Особливості психічного та мовного розвитку дітей з органічними захворюваннями гортані

Важкі й тривалі захворювання гортані - папіломатоз і рубцевий стеноз - роблять негативний вплив на формування особистості дитини в цілому і на розвиток його мовної та голосової функцій.
Психологічний розвиток дитини відбувається під впливом соціальних умов, в яких він розвивається, біологічних задатків і індивідуальних особливостей, емоційної та мотиваційної сфер особистості дитини. Визначальним, провідним у формуванні особистості і її властивостей є спосіб життя дитини в сім'ї, дитячому колективі, школі. Вищі психічні функції - пам'ять, активна увага, абстрактне мислення - взаємопов'язані і взаємозумовлені, формуються в процесі розвитку дитини; в їх основі лежать не тільки природні задатки, а й форми, способи діяльності дитини та види його спілкування з оточуючими. Психічний розвиток дитини - складний діалектичний процес, де кожна наступна ступінь пов'язана з попередньою і якісно від неї відрізняється.
Кожен перехід дитини на новий щабель розвитку здійснюється під впливом дорослих та спеціального навчання. Дорослі роблять позитивний вплив і на формування емоційно-вольової сфери дитини. Діти рано починають переживати складні емоції - радість, задоволення, образу, збентеження, прихильність. У перші місяці і роки життя дитина особливо інтенсивно освоює навколишній світ, його психіка найбільш пластична, тому втрата цих років практично непоправна. Чим менше ласки, турботи і тепла отримує дитина, тим повільніше він дозріває як особистість, тим більше він схильний до пасивності і апатичності. У сім'ї діти поступово долучаються до складного світу дорослих, що знайомить їх з деякими сторонами соціального життя. Нарешті, на особистість дитини впливає і колектив однолітків. Відносини в цьому колективі складаються своєрідно, часом навіть незначний фізичний дефект може зробити дитину менш авторитетним у однолітків, що викликає у дитини знижену самооцінку і може перерости в особистісні риси дорослої людини.
У дошкільному віці починається формування особистості дитини - встановлюються ті перші зв'язки і відносини, які в подальшому утворюють єдність діяльності і особи. Ці нові зв'язки і відносини ще дуже слабкі, нестійкі. Фізична ослабленість, тяжкі захворювання в ранньому дитинстві можуть призвести до порушення регулюючої ролі кори великих півкуль - до швидкої истощаемости, слабкості процесів збудження і гальмування, утворення вогнищ позамежного гальмування. Звідси - порушення нормального розвитку та загальної поведінки дитини, уповільнений розвиток його мови.
Особливості дитячого організму такі, що більш важкий результат хвороби в ранньому дитячому віці пояснюється не тільки меншу опірність дитячого організму, але і тим, що захворювання порушує подальший розвиток дитини. Тому в клінічній картині захворювання, що почалося в ранньому дитинстві, нерідко спостерігається затримка інтелектуального розвитку і аномалії характеру. У дітей більш старшого віку небезпеку затримки розвитку в результаті перенесеного захворювання менше, а тенденції до зростання і розвитку ще досить сильні. Тому емоційно-вольова сфера дітей, які перенесли захворювання в молодшому віці, виявляється більш порушеною. З віком, у міру формування психіки, ці діти все більше травмовані своїм дефектом, бачачи, що вони відрізняються від своїх однолітків, цураються оточуючих, відмовляються від мовного спілкування з ними, завдання вчителя виконують у письмовій формі.
Ця взаємообумовленість чинників, що впливають на формування дитячого організму, чітко проявляється при всебічному і комплексному обстеженні дитини, що включає обстеження педагогічне (психолого-педагогічне та логопедическое) та клінічне (педіатричне, оториноларингологічне). Таке обстеження дає можливість розкрити особливості розвитку дитини та виробити шляхи і засоби подолання недоліків його мови і голоси. Дані клінічного обстеження, одержувані від лікарів-фахівців, надзвичайно важливі, оскільки дають можливість провести аналіз всіх симптомів захворювання, виявити можливості дитини і намітити шляхи відновлювальної роботи.
