Кафедра поліклінічної терапії
УІРС
на тему:
Перша допомога при укусах змій.
Виконала: студентка 6 курсу
леч. факультету
Іванова І.І.
Іркутськ 2000р.
.
Будь-яку змію необхідно вважати потенційно отруйної!
Не намагайтеся без крайньої необхідності ловити змій або грати з ними, навіть якщо вони малі розміром і зовні мляві. Отруйні і тільки що вилупилися з яйця дитинчата змій. Слід бути обережними у поводженні з мертвими зміями, у деяких з них отрута зберігає свої властивості тривалий час. Випадковий укол отруйним зубом може викликати отруєння. Змії ніколи не нападають без попередження! Поза загрози кобри - піднята вертикально передня третина тіла, роздутий капюшон, погойдування з боку в бік, шипіння, що нагадує чхання, кидки в бік ворога. Кобра здатна зробити кидок, рівний третій частині довжини її тіла. Роздратований щитомордник дрібно трясе кінчиком хвоста. У позі загрози ефа згортається двома щільними півкільцями, в середині яких злегка піднімає голову. Гадюки й гюрза, погрожуючи кидком, згортаються «тарілочкою», зигзагоподібно вигинають передню частину тіла, сильно шиплять. Шипіння гюрзи нагадує звук виривається з отвору ручного насоса повітря. Якщо ви несподівано помітили повзе змію, замріть, дайте їй можливість піти. Якщо змія прийняла позу загрози, відступите повільно тому. Уникайте різких, які лякають змію рухів! Не можна, захищаючись, виставляти вперед руки, розвертатися до змії спиною. Якщо у вас є палиця, тримайте її перед собою у напрямку до змії. Не тікайте від зустрілася змії - можна наступити на непомічену іншу. Зберігайте спокій в рішеннях, діях, жестах. Пам'ятайте, небезпечна змія, яку ви не бачите, виявлена змія загрози не представляє. Не намагайтеся без крайньої необхідності ловити змій або грати з ними, навіть якщо вони малі розміром і зовні мляві. Отруйні і тільки що вилупилися з яйця дитинчата змій. Слід бути обережними у поводженні з мертвими зміями, у деяких з них отрута зберігає свої властивості тривалий час. Випадковий укол отруйним зубом може викликати отруєння. Слід дотримуватися обережності з тільки що відрубаною головою змії - вона ще деякий час зберігає активність.
Усі змії, що живуть на Землі, належать до п'яти родин:
I. Ужеобразние-Colubridae, до них відносяться: звичайна мідянка (Coronella austriaca), різнокольоровий полоз (Coluber ravergieri), Тигровий вуж (Rhabdopis tigrina), бойга (Boiga trigonatum).
II. Аспідовие-Elapidae, до них відносяться кобри (Naja-Naja-Індійська, Naja oxiana-Середньоазіатська, Naja haja - Єгипетська і т.д.).
III. Гадюкові (Viperidae) - до них належить: звичайна гадюка (Vipera berus), степова гадюка (Vipera ursini), гюрза (Vipera libetina), піщана ефа (Echis carinatus) і ін
IY. Ямкоголовие (Crotalidae)-до них належать гримучі змії (Rattlesnakes або crotalus або sisitarus) і щитомордники (Agkistrodons). Їх називають ямкоголовимі, або Pit vipers, через наявність особових ямок, розташованих між ніздрями і очима і виконують функцію термолокатора, за допомогою якого змія легко підкрадається в темряві до нерухомої або сплячій видобутку. Близько тваринного створюється температурний градієнт, що дозволяє змії безпомилково орієнтуватися. Іншою особливістю є наявність на кінці хвоста,, брязкальця,, утвореною твердим шкірястим чохлом, що залишається після линяння змії. У стані роздратування ці змії піднімають кінчик хвоста і вібрують їм, видаючи сухий тріск, який чути здалеку.
Y. Hydrophidae - sea snakes, морські змії. На території країн СНД практично не зустрічаються.
Змії, пов'язані з перерахованим вище домами, відрізняються по своїй біології, будовою отруйного апарату, хімічним складом отрути і механізмом токсичної дії.
Зміїні отрути - складний комплекс біологічно активних сполук: ферментів (у тому числі-травних) - в основному гидралаз, токсичних поліпептидів, ряду білків зі специфічними біологічними властивостями, а також неорганічних компонентів.
