Планування надання допомоги при катастрофах

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Планування надання допомоги при катастрофах
Американський коледж лікарів невідкладної допомоги (АКВНП) визначає медицину катастроф як явище, "коли деструктивні ефекти природних або створених людиною сил перевищують можливості надання області або району необхідної медичної допомоги". Катастрофи можуть бути природними (такі, як землетрус, повінь і урагани) або виникають в результаті діяльності людини (наприклад, авіаційні катастрофи, аварії поїздів, пожежі, витік отруйних матеріалів у промислових зонах, а також акти тероризму). При катастрофах руйнується велика кількість матеріальних цінностей, і гинуть люди. У цій главі увага зосереджена на плануванні надання медичної допомоги при катастрофах, яке включає підготовку персоналу до лікування великої кількості постраждалих. Лікарі невідкладної допомоги відіграють у цьому процесі інтегруючу роль. Невідкладна медична допомога в Сполучених Штатах складає лише частину цивільної медицини, яка розглядає всі аспекти планування та надання медичної допомоги при катастрофах.
У визначенні медицина катастроф характеризується як дисципліна, що займається наданням допомоги значній кількості постраждалих, але головним чинником тут є не абсолютне число жертв, а співвідношення потребу цих жертв катастрофи в допомозі і здатності системи надати таку допомогу, використовуючи нормальні оперативні методи.
У повсякденній практиці НМП ми забезпечуємо максимальну допомогу обмеженому числу хворих. У разі надання допомоги багатьом потерпілим під час катастрофи ми повинні внести ряд змін в наші стандартні заходи. Замість надання максимально можливої ​​медичної допомоги одному пацієнтові персонал, що працює на місці події і в госпіталі, повинен намагатися надати допомогу у найбільш повному обсязі найбільшому числу осіб з потенційно сприятливою перспективою виживання. Здійснення такої доктрини зажадає багатьох змін у звичайній практиці надання невідкладної допомоги. Показання до госпіталізації змінюються до визнання лише абсолютної необхідності. Лабораторні аналізи і рентгенологічне дослідження проводяться тільки у постраждалих, які перебувають у критичному стані. Підвищується відповідальність середнього медичного персоналу при автономному наданні допомоги. Парамедичний персоналу необхідно дозвіл на діяльність без медичного контролю.
Успішне реагування на катастрофу вимагає координації діяльності багатьох урядових установ і служб. Необхідні спільне планування, створення ліній зв'язку, отримання повноважень і регулярне скоординоване (за участю багатьох установ) навчання.
JF Waeckerle характеризує катастрофи як "несподівані, хаотичні, що вселяють жах ... Катастрофа спочатку лякає й шокує, потім збиває з пантелику і вносить плутанину у все, що потрібно робити і з чого починати". Оскільки під час катастрофи через таку плутанину буде витрачено чимало часу навіть при найкращому збігу обставин, необхідно скласти план послідовних оперативних заходів. У медичної служби катастроф немає часу на очікування рятувальників і пригадування винятків з правил, які передбачаються в плані на випадок катастрофи. Взаємодопомога і узгодженість дій суміжних відомств повинні бути включені в план і регулярно відпрацьовуватись на практичних заняттях.
Існують три фази реагування на катастрофу (як це зазначено в курсі АКВНП "Планування та управління для лікаря невідкладної допомоги"): формування, здійснення та відновлення. Кожна з трьох фаз має свої складові, які наведені нижче.
Перша - фаза формування - має два компоненти. Першим компонентом є отримання повідомлення і первинне реагування, коли відповідальна особа повідомляє про природу події і розмір збитків, оцінює кількість постраждалих і дає їх характеристику, інформує про небезпеку для постраждалих і рятувальників і про найкращий доступі до місця катастрофи чи шляхах під'їзду, які, як відомо , можуть бути блоковані. Вирішальним є те, що перше відповідальна особа дає короткий час, протягом якого необхідно здійснити збір інформації і передати її фахівцям медичного контролю до початку організації безпосередньої медичної допомоги. Раннє отримання точної інформації веде до швидкої мобілізації персоналу, відповідального за допомогу при катастрофах і постачання матеріальними засобами.
Другим компонентом є організація командного пункту з подальшою оцінкою ситуації на місці катастрофи. Зазвичай такий командний пункт створюється персоналом служби пожежної безпеки і рятувальниками і розташовується в безпосередній близькості від місця катастрофи (наскільки дозволяють вимоги безпеки) з підвітряного боку.
