Онкологія рак легені

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Тема: Рак легені.

Епідеміологія.

  1. За даними ВООЗ щороку реєструється 660500 нових випадків захворювання на рак легені.

  2. Кожну хвилину у світі гине 1 людина від раку легені.

  3. Частота раку легені серед жінок за останні 10 років значно зросла: частота раку легені серед жінок з 1947 по 1969 рік зросла на 108%, у чоловіків на 133%.

  4. Смертність від раку легені з 1960 по 1985 серед жінок збільшилася в 3 рази: з 10 на 100.000 населення, до 27 на 100.000. У чоловіків цей показник подвоївся: з 40 на 100.000 до 75 на 100.000,

  5. Куріння збільшує ризик захворювання та смерті від раку легені. При курінні менш Ѕ, від Ѕ до 1, від 1 до 2.2 і більше пачок сигарет в день смертність зростає до 95, 108, 229 і 264 на 100.000 населення.

  6. Середній вік захворювання 60 років (близько 1% випадків до 30 років).


Етіологія.

  1. Тютюнопаління - переважний чинник, який представляє суміш фізичних і хімічних канцерогенів. Існує пряма залежність між кількістю сигарет, тютюну і ризиком розвитку раку легені. Куріння також підвищує ризик виникнення пухлин верхніх дихальних шляхів, жіночих статевих органів, шлунково-кишкового тракту. Куріння сигарет з фільтром зменшує ризик розвитку раку легенів. Припинення куріння зменшує поступово ризик розвитку раку легенів, однак необхідно тривалий час (більше 6 років), щоб ризик розвитку РЛ був на прийнятному рівні.

  2. Контакт з азбестом асоціюється з розвитком мезотеліоми і бронхогенної карциноми. Контакт з азбестом у поєднанні з курінням різко збільшують ризик розвитку РЛ.

  3. Забруднення повітря, що підтверджується більш високою частотою РЛ у містах, забруднених місцевостях.

  4. Прямий зв'язок виникнення РЛ у людей які працюють на уранових рудниках.

  5. Контакт з металами: нікель, срібло, хром, кадмій, берилій, кобальт, Селениум і сталь. Вплив цих факторів було доведено в експерименті на тварин і вони мають значення у поєднанні з іншими чинниками.

  6. Хімічні речовини: хлорметил - показано наявність зв'язку з розвитком дрібноклітинного раку легені (МКРЛ).


Класифікація.

Гістопатологічні класифікація:

  1. Плоскоклітинна карцинома. Плоскоклітинна карцинома виникає з клітин метаплазованого бронхіального епітелію. У 50-60% випадків розташовується проксимально і втягує ворота легень.

  2. Аденокарцинома (також включає бронхоальвеолярний тип). Частіше локалізується на периферії легені. Частіше й швидше метастазує в легеня, печінка, нирки і центральну нервову систему. Бронхоальвеолярному аденокарцинома являє собою особливий тип аденокарциноми, яка виникає в альвеолах і викликає легко виявляється рентгенологічно ущільнення частки.

  3. Великоклітинна Анапластіческая карцинома. Метастазує також як і аденокарцинома з улюбленою локалізацією: медіастинальні лімфовузли, плевра, надниркові залози, ЦНС і кістки.

  4. Дрібноклітинний Анапластіческая карцинома (включаючи і овсяноклеточную карциному). Діагностується як правило, на етапі дисемінації. Це найбільш агресивна і швидкозростаюча пухлина. Пухлина швидко метастазує в регіональні лімфовузли, легені, черевні лімфовузли, печінка, надниркові залози, кістки, ЦНС і в кістковий мозок.


Анатомічна класифікація.

TNM класифікація (4-й перегляд).

Т Первинна пухлина
ТХ Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини або пухлина доведена тільки наявністю пухлинних клітин в мокроті, або промивних водах бронхів, але не виявляється методами візуалізації або при бронхоскопії.
Т0 Первинна пухлина не визначається
Тis Пухлина не більше 3-х см в найбільшому вимірі, оточена легеневою тканиною або вісцеральною плеврою, без видимої інвазії проксимальніше пайової бронха при бронхоскопії (без ураження головного бронха).
Т2 Пухлина більше 3-х см в найбільшому вимірі або пухлина будь-якого розміру, проростає вісцеральну плевру, або супроводжується ателектазом, або обструктивною пневмонією, яка поширюється на корінь легені, але не захоплює все легке. За даними бронхоскопії проксимальний край пухлини розташовується не менше 2-х см від Карини.
Т3 Пухлина будь-якого розміру безпосередньо переходить на: грудну стінку (включаючи пухлини верхньої борозни), діафрагму, медіастінальну плевру, перикард, або пухлина, не доходить до Карини менш ніж на 2 см, але без залучення Каріни, або пухлина з супутнім ателектазом або обструктивною пневмонією всього легені.
Т4 Пухлина будь-якого розміру безпосередньо переходить на середостіння, серце, великі судини, трахею, стравохід, тіла хребців, Карін або пухлина зі злоякісним плевральним випотом.
N Регіонарні лімфатичні вузли
Недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0 Немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 Є поразка перибронхіальних та / або лімфатичних вузлів кореня легені на стороні ураження, включаючи безпосереднє розповсюдження пухлини на лімфатичні вузли.
N2 Є ураження лімфатичних вузлів середостіння або кореня легені на протилежній стороні; прескаленних або надключичних лімфатичних вузлів на боці ураження або на протилежній стороні.
М Віддалені метастази
М0 Немає ознак віддалених метастазів
М1 Є віддалені метастази

