Дрейден А.І.
Орнітоз (пситтакоз) - це зоонозное захворювання з повітряно-крапельним механізмом передачі, що супроводжується симптомами інтоксикації, ураження легень та інших органів.
Нагадаємо, що до зоонозних захворювань відносяться ті, за яких людина заражається від тварини. Джерелом інфекції при антропозоонозних захворюваннях можуть служити, як люди, так і тварини, передача збудників антропонозних захворювань - прерогатива людини.
Збудником орнітоз є Chlamydia psittaci (хламідія псіттаці).
Термін "орнітоз" вживається найчастіше тоді, коли джерелом захворювання є птахи, які не відносяться до сімейства папуг, а термін "пситтакоз" використовують у тому випадку, якщо джерелом інфекції є папуги.
Вперше орнітоз був описаний в 1876 році у двох хворих з незвичайно протікала пневмонією, що мали до цього контакт з хворим папугою.
У 1929 - 1930 роках в Європі виникла епідемія пситтакоза, яка охопила 12 країн. Причиною хвороби з'явилися папуги, завезені з Південної Америки.
Як широко поширений орнітоз?
Широке поширення орнітоз по всьому світу пов'язане з міграцією птахів. Часто орнітоз не розпізнається і проходить під діагнозом пневмонії.
У Москві орнітоз був виділений у 18,4% хворих з гострими пневмоніями, а в Пітері у 33%.
Хто найчастіше хворіє орнітозом?
Орнітоз реєструється у всіх країнах переважно в осіб, професія яких пов'язана з птахами або ж у тих, хто утримує кімнатних птахів. Частота народження захворювання серед людей, котрі тримають вдома папуг або працюють на птахофабриках, вище в 4 - 5 разів у порівнянні з людьми, які мають контакту з птахами. Частота захворюваності орнітозом на різних територіях неоднакова і залежить від поширеності цього захворювання у птахів в даній місцевості.
Хворіють переважно особи середнього та старшого віку, діти хворіють значно рідше. Хворі орнітозом небезпеки для оточуючих не становлять.
Захворювання зустрічається найчастіше з травня по вересень, але окремі випадки можуть відзначатися в будь-який час року.
Хто є джерелом інфекції?
Резервуар і джерело зараження - домашні та дикі птахи (більше 150 видів). Зараженість міських голубів коливається від 30% до 80%. Не виключена трансовариальная (птахи - батьки відкладають інфіковані яйця, з яких вилуплюються інфіковані пташенята) передача збудників у птахів.
У голубів, качок та інших птахів орнітоз іноді протікає безсимптомно, але збудник при цьому продовжує виділятися в навколишнє середовище.
Як відбувається зараження?
При побутовому інфікуванні спостерігаються спорадичні (окремі) випадки захворювання, хоча можуть бути і невеликі, звичайно сімейні, спалахи, які розвиваються незабаром (через 1 - 2 тижні) після придбання нової птахи. Інфекція може бути принесена також з кормом для неї.
Збудник виділяється з фекаліями і виділеннями з носа птиці. Висохлі частки слизу і фекалій потрапляють на пір'я і пух, змішуються з пилом. До 10% випадків зараження припадає на фекально-оральний механізм передачі.
В організм людини збудник проникає через слизову оболонку органів дихання. Ураження верхніх дихальних шляхів зазвичай відсутня, а от у бронхах зміни з'являються досить рано.
Хламідії прикріплюються до поверхні епітеліальних клітин, потім, шляхом фаго-або піноцитозу потрапляють всередину. Там вони починають інтенсивно розмножуватися. Після того, як хламідії накопичаться у клітинах, останні розриваються, і збудник потрапляє в лімфу. З потоком лімфи мікроорганізми переносяться в лімфатичні вузли, потім через грудну лімфатичну протоку - в кров, з потоком якої збудник розноситься в різні органи. Найбільш часто уражаються печінка, селезінка, головний мозок, міокард.
Пневмонія при орнітоз завжди супроводжується вираженою інтоксикацією (лихоманка, головний біль), яка може бути зумовлена як впливом самого збудника, так і вироблюваним їм токсином.
При аліментарному зараженні захворювання протікає атипово: збудник проникає в епітелій кишечника, але умови життя для нього там не дуже сприятливі, тому інтенсивного розмноження не відбувається. Потрапляючи в кров, хламідії викликають інтоксикацію та ураження різних органів, легкі при цьому зазвичай не страждають.
Якщо в людини імунна система розвинена добре, то захворювання протікає безсимптомно. Очищення організму від хламідій тривалий, займає близько 8 років. У результаті перенесеної інфекції формується короткочасний і нестійкий імунітет.
Прояви орнітоз
Інкубаційний період (період від проникнення збудника в організм до початку захворювання) коливається від 5 до 30 днів, частіше 10 - 12.
Найчастіше орнітоз починається гостро, без попереднього нездужання. Хворі відзначають не тільки день, а й годину захворювання. Різко, з ознобом, підвищується температура тіла. Протягом перших двох діб вона досягає максимального рівня (до 390С). Наростають симптоми інтоксикації. Слабкість і розбитість настільки виражені, що хворі лягають в ліжко. Їх турбує головний біль, на відміну від грипу, не пов'язана з рухом очних яблук. Приблизно у половини хворих з'являються ломить біль у м'язах тулуба і кінцівок. На відміну від інших респіраторних захворювань, рідко виникає першіння в горлі, нежить, біль при ковтанні.
На 2-4 день хвороби з'являються ознаки пневмонії: сухий або з виділенням в'язкої мокроти кашель. Половину хворих турбують колючі болі в грудях. До кінця першого тижня у 70% хворих починає збільшуватися печінка, рідше - селезінка. В цей час температура падає, кашель припиняється, хоча слабкість може зберігатися протягом більш тривалого періоду. Повне відновлення сил настає через 2 - 2,5 міс.
Менінгопневмонія, орнітозной менінгіт виявляються у 1 - 2% хворих. Крім лихоманки та інтоксикації для цих форм орнітоз характерна поява менінгеальних симптомів (ригідності м'язів потилиці, симптомів Керніга, Брудзинського). Захворювання протікає тривало, лихоманка триває до 3 - 4 тижнів, симптоми ураження центральної нервової системи зазвичай проходять без сліду.
При кишковій формі орнітоз хворі скаржаться на головний біль, зниження апетиту, затримку стільця, що ломить біль у всьому тілі. До кінця першого тижня у них збільшується печінка.
Безсимптомна форма протікає без будь-яких проявів.
Хронічні форми виникають при неправильному лікуванні (використанні сульфаніламідів, пеніциліну, стрептоміцину). Захворювання триває від 3 до 5 років, а потім стихає, залишаючи після себе вогнища пневмосклерозу, які тривалий час зберігається невелику температуру, астенизацию.
Ускладнення при орнітоз можуть бути обумовлені нашарувалися інфекцією і самим збудником. Серед них: міокардити, тромбофлебіти, гепатити, гнійні отити, неврити.
Орнітоз у вагітних не призводить до внутрішньоутробного зараження плоду і потворності, але важкі форми хвороби на ранніх термінах можуть стати причиною викидня.