Опіки кр з медпідготовки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ РОСІЇ

Навчальний центр ГУВС Ставропольського краю


Цикл спеціальних дисциплін


Контрольна робота


з дисципліни:


«Медична підготовка»


по темі:


«Опіки»


Виконала:

Слухач взводу 21 л-т міліції

Борисова Ю.А.


Перевірив :_____________________

Оцінка :________________________


Г. Ставрополь 2002

Зміст:


  • Введення

  • Висновок

  • Бібліографія

ВСТУП


Опіки - часте і тяжке ушкодження, летальність від якого ще дуже велика. Щорічно в Європі та США в стаціонарному лікуванні потребують понад 200 тис. хворих з опіками. Протягом 1 року в Європейських країнах гинуть від опіків близько 60 тис. чоловік, серед них велику групу складають діти. У багатьох з числа тих, які одужують, залишаються спотворюють рубці. Будучи складною і не до кінця вивченою, проблема опіків продовжує привертати до себе увагу вчених, практичних хірургів і організаторів охорони здоров'я. Лікування обпалених, особливо дитячого віку, трудомістко і довгостроково. Воно вимагає спеціальних знань, устаткування, умов і високої професійної майстерності від медичних працівників.

В даний час для вдосконалення медичної допомоги обпаленим в Росії і в багатьох країнах світу створені спеціалізовані центри та відділення. У них застосовуються сучасні методи обслуговування та лікування хворих. Для роботи в подібних відділеннях медичний персонал повинен бути відповідним чином навчений.

Опіком називається пошкодження тканин, викликане впливом високої температури, хімічних речовин, випромінювань та електроструму. Відповідно етіологічним фактором опіки називаються термічними, хімічними, променевими і електричними.


Термічні опіки

Термічні опіки являють собою найбільш розповсюджений вид поразок і складають 90-95% всіх опіків. Необхідно відзначити, що опіки на виробництві становлять лише 25-30% всіх травм, інші 75% - це побутові травми.

Найбільш часто зустрічаються опіки від впливу полум'я, гарячої рідини, пара, а також при зіткненні з гарячими предметами. Для утворення опіку має значення не тільки температура травмуючого чинника, але й тривалість його впливу.

У мирний час питома вага опіків серед інших травм становить 10-12%. Під час Великої Вітчизняної війни опіки становили близько 2% всіх поранень. В даний час у зв'язку із застосуванням нових видів зброї (напалм, фосфор), особливо у випадках використання ядерної зброї, структура санітарних втрат може різко змінитися: частка обпалених складе 80% і більше від усіх постраждалих. При цьому опіки можуть бути як первинними (теплове і світлове випромінювання при ядерному вибуху), так і вторинними (пожежі, вибухи газів, електротравми і т. п.).

При опіках завжди спостерігається загальна реакція організму на травму. Якщо при невеликих опіках вона проявляється лише природною реакцією на біль і не тягне за собою скільки-небудь істотних функціональних змін, то при великих опіках завжди виникають більш-менш виражені порушення життєдіяльності органів і систем до найважчих, які призводять до смерті.

Патологічний стан організму, що у відповідь на опік, називається опікової хворобою.

Розрізняють такі періоди опікової хвороби: 1) опіковий шок, 2) гостру опікову токсемії; 3) гостру септико; 4) реконвалесценцію.

Важкість опікової хвороби визначається двома чинниками - просторістю опіку, тобто площею ураження, і глибиною пошкодження тканин - сте співу опіку.

Шкіра складається з двох шарів - епітеліальної тканини - епідермісу і сполучної тканини - дерми. Епідерміс постійно оновлюється за рахунок зростання нових епітеліальних клітин - базальних і шипуватий. У шарі базальних клітин знаходяться поверхневі закінчення кровоносних судин, які забезпечують кровопостачання шкіри. У разі загибелі клітин паросткового шару зростання епітелію в зоні ураження не відбувається і дефект закривається вторинним натягом за допомогою сполучної тканини - рубця.

У залежності від того, вражений паростковий шар чи ні, тобто можлива надалі епітелізація чи ні, всі опіки поділяють на поверхневі і глибокі, виділяючи чотири ступені, які наведені на малюнку.




