Планування видатків медичних установ

1) Заробітна плата (ст. 1) займає особливе місце, тому що складає 60% витрат на утримання медичного закладу. В даний час вона встановлюється у відповідності з Єдиною тарифною сіткою з оплати праці працівників бюджетної сфери.
2) Нарахування на оплату праці (ст. 20 у розмірі 39-40% спрямовується до позабюджетних фондів.
3) Адміністративно-господарські витрати (ст. 3) включають широкий перелік витрат з обслуговування лікувального процесу.
4) Витрати на відрядження (ст. 4) визначаються відповідно до діючих норм.
5) В стаціонарах велика увага приділяється витрат на харчування хворих (ст. 9), що визначаються множенням норм витрат на кількість ліжко-днів, що плануються в кожному відділенні.
6) У такому ж порядку здійснюється планування витрат на придбання медикаментів та перев'язувальних засобів (ст. 10). З метою контролю за вартістю медичних послуг в розрахунок цін приймаються найбільш дешеві медикаменти.
7) Витрати на придбання медичного обладнання і витрати на придбання м'якого інвентарю (ст. 12 і ст. 14) плануються в межах виділених асигнувань та за диференційованими нормами в залежності від профілю відділень.
8) Витрати на капітальний ремонт будинків (ст. 16) медичних установ визначаються на основі фінансово-кошторисних розрахунків у межах виділених бюджетних асигнувань. Інші витрати (оплата льотних годин санітарної авіації, організація та проведення культурно-масових заходів серед хворих та ін) плануються на рівні минулих років з урахуванням економії.
До бюджетних асигнувань медичні установи має право залучати кошти, отримані в ході надання платних медичних послуг, у тому числі за договорами добровільного медичного страхування.
Підсумок кошторису - звід витрат за всіма статтями витрат.
При складанні кошторису медичного закладу використовуються матеріали економічного аналізу виконання кошторисів за попередні один-три роки. Висновки за матеріалами аналізу дозволяють уточнити розміри окремих видатків, деякі розрахункові норми, виявити динаміку показників і встановити вплив різних чинників на відхилення за статтями кошторису витрат. За умови інфляційного зростання розмір показників може коригуватися на коефіцієнт інфляційних очікувань за погодженням з вищестоящими органами управління охороною здоров'я.
1.3.3 Найважливіші моделі (методи) фінансування медичних установ
1) ціна конкретної медичної послуги при бюджетно-страхової моделі, що визначається на базі кошторису витрат;
2) оплата середньої вартості пролікованого хворого (в цілому по стаціонару або в середньому по відділенню);
3) оплата одного закінченого випадку лікування на основі клініко-статистичних груп чи медико-економічних стандартів;
4) середньодушовий норматив фінансування на працююче і непрацююче населення.
Може застосовуватися і комбінація цих методів. При цьому конкретний вибір моделі фінансування здійснюється місцевим органом виконавчої влади.
До 1993 року в процесі зведеного бюджетного планування видатків на охорону здоров'я застосовувалися середньорічні показники по мережі, штатах і контингентах за видами установ, середній ставці заробітної плати на одну посаду, середні розрахункові норми за статтями витрат на поточне утримання.
Зведене планування засноване на аналізі попереднього періоду і здійснюється у два етапи:
1) розрахунки до проекту бюджету Федерації, області, краю;
2) розробка розрахункових показників з охорони здоров'я для бюджетів районів, міст обласного, крайового підпорядкування та визначення обсягу видатків для установ, які перебувають на обласному (крайовому) бюджет і нижчестоящих бюджетів та установ.
Розрахункові показники повідомлялися фінансовим відділам районів (міст), аналізувалися, уточнювалися в обласних (крайових) фінансових управліннях. З урахуванням цих коригувань складено бюджет міста (району) за витратами на охорону здоров'я. У такому ж порядку районні (міські) фінансові відділи розробляли розрахункові показники з охорони здоров'я по бюджетах міст районного підпорядкування і т.д.
Головна проблема полягає не в правильності визначення ціни конкретного медичного випадку, а в породженні механізмів, які орієнтували медичні установи на прояв ініціатив, корисних для розширення переліку та якості медичних послуг.