Друга фаза - фаза здійснення - має три компоненти.
Перший компонент - пошук і порятунок. Зазвичай це функція пожежників і рятувальників, так як тут необхідні знання справи й спеціальне спорядження, що використовується в небезпечній обстановці. Медичні організатори, не мають ні таких знань, ні відповідного спорядження, повинні пам'ятати, що вони не зможуть допомогти, а лише завдадуть собі шкоду. Другим компонентом є сортування, стабілізація стану постраждалих і їх евакуація. Медичні організатори, які першими прибули до місця катастрофи, повинні оцінити медичні потреби, мобілізувати відповідні ресурси, налагодити контакт з вищим керівником на місці катастрофи (наприклад, начальником пожежної та рятувальної служб), ідентифікувати ступінь небезпеки і визначити місце збору потерпілих (зазвичай з підвітряного боку) . У міру прибуття машин швидкої допомоги починається раннє лікування, але воно лімітується необхідністю забезпечення прохідності дихальних шляхів, призначення кисню, зупинки зовнішньої кровотечі і розміщення потерпілого на ношах. Починається сортування, і постраждалих групують у відповідності з пріоритетом у наданні допомоги на пункті збору. Третім компонентом цієї фази є оперативне керівництво на місці події і евакуація постраждалих. Їх транспортують до госпіталю для продовження лікування відповідно до порядку терміновості, встановленим під час сортування.
Третя фаза - фаза відновлення - також має кілька компонентів. Першим компонентом є висновок (вивезення) постраждалих з осередку. Слід відновити систематичний пошук зниклих людей. Другим компонентом є повернення до нормальної оперативної діяльності з поповненням запасів. Організації Цивільної оборони, Червоного Хреста і Армії Порятунку забезпечують продовольством, дахом і одягом переміщених вижили постраждалих. В організації Червоного Хреста є система, яка забезпечує отримання достатньої інформації про жертви в місці події для цікавляться членів сім'ї. Завершальним компонентом є більш повний виклад того, що сталося. Воно становить важливу частину поліпшення допомоги при реагуванні на катастрофу і основну частину виявлення та усунення психологічних труднощів у багатьох рятувальників.
Сортування - це процес розподілу пацієнтів за категоріями, визначальним черговість лікування. Метою сортування є забезпечення найбільш сприятливих умов для більшості постраждалих без надмірного збільшення ресурсів для кожного постраждалого, кількість яких обмежена.
Існує безліч систем сортування. Багато хто з них включають сортувальні марки. У кожній з цих систем постраждалі розділяються на чотири категорії: на важких, середньої тяжкості і легенів, а також загиблих або безнадійних, У категорію важко постраждалих повинні входити пацієнти, яким надана раціональна допомогу і які мають шанси на виживання. Без лікування шанси на виживання у цієї категорії постраждалих дуже малі, тому при наданні допомоги та евакуації їм віддається пріоритет. До групи постраждалих зі станом середньої тяжкості включаються особи, пошкодження у яких не приведуть до захворювання або смерті у разі їх евакуації без надання негайної допомоги. До категорії легко потерпілих або "ходячих поранених" відносяться особи, пошкодження у яких не приведуть до значних ускладнень, якщо їм доведеться чекати допомоги деякий час, поки вона буде виявлятися двом вищеназваним категоріям. Дуже важку категорію представляють безнадійно постраждалі.
Такі пацієнти повинні отримувати підтримує або паліативне лікування. Розподіл пацієнтів за вказаними чотирма категоріями залежить від необхідного обсягу медичної допомоги під час катастрофи і наявності медичних засобів, які можуть бути дуже мізерними. Рятувальники повинні пам'ятати про необхідність створення максимально сприятливих умов для більшості потенційно виживають пацієнтів.