А



Б



У


Г


Малюнок - класифікація опіків.


Місцеві прояви: А - 1 ступінь - гіперемії, Б - 2 ступінь - утворення пухирів, В-3 ступінь - некроз шкіри, Г - 4 ступінь - обвуглювання


Опіки I, II і IIIA ступеня називаються поверхневими, так як уражаються лише поверхневі шари епідермісу. Більш глибокі ураження шкіри спостерігаються при опіках III і IV ступеня. Опіки III ступеня поділяються на IIIA і П1Б ступінь. При опіках IIIA ступеня відбувається часткове ураження паросткового і базального шарів шкіри і можлива самостійна епітелізація (такі опіки відносять до поверхневих). При опіках ШБ ступеня відзначається загибель всіх шарів шкіри - епідермісу і дерми (глибокі опіки).

Опік I ступеня - гіперемія і набряк ураженої ділянки, відчуття печіння. При цьому загибелі клітин не спостерігається.

Опік II ступеня - невеликі, ненаголошений бульбашки зі світлим вмістом (плазма крові). Навколо бульбашок - ділянки гіперемії. Почуття печіння. Бульбашки з'являються внаслідок відшарування верхніх шарів епідермісу плазмою крові, пропотевшей з судин базального шару.

Опік IIIA ступеня - великі, напружені, з желеподібний вмістом або зруйновані бульбашки. На місці зруйнованого міхура - волога рожева поверхню з ділянками блідого, білястого кольору (уражений базальний шар). Больова чутливість знижена.

Опік ШБ ступеня - великі бульбашки е геморагічним вмістом. На місці зруйнованих бульбашок - щільний, сухий темно-сірого кольору струп (тромбоз судин шкіри і коагуляція клітинного білка).

Опік IV ступеня - опіковий струп щільної консистенції, типу щільного паперу або картону, коричневого або чорного кольору. Іноді крізь нього можна бачити тромбірованний судинну мережу, обвуглювання.


ХІМІЧНІ ОПІКИ

Хімічні опіки виникають в результаті попадання на шкіру кислот, лугів та інших хімічно активних речовин. Глибина опіку залежить від концентрації хімічного агента, його температури і тривалості впливу.

При наданні першої долікарської допомоги необхідно створити умови для якнайшвидшого видалення хімічного агента, зниження концентрації його залишків на шкірі, охолодження уражених ділянок. Найбільш ефективно промивання шкіри проточною водою (кремі випадків опіку негашеним вапном). При опіку кислотами обгрунтованим є промивання поверхні опіку слабкими розчинами лугів (натрію гідрокарбонат), а при опіку лугами - кислотами (0,01% розчин соляної кислоти, 1-2% розчин оцтової кислоти). Чим раніше буде видалений хімічний агент, тим меншою деструкції піддадуться тканини, тому доцільно до моменту приготування нейтралізуючого розчину почати тривале (не менше 20-30 хв) промивання ураженої ділянки проточною водою.

У разі просочування хімічно активною речовиною одягу потрібно прагнути швидко видалити її. У ряді випадків доцільно спочатку почати промивання сильним струменем проточної води за допомогою шланга, поміщеного під одяг. При цьому створюється водяна прошарок, який ізолює шкіру від просоченої хімічною речовиною одягу. Через 5-10 хв від початку промивання треба обережно, щоб не заподіяти опіків який надає допомогу і не поширити хімічний агент на неуражені тканини, зняти одяг і продовжити промивання місця опіку.

Виняток становлять випадки, коли внаслідок хімічної природи уражує речовини контакт його з водою протипоказаний. Наприклад, гідрат ді-етілалюмінія, триетилалюмінію при з'єднанні з водою спалахують, а при попаданні води на негашене вапно або концентровану сірчану кислоту виділяється тепло, що може привести до додаткового термічного пошкодження. Не рекомендується гасити невеликими порціями води напалм, тому що при цьому відбуваються розбризкування суміші і значне пароутворення, що може з'явитися причиною збільшення площі ураження.

