Зміст
Введення. 3
Перша допомога. 4
Перша долікарська допомога. 4
Перша лікарська допомога. 4
Правила іммобілізації. 5
Анестезія та знеболювання. 6
Консервативне лікування. 6
Іммобілізаційний методи .. 6
Види переломів. 8
Оперативне лікування. 9
Дитячий травматизм. 10
Профілактика дитячого травматизму. 11
Висновок. 14
Список використаної літератури .. 15
Введення
Переломи кісток одна з найпоширеніших травм в живій природі. Всі живі істоти, що володіють внутрішнім скелетом, випробують схожі проблеми при порушенні його цілісності. Проблема переломів виникла ще задовго до виникнення людського розуму. З виникненням і розвитком цивілізації питання вийшло на принципово новий рівень. Тепер переломи кісток могли бути фіксовані і гоїтися не тільки самостійно, але і за активної допомоги людини.
Переломи кісток у тварин нічим принципово не відрізняються від аналогічних переломів у людини, надалі ми будемо розглядати переломи на прикладі людського організму, всі наведені методики та ознаки можуть бути з поправкою на інтелект і особливості скелета, віднесені до всіх хребетним тваринам.
Перша допомога
Допомога при переломах на початковому етапі досить просте захід, але в той же час потрібно чимале майстерність і технічне оснащення в лікуванні складних переломів, або відновленні неправильно зрощених кісток. Найчастіше небезпечні не самі переломи, а їх ускладнення, такі як травматичний шок і кровотеча.
Перша долікарська допомога
Оцінити тяжкість стану потерпілого, і локалізацію пошкоджень.
За наявності кровотечі необхідно провести його зупинку.
Визначити, чи можливо переміщення потерпілого, до прибуття кваліфікованого медичного персоналу. Не рекомендується переносити або пересувати хворого при травмах хребта і множинних переломах.
При ізольованій травмі провести іммобілізацію [6] пошкодженої ділянки, накласти шину, будь-який предмет, який допоможе запобігти руху в пошкодженій кінцівки (захоплюючи суглоби вище і нижче місця перелому).
При відсутності протипоказань до переміщення потерпілого транспортувати його до медичної установи.
Якщо доступ медичного персоналу утруднений або не можливий і є протипоказання до переміщення потерпілого. Слід забезпечити по можливості повну іммобілізацію пошкоджених ділянок. Бажано використовувати носилки з твердим підставою і надійно фіксувати потерпілого до них.
Перша лікарська допомога
Перша лікарська допомога може бути надана як на місці, так і в травмпункті або стаціонарі. Метою на даному етапі є об'єктивна оцінка тяжкості стану потерпілого, запобігання та боротьба з ускладненнями травми, визначення обсягу подальшого лікування.
Тактика лікаря
При підозрі на наявність у потерпілого перелому слід провести наступні заходи.
Оцінити тяжкість стану потерпілого. У разі виникнення ускладнень слід в першу чергу почати боротися з найбільш небезпечними для життя. Найбільш часто зустрічаються шок і крововтрата.
Провести диференційний діагноз, переконатися, що наявні травма є саме переломом, а не вивихом, розтягуванням або забиттям.
При клінічному підтвердженні діагнозу і купировании жізнеугрожающіх станів слід провести максимально ефективну в існуючих умовах іммобілізацію пошкодженої ділянки.
Після здійснення адекватної іммобілізації приймається рішення про необхідність госпіталізації потерпілого в стаціонар, або проведення амбулаторного лікування.
Правила іммобілізації
При здійсненні іммобілізації кінцівок слід дотримуватися наступних правил.
Фіксувати кінцівку в тому положенні, в якому вона перебуває після травми. Не намагатися вправити кістку на місце.
Фіксувати мінімум 2 суглоба (вище і нижче перелому). При травмі стегна і плеча фіксувати 3 суглоба.
При накладенні шини при наявності ран спочатку обробити рани, зупинити кровотечі.
Кваліфікована лікарська допомога
Необхідність у кваліфікованої медичної допомоги виникає при складних осколкових переломах, коли утримання кісткових відламків в правильному положенні, ускладнене або неможливе без спеціалізованих методів лікування. При лікуванні переломів як консервативним так і оперативним методом. Кожні 5-7 днів проводиться рентген контроль. Оцінюється ефективність репозиції та регенерації.
Лікування переломів може включати в себе наступні заходи:
Анестезія та знеболювання
Біль є сигналом пошкодження, але після перевищення певного порогу вона стає небезпечною. Тому при будь-якій травмі, у тому числі і переломах, потрібно мати можливість контролювати інтенсивність больових відчуттів.