Сортування є безперервним і динамічним процесом. Черговість лікування пацієнтів змінюється, так як ступінь тяжкості їх стану може зменшитися або збільшитися. Для того щоб виявити ці постійно відбуваються зміни, слід пам'ятати про серійних рівнях сортування. У відношенні черговості отримання лікування пацієнти можуть бути переміщені в бік його прискорення або відстрочки відповідно до серійним обстеженням при сортуванні. Сортування починається з контактів на місці події, коли рятувальники відновлюють (якщо це можливо) прохідність дихальних шляхів і кровообіг у кожного постраждалого, прагнучи потім швидко перейти до наступної жертви катастрофи. У цей момент можуть бути зроблені тільки оперативні заходи, спрямовані на порятунок життя (наприклад, усунення обструкції верхніх дихальних шляхів, тобто видалення з порожнини рота сторонніх предметів та інших матеріалів). Після короткочасної штучної вентиляції легень під підвищеним тиском визначається наявність (або відсутність) у пацієнта спонтанного дихання; на кровоточать рани накладається пов'язка, що давить. Серцево-легенева реанімація не проводиться. На даному етапі пацієнти іноді отримують сортувальні бирки, хоча можна цього і не робити. У пункті зосередження потерпілих знову проводиться сортування. Це найбільш зручні місце і час для прикріплення сортувальних бирок. Постраждалі повинні бути згруповані за принципом тяжкості їх стану і черговості надання допомоги, що дозволяє легко виявити тих, хто повинен бути евакуйований в першу чергу. Пацієнтів поділяють на 4 групи. Групу важко-постраждалих зосереджують поблизу вантажної площадки для автомобілів. Більш поглиблена оцінка стану і лікування забезпечуються відповідно до наявних ресурсів. Серійні обстеження в пункті збору потерпілих можуть призвести до зміни сортувальної категорії. Сортування впливає на вибір госпіталю, що приймає поранених. У госпіталі проводиться повторне сортування. З кожним обстеженням процес сортування ускладнюється, при цьому можуть вноситися додаткові корективи.
Існують суперечливі думки щодо оцінки системи сортувальних бирок. Останні мають перевагу в забезпеченні інформації про критичний медичному втручанні і попереджають деякі надмірності у сортуванні, що вижили. Vayer стверджує, що в реальній обстановці катастрофи бирки часто не використовуються. Він говорить про це у зв'язку з тим, що робота з бирками значно відрізняється від повсякденної діяльності, і рекомендує використовувати їх у звичайній практиці при всіх нещасних випадках, що виникають у рядовий обстановці. Недоліком бирок є те, що вони дають однозначну інформацію, що дозволяє судити тільки про поганий стан пацієнта. Автор рекомендує географічну сортування пацієнтів на групи відповідно до ступеня тяжкості їх стану.
Кожен план надання допомоги при катастрофах на догоспітальному етапі повинен включати виділення бригади для медичного сортування. У неї входять лікар і парамедичний персонал; ця група повинна бути не надто великий (що зручно для регулярних тренувань), але в той же час досить численною, щоб її основний склад можна було викликати у будь-який час. Ця натренована група реагує на всі виклики з приводу катастроф в географічному регіоні. Вона допомагає забезпечити необхідну організацію, що полегшує роботу інших парамедиків і медичних організаторів щодо точного проходження доктрині лікування при катастрофах. Допомога таких сортувальних бригад виявляється вельми цінною при реагуванні медичної служби на катастрофу.
Кількісний склад медичної сортувальної бригади та її роль необхідно визначити на місці катастрофи. Найкращим методом є використання маркувальних жилетів. У звіті про надання допомоги в 1981 році при загибелі лижників у регенстві Хіатт Орр і Робінсон відзначають, що найбільш ефективним було використання жилетів яскравих забарвлень з написами на них великими літерами. Автори повідомляють, що спочатку ідентифікація представляла менше проблем, тому що рятувальники розпізнавали один одного. Але пізніше, з прибуттям великої кількості організаторів, виникли певні труднощі в цьому відношенні. Автори заявляють також, що основний персонал повинен носити певної форми картку для ідентифікації особистості в районі катастрофи, оскільки через відсутність такої ідентифікації поліція утрудняє доступ спостерігачів в зону катастрофи.

Організація допомоги великій кількості постраждалих на місці події
Тема наступного обговорення - основи організації реагування на багатофакторні інциденти з обмеженою географічної локалізацією (наприклад, пожежа, або руйнування в якомусь одному будинку, або аварія літака). Варіант такого плану необхідний і для більш великих або більш дифузних інцидентів з численними потерпілими, таких як торнадо з множинними пошкодженнями при падінні людей на землю або землетрус з численними пожежами і руйнуваннями. У такому випадку надання допомоги буде потрібно в багатьох окремих вогнищах в районі катастрофи та у місцях концентрації постраждалих.
