичних і психічних змін особистості підлітка. У цей період потрібно щадити голосоутворювальні апарати, не кричати, не співати голосно, особливо в сирих або непровітрені, накурених приміщеннях. Якщо спостерігається часті зриви голоси, неприємні відчуття при фонації, слід звернутися до лікаря - фоніатра. Особам, професія яких вимагає тривалої голосового навантаження, рекомендується спеціальна постановка мовного голосу, яка оберігає від перевтоми.
Порушення голосу у дітей дошкільного віку дуже важливо попереджати дотриманням профілактичних заходів, заняттями дихальною гімнастикою.
Дитячому садку і сім'ї для профілактики порушень голосу треба постійно стежити за станом носоглотки дітей і правильним користуванням голосом, дотримуватися перераховані вище вимоги. Особливе значення це має по відношенню до дітей, тільки що перенесли захворювання верхніх дихальних шляхів. Деякий час таким дітям не слід давати великого навантаження на голос, тобто не вимагати від них гучного мови і співу.
Батьки і педагоги повинні знати основні правила охорони дитячого голосу. При виникненні порушення голосу, особливо якщо воно приймає хронічний характер, слід направити дитину на консультацію до отоларинголога, а в разі необхідності - на заняття до логопеда.
Активну участь в утворенні голосу беруть: діафрагма, легені, бронхи, трахея, гортань, глотка, носоглотка, порожнини рота і носа.
Голосові зв'язки мають можливість приходити в стан коливального руху. Завдяки вібрації голосових зв'язок при проходженні через гортань повітряного струменя в ній утворюється первинний звук голосу. Цей звук дуже слабкий і не нагадує собою звичайний людський голос. Звичну для нашого вуха силу і забарвлення він отримує завдяки ротового і носового резонаторам.
Різні захворювання та травматичні пошкодження гортані і голосових зв'язок, порушення резонаторної системи, хвороби органів подиху я, захворювання серцево-судинної системи, ендокринні розлади, порушення слуху, шкідливі фактори можуть призвести до розладів голосу.
Всі причини мовних порушень прийнято ділити на дві великі групи - органічні і функціональні. Вони в свою чергу також поділяються на центральні і периферичні.
До органічних розладів відносять ті з них, які викликають зміну анатомічної будови голосового апарату в його периферичному або центральному відділах.
Функціональні порушення голосу не пов'язані з органічним ураженням голосового апарату, а обумовлені лише зміною його функції. Ця група голосових розладів також ділиться на центральні і периферичні. У дітей ці порушення зустрічаються рідше, ніж у дорослих.
Відновлення голосової функції у дітей здійснюється комплексно спільними зусиллями медицини та спеціалізованої галузі логопедії - фонопедії. Артикуляційні, дихальні і голосові вправи поєднують з психотерапією, лікувальною фізкультурою та медикаментозним лікуванням. Діти отримують спеціалізовану допомогу в лоротделеніях і логопедичних кабінетах поліклінік.
Тому дуже важливо своєчасно виявляти й усувати порушення мови. Обов'язково потрібно з самого початку приводити мова дитини до норми, щоб ніщо не заважало йому повноцінно вчитися, працювати і жити.
З метою попередження розладів голосу слід охороняти голос дитини в дошкільному віці, не дозволяти дітям говорити занадто голосно, крикливо, голосно співати, кричати на морозі. Вчасно звертатися до лікаря з будь-якими видимими порушеннями. Адже, здоровий голос дитини - це запорука його благополучного розвитку, виховання і навчання.
2. Парамонова Л.Г. Логопедія для всіх. М.: ТОВ Вид-во АСТ, СПб: Дельта, 1997. - 464 с.
3. Філічева Т.Б., Чевелева Н.А., Чіркіна Т.В. Основи логопедії. М.: Просвещение, 1989.
4. Фомічова М.Ф. Виховання у дітей правильної вимови. М.: Просвещение, 1989. - 240 с.
5. Рау Є.Ф., Синяк В.А. Логопедія. М.: Просвещение, 1969. - 126 с.
Рінолалікі, соромлячись своєї промови, намагаються говорити тихіше, в результаті чого голос стає однотонним, слабким, приглушеним.
