Онкологія колоректальний рак

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


План реферату:

  1. Епідеміологія раку прямої кишки.

  2. Фактори ризику виникнення раку прямої кишки.

  3. Класифікації раку прямої кишки.

  4. Симптоматика раку прямої кишки.

  5. Скрінговие тести.

  6. Лікування.

  7. Види операцій при раку товстої кишки.

  8. Комбіноване лікування: хіміо-і променева терапія.

  9. Прогноз.

  10. Список використаної літератури.


Епідеміологія.

Колоректальний рак складає 15% від усіх вперше діагностованих злоякісних пухлин все локалізацій, і 30% з цього числа складає рак прямої кишки. Кожен рік в США відзначається близько 150 тисяч нових випадків колоректального раку.

Більшість пацієнтів з раком прямої кишки старше 50 років. У осіб із сімейним поліпоз товстої кишки і неспецифічним виразковим колітом рак прямої кишки може розвиватися раніше. Середній вік виникнення раку прямої кишки - 60 років.

Деякі автори вказували, що рак правих відділів товстої кишки зустрічається частіше, проте за даними Рh.Rubin це пов'язано з тим, що 50% діагнозів колоректального раку ставиться на підставі ректороманоскопії. 24% колоректального раку припадає на висхідну ободову кишку, 16% - поперечно ободову кишку, 7% - на спадну кишку, 38% - на сигмовидну, 15% - пряму кишку.


Фактори ризику виникнення колоректального раку:

Дієта

  1. Високий вміст у раціоні м'яса (зростання випадків колоректальних карцином у розвинених країнах сприяють збільшення в харчовому раціоні вмісту м'яса, особливо яловичини та свинини, і зменшення клітковини) і тваринного жиру прискорює зростання кишкових бактерій, що виробляють канцерогени. Це процес здатні стимулювати солі жовчних кислот. Природні вітаміни А, С і Е інактивують канцерогени, а турнепс і кольорова капуста індукують експресію бензпірен гідроксилази, здатної інактивувати поглинений канцерогени.

  2. Відзначено різке зниження випадків захворювання серед вегетаріанців.

  3. Висока частота колоректальних карцином серед працівників абсестних виробництв, лісопилок.


Генетичні чинники:

Можливість спадкової передачі доводить наявність сімейних поліпозних синдромом і зростання (у 3-5 разів) ризику розвитку колоректальній карциноми серед родичів першого ступеня споріднення хворих з карциномою або поліпами.


Інші фактори ризику.

  1. Виразковий коліт, особливо Панколь і захворювання давністю більше 10 років (10% ризик).

  2. Хвороба Крона

  3. Рак, аденома товстої кишки в анамнезі

  4. Синдром поліпозу: дифузний сімейний поліпоз, одиночні і множинні поліпи, ворсинчасті пухлини.

  5. Рак жіночих геніталій або молочної залози в анамнезі.

  6. Синдроми сімейного раку.

  7. Імунодефіцити.

Анатомія прямої кишки.

Пряма кишка є кінцевим відділом товстої кишки. Початок прямої кишки відповідає рівню верхнього краю 3 крижового хребця. Якраз на цьому приблизно рівні і відбуваються ті зміни в будові товстої кишки, які відрізняють пряму кишку від верхніх відділів: кишка поступово втрачає свою брижі; поздовжня мускулатура товстої кишки тут розподіляється рівномірно по всьому колу, не утворюю трьох стрічок, як на решті кишки ; Змінюється напрям кровоносних судин - верхня ректальна артерія дає гілки, що йдуть по кишці подовжньо; кишка з вказаного рівня починає розширюватися.

Розрізняють два основні відділи прямої кишки: тазовий і промежинна: ​​перший лежить вище діафрагми таза, другий - нижче. У тазовому відділі виділяють ампулу (найширшу частину прямої кишки) і невелику ділянку над нею - надампулярную частину. Останню разом з кінцевим відділом сигмовидної кишки часто називають тазової кишкою (colon pelvinum), або ректосігмоідном відділом товстої кишки.