Багато ферменти є загальними для отрут змій різних сімейств, наприклад-фосфоліпаза А2, гіалуронідаза, оксидаза L-амінокислот, фосфодіестерази, 5-1-нуклеотидази та інші (тобто отруйні залози філогенетично пов'язані з травними залозами ШКТ), але в той же час існують і відмінності. Так, до складу отрути зміїна (сем-во Elapidae, cobra) і морських змій (Colubridae, marinae snakes) входять нейротоксини, порушують період збудження в нервово-м'язових синапсах і тим самим викликають млявий параліч скелетної та дихальної мускулатури. Смерть тварин і людини настає, як правило, від зупинки дихання. У цих отрути присутній також фермент ацетилхолінестерази (АЦХЕ), що руйнує ацетилхолін і усугубляющий розвиток паралічу.
У отрути Гадюкові (Viperidae) і ямкоголових (Crotalidae) ацетилхолінестерази відсутній, але зате широко представлені протеолітичні ферменти з трипсином-, тромбін-та каллекреіно-подібною дією. У результаті отруєння цими отрутами розвиваються геморагії, зумовлені як підвищенням проникності судинної стінки, так і порушеннями в системі згортання крові. Вивільнення з тканин під дією ензимів отрут біологічно активних речовин (гістаміну, брадикініну-,, ферментів запалення,, ендорфінів і т.д.) - призводить до зниження артеріального тиску, збільшення судинної проникності, порушення трофіки тканин через розлади мікроциркуляції. Пряма дія отрут на тканини і органи в поєднанні з аутофармакологіческімі реакціями обумовлює розвиток ланцюга пов'язаних і взаємозалежних патологічних процесів, що характеризують специфіку отруєнь, що викликаються зміїними отрутами.
ПЕРША ДОПОМОГА.
-Повинна бути в основному обмежена іммобілізацією і швидкої транспортуванням в мед. установа (якщо потерпілий знаходиться не більше ніж в 3-4 годинах їзди від лікарні).
Іммобілізація сприяє значного уповільнення розповсюдження отрути. Потрібно відзначити, що отрути змій поширюються по організму в основному по лімфатичних шляхах, а не по кровоносних. Відомо, що з нерухомої кінцівки відтік лімфи незначний. Тому при іммобілізації укушенной кінцівки загальні симптоми отруєння розвиваються дуже повільно і не досягають великої ступеня вираженості, але при посиленні рухів ознаки отруєння різко наростають. Транспортувати хворих, укушених зміями, потрібно тільки в положенні лежачи, кінцівки повинні бути іммобілізовані за допомогою шини або різних підручних засобів. Вражені ходити або сидіти не можна, бо нерідко виникають запаморочення, головний біль, нудота, блювота, непритомний стан.
Відсмоктування та шкірні розрізи.
-Цей метод ефективний лише протягом перших 10 хв. від моменту укусу.
-Відсмоктування проводиться як за допомогою рота, так і спеціальними вакуумними екстрактора типу,, Sawyer,, (амер.) створює негативний тиск до 1 атм.
-У перші секунди після укусу допустимо видавлювання першої краплі отрути. Для видавлювання необхідно широко захопити місце укусу в складку і швидким натиском видавити з ранки краплю рідини, після чого ранка ставати зяючої і з неї можна висмоктати ротом серозну або кров'яну.
-Відсмоктування ротом і проковтування отрути змій не представляє небезпеки АЛЕ, люди мають у роті ранки або садна повинні утриматися від відсмоктування отрути. Порожнину рота після відсмоктування отрути необхідно ретельно прополоскати в обов'язковому порядку!!
-ДАЧА СПИРТНИХ НАПОЇВ-ПРОТИПОКАЗАНА, тому що це прискорять процес всмоктування і силу токсичної дії отрути !!!!!
Розрізі.
- Відсмоктування отрути змій можливе і через шкірні розрізи, що перетинають позначки зміїних іклів, АЛЕ завжди паралельно довгій осі кінцівки або тулуба в запобіганні ушкодження нервових стовбурів і судин, і НЕ проникати глибше подкожножировой
клітковини. Занадто глибокі розрізи протипоказані.
Подальші рекомендації в основному стосуються людей, що знаходяться далеко від мед. установ: отгонное тваринництво, експедиції, заміські прогулянки далеко від населених місць.
джгут.