Т.М. Воренцова зазначає порушення висоти, сили, тембру голосу при ринолалии. Голос глухий, з різко назальним відтінком, монотонний, немодульований слабкий.
Порушення голосу при розщепленні неба М. Земан називає dysphonia palatine або palatophonia (палатофонія), на відміну від артикуляційних розладів, тобто palatolalia (палатолалія). Автор вказує на дві причини палатофоніі: ларингеальна гіперфункція і неправильний голосовий резонанс. Зміна тембру голосних М. Земан пов'язує з рядом анатомічних і резонаторних причин, а також з неправильним рухом язика і гортані. Причому, чим старша дитина, тим помітніше палатофонія і неприємніше.
Порушення функції м'якого піднебіння, незалежно від причин, її викликають, призводить до порушення координації у діяльності енергетичної, генераторної і резонаторної систем і до зниження регулюючої ролі центральної нервової системи. Відбувається фіксація патологічного рефлексу голосоутворення, що ускладнює логопедичну роботу навіть за сприятливих анатомо-фізіологічних даних, тобто після ліквідації причин, що викликали назалізація.
Патологічне зміна тембру голосу при ринофонии обумовлено порушенням функції м'якого піднебіння (velum palatinum) і його взаємодією з горлом і гортанню.
Виділяють два види ринофонии - відкрита і закрита. Відкрита обумовлена органічними (вродженими і набутими) і функціональними причинами. Закрита ринофонии виникає у разі зниженого носового резонансу при проголошенні звуків мови.
До периферичних порушень іноді відносять і розлади голоси у слабочуючих та глухих дітей. У цих випадках змінюється висота, сила і тембр голосу через відсутність або зниження акустичного контролю за мовленням.
При природженій або рано придбаної глухоті висота, сила і тембр голосу змінюються внаслідок відсутності акустичного контролю. Вже в дитячому віці голос глухого позбавлений природного тембру і модуляції. Діти, що мають залишки слуху або порівняно пізно втратили його, володіють голосом більш звучним, природним, модульованим. Тому, характер голосу при порушенні слуху залежить від стану слуху і часу його втрати.
До центральних органічних порушень голосу належать афонія і дисфонія при різних формах анартріі і дизартрії (бульбарної, псевдобульбарний, мозочковою і підкіркової).
Дизартрія у дітей проявляється двома основними синдромами - порушенням фонетичної сторони мови та її ритміко-медико-інтонаційної забарвлення. У клінічній характеристиці дизартрії виявляється спільність рухового і мовного розладу, то є патологія еферентної і афферентной регуляції процесів мови і голосоутворення. Неоднорідність клінічної картини дизартрії виявляє своєрідність голосового порушення при цьому мовному розладі.
Порушення просодичною сторони мови є основним і найбільш стійким ознакою дизартрії. Саме мелодико-інтонаційні розлади в найбільшою мірою впливають на розбірливість, виразність, емоційну виразність і навіть семантичну структуру промови хворого.
Причина порушення голосу при дизартрії - патологія еферентної і афферентного ланок управління інтонацією.
Виявляються такі клінічні форми дизартрії на основі провідного синдрому ураження мовної моторики:
спастико-паретична (зниження сили і амплітуди довільних артикуляційних рухів);
спастико-регідность (зміна м'язового тонусу поряд з явищами спастичного парезу);
спастико-гіперкінетична (явища спастичного парезу поєднуються з Атетоїдна і хореїчних гіперкінезами;
спастико-атактичним (артикуляційні руху втрачають свою точність, координованість);
атактіко-гіперкінетична.
Дана класифікація розроблена з урахуванням особливостей діяльності центральної нервової системи. Кора головного мозку функціонує у нерозривному зв'язку з екстрапірамідної системою (підкірковими утвореннями), ретікуляторной формацією і мозочком. Поразка екстрапірамідної системи на будь-якому рівні призводить до порушення довільних рухів, у тому числі і артикуляційної моторики. З огляду на тісний функціональну залежність різних рівнів екстрапірамідної системи, виділення змішаних форм дизартрії можна вважати виправданим. Дисфония при різних формах дизартрії у дітей характеризується своєрідним і складним порушенням висоти, сили й тембру голосу з багатьма нейродинамічними нашаруваннями.
