Державний комітет з вищої освіти РФ
Новгородський Державний Університет імені Ярослава Мудрого
Інститут Медичного Освіти
на тему:
«Штучне переривання вагітності на більших строках»
Виконала: Прийняв:
студентка гр. 5322
Ласкіна Т. Н.
2000
Під терміном «аборт» прийнято розуміти будь-яке переривання вагітності від моменту запліднення і до 28 тижнів, а критерієм встановлення цього діагнозу служили маса плоду менше 1000 г і зріст менше 35 см. За даними ВООЗ абортом вважається переривання вагітності до терміну 22 тижні, плід масою 500 г і більше повинен поміщатися у спеціальні кювези та виходжувати до зрілості.
Класифікація абортів.
мимовільний
штучний
а) медичний
б) позалікарняної (кримінальний)
По термінах переривання:
ранній (до 12 тижнів) - дозволений
пізній (від 13 до 22 тижнів)
За наявністю ускладнень:
ускладнений:
а) простий гарячковий
б) септичний
в) генералізований сепсис
неускладнений.
Штучний медичний аборт.
Перші відомості про штучне переривання вагітності зустрічаються в єгипетських папірусах і працях Гіппократа.
При штучному перериванні вагітності на більших строках ця операція виконується в стаціонарі за суворими медичними (захворювання серцево-судинної системи, печінки, нирок у стадії суб-і декомпенсації; психічні захворювання; злоякісні новоутворення, захворювання крові і т. д.) або соціальними показаннями ( наявність інвалідності I - II групи у чоловіка, смерть чоловіка під час вагітності, перебування чоловіка або жінки в місцях позбавлення волі, безробітні, рішення суду про обмеження або позбавлення батьківських прав, жінка не перебуває у шлюбі, розірвання шлюбу під час вагітності, згвалтування, відсутність житла, біженці, багатодітність, дитина-інвалід у сім'ї, малозабезпечені). Показання до переривання вагітності пізніх термінів згідно з наказом МОЗ РФ № 242 від 11. 06. 96 можуть бути встановлені амбулаторно або в стаціонарі комісією, до складу якої входять: лікар-акушер-гінеколог, лікар тієї спеціальності, до якої належить захворювання і руководітельакушерско-гінекологічного закладу. При перериванні вагітності за соціальними показниками в історію хвороби вносяться копії відповідних документів.
Методи переривання вагітності пізніх термінів.
Інтраамінальное введення гіпертонічних розчинів. Операція може бути виконана за двома методиками: трансвагінально - через спеціальну трубку-провідник довжиною 5 - 7 см, яка вводиться в цервікальний канал зазвичай без розширення останнього; трансабдомінально - пункція плодового міхура через передню черевну стінку після локалізації плаценти за допомогою УЗД і випорожнення сечового міхура.
За виведенні амніотичної рідини вводять інтраамінально розчин хлориду натрію (10%) або розчин глюкози (20%) з розрахунку 6 мл на кожний тиждень вагітності. Кількість введеної рідини повинна бути дорівнює обсягу виведеної амніотичної рідини. Однак, при швидкому введенні 10% хлориду натрію може розвинутися гіпернатріємія (головні болі, болі в грудях, гемоліз, шок, анурія, кома). Протипоказане введення хлориду натрію особам з захворюваннями нирок, гіпертонічною хворобою, гіпертензивним синдромом.
Розширення цервікального каналу і розтин плодового міхура. Шийного каналу розширюється розширниками Гегара до № 24, плодовий міхур розкривається. По можливості, на передлежачої частини плоду накладаються щипці Мюзо. Після цього жінка переводиться в палату і до щипцями через блок підвішується вантаж масою 250 - 300 р. Після народження плода послід дбайливо віддаляється за допомогою абортцанг або кюретки Лебедєва. Аборт при такій методиці нерідко затягується, супроводжується розривами матки або висхідній інфекцією.
Використання простагландинів. При відсутності органічних захворювань серця, важкої патології нирок, печінки, крові і алергічних захворювань використовуються простагландини (груп Е і F 2α). Вони можуть бути введені у вигляді розчину інтра-, екстраамінально, внутрішньом'язово.
Екстраамінально їх вводять через катетер у концентрації 250 мкг / мл. Першу ін'єкцію роблять у дозі 250 мкг, потім - 500, 750 і 1000 мкг з інтервалом в 1 - 3 години, в залежності від скоротливої діяльності матки. Необхідно пам'ятати, що застосування простагландинів в 3 рази частіше супроводжується кровотечами, ніж застосування розчину хлориду натрію.
При незрілості організму, важких формах екстрагенітальної патології, психічних захворюваннях застосовують дериват простагландину Е 2 - «наладор - 500». Препарат вводиться через кожні 4 - 5 годин. При цьому аборт відбувається через 1 - 2 ін'єкції. Для внутрішньовенного введення 1000 мкг «наладора - 500» розчиняють в 500 мл візіологіческого розчину і вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 6 - 8 крапель на хвилину, через 1,5 - 2 години швидкість збільшують до 30 крапель на хвилину. Викидень відбувається через 7 - 8 годин.
Мале кесарів розтин. Абдомінальне кесарів розтин проводиться за загальноприйнятою методикою, але у строки до 22 тижнів. Застосовується у хворих, що мають показання до термінового розродження або мають протипоказання до інших методів переривання вагітності. Також кесарів розтин є методом вибору при необхідності виконання стерилізації або оперативних втручань на органах малого тазу.
При піхвовому кесаревому розтині оперативне втручання виробляють з піхвового доступу шляхом розсічення дренажних сегмента матки.
Ускладнення після аборту.
Ранні:
розриви шийки матки;
залишення в порожнині матки частин плоду або ділянок оболонок з подальшим їх інфікуванням;
гематометра;
перфорація матки.
Пізні:
плацентарний поліп;
гнійно-запальні захворювання;
хоріонкарцінома.
Використана література.
Е. К. Айламазян. «Акушерство», СПб, «Спеціальна літеретури», 1998, с. 407 - 408;
Є. Л. Рязанцева, І. М. Міров «Аборти (ускладнення та профілактика)», Рязань, 1994, с. 7 - 9, 58, 63 - 74.
Методична розробка до практичного заняття з гінекології на тему: «Методи переривання вагітності в різні терміни», сост. доц. Ю. М. Уваров, 2000, с. 45.