Класифікація за стадіями

Стадія Т N М
Стадія 0 Тis 0 0
Стадія 1 1 0 0

2 0 0
Стадія 2 1 1 0

2 1 0
Стадія 3А 1 2 0

2 2 0

3 0, 1, 2 0
Стадія 3В Будь-яка Т 3 0

4 Будь-яка 1
Стадія 4 Будь-яка Будь-яка 1

Клінічна картина.

  1. Загальні симптоми раку легені: продуктивний кашель, задишка, біль у грудях, лихоманка, кровохаркання, стридор. Хвороба може протікати безсимптомно.

  2. Локальні ускладнення:

  • синдром верхньої порожнистої вени

  • біль у плечі, руці обумовлена ​​плексити плечового пучка, залученого пухлиною

  • постійне накопичення рідини в плевральній порожнині, пневмоніт в результаті бронхіальної обструкції

  • пошкодження серця, аритмії

  • осиплість голоси внаслідок залучення поворотного гортанного нерва

  1. Паранеопластичних синдроми - позалегеневі прояви не пов'язані з метастазами.

  • метаболічний: синдром Іценко-Кушинга, гіперглікемія, підвищення концентрації антидіуретичного гормону, карциноїдний синдром;

  • Нервово-м'язовий: периферичні неврити, міопатія, кортикальна і церебереллярная дегенерація;

  • кістковий: легенева гіпертрофічна остеоартропатія включаючи барабанні палички;

  • судинний: мігруючі тромбофлебіти і небактерійний бородавчастий ендокардит;

  • гематологічний: анемія, діссіменірованная внутрішньосудинна коагулопатія.

  1. Прояви метастазів: першим проявом раку легені може бути метастаз у головний мозок тому необхідно при виявленні пухлини головного мозку виконувати рентгенографію грудної клітки для виявлення первинної пухлини. Також часто відзначаються метастази в печінку та кістки.

Пухлина Панкоста (Pancoast) - рак верхньої частки легені - може викликати симптоми, обумовлені ураженням плечового сплетення і симпатичних гангліїв, можливо руйнуванням хребців в результаті проростання пухлини. Виникають болі і слабкість в руці, її набряк, синдром Горнера (птоз, міоз, енофтальм і ангідроз, пов'язані з пошкодженням шийного відділу симпатичного стовбура).


Діагностика.

  1. Рентгенографія органів грудної клітини (у передньо-задній і бічній проекції).

  • пухлина може виглядати як вогнище, фокус, інфільтрат або ателектаз.

  • Сумнівні зміни на рентгенограмі у хворих старше 40 років з великою ймовірністю свідчать про рак легень.

  1. КТ проводять для уточнення поширення пухлини і виявлення метастазів у середостінні.

  2. Бронхоскопія дозволяє оцінити поширення пухлини в проксимальному напрямку, операбельність, отримати матеріал для гістологічного дослідження і з'ясувати стан протилежної легені.

  • Цитологічне дослідження промивних вод бронхів і мокротиння. При повторних дослідженнях позитивні результати досягаються у 75% випадків. При рутинних обстеженнях - в 44%.

  • Браш-біопсія виконується при бронхоскопії. Дозволяє досліджувати дрібні і периферичні вузли.

  1. Чрезкожная вушко біопсія під відеоскопіческім контролем або контролем КТ дозволяє встановлювати діагноз при периферичних локалізаціях пухлини.

  2. Медіастіноскопії і торакоскопія необхідні в 5-10% випадків. Подібні інвазивні методи корисні в діагностиці дрібноклітинного раку легені, більш схильного до зростання в середостінні, ніж у просвіт бронхів. Медіастіноскопії або медіастіномутомію можна використовувати для оцінки операбельності лімфатичних вузлів кореня легені та середостіння.