Логопедическое обстеження дозволяє виявити особливості формування мови і голоси у дітей в специфічних умовах: при астенізація особистості дитини, тривалому перебуванні в лікарняних умовах, гіпоксії, порушення дихання через природні шляхи - рот і ніс, відсутності голосу, тривалому носінні трахеотомічної трубки і т.д.
Подібне обстеження дає можливість скласти клінічну, психолого-педагогічну та логопедичну характеристики дітей з порушеннями голосу.
У клінічній характеристиці зазначається негативний вплив численних хірургічних втручань та обстежень, яким піддається дитина в процесі лікування (операція трахеотомії, формування ларінгостоми, висічення рубців гортані, видалення папілом, пряма ларингоскопія та ін.) Після хірургічного втручання дитина протягом кількох днів відчуває слабкість, запаморочення, сонливість, він апатичний і байдужий. Ліки, одержувані дитиною, надають деякі побічні дії, викликаючи нудоту, головний біль, сонливість або безсоння, збудження або апатію. У цих умовах знижуються працездатність, активність, витривалість дітей. Крім того, при стенозі гортані порушується серцево-судинна система дитини, розвиваються явища катарального бронхіту, пневмонія. Ці захворювання фізично послаблюють організм дитини, знижують його опірність. Таким чином, неприємним наслідком важкого захворювання гортані є астенічний синдром, що затримує не тільки фізичне, але і психічний розвиток дитини.
Особливості вищих психічних процесів у описуваної групи дітей вимагають більш детального патопсихологічного вивчення. Однак, узагальнюючи деякі дані спостережень за їх діяльністю, мисленням і мовою, можна зробити висновок, що пізнавальна і мовна діяльність цих дітей характеризується недостатньою активністю, тривалістю та силою. Дитина соматично ослаблений, легко виснажується, коло його орієнтувань в навколишньому недостатній, пам'ять слабка; він неуважний, швидко стомлюється. Під час шкільних занять відзначається погана працездатність і низька продуктивність. Дитина погано запам'ятовує матеріал, з працею заучує тексти напам'ять, збивається при усному рахунку, з працею вирішує арифметичні задачі.
У поведінці таких дітей можна спостерігати ряд особливостей: підвищену збудливість, моторну расторможенность або моторний млявість, схильність до капризів, плаксивості. Але низька психічна активність таких дітей носить тимчасовий характер. З плином часу, при створенні сприятливих умов розвитку (виховання і навчання) відбувається, хоча і з деяким запізненням, вирівнювання їхньої психіки.
Дуже несприятливо вплив захворювання гортані і на формування емоційно-вольової сфери цих дітей. При цьому привертають є наступні фактори:
1) загальний стан організму (майже у всіх дітей відзначається соматична ослабленість, астенічний синдром);
2) час виникнення захворювання гортані (у більшості дітей воно виникає до 3 років);
3) трахеотомія і тривале носіння трахеотомічної трубки;
4) травмування дитини своєї ізоляцією від сім'ї, школи (діти в результаті тривалого перебування в лікарняних умовах не навчаються в школі до повного одужання або змушені пропускати заняття і залишатися на другий рік).
З огляду на тяжкість, тривалість захворювання гортані, можна виділити 3 групи дітей з порушенням емоційно-вольової сфери:
I група - діти, на яких хвороба накладає особливо глибокий відбиток. Вони ослаблені фізично, пригноблені хворобою, яка протікає з серйозними ускладненнями, супроводжується трахеотомію та тривалим носінням трахеотомічної трубки (канюлі). Ці діти безнадійно відносяться до свого стану, воля до одужання і відновлення голосу часом відсутній. Вони неврівноважені, з підвищеною подразливістю, зі схильністю до афектних спалахів, примх, плаксивості. Поведінка їх нестійка; встановлення контакту часто утруднене.
Емоційно-вольова сфера: в контакт вступає легко. Займається охоче. Але його більше цікавить процес занять, ніж одержувані результати. До свого положення, хвороби, відсутності голосу ставиться байдуже. Потреби одужати, говорити голосно і правильно не відчуває.