-Накладення джгута в стандартному його розумінні: туге накладення з метою припинення венозного і артеріального кровотоку, - протипоказано, тому що всмоктування отрути буде проходити через глибокі кісткові вени, а тривала перетяжка кінцівки посилює первинне пошкодження а також сприяє з'єднанню отрути з продуктами метаболізму тканин і після зняття такого джгута відзначається різке погіршення стану.
-НО правильне накладення лімфатичного турнікета: пов'язки шириною 2-4 см., накладеної вільно, так, щоб між шкірою і пов'язкою досить вільно проходив палець руки, - показано. Такий турнікет припиняє лімфообіг і кровотік в поверхневих венах.
-Застосування "традиційних" способів надання першої допомоги укушеним зміями з метою знешкодження отрути: припікання місця укусу розпеченим залізом, киплячим маслом, порохом, введення в зону укусу різних кислот і лугів-НЕПРИПУСТИМО.
Всі ці кошти не руйнують отрути і не послаблюють його дії на організм, а навпаки-посилюють некротизації тканин і тяжкість стану потерпілого.
КЛІНІКА ОТРУЄННЯ зміїною отрутою.
Клінічна картина отруєння зміїною отрутою залежить від виду змії, їх розміру, і відповідно - від кількості отрути, а також від місця укусу: дуже небезпечні укуси в голову, шию і укуси з пошкодженням великих судин, коли отрута надходить у загальний кровообіг і швидко розвивається важке отруєння, нерідко закінчується летальним результатом.
Клініка отруєння отрутою Середньоазіатської Кобри.
(Naja oxiana), сімейство зміїна, Elapidae. Найбільш активні кобри з середини квітня по червень, і з вересня до середини листопада. Гладка луска має оливковий або коричневий колір. На відміну від Індійської кобри у Середньоазіатської відсутній малюнок у вигляді окулярів на капюшоні. Живуть у передгір'ях, долинах річок, закинутих будівлях в місцях з чагарниковою рослинністю і безліччю гризунів. Харчуються гризунами, земноводними, птахами і як інші аспіди охоче поїдають змій, в тому числі і отруйних.
Отрута кобри - нейротоксіческій, порушує передачу нервових імпульсів із закінчень рухових нервів на м'язи, а в ЦНС і нервових гангліях - з одних нервових клітин на інші. Серед ферментів отрути кобри відомі фосфоліпаза А2, ацетилхолінестерази, ендорібонуклеаза, фосфодіестерази, 5-1-нуклеотидази, оксидаза L-амінокислот,
гіалуронідаза. Найбільше патогенетичне значення при отруєнні отрутою кобри мають нейротоксини, викликають млявий параліч скелетної та дихальної мускулатури. Дія нейротоксинів розвивається за типом недеполяризуючої блоку N-холінорецепторів
поперечно-смугастої мускулатури, що дозволяє віднести їх до,, курареподібних токсинів,,. Цитотоксини отрути кобр взаємодіють з біомембранами: в еритроцитах викликаючи гемоліз (прямий літичний фактор), а також деполярізуя нервову, м'язову і серцеву тканину
(Кардиотоксическое дію). Цитотоксин II володіє і антикомплементарних дією (антикомплементарних фактори мають імунодепресивною дією). Важливе значення в дії отрути відіграють ферменти. Так, ацетилхолінестерази, гидролизуя ацетилхолін
тим самим посилює паралізує дію нейротоксинів. Дія цитотоксинів на біомембрани потенціюється фосфоліпазою А2, яка у свою чергу здатна викликати виснаження запасів ацетилхоліну в нервових закінченнях, тобто пресинаптичне токсичну дію. Крім того, фосфоліпаза А2 сприяє вивільненню в організмі багатьох фізіологічно активних речовин, що посилюють перебіг отруєння. На місці укусу кобри відчувається пекучий біль, що триває кілька годин, незначний місцевий набряк, але колір шкіри залишається без змін, немає крововиливів, міхурів, посиніння і інших змін, хоча можуть мати місце лімфаденіт і лімфангоіт. У хворих у найближчі хвилини після укусу кобри виникає різка м'язова слабкість, порушення координації рухів, нестійка хода, слідом за цим розвивається загальний параліч рухової мускулатури. Параліч завжди починається з місця укусу (як правило - з кінцівки) і поступово поширюється у напрямку до голови: висхідний параліч. У важких випадках параліч доходить до м-ц особи глотки і гортані. Мова стає невиразною, потім-беззвучною, порушується ковтання і рух очних яблук, розвивається птоз (опущення століття). Рефлекси загальмовуються, настає патологічний сон, під час якого різко понижена больова і тактильна чутливість (кома). Смерть настає від зупинки дихання-таким чином, клініка нагадує дію м'язових релаксантів. При попаданні масивних доз отрути в кровотік (укус поблизу великих судин) клініка розвивається бурхливо і часто з токсично-гемодинамічним шоком, у патогенезі якого грають роль фізіологічно
активні речовини: простагландини, гістамін, ендорфіни.