1.3.4 Страхові відносини в охороні здоров'я
В умовах переходу до ринкової економіки існують дві великі роблеми:
1) визначення кордону, що розширює фінансову відповідальність територіальних фондів обов'язкового медичного страхування (ОМС) і територіальних бюджетів;
2) визначення ступеня ефективності діяльності медичних установ та вироблення стимулів підвищення якості обслуговування.
Виходячи з реальних фінансових можливостей регіонів, визначаються конкретні розміри за взаємним погодженням між фондом ОМС, бюджетом та ін
В умовах ринкової економіки фінансові ресурси є основним і єдиним засобом реального управління, тому система страхових відносин в медицині включає взаємодію бюджету і територіальних фондів у процесі акумуляції та управління фінансовими засобами між медичними установами.
Така система страхових відносин вирішує наступні завдання:
· Планування бюджету охорони здоров'я регіону;
· Проведення організаційної роботи з виконання поточного бюджету;
· Акумулювання платежів ОМС та ведення страхових полісів.
У рамках планування бюджету охорони здоров'я регіону визначаються:
· Структура існуючої та перспективної систем охорони здоров'я;
· Бюджети медичних установ, фінансування яких у цілому або поступово закріплюється за бюджетом;
· Вартість лікувально-діагностичних процедур, що входять в цільову програму обов'язкового медичного обслуговування для лікувальних установ і бюджети нелікарняного установ, фінансування яких здійснюється фондом.
Далі полягає бюджетне угоду між управлінням охорони здоров'я та територіальним фондом за обсягами і статтям фінансування регіональної системи охорони здоров'я на основі регіональних програм ОМС і розробляються бюджети всіх медичних установ регіону.
При переході на фінансування за подушного нормативу, широко застосовується в світі за принципом «pay-as-go» («гроші йдуть за пацієнтом») виходячи з фінансових можливостей місцевого бюджету визначаються розмір асигнувань на душу непрацюючого населення (студентів, дітей, пенсіонерів та т . д.) і загальний розмір асигнувань по регіону.
Ці кошти доповнюються платежами господарюючих суб'єктів на ОМС і становлять фінансову базу охорони здоров'я регіону.
Таким чином, медичний заклад в умовах ринкової економіки фінансується з декількох джерел:
1) бюджетні асигнування на непрацююче населення;
2) фінансування цільових державних програм;
3) кошти обов'язкового медичного страхування (платежів, господарюючих суб'єктів);
4) платні послуги за договорами добровільного медичного страхування (ДМС);
5) інші кошти.
Якби майбутнє будь-якої організації було абсолютно зумовлено, не було б потреби постійно розробляти плани, удосконалювати методи їх складання і структурування. Головна мета складання будь-якого плану - не визначення точних цифр і орієнтирів, оскільки зробити це неможливо в принципі, а ідентифікація по кожному:
· Забезпечення гарантованих обсягів і підвищення якості медичної допомоги;
· Розвиток високоспеціалізованих видів медичної допомоги;
· Оптимізація існуючих і впровадження нових організаційно-господарських форм діяльності медичних організацій в умовах бюджетно-страхового фінансування галузі та формування ринку медичних послуг за участю недержавних медичних установ.
Програма забезпечення медичною допомогою населення на 2003 - 2005 років містила кілька найважливіших блоків (цільових програм).
1. Державне гарантування населенню медичного забезпечення на основі щорічно певних цільових медичних програм для окремих категорій населення за медичними показаннями, що фінансуються з міського бюджету. Джерелами фінансування таких програм є кошти міського бюджету, фінансові ресурси адміністративних округів, позабюджетні кошти міської адміністрації та інші.
2. Гарантована медична допомога, здійснювана за системою обов'язкового медичного страхування для забезпечення дитячого та дорослого населення амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної медичної допомогою. При цьому витрати для різних категорій населення склали в 2000 році для працюючих громадян 339 800 рублів, непрацюючих - 458 900 рублів.
Фінансування медичної допомоги визначається за пoдушевим нормативам, розмір яких залежить від фінансових можливостей територіальних бюджетів.