Промежинної відділ прямої кишки називають також заднепроходним каналом (canalis analis).

Пряма кишка утворює викривлення у фронтальній і сагітальній площинах. Особливо важливими в практичному відношенні два вигини в сагітальній площині (вони відповідають викривленнями крижів і куприка) і вигин вліво у фронтальній площині. Ставлення прямої кишки до очеревині таке. Надампуллярная частина кишки покрита очеревиною з усіх боків. Далі кишка починає втрачати очеревинної покрив сначала ззаду, будучи покрита очеревиною тільки спереду і з боків, а ще нижче, на рівні 4 крижового хребця (і частково 5), очеревина покриває тільки передню поверхню кишки і переходить у чоловіків на задню поверхню сечового міхура. Нижня частина ампули прямої кишки лежить під очеревиною. З боків від прямої кишки очеревина утворює plicae retrovesicales. Між ними і бічними стінками таза утворюються поглиблення fossae pararectales. У підочеревинній клітковині цих ямок проходять сечоводи і гілки внутрішніх клубових судин, а в самих ямках лежать петлі кишок.

Кпереди від прямої кишки у чоловіків знаходиться задня поверхня передміхурової залози, а вище залози - частина задньої стінки сечового міхура, ампули семявиносящіх проток, непокрита очеревиною частина насіннєвих пухирців; кпереди останніх - сечоводи. Через передню стінку прямої кишки можна пальпувати передміхурову залозу і насінні бульбашки, досліджувати ректально-міхурово простір і розкривати тазові абсцеси. Через бічні стінки прямої кишки можна пальпувати частина кістково-тазового кільця. Ззаду пряма кишка примикає до крижів і куприка. З боків від промежинного відділу прямої кишки знаходяться сіднично-ректальні ямки (fossae ichiorectales).

Слизова оболонка кишки утворює складки: ближче до заднепроходному отвору - подовжні, а вище - поперечні. Поздовжні складки часто називають морганієві стовпчиками; між ними знаходяться анальні (морганієві) пазухи, обмежені знизу напівмісячним анальними заслінками. Поперечні складки слизової, що не зникають при наповненні прямої кишки, розташовуються в різних відділах її. Одна з них відповідає положенню n.sphincter tertius і знаходиться на кордоні між ампуллярной і надампуллярной частиною кишки. У ампуллярной частини є одна складка на правій стінці, дві - не лівою. На кордоні ампулярною і анальної частини прямої кишки, відповідно до положення внутрішнього сфінктера, знаходиться добре виражена, особливо на задній стінці кишки, складка, яку раніше називали valvula Houstoni.

Зовнішній жом прямої кишки розташований в окружності анального отвору і складається з поперечно-смугастих м'язових волокон. На відстані 3-4 см від анального отвору кільцеві м'язові волокна, потовщені, утворюють внутрішній сфінктер, а на відстані приблизно 10 см від анального отвору знаходиться ще одне потовщення кільцевих м'язових волокон, відоме під назвою м'яз Гепнера (m.sphincter tertius).

У оточує пряму кишку клітковині і в стінках кишки можуть виникати нагноєння, пов'язані з пошкодженням слизової оболонки кишки, запаленням гемороїдальних вузлів і ін Ці нагноєння виражаються у формі абсцесів або свищів. Абсцеси можуть локалізуватися під шкірою, під слизовою оболонкою в сіднично-прямокишково ямці, в пельвіоректальном просторі. Свищі можуть відкриватися одним кінців в просвіт прямої кишки, іншим - назовні (повний свищі прямої кишки); в інших випадках свищі не доходять або до прямої кишки, або до шкіри (неповні свищі).

Кровопостачання прямої кишки здійснюється 5 артеріями: однією непарною - a.rectales superior (кінцева гілка нижньої брижової артерії) і двома парними: a.rectales media (з a.iliaca interna) і а.rectalis inferior (з a. Pudenda interna).

