Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
«Окремі больові синдроми»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Симпатична біль
· Рефлекторна симпатична дистрофія
· Лікування
2. Синдроми утиску нервів (тунельні невропатії)
· Миофасциальная біль
· Біль у попереку
Література
1. Симпатична біль
Численні пускові механізми (тригери) можуть послужити причиною симпатичної болю, який часто залишається нерозпізнаною чи імітує інше захворювання. Два найбільш поширених синдрому включають рефлекторну симпатичну дистрофію і каузалгії. Запропонований термін "поєднана патологічна регіонарна біль" включає ці та деякі інші синдроми.
Рефлекторна симпатична дистрофія
Рефлекторна симпатична дистрофія зумовлена травмою (менш важкою, ніж при каузалгії), найчастіше в кінцівках. Причиною можуть бути травматичне ушкодження (контузія, здавлення, розриви), хірургічне втручання, розтягнення, переломи і вивихи. З операцій слід зазначити пластичні втручання при синдромі зап'ястного каналу, висічення долонно апоневроза і Артропластика. Іноді травма може бути прихованою. Аналогічний больовий синдром може бути поєднуються з опіками, постгерпетіческой невралгією, розсіяним склерозом, діабетичною нейропатією, інфарктом міокарда, інсультами, злоякісними новоутвореннями, грижею диска і дегенеративними змінами суглобів. Протягом рефлекторної симпатичної дистрофії розрізняють три фази (табл. 1). У гострій фазі сцинтиграфія кісток з технецием показує переважне поглинання ізотопу в області дрібних суглобів, а термографія виявляє асиметричні ділянки підвищеного тепловипромінювання. Хоча біль може мимовільно вирішуватися, у більшості пацієнтів вона прогресує, викликаючи важкі функціональні порушення.
Лікування
Блокада симпатичних нервів часто викликає різке поліпшення, але уникнути тривалих функціональних і психологічних розладів дозволяє тільки мультидисциплінарний підхід до лікування. Центральну роль у лікуванні відіграє фізіотерапія. Хоча описані випадки спонтанного одужання, але, як правило, захворювання прогресує, викликаючи важкі і незворотні функціональні порушення. Блокада симпатичних нервів і внутрішньовенна регіонарна симпатична блокада однаково ефективні. Блокади слід проводити до тих пір, поки не буде досягнутий максимальний ефект чи не настане повне вилікування. Симпатичні блокади полегшують фізіотерапію, що звичайно складається в активних рухах без обтяження. Більшості пацієнтів потрібно від трьох до семи блокад. Вірогідність лікування висока (приблизно 90%), якщо лікування розпочато не пізніше ніж через місяць після початку захворювання, а інтенсивність болю має тенденцію до зменшення. У деяких випадках дає ефект черезшкірна електростимуляція. Електростимуляція задніх стовпів спинного мозку може надавати сприятливий вплив при тривалому перебігу захворювання. Призначення пероральних форм α-адреноблокаторів (феноксибензаміном, празозин, клонідин), антагоністів кальцію, протисудомних препаратів і антидепресантів ще не отримало чіткої оцінки. Хірургічна симпатектомія, яку іноді виконують при тривалому перебігу захворювання, дає лише тимчасовий ефект.