Медичний заклад в умовах ринкової економіки фінансується з декількох джерел:
1) бюджетні асигнування на непрацююче населення;
2) фінансування цільових державних програм;
3) кошти обов'язкового медичного страхування (платежів господарюючих суб'єктів);
4) платні послуги за договорами добровільного медичного страхування (ДМС);
5) інші кошти.

2. Гарантії держави і витрати на медичну допомогу
У радянській державі всім громадянам вперше у світі було гарантовано безкоштовне отримання медичної допомоги. Але самі ці гарантії були сформульовані в законодавстві у вельми загальному вигляді. У статті 42 Конституції СРСР (1977 рік) було записано, що право громадян на охорону здоров'я "забезпечується безплатною кваліфікованою медичною допомогою, що надається державними установами охорони здоров'я, розширенням мережі закладів для лікування і зміцнення здоров'я громадян". При цьому перелік видів послуг, які вправі був отримати кожен громадянин, законом не визначався. Фактично це означало право громадян на безкоштовне отримання допомоги у доступних для них медичних установах. При цьому для осіб з різним соціальним статусом, для жителів різних територій були доступні різні за якістю наданої медичної допомоги лікувально-профілактичні установи.
У Конституції Росії, прийнятої в 1993 році, був збережений колишній підхід до формулювання прав громадян на безкоштовну медичну допомогу. Стаття 41 визначає, що "медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно".
Можливості Російської держави фінансувати безкоштовне надання населенню медичної допомоги значно скоротилися в перехідний період (малюнок 2). Це зумовило розвиток практик легальної і неформальної оплати населенням медичної допомоги. Медичні послуги, які легально оплачуються населенням через касу медичної установи, іменуються в нашій країні "платними медичними послугами". Ця практика регулюється "Правилами надання платних медичних послуг населенню медичними установами", які затверджені постановою Уряду РФ від 13 січня 1996 року № 27. Згідно з даними правилами, платні медичні послуги населенню надаються медичними установами у вигляді профілактичної, лікувально-діагностичної, реабілітаційної, протезно-ортопедичної та зубопротезної допомоги. Державні і муніципальні медичні установи мають право надавати платні медичні послуги населенню тільки за спеціальним дозволом відповідного органу управління охороною здоров'я. Органами влади суб'єктів Російської Федерації і органами місцевого самоврядування приймаються нормативні акти, що визначають перелік, порядок і умови надання платних медичних послуг у державних і муніципальних медичних закладах.

Рисунок 2 - Динаміка витрат держави на охорону здоров'я
(1991 = 100%) ¹
Платними медичними послугами звичайно є:
· Проведення оглядів і досліджень, необхідних при отриманні різного роду довідок (для отримання водійських прав, поведінка профілактичних оглядів працюючих, отримання довідок про стан здоров'я при влаштуванні на роботу тощо),
· Перебування в палатах з підвищеною комфортністю (одно-або двомісні, з телевізором, холодильником тощо);
· Виконання операцій із застосуванням сучасних технологій, наприклад, ендоскопічних операцій, а також операцій, що проводяться лікарями щодо вибору пацієнтів;
· Консультації фахівців;
· Діагностичні дослідження, зокрема проведення досліджень поза чергою або додатково, "за бажанням" пацієнтів;
· Додаткові методи лікування (голковколювання, масаж);
· Протезування високоякісними протезами;
· Індивідуальний посаду сестри;
· Косметологічні послуги, пластична хірургія.
Ціни на платні медичні послуги встановлюються, як правило, самими державними і муніципальними медичними
_____________
¹ За даними Держкомстату Росії з використанням індекса-дефлятора ВВП
установами, рідше - органами влади, що є їхніми засновниками. При цьому суб'єкти ціноутворення використовують як основу два нормативно-методичних документа МОЗ Росії: "Методичні рекомендації щодо розрахунку собівартості медичних послуг в установах охорони здоров'я", затверджені Міністерством охорони здоров'я РФ 26 листопада 1992 № 190-15/5, "Інструкція з розрахунку вартості медичних послуг" , затверджена Міністерством охорони здоров'я РФ і Російською Академією медичних наук 10 листопада 1999 № 01-23/4-10, № 01-02/41. Особливістю ціноутворення є наявність у державних і муніципальних установ права використати частину вступників їм бюджетних коштів та коштів обов'язкового медичного страхування для непрямого відшкодування частини витрат, пов'язаних з наданням платних послуг.
