МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ
ТАВРІЙСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. В. І. ВЕРНАДСЬКОГО
Факультет фізичної культури і спорту
Кафедра медико-біологічних основ фізичної культури
Усманова Ленур Леноровна
Курсова робота по фізіології
НИРКИ І ЇХ ФУНКЦІЇ
Спеціальність 6.01.02.00 "Фізична реабілітація"
Курс 3
Науковий керівник:
Доцент кафедри медико-біологічних
основ фізичної культури
Грабовська Є.Ю.
кандидат біологічних наук
Сімферополь 2007
Мета роботи - вивчити функції нирок та сечовидільної системи навести приклади дослідження функцій нирок та сечовидільної системи.
Об'єктом дослідження є нирки.
Методами дослідження нирок, описаними в курсовій роботі послужили: методи кількісної оцінки числа лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі і ступеня бактеріурії, методи визначення парціальних функцій нирок, рентгенівські методи дослідження, ультразвукове дослідження нирок. Методи, наведені в цій роботі, спеціально підібрані, для успішної діагностики гідронефрозу.
У результаті виконаної роботи автор показав багато способи і методи дослідження нирок і сечовидільної системи, описав анатомо-фізіологічна будова і функції, показав основні методи дослідження в лабораторних умовах, діагностику порушення нирок.
Ключові слова: нирки, Нефрони Сечовидільна система, АНАТОМІЯ НИРОК.
Введення. 4
Розділ 1. Морфо-функціональна характеристика сечовидільної системи 5
1.1. Анатомія нирок. 5
1.2. Будова нирок. 7
1.3. Функції нирок. Механізм мочеобразования. 15
1.4. Кровопостачання нирок. 19
Розділ 2. Методи лабораторної та інструментальної діагностики захворювань органів сечовиділення. 22
2.1. Методи кількісної оцінки числа лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі і ступеня бактеріурії. 24
2.2. Методи визначення парціальних функцій нирок. 25
2.3. Рентгенівські методи дослідження. 26
2.4. Ультразвукове дослідження нирок. 28
Висновки .. 30
Література. 32
Нирки є основним органом виділення (екскреції) кінцевих продуктів азотистого обміну, і органом, що охороняє сталість фізико-хімічних умов, осмотичного тиску і лужно-кислотної рівноваги в організмі. Ця основна роль нирок не може бути замінима ніякими іншими екстраремальнимі системами виділення. Випадання або різке порушення функцій загальних нирок у людини при деяких патологічних станах веде до смертельного результату в результаті уремії.
Нирки, виділяючи продукти обміну всіх органів і тканин пов'язані своєї експреторной роботі з усім організмом, але особливо виступає зв'язок нирок з основними органами ектраремального виділення: шлунково-кишковим трактом, печінкою, шкірою (потовими залозами) та органами дихання.
Метою нашого дослідження було вивчення анатомо-фізіологічний особливості нирок у нормі і при патології.
У роботі вирішені наступні завдання:
1) вивчити анатомо-фізіологічні особливості нирок
2) вивчити процес мочеобразования
3) вивчити методи кількісного дослідження основних функцій нирок
4) вивчити патологічні процеси в нирках.
Нирки мають бобовидную форму. Довжина кожної нирки становить 10-12 см, ширина - 5-6 см, товщина - 3-4 см. Маса нирки становить 150-160 м. Поверхня нирок гладка. У середньому відділі нирки є заглиблення - ниркові ворота (hilus renalis), в які впадають ниркова артерія та нерви. З ниркових воріт виходять ниркова вена і лімфатичні протоки. Тут же розташована ниркова балія, яка переходить у сечовід.
На розрізі нирки добре помітні 2 шари: коркова і мозкова речовина нирки. У тканині коркового речовини знаходяться ниркові (мальпігієві) тільця. У багатьох місцях кіркова речовина глибоко проникає в товщу мозкового у вигляді радіально розташованих ниркових стовпів, які розділяють мозкову речовину на ниркові піраміди, що складаються з прямих канальців, що утворюють петлю нефрона, і з проходять в мозковій речовині збірних трубок. Верхівки кожної ниркової піраміди утворюють ниркові сосочки з отворами, що відкриваються в ниркові чашки. Останні зливаються і утворюють ниркову миску, яка переходить потім у сечовід. Ниркові чашки, балія і сечовід складають сечовивідні шляхи нирки. Зверху нирка покрита щільною сполучнотканинною капсулою.