Вени прямої кишки належать до систем нижньої порожнистої та ворітної вен і утворюють сплетення. Сплетіння розташовується в різних шарах кишкової стінки: розрізняють підшкірне, подслизистое і подфасціальное сплетіння. Підшкірне сплетення знаходиться під шкірою анального отвору, в колі і на поверхні зовнішнього жому прямої кишки. Подслизистое сплетіння, найбільш розвинене, розташовується в підслизовій оболонці, в ньому можна виділити три відділи: верхній, середній, нижній. У кінцевому відділі прямої кишки вени нижнього відділу підслизового сплетення мають особливу будову. Тут, на ділянці прямої кишки між подовжніми складками і заднепроходним отвором, який називався раніше венозним кільцем, а тепер zona hemmoroidalis, подслизистое сплетіння складається з клубків вен, проникаючих між пучками кругових м'язів. Подфасціальное сплетіння лежить між подовжнім м'язовим шаром і фасцією прямої кишки.

Відтік венозної крові від прямої кишки здійснюється по ректальним венах, з яких верхня є початком нижньої брижових і відноситься до системи ворітної вени, а середні і нижні відносяться до системи нижньої порожнистої: середні впадають у внутрішні клубові вени, а нижні - у внутрішні сороміцькі. Таким чином, в стінках прямої кишки з'єднуються гілки двох венозних систем (ворітної і нижньої порожнистої вен).

Іннервація прямої кишки здійснюється симпатичними, парасимпатичними і чутливими волокнами. Симпатичні волокна, що виникають з нижнього брижових і аортального сплетень, досягають прямої кишки в основному двома шляхами:

  1. У складі верхнього ректального сплетення, розташованого навколо однойменної артерії;

  2. У складі правого і лівого nn.hypogastrici, що беруть участь в утворенні подчревной (тазових) сплетінь. Ці сплетення утворені і за рахунок парасимпатичних волокон, що виникають з 2-4 крижових нервів і носять назву nn.erigentes, або nn.pelvici.

Подчревной сплетення дають гілки до прямої кишки переважно по ходу середніх ректальних артерій. У зазначених спінальних нервах містяться, крім парасимпатичних, і чутливі волокна; вони досягають прямої кишки, минаючи подчревной сплетення, і передають імпульси, що виникають при наповненні прямої кишки. Промежинної відділ прямої кишки иннервируется соромливим нервом, що містить і рухові і чутливі волокна.

У відношенні відтоку лімфи від прямої кишки можна виділити три зони: нижню, середню і верхню. Відвідні судини нижньої зони - промежинного відділу кишки - прямують в пахові вузли. Відвідні судини середньої зони - більшій частині ампули прямої кишки - закінчуються в лімфатичних вузлах першого етапу, розташованих позаду прямої кишки; звідси лімфа відтікає у внутрішні клубові вузли, у вузли області мису і бічні крижові. Відвідні лімфатичні судини верхньої зони - решті частини ампули і надампулярной частини - направляються догори, у вузли, розташовані біля нижньої брижової артерії. Це головний шлях відтоку лімфи від прямої кишки, оскільки лімфа від нижнього відділу кишки також прямує частково в ці вузли.


Класифікація за Dukes.



Слизова


Підслизова

М'язовий шар

Сероз

Лімфатичні вузли


ТNM класифікація.

Т

Первинна пухлина

ТХ

Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

Тis

Преінвазивного пухлина не визначається

Т1

Пухлина інфільтріруєт стінку кишки до підслизової

Т2

Пухлина інфільтріруєт м'язовий шар стінки кишки

Т3

Пухлина інфільтріруєт субсерозу або тканину неперітонізірованних ділянок ободової і прямої кишок

Т4

Пухлина проростає вісцеральну очеревину чи безпосередньо поширюється на сусідні органи і структури

Примітка: пряме поширення при Т4 включає поширення на інші сегменти ободової і прямої кишок шляхом проростання серози, наприклад, вростання пухлини сліпої кишки в сигмовидну.