Таблиця 1. Фази рефлекторної симпатичної дистрофії
2. Синдроми утиску нервів (тунельні нейропатії)
Тунельні нейропатії, обумовлені обмеженням рухових, чутливих і змішаних нервів, часто залишаються нерозпізнаними. Обмеження виникає в тій анатомічної області, де нерв проходить через вузький канал або проміжок. Крім того, грають роль генетичні чинники, що повторюються стереотипні макро-та мікротравми, теносіновіти. У табл. 2 перераховані найбільш поширені синдроми утиску. При залученні чутливого нерва виникають біль і оніміння в зоні його іннервації дистальніше місця обмеження; іноді біль іррадіює і визначається проксимальніше місця утиску. Обмеження сідничного нерва (синдром грушоподібної м'язи) може імітувати клінічну картину грижі міжхребцевого диска. При обмеженні рухового нерва спостерігається слабкість м'язів в зоні його іннервації. Разом з тим обмеження навіть виключно рухового нерва викликає ниючий, погано локалізовану біль, яка опосередкована аферентними волокнами від м'язів і суглобів. Електроміографія і дослідження нервово-м'язової провідності дозволяють підтвердити діагноз. Блокада нерва має діагностичні цілі і дозволяє тимчасово усунути біль. Для блокади використовують місцеві анестетики, іноді в поєднанні з кортикостероїдами. Лікування симптоматичне, полягає в призначенні анальгетиків всередину і тимчасової іммобілізації. Виникнення рефлекторної симпатичної дистрофії є показанням до симпатичної блокаді. При неефективності консервативної терапії показана хірургічна декомпресія.
Миофасциальная біль
Міофасциальний синдром - поширене захворювання, яке характеризується постійними м'язовими болями, м'язовим спазмом, ущільненнями і слабкістю м'язів, а іноді і вегетативною дисфункцією. На поверхні однієї або декількох м'язів і їх фасцій є відмежовані ділянки вираженої хворобливості (тригерні точки). При пальпації ураженої м'язи над тригерними точками можна виявити щільні тяжі. Ознаки вегетативної дисфункції включають вазоконстрикцію і пілоерекція ("гусячу шкіру") над ураженими м'язами. Для больового синдрому характерна обмежена іррадіація, не збігається з кордонами дерматома.
У генезі миофасциального синдрому основну роль грають важка травма і повторювані (звичні) мікротравми. Тригерні точки виникають після гострого пошкодження, їх стимуляція викликає біль, а стійкий м'язовий спазм підтримує цю біль. Коли гострий період дозволяється, тригерні точки стають латентними (при пальпації болючі, але стимуляція не запускає біль), хоча можуть реактивована при стресі в подальшому. Патофізіологія процесу поки малозрозуміла, але тригерні точки можуть відповідати ділянках локальної ішемії, що виникла в результаті м'язового або судинного спазму.
Діагноз миофасциального синдрому можна поставити на підставі характеру болю і пальпації тригерних точок, при якій виникають болі. Найчастіше тригерні точки локалізуються в м'язі, що піднімає лопатку, в жувальних м'язах, квадратної м'язі попереку і середньої сідничної м'язі. У двох останніх випадках виникають болі в попереку, тому їх необхідно виключити при диференціальній діагностиці цього больового синдрому. Більш того, міофасціальний синдром в сідничних м'язах імітує клінічну картину радикулопатії корінця перший крижового нерва.
Хоча міофасціальні болі можуть вирішуватися спонтанно і без наслідків, тим не менше, у багатьох хворих зберігаються латентні тригерні точки. Якщо тригерні точки приходять в активний стан, то лікування спрямоване на відновлення довжини й еластичності м'язи. У тригерні точки вводять 1-3 мл місцевого анестетика, що забезпечує аналгезії. Місцеве охолодження спеціальними аерозолями - етілхлорідом або фтороуглеродом (фторметан) - викликає рефлекторне розслаблення м'язів, що дозволяє провести масаж і лікування ультразвуком. Краще використовувати етілхлорід, тому що його застосування, на відміну від фтороуглеродов, не сприяє виснаження озону у верхніх шарах атмосфери. Фізіотерапія дозволяє відновити повний обсяг рухів в ушкодженій м'язі. У деяких пацієнтів може бути корисна методика біологічного зворотного зв'язку.