Хімічні опіки в чому схожі з термічними, але мають ряд особливостей. Опіки кислотами протікають за типом коагуляційного некрозу, при цьому утворюються комплекси кислотних протеінатов, відбуваються розпад білків і різке зневоднення тканин - виникає щільний струп.

Опіки лугами характеризуються утворенням колікваційного некрозу. Луги розщеплюють білки, утворюючи лужні протеінати, обмилюють жири. Крізь пошкоджену шкіру луги проникають в глубжележащие тканини, викликаючи їх пошкодження.

Великі опіки, викликані різними хімічними речовинами, можуть призводити до значних змін внутрішніх органів. Так, фосфор і його сполуки, пікринова кислота надають нефротоксичну дію, танінова і фосфорні кислоти викликають ураження печінки. Ці особливості треба враховувати при проведенні загального лікування. Місцеве лікування хімічних опіків в стаціонарі і поліклініці принципово не відрізняється від лікування термічних опіків.

Електроопіки

.

Електроопіки виникають у місці безпосереднього контакту з джерелом струму, наведені на малюнку.




Малюнок. Ураження електричним струмом і блискавкою.

А-загальний вплив електричного струму. Б-місцевий вплив електричного струму, В-слід дії блискавки. Г-зняття дії електричного струму


Вони суттєво відрізняються від звичайних термічних опіків. Електроопіки у вигляді «мітки струму» можуть бути точковими або мати значні розміри залежно від площі контакту шкіри з електронесущім агентом. У перші години ці «мітки струму» мають вигляд білуватих або коричневий плям, на місці яких формується згодом щільний струп. Особливістю електроопіків є, як правило, глибоке ураження не тільки шкіри, але і підлеглих тканин. При цьому локальне за площею ураження шкірних покривів може супроводжуватися значною деструкцією м'язів, кісток. Місцевий рановий процес, що протікає по загальним закономірностям, супроводжується в ранні терміни вираженою інтоксикацією внаслідок масивної деструкції тканин, а згодом часто дає гнійні ускладнення (флегмона, затекло). Місцеве лікування електроопіків і глибоких термічних опіків не має принципових відмінностей.


Світлові опіки.


Промениста енергія, що звільняється під час вибуху (видимі інфрачервоні і почасти ультрафіолетові промені), призводить до виникнення так званих миттєвих опіків. Можливі й вторинні опіки полум'ям від предметів і засяяла одягу. Світлові опіки виникають найчастіше на відкритих ділянках тіла, звернених у бік вибуху, і носять назву профільних, або контурних, але можуть з'являтися і на ділянках, закритих одягом темного кольору особливо в місцях, де одяг щільно прилягає до тіла, - контактні опіки. Перебіг та лікування світлових опіків такі ж, як і термічних.

ПРОМЕНЕВІ ОПІКИ

Іонізуючі випромінювання, тобто потоки елементарних частинок і електромагнітних квантів, що виникають в результаті ядерних реакцій або радіоактивного розпаду, потрапляючи в організм людини, поглинаються тканинами. Виділяється при цьому енергія руйнує структуру живих клітин, позбавляючи їх здатності до регенерації, і викликає різні патологічні стани як місцевого, так і загального характеру.

Біологічна дія іонізуючих випромінювань визначається енергією випромінювання, його природою, масою і проникаючою здатністю.

Першим патологічним станом живих тканин під впливом іонізуючих випромінювань, яке спостерігали після відкриття рентгенівського випромінювання і радіоактивності, були променеві опіки шкіри.

Повідомлення про появу «рентгенівських опіків» з'явилися вже на початку 1886 р. і були пов'язані з початком широкого проведення рентгенологічних досліджень в медицині при відсутності досвіду їх застосування. Надалі, з розвитком фізики та появою ядерної енергетики, крім рентгенівських променів, з'явилися інші різновиди іонізуючих випромінювань.

Вплив радіації на організм вимірюється кількістю поглиненої тканинами енергії випромінювання, одиницею якого є грей (Гр). У практиці виміряти поглинену енергію дуже складно. Значно простіше виміряти величину іонізації повітря рентгенівськими або променями. Тому для радіометричної оцінки іонізуючого випромінювання широко використовується інша одиниця - рентген (Р) [кулон на кілограм (Кл / кг)].