Функціональні порушення голосу не пов'язані з органічним ураженням голосового апарату, а обумовлені лише зміною його функції. Ця група голосових розладів також ділиться на центральні і периферичні. У дітей ці порушення зустрічаються рідше, ніж у дорослих.
Функціональні порушення голосу периферичного характеру найчастіше бувають пов'язані з перенапруженням голосових зв'язок, особливо в умовах неправильного користування голосом.
До центральних функціональних розладів голосу належать такі його порушення, які мають психогенне походження переважно результатом психотравми. Однак чітку межу між органічними та функціональними порушеннями голосу провести дуже важко, оскільки тривало існуючі функціональні розлади призводять до стійких органічних змін в гортані. Прикладом тому може бути утворення на голосових зв'язках "співочих вузликів" в результаті іноді досить тривалого неправильного користування голосом. Неможливість правильного голосоутворення при органічних ушкодженнях голосового апарату очевидна. Що ж до функціональних порушень голосу, особливо центрально обумовлених, то механізм їх походження необхідно пояснити. Тут найчастіше має місце поєднання трьох несприятливих факторів, що випливають один за іншим.
По-перше, ще до виникнення голосового розлади у хворого з'являється свого роду схильність до нього у вигляді вже виник невротичного стану, невротичного фону. У цьому відношенні тут можна провести певну паралель зі сприяючими причинами заїкання, при наявності яких далі вже стає досить лише невеликого зовнішнього "спрямування" для наступу зриву.
По-друге, завжди має місце який-то "пусковий момент", що викликає первинне порушення нормального голосоутворення. У такій ролі в різних випадках можуть виступати різні життєві обставини: простудні захворювання і страх перед тим, що голос залишиться осиплости назавжди; сильні психічні потрясіння, стресові ситуації і багато інших.
По-третє, миттєва втрата голосу або неправильне голосообразование, одного разу виник або багато разів виникало, закріплюється у вигляді патологічного умовного рефлексу і надалі є основою для існування функціонального порушення голосу.
Крім поділу голосових розладів на органічні та функціональні, враховуючи їх причинну зумовленість, ці розлади прийняти класифікувати і за зовнішніми ознаками, тобто за особливостями безпосереднім виявленням порушень голосу. Відповідно до цього останнім принципом виділяються такі найбільш часто зустрічаються розлади голосу.
Істеричний мутизм - раптова і повна втрата голосу при неможливості навіть шепітної мови, пов'язана з психічною травмою.
Афонія - відсутність звучного голосу при наявності шепітної мови. Її безпосередня причина - відсутність змикання або неповне змикання голосових зв'язок. Вона може бути викликана як органічними, так і функціональними причинами. При функціональній афонії, на відміну від органічного, у хворого є звучний кашель, що зайвий раз свідчить про можливість нормального голосоутворення. Характерна тут і нестійкість, "нестаціонарність" патологічних змін в гортані: наявні звітність, почервоніння, потовщення голосових зв'язок і недостатність їх змикання носять тимчасовий характер, тоді як, наприклад, при органічно зумовленому паралічі або парезі голосових зв'язок вони при кожному ларінгоскопіческом огляді є одним і те ж положення. Крім того, для всіх функціональних порушень голосу характерна наявність сенсорних розладів - відчуття сухості, тяжкості або стороннього тіла в горлі, а нерідко і больові відчуття. Завжди є й общеневротіческіе симптоми, що виражаються в особливостях поведінки хворого, в переслідують його думках про невиліковність голосового розлади, в підвищеній дратівливості, тривоги, нестійкості настрою, порушення сну і т.п.
Дисфония - розлад голосу, що полягає порушення його основних характеристик - висоти, сили й тембру. На відміну від афонії, при дисфонії голос утворюється, але стає неповноцінним. Він може бути слабким, сиплим, хрипким, зривистим, тремтячим, фальцетний, монотонним, "бубонить", глухим, здавленим, "квакають", "металевим", з носовим відтінком і т.п.
При дисфонії якісна характеристика голоси страждає нерівномірно, часто змінюється в залежності від дії різних зовнішніх і внутрішніх факторів (самопочуття хворого, його настрою, пори року, часу дня, погоди і т.д.). Своєрідно виявляється дисфонія при перенапруженні голосу і істеричному неврозі.