Таблиця 2. Синдроми утиску нервів
Біль в попереку
Біль в попереку є надзвичайно поширеною скаргою і однією з головних причин втрати працездатності. Найчастішими причинами болю в попереку є пошкодження м'язів і зв'язок попереково-крижової області, дегенеративні зміни міжхребцевих дисків і міофасціальний синдром. Біль в попереку, іноді в поєднанні з болем у нозі, викликають також багато інших синдроми. Вони включають вроджені захворювання, травми, дегенеративні зміни, запалення, інфекції, метаболічні порушення, психологічні розлади і злоякісні новоутворення. Біль у попереку може виникати при захворюваннях органів черевної порожнини та малого тазу, особливо при поширенні патологічного процесу на заочеревинного простору (підшлункова залоза, нирки, сечоводи, аорта, пухлини), матку з придатками, передміхурову залозу і ректосігмоідальний відділ товстого кишечника. Захворювання кульшового суглоба теж можуть викликати біль у спині. Позитивний симптом Патріка означає, що біль у попереку обумовлена ураженням кульшового суглоба. Для дослідження необхідно поставити п'ятку однієї ноги на коліно іншої. Якщо при натисканні на зігнуту ногу виникає біль у іпсилатеральний тазостегновому суглобі, то симптом Патріка є позитивним. Іноді для позначення цього симптому застосовують абревіатуру - FABERE, тому що рухи в досліджуваній кінцівки включають flexion (Згинання в колінному суглобі), abduction (відведення при установці п'яти на коліно іншої ноги), external rotation (обертання назовні при натисканні) і extension (розгинання і випрямлення після закінчення дослідження).
Хребет можна умовно розділити на передні і задні структури. Передні структури представлені циліндричними тілами хребців і розташованими між ними міжхребцевими дисками, які з'єднуються і утримуються передній і задній поздовжніми зв'язками. Дуга хребця є елементом задніх структур і складається з двох ніжок, двох поперечних відростків, двох платівок і остистого відростка. До поперечним і остистих відростках прикріплюються м'язи, які забезпечують рухи хребетного стовпа і в якійсь мірі захищають його від пошкоджень. Суглобові відростки суміжних хребців утворюють дугоотростчатий (міжхребцеві) суглоби, в яких можливі обмежені рухи.
Спинальні структури іннервуються менінгеальними і задніми гілками спинномозкових нервів. Менінгеальна гілка відходить від стовбура спинномозкового нерва до його поділу на передню та задню гілку, повертається в хребетний канал через межпозвонковое отвір і іннервує задню поздовжню зв'язку, задню частину фіброзного кільця, окістя, тверду мозкову оболонку і кровоносні судини епідурального простору. Околопозвонковие структури іннервуються задніми гілками спинномозкових нервів. Дугоотростчатий суглоби отримують іннервацію від медіальної гілки, яку віддає задня гілка спинномозкового нерва, причому кожна медіальна гілку іннервує два суміжних суглоба.
Залишаючи порожнину твердої мозкової оболонки (дуральні мішок), корінці поперекових спинномозкових нервів прямують вниз і латерально, через 1 - 2 см досягаючи відповідного міжхребцевого отвору. Таким чином, корінець п'ятого поперекового спинномозкового нерва залишає дуральні мішок на рівні міжхребцевого диска L IV-L V (де ризик його утиску особливо високий), але виходить з спинномозкового каналу під ніжкою п'ятого поперекового хребця, на рівні диска L V-S I.
Біль в попереку приблизно в 80-90% випадків обумовлена ушкодженнями м'язів і зв'язок попереково-крижової області, які виникають при підйомі важких предметів, падіннях, різких рухах. Якщо біль з'являється гостро і пов'язана з конкретною травмою, то вживають термін "розрив" (зв'язок, м'язів), тоді як при постійного болю, зумовленої стереотипними повторюваними мікротравмами, використовують термін "розтягування".
Пошкодження околопозвоночних м'язів і зв'язок призводить до рефлекторного м'язового спазму, який може бути пов'язаний з тригерними точками. Біль носить тупий і ниючий характер, іноді іррадіює в сідницю або стегно. Як правило, захворювання дозволяється самостійно протягом 1-2 тижнів. Лікування симптоматичне - спокій і анальгетики всередину.