Таким чином, спостерігається порушення розумового, мовного та психічного розвитку у астенічного дитини.
III група - діти, у яких при психолого-педагогічному обстеженні не виявлено значних змін в емоційно-вольовій сфері. Вони терпляче ставляться до медичних маніпуляцій, відрізняються врівноваженістю настрою, контактність, дисциплінованістю, критичним ставленням до свого дефекту, інтересом до логопедичних занять і пристрасним бажанням одужати і відновити голос.
Емоційно-вольова сфера: дівчинка жива, легко вступає в контакт. Відрізняється врівноваженим, спокійним характером, дисциплінованістю, терплячістю до численних операціях на гортані. Болісно переживає порушення голосу, дуже хоче його поліпшити, тому з великим інтересом і старанням відноситься до логопедичних занять.
Аналізуючи причини несприятливого впливу захворювання гортані на стан психічної сфери дітей трьох перерахованих груп, ми бачимо, що, крім вроджених особливостей нервової системи кожної дитини, велике значення мають і фактори, пов'язані з формою та перебігом захворювання. Негативне значення має раннє настання важкого захворювання, в період формування мови і голоси, операція трахеотомії і тривале носіння трахеотомічної трубки, тривала госпіталізація, відірваність дитини від сім'ї і школи.
Таким чином, виявляється тісний зв'язок і взаємозалежність соматичних і психічних функцій при захворюваннях гортані. Причому зміни в соматичному і психічному стані часом залишаються на довгі роки, роблячи дітей інвалідами, заважаючи їм зайняти своє місце в житті та навчанні. Тому успіх відновлювальної роботи визначається не тільки чисто технічними логопедичними прийомами, але й впливом на всю особистість хворої дитини.
Негативний вплив захворювання гортані не обмежується психічної сферою дитини, але глибоко зачіпає його мовну, а особливо голосову функцію.
Нормальний розвиток мови йде паралельно з фізичним і розумовим розвитком дитини і є показником її загального розвитку. Мовна діяльність має регулюючий і яка планує значення у здійсненні вищих психічних функцій: сприйняття, пам'яті, мислення та уяви.
Розвиток мови в значній мірі визначає її мотивація. Л.С. Виготський неодноразово підкреслював, що потреба в мовному спілкуванні розвивається на всьому протязі дитячого віку і є однією з найважливіших передумов для появи першого осмисленого слова.
У дітей з важкими захворюваннями гортані знижена мотивація мовленнєвої діяльності у зв'язку з негативними соціально-педагогічними чинниками їх розвитку - тривалим перебуванням в лікарняних умовах, де вони позбавлені активної і різноманітної діяльності (особливо ігровий). Крім того, мовна мотивація знижена у зв'язку з труднощами спілкування цих дітей при носінні трахеотомічної трубки і відсутністю голосу.
Затримка психічного і фізичного розвитку дітей з захворюванням гортані, зниження мотивації їхньої мовленнєвої діяльності призводять до затримки мовного розвитку, яка характеризується атиповим її формуванням, що виявляється в неповноцінному розвитку основних компонентів мови: фонетики, лексики та граматики. У деяких дітей при органічних захворюваннях гортані відзначається бідність словника, обмеженого повсякденними поняттями. Фраза коротка, елементарна, стереотипна, дво-, тришаровий. Мовний стимул різко знижений.
Всі зазначені фактори призводять до того, що часом ці діти взагалі відмовляються від мовного спілкування, пояснюються мімікою, жестами, завдання вчителів виконують тільки в письмовій формі.
Затримка формування фонетичної сторони мовлення у даної групи дітей пояснюється низкою причин, серед яких основне значення мають: 1) розвиток захворювання гортані в ранньому віці (частіше всього до 3 років), 2) трахеотомія і пізня деканюляція, у зв'язку з чим порушується функція артикуляційного апарату і дихання. При астенічному синдромі порушується нейродинамика основних нервових процесів - збудження і гальмування, запізнюється розвиток диференційованого гальмування, яке лежить в основі формування звуковимови у дітей.