В основі дисфонії можуть лежати і органічні та функціональні причини. Якщо вчасно не звернути на це увагу, то порушення може прийняти затяжний характер і привести до виникнення органічних змін в голосовому апараті.
Фонастенія - порушення голосу, що виражається в його швидкої стомлюваності, перериванні і супроводжується неприємними відчуттями в горлі. Найчастіше фонастенія є професійним захворюванням голоси у людей, що мають велику голосову навантаження, особливо за умови неправильного користування голосом. Її прийнято відносити до функціональних розладів голосу, однак по суті вона стоїть ніби на межі між функціональними та органічними порушеннями, оскільки при ній поступово наростають патологічні зміни в гортані, з'являються вузлики на голосових зв'язках. У дітей фонастенія може виникати в результаті криків і неправильного навчання співу.
Також до функціональних розладів належить і патологічна мутація голосу. [1] Патологічний характер мутації може бути обумовлений ендокринними порушеннями або недотриманням гігієни голосу: рано курінням, вживанням спиртних чи інших дратують слизову оболонку гортані напоїв у період вже почалася мутації голосу, перевантаження голосового апарату, продовження занять співом, інфекційні захворювання, шкідливі фактори (пил, дим), порушення функції щитовидної залози. Дане голосове розлад можна класифікувати як прикордонне між органічними та функціональними порушеннями.
Голос ларінгоектомірованних хворих, тобто хворих з видаленою гортанню. Це органічна розлад голосу, викликане грубими анатомічними змінами в голосоутворювальні апарати.
2.5 Види спрямованої корекційної роботи при порушенні голоси
Обстеження хворих з порушеннями голосу носить комплексний медико-педагогічний характер. У ньому обов'язково беруть участь отоларинголог, невропатолог, логопед (фониатр), психолог. Основним завданням обстеження є з'ясування причини і механізму голосового розлади і визначення на цій основі найбільш раціональних шляхів корекційного впливу.Питання методики відновлення голосу розроблені Є.В. Лаврової, С.Л. Таптаповой, О.С. Орлової та іншими. Корекційно-логопедична робота будується диференційовано в залежності від патологічних проявів кожного типу голосового розлади. Однак початковою ланкою завжди є психотерапевтична бесіда, основна мета якої - переконати дитину в можливості відновлення голосу, встановити з ним контакт, включити його в активну роботу, роз'яснивши мету і завдання корекції.
При зборі анамнезу особливо ретельно з'ясовується давність і особливості найперших проявів голосового розлади, а також характер його подальшого перебігу. Останнє більш характерно для функціональних порушень голосу. Проводиться обов'язковий огляд гортані та голосових зв'язок за допомогою спеціального гортанного дзеркала (ларингоскопа), а також дослідження слуху. Виявляються можливі відхилення в емоційно-вольовій сфері, адекватність його ставлення до наявного голосовому розладу і до можливості його подолання. Для подолання як органічних, так і функціональних розладів голосу використовується комплексний вплив на хворого, конкретний зміст якого варіюється в залежності від наявної картини порушень.
При порушеннях голосу велике значення надається психотерапії, яка нерідко набуває вирішального значення в справі подолання голосових розладів.
Метою психотерапії є свідоме, активне, вольове включення дитини в процес всієї корекційної роботи. Психотерапія сприяє перевихованню особистості дитини в цілому, стимуляції та активізації її на подолання труднощів і на боротьбу за якнайшвидше одужання. Вона передбачає індивідуальний підхід до хворого дитини з урахуванням її віку, перебігу захворювання, особливостей особистості дитини, характеру порушення його мови і голоси. Психотерапія проводиться у формі бесіди, в ході якої виявляються скарги дитини, складається уявлення про коло його інтересів, схильності, ставлення до дефекту; встановлюється особистий і робочий контакт.
При функціональних порушеннях голосу у дітей логопедична робота визначається тим, що при даному дефекті немає видимих анатомічних змін у будові голосових складок. Патологічна симптоматика (гіперемія, набухання слизової оболонки гортані) частіше носить тимчасовий характер і зникає після лікування і ортофоніческіх (голосових) вправ.