N Регіонарні лімфатичні вузли.


Недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

N0

Немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфовузлів

N1

Метастази в 1-3-х періколіческіх або періректальную лімфатичних вузлах

N2

Метастази в 4 і більше періколіческіх або періректальную лімфатичних вузлах

N3

Метастази в лімфатичних вузлах, розташованих уздовж будь-якого із зазначених судин


М віддалені метастази


Групування за стадіями.





За Dukes

Стадія 0

Тis

N0

М0


Стадія 1

Т1

N0

М0

А


Т2

N0

М0


Стадія 2

Т3

N0

М0

У 1


Т4

N0

М0


Стадія 3

Будь-яка Т

N1

М0

З 1


Будь-яка Т

N2, N3

М0


Стадія 4

Будь-яка Т

Будь-яка N

М1



Примітка: стадія В за Dukes більше корелює з Т3 N0М0 і менше з Т4 N0М0, так само як стадія С по Dukes (будь-яка Т N1М0 і будь-яка Т N2М0)


Анальний канал.

Т

Первинна пухлина


ТХ

Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини


Т0

Первинна пухлина не визначається


Тis

Преінвазивного карцинома


Т1

Пухлина до 2-х см в найбільшому вимірі

Т2

Пухлина до 5 см у найбільшому вимірі

Т3

Пухлина більше 5 см у найбільшому вимірі

Т4

Пухлина будь-якого розміру, проростає сусідні органи: піхва, сечовий канал, сечовий міхур (залучення одного м'язового сфінктера не класифікується як Т4)


N Регіонарні лімфатичні вузли.

Недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів


N0

Немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N1

Метастази в періректальную лімфатичних вузлах

N2

Метастази в клубових або пахвинних лімфатичних вузлах з одного боку

N3

Метастази в періректальную і пахових лімфатичних вузлах і (або) в клубових та (або) пахових з обох сторін.


М - віддалені метастази


Групування за стадіями

Стадія 0

Тis

N0

М0

Стадія 1

Т1

N0

М0

Стадія 2

Т2

N0

М0


Т3

N0

М0

Стадія 3 А

Т4

N0

М0


Т1

N1

М0


Т2

N1

М0


Т3

N1

М0

Стадія 3Б

Т4

N1

М0


Будь-яка Т

N2 N3

М0

Стадія 4

Будь-яка Т

Будь-яка N

М1


Методика обстеження.

Для більшості хворих дослідження прямої кишки - найбільш неприємний момент огляду. Це дослідження може викликати у хворого відчуття дискомфорту. Правильно виконане дослідження в більшості випадків безболісно. У підлітків (за відсутності відповідних скарг) пальцеве дослідження прямої кишки можна не проводити, у дорослих це дослідження потрібно проводити обов'язково, оскільки є ризик пропустити безсимптомний рак прямої кишки у хворих середнього та похилого віку. Для успішного пальцевого ректального дослідження просувати палець необхідно м'яко і повільно. Поведінка лікаря має бути спокійним, він повинен пояснити хворому, в чому полягає цей метод дослідження.

Огляд заднього проходу і прямої кишки.

Задній прохід і пряму кишку можна досліджувати в одному з декількох положень хворого. У більшості випадків найбільш зручно положення хворого лежачи на боці, яке дозволяє оглянути шкіру навколо заднього проходу і крижово-копчиковую область. Це положення описано нижче. Позиція для каменерозсікання дозволяє виявити рак верхніх відділів прямої кишки. Це положення також дозволяє провести бімануальне дослідження і пропальпувати м'які тканини тазу. Деякі клініцисти вважають за краще проводити дослідження, коли хворий стоїть, нахилившись вперед.

Попросіть хворого лягти на лівий бік, так щоб сідниці знаходилися біля краю столу, і зігнути праву ногу в тазостегновому і колінному суглобах. У цьому положенні найзручніше оглядати задній прохід. Накрийте хворого вище і нижче місця огляду, для краще видимості направте джерело світла на задній прохід. Надіньте рукавички і обома руками розведіть сідниці.