Виділяються дві групи дітей з порушенням звуковимови.
I група - діти з так званої квакають промовою. Квакають мова утворюється при носінні трахеотомічної трубки, коли на тривалий час вимикаються природні шляхи дихання. Вдих і видих здійснюються через трубку, при цьому вдих, неглибокий, видих короткий і слабкий. Видихуваному струмінь повітря не потрапляє в ротоглотковий порожнину, тому подсвязочном і внутрішньоротові повітряний тиск, необхідний для утворення голосу і звуків мови, не утворюється. У зв'язку з цим руйнується чіткість рухів артикуляційного апарату, де неартікулірованний звук голосу, народжений на голосових складках гортані, оформляється в голосний або приголосний звук під впливом рухів язика, губ, м'якого неба, щелеп. На думку гігієніста-фізіолога П.Ф. Лесгафта, все, що вправляється, - розвивається, все, що не вправляється, - атрофується від бездіяльності. Саме цим фізіологічним законом можна пояснити функціональні зміни в діяльності органів артикуляції у дітей із захворюванням гортані. Ці зміни проявляються у млявості, незручності рухів язика, губ, щік, нижньої щелепи, м'якого піднебіння. Шепіт, що утворюється в умовах неправильною, неточної артикуляції, слабкий, невиразний, незрозумілий оточуючим, а при тривалому канюленошеніі має квакають призвук. У цих антифізіологічних умовах дихання і фонації найбільш прості з по артикуляції звуки п, т, до є єдино доступними для дитини. Вони утворюються миттєвим скороченням м'язів мови з таким же миттєвим наступним їх розслабленням. Але артикуляція цих дітей при проголошенні п і т відрізняється недостатньо чітким участю губ і кінчика язика і незначною видихається струменем повітря, тому звучання їх слабкий.
Уривчастий, квакати характер мовлення обумовлений відсутністю вокалізації і напругою кореня язика при артикуляції звуку до, при цьому перешкода в ротовій порожнині утворюється вигинанням до небу не задньої частини спинки язика, а кореня язика.
Акустичні ознаки квакають мови - мова монотонна, уривчаста, з домішкою шумів, малозрозуміла для оточуючих, неприємна на слух. Ні консонізаціі - замість всіх приголосних у мові звучать лише вибухові глухі передньоязикові п і п ', т і т' і задньоязикові до і до '; немає назализации - не звучать носові приголосні, нема вокалізації - не звучать голосні.
Таким чином, механізм квакають промови пояснюється порушенням координації та взаємодії артикуляційного, дихального і голосового апарату в специфічних умовах - при виключенні природного дихання, точної й чіткої артикуляції і відсутності звучного голосу. Квакають мова виникає зазвичай у дітей молодшого віку в період формування мови, тому вона затримує розвиток фонетичної сторони мови і часом залишається єдиним засобом спілкування дитини і в шкільні роки, після деканюляціі. У цьому випадку корекційна робота особливо складна, оскільки вже міцно склався патологічний рефлекс голосоутворення.
II група - діти зі складною дислалии. Відзначається затримка формування фонетичної сторони мови на тлі астенічного синдрому. Найчастіше у цих дітей спостерігається відсутність озвончения, сигматизм свистячих і шиплячих, ротацизм, ламбдацизм.
Таким чином, хронічні захворювання гортані часом призводять до стійкого порушення артикуляції і звуковимови, затримці загального мовленнєвого розвитку у цих дітей.
Дихання у спокої і при мовлення у дітей із захворюваннями гортані характеризується низкою особливостей, пов'язаних зі специфікою захворювання - порушенням режиму дихання в верхньому відділі дихального тракту і явищами кисневої недостатності (гіпоксії).
Причина порушення зовнішнього дихання у трахеотомірованних хворих - "виключення верхніх дихальних шляхів з акту дихання викликає вимкнення зони, в якій виникає початковий рефлекс. Цей рефлекс підтримує діяльність дихального центру на певній висоті. Вимкнення зони в свою чергу викликає подальше порушення нервової регуляції акту дихання. На зміна частоти дихального ритму (почастішання в перші дні після операції і зниження частоти дихання в наступні) впливають також імпульси, що виходять з кори мозку ».