При переломах ефективне знеболення може бути досягнуто тільки поєднанням препаратів для загального наркозу та місцевої анестезії. Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки: загальний наркоз простіше у виконанні, але більш токсичний і менш перебірливий; місцева анестезія при переломах вимагає відточеної техніки виконання, особливо в складних локалізаціях, наприклад, при переломах хребта. Так само слід зазначити, що підтримувати місцеву анестезію більш складно і трудомістко, ніж загальне знеболення.
Консервативне лікування
Методи консервативного лікування переломів відомі людству з давніх-давен, і практично не змінилися з античних часів. Їх можна умовно розділити на три групи.
Іммобілізаційний методи
Іммобілізаційний (фіксаційні) - використання гіпсових пов'язок (або полімерних аналогів) після закритої репозиції або без репозиції, якщо перелом без зміщення.
При формуванні іммобілізуюча пов'язки виділяють наступні етапи:
Підготовка гіпсових бинтів або їх аналогів. Бинт просочений гіпсом або його полімерним аналогом викладається в безпосередній близькості від місця проведення іммобілізації. Готується вода для їх подальшого змочування. Гіпсовий бинт змочують попередньо, полімерний в процесі формування лонгет.
Формування гіпсової лонгет. На рівну чисту поверхню викладатися шар за шаром бинт певної заздалегідь виміряної довжини. Для різних частин тіла кількість шарів гіпсової лонгет різному. На передпліччі, плече - 5-6 шарів, на гомілку - 8-10 шарів, на стегно - 10-12 шарів.
Накладення пов'язки. після обробка саден розчином антисептика, на всі кісткові виступи потрапляють під іммобілізірующую пов'язку укладатися шматочки вати чи тканини, для запобігання виникнення пролежнів. Потім на кінцівку встановлюється гіпсова лонгета або її полімерний аналог. І здійснюють циркулярний бинтування гіпсовим бинтом. При цьому слід дотримуватися наступних правил:
Кінцівка по можливості знаходитися у фізіологічно вигідному положенні.
Пов'язка повинна обов'язково охоплювати два суглоби - один дистальної, інший проксимальної місця перелому.
Бинт не перекручують, а підрізають.
Дистальні ділянки кінцівки (кінчики пальців) повинні залишатися відкритими.
Останній пункт особливо важливий. Після накладення пов'язки може розвинутися набряк м'яких тканин, і при появі ознак набряку на дистальних частинах кінцівки слід зробити подовжній розтин пов'язки, для запобігання розвитку трофічних змін.
Тракційні методи
Тракційні - використання різних видів витягнення - скелетного, рідше - манжеточного, Лейкопластирна, клейового.
Функціональні методи
Функціональні - без іммобілізації або з мінімальною іммобілізацією пошкодженого сегмента.
Види переломів
Класифікація переломів складається їх декількох напрямків, це пов'язано з відсутністю єдиних причин і локалізації переломів. При створенні існуючих класифікацій автори намагалися зробити їх максимально зручними, у використанні в практичній медицині, але в той же час і повноцінно описують патологічні процеси, що виникли в результаті травми. Виходячи з цієї концепції, перелом класифікується з декількох позицій, і поєднання цих класифікацій призводить до повноцінного і точному опису отриманої травми.
Через виникнення
Травматичні - викликані зовнішнім впливом.
Патологічні - які виникають при мінімальному зовнішньому впливі внаслідок руйнування кістки яких-небудь патологічним процесом (наприклад, туберкульозним, пухлинним або іншим).
За типом ушкоджень
Повні.
Без зміщення (наприклад, під окістям).
Зі зміщенням уламків.
Неповні (тріщини і надлами).
За направленням площині перелому
Поперечні.
Поздовжні.
Косі.
Гвинтоподібні.
Уламкові.
Клиновидні.
Вбиті.
Компресійні.
За цілісності шкірних покривів
Закриті.
Відкриті.
За ускладнень
Ускладнені:
травматичним шоком.
пошкодженням внутрішніх органів.
кровотечею.
жирова емболія.
ранової інфекцією, остеомієлітом, сепсисом.
Не ускладнені.
Також найбільш поширені типи переломів мають загальноприйняті назви на ім'я автора вперше їх описав.
У дитячому та юнацькому віці спостерігаються переломи за незакостенілих паросткової (епіфізарної) лінії - епіфізеоліз.
Оперативне лікування
Методи оперативного лікування виникли відносно недавно. Так, в Росії перша операція остеосинтезу була проведена в 1805 році Є. О. Мухіним.