Крижово-клубової суглоб особливо уразливий при ротаційному механізмі травми. Гостре або хронічне ушкодження може призвести до розтягування зв'язок або підвивихи суглоба. Біль, джерелом якої служить цей суглоб, поширюється по задній поверхні клубової області та іррадіює в стегно і по задній його поверхні до коліна. Хворобливість при пальпації і здавленні суглоба дозволяє підтвердити діагноз. Внутрішньосуглобові ін'єкція розчину місцевого анестетика носить діагностичний характер і іноді може давати лікувальний ефект. Біль істотно полегшується ін'єкцією в суглоб місцевих анестетиків, як з діагностичною метою, так і з лікувальною. Користь внутрішньосуглобового введення кортикостероїдів не доведена.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к.м.н. А. В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
«Окремі больові синдроми»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Симпатична біль
· Рефлекторна симпатична дистрофія
· Лікування
2. Синдроми утиску нервів (тунельні невропатії)
· Миофасциальная біль
· Біль у попереку
Література
1. Симпатична біль
Численні пускові механізми (тригери) можуть послужити причиною симпатичної болю, який часто залишається нерозпізнаною чи імітує інше захворювання. Два найбільш поширених синдрому включають рефлекторну симпатичну дистрофію і каузалгії. Запропонований термін "поєднана патологічна регіонарна біль" включає ці та деякі інші синдроми.
Рефлекторна симпатична дистрофія
Рефлекторна симпатична дистрофія зумовлена травмою (менш важкою, ніж при каузалгії), найчастіше в кінцівках. Причиною можуть бути травматичне ушкодження (контузія, здавлення, розриви), хірургічне втручання, розтягнення, переломи і вивихи. З операцій слід зазначити пластичні втручання при синдромі зап'ястного каналу, висічення долонно апоневроза і Артропластика. Іноді травма може бути прихованою. Аналогічний больовий синдром може бути поєднуються з опіками, постгерпетіческой невралгією, розсіяним склерозом, діабетичною нейропатією, інфарктом міокарда, інсультами, злоякісними новоутвореннями, грижею диска і дегенеративними змінами суглобів. Протягом рефлекторної симпатичної дистрофії розрізняють три фази (табл. 1). У гострій фазі сцинтиграфія кісток з технецием показує переважне поглинання ізотопу в області дрібних суглобів, а термографія виявляє асиметричні ділянки підвищеного тепловипромінювання. Хоча біль може мимовільно вирішуватися, у більшості пацієнтів вона прогресує, викликаючи важкі функціональні порушення.
Лікування
Блокада симпатичних нервів часто викликає різке поліпшення, але уникнути тривалих функціональних і психологічних розладів дозволяє тільки мультидисциплінарний підхід до лікування. Центральну роль у лікуванні відіграє фізіотерапія. Хоча описані випадки спонтанного одужання, але, як правило, захворювання прогресує, викликаючи важкі і незворотні функціональні порушення. Блокада симпатичних нервів і внутрішньовенна регіонарна симпатична блокада однаково ефективні. Блокади слід проводити до тих пір, поки не буде досягнутий максимальний ефект чи не настане повне вилікування. Симпатичні блокади полегшують фізіотерапію, що звичайно складається в активних рухах без обтяження. Більшості пацієнтів потрібно від трьох до семи блокад. Вірогідність лікування висока (приблизно 90%), якщо лікування розпочато не пізніше ніж через місяць після початку захворювання, а інтенсивність болю має тенденцію до зменшення. У деяких випадках дає ефект черезшкірна електростимуляція. Електростимуляція задніх стовпів спинного мозку може надавати сприятливий вплив при тривалому перебігу захворювання. Призначення пероральних форм α-адреноблокаторів (феноксибензаміном, празозин, клонідин), антагоністів кальцію, протисудомних препаратів і антидепресантів ще не отримало чіткої оцінки. Хірургічна симпатектомія, яку іноді виконують при тривалому перебігу захворювання, дає лише тимчасовий ефект.