Державні гарантії у сфері охорони здоров'я носять декларативний характер. Державне фінансування охорони здоров'я в Російській Федерації в останні роки становить менше 3% від ВВП, що значно нижче рекомендованого Всесвітньою організацією охорони здоров'я (5% від ВВП) і державних витрат на охорону здоров'я в Європейських країнах (6-9%).
Недостатнє фінансування охорони здоров'я поєднується з низькою ефективністю використання ресурсів і незбалансованістю структури надання медичної допомоги.
У більшості суб'єктів Російської Федерації територіальні програми державних гарантій затверджуються і виконуються з дефіцитом. У Росії потенціал медичного страхування ще тільки формується. У ряді територій низький рівень фінансового покриття програм ОМС не дозволив говорити про впровадження системи в повному обсязі.
У зв'язку з неможливістю оплати вартості медичних послуг за всіма статтями витрат, розрахунки з лікувально-профілактичними установами за виконані ними обсяги стали проводитися тільки по окремих статтях фінансування. Незбалансованість фінансування базової програми обов'язкового медичного страхування з наявними фінансовими ресурсами, відсутність дієвих механізмів вирівнювання умов реалізації базової програми ОМС по суб'єктах Російської Федерації, проблеми з платежами за непрацююче населення та ін призвели до формування в суб'єктах Російської Федерації різних моделей ОМС, які багато регіонів формували , ігноруючи федеральне законодавство. Ці проблеми викликали необхідність реформування діючої системи ОМС.
Інша проблема - нерозвиненість соціальної інфраструктури, незбалансованість обсягів медичної допомоги за нормативами, хоча вони в Росії не такі великі.
Суб'єкти Російської Федерації та муніципальних утворень несуть основне навантаження в системі охорони здоров'я. Саме їх робота в першу чергу забезпечує доступність і якість медичної допомоги населенню. Однак рівень фінансування муніципального охорони здоров'я залишається недостатнім. На муніципальному рівні знаходиться 81,2% амбулаторно-поліклінічних установ, 64,7% лікарняних установ, а на їх утримання виділяється приблизно 29,7% бюджетних коштів ^2.
2.1 Витрати населення на медичну допомогу
В умовах нестачі державного фінансування охорони здоров'я частину витрат на медичні потреби переміщається на населення та роботодавців. Слід зауважити, що державна статистика не збирає повних даних про витрати на охорону здоров'я з усіх джерел. Зокрема, відсутні дані про витрати підприємств на утримання належних їм лікувально-профілактичних установ.
Дані державної статистики свідчать про високі темпи зростання внесків фізичних і юридичних осіб на добровільне медичне страхування та обсягів надання населенню платних медичних послуг. При цьому добровільне медичне страхування (ДМС) не стала основною формою приватного фінансування охорони здоров'я. Якщо
у 1993-1994 роках обсяг платних послуг менш ніж удвічі перевищував внески на ДМС, то в 1998 році ця пропорція склала вже три до одного. У 2000 році витрати населення на медичну допомогу склали 27,5 млрд. рублів, що в два рази перевищувало внески на добровільне особисте медичне страхування - 12,7 млрд. рублів
Восени-навесні 2000-2001 років Центром економіко-соціальних досліджень, був проведений аналіз бюджетних витрат на охорону здоров'я в шести регіонах Росії: Білгородської, Вологодської, Самарської, Челябінській областях, Хабаровському краї та Республіці Чувашії. Було опитано 562 особи. Серед всіх опитаних 40,6% відповіли, що за останні три роки за рахунок власних коштів користувалися послугами платних поліклінік, 8,1% - проходили лікування в платному стаціонарі. За останній місяць на момент опитування до платної медичної допомоги вдавався 21,3% респондентів (15% користувалося послугами платної поліклініки, 1,4% - платною лікарні, 4,9% - послугами приватного лікаря). Для багатьох опитаних відвідування медичного закладу спричинило за собою додаткове обстеження або процедуру, при цьому 35,6% відповіли на це питання (18,2% опитаних) платили за це окремо. 47,8% з тих, хто за останні три місяці до опитування користувався послугами стаціонарів, платили за своє перебування в лікарні, медичну допомогу, лікування та ліки. Що стосується профілактичного обстеження, то за нього платили 27,1% відповіли (11,3% опитаних).