Всеохоплюючий контроль місця події проводиться пожежниками і рятувальниками. Вони повинні встановити внутрішній периметр небезпечної зони, куди вхід персоналу невідкладної медичної допомоги заборонений. Пожежники і рятувальники оцінюють ситуацію, вивільняють потерпілих і виносять їх з небезпечної зони. Пожежні повинні також обладнати на місці події командний пункт з підвітряного боку.
Персонал невідкладної медичної допомоги повинен перемістити витягнутих постраждалих до пункту збору. Цей пункт розташований досить близько від вогнища для полегшення доставки туди постраждалих, але на досить безпечній відстані від зони катастрофи. Виносити потерпілих слід головою вперед. У керівництво НМП входять кілька людей. Посадовою особою, що здійснює медичний контроль, повинен бути лікар невідкладної допомоги, що працює в системі НМП і має досвід сортування, реанімації та стабілізації стану пацієнтів, а також зв'язку з догоспітальному етапі. Лікар невідкладної допомоги здійснює загальний медичний контроль, а також забезпечує зв'язок із загальним командним пунктом на місці катастрофи (наприклад, з керівництвом пожежної команди). Це посадова особа повинна пам'ятати, що НМП діє як допоміжна (некомандних) служба забезпечення громадської безпеки у рамках загального управління на місці катастрофи. Посадовою особою, що проводить медичне сортування, повинен бути другий лікар невідкладної допомоги, що працює під керівництвом лікаря медичного управління. Його роль полягає в сортуванні постраждалих відповідно до черговості надання допомоги та їх групуванні в пункті збору. Якщо є лише один лікар невідкладної допомоги, він може суміщати дві ролі: здійснювати управління парамедіцінсюш персоналом, доданим командного пункту на місці катастрофи, і забезпечувати зв'язок з керівництвом пожежної служби. Посадова особа, відповідальна за евакуацію та здійснює контроль за роботою парамедиків, направляє прибувають бригади на вантаження і транспортування пацієнтів. Посадова особа, що забезпечує зв'язок, передає від лікаря, відповідального за евакуацію, позмінну інформацію в регіональне медичне управління і отримує зворотну інформацію для медичної бригади, що працює на місці події, щодо кількості оброблених постраждалих, числа пацієнтів, направлених в різні госпіталі, і т.п .
При великих катастрофах необхідний додатковий транспорт. Ресурси, що передбачаються регіональним планом для стихійних лих, включають транзитні і шкільні автобуси, а також таксі.
Багато хто з ходячих потерпілих можуть самостійно дійти до найближчого госпіталю і там пройти сортування. Посадова особа (медик), що здійснює сортування, має знати про це потенційний варіанті перевантаження госпіталю. Як правило, пацієнтів доставляють у найближчий госпіталь, який володіє вільними ліжками. Посадова особа, відповідальна за евакуацію, може використовувати вертольоти і деякі машини швидкої допомоги для транспортування пацієнтів у віддалені від місця катастрофи госпіталі. При цьому зберігається частина ліжкової ємності в найближчому госпіталі для надання невідкладної допомоги особам, стан яких погіршується, або потерпілим, витягнутим останніми. При катастрофах з меншим числом постраждалих пошук зниклих їх родичами полегшується у випадку госпіталізації всіх або більшості постраждалих в одну або дві лікарні. Однак перевантаження невеликого числа госпіталів не повинна позначитися на якості лікування пацієнтів.
Поліції варто встановити зовнішню межу для забезпечення контролю за рухом транспорту і обмеження доступу неуповноважених осіб до місця події. Поліція повинна забезпечити управління натовпом і безпеку цікавих, які при зайвому наближенні до вогнища також можуть потрапити в число потерпілих. Необхідно запобігання мародерства. У деяких системах загальне керівництво на місці катастрофи надається шефові поліції, а не начальнику пожежної служби.
Потік машин швидкої допомоги повинен бути упорядкованим і односпрямованим; слід запобігати блокування дороги іншим транспортом або занадто громіздкими пожежними шлангами. Щоб уникнути пробок для паркування машин швидкої допомоги та їх завантаження постраждалим краще використовувати звичайну стоянку автотранспорту. Якщо в розпорядженні є вертоліт, його розміщують в зоні посадки на досить безпечній відстані, щоб шум моторів не заважав роботі в операційній. За наявності численних жертв або у разі негоди в районі катастрофи необхідно обладнати додатковий пункт збору потерпілих (наприклад, в будівлі школи).