Іонізуюче випромінювання може призводити як до розвитку загальних явищ - променевої хвороби, так і місцевих - променевих уражень шкіри (опіки). Це залежить від характеру випромінювання, його дози, часу і площі опромінення. Так, опромінення всього тіла в дозі більше 600 Р призводить до розвитку важкої променевої хвороби, але не викликає уражень шкіри.

Гострі променеві опіки найчастіше виникають після одноразового опромінення великою дозою окремої ділянки тіла і не призводять до розвитку променевої хвороби. Такі опіки зазвичай спостерігаються при тривалому рентгенівському дослідженні, необережному поводженні з радіоактивними речовинами, лікуванні онкологічних хворих. Доза опромінення при цьому становить 1000-1500 Р і більше. При опроміненні такий дозою всього тіла розвивається гостра променева хвороба, яка призводить до смерті потерпілого до появи опіків.

Променеві опіки шкіри, як і термічні, в залежності від глибини ураження ділять на 4 ступені: I ступінь-еритема, II - бульки, III - тотальне ураження шкіри і IV ступінь - ураження підшкірної клітковини, м'язів, внутрішніх органів. Однак при термічних ураженнях клінічні симптоми опіку виявляються відразу після травми, а при променевих ураженнях спостерігається типова періодичність, фазність перебігу захворювання.

Зазвичай в клінічній картині променевих уражень шкіри виділяють 4 періоди: 1-й період - первинна місцева реакція (первинна еритема); 2-й-прихований, 3-й - розвиток захворювання і 4-й період - репаративний.

Тривалість періоду і глибина поразки залежить від дози іонізуючого опромінення. Для 1-го періоду характерні скарги хворого на свербіж шкіри, гіперемія в момент опромінення великими дозами чи відразу після нього. При менш масивних дозах опромінення ці явища можуть бути відсутні. У 2-й період будь-яких патологічних змін у зоні опромінення немає. Іноді спостерігається пігментація шкіри, що залишилася після первинної еритеми. Тривалість цього періоду залежить від дози опромінення: чим вище доза, тим коротше прихований період і тим значніша і глибше ураження. Якщо прихований період дорівнює 3-4 добу, то доза опромінення велика і приводить надалі до некрозу опромінених ділянок за типом опіків III-IV ступеня. При прихованому періоді до 7-10 діб з'являються бульбашки (опік II ступеня), а якщо він триває близько 20 діб, виникає еритема (опік I ступеня).

Клінічною ознакою 3-го періоду є поява на шкірі ознак променевого ураження - променевого опіку, глибина якого залежить від дози опромінення і тривалості прихованого періоду.

Таким чином, тривалість прихованого періоду та клінічні ознаки можуть бути використані не тільки для прогнозу тяжкості та глибини ураження, а й для визначення дози опромінення. Велике значення мають характер випромінювання (т>-промені, швидкі нейтрони і т. п.) та індивідуальні особливості організму. Зазвичай опік III-IV ступеня виникає при місцевому опроміненні в дозі 1000-4000 Р і прихованому періоді 1-3 добу.

В 4-му періоді відбуваються відторгнення некротичних тканин і процеси регенерації. При глибоких ураженнях цей період може бути надзвичайно тривалим. Внаслідок порушення репаративної здатності клітин загоєння йде вкрай повільно з утворенням рубців і довго не закриваються виразок.

Лікувальні заходи при променевих ураженнях шкіри проводяться відповідно до періодів розвитку опіку та індивідуальними особливостями їх прояву у даного хворого.

Лікування слід починати з моменту появи первинної еритеми, що може полегшити подальший перебіг захворювання.

При вираженій первинної еритеми на уражену ділянку рекомендується накласти асептичну пов'язку. Корисно місцеве застосування холоду на опромінений ділянку.

У прихованому періоді або на початку розвитку захворювання показані внутрішньовенне введення 0,5% розчину новокаїну (10 мл), а також новокаинизации ураженої ділянки.

