Алтайського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедри клінічної фармакології
Зав. Кафедрою - проф. Сидоренково Н.Б.
Викладач: Власкіна А.В.
ПІБ студента: Терентьєв О.М. група 520
Клініко-фармакологічна карта
Лікувальна установа: міська лікарня № 1 м. Барнаул
Відділення: кардіологічне
палата: 15
Дата надходження: 25.05.04.
Діагноз основний: Міокардіодистрофія складного генезу. Пароксизмальна форма миготливої аритмії. Пароксизм від 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Діагноз супутній: ХОЗЛ. Хронічний обструктивний бронхіт, фаза ремісії. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронічного легеневого серця, субкомпенсация. ДНЗ 2 ст., Еутиреоз.
м. Барнаул 2004
Алгоритм аналізу фармакотерапії у курує хворого
1. Паспортна частина.
ПІБ хворого :____________________.
Вік: 59 років.
Місце проживання: м. Барнаул.
Місце роботи: офтальмологічна лікарня, ліфтер.
Історія хвороби
Вважає себе хворою з 20.05.04 2004 р., коли вперше з'явився приступ задухи, запаморочення, різка втома. Нікуди не зверталася, самолікуванням не займалася. 25 травня 2004 стан різко погіршився, і по швидкій допомозі була доставлена в МЛ № 1.
Історія життя
У дитинстві - часті ГРВІ. З 1990 року стоїть на обліку у терапевта з приводу хронічного обструктивного бронхіту, пневмосклерозу і у кардіолога з 1996 року з приводу синдрому хронічного легеневого серця в субкомпенсації.
Операцій, гемотрансфузій не було. Гепатит А, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує.
Лікарський анамнез
Переносимість лікарських засобів, які брала хвора, хороша. Побічних реакцій не виявлено.
Загальний стан хворої
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна. Шкірні покриви звичайного пофарбування, видимі слизові оболонки рожеві, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 23 за хвилину, в легенях везикулярне дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії, межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс великий, повний, симетричний, ритмічний, напружений. ЧСС = 95 ударів на хв., АТ = 130 \ 80 мм. рт. ст.
Органи травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Діагноз основний: Міокардіодистрофія складного генезу. Пароксизмальна форма миготливої аритмії. Пароксизм від 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Діагноз супутній: ХОЗЛ. Хронічний обструктивний бронхіт, фаза ремісії. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронічного легеневого серця, субкомпенсация. ДНЗ 2 ст., Еутиреоз.
2. Схема фармакотерапії
1. Целанід - 0,25 мг 2 рази на день.
2. Гипотиазид - 25мг вранці.
3. Аспірин 0,125 одну таблетку після їжі.
4. Верапаміл 40 мг три рази на день.
5. Анаприлін 20 мг
3. Фармакодинамічна характеристика застосовуваних к.с. (1-2 базисних препарату)
4. Фармакокінетична характеристика застосовуваних к.с.
Позначення: А-значення показника увеличевается
Б-відповідає даним літератури
По-значення показника зменшується
Г-не распологают даними
5. Режим застосування л. с.
6. Клініко-Лаболаторно критерії оцінки ефекту фармакотерапії
7. Клініко-Лаболаторно критерії безпеки фармакотерапії
8. Особливості взаємодії застосовуваних к.с.
А, Б-базисні препарати
В, Г-інші застосовувані препарати
Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії. Пропозиції щодо оптимізації лікування. Альтернативне лікування
Ця терапія, що проводиться у хворої ефективна, коригувати її не треба. Альтернативне лікування не показане.
Кафедри клінічної фармакології
Зав. Кафедрою - проф. Сидоренково Н.Б.
Викладач: Власкіна А.В.
ПІБ студента: Терентьєв О.М. група 520
Клініко-фармакологічна карта
Лікувальна установа: міська лікарня № 1 м. Барнаул
Відділення: кардіологічне
палата: 15
Дата надходження: 25.05.04.