Клініка отруєння отрутою Гюрзи, Ефи, Звичайної і Степовий
гадюк (сімейство Гадюкові-Viperidae) і щитомордника (Agkistrodon halys-(сімейство гримучих змій або кроталідових Crotalidae).
Гюрза - Vipera Lebetina, Піщана Ефа-Echis Carinatus, Звичайна гадюка-Vipera berus, степова гадюка-Vipera ursini.
Звичайна гадюка (Vipera berus) і степова гадюка (Vipera ursini) відносно невеликі змії до 60-75 см. завдовжки, але зустрічаються екземпляри до 1метр довжиною. Забарвлення тулуба варіює від сірого до червоно-бурого з характерною темною зигзагоподібної лінією вздовж хребта та ікс-образним малюнком на голові, але зустрічаються і зовсім чорні екземпляри. Часто гадюки гріються на сонці, але полюють зазвичай вночі. У раціоні
звичайно переважають дрібні гризуни, жаби, комахи. Укус гадюки супроводжується розвитком місцевої больової реакції, що поширюється геморагічним набряком, слабкістю, нудотою, запамороченням. Обсяг тканин в зоні набряку збільшується в 1,5-2 рази. У набряклої рідини близько 40-50% її об'єму складають еритроцити, що свідчить про підвищення проникності судинних стінок. У важких випадках можливе порушення серцевої діяльності, тахікардія. Мала місце спочатку підвищена температура тіла змінюється зниженням температури тіла, розвитком токсичної нефропатії з появою слідів крові в сечі (свіжих еритроцитів), на місці геморагічних бульбашок можуть розвиватися некротичні ділянки, зниження артеріального тиску, сплутаність свідомості, марення.
Отрута гадюк містить ферменти: протеази, фосфодіестеразу, 5-1-нуклеотидази, фосфоліпазу А2, гіалуронідазу, кініногеназу та ін У патогенезі отруєння отрутою звичайної гадюки важливу роль відіграють вивільняються в організмі під впливом отрути фізіологи-
но активні речовини: гістамін, серотонін, брадикінін (медіатори запалення), що зумовлюють больові відчуття та зниження артеріального тиску.
При укусах цих змій ушкоджуються кровоносні судини не тільки в зоні ураження, але й у всіх внутрішніх органах (легені, печінка, нирки, селезінка, головний мозок), де також виявляється набряк тканин і безліч дрібних крововиливів.
При укусах отруйними зміями дітей картина отруєння ще яскравіше, тому що в порівнянні з дорослим кількість отрути виявляється більшим, а крім того, незрілість функціональних систем, лабільність внутрішнього біохімічного рівноваги організму дитини сприяє більш швидким порушень білкового, водного, електролітного рівноваги, а також КЩС і формули крові.
Гюрза (Vipera lebetina) - велика змія довжиною до 1,6 м. Забарвлення варіює від світло-сірого до червонувато-коричневою. Живе переважно у сухих передгір'ях, ущелинах, охоче поселяється на оброблюваних землях, де представляє реальну небезпеку для людини.
Харчується мишоподібними гризунами, дрібними ссавцями, амфібіями, рептиліями, птахами. Доросла змія дуже рухлива, добре лазить по гілках дерев і чагарників, здатна до різких кидків, майже на всю довжину тіла. Агресивна при безпосередній небезпеці або переслідуванні.
