Кожен народ має ту медицину, яку йому фінансують ".
Перефразований В. Сумбатов.
Анатомія стегнової кістки і тазостегнового суглоба
Стегнова кістка - найбільша і довга трубчаста кістка в організмі людини. Вона складається з тіла і двох епіфізів (кінців). Верхній епіфіз закінчується округлою голівкою стегнової кістки, яка сполучається з тазової кісткою. Тіло стегнової кістки з'єднується з її голівкою за допомогою звуженої частини шийки. На кордоні шийки стегнової кістки і тіла знаходяться два потужних кісткових виступу: великий рожен над шийкою і малий вертел у нижнього краю шийки. Вертіла з'єднуються межвертельной лінією і межвертельного гребенем. Дистальний (нижній) кінець стегнової кістки розширений і представлений медіальними і латеральними виростків. Найбільш високі частини виростків називаються відповідно медіальний (серединним) і латеральним (бічних) надвиростка. Виростка з одного боку відокремлюються один від одного глибокої межмищелковой ямкою. Виростка стегна утворюють суглобову поверхню для з'єднання з великогомілкової кісткою і надколенником.
Тазостегновий суглоб - простий чашевидних суглоб, утворений кульшової западиною тазової кістки і головкою стегнової кістки. Усередині суглоба знаходиться кругла зв'язка головки стегнової кістки, в якій проходять кровоносні судини і нерви до голівці стегнової кістки.
Суглобова капсула прикріплюється по краю кульшової западини, добре зміцнюється клубово-стегнової, лобково-стегнової і сіднично-стегнової зв'язкою. Зв'язка, навколишнє зверху шийку стегнової кістки, називається круговою зоною. Рух в тазостегновому суглобі (обертання, приведення і відведення, згинання та розгинання) відбувається навколо трьох осей: вертикальної, сагітальної і фронтальної.
Перелом шийки стегна
Під переломом шийки стегна увазі три види переломів: переломи в областях шийки, головки і великого рожна. За ступенем тяжкості, болю вони, безумовно, відрізняються один від одного. Але, тим не менш, принципи догляду більш-менш однакові у всіх цих випадках.
Якщо площину перелому проходить вище прикріплення капсули кульшового суглоба до стегна, переломи називаються медіальними (серединними). Медіальні переломи шийки стегна - внутрішньосуставні. Лінія медіального перелому може проходити поблизу переходу шийки в голівку стегна, або через шийку.
Якщо площину перелому проходить нижче прикріплення капсули суглоба до шийки стегна, перелом називається латеральним (бічних), або вертельним. Bсе бічні переломи позасуглобові.
Як медіальні, так і вертельние переломи чаші спостерігаються в осіб похилого віку і зазвичай наступають при навантаженні (частіше при падінні) на область великого рожна. Сила травмуючого агента може бути і невеликий, так як ушкодження наступає на тлі старечого остеопорозу.
Найголовніше - знати симптоми перелому шийки стегна або переломів в цій області.
Перший симптом - це біль, яка концентрується в паху. Вона не різка, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. При спробі руху біль стає сильнішою. Вона також посилюється, якщо спробувати постукати легким Постукування по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, людина зламала.
Другий симптом - це зовнішня ротація, тобто зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.
Третій симптом - вкорочення кінцівки. Абсолютна її довжина не змінюється, а відбувається відносне вкорочення приблизно на 2-4 см. Якщо ноги акуратно випрямити, то одна нога завжди буде трохи коротше. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.
Четвертий симптом - "прилипла" п'ята. Якщо попросити потерпілого потримати на вазі випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі.
Існують такі переломи, при яких хворі можуть ходити кілька днів і навіть тижнів, але це зустрічається дуже рідко. Ознаки в цих випадках ті ж, але біль в області великого вертіла і в паху незначна, і пацієнт може рухатися.
Перша допомога при переломі шийки стегнової кістки
Не намагайтеся надавати нозі звичне положення. Перше, що необхідно зробити, - покласти потерпілого на спину, зафіксувати ногу шиною, обов'язково з захопленням колінного і тазостегнового суглобів, і тільки після цього доставити до медичної установи.
Лікування
Лікування медіальних переломів представляє великі труднощі. Умови для зрощення несприятливі в зв'язку з місцевими анатомічними особливостями і труднощами іммобілізації (забезпечення нерухомості). Кісткове зрощення перелому настає через 6-8 міс. У тому ж час тривалий постільний режим у літніх призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів, тромбоемболії, що і є основною причиною високої летальності. Тому методи лікування, пов'язані з тривалим знерухомленням хворого, в літньому віці застосовуватися не повинні. Скелетного витягування і гіпсова пов'язка тазобедренная як самостійні методи лікування в даний час не використовуються.
За таких переломах шийки стегна найбільш раціонально хірургічне втручання. У тих випадках, коли воно протипоказано (важкий загальний стан, старечий маразм або якщо хворий ще до травми не міг ходити), здійснюють ранню мобілізацію (накладають скелетне витяжіння). Мета цього методу - врятування життя хворого.
Операцію роблять за невідкладними показниками. Якщо її виконують не в день надходження, то до операції накладають скелетне витяжіння.
Для остеосинтезу (відновлення кісткової тканини) найчастіше використовують такий собі трилопатевий цвях.
У літніх хворих з переломами головки стегна доцільніше проводити не остеосинтез перелому, а заміну полусустава (головки і шийки стегна) ендопротезом. Ендопротезування суглоба при медіальному переломі шийки стегна у хворих старше 70 років набуває все більшого поширення. Перевагою його є також можливість ранньої навантаження на оперовану кінцівку (через 3-4 тижні, а у випадках застосування кісткового цементу для закріплення ендопротеза в стегнової кістки з 3-4-х діб після операції), що має істотне значення для ослаблених хворих похилого та старечого віку.