При поверхневих опіках I-II ступеня накладають мазеві пов'язки на уражену ділянку, попередньо видаливши міхури і поверхневі некротизовані тканини. Проводять профілактику правця, вводять антибіотики.

Надалі, після чіткого відмежування ділянок некрозу, показано хірургічне лікування, яке полягає в висічення нежиттєздатних тканин з подальшою їх пластикою.


ВИСНОВОК

Пошкодження живих тканин, викликане впливом високої температури кою, хімічними речовинами, електричної або променистою енергією, прийнято на зувати опіком. В першу чергу від опіків страждають шкірні покриви, а потім глубжележащие освіти - підшкірна жирова клітковина, листки фасції, що відокремлюють один від одного шари тканин , сухожилля, м'язи, судини і нерви, окістя і кістку. У рідкісних випадках, у результаті тривалого впливу шкідливого чинника, який має дуже високу температуру, руйнування можуть піддатися не тільки покривні тканини, а й внутрішні органи. Якщо травмує агент потрапляє на слизову оболонку рота, травного тракту або дихальних шляхів, утворюються опіки слизової. У висновку я хотів би дати коротку характеристику всіх видів опіків.

Опіки бувають різних ві дов - термічні, хімічні, електричні і променеві.

Термічні опіки виникають від дії полум'я, розплавленого металу, пари, гарячої рідини, від контакту з нагрітим металевим предметом. Чим вище температура діє на шкіру шкідливого чинника й триваліше час його дії, тим серйозніші наслідки він викликає. Найбільш глибокі і обширні опіки виникають під час займання одягу на потерпілому. Особливо небезпечні для життя опіки шкірних покривів, що поєднуються з опіками слизу стій оболонки верхніх дихальних шляхів. Такі поєднання можливі, якщо потерпілий дихав гарячим димом і повітрям. Це відбувається зазвичай при пожежі в закритому приміщенні. Опіки шкіри і слизових при пожежі можуть іноді поєднуватися з отруєнням організму окисом вуглецю.

Хімічні опіки походять від дії концентрованих кислот, їдких лугів та інших хімічних речовин, які потрапляють на живі тканини і викликають їх руйнування. Одним з видів хімічного опіку є ураження фосфором, який має здатність вступати в з'єднання з жиром. Опіки кислотами і лугами можуть спостерігатися і на слизовій оболонці рота, стравоходу і шлунку, якщо потерпілий помилково або незнання випив отруйний розчин, прийнявши його за воду. Через недбалого ставлення дорослих до хімічних речовин і предметів
побутової хімії часто страждають маленькі діти.

Електричні опіки виходять внаслідок контакту з електричним струмом та проходженням його через тканини від одного електрода до іншого або в землю. При цьому електрична енергія перетворюється в теплову, Тепло, концентруючись в точці, де струм проходить через шкіру, руйнує тканини. При дії струму високої напруги кількість тепла, що утворюється в тканинах, настільки велике, що руйнуванню можуть піддатися глибоко розташовані магістральні судини, що забезпечують кровообіг кінцівки. У таких випадках загибель всієї кінцівки неминуча. При дії струмів низької напруги ділянки ураження не глибокі і не великі.

Променеві опіки. У повсякденному житті часто зустрічаються опіки сонячними променями. Пряма дія сонячних променів особливо небезпечно дітям грудного та ясельного віку, оскільки, крім опіків, воно може викликати перегрівання всього організму. Опіки відкритих частин тіла може викликати і яскраве світлове випромінювання, що утворюється під час вибуху сучасних ядерних джерел. Вони виникають на відстані в кілька кілометрів від центру вибуху. Перебіг цих опіків незвично, так як воно ускладнено дією проникаючої радіації.

БІБЛІОГРАФІЯ

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
40.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Опіки
Термічні опіки
Обмороження і опіки
Хімічні та радіаційні опіки
Опіки Види допомога
Опіки Види допомога
Література - Хірургія опіки
Технологія опіки та піклування
Інститут опіки та піклування
© Усі права захищені
написати до нас