Діагноз основний: Міокардіодистрофія складного генезу. Пароксизмальна форма миготливої аритмії. Пароксизм від 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Діагноз супутній: ХОЗЛ. Хронічний обструктивний бронхіт, фаза ремісії. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронічного легеневого серця, субкомпенсация. ДНЗ 2 ст., Еутиреоз.
м. Барнаул 2004
Алгоритм аналізу фармакотерапії у курує хворого
1. Паспортна частина.
ПІБ хворого :____________________.
Вік: 59 років.
Місце проживання: м. Барнаул.
Місце роботи: офтальмологічна лікарня, ліфтер.
Історія хвороби
Вважає себе хворою з 20.05.04 2004 р., коли вперше з'явився приступ задухи, запаморочення, різка втома. Нікуди не зверталася, самолікуванням не займалася. 25 травня 2004 стан різко погіршився, і по швидкій допомозі була доставлена в МЛ № 1.
Історія життя
У дитинстві - часті ГРВІ. З 1990 року стоїть на обліку у терапевта з приводу хронічного обструктивного бронхіту, пневмосклерозу і у кардіолога з 1996 року з приводу синдрому хронічного легеневого серця в субкомпенсації.
Операцій, гемотрансфузій не було. Гепатит А, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує.
Лікарський анамнез
Переносимість лікарських засобів, які брала хвора, хороша. Побічних реакцій не виявлено.
Загальний стан хворої
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна. Шкірні покриви звичайного пофарбування, видимі слизові оболонки рожеві, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 23 за хвилину, в легенях везикулярне дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії, межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс великий, повний, симетричний, ритмічний, напружений. ЧСС = 95 ударів на хв., АТ = 130 \ 80 мм. рт. ст.
Органи травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Діагноз основний: Міокардіодистрофія складного генезу. Пароксизмальна форма миготливої аритмії. Пароксизм від 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Діагноз супутній: ХОЗЛ. Хронічний обструктивний бронхіт, фаза ремісії. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронічного легеневого серця, субкомпенсация. ДНЗ 2 ст., Еутиреоз.
2. Схема фармакотерапії
1. Целанід - 0,25 мг 2 рази на день.
2. Гипотиазид - 25мг вранці.
3. Аспірин 0,125 одну таблетку після їжі.
4. Верапаміл 40 мг три рази на день.
5. Анаприлін 20 мг
3. Фармакодинамічна характеристика застосовуваних к.с. (1-2 базисних препарату)
| Назва к.с., його групова належність | Гипотиазид, тіазидні діуретичнийзасіб | Верапаміл - селективний блокатор кальцієвих каналів. |
| Фармакодинаміка: механізм дії, очікувані лікувальні ефекти, їх тривалість, час початку і максимальної виразності | 1. механізм дії: натрійуретичний ефект, периферична вазодилатація без зміни серцевого викиду і ЧСС 2. очікувані лікувальні ефекти: зниження артеріального тиску, і розвантаження серця від найбільшого в великому колі кровообігу обсягу їх тривалість: 26 годин; 3. час початку і максимальної вироженія: через 2 години після прийому всередину. | Фармакологічна дія. Розширює коронарні судини і збільшує коронарний кровотік. 1. Надає антиаритмічну, натрійуретичну і діуретичну дію. 2. Знижує потребу міакарда в кисні за рахунок зниження скоротливості міокарда та зменшення частоти серцевих скорочень. 3. Викликає розширення коронарних артерій і збільшення коронарного кровотоку. 4. знижує тонус гладкої мускулатури периферичних артерій і ОПСС. 5. Надає антиаритмічну дію при надшлуночкових аритміях. |
| Лікувальні ефекти, які спостерігаються у курує хворого, їх клінічне та лабораторно-функціональний вираз | Зниження задишки, зниження артеріального тиску. | Нормалізація ЧСС. |
| Найменування к.с. | Гипотиазид | Верапаміл | ||
| Основні параметри фармококінетікі | Дані літератури | Біодоступність | 60-80% | |
| Зв'язок з білками плазми | 40-70% | 90% | ||
| Обсяг розподілу | 3-6 л / кг | > 90% | ||
| Період напіввиведення | Близько 12 годин. | 7,5 годин при одноразовому застосуванні, повторно - 12 годин. | ||
| Токсична концентрація | ||||
| Терапевтична концентрація | ||||
| Правдоподібне відхилення у курує хворого | Біодоступність | г | г | |
| Зв'язок з білками плазми | г | г | ||
| Обсяг розподілу | г | г | ||
| Період напіввиведення | г | г | ||
| Токсична концентрація | г | г | ||
| Терапевтична концентрація | г | г | ||
Б-відповідає даним літератури
По-значення показника зменшується
Г-не распологают даними
5. Режим застосування л. с.