Прогноз щодо життя сприятливий, щодо одужання сприятливий при оперативному лікуванні.
Догляд за пацієнтами з переломами в області шийки стегна
При догляді за пацієнтами з переломами в області шийки стегна виникає ряд проблем, що потребують вирішення. Перша з них - це біль у паху і нозі. Вона буває несильним, але приносить із собою дискомфорт і, як наслідок, порушення психологічного контакту з людиною - з ним важко спілкуватися.
Інша проблема - це нетримання сечі у деяких пацієнтів протягом перших днів. Якщо таке відбувається, то ви повинні знати, що при нормальному догляді, правильному, своєчасному наданні допомоги ця проблема дуже швидко дозволяється, якщо, звичайно, немає функціонального розладу сечового міхура.
Одна з найважливіших проблем - пролежні. У таких людей вони виникають в основному на крижах і на п'яті хворої ноги. Тому відразу ж після того, як людина потрапила в лежаче положення, ці місця мають потребу в профілактиці пролежнів.
Найбільш ефективний спосіб попередження пролежнів - часта зміна положення. Але єдина для цього можливість - повертатися на здоровий бік і відривати таз від ліжка - вкрай болюча. Буває так, що дискомфорт або біль від самого перелому настільки сильна, що хворий не фіксує біль у ділянці крижів, а ми помічаємо пролежень лише при перестилання.
Через те, що крижі постійно перебуває в зіткненні з ліжком, а шкіра може зволожуватися, для попередження її попрілості потрібно обов'язково застосовувати підсушують мазі або присипки (тальк для тіла, цинкову мазь). Дуже важливо часто міняти білизну, під крижем - пелюшки.
Ефективний масаж: він допомагає впорається із застоєм крові в ураженій нозі, який веде до посилення болю. Найкраще робити легкий масаж погладжуючий від стопи до тіла. Слід також налагодити пристосування, що допомагають хоча б підняти таз від ліжка, даючи відпочинок крижів, якщо повертатися на бік неможливо.
Усі хворі, тривалий час знаходяться в лежачому положенні, страждають атонією кишечника, наслідком якої бувають замки. З цією проблемою важко впоратися, оскільки біль, з одного боку, перешкоджає активному руху і, з іншого боку, негативно позначається на апетиті - хворий їсть мало, і в нього виникають запори. Біль від затримки стільця посилює біль від перелому. Запор - дуже велика проблема для тих, хто зламав шийку стегна. Профілактику краще починати відразу, з першої години, з першого дня. Для цього необхідно користуватися продуктами, які викликають підвищену перистальтику. Хороший результат дає прийом соняшникової олії, використання кисломолочних продуктів. Можна застосовувати різні засоби, що стимулюють перистальтику, наприклад краплі гуталакс.
Тривале перебування в лежачому положенні веде до ще одного серйозного ускладнення - пневмонії, в основному, звичайно, у старих людей. Це досить часте ускладнення і вимагає активних занять дихальною гімнастикою.
Зовнішня ротація стопи - наступна проблема. Якщо пацієнт з часом зможе встати і навіть ходити після перелому шийки стегна, то вивернута внаслідок ротації стопа буде заважати ходити. Ногу слід фіксувати або за допомогою лонгет, або черевичка, до каблука якого прибито палиця, що перешкоджає повороту ноги на зовнішню сторону. Зручніше, звичайно, лонгета. З неї ногу легко і дістати, і вкласти. По можливості, перший час нога повинна постійно перебувати в цій лонгет або черевику. У лонгету або черевик потрібно покласти шматочок хутра або поролону для того, щоб не було пролежнів.
Спостерігаються проблеми з психікою. У деяких літніх людей розвивається деменція, тобто старече недоумство. Біль, обмежений простір, зниження власних можливостей - все це сприяє загостренню психічних захворювань. Може розвиватися депресія, в основному у тих, у кого свідомість нормальне. Характерно почуття пригніченості. Допомога в таких випадках полягає у створенні звичної, зручною обстановки, налагодженні максимального спілкування з таким хворим.
Якщо все протікає без ускладнень і основну проблему болю ви дозволили, то з 5-го або 10-го дня пацієнта можна саджати в ліжку. З 10-го або 15-го дня йому можна вставати біля ліжка і стояти за допомогою стільця, Вокера - ходунків, палички. З 21-го дня потрібно пробувати потихеньку пересуватися. Якщо у хворого сильний біль або приєднуються якісь ускладнення, то ці терміни можуть, природно, збільшуватиметься. А у випадку, якщо сам хворий зацікавлений в тому, щоб скоріше встати і ходити, терміни можуть і зменшуватися.
Щось цікаве
Остеопороз - це розрідження і витончення кісток тканини. Кістки стають настільки крихкими і ламкими, що для перелому достатньо самого легкого напруги. Всесвітня організація охорони здоров'я прирівнює остеопороз за поширеністю до таких захворювань століття, як серцево-судинні, онкологічні захворювання, цукровий діабет.
Якщо є остеопороз, а перелому ще немає, вам необхідна профілактика. Сьогодні існує досить багато препаратів кальцію, які широко застосовуються для профілактики остеопорозу.
Препарати, що містять кальцитонін збільшують рухливість хворих, прискорюють процес загоєння переломів. Навіть при короткому курсі лікування знижується ризик ушкодження хребців і розвитку периферичних переломів, оскільки механізм їх дії спрямований на зниження втрати кісткової маси за рахунок пригнічення активності остеокластів - руйнівників клітин кістки. У результаті підвищується можливість її виникнення.
У результаті досліджень, які проводилися за кордоном, встановлено, що у хворих на остеопороз, що лікувалися кальцитонином, частота нових переломів знижується майже на 60%.