Основне завдання логопедичної роботи при відновленні функціональних порушень голосу - подолання стійкого фіксованого патологічного рефлексу голосоутворення. Тому проведення психотерапевтичних бесід є необхідною запорукою успіху в робіт. Велика увага можуть мати демонстрація магнітофонних записів голоси дітей до і після лікування, особисті зустрічі та бесіди з дітьми, які вже закінчили курс логопедичних занять. У разі потреби проводиться загальнозміцнюючий лікування, розраховане у тому числі і на зміцнення нервової системи хворого, оскільки стан останньої дуже впливає на загальну ефективність логопедичної роботи. Слідом за бесідами йде режим мовчання протягом 10-14 днів, після чого починають корекційно-логопедичний заняття. Вони включають артикуляционную і дихальну гімнастику і голосові вправ, а також лікувальна фізкультура. Велика увага приділяється дихальним і артикуляційним вправам, оскільки повноцінний мовленнєвий дихання і правильне артикулювання звуків вже самі по собі сприяють кращому звучання голосу і більшої чіткості мови. Артикуляційна гімнастика знімає напругу з артикуляційного апарату дитини і сприяє більш активній участі органів артикуляції в процесі голосоутворення. Тому метою артикуляційної гімнастики є вироблення чіткості, правильності, спритності рухів артикуляційного апарату та координовану роботу з органами дихання та голосоутворення. Дихальні вправи розвивають фонационного дихання, особливо подовжений, сильний видих.
Далі переходять до так званих ортофоніческім вправам, кінцевою метою яких є відновлення єдиної, координованої діяльності дихального, голосового і артикуляційного апаратів, а також мовної функції в цілому. Вся робота носить суто спеціальний характер, вимагає професійних знань.
Позитивно на мускулатуру гортані та її слизові оболонки робить масаж і фізіотерапевтичні процедури, що сприяють регуляції кровообігу та зменшення кількості слизу. На тлі цих загальнооздоровчих заходів хворому пропонується суворо дотримуватися голосовий режим, не допускаючи перевантаження голосового апарату. Іноді навіть на деякий час рекомендується повне мовчання або перехід на шепотную мова.
Після закінчення лікування хворому протягом деякого часу рекомендується дотримуватися щадний режим і дотримуватися необхідних профілактичних заходів.
При органічних порушеннях голосу в загальному комплексі впливу на хворого велике місце займають медичні заходи - медикаментозне та інше лікування, припікання, інгаляції, оперативне втручання тощо Використовуються навіть спеціальні пристосування: наприклад, "штучна гортань" для хворих з наголосом гортанню або обтураторов. Психотерапевтичний вплив тут зберігає своє важливе значення, проте воно набуває дещо іншу спрямованість.
Ефективність подолання голосових розладів багато в чому визначається їх причинного обумовленістю. При наявності грубих анатомічних змін до голособразующем апараті, а також при органічних паралічах і парезах в більшості випадків досягається лише та чи інша ступінь поліпшення. Функціональні розлади голосу часто піддаються повному усуненню. Однак далеко не останню роль у цьому питанні відіграють особистісні особливості людини, що страждає порушенням голосу, його власна організованість і наполегливість у досягненні мети.
Попередження розлади голосу у дітей.
З метою попередження розладів голосу слід охороняти голос дитини в дошкільному віці, не дозволяти дітям говорити занадто голосно, крикливо, не дозволяти їм дуже голосно співати, кричати на морозі під час прогулянки і т.д.
При відновленні функціональних розладів особливу роль набувають профілактика і гігієна голосу. Особиста профілактика порушень голосу складається з створення певних умов побуту, сім'ї, відпочинку, режиму життя дитини.
До числа профілактичних заходів при дисфонії відноситься заборона співати, голосно декламувати і всіляко перенапружувати голос. При гострому початку захворювання важливо дати повний спокій голосу на 10-14 днів.
Особливі умови необхідно дотримуватися під час мутації. Період становлення голосу вимагає уважного, чуйного, ставлення з боку педагогів, батьків, так як пубертатний період протікає на фоні фізичних і психічних змін особистості підлітка. У цей період потрібно щадити голосоутворювальні апарати, не кричати, не співати голосно, особливо в сирих або непровітрені, накурених приміщеннях. Якщо спостерігається часті зриви голоси, неприємні відчуття при фонації, слід звернутися до лікаря - фоніатра. Особам, професія яких вимагає тривалої голосового навантаження, рекомендується спеціальна постановка мовного голосу, яка оберігає від перевтоми.