Може знадобитися тимчасовий морг. Медичний працівник, Той, Хто постраждалих, відповідальний за зберігання та ідентифікацію тіл загиблих. Можливими ресурсами є крижані майданчика і вагони-рефрижератори.
У звітах про ліквідацію наслідків катастроф велика увага приділяється проблемам комунікацій. Звичайні засоби зв'язку (головним чином телефонний зв'язок) можуть бути пошкоджені або перевантажені. Альтернативою при катастрофі може служити зв'язок по радіо, за допомогою кур'єрів, а також ревунів. Огг і Robinson повідомили, що при загибелі лижників у регенстві Хіатт були необхідні ревуни та кур'єри, тому що через шум важких які отримають механізмів переносна радіозв'язок виявилася ненадійною.
Для того щоб уникнути перевантаження радіоканалів під час катастрофи, парамедичний зв'язок по радіо з базовими госпіталями повинна обмежуватися ключовою інформацією. Парамедичний персоналу дозволяється (їх медичним керівництвом) проведення всіх показаних лікувальних заходів, що входять в перелік стандартних оперативних процедур, без отримання спеціального розпорядження від керівника, що здійснює медичний контроль.
План ліквідації наслідків катастроф передбачає проведення регіональними травматологічний центр оперативного обліку ліжкової ємності у всіх районних госпіталях, які мають відділення невідкладної допомоги або блоки інтенсивної терапії. Цю інформацію слід регулярно передавати посадовим особам, що здійснюють сортування та евакуацію в пункті збору потерпілих.
Управління у ліквідації наслідків катастроф
Катастрофа є багатофакторним подією, що вимагає оцінки у багатьох областях. Для того щоб персонал міг адекватно реагувати на велику, велику чи тривалу катастрофу, необхідно спеціальне управління. По ліквідації наслідків катастроф. Хоча скорочення захворюваності і смертності визнається всіма як першочергова мета, лікар невідкладної допомоги повинен пам'ятати, що його служба не здійснює спільного командування в зоні катастрофи. При катастрофах меншого масштабу може не знадобитися весь персонал, однак він повинен перебувати в повній готовності. Для великих чи тривалих катастроф в плані має передбачатися оперативний центр невідкладної допомоги (ОЦНП), організований на базі муніципальних служб. Керівники кожної групи, включеної в комітет управління, отримують інформацію, зібрану ОЦНП, вирішують питання розподілу ресурсів, розпоряджаються додатковим постачанням, що надходять поповненням.
Кожен госпіталь (як того вимагає Спільна комісія з акредитації госпіталів) повинен мати план, розроблений на випадок катастрофи, і двічі на рік (відповідно до плану) проводити навчальні та тренувальні заняття. Кожне відділення і співробітники госпіталю повинні бути включені в цей план. Там повинна бути передбачена система зв'язку для мобілізації персоналу у разі сигналу про катастрофу. В умовах перевантаження оператор госпіталі не в змозі персонально зв'язатися з кожним співробітником. Одним із способів зв'язку є контактна система каскадного типу з кодом сигналів домашніх телефонів співробітників лікувальної установи. Іншим способом при масштабної катастрофи є включення оповіщають сирен через районну радіомережа або передача оголошення по телебаченню. Лікарі невідкладної допомоги повинні завжди мати при собі переносний радіопередавач. У багатьох радіосистемах при наборі одного номера може пролунати дзвінок одночасно у всіх апаратах. Багато заходів повинні бути завершені в терміновому порядку для підготовки госпіталю до великого напливу пацієнтів. Рішення про розгортання госпіталю у зв'язку з катастрофою звичайно приймається спільно медичним керівництвом і адміністрацією. Краще сповістити і мобілізувати персонал дещо раніше, ніж зробити це з запізненням. Можливий і варіант поступової мобілізації лікарів, сестер і допоміжного персоналу відділення невідкладної допомоги, якщо отримана неповна інформація про те що катастрофу (наприклад, не уточнюються масштаби події або місце подій). Якщо ця рання інформація вказує на тривалість подій, це слід врахувати. На початковому етапі задіюється лише половина персоналу з урахуванням того, що весь захід займе 12-16 години. Весь персонал повинен чітко знати свою роль в умовах катастрофи, оскільки в екстремальній ситуації немає часу на читання інструкцій. Вирішальне значення мають швидку дію персоналу за заздалегідь розробленим планом і його висока професійна підготовка, отримана на що проводяться двічі на рік заняттях. Адміністрація госпіталю повинна створити контрольний пункт з адекватною телефонним зв'язком. Він повинен знаходитися поблизу, але не у відділенні невідкладної допомоги. Співробітники відділення НМП повинні оперативно усувати виникаючі утруднення. Пацієнти, підготовлені до виписки, повинні бути виписані, а потребують госпіталізації - госпіталізовані; особи, які не мають чіткого приписи, направляються на майданчик очікування і попереджаються про можливість тривалої затримки. Відділення невідкладної допомоги має у своєму розпорядженні достатні запаси матеріальних засобів. Всі носилки слід негайно повертати в певне місце. Окремо необхідно підготувати запаси кисню і інфузійних рідин. Старші сестри повинні вести акуратний облік наявності ліжок. Неприбрані кімнати слід швидко привести в порядок, а стаціонарних хворих, підготовлених до виписки, - терміново виписати.