Картина отруєння отрутою гюрзи типова для отрути Гадюкові: включає виражений біль, розвиток геморагічного набряку, що досягає у важких випадках дуже великого розміру, в місці укусу часто спостерігається некроз тканин. Звичайні: слабкість, нудота, запаморочення, задишка, порушення в системі згортання крові аж до ДВС-синдрому, розвитку кровотеч, ураження м'яза серця, нирок. Практично вся геморагічна активність отрути обумовлена дією серинових протеїназ (ферментів), тому важливе значення
в комплексному лікуванні хворого з отруєнням отрутою гюрзи має вступ антіпротезних препаратів - Контрикалу, трасілол, гордокс і ін до складу яких входить одне і теж антіпротеазное речовина-Апротинін. Розвиток ДВЗ-синдрому при отруєнні отрутою гюрзи обумовлена його активує дією на фактор X системи згортання крові. Цей ефект попереджається гепарином, що має терапевтичне значення. Зниження АТ настає як за рахунок рефлекторного дії отрути, так і в результаті аутофармакологіческіх реакцій: вивільнення брадикініну, бета-ендорфінів і ін Під впливом отрути розвивається внутрішньосудинний гемоліз, знижуються кіслородосвязивающіе властивості гемоглобіну, що в результаті веде до гіпоксії тканин.
Піщана ефа (Echis carinatus)
-Невелика змія довжиною до 80 см. Типовий колір тулуба сірувато-пісочний зі світлими зигзагоподібними смугами з боків. на голові характерний світлий хрестоподібний малюнок. За допомогою дрібних ребристих лусочок з боків ефа видає характерне сухе шарудіння. Інший особливість ефи є так званий,, бічний хід,, сліди якого добре видно на піску. Зустрічається від східного узбережжя Каспію до Аральського моря, в Південному Узбекистані, Таджикистані. Житла - різноманітні: порослі саксаулом піски, рідколісся, схили гір, річкові тераси. Влітку ведуть виключно нічний спосіб життя. Харчуються мишоподібними гризунами, дрібними птахами, жабами. Молоді ефи харчуються безхребетними, в тому числі - сколопендри, скорпіонами, сарановими. Ефа - дуже рухлива змія, її кидки стрімкі і тому небезпечні.
Отруєння супроводжується геморагічними набряками, кровотечею з ранки, носа, ясен, великими підшкірними крововиливами, вогнищами геморагій у внутрішніх органах, гематурією, задишкою, серцебиттям, м'язовими болями. У важких випадках-порушенням
координації рухів, судомами, кровоточивість слизових, некрозом коркового шару надниркових залоз, з різким падінням артеріального тиску. Крім того, значне зниження артеріального тиску пояснюється зниженням периферичного опору і фізіологічними ефектами вивільняються в організмі кінінів. Ферменти отрути ефи викликають пряму активацію протромбіну, трансформуючи його в тромбін. Крім того, отрутою ефи інактивується антитромбін III, - в результаті утворився тромбін не активується, а тільки сорбується на фібрин. У силу цих обставин гепаринотерапія при ДВЗ-синдромі, викликаному отрутою ефи не доцільна.
Звичайний, або Палласом щитомордник (Agkistrodon halys) -
змія більше, ніж звичайна або степова гадюка, але відносно невелика 90 см-1метр. Забарвлення тулуба також варіює від сірого до коричнево-червоної або темно-зеленою. Населяє великий ареал і зустрічається на території Казахстану та Середньої Азії повсюдно
(У горах, лісах, пустелях, на берегах річок). Харчується гризунами, дрібними птахами, ящірками, молоді змії - безхребетними. Активний з кінця березня по жовтень. При укусі відчувається сильний біль, а так само розвиваються великі крововиливи, як у місці укусу, так і у внутрішніх органах. При розтині померлих тварин легкі без вираженої патології, але
печінку, легені, селезінка застійні, мозок - гіперемована. Серед людей смертельних випадків не зазначено, але багато сільськогосподарські тварини, наприклад коня - дуже чутливі до дії отрути і, як правило, без лікування гинуть.
