(Синоніми: oncocerciasis-англ.; Onchocercose-франц.).
| Onchocerca volvulus нативний препарат |
Онхоцеркоз - хронічно протікає Філяріатоз, характеризується переважним ураженням шкіри, підшкірної клітковини і очей.
Етіологія. Передбачалося, що існують два види онхоцерков, здатних викликати захворювання людей: О. volvulus (Африка) та О. caecutiens Brumpt (Південна Америка). В даний час доведено, що морфологічно і біологічно ці паразити ідентичні. Онхоцеркі мають ниткоподібне тіло, тоншає до кінців. Довжина паразита 19-50 мм, ширина - 0,13-0,4 мм. Самки більші за самців. Мікрофілярій можуть бути великими, розміром 0,29-0,37 х 0,09 мм, і дрібними, розміром 0,15-0,29 х 0,05-0,07 мм.
Остаточним хазяїном є людина, проміжними господарями (переносниками захворювання) - самки мошок роду Simulium. Дорослі паразити локалізуються у фіброзних вузлах, розташованих під шкірою, апоневрозом м'язів, окістям. Самки паразита народжують мікрофілярії, які мешкають головним чином у поверхневих шарах шкіри, часто в очах, рідше у лімфатичних вузлах і внутрішніх органах і дуже рідко в крові.
Епідеміологія. Джерелом інвазії є людина. Переносниками онхоцеркозе в Гватемалі та Мексиці є мошки Simulium ochraceum, S. callidum, S. metallicum і, можливо, інші види, в Африці в більшій частині континенту - S. damnosum, а в Кенії, Уганді та Конго, крім того, - S. NeaveL. Мошки роду Simulium плодяться в річках і водоймищах. Самки нападають на людину найчастіше вранці і ввечері. У житлові приміщення вони зазвичай не залітають. Мошки інвазірует при укусі зараженої людини. У їхньому тілі мікрофілярії досягають инвазионной стадії через 6-7 днів. Максимальна тривалість життя мошок 20-35 днів. Висока чисельність переносників пов'язана в тропіках з сезоном року і залежить головним чином від кількості вологи. Онхоцеркоз поширений в лісових районах уздовж річок і струмків. Онхоцеркоз широко поширений у ряді країн Африки, вогнища онхоцеркозе існують в Бразилії, Мексиці, Коста-Ріці, Венесуелі, Гватемалі.
Патогенез. Мікрофілярій, паразитуючи в шкірі людини, викликають її різкі зміни: потовщення епідермісу, депігментацію, виразки. У очних яблуках мікрофілярії викликають запалення, на кон'юнктиві утворюються вузлики, відбуваються атрофія пігменту райдужної оболонки і інші зміни, які зумовлюють важкі розлади зору аж до сліпоти на один або обидва ока.
Велике значення в патогенезі онхоцеркозе мають загальні і місцеві алергічні реакції.
Інкубація. Вузли стають помітними на око через 3-4 місяці після зараження. Самки здатні народжувати мікрофілярії приблизно через один рік паразитування в організмі людини.
Симптоми і течія. Найхарактернішою ознакою онхоцеркозе є наявність під шкірою щільних, рухливих, часто хворобливих фіброзних вузлів розмірами від 1-2 до 5-7 см. Вузли можуть бути на різних ділянках тіла, але частіше зустрічаються на голові, в тазової області і навколо суглобів. В Африці у хворих онхоцеркозе вузли локалізуються в області тазу, рідше в області лопаток і ще рідше на голові. Найчастіше вони зустрічаються над виступами кісток, де підшкірно-жирова клітковина тонше. Переносники S. damnosum, S. neavei в основному нападають на нижні ділянки тіла, у той час як у Центральній Америці переносник S. ochraceum нападає на голову і шию. У Південній Америці вузли у хворих частіше розташовуються в потиличній і скроневій ділянках.
Зміни шкіри є одним з характерних симптомів онхоцеркозе. Шкіра стає твердою, зморщується, лущиться, періодично з'являється мелкопапулезная, сильно сверблячі висипання. Температура тіла при цьому підвищується, з'являються симптоми загальної інтоксикації (загальна слабкість, головний біль). На папулах потім виникають бульбашки або пустули, які згодом виразкуються. Виразки загоюються повільно з утворенням рубців. Нерідко виникає дерматит вельми нагадує бешихове запалення шкіри. У цих випадках шкіра на уражених ділянках стає набряклою, темно-червоного кольору, температура тіла досягає 39-40 °, з'являється набряк губ і вушних раковин. Загострення дерматиту тривалістю від декількох днів до декількох тижнів поступово приводять до того, що шкіра на уражених місцях товщає, стає набряклою, відзначається збільшення вушних раковин, вони загинаються вперед. На шиї і спині з'являються ділянки депигментированной шкіри.
У деяких випадках (в основному це відноситься до європейців) фіброзні вузли не утворюються, хоча в шкірі можна знайти величезну кількість паразитів. При цьому захворюванні описані слоновість мошонки, нижніх кінцівок, обличчя, гідроцеле, орхіт, локалізовані абсцеси, артрити, перфорації кісток черепа, що викликають епілептиформні судоми. У запущених випадках у хворих онхоцеркозе чоловіків іноді з'являються шкірні мішки, в яких знаходяться збільшені склерозовані стегнові або пахові лімфатичні вузли.
При попаданні мікрофілярій в очей з'являються симптоми хронічного кон'юнктивіту, слизова товщає, особливо в місці переходу рогівки у склеру, де утворюється валик гиперемированной кон'юнктиви товщиною 2-3 мм. Рано об'єктивним ознакою поразки рогової оболонки є поява невеликих сіро-білих плям в поверхневих шарах. У цьому періоді хвороби розвиваються фотофобія, сльозотеча, блефароспазм. Поразки поступово поширюються від периферії до центру рогівки, викликаючи стійке помутніння її з різким порушенням зору. Паннус при онхоцеркозе часто має трикутну форму з основою по периферії і вершиною у центру зіниці. Райдужна оболонка часто депігментіруется і атрофується. У передній камері ока виявляється ексудат коричневого кольору. Важкими очними ускладненнями онхоцеркозе є катаракта, глаукома, хоріоретиніт і атрофія зорового нерва.
Діагноз і диференціальний діагноз. Наявність фіброзних вузлів під шкірою, ураження органу зору з урахуванням епідеміологічних даних допомагають клінічної діагностики онхоцеркозе. Діагноз підтверджується виявленням мікрофілярій в оці за допомогою рогівкового мікроскопа або офтальмоскопа, а також у тонкому шарі шкіри, зрізаному бритвою або дерматомах. Внутрішньошкірна алергічна проба, реакція зв'язування комплементу, реакція аглютинації не є суворо специфічними.