Дуже рано виникає особлива необхідність у забезпеченні безпеки. Відповідальні за безпеку офіційні особи повинні забезпечити безпеку всіх входів і виходів з госпіталю, а також вільні під'їзні шляхи для машин швидкої допомоги. Вони здійснюють контроль за пацієнтами, контактують з їх родичами, цікавою публікою та представниками засобів масової інформації. У плані слід передбачити віддалену від лікувальних корпусів майданчик очікування, на якій має чергувати персонал, часто інформує родичів пацієнтів і журналістів. На таких майданчиках може бути встановлена ​​і телефонний зв'язок для полегшення отримання потрібної інформації. Відразу після доставки пацієнтів до лікарні проводиться повторна медична сортування. Відповідальне за сортування посадова особа зустрічає надходять у приймальному покої. Тут застосовується таке ж поділ на чотири категорії, як і на догоспітальному етапі. Потрібна негайна стабілізація стану важких постраждалих. Пацієнти в стані середньої тяжкості і легкопоранені потребують серійної перевірці для виявлення серед них тих, чиє стан погіршився за час очікування. Померлих поміщають в тимчасовий морг. Безнадійно потерпілі продовжують отримувати паліативне лікування.
Документування обмежується записом критичного статусу пацієнта і даних про проведене лікування. У деяких планах передбачається продовження використання карток догоспітального етапу для реєстрації цієї обмеженої інформації. Одна із систем використовує прикріплюються бирки, що містять інформацію відділення невідкладної допомоги, дані рентгенографії і лабораторних досліджень, а також укріплену на зап'ясті стрічку з дискретним номером катастрофи. Використання цих номерів прийнято в медичних записах і лабораторних комп'ютерах і дозволяють ідентифікувати пацієнта ще до організації якомога повнішої, нормальної реєстрації. На даному етапі комп'ютер може зіставляти ці номери катастроф зі старими номерами медичних карт для об'єднання інформації про які-небудь постраждалих, які були в минулому пацієнтами госпіталю. Система прикріплення бирок використовується в повсякденній практиці для ідентифікації хворих, що знаходяться в критичному стані, так що всі госпітальні відділення добре знайомі з цією концепцією. Для більшості надійшли персонал госпіталю швидко вносить кодову інформацію в журнал реєстрації. Через кілька годин або днів процес реєстрації повністю завершується.

Відносини з громадськістю
Представники засобів масової інформації присутні при наданні медичної допомоги за будь-якої катастрофи. План надання медичної допомоги при катастрофах повинен включати розділ про відповідні відносинах з журналістами. Вони можуть бути цінним джерелом інформації для населення при необхідності оголошення про небезпеку або евакуації. Крім того, їх можна використовувати для оприлюднення інформації загального характеру, яку госпіталь чи служба рятувальників дають про свою роботу. План повинен включати забезпечення адекватною інформацією представників преси на місці події і в госпіталі. Регулярні брифінги на місці катастрофи допоможуть їм уникнути небезпеки і самим стати жертвами катастрофи під час пошуків більш докладної інформації. Регулярні брифінги в госпіталі і інформація, що отримується з телефонного зв'язку, дозволяють уникнути відвідин лікувальних відділень сторонніми особами. Посадова особа, яка здійснює зв'язок з громадськістю, підтримує контакти з представниками засобів масової інформації. У його обов'язки входять підготовка приміщення для преси, регулярне проведення брифінгів і приведення в порядок відповідної фотоінформації. Це необхідно робити, тому що громадськість має право знати про долю кожної жертви катастрофи (з дотриманням у ряді випадків права на таємницю). В огляді, присвяченому засобам масової інформації під час катастрофи, Partington і Savage попереджають: "Якщо авторитетне джерело не забезпечує потрібною інформацією, то репортери будуть говорити що завгодно і отримувати нереальну інформацію, з якої вони зроблять помилкові висновки. Надання точної інформації служить інтересам госпіталю" .