У отруті щитомордников містяться ферменти з протеолітичних і естеролітіческім дією, а також фосфодіестерази, 5-1-нуклеотидази. Отрута має тромбіноподобним, казеінолітіческім, фібринолітичних дією, яке пов'язане з активністю різних молекулярних форм естерази аргінінових ефірів, що містяться в отруті. Коагулопатії, викликані отрутою, обумовлені ферментом, що володіє неповним тромбіновий дією, а так само інгібітором агрегації тромбоцитів - термостабільним білком. Характерна виражена початкова гиперкоагуляционная стадія ДВЗ-синдрому стадія, але буквально через 2 години згортання крові помітно знижена, що обумовлено різким (понад 50%) зменшенням фібриногену плазми на фоні активації фібринолізу. Слід враховувати і гемолітична дія отрути. Існують дані, що отрута східного щитомордника (Agkistrodon blomhoffi) володіє також кардиотоксическим, геморагічним і коагулюють дією. Причому його кардиотоксическое дія пов'язана зі зниженням транспорту кальцію через мембрани міокардіальних клітин. Крім того, отрута Agk. blomhoffi містить тромбіноподобний фермент (ТФ), глікопротеїдів за своєю структурою, який не викликає активації фактора XIII (фібринстабілізуючого) і не пригнічується антитромбіном III в присутності гепарину
Інші протеїнази отрути здатні руйнувати фібриноген і тим самим маскувати дію ТФ (тромбіноподобного ферменту). Цікаво, що м'ясо щитомордника цінується японцями і китайцями як делікатес і лікарський засіб
ЛАБОРАТОРНІ ПОКАЗНИКИ.
Формула крові:
- Підвищення кількості лейкоцитів до 14.0000 (лейкоцитоз)
- Анемія
- Зміна гематокриту (зниження)
Біохімічні показники:
- Гіпопротеїнемія
- Можливе підвищення рівня трансаміназ як результат
токсичної дії отрути на печінку (токсична гепатопатія).
Коагулограма
- Зниження протромбінового індексу
- Гіпофібриногенемія
- Тромбоцитопенія
КЩС:
- Метаболічний ацидоз
Електроліти:
-Гіпокаліємія
Як прояв токсичної нефропатії:
-Альбумінурія
-Гематурія
-Циліндрурія
ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З укусів змій.
- Питання імунітету.
Після укусу людини або тварини змією імунітет виявляється тимчасовим. За дослідженнями Американських авторів повторні укуси часто підвищують ризик розвитку анафілактичного шоку.
- Лікувальна сироватка.
"Інститут вакцин і сироваток" з республік Середньої Азії існує в Ташкенті (Узбекистан). Найбільш широко в даний час застосовуються моновалентні
сироватки проти отрут Гюрзи (Vipera Libetina), піщаної Ефи (Echis carinatus) і середньоазіатської Кобри (Naja oxiana). І полівалентна-проти всіх трьох видів змій (Кобра, Гюрза, Ефа).
Сироватка проти отрути щитомордника на території СНД не розроблена!!
Моновалентні сироватки містять в ампулі одну лікувальну дозу проти отрути відповідного виду змії. Полівалентна-містить по одній лікувальній дозі проти отрут всіх трьох видів змій. Кожне введення сироватки повинна бути зареєстрована в історії хвороби із зазначенням серії, дози, способу введення, контрольного номера, реакції хворого.
Сироватки-кінські, очищені, концентровані, рідкі. Містять специфічні імуноглобуліни проти отрут гюрзи (Vipera lebetina), ефи (Echis carinatus), середньоазіатської кобри (Naja oxiana). Сироватки випускаються у вигляді моновалентних препаратів, що містять антитіла до отрути однієї змії або полівалентні, що містять антитіла до отрут всіх трьох змій.
Сироватки випускаються в рідкому вигляді в ампулах, які містять одну лікувальну дозу, що становить:
-150 АЕ для сироватки проти отрути кобри
-500 АЕ для сироватки проти отрути гюрзи
-250 АЕ для сироватки проти отрути ефи
Полівалентна сироватка містить лікувальні дози антитоксинів до всіх трьох отрут.
Першу дозу сироватки, безпосередньо після укусу (це відноситься до людей, професійно мають справу зі зміями) фірма-виробник сироваток рекомендує вводити дріб / м:
- Спочатку 0,1 мл
- При відсутності реакції, через 10-15 хв ще 0,25 мл
- Ще через 10-15 хв - всю іншу дозу, також за відсутності реакції.
Перед введенням першої дози дають 1-2 таблетки преднізолону, а при його відсутності-таблетку будь-якого антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, супрастин, Діазолін, Піретол і т.д.)
Після госпіталізації загальну дозу, що вводять сироватки встановлює лікар залежно від ступеня тяжкості укусу (отруєння):-при легкому ступені зазвичай 1-2 лікувальних дози,
-При важкій: 4-5 доз, враховуючи і дозу, введену відразу ж після укусу. Весь об'єм сироватки рекомендується вводити одномоментно, крапельно, повільно в ізотонічному (0,9%) розчині NaCl. Спочатку швидкість введення 1 мл протягом 5 хв, потім-1 мл в хвилину. Перед введенням-обов'язковий прийом преднізолону 5-10 мг per os. Можливі ускладнення: - Анафілактичний шок і Алергічні реакції негайного типу: відразу ж після введення або через кілька годин після введення. Ранні прояви сироваткової хвороби: на 2-6 добу.