Таблиця 1. Фази рефлекторної симпатичної дистрофії
| Характеристика | Фаза | ||
| Гостра | Дистрофічна | Атрофічна | |
| Біль | Локалізована, сильна, пекуча | Більш дифузна, пульсуюча | Менш сильна, часто залучаються інші кінцівки |
| Кінцівки | Теплі | Холодні, ціанотичний, набряклі; м'язи атрофічний | Важка атрофія м'язів, контрактури |
| Шкіра | Суха і червона | Волога | Блискуча і атрофичная |
| Дані рентгенографії | Норма | Остеопороз | Виражений остеопороз і контрактури |
| Тривалість | 1-3 міс | 3-6 міс | Невідома |
2. Синдроми утиску нервів (тунельні нейропатії)
Тунельні нейропатії, обумовлені обмеженням рухових, чутливих і змішаних нервів, часто залишаються нерозпізнаними. Обмеження виникає в тій анатомічної області, де нерв проходить через вузький канал або проміжок. Крім того, грають роль генетичні чинники, що повторюються стереотипні макро-та мікротравми, теносіновіти. У табл. 2 перераховані найбільш поширені синдроми утиску. При залученні чутливого нерва виникають біль і оніміння в зоні його іннервації дистальніше місця обмеження; іноді біль іррадіює і визначається проксимальніше місця утиску. Обмеження сідничного нерва (синдром грушоподібної м'язи) може імітувати клінічну картину грижі міжхребцевого диска. При обмеженні рухового нерва спостерігається слабкість м'язів в зоні його іннервації. Разом з тим обмеження навіть виключно рухового нерва викликає ниючий, погано локалізовану біль, яка опосередкована аферентними волокнами від м'язів і суглобів. Електроміографія і дослідження нервово-м'язової провідності дозволяють підтвердити діагноз. Блокада нерва має діагностичні цілі і дозволяє тимчасово усунути біль. Для блокади використовують місцеві анестетики, іноді в поєднанні з кортикостероїдами. Лікування симптоматичне, полягає в призначенні анальгетиків всередину і тимчасової іммобілізації. Виникнення рефлекторної симпатичної дистрофії є показанням до симпатичної блокаді. При неефективності консервативної терапії показана хірургічна декомпресія.
Миофасциальная біль
Міофасциальний синдром - поширене захворювання, яке характеризується постійними м'язовими болями, м'язовим спазмом, ущільненнями і слабкістю м'язів, а іноді і вегетативною дисфункцією. На поверхні однієї або декількох м'язів і їх фасцій є відмежовані ділянки вираженої хворобливості (тригерні точки). При пальпації ураженої м'язи над тригерними точками можна виявити щільні тяжі. Ознаки вегетативної дисфункції включають вазоконстрикцію і пілоерекція ("гусячу шкіру") над ураженими м'язами. Для больового синдрому характерна обмежена іррадіація, не збігається з кордонами дерматома.
У генезі миофасциального синдрому основну роль грають важка травма і повторювані (звичні) мікротравми. Тригерні точки виникають після гострого пошкодження, їх стимуляція викликає біль, а стійкий м'язовий спазм підтримує цю біль. Коли гострий період дозволяється, тригерні точки стають латентними (при пальпації болючі, але стимуляція не запускає біль), хоча можуть реактивована при стресі в подальшому. Патофізіологія процесу поки малозрозуміла, але тригерні точки можуть відповідати ділянках локальної ішемії, що виникла в результаті м'язового або судинного спазму.
Діагноз миофасциального синдрому можна поставити на підставі характеру болю і пальпації тригерних точок, при якій виникають болі. Найчастіше тригерні точки локалізуються в м'язі, що піднімає лопатку, в жувальних м'язах, квадратної м'язі попереку і середньої сідничної м'язі. У двох останніх випадках виникають болі в попереку, тому їх необхідно виключити при диференціальній діагностиці цього больового синдрому. Більш того, міофасціальний синдром в сідничних м'язах імітує клінічну картину радикулопатії корінця перший крижового нерва.