Закрита репозиція і чрезкожной металлостеосінтез. Фіксація кісткових відламків за допомогою спиць або пластин, що проводяться через шкіру.
Малоінвазивний металлостеосінтез. Фіксація кісткових відламків пластиною, що фіксується в кістках гвинтами і розташованої підшкірно.
Відкрита репозиція. Ручне репонірованіе кісткових відламків з подальшою фіксацією штифтами, скобами або пластинами (залежно від ситуації) під час операції.
Накладення стержневого апарата зовнішньої фіксації. Фіксація кісткових відламків за допомогою апарата зовнішньої фіксації (наприклад, апарату Ілізарова).
Дитячий травматизм
Травматизм дитячий у всіх країнах стає предметом особливої заклопотаності широкого кола осіб і працівників різних спеціальностей. В даний час від травм і нещасних випадків помирає у багато разів більше дітей, ніж від дитячих інфекційних захворювань. У виникненні пошкоджень істотне значення мають анатомо-фізіологічні і психологічні особливості дітей, їх фізичний і розумовий розвиток, недостатність життєвих навичок, підвищена допитливість і т. п. При аналізі дитячого та шкільного травматизму враховують, що кожна вікова група має свої особливості. Необхідно навчати дітей правильної поведінки вдома, на вулиці, у громадських місцях, при заняттях спортом.
Виділяють такі види дитячого травматизму: 1) побутовий; 2) вуличний (пов'язаний з транспортом, нетранспортних), 3) шкільний; 4) спортивний; 5) інший. До дитячого побутового травматизму відносять травми, що виникають в домашній обстановці, у дворі, у дитячих дошкільних установах. Найбільш важкими з них є опіки (переважно у дітей грудного віку) і переломи. Досить часто у дітей від 1 до 3 років зустрічаються ушкодження зв'язкового апарату ліктьового суглоба як наслідок різкого потягування дитину за руку. Серед причин виділяють удари (30-35%), травми при падінні (22-20%), пошкодження гострими предметами (18-20%), термічний вплив (15-17%). Травми пояснюються переважно недостатнім наглядом за дітьми.
З різноманіття причин дитячого побутового травматизму можна виділити наступні:
неправильний догляд і недостатній нагляд за дитиною;
відсутність порядку в змісті будинкового господарства (незакриті виходи на дахи, незахищені поруччя сходових прорізів, відкриті люки підвалів, колодязів, неогороджені траншеї при земляних роботах, відсутність огороджень ремонтованих будинків, недбале зберігання матеріалів на будівництвах тощо);
недолік спеціальних меблів та огорож у квартирах, ігрових майданчиків, незаймистий одягу;
дефекти виховання вдома і в школі, відсутність навичок правильної поведінки в місцях загального користування та ін
Шкільні травми включають нещасні випадки в учнів денних загальноосвітніх шкіл усіх типів (в т.ч. музичних, спортивних, СПТУ), що виникли в період їх перебування в школі (на уроці, включаючи урок фізкультури, на перерві, в навчальних майстернях, на пришкільній ділянці ). Через велику скупченість, повсякчасного переміщення з класу в клас, коротких змін, коли дитяча енергія, накопичена за урок, вихлюпується протягом декількох хвилин, травми неминучі. Кожна п'ята травма зі школярами відбувається в самій школі, причому 4 / 5 з них - на перерві. Профілактикою дитячого травматизму сьогодні стурбований весь світ.
Профілактика дитячого травматизму
Виявляється, трагічні випадковості, які відбуваються з нашими дітьми, зовсім не так випадкові, як здається. Кожна ситуація - безглузда і неймовірна, з нашої точки зору, відома лікарям-травматологам. Їх досвід - десятки випадків на день. У міські травмпункти щорічно звертається десятки тисяч дітей, що потрапили в біду. Але за кожною окремою трагедією - лякаюча закономірність: вина дорослих за скалічене здоров'я, а часом і обірвану життя їх власної дитини.
Всі дитячі травми поділяються лікарями на сім категорій: побутова, вулична, шкільна, дет / Садовська, автодорожня, спортивна і так звана інша (кримінальна і т.д.). Всього ж характерних сюжетів не більше півтори сотні. На дорогах, наприклад, небезпечними є 17 точно відомих ситуацій. З гойдалками пов'язані чотири, з опіками - всього три. Якби батьки знали їх, наскільки менше горя і трагедій переживали сім'ї!
У шкільному віці маса травм під час гри або бійки - і в школі, і на вулиці. Ігри школярів стали неймовірно агресивними, а бійки запеклими. Прутики в жартівливих дуелях замінилися обрізками сталевої арматури, а неминучі хлоп'ячі сутички переросли в побиття ногами, екіпірованими важкими кросівками.