| Назва к.с. | Гипотиазид | Верапаміл |
| Режим застосування, рекомендований на основі клініко-фармакологічної характеристики к.с. | 25-100 мг - 1 раз на добу, вранці до їди. | Дорослим внутрішньо 40-80 мг 3рази на добу. |
| Режим застосування, використовуваний у курує хворого | 25мг. - 1 раз на добу, вранці до їди. |
| Найменування л. с. | Гипотиазид | Верапаміл | |
| Методи контролю ефектів | Відомі | 1.Діурез, маса тіла, окружності гомілок, живота (при анасарке, асциті); 2. показники КЩС, показники Na, К, Са в сечі та плазмі крові; 3. АТ, ЕКГ, пульс 4. біохімічні показники крові: сечовина, креатинін, глюкоза, сечова кислота. | 1. ЕКГ, АТ, пульс, ОПСС 2. Nа, Сa в плазмі крові 3. трансамінази у плазмі крові |
| Використовувані у курує хворого | 1.АД, ЕКГ, пульс. 2. показники КЩС 3.біохім. показники крові: глюкоза, сечовина, сечова кислота, креатинін. 4. діурез | 1. ЕКГ, АТ, пульс | |
7. Клініко-Лаболаторно критерії безпеки фармакотерапії
| Назва л. с. | Гипотиазид | Верапаміл |
| Небажані ефекти Властиві препарату | гіпокаліємія, гіпохлоремічний алкалоз, гіперурикемія, гіперглікемія, диспепсичні явища, фотосенсибілізація. | Брадикардія, АВ-блокади, артеріальна гіпотензія, головний біль, запаморочення, нервозність, загальмованість, підвищена стомлюваність, шкірний свербіж, висипання |
| Спостерігаються у хворого | У даного хворого побічних ефектів не спостерігається. | У даного хворого побічних ефектів не спостерігається |
| Критерії контролю безпеки | Біохімічний аналіз крові, адекватні дози препарату, | Контроль АТ, пульсу, аналіз сечі, крові |
| Л.с. | А. Гипотиазид | Б. Верапаміл | В. Целанід | Г. Анаприлін |
| А. гипотиазид | > < | Підсилює гіпотензивний ефект, є ризик різкого зниження артеріального тиску, ураження нирок. | Посилення гіпотензивної дії. Необхідна корекція доз, контроль А | Посилення гіпотензивної дії за рахунок сумації гіпотензивних ефектів. |
| Б. Верапаміл | Підсилює гіпотензивний ефект, є ризик різкого зниження артеріального тиску. | > < | Посилення гіпотензивної дії. Необхідна корекція доз, контроль АТ. | Посилення гіпотензивної дії. Доцільна гіпотензивна комбінація, необхідний ретельний контроль АТ при підборі доз препаратів. |
В, Г-інші застосовувані препарати
Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії. Пропозиції щодо оптимізації лікування. Альтернативне лікування
Ця терапія, що проводиться у хворої ефективна, коригувати її не треба. Альтернативне лікування не показане.