Хоча міофасціальні болі можуть вирішуватися спонтанно і без наслідків, тим не менше, у багатьох хворих зберігаються латентні тригерні точки. Якщо тригерні точки приходять в активний стан, то лікування спрямоване на відновлення довжини й еластичності м'язи. У тригерні точки вводять 1-3 мл місцевого анестетика, що забезпечує аналгезії. Місцеве охолодження спеціальними аерозолями - етілхлорідом або фтороуглеродом (фторметан) - викликає рефлекторне розслаблення м'язів, що дозволяє провести масаж і лікування ультразвуком. Краще використовувати етілхлорід, тому що його застосування, на відміну від фтороуглеродов, не сприяє виснаження озону у верхніх шарах атмосфери. Фізіотерапія дозволяє відновити повний обсяг рухів в ушкодженій м'язі. У деяких пацієнтів може бути корисна методика біологічного зворотного зв'язку.
Таблиця 2. Синдроми утиску нервів
| Нерв | Місце ущемлення | Локалізація болю |
| VII, IX і X пара черепних нервів | Шилоподібний відросток або шілопод'язичная зв'язка | Іпсилатеральний мигдалина, скронево-нижньощелепний суглоб, вухо, корінь язика (синдром Голка) |
| Плечове сплетіння | Передня сходова м'яз чи шийне ребро | Ліктьова бік плеча та передпліччя (синдром передній сходовому м'язи) |
| Надлопаточной нерв | Вирізка лопатки | Задні і латеральні відділи надплечья |
| Серединний нерв | Круглий пронатор | Проксимальні відділи передпліччя і долонна поверхню перших трьох пальців (синдром круглого пронатора) |
| Серединний нерв | Зап'ястний канал | Долонна поверхню перших трьох пальців (синдром зап'ястного каналу) |
| Ліктьовий нерв | Ліктьова ямка | IV і V пальці кисті (ліктьовий тунельний синдром) |
| Ліктьовий нерв | Канал Гійона (на зап'ясті) | IV і V пальці кисті |
| Латеральний шкірний нерв стегна | Передня верхня клубова ость під пахової зв'язкою | Переднелатеральних відділи стегна (meralgia paresthetica) |
| Запірательний нерв | Запірательний канал | Верхнемедіальние відділи стегна |
| Підшкірний нерв ноги | Приводить канал | Медіальні відділи гомілки |
| Сідничний нерв | Куприк вирізка | Сідниця і нога (синдром грушоподібної м'язи) |
| Загальний малогомілкової нерв | Шийка малогомілкової кістки | Латеральні відділи гомілки та стопи |
| Глибокий малогомілкової нерв | Передній предплюсневой канал | Великий палець або стопа |
| Поверхневий малогомілкової нерв | Глибока фасція вгорі від гомілковостопного суглоба | Передня поверхня щиколотки і тил стопи |
| Задній великогомілкової нерв | Задній предплюсневой канал | Підошва (синдром предплюсневого каналу) |
| Міжпальцевих нерви | Поперечна глибока зв'язка передплесна | Міжпальцеву і стопа (синдром Мортона) |
Біль в попереку є надзвичайно поширеною скаргою і однією з головних причин втрати працездатності. Найчастішими причинами болю в попереку є пошкодження м'язів і зв'язок попереково-крижової області, дегенеративні зміни міжхребцевих дисків і міофасціальний синдром. Біль в попереку, іноді в поєднанні з болем у нозі, викликають також багато інших синдроми. Вони включають вроджені захворювання, травми, дегенеративні зміни, запалення, інфекції, метаболічні порушення, психологічні розлади і злоякісні новоутворення. Біль у попереку може виникати при захворюваннях органів черевної порожнини та малого тазу, особливо при поширенні патологічного процесу на заочеревинного простору (підшлункова залоза, нирки, сечоводи, аорта, пухлини), матку з придатками, передміхурову залозу і ректосігмоідальний відділ товстого кишечника. Захворювання кульшового суглоба теж можуть викликати біль у спині. Позитивний симптом Патріка означає, що біль у попереку обумовлена ураженням кульшового суглоба. Для дослідження необхідно поставити п'ятку однієї ноги на коліно іншої. Якщо при натисканні на зігнуту ногу виникає біль у іпсилатеральний тазостегновому суглобі, то симптом Патріка є позитивним. Іноді для позначення цього симптому застосовують абревіатуру - FABERE, тому що рухи в досліджуваній кінцівки включають flexion (Згинання в колінному суглобі), abduction (відведення при установці п'яти на коліно іншої ноги), external rotation (обертання назовні при натисканні) і extension (розгинання і випрямлення після закінчення дослідження).