Дослідіть крижово-копчиковую область, звертаючи увагу на наявність припухлості, виразок, ознак запалення або расчесов. У дорослої людини шкіра навколо заднього проходу містить більше пігменту і декілька грубіше, ніж шкіра на сідницях. Пропальпіруйте всі підозрілі області, звертаючи увагу на пухлини і хворобливість.

Надягніть рукавичку, змастіть вказівний палець вазеліном, поясніть хворого ваші наміри. Введення пальця в задній прохід може викликати у хворого відчуття, як при позиві на дефекацію. Попросіть хворого натужитися. Досліджуючи область заднього проходу, звертайте увагу на патологічні зміни.

Попросіть хворого натужитися, поставте подушечку вказівного пальця на задній прохід. Відчувши, що сфінктер розслабився, просуньте палець в заднєпрохідним канал у напрямку лінії, що з'єднує задній прохід і пупок. Якщо ви відчуваєте напругу сфінктера, зупинитеся і заспокойте хворого. Коли сфінктер розслабиться, відновіть рух пальця. Не слід докладати багато зусиль. Розташуйте пальці по обидві сторони заднього проходу, м'яко розтягніть його в сторону і попросіть пацієнта натужитися. Дослідіть шкіру навколо заднього проходу, зверніть увагу на наявність пошкоджень, наприклад, тріщин, які викликають хворобливість в цій області.

Якщо хворий не відчуває надмірного дискомфорту, продовжуйте дослідження і зверніть увагу на:

  • тонус сфінктера. У нормі сфінктер щільно охоплює введений палець.

  • Хворобливість

  • Ущільнення

  • Вузлики й нерівності шкіри

Введення палець в пряму кишку якомога глибше. Повертаючи руку за годинниковою стрілкою, намагайтеся пропальпувати як можна більшу поверхню правої стінки прямої кишки, потім, повертаючи руку проти годинникової стрілки, пропальпіруйте її задню і ліву стінки.

Звертайте увагу на наявність вузликів, нерівності або ущільнення на стінці прямої кишки. Щоб пропальпувати більш високі відділи, зробіть так, щоб кінчик пальця на стосувався стінки прямої кишки, попросіть хворого натужитися і пропальпіруйте знову.

Продовжуйте повертати руку проти годинникової стрілки так, щоб можна було пропальпувати передню поверхню передміхурової залози. Вам буде легше пропальпувати цю область, якщо ви як би декілька відвернетеся від хворого. Поясніть йому, що б буде пальпувати передміхурову залозу і в нього може виникнути помилковий позив на сечовипускання. Акуратно проведіть пальцем по поверхні передміхурової залози, пропальпіруйте бічні часточки і серединну борозенку між ними. Зверніть увагу на розмір, форму і консистенцію передміхурової залози, а також на наявність вузликів і хворобливість. У нормі передміхурова залоза м'яка і безболісна. Якщо це можливо, проведіть палець вище передміхурової залози в область насінних бульбашок і кишені очеревини. Зверніть увагу на наявність вузликів і хворобливість. Акуратно витягніть палець і витріть шкіру навколо заднього проходу серветкою, якщо хворий не може зробити це сам.


Макроскопічні форми раку ободової і прямої кишки.

  • Екзофітна - пухлини, що ростуть у просвіт кишки

  • Блюдцеобразная - пухлини овальної форми з піднятими краями і плоским дном.

  • Ендофітний - пухлини, інфільтруючі стінку кишки, що не мають чітких кордонів.


Гістологічна класифікація.

Злоякісні пухлини

Зустрічальність

Аденокарцинома

90-95%

Муцинозних аденокарцинома

10%

Перстневидно-клітинна карцинома

4%

Сквамозних-клітинна карцинома

Менше 1%

Аденосквамозная карцинома

Менше 1%

Недиференційована карцинома

Менше 1%

Неклассіфіціруемая карцинома

Менше 1%


Метастазування.