Де підлітку можна безпечно і навіть корисно виплеснути свою енергію, зняти стрес? У хорошій спортивній секції престижного виду спорту: в обладнаному приміщенні, під наглядом професійного інструктора з медичною підготовкою, у спеціальній захисній формі. На це в сімейному бюджеті, як правило, не знаходиться коштів. А зайнятися з дитиною чимось вдома або влаштувати спільну велосипедну прогулянку, похід - після робочого дня "немає сил" (навіть у безробітних). І ми, сівши перед телевізором, полегшено випроваджує дитини "на вулицю". На гаражі, будови, звалища, пустирі.
Ускладнюється вина батьків ще й тим, що більшість нещасть навіть там - у небезпечних зонах дитячих ігор - відбувається в темний час доби: хвиля звернень до травмпунктів припадає саме на 9-10 вечора. Згущується темрява, втома дитини, а від неї - погана координація і погіршення зору, які призводять до травм. Але хіба 9-10 годин вечора - нормальний час для самостійних дитячих прогулянок? "Не вчіть нас жити", - огризаються на подібні зауваження батьки, що не підозрюють, що в цей час діти повинні давно лежати в ліжках.
Що неймовірно для багатьох, але очевидно для травматологів - у вечірні години, коли діти після продленок, бабусь або самостійного перебування потрапляють-таки під "дбайливе" увагу батьків, кількість дитячих травм різко збільшується.
На жаль, ні педагоги, ні класні керівники, ні чергові, ні вожаті не в силах встежити за всіма учнями в школі. Через велику скупченість, повсякчасного переміщення з класу в клас, коротких змін, коли дитяча енергія, накопичена за урок, вихлюпується протягом декількох хвилин, травми неминучі. Кожна п'ята травма зі школярами відбувається в самій школі, причому 4 / 5 з них - на перерві. Це і випадкові падіння зі сходів, підвіконь. І "кримінальні" травми - шкільна "дідівщина".
Хто винен у цих трагедіях - непосидючі, допитливі, активні діти? Ні, звичайно, дорослі - ті, хто не бачили, не передбачили, не подумали про небезпеку, не навчили обережності дитини, який повинен у своєму віці і рухатися, і пустувати, і ризикувати.
Але це має бути розумний ризик. Заборонити дитині пізнавати світ неможливо. І нехай, якщо хоче, лізе на дерево, але ви при цьому повинні перевірити і підстрахувати - адже сук може виявитися занадто тонким або сухим, або гнилим. Нехай ганяє на велосипеді - ваша справа, вибрати місце, де ковбаня не стане причиною падіння, і обладнати дитячий велосипед, щоб гостра незачехленная рукоятка керма не завдала йому важку грудну травму.
Профілактикою дитячого травматизму сьогодні стурбований весь світ. Все більш жорстокий прогрес призводить до того, що за останні роки збільшується кількість важких ушкоджень, ускладнених шоком, крововтратою, грубими порушеннями життєво важливих функцій. Адже машини стали швидше, електротехніка поширеніший, будинки вище, скла і бетону більше, часом менше. А спритності, швидкості, спритності, гнучкості у наших міських хлюпиків не залишилося зовсім. Ось чому в більшості країн проблемою дитячого травматизму стурбовані не тільки лікарі, а й інженери, юристи, педагоги і політики.
Висновок
Проблема лікування переломів займала людські уми ще на зорі цивілізації, у всіх людських цивілізаціях є аналог професії костоправа, людини, яка професійно займався відновленням зламаних кінцівок людей і тварин. Так при аналізі 36 скелетів неандертальців, які мають переломи, лише у 11 результати лікування перелому визнані незадовільними. Це показує, що вже на такому рівні розвитку, ефективність медичної допомоги при переломах перевищувала 70%. Первісні люди знали про переломи і вміли їх лікувати.
Основні принципи лікування переломів не змінилися з епохи античності, хоча сучасна хірургія і дозволила зцілювати раніше вважалися невиліковними травми.
Список використаної літератури
Довідник з травматології та ортопедії. Патологічні переломи. Дитяча ортопедія. Перевірено 22 вересня
Поляков В. А. Лекція 6. Про переломах кісток, їх лікуванні та регенерації кісткової тканини. IV / / Указ. соч.
Поляков В. А. Вибрані лекції з травматології. - М.: Медицина, 1980. - 272 с.
Петров С. В. Загальна хірургія: Підручник для вузів. - 2-е вид. - 2004. - 768 с.