Перша допомога при серцевому нападі. Стратегія прийому нітрогліцерину
Стенокардія - це раптово виникає напад сердечного болю. Щоб зняти його, застосовують нітрогліцерин. Медична промисловість випускає нітрогліцерин у формі таблеток, що містять по 0,0005 р. (0,5 мг) нітрогліцерину; 1-процентного спиртового розчину нітрогліцерину, 3 краплі якого відповідають 0,5 мг нітрогліцерину, укладеного в одній таблетці, 1-процентного масляного розчину нітрогліцерину в капсулах , містять 0,5 мг або 1,0 мг нітрогліцерину.
Нітрогліцерин добре всмоктується через слизову оболонку порожнини рота, тому його приймають таким чином. Таблетку нітрогліцерину поміщають під язик і утримують її там протягом 40-60 секунд до повного розчинення. Нітрогліцерин всмоктується в кров і з'являється знеболюючий ефект. Одну, дві, три краплі 1-процентного розчину нітрогліцерину теж кладуть під язик або на невеликий шматочок цукру,
Знеболюючий ефект нітрогліцерину при нападі стенокардії обумовлений швидким і вираженим розширенням дрібних судин шкіри, м'язів, органів черевної порожнини, що супроводжується скупченням у них крові, зменшенням її припливу до серця, в результаті чого зменшується робота серця і знижується потреба міокарда в кисні.
Одночасно нітрогліцерин знімає спазм коронарних артерій і збільшує приплив крові до міокарду. Все це сприяє швидкому відновленню порушеного балансу між потребою серцевого м'язу в кисні і його притокою по коронарних артеріях і тим самим ліквідує ішемію міокарда.
Однак іноді при прийомі препарату виникають побічні ефекти. Спостерігаються і випадки підвищеної індивідуальної чутливості хворих до нітрогліцерину. Тому лікування нітрогліцерином нападів стенокардії проводиться за строго певними правилами,
Первісна разова доза нітрогліцерину повинна становити 1 / 2 таблетки або 1-2 краплі 1-процентного розчину нітрогліцерину. Перший прийом нітрогліцерину краще зробити поза нападу в присутності лікаря, який визначить індивідуальну чутливість хворого до препарату, показники зниження артеріального тиску і почастішання пульсу
При появі нападу стенокардії хворий повинен припинити фізичне навантаження. Є люди, які намагаються перемогти біль і продовжувати свої справи. Цього робити не можна. При появі болю слід сісти або лягти. Якщо при цьому біль не зникає, необхідно прийняти нітрогліцерин. Чому нітрогліцерин треба приймати тільки сидячи або лежачи? Як вказувалося вище, нітрогліцерин різко розширює судини і викликає скупчення в них крові, що може супроводжуватися різким зниженням артеріального тиску, зниженням припливу крові до головного мозку і появою симптомів непритомності. Коли людина сидить і лежить, створюються сприятливі умови для збільшення повернення крові з периферичних судин до серця і збільшення об'єму крові, що викидається серцем в аорту. Це попереджає різке зниження артеріального тиску і появи непритомності.
Нітрогліцерин можна приймати кожні п'ять хвилин - поки не припиниться больовий напад, але не більше трьох таблеток за 15 хвилин. Дія нітрогліцерину триває короткочасно, всього 10-15 хвилин. Тому його можна приймати протягом доби багато разів. Описані випадки прийому 40 таблеток нітрогліцерину на день, хоча рекомендована його добова доза 6 таблеток (3,6 мг.),
При прийомі нітрогліцерину досить часто виникають головний біль, шум у вухах, запаморочення. Ці симптоми не представляють небезпеки для хворого. З цієї причини хворі іноді відмовляються від прийому ефективного та безпечного засобу самодопомоги. Не варто цього робити. Зменшити або запобігти появі головного болю та інших неприємних відчуттів можна шляхом підбору мінімальної терапевтичної дози препарату.
Зменшення дози препарату нітрогліцерину може усунути побічні явища, зберігши його терапевтичну дію. Спробуйте перейти на прийом 1 / 2 таблетки препарату чи на лікування розчином нітрогліцерину. Прийом двох або однієї краплі 1-процентного спиртового розчину нітрогліцерину на шматочку цукру може перервати напад стенокардії, не викликаючи при цьому головних болів і інших побічних симптомів.