Хребет можна умовно розділити на передні і задні структури. Передні структури представлені циліндричними тілами хребців і розташованими між ними міжхребцевими дисками, які з'єднуються і утримуються передній і задній поздовжніми зв'язками. Дуга хребця є елементом задніх структур і складається з двох ніжок, двох поперечних відростків, двох платівок і остистого відростка. До поперечним і остистих відростках прикріплюються м'язи, які забезпечують рухи хребетного стовпа і в якійсь мірі захищають його від пошкоджень. Суглобові відростки суміжних хребців утворюють дугоотростчатий (міжхребцеві) суглоби, в яких можливі обмежені рухи.
Спинальні структури іннервуються менінгеальними і задніми гілками спинномозкових нервів. Менінгеальна гілка відходить від стовбура спинномозкового нерва до його поділу на передню та задню гілку, повертається в хребетний канал через межпозвонковое отвір і іннервує задню поздовжню зв'язку, задню частину фіброзного кільця, окістя, тверду мозкову оболонку і кровоносні судини епідурального простору. Околопозвонковие структури іннервуються задніми гілками спинномозкових нервів. Дугоотростчатий суглоби отримують іннервацію від медіальної гілки, яку віддає задня гілка спинномозкового нерва, причому кожна медіальна гілку іннервує два суміжних суглоба.
Залишаючи порожнину твердої мозкової оболонки (дуральні мішок), корінці поперекових спинномозкових нервів прямують вниз і латерально, через 1 -
Біль в попереку приблизно в 80-90% випадків обумовлена ушкодженнями м'язів і зв'язок попереково-крижової області, які виникають при підйомі важких предметів, падіннях, різких рухах. Якщо біль з'являється гостро і пов'язана з конкретною травмою, то вживають термін "розрив" (зв'язок, м'язів), тоді як при постійного болю, зумовленої стереотипними повторюваними мікротравмами, використовують термін "розтягування".
Пошкодження околопозвоночних м'язів і зв'язок призводить до рефлекторного м'язового спазму, який може бути пов'язаний з тригерними точками. Біль носить тупий і ниючий характер, іноді іррадіює в сідницю або стегно. Як правило, захворювання дозволяється самостійно протягом 1-2 тижнів. Лікування симптоматичне - спокій і анальгетики всередину.
Крижово-клубової суглоб особливо уразливий при ротаційному механізмі травми. Гостре або хронічне ушкодження може призвести до розтягування зв'язок або підвивихи суглоба. Біль, джерелом якої служить цей суглоб, поширюється по задній поверхні клубової області та іррадіює в стегно і по задній його поверхні до коліна. Хворобливість при пальпації і здавленні суглоба дозволяє підтвердити діагноз. Внутрішньосуглобові ін'єкція розчину місцевого анестетика носить діагностичний характер і іноді може давати лікувальний ефект. Біль істотно полегшується ін'єкцією в суглоб місцевих анестетиків, як з діагностичною метою, так і з лікувальною. Користь внутрішньосуглобового введення кортикостероїдів не доведена.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к.м.н. А. В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х