- Віддалені алергічні реакції (також як прояв сироваткової хвороби) - на 2-му тижні і пізніше.
Необхідно обов'язково проводити і профілактику правця тому місце укусу, як правило, забруднено пилом, землею, залишками одягу, некротичними тканинами.
Подальша схема лікування:
- Преднізолон.
10-35 мг. в день з метою запобігання анафілактичного шоку, протизапального та протинабрякової ефекту, зменшення судинної проникності з першої години отруєння і до одужання з поступовим зниженням дози.
- Антигістамінні препарати.
Димедрол (Diphenhydramine), Пипольфен (Diprazin), Діазолін (Mebhydrolin Napadisilat), Кларитин (Loraditin) і т.д. - З метою зменшення виділення гістаміну, отже-зменшення розвитку алергії і з протинабрякової метою, тому що гістамін, серотонін-
,, Медіатори запалення,,-це в-ва, що підсилюють набряк тканин.
- Ацетилсаліцилова кислота:
в перші 2-3 дні як протизапальний засіб і анальгетик. Стимулює функцію кори надниркових залоз, зменшує активність гіалуронідази і нормалізує проникність судинної стінки.
Наркотичні анальгетики-вводити не бажано, тому що пригнічуючи дихальний центр, вони збільшують ризик настання такого ускладнення, як зупинка дихання і збільшують вагу шоку: "заспокоєння вагуса", падіння артеріального тиску, але у важких випадках з вираженим больовим синдромом під наглядом медичного персоналу - цілком припустимо.
- Гепарин: введення гепарину-спірне питання. Американські вчені-токсикологи вважають, що гепарин не впливає яким-небудь чином на корекцію коагулопатії, викликаної зміїними отрутами і рекомендують для лікування подібного роду коагулопатій введення свіжозамороженої плазми, тромбомасси, еритромаси. Тоді як вітчизняні вчені вважають гепаринотерапии одним з найважливіших компонентів схеми лікування при укусах змій.
Звичайною рекомендованої дозуванням є 5 тис. ОД з кратністю введення 3-4 рази на день, тобто 15-20 тис. ОД гепарину на добу.
- Введення п / правцевого анатоксину і своєчасна хірургічна обробка місця укусу (мається на увазі звільнення від некротичних тканин) також необхідно, тому що дослідники
виявили в зміїних отрути правцевий паличку і збудника газової гангрени, а некротизовані тканини-хороша живильне середовище для анаеробів. У США є випадки виникнення правця після зміїних укусів.
- Антибіотики широкого спектру дії
також обов'язкові в схемі лікування пацієнтів з укусами змій, тому що як правило, ранки забруднені землею, тобто є ризик розвитку вторинної інфекції.
- Посиндромная терапія: не відрізняється від загальноприйнятої схеми, с / судинні препарати, нормалізація водно-електролітного балансу і КЩС, інтубація, якщо вона необхідна, профілактика алергічних ускладнень, лікування шоку анафілактичного або токсичного, якщо такий розвинувся.
- Препарати крові:
свіжозаморожена плазма застосовується у разі виражених порушень у коагулограмме, тобто розвитку ДВЗ-синдрому. Еритроцитарна маса-у випадках тяжкої анемії.
- Антіпротеазние препарати:
Трасилол, Контрикал, Гордокс містять Aprotinin - инактиваторам кініногеніна і калікреїну. Введення антіпротеазних препаратів виправдано з тієї точки зору, що зміїна отрута є травними ферментами. З нових препаратів цієї групи слід відзначити FOY
"ТОУ", міжнародна назва,, Gabexat,,-синтетичний інгібітор протеолітичних ферментів.
- Гіпербарична оксигенація: також ефективний метод у лікуванні пацієнтів з укусами змій. Зменшує болючість на місці укусу після першого ж сеансу, зменшує площу некротизованих тканин, покращує загоєння тканин Механізм дії - поліпшення постачання тканин киснем.
Література: Піддубна Г.А., лікар-токсиколог ІКТЦ. «Види змій. Перша допомога при укусах змій ».