Якщо і ця доза препарату викликає головні болі, то починають комбіноване застосування 1-процентного розчину нітрогліцерину і 3-процентного спиртового розчину ментолу в різних пропорціях. Як показали дослідження Б.Є. Вотчала, ментол одночасно служить розчинником і підсилює дію нітрогліцерину. Таким чином, підбирається така лікувальна доза нітрогліцерину, яка перериває напад стенокардії, але не викликає головних болів.
<
Нітрогліцерин добре всмоктується через слизову оболонку порожнини рота, тому його приймають таким чином. Таблетку нітрогліцерину поміщають під язик і утримують її там протягом 40-60 секунд до повного розчинення. Нітрогліцерин всмоктується в кров і з'являється знеболюючий ефект. Одну, дві, три краплі 1-процентного розчину нітрогліцерину теж кладуть під язик або на невеликий шматочок цукру,
Знеболюючий ефект нітрогліцерину при нападі стенокардії обумовлений швидким і вираженим розширенням дрібних судин шкіри, м'язів, органів черевної порожнини, що супроводжується скупченням у них крові, зменшенням її припливу до серця, в результаті чого зменшується робота серця і знижується потреба міокарда в кисні.
Одночасно нітрогліцерин знімає спазм коронарних артерій і збільшує приплив крові до міокарду. Все це сприяє швидкому відновленню порушеного балансу між потребою серцевого м'язу в кисні і його притокою по коронарних артеріях і тим самим ліквідує ішемію міокарда.
Однак іноді при прийомі препарату виникають побічні ефекти. Спостерігаються і випадки підвищеної індивідуальної чутливості хворих до нітрогліцерину. Тому лікування нітрогліцерином нападів стенокардії проводиться за строго певними правилами,
Первісна разова доза нітрогліцерину повинна становити 1 / 2 таблетки або 1-2 краплі 1-процентного розчину нітрогліцерину. Перший прийом нітрогліцерину краще зробити поза нападу в присутності лікаря, який визначить індивідуальну чутливість хворого до препарату, показники зниження артеріального тиску і почастішання пульсу
При появі нападу стенокардії хворий повинен припинити фізичне навантаження. Є люди, які намагаються перемогти біль і продовжувати свої справи. Цього робити не можна. При появі болю слід сісти або лягти. Якщо при цьому біль не зникає, необхідно прийняти нітрогліцерин. Чому нітрогліцерин треба приймати тільки сидячи або лежачи? Як вказувалося вище, нітрогліцерин різко розширює судини і викликає скупчення в них крові, що може супроводжуватися різким зниженням артеріального тиску, зниженням припливу крові до головного мозку і появою симптомів непритомності. Коли людина сидить і лежить, створюються сприятливі умови для збільшення повернення крові з периферичних судин до серця і збільшення об'єму крові, що викидається серцем в аорту. Це попереджає різке зниження артеріального тиску і появи непритомності.
Нітрогліцерин можна приймати кожні п'ять хвилин - поки не припиниться больовий напад, але не більше трьох таблеток за 15 хвилин. Дія нітрогліцерину триває короткочасно, всього 10-15 хвилин. Тому його можна приймати протягом доби багато разів. Описані випадки прийому 40 таблеток нітрогліцерину на день, хоча рекомендована його добова доза 6 таблеток (3,6 мг.),
При прийомі нітрогліцерину досить часто виникають головний біль, шум у вухах, запаморочення. Ці симптоми не представляють небезпеки для хворого. З цієї причини хворі іноді відмовляються від прийому ефективного та безпечного засобу самодопомоги. Не варто цього робити. Зменшити або запобігти появі головного болю та інших неприємних відчуттів можна шляхом підбору мінімальної терапевтичної дози препарату.
Зменшення дози препарату нітрогліцерину може усунути побічні явища, зберігши його терапевтичну дію. Спробуйте перейти на прийом 1 / 2 таблетки препарату чи на лікування розчином нітрогліцерину. Прийом двох або однієї краплі 1-процентного спиртового розчину нітрогліцерину на шматочку цукру може перервати напад стенокардії, не викликаючи при цьому головних болів і інших побічних симптомів.
Якщо і ця доза препарату викликає головні болі, то починають комбіноване застосування 1-процентного розчину нітрогліцерину і 3-процентного спиртового розчину ментолу в різних пропорціях. Як показали дослідження Б.Є. Вотчала, ментол одночасно служить розчинником і підсилює дію нітрогліцерину. Таким чином, підбирається така лікувальна доза нітрогліцерину, яка перериває напад стенокардії, але не викликає головних болів.
<