Порушення голосу у дітей дошкільного віку дуже важливо попереджати дотриманням профілактичних заходів, заняттями дихальною гімнастикою.
Дитячому садку і сім'ї для профілактики порушень голосу треба постійно стежити за станом носоглотки дітей і правильним користуванням голосом, дотримуватися перераховані вище вимоги. Особливе значення це має по відношенню до дітей, тільки що перенесли захворювання верхніх дихальних шляхів. Деякий час таким дітям не слід давати великого навантаження на голос, тобто не вимагати від них гучного мови і співу.
Батьки і педагоги повинні знати основні правила охорони дитячого голосу. При виникненні порушення голосу, особливо якщо воно приймає хронічний характер, слід направити дитину на консультацію до отоларинголога, а в разі необхідності - на заняття до логопеда.
ĮĮĮ. Висновок
Голос - сукупність різноманітних за своїми характеристиками звуків. Голос має свої акустичні характеристики: силу, висоту і тембр.Активну участь в утворенні голосу беруть: діафрагма, легені, бронхи, трахея, гортань, глотка, носоглотка, порожнини рота і носа.
Голосові зв'язки мають можливість приходити в стан коливального руху. Завдяки вібрації голосових зв'язок при проходженні через гортань повітряного струменя в ній утворюється первинний звук голосу. Цей звук дуже слабкий і не нагадує собою звичайний людський голос. Звичну для нашого вуха силу і забарвлення він отримує завдяки ротового і носового резонаторам.
Різні захворювання та травматичні пошкодження гортані і голосових зв'язок, порушення резонаторної системи, хвороби органів подиху я, захворювання серцево-судинної системи, ендокринні розлади, порушення слуху, шкідливі фактори можуть призвести до розладів голосу.
Всі причини мовних порушень прийнято ділити на дві великі групи - органічні і функціональні. Вони в свою чергу також поділяються на центральні і периферичні.
До органічних розладів відносять ті з них, які викликають зміну анатомічної будови голосового апарату в його периферичному або центральному відділах.
Функціональні порушення голосу не пов'язані з органічним ураженням голосового апарату, а обумовлені лише зміною його функції. Ця група голосових розладів також ділиться на центральні і периферичні. У дітей ці порушення зустрічаються рідше, ніж у дорослих.
Відновлення голосової функції у дітей здійснюється комплексно спільними зусиллями медицини та спеціалізованої галузі логопедії - фонопедії. Артикуляційні, дихальні і голосові вправи поєднують з психотерапією, лікувальною фізкультурою та медикаментозним лікуванням. Діти отримують спеціалізовану допомогу в лоротделеніях і логопедичних кабінетах поліклінік.
Тому дуже важливо своєчасно виявляти й усувати порушення мови. Обов'язково потрібно з самого початку приводити мова дитини до норми, щоб ніщо не заважало йому повноцінно вчитися, працювати і жити.
З метою попередження розладів голосу слід охороняти голос дитини в дошкільному віці, не дозволяти дітям говорити занадто голосно, крикливо, голосно співати, кричати на морозі. Вчасно звертатися до лікаря з будь-якими видимими порушеннями. Адже, здоровий голос дитини - це запорука його благополучного розвитку, виховання і навчання.
ĮV. Література
1. Алмазова Є.С. Логопедична робота з відновлення голосу у дітей. Видання друге виправлене. М.: Айрис-пресс, 2005. - 192 с.2. Парамонова Л.Г. Логопедія для всіх. М.: ТОВ Вид-во АСТ, СПб: Дельта, 1997. - 464 с.
3. Філічева Т.Б., Чевелева Н.А., Чіркіна Т.В. Основи логопедії. М.: Просвещение, 1989.
4. Фомічова М.Ф. Виховання у дітей правильної вимови. М.: Просвещение, 1989. - 240 с.
5. Рау Є.Ф., Синяк В.А. Логопедія. М.: Просвещение, 1969. - 126 с.
[1] Див 2.3. Періоди становлення голосу.