Панарицій - гостре гнійне запалення тканин пальця руки або рідше ноги. На долонній поверхні пальця шкіра з'єднана з долонним апоневрозом щільними сухожильними тяжами, між якими є скупчення жирової тканини. При запальних ураженнях шкіри або травмах запалення швидко поширюється походу сполучнотканинних тяжів на глибокі тканини: сухожилля, кісткові утворення, суглоби. Крім того, скупчення ексудату в замкнутих порожнинах між сполучнотканинними перемичками призводить до порушення кровообігу за рахунок здавлення живильних судин і швидкому розвитку некрозів тканин. Панарицій частіше виникає в результаті дрібних травм долонній поверхні пальців у побуті, на виробництві, рідше він є результатом зривання задирок або мікротравм при манікюрі. Привертають до виникнення і затяжного перебігу панариция цукровий діабет, хронічні порушення кровообігу.
Панарицій шкірний - скупчення гною під епідермісом ножі у вигляді обмеженого міхура. Висічення ділянки шкіри швидко приводить до лікування, це можна виконати без знеболення, піднявши епідерміс пінцетом. Іноді після видалення шкіри визначається тонкий свищевой хід, при натисканні на навколишні тканини з нього виділяється гній. У цьому випадку мова йде про підшкірному панариції з проривом під епідерміс («панарицій у вигляді запонки»), лікувати який необхідно як підшкірний панарицій.
Пароніхія - запалення околоногтевого валика з почервонінням і набряком, больовим синдромом різної інтенсивності. Діагноз неважкий. У початкових стадіях лікування консервативне - ванночки з розчином перманганату калію, пов'язки з антисептиками (диоксидиновая мазь, левосін, ле-воміколь) після піднімання околоногтевого валика і підведення під нього марлевою смужки. Пароніхія може призвести кподногтевому панарицій.
Панарицій подногтевой частіше обумовлений чужорідними тілами, які потрапили під ніготь, нагноєнням піднігтьового гематом. Діагноз нескладний, грунтується на болючому синдромі, болючості при пальпації і типовому скупченні гною під нігтем. Лікування оперативне, може бути виконано в амбулаторних умовах під провідниковою анестезією по Оберсту-Лукашевичу. Зазвичай немає необхідності у видаленні всієї нігтьової пластини. Показанням до такого втручання є симптом «плаваючою нігтьової пластини», тобто скупчення гною під всією площиною нігтя з його відшаруванням. Найчастіше роблять часткове видалення нігтя з видаленням стороннього тіла.
Панарицій підшкірний - найбільш часта форма гнійного ураження пальця. Характерні симптоми - біль, почервоніння шкіри, набряк, інфільтрація, різке посилення болю при згинанні пальця. Частіше запальний процес локалізований на нігтьової фаланзі. При пальпації зондом хворобливості по ходу сухожиль або періартікулярних тканин немає. Консервативне лікування можливе в початковій стадії до гнійного розплавлення тканин, лімфангіта або різкого обмеження функції пальця. Значне наростання болю, особливо перша безсонна ніч через вираженого больового синдрому, є показанням до операції. Консервативне лікування: спокій у функціональному положенні, піднесене положення кінцівки, щоденний контроль за поширенням гіперемії і набряку, тому небажано використовувати ванни та мазі, які можуть змінити колір шкіри. При щоденних змінах пов'язок використовують ванночки з дезинфікуючими засобами (гібітан.хлоргексідін), після чого накладають пов'язку з диоксидином. Антибіотико-терапія може проводитися при поширенні інфекції, але до гнійного розплавлення тканин? Краще використовувати пеніцилін, цефалоспорини. Анальгетики показані тільки у виняткових випадках. При прогресуванні больового синдрому показано оперативне лікування. При локалізації панариция на нігтьової фаланзі можна використовувати знеболення по Оберсту-Лукашевичу. На нігтьової фаланзі частіше застосовують клюшкообразний розріз (з переходом на бічну поверхню пальця). Таке втручання може бути виконано в амбулаторних умовах. Хворого з панарицием основної або середньої фаланги необхідно госпіталізувати. Операцію виконують під провідниковим або внутрішньовенним знеболенням з знекровленням кінцівки (накладення джгута на плече). У ході операції обов'язково висічення некротизованих тканин. Найчастіше використовують розрізи по боковій поверхні фаланги ближче до долоні без перетину міжфаланговий складки.
Після зняття джгута роблять зупинку кровотечі, для чого звичайно досить тимчасового притиснення пальцем. Накладають пов'язку з диоксидиновая маззю, Левосин, левоміколь.
У ході операції обов'язково проводять посів гною на флору і чутливість до антибіотиків. Зазвичай через 3-5 днів повністю стихає біль, зникає гіперемія і набряк, проте перев'язки необхідно робити щодня до повного загоєння рани, оскільки можливий рецидив захворювання.
Панарицій сухожильний - результат поганого лікування підшкірного панарицію або пізнього звернення хворого до лікаря. Виражений больовий синдром, палець різко набряклий, болючий, знаходиться в стані долонно згинання, розгинання пальця різко болісно. Температура висока. При пальпації зондом максимальна болючість по ходу сухожильного піхви. Необхідна екстрена госпіталізація для оперативного лікування. Зволікання з операцією швидко призводить до некрозу сухожилля з втратою функції пальця. Особливо небезпечні панариції I і V пальців через можливість розвитку флегмони кисті з затекло гною через карпальний канал на передпліччя. Операцію проводять під наркозом з знекровленням кінцівки. Розрізи зазвичай виробляють на бічних поверхнях пальця з розкриттям сухожильного піхви. При життєздатності сухожилля можливо дренування піхви мікроіррігаторамі, при нежиттєздатності-висічення некротизованих ділянок. Після операції - іммобілізація у функціональному положенні кисті та передпліччя. Щодня контролюють стан рани (можливе поширення інфекції).
Панарицій суглобової - нагноєння суглобової сумки міжфалангового суглоба. Характерні різкий больовий синдром, висока температура. Палець колбообразно роздутий, різко хворобливий, виражена болючість при постукуванні по осі пальця. При дослідженні зондом болючість не тільки в зоні сухожильного піхви на рівні суглоба, але й інших параартикулярних тканин. Обов'язкова екстрена госпіталізація. Необхідно рентгенологічне дослідження для виключення деструкції кісткової тканини. Лікування консервативне тільки в самій початковій стадії - пункції суглоба з введенням антибіотиків широкого спектру дії, іммобілізація кисті і пальця у функціональному положенні. При запущеному панариції і неефективності консервативного лікування - операція (артротомія, дренування порожнини суглоба). Прогноз серйозний, функція пальця часто порушена.
Панарицій кістковий частіше локалізується на нігтьової фаланги, зазвичай є результатом поганого лікування підшкірного панарицію. Тривалий перебіг підшкірного панарицію, гнійне відокремлюване з рани і свищів повинно направити лікаря на пошук ознак кісткового панарицію. Виражений больовий синдром, значне потовщення пальця, біль при пальпації або функціональному навантаженні. Рентгенологічне дослідження вказує на деструкцію кісткової тканини, проте деструктивні зміни, які виявляються рентгенологічно, визначаються звичайно не раніше 10-14-го дня. Лікування оперативне (видалення нежиттєздатних кісткових фрагментів, санація і дренування рани). Після операції іммобілізація кисті у функціональному положенні, щоденні перев'язки, періодичне рентгенологічне дослідження (прогресування деструкції кістки). Прогноз серйозних-езний, функція пальця зазвичай страждає, що особливо важливо при ураженні I пальця кисті.