Фахівці Інституту народногосподарського прогнозування
(ІНП РАН) називають нинішній стан медицини в Росії деградацією.
_____________
² Див додаток 1
За часткою суспільних витрат на охорону здоров'я у ВВП Росія поступається навіть менш багатим країнам. Зіставлення з іншими країнами ставлять під
сумнів твердження уряду про неможливість знайти додаткові ресурси для збільшення фінансування охорони здоров'я.

2.2 Розрахунок тарифів на медичні послуги
Завдання обчислення тарифів (планових цін) на окремі види послуг за економічно обгрунтованими методиками досить актуальна. Викликано це в першу чергу необхідністю об'єктивної оцінки рівня рентабельності медичних послуг, а, отже, і можливості формування більш вигідного для медичної установи профілю діяльності, а також виявлення витрат на медичні послуги.
Нижче описана методика розрахунку тарифів, заснована на витратному методі обчислення цін на медичні послуги.
Зазначена методика включає:
- Об'єднання окремих видів медичних та супутніх послуг (у деяких організаціях охорони здоров'я число їх найменувань становить кілька сотень) в укрупнені групи;
- Визначення розрахункової (калькуляційної) одиниці для відповідного виду укрупненої групи;
- Встановлення для кожної укрупненої групи типового (планового) набору калькуляційних статей витрат та алгоритму їх включення в тариф;
- Визначення конкретних розмірів (відсотків) планового нормативу прибутку (як правило, граничні розміри), що включається в тариф на окремі види послуг.
Укрупнені групи найбільш поширених "типових" видів послуг, що надаються медичними установами:
- Первинне відвідування (прийом) лікаря з наступним "супроводом" (подальше спостереження лікуючим лікарем хворого);
- Виконання лікувальних (оздоровчих) процедур (фізіотерапія, стоматологія та ін);
- Діагностика (аналіз крові, проведення рентгенівських методів досліджень, ультразвукова діагностика тощо);
- Проведення операцій;
- Надання послуг у післяопераційний період перебування хворого в стаціонарі;
- Невідкладна медична допомога;
- Інші послуги.
В якості розрахункових (калькуляційних) одиниць приймаються наступні:
- Одне відвідування - по послугах, пов'язаних з відвідуванням (прийомом) хворим лікаря;
- Одна процедура - з проведення лікувальних (оздоровчих) процедур;
- Одна процедура або один аналіз (за вибором організації) - з діагностики;
- Одна операція - з проведення операцій;
- Один ліжко-день - з надання післяопераційної допомоги;
- Один виїзд - по послугах невідкладної допомоги;
- Залежно від характеру послуги - за інших послуг.
При визначенні типового переліку калькуляційних статей витрат, що використовуються для розрахунку (планування) тарифів (цін) по кожній з перерахованих укрупнених груп медичних послуг, слід виходити з:
- Передбачуваного (необхідного) набору витрат, пов'язаних з наданням відповідної медичної послуги;
- Угруповання окремих видів витрат за цільовим призначенням (економічної однорідності витрат);
- Очікуваного питомої ваги окремих (кожного) видів витрат у собівартості послуги (принцип суттєвості);
- Розподілу витрат на прямі і непрямі (визначається з урахуванням можливості їх співвіднесення з надаваними медичними послугами).
Розглянемо детальніше "типову" номенклатуру калькуляційних статей витрат, в тому числі по укрупненої групі.
1. Первинне відвідування (прийом) лікаря
1.1.Заработная плата медичного персоналу, послуги.
1.2.Отчісленія на соціальні потреби.