  3. Біопсія лімфатичного вузла. Проводять для дослідження підозрілих щодо метастазів шийних і надключичних лімфатичних вузлів.

  4. Дослідження на маркери пухлини: гормони, антигени, протеїни. Карциноембріональний антиген найбільш часто зустрічається при недрібноклітинному раку легені. Для дрібноклітинного раку легені найбільш характерний нейрон-специфічної енолази - фермент, який є гарним маркером всіх нейроендокринних пухлин.


Лікування.

Хірургічне лікування.

Видалення легені або його частини (лобектомія, розширена лобектомія або пульмонектомія) - єдиний можливий шлях лікування раку легені. Проводять резекція уражених ділянок легені, регіонарних лімфатичних вузлів і (за потреби) уражених прилеглих тканин.

  • Лобектомія виконують при ураженні, обмеженому однієї часткою.

  • Розширені резекції і пульмонектомія. Виконують, якщо пухлина вражає междолевую плевру або розташована близько до кореня легені.

  • Клиноподібні резекції, сегментектомія. Проводять при локалізованої пухлини у хворих з групи високого ризику.

Протипоказання в торакотомія. Приблизно у половини хворих до моменту встановлення діагнозу захворювання настільки занедбане, що торакотомія недоцільна. Ознаки неоперабельності:

  1. Значне залучення лімфатичних вузлів середостіння з боку пухлини (N2), особливо верхніх паратрахеальних;

  2. Залучення будь-яких контралатеральной лімфатічекіх вузлів середостіння (N3);

  3. Віддалені метастази;

  4. Випіт в плевральній порожнині;

  5. Синдром верхньої порожнистої вени;

  6. Поразка поворотного гортанного нерва;

  7. Параліч діафрагмального нерва;

  8. Важка дихальна недостатність (відносне протипоказання).


Променева терапія.

Проводиться при лікуванні локалізованої карциноми, як самостійне лікування ("у чистому вигляді"), в комбінації з іншими методами лікування і як паліативна міра.


Хіміотерапія.

При раку легені в більшості випадків не допомагає продовжити життя хворого і навіть не робить паліативного дії. Результат не залежить від того, чи використовують її в "чистому вигляді" або в комбінації з хірургічним втручанням. Комбінована хіміотерапія ефективна тільки при лікуванні дрібноклітинного раку легені, особливо при поєднанні з променевою терапією.

Комбіноване лікування раку легені (Philip Rubin)

Стадія Хірургічне лікування Променева терапія Хіміотерапія

1 стадія

Т1-2 N0М0

Сегментарна резекція;

Лобектомія;

Пневмонектомія;

Резекція вузлів воріт легені

"У чистому вигляді" 60-70 Гр. Не рекомендована

2 стадія

Т1-2 N1 М0

Лобектомія;

Пневмонектомія;

Резекція вузлів воріт легені

Ад'ювантною терапія 50-60 Гр/5-6 тижнів Не рекомендована

3 стадія

Т3 N0-2М0

Повна резекція і видаленням частини грудної клітки Ад'ювантна терапія, 50-60 Гр/5-6 тижнів Дослідницька хіміотерапія (розробка) - ціспластіна, адріаміцін, цітозар
Тлюбая N3М0 Нерезктабельная пухлина "У чистому вигляді" 60-70 Гр / 6 тижнів Дослідницька хіміотерапія (розробка)
4 стадія Т4 N3М0 Не рекомендована Паліативна терапія 40-50 Гр/4-6 тижнів. Те ж
М1 Не рекомендовано Паліативна 5 Гр / тиждень 10-12 тижнів до 50-60 Гр/10-12 тижнів Те ж

Прогноз.

Залежить від гістологічного варіанту пухлини і стадії хвороби в момент встановлення діагнозу.

П'ятирічна виживаність в залежності від клітинного типу:

  • бронхоальвеолярний рак - 30-35%

  • плоскоклітинний рак - 8-16%

  • аденокарцинома - 5-10%

  • дрібноклітинний рак - менше 3%

П'ятирічна виживаність в залежності від стадії процесу, встановленої в ході операції.

  • Стадія 1 - 60-80%

  • Стадія 2 - 40-55%

  • Стадія 3а - 10-15%

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
26.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - Онкологія периферичний рак лівої легені
Рак легені 2
Рак легені
Онкологія колоректальний рак
Онкологія рак шлунка 3
Онкологія рак підшлункової залози
Онкологія рак прямої кишки
Онкологія рак прямої кишки 2
Історія хвороби - Онкологія рак шлунка
© Усі права захищені
написати до нас