KOHTLA-JДRVE MEDITSIINIKOOL

ISESEISVA TЦЦ

ХENDUS TOIMINGUD

Koostaja: V. Tsuprakov

Хpetaja: L. Vladimirova

Kohtla-Jдrve 2000

1. Введення.

Мета моєї роботи полягає у створенні для хворого всіх умов необхідних для його одужання, проводити гігієнічні, профілактичні заходи, спрямовані на збереження здоров'я, полегшення страждань при хворобі, швидке одужання і попередження ускладнення, а також допомогти йому здійснювати всі ті потреби і бажання які в момент хвороби він сам здійснити не може;

2.Сведенія про пацієнта.

П.І.Б.: Сергєєва Марія

Вік: 1972

Зростання: 164 см

Вага: 78 кг

Діагноз: Холецистит; зроблена операція - холецистектомія

3. Холецистит

Наявність жовчних каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках, які проявляють себе певними симптомами.

Причини виникнення

Розвитку хвороби сприяють порушення обміну речовин, застій жовчі в жовчному міхурі, а також його запалення.

Розвиток захворювання

Утворення каменів починається з порушення обміну речовин і застою жовчі, що призводять спочатку до формування густий замазкообразная жовчі з наступним випаданням в осад жовчних кислот, утворення кристалів, які поступово склеюються і утворюють камені. Тривалий час хворий може не підозрювати про захворювання, хоча в просвіті жовчного міхура вже сформувалися камені. Проте рано чи пізно камені виявляють себе. Жовчнокам'яна хвороба проявляється болючими нападами у правому підребер'ї. Частим ускладненням є приєднується запалення жовчного міхура - гострий холецистит. Іншим важким ускладненням є механічна жовтяниця, яка виникає в тому випадку, якщо камені розташовуються в жовчних протоках. Найбільша вірогідність виникнення ускладнень є при дрібних каменях - менше 5 мм.

Симптоми

Типовим проявом хвороби є печінкова колька, як правило, виникає після погрішностей в дієті (вживання гострої і жирної їжі, алкогольних напоїв, копченостей та ін.) При кольці з'являються болі в правому підребер'ї, часто дуже сильні, що віддають у праве плече і лопатку. Болі можуть з'явитися через 2-3 години після їжі, іноді після тряскою їзди; вони супроводжуються нудотою і блювотою. Якщо напад зумовлений рухом каменя в жовчних протоках і їх закупоркою, то виникає механічна жовтяниця. Першими ознаками механічної жовтяниці є потемніння кольору сечі, потім жовтіють склери очей, шкіра, кал стає знебарвлені, замазкообразная.

Діагностика

Найбільш інформативним методом виявлення каменів жовчного міхура в даний час є ультразвукове дослідження. Для визначення функціонального стану жовчного міхура проводиться рентгенологічне дослідження.

Лікування

Єдиним, ефективним способом лікування жовчнокам'яної хвороби є хірургічне - видалення жовчного міхура. Ця операція називається холецистектомія. В даний час перевага віддається малотравматичної методу оперування під контролем лапароскопа. Оскільки при цьому способі не виробляється великого розрізу черевної стінки, больові відчуття в післяопераційному періоді мінімальні. Через тиждень після операції пацієнти можуть приступити до роботи. Методи медикаментозного розчинення жовчних каменів, широко застосовувалися на Заході 20 років тому, себе не виправдали і зараз не застосовуються. Екстракорпоральна ультразвукова літотрипсія - дроблення каменів, не завжди може бути виконано. Протипоказанням є наявність великих за розміром каменів або множинних каменях, а також в ті випадки, коли порушена моторна функція жовчного міхура. Крім того, навіть після успішно виконаного дроблення, камені закономірно виникають знову.

Профілактика

Профілактика загострень жовчнокам'яної хвороби полягає, перш за все, в правильному харчуванні (частий дрібний прийом їжі 4-5 разів на добу, в обмеженому вживанні жирної і гострої їжі), прийомі при необхідності жовчогінних препаратів. У період загострення слід звернутися до лікаря і проводити лікування під його контролем. При частих загостреннях хвороби показано оперативне втручання, яке в даний час можливо виконати ендоскопічним методом.