1.3.Страхованіе професійної відповідальності.
1.4. Загальногосподарські витрати.
1.5.Расходи на продаж.
Зауважимо, що у випадках, коли вартість медичного обладнання та інструменту, використовуваного лікарем під час прийому, становить істотну величину, відповідні витрати можуть бути виділені в самостійну статтю планової калькуляції.
Стаття "Заробітна плата медичного персоналу" планується по кожному відділенню, здійснює прийом відвідувачів. У розрахунку включається заробітна плата лікарів і асистентів, безпосередньо пов'язаних з наданням послуги, за певний період (наприклад, за місяць). У планову величину заробітної плати входять суми належних виплат за встановленими штатним розкладом окладів; виплат за діючими в організації преміальних системах оплати праці; належних надбавок та інших видів винагород.
Стаття "Відрахування на соціальні потреби" обчислюється виходячи з передбачуваних сум оплати праці лікаря, що здійснює прийом хворих, і асистента лікаря (при його наявності), включених у планові витрати за статтею "Заробітна плата медичного персоналу", збільшені на додаткові виплати (премії, надбавки тощо) відповідно до прийнятої в організації системою оплати праці, і чинної ставки ЕСН.
Стаття "Страхування професійної відповідальності" включає планові витрати зі страхування медичного персоналу установи відповідно до сумами передбаченими в договорі.
Стаття "Загальногосподарські витрати" визначається на базі планованих витрат, безпосередньо не пов'язаних з наданням конкретної послуги (у даному випадку з прийомом пацієнтів). У аналізовану статтю можуть включатися:
- Плановані витрати на оплату праці співробітників медичної організації, що виконують функції управління та обслуговування організації в цілому (керівництва медустанови, співробітників функціональних підрозділів - економістів, бухгалтерів, реєстраторів та інших, обслуговуючого персоналу та деяких інших категорій співробітників);
- Планові відрахування ЄСП з сум оплати праці співробітників медустанови;
- Амортизація об'єктів основних засобів, не включаються безпосередньо у вартість конкретних послуг, - на підставі планового розрахунку їх балансової вартості і встановленого режиму (способу) нарахування амортизації;
- Планові матеріальні витрати, що не включаються безпосередньо в планову собівартість даної послуги (витратні матеріали, вартість медінструментів, вартість спецодягу, медикаменти, комунальні послуги, канцелярські витрати, витрати на оплату послуг охорони, утримання використовуваного для управлінських цілей транспорту, витрати на утримання і ремонту будинків і споруд, за винятком аналогічних витрат по об'єктах основних засобів, безпосередньо включаються в планову собівартість інших видів медичних послуг тощо);
- Передбачувані витрати на службові відрядження, пов'язані з діяльністю всього медичного закладу;
- Планові витрати по оплаті інформаційних, юридичних, аудиторських та інших видів послуг, необхідних для нормального функціонування медустанови;
- Витрати з підготовки та перепідготовки співробітників організації;
- Інші види планованих витрат, пов'язаних із забезпеченням умов функціонування всього медустанови.
Розподіл планованих загальногосподарських витрат між окремими послугами провадиться пропорційно вибраній базі. В якості такої величини може використовуватися заробітна плата медичного персоналу, безпосередньо входить у планову собівартість послуг.
Важливим є також і те, що не всю планову величину загальногосподарських витрат слід обов'язково розподіляти пропорційно тільки одній базі. У ряді випадків більш обгрунтованим видається розподіл окремих витрат, що входять до складу загальногосподарських витрат, пропорційно різними критеріями розподілу. Наприклад, планові витрати з оплати наданого медичному закладу тепла доцільно розподіляти пропорційно площі приміщень, на якій надаються медичні послуги (з використанням поправочного коефіцієнта співвідношення "корисної" площі до загальної площі установи); планові витрати з оплати електроенергії - пропорційно потужності використовуються для надання послуг медичного обладнання, світильників і інших електроприладів.
Стаття "Витрати на продаж" обчислюється виходячи з прогнозованої величини представницьких витрат, а також передбачуваних витрат на рекламу (розміщення в ЗМІ оголошень, видання інформаційних брошур про діяльність установи тощо).