При виключенні природних шляхів дихання (при трахеотомії) порушується нервова регуляція дихального процесу, що викликає зміну частоти дихального ритму, стрибкуватість амплітуди дихальних рухів, поверхневий характер вдиху і ослаблення сили видиху, недостатнє скорочення діафрагми з одночасним посиленням при фонації діяльності верхнього плечового поясу і ключиць. У трахеотомірованних хворих дихання частіше змішане - через трахеотомічну або Т-подібну гумову трубку і через природні шляхи - ніс і рот. Дихання у них зазвичай гучне, поверхневе - ключичне, з втяжением поступливих місць грудної клітки. Видих різко вкорочений, мовленнєвий реберно-діафрагмальне дихання відсутнє за рахунок переважання ключичного дихання.
Дихання нетрахеотомірованних хворих поверхневе, ключичне, діафрагмальне дихання розвинене слабко. Вдих короткий, видих слабкий, нетривалий. Часто при мові напружуються м'язи шиї, іноді особи і черевного преса. Це напруга пов'язана з неорганізованим мовним диханням і фонації за рахунок помилкових голосових складок. Іноді спостерігається мова на висоті затриманого вдиху.
Таким чином, мовне дихання порушене як у трахеотомірованних, так і у нетрахеотомірованних хворих. Трахеотомія пов'язана, природно, з більшою глибиною і тяжкістю розлади фонационного дихання.
Порушення повноцінності функції голосових складок, мовного дихання, артикуляції та їх координованої діяльності негативно позначається на процесі голосоутворення, а згодом і на якості відновленого голосу.
Спостерігаються два види порушень голосової функції при органічних захворюваннях гортані - афонія і дисфонія. При афонії хворі говорять лише пошепки різного ступеня виразності, чіткості, сили і чіткості. Ці якості шепоту залежать від точності рухів артикуляційного апарату і сили видихається повітряного струменя. При спробах фонації звучний голос не з'являється (ні на кашлі, ні на зойк, ні при плачі).
Дисфония характеризується порушенням висоти, сили й тембру голосу різного ступеня. Ступінь порушення голосу залежить насамперед від повноцінності функції істинних голосових складок, а також від діяльності ротоносоглоточного резонатора і його координації з дихальним апаратом. Робота периферичної частини речедвигательного аналізатора підпорядкована регулюючого впливу центральної нервової системи, яка за поворотного нерву посилає імпульси певної частоти до голосового апарату. Тому тембр голосу залежить також від емоційного та фізичного стану дитини.
Особливу групу складають хворі з ложносвязочним голосом. Він утворюється при деформації або відсутності істинних голосових складок. У цьому випадку помилкові голосові складки компенсаторно беруть на себе роль істинних складок, зближуються, прикривають істинні складки і видають хрипкий, низький, монотонний звук.
При органічних захворюваннях гортані найбільшою мірою страждає якість голосу, тобто його висота, сила і тембр.
Порушення висоти голосу проявляється в його монотонності, тремтінні (треморе), невиразності, бідності модуляційної забарвлення.
При порушенні сили голосу може спостерігатися афонія, тобто повна відсутність сили голосу, а також слабкий, вичерпуються голос.
Найбільш важлива характеристика голосу - його тембр. При порушенні тембру голос хрипкий, грубий, низький, глухий, гортанно різкий, з металевим відтінком, здавлений, затиснутий, писклявий, квакати, діплофонічний (при роздвоєнні тону в звучному голосі).
При органічних захворюваннях гортані якість порушеного або вже відновленого голосу значно відрізняється від нормально звучить, що пов'язано з порушенням повноцінності у будові і функції істинних голосових складок, а також з фонації помилковими складками.

Список літератури:
· Алмазова Є.С. Логопедична робота з відновлення голосу у дітей під заг. ред. Г. В. Чіркіна, М.: Айрис-пресс, 2005р