5. Скарги

Хвора поступила в лікарню з скаргами на постійні, сильні болі стискаючого характеру в правому підребер'ї, які з часом поширюються на весь живіт, іррадіює в поперек, де носять ниючий характер. Крім цього хвору турбує загальна слабкість, нудота, головні болі. На момент огляду скаржиться на помірні болі ниючого характеру в правому підребер'ї і в попереку. Зазначає загальну слабкість, головний біль.

6.Історія хвороби:

Вважає себе хворою на протязі шести років, протягом яких із різною періодичністю відзначає напади болю в області правого підребер'я, які пов'язує з погрішностями в харчуванні (прийом смаженої і жирної їжі). Болі носили ниючий характер. Хвора під час больових нападів брала фестал і но-шпу. Стаціонарно не лікувалася, відвідувала поліклініку, де була рекомендована щадна дієта. В останній раз загострення відбулося 01,02,2000

Хвора звернулася в поліклініку за місцем проживання. На УЗД жовчного міхура від 04,02,2000.: Стінки міхура ущільнені, виявляється конкремент діаметром 5,42 см, щільний, нерухомий. Холедоха не розширений. Хвора направлена ​​в клініку для планового оперативного лікування.

6. Планування

Підготовка до операції

Перед операцією хвора проходить огляд ендокринолога, анестезіолога; ЕКГ.

За день до операції взяти у хворої кров з вени на клінічний і біохімічний аналіз; Зібрати сечу, на клінічний аналіз. Увечері поставити очисну клізму.

Післяопераційний період

Режим фізичної тобто рухової активності хворий - I б

У післяопераційний період у хворої порушені такі потреби:

1. Особиста гігієна

2. Їжа й питво

3. Виділення

4. Рух

Мої завдання:

1. Створити і забезпечити лікувально-охоронний режим

2. Навчити хворого адаптуватися до нових умов життя і здоров'я

Мій обов'язок полягає в тому щоб:

1. Виконувати призначення лікаря

2. Допомогти хворий приймати їжу і пити

3. Допомагати при виділенні

4. Зберігати тіло хворий у чистоті і шкіру здоровою

5. Допомагати при одяганні і роздяганні

6. Допомагати хворий зберегти бажане положення при лежанні, а також при зміні положення (у перші 3-4 дні)

7. Допомагати у відпочинку й сні

8. Допомагати при спілкуванні з іншими, у вираженні почуттів і потреб

7. План догляду

(1-3 післяопераційні дні)

1. Виконання призначень лікаря

а) Вранці і ввечері вимірюється температура, і дані заносяться в температурний лист

b) Вимірюється артеріальний тиск та дані також заносяться в температурний лист

2. Особиста гігієна

1. Зміна постільної білизни 1 раз на 7-10 днів або в міру забруднення

2. Постіль хворого вранці, на ніч і перед денним відпочинком розправляти

3. Так як хворому протипоказаний душ, то необхідно щодня робити обтирання

4. Виробляти профілактичний огляд хворого на наявність попрілостей і пролежнів

5. Виробляти профілактику пролежнів і попрілостей

3. Їжа

1. Харчування хворий в перші 2 дні після операції виробляється парентерально. Для цієї мети використовують 10% розчин глюкози. Крім того вводять до 1 літра розчинів електролітів, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Засоби для парентерального харчування вводять крапельно внутрішньовенно. Перед введенням їх підігрівають до температури тіла (37-38 С). Необхідно суворо дотримуватися швидкість введення препаратів.

2. У наступні дні хворий показана дієта № 5;

Це повноцінна по калорійності дієта з нормальним змістом білків, але з деяким обмеженням жирів. У першу чергу обмежують тугоплавкі жири і вуглеводи з максимальним обмеженням азотистих екстрактивних речовин, холестерінсодержащіе речовини (жири, печінка, нирки, мізки), продукти розщеплення жиру, що утворюються при смаженні; характерно підвищений вміст ліпотропних (поліпшують обмін жирів в організмі) продуктів (рослинні олії , овочі), вітамінів групи В і аскорбінової кислоти. Максимально зменшено використання продуктів, що підсилюють бродильні процеси в кишечнику (незбиране молоко свіже, здобне тісто, консерви і т.д.). Збільшено кількість овочевих і фруктових блюд. Режим харчування дрібний - 4-5 разів.

4.Виделеніе

1. У пацієнтки встановлений катетер, а при позивах на дефекацію подається судно.