Планова величина витрат на продаж включається в "повну" планову собівартість медичних послуг безпосередньо ("прямим способом") або опосередковано ("непрямим способом", якщо дані витрати відносяться до декількох видів послуг або до медзакладу в цілому). При використанні непрямого способу розподілу передбачуваних витрат на продаж останні включаються в планову собівартість медичних послуг пропорційно обраної в організації базі розподілу. Одним з можливих варіантів такого розподілу може бути віднесення планованих витрат на продаж пропорційно планової собівартості медичних послуг, що сформувалося до включення в неї зазначеної статті.
Якщо величина передбачуваних витрат на продаж в медичному закладі не істотна, то допускається включати зазначені витрати при плануванні собівартості медичних послуг до складу статті "Загальногосподарські витрати".
Сума всіх планованих витрат по перерахованих калькуляційних статтях витрат формує планову собівартість послуги.
Розрахунок планової собівартості одного відвідування (первинний прийом і наступне "супровід" пацієнтів, тобто наступні прийоми хворих, пов'язані з необхідністю їх спостереження) доцільно проводити з урахуванням рівня трудомісткості первинного прийому і наступних відвідувань. Для зазначеної мети можна використовувати понижуючі коефіцієнти трудомісткості подальших відвідувань по відношенню до первинного прийому.
2. Виконання лікувальних (оздоровчих) процедур
Даному виду послуг може відповідати наступна номенклатура планових калькуляційних статей витрат:
2.1. Заробітна плата медичного персоналу.
2.2. Відрахування на соціальні потреби.
2.3.Страхованіе професійної відповідальності.
2.4. Вартість матеріалів.
2.5. Амортизація обладнання.
2.6. Витрати на утримання і ремонт обладнання.
2.7. Оплата енергії і води на виконання лікувальних процедур.
2.8. Загальногосподарські витрати.
2.9. Витрати на продаж.
До статті "Заробітна плата медичного персоналу" включаються суми належної оплати праці лікарів, асистентів (медсестер), технічних співробітників цих підрозділів (техніків, прибиральниць тощо), що безпосередньо беруть участь у наданні або забезпечують умови надання даних послуг. Планування витрат на оплату праці здійснюється по кожному виду (найменуванням) надаються медичним закладом лікувальних (оздоровчих) процедур, а в разі значної кількості їх видів у відділенні (підрозділі) планування доцільно здійснювати за однорідними групами (наприклад, послуги водолікарень, проведення масажу і т. п.). До складу планових витрат з оплати праці включаються суми посадових окладів (згідно зі штатним розкладом) з урахуванням діючих надбавок, прийнятих в медустанові преміальних положень та інших видів обов'язкових виплат.
Статті "Відрахування на соціальні потреби" і "Страхування професійної відповідальності" обчислюються в порядку, викладеному в поясненнях до укрупненої групі "Первинне відвідування (прийом) лікаря".
Стаття "Вартість матеріалів" включає планові витрати, пов'язані з використанням при проведенні лікувальних (оздоровчих) процедур медикаментів, матеріалів і одноразових виробів (вата, марля, одноразові шприци тощо); списання вартості спортивного та іншого інвентарю (термін служби якого 12 і менш місяців). Планування вказаних витрат здійснюється виходячи з встановленої клініки захворювання і даних статистичних спостережень витрати перерахованих матеріалів.
Стаття "Амортизація обладнання" включає планові витрати (відрахування) по амортизації обладнання (інших видів основних засобів), використовуваного виключно для проведення лікувальних (оздоровчих) процедур (наприклад, стоматологічного обладнання; обладнання кабінетів фізіотерапії; обладнання водолікарень і т.п.). Планування вказаних витрат проводиться виходячи з балансової вартості наявного в розпорядженні медичного закладу обладнання (інших видів основних засобів) і очікуваного терміну його корисного використання. При визначенні строку корисного використання обладнання слід керуватися Постановою Уряду Російської Федерації від 01.01.2002 № 1 "Про класифікацію основних засобів, що включаються в амортизаційні групи".