  1. Ураження лімфатичних вузлів стінки кишки

  2. Поразка внутрітазових лімфатичних вузлів

  3. Гематогенне метастазування: частіше у печінку і легені.

Симптоматика ректального раку.

  1. Кровотеча - 65-90%. Кровотеча проявляється домішкою крові і слизу в стільці. При геморої кровотеча, як правило, в кінці акту дефекації, "цівкою".

  2. Біль - 10-25%

  3. Кишковий дискомфорт 45-80% і порушення функції кишечника - запор.

  4. Зміна стільця і ​​тенезми.


Симптоматика раку ободової кишки.

Клінічна картина залежить від локалізації, розміру пухлини і наявності метастазів.

Рак правих відділів ободової кишки:

  1. Анемія внаслідок повільної крововтрати, а також дії токсичних продуктів пухлини, які всмоктуються в кровоносне русло в цих відділах.

  2. Нерідко в черевній порожнині визначається визначається пухлиноподібні інфільтрат і виникають болі в животі, але з-за великого діаметру проксимальних відділів ободової кишки і рідкого вмісту гостра кишкова непрохідність розвивається рідко і на пізніх стадіях захворювання.

Рак лівих відділів ободової кишки:

  1. Порушення функціональної і моторної діяльності кишки: до розвитку кишкової непрохідності привертають невеликий діаметр дистальних відділів ободової кишки, щільні калові маси і часте циркулярний поразка кишки пухлиною.

  2. Патогномонічною ознакою раку товстої кишки є наявність патологічних домішок у калі (темної крові, слизу).

Діагностика.

  1. Ректальне дослідження допомагає встановити діагноз ректального раку в 65-80% випадків. Пальцеве дослідження дозволяє визначити наявність пухлини, характер її росту, зв'язок із суміжними органами.

  2. Іригоскопія (контрастне дослідження товстої кишки з барієм) дозволяє встановити локалізацію, протяжність пухлини і її розміри.

  3. Ендоскопія з біопсією:

  • Ректороманоскопія з біопсією пухлини - обов'язкова для верифікації діагнозу

  • Колоноскопія

  1. Ендоректальний УЗД (при раку прямої кишки) дозволяє визначити проростання пухлини в суміжні органи (піхву, передміхурову залозу).

  2. КТ та УЗД, сцинтиграфія печінки. Проводять для виключення часто зустрічаються метастазів у цей орган.

  3. При підозрі на гостру кишкову непрохідність необхідна оглядова рентгенографія органів черевної порожнини.

  4. Лапароскопія показана для виключення генералізації злоякісного процесу.

  5. Аналіз на приховану кров. У хворих з високим ризиком слід часто проводити подвійну пробу на приховану крові в калі і ретельно обстежити при незрозумілою крововтраті.

  6. Визначення Кеаг не застосовують для скринінгу, але метод може бути використаний при динамічному спостереженні хворих з карциномою товстої кишки в анамнезі; підвищений титр вказує на рецидив або метастазування.


Скринінгові тести.

  1. Серед всього населення: ректальне дослідження, клінічний аналіз крові, після 40 років ректороманоскопія кожні 3-5 років.

  2. Серед населення з колоректальний рак у родичів: ректороманоскопія кожні 3-5 років починаючи з 35 років, контрастне дослідження товстої кишки кожні 3-5 років.

  3. Пацієнти з виразковим колітом більше 10 років потребують резекції товстої кишки, та щорічної колоноскопії з біопсією.

  4. Пацієнти з сімейним поліпозом - резекція товстої кишки, дослідження кишки через кожні 6 місяців.

Лікування.

Хірургічне втручання при раку товстої кишки - метод вибору. Вибір характеру хірургічного втручання залежить від локалізації пухлини, наявності ускладнень або метастазів, загального стану хворого. При відсутності ускладнень (перфорація або непрохідність) та віддалених метастазів виконують радикальну операцію - видалення уражених відділів разом з брижі і регіонарним лімфатичним апаратом.