Необхідно передбачити і окремий майданчик очікування для родичів. Посадова особа, яка здійснює зв'язки з громадськістю, регулярно контактує з родичами, надає списки постраждалих і відомості про їх стан. Госпітальний капелан і волонтери мають бути присутніми на майданчику з метою підтримки родичів. Слід організувати для них харчування й питво; телефонний зв'язок повинен бути для них доступною.
Національна система медицини катастроф
Національна система медицини катастроф (НСМК) була створена в 1984 році для надання допомоги великій кількості постраждалих у військових конфліктах чи у цивільних катастрофах. Вона стала плодом співпраці та спільних зусиль сектора цивільних госпіталів США та Департаменту охорони здоров'я та гуманітарної допомоги, Міністерства оборони, Федерального агентства невідкладної допомоги, Організації ветеранів, а також урядових організацій в штатах і регіонах. Обгрунтовуючи необхідність НСМК, Mahoney і співавт. дали наступну оцінку: якби землетрус силою 8,3 балу за шкалою Ріхтера, при якому був зруйнований Форт Тейон в Каліфорнії в 1857 р ., Відбулося сьогодні, то воно призвело б до загибелі 3000-14000 чоловік, а від 12000 до 55000 осіб отримали б травми і пошкодження, що вимагають госпіталізації. Жоден район столиці або навіть штат нездатний надати допомогу такому великому числу потерпілих. У зв'язку з цим виникла необхідність створення НСМК; завдяки організації і розвитку такої системи з'явилася можливість надання допомоги приблизно 100000 осіб постраждалих в руйнівною катастрофи в мирний час або при військовому конфлікті з використанням звичайних видів озброєння. Така система створюється і заміщає систему госпіталів у разі виникнення лих з великою кількістю жертв в мирний або воєнний час.
НСМК має два компоненти. Першим компонентом є організація участі цивільних госпіталів і організаторів охорони здоров'я в 71 позначеному для НСМК муніципальному районі. Кожен з цих 71 районів розробляє систему, що дозволяє забезпечити доставку великої кількості постраждалих в цей столичний район для надання остаточної медичної допомоги, яка забезпечується багатьма приватними лікарнями. Ця система являє форму взаємодопомоги, аналогічну вже існуючої в багатьох районах на випадок катастроф місцевого масштабу. НСМК є системою взаємодопомоги в національному масштабі.
Другим компонентом НСМК є формування допоміжних бригад медицини катастроф (ВБМК). Ці бригади формуються з добровольців і в мирний час на території США забезпечуються обладнанням і транспортом для роботи на місці катастрофи. Планується два типи ВБМК. Перший - складається з 103 осіб команда з розчистки території та організації допомоги; вона створена за зразком армійської медичної евакуаційної роти. Члени команди забезпечують роботу медперсоналу з надання медичної допомоги в польовому госпіталі в зоні катастрофи до евакуації постраждалих в один або кілька задіяних районів. Другий тип ВБМК - це мобільний хірургічний загін, що складається з 215 чоловік і побудований по армійському типу. Ці цивільні ВБМК не використовуються у військових конфліктах чи за межами США.
НСМК не призначена для заміщення систем надання допомоги при катастрофах і планів, що розробляються в штатах, регіонах або на місцях. Вона використовується лише у разі масивних катастроф. Система може бути розгорнуто, якщо губернатор штату запросить Федеральне агентство з надання невідкладної допомоги про федеральну допомогу і це прохання буде схвалено в заяві президента про велику катастрофу. Система може бути також розгорнуто секретаріатом оборони у випадку досить серйозного військового конфлікту. Як при катастрофі мирного часу, так і у воєнний час пацієнтів евакуюють на авіатранспорті військово-медичної служби і розподіляють по районах. Така транспортування та її маршрути контролюються армійським відомством, що регулює надання медичної допомоги.