8. Опис маніпуляції.

Маніпуляція. Катетеризація сечового міхура у жінок.

Мета: спорожнювання сечового міхура на час операції і післяопераційний період

Підготовка: поясніть пацієнтці суть процедури, яка, як правило, створює значні психологічні труднощі.

Оснащення: рукавички, стерильний м'який катетер, пінцет, антисептичний розчин (0,02% розчин фурациліну), ватні тампони, лоток-мочеприймальник, стерильний гліцерин (вазелінове масло).

Положення пацієнтки: на спині, ноги розведені, зігнуті в колінах.

Виконання:

1. Надіти рукавички, щоб не занести інфекцію

2. Розвести I і II пальцями лівої руки великі і малі статеві губи, оголивши зовнішній отвір сечовипускального каналу.

3. Ватним тампоном, змоченим у антисептичному розчині, обробити область зовнішнього отвору сечовипускального каналу з метою антисептики

4. Катетер, кінець якого змазаний гліцерином, захопити пінцетом на відстані 5-6 см від бокового отвору, а інший кінець катетера утримується між  і  пальцями тієї ж руки.

5. Плавно ввести катетер в сечовипускальний канал на 5-7 см.

6. Опустити зовнішній кінець катетера в мочеприймальник.

7. Зняти рукавички, вимити руки

9. Оцінка результатів догляду.

На момент виписки пацієнтка почуває себе задовільно. У результаті відповідного сестринського догляду, в період постільного режиму, у хворої стан шкірних покривів не погіршилося, були дотримані всі правила особистої гігієни.

Пацієнтка отримала достатньо інформації що стосується майбутньої дієти, а також поінформована про необхідні маніпуляціях по догляду за післяопераційним швом і про необхідність зменшення навантаження.

Мета роботи :____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Її значущість для сестри :_________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Відомості про пацієнта.

ПІБ :___________________________________________________________________________

Вік :________________________________________________________________________

Зростання :_______________ Вага :________________________________________________________

Діагноз :________________________________________________________________________

Режим рухової активності: I а [_], I б [_], II [_], III [_].

Які потреби порушені: спілкування [_], дихання [_], їжа і питво [_], виділення [_], особиста гігієна [_], контроль температури [_], рух [_], робота і гра [_], секс [_], сон [_], інші :___________________________________________________________________

Мій обов'язок, щоб допомогти пацієнту відновити своє здоров'я :___________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Яку модель відходу Ви вибрали :___________________________________________________

________________________________________________________________________________

План. (Опишіть детально маніпуляції які Ви будете проводити самі, при описі заходів щодо догляду вказати мету, показання, протипоказання, можливі ускладнення, теоретичні обгрунтування, етапи процедури / підготовки /).

Висновки і пропозиції виходять з роботи:

• чи досягнута мета роботи

• чи знайдено рішення на поставлені Вами завдання

• які б Ви внесли пропозиції на підставі проведеної роботи.

Вказати джерела використаної літератури.

1. Зміст

1. У вступі вказати мету роботи, її значущість для вас, для майбутньої сестри.

2. Практична частина включає в себе:

1. Відомості про пацієнта.

2. Визначити, які з основних потреб людини порушені, ступінь залежності / незалежності. Визначити, в чому полягає ваш обов'язок, щоб допомогти пацієнту відновити своє здоров'я, враховуючи, що людина-це біопсихосоціальне істота.

3. У роботі вкажіть, яку з моделей догляду Ви вибрали для свого пацієнта.

4. Розробіть план догляду для вашого пацієнта. Опишіть докладно маніпуляції, які Ви будете проводити самі, або за участю пацієнта.

При описі заходів щодо догляду вказати мету, показання, протипоказання, можливі ускладнення, теоретичні обгрунтування, етапи процедури / підготовки /.

Використана література:

1.С.А.Мухіна, І.І. Тарновська «Загальний догляд за хворими», Москва, Медицина, 1989

3. Ю. П. Нікітін, Б. П. Маштаков «Все по догляду за хворими в лікарні і вдома», Москва, Медицина, 1999

4. А. Ю. Барановський «Основи домашньої медицини», Санкт-Петербург, 1997

5. N. Roper, W. Logan, J. Tierney, «Хenduse alused», Tartu, 1999