Види операцій при раку ободової кишки.

  1. При раку правої половини ободової кишки - правобічна геміколектмія з накладенням ілеотрансверзоанастомоза.

  2. При раку середньої третини поперечної ободової кишки - резекція поперечної ободової кишки з накладенням коло-колоанастомоза кінець в кінець.

  3. При раку лівої половини ободової кишки - лівостороння геміколонектомія з накладенням трансверзносигмоанастомоза.

  4. При раку сигмоподібної кишки - резекція сигмовидної кишки.

  5. При неудалімой пухлини або віддалених метастазах - паліативні операції з метою попередження ускладнень (кишкова непрохідність, кровотеча): накладення ілеотрансверзоанастомоза, трансверзосігмоанастомоза, двоствольний ілео-або колостоми.


Види операцій при раку прямої кишки.

  1. При розташуванні пухлини в дистальної частини прямої кишки і на відстані менше 7 см від краю заднього проходу в будь-якій стадії захворювання (незалежно від анатомічного типу і гістологічної будови пухлини) - черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Майлса).

  2. Сфінктеросохраняющіе операції можна виконати при локалізації нижнього краю пухлини на відстані 7 см від краю заднього проходу і вище.

  • Черевно-анальна резекція прямої кишки з низведення дистальних відділів ободової кишки можлива при пухлині, розташованої на відстані 7-12 см від краю заднього проходу.

  • Передня резекція прямої кишки проводиться при пухлинах верхнеампуллярного і ректосігмоідного відділів, нижній полюс яких розташовується на відстані 10-12 см від краю заднього проходу.

  • При малігнізованих поліпах і ворсинчастий пухлинах прямої кишки виконують економні операції: трансанальная видалення або електрокоагуляцію пухлини через ректоскоп, висічення стінки кишки з пухлиною за допомогою колотоміі.


Комбіноване лікування.

  • Доопераційна радіотерапія раку прямої кишки знижує біологічну активність пухлини, зменшує її метастазування і кількість післяопераційних рецидивів в зоні оперативного втручання.

  • Роль хіміотерапії в лікуванні раку товстої кишки до кінця не вивчена.


Прогноз.

Загальна 10-річна виживаність становить 45% і за останні роки істотно змінилася. При раку, обмеженому слизовою оболонкою (часто виявляють при проведенні проби на приховану кров або при колоноскопії), виживаність складає 80-90%, при пухлинах, обмежених регіональними лімфатичних вузлами, - 50-60%. Основні фактори, що впливають на прогноз хірургічного лікування раку товстої кишки: поширеність пухлини по колу кишкової стінки, глибина проростання, анатомічне та гістологічна будова пухлини, регіонарний і віддалені метастази.

Після резекції печінки з приводу ізольованих метастазів 5-річна виживаність становить 25%. Після резекції легенів з приводу ізольованих метастазів 5-річна виживаність становить 20%.


Використана література.

  1. Класифікація злоякісних пухлин. Видання четверте, доповнене, виправлене.

  2. З. Маржатка. Практична гастроентерологія, Прага, 1967 рік

  3. Ph. Rubin. Clinical Oncology, A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students, 7 th Edition, 1993

  4. Хірургія, керівництво для лікарів і студентів, за редакцією В.С. Савельєва. Геоетар медицина, 1997 рік.

  5. Marie E. Wood, Paul Bunn. Heamatology / Oncology Secrets, 1994 by Hanley and Belfus, Inc.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
56.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Геморой і колоректальний рак
Онкологія рак легені
Онкологія рак шлунка 3
Онкологія рак прямої кишки
Онкологія рак прямої кишки 2
Онкологія рак підшлункової залози
Історія хвороби - Онкологія рак шлунка
Історія хвороби - Онкологія рак сліпої кишки
Історія хвороби - Онкологія периферичний рак лівої легені
© Усі права захищені
написати до нас