Масова евакуація
У цьому розділі коротко викладені деякі з основних положень огляду Р. Леонарда, присвяченого масової евакуації. Першим питанням є необхідність чіткого визначення повноважень. У плані має бути зазначено, хто володіє повноваженнями щодо розпоряджень про евакуацію. У багатьох випадках ними володіє керівник служби пожежної безпеки. Існує два типи евакуації: негайний (як при витоку токсичних речовин) та можливий (як під час повені або урагані). Сучасні засоби масової інформації можуть забезпечити передачу по радіо відповідного оголошення про можливу масову евакуацію.
Розрізняють чотири фази масової евакуації, які розроблені дослідницьким центром катастроф в університеті штату Огайо. Перша фаза - попередження. Це рішуча і авторитетна інформація по радіо. Центр вважає, що населення не повинне залишати своє місце проживання, поки не відчує певного ризику, і не повинно евакуюватися, що суперечлива інформація викликає сумніви. У будь-якому оголошенні слід роз'яснити, яка евакуація потрібно, де виникла необхідність в евакуації і куди населення має переміщатися. Другою фазою є евакуація населення. Співробітники центру вважають, що відразу ж після прийняття рішення про переміщення населення воно повинно проводитися в організованому порядку. Вивчення Службою захисту навколишнього середовища 500 евакуацій, що охоплюють 1,1 млн. чоловік, показало, що 99% населення залишають вогнище на власних автомобілях. Важка проблема виникає з евакуацією госпіталів, в'язниць, приватних лікарень і психіатричних лікарень. Третьою фазою є надання притулку. Центр встановив, що 72% евакуйованих влаштовують власне житло за допомогою друзів і родичів або зупиняються у мотелях. Решта 28% йдуть у надані їм гуртожитку (наприклад, в приміщеннях шкіл, церков або навчальних манежів), де виникають протиріччя можна утримувати на мінімальному рівні регулярними оголошеннями про розвиток подій. Завершальною фазою є повернення населення. Це найбільш хаотична фаза, тому що у населення є своє уявлення про те, як і коли це безпечніше зробити. Допомагають попередити передчасне повернення регулярні передачі по радіо про збереження небезпеки.
Психологічна допомога
Життєво важливою складовою в плані надання медичної допомоги під час катастрофи є часто оставляемая без належної уваги психологічна допомога постраждалим, їх сім'ям та рятувальникам. Wilkinson, який вивчав психологічні наслідки у 102 постраждалих, спостерігачів і рятувальників при загибелі лижників у регенстві Хіатт в Канзас-Сіті, зазначив, що у всіх цих групах вижили страждали від нав'язливих спогадів (88%), зневіри (83%), перевтоми (57% ), кошмарів (52%) і почуття провини (44%). Після катастрофи слід якомога швидше організувати опитування всіх її учасників і свідків, з тим, щоб допомогти рятувальникам звільнитися від важких відчуттів і виявити серед постраждалих тих, хто потребує подальших радах та підтримки.
Основні положення
Нижче наведені основні положення, про які слід пам'ятати, коли доводиться працювати в зоні катастрофи.
1. Створення максимально сприятливих умови для найбільшої кількості потенційно виживають постраждалих.
2. Попередження нових нещасних випадків.
3. Надання допомоги пацієнтам у відповідності з пріоритетом, забезпечення прохідності дихальних шляхів, підтримка дихання і кровообігу у всіх потенційно життєздатних постраждалих до надання їм остаточної допомоги.
4. Необхідно пам'ятати, що сортування є динамічним процесом, що вимагає постійної корекції з метою своєчасного внесення відповідних тактичних змін.
5. Слід скласти якомога більш детальний план проведення стандартних оперативних заходів.
6. Пам'ятайте, що, хоча обмеження захворюваності і смертності є основною метою при реагуванні на будь-яку катастрофу, система невідкладної медичної допомоги не має верховної влади в зоні лиха.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Методичка
70.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Надання першої медичної допомоги при автомобільних катастрофах
Організація екстреної медичної допомоги при радіаційних катастрофах
Надання першої допомоги при обмороженні
Надання першої допомоги при ДТП
Симптоматика та надання першої допомоги при отруєннях
Основи надання медичної допомоги при утопленні
Надання першої медичної допомоги при опіках
Надання першої допомоги при різних травмах
Діагностика та надання допомоги при гострій артеріальній непрохідності
© Усі права захищені
написати до нас