Сечовий міхур розташовується в порожнині малого тазу і лежить позаду лобкового симфізу. При наповненні сечового міхура сечею його верхівка виступає над лобком і стикається з передньою черевною стінкою. У жінок задня поверхня сечового міхура стикається з передньою стінкою шийки матки і піхви, а у чоловіків прилягає до прямої кишки.
Жіночий сечівник короткий - довжиною 2,5-3,5 см. Довжина чоловічого сечівника близько 16 см; його початкова (передміхурова) частина проходить через передміхурову залозу. [7]
Головна особливість кровопостачання ниркового (коркового) нефрона полягає в тому, що междольковие артерії двічі розпадаються на артеріальні капіляри. Це так звана «чудесна мережа» нирки. Дає артериола після входу в клубочкову капсулу розпадається на клубочкової капіляри, які потім об'єднуються знову і утворюють виносять клубочкову артериолу. Остання після виходу з капсули Шумлянського-Боумена знову розпадається на капіляри, густо обплітають проксимальні і дистальні відділи канальців, а також петлю Генле, забезпечуючи їх кров'ю.
Другою важливою особливістю кровообігу в нирці є існування в нирках двох кіл кровообігу: великого (коркового) і малого (юкстамедуллярное), що відповідають двом типам однойменних нефронів.
Клубочки юкстамедуллярное нефронів також розташовані в кірковій речовині нирки, але трохи ближче до мозкового шару. Петлі Генле цих нефронів глибоко опускаються в мозкову речовину нирки, досягаючи вершин пірамід. Виносять артериола юкстамедуллярное нефронів не розпадається на другу капілярну мережу, а утворює кілька прямих артеріальних судин, які направляються до вершин пірамід, а потім, утворюючи поворот у вигляді петлі, повертаються назад в кіркова речовина у вигляді венозних судин. Прямі судини юкстамедуллярное нефронів, перебуваючи поряд з висхідним і спадним відділами петлі Генле і будучи істотними елементами противоточно-поворотної системи нирок, виконують важливу роль у процесах осмотичної концентрації та розведення сечі. [4]
У людини є пара нирок, що лежать біля задньої стінки черевної порожнини по обидві сторони хребта на рівні поперекових хребців. Вага однієї нирки становить близько 0,5% загальної ваги тіла, ліва нирка злегка висунута вперед в порівнянні з правою ниркою.
Кров надходить в нирки через ниркові артерії, а відтікає від них по ниркових венах, що впадає в нижню порожнисту вену. Утворюється в нирках сеча стікає по двох сечоводу в сечовий міхур, де накопичується до тих пір, поки не буде виведена через сечовий канал. [1]
На поперечному розрізі нирки видно дві ясно помітні зони: що лежить ближче до поверхні кіркова речовина нирки і внутрішня мозкова речовина нирки. Коркова речовина нирки покрито фіброзною капсулою і містить ниркові клубочки, ледве видні неозброєним оком. Мозкова речовина складається з ниркових канальців, ниркових збірних трубок і кровоносних судин, зібраних разом у вигляді ниркових пірамід. Верхівки пірамід, звані нирковими сосочками, відкриваються у ниркову миску, що утворить розширене гирло сечоводу. Через нирки проходить безліч посудин, що утворюють густу капілярну сітку.
Основною структурною і функціональною одиницею нирки є нефрон з його кровоносними судинами (рис.1.1).
Нефрон - структурна і функціональна одиниця нирки. У людини в кожній нирці міститься близько мільйона нефронів, кожен довжиною близько 3 см.
Кожен нефрон включає шість відділів, сильно розрізняються за будовою і фізіологічним функціям: ниркове тільце (мальпигиево тільце), що складається з боуменовой капсули і ниркового клубочка; проксимальний звивистою нирковий каналець; спадний коліно петлі Генле; висхідне коліно петлі Генле; дистальний звивистою нирковий каналець; збірна ниркова трубка.
Існують нефрони двох типів - коркові нефрони і юкстамедуллярное нефрони. Коркові нефрони розташовані в кірковій речовині нирок і мають відносно короткі петлі Генле, які лише недалеко заходять у мозкову речовину нирок. Коркові нефрони контролюють обсяг плазми крові при нормальній кількості води в організмі, а при нестачі води відбувається посилена її реабсорбція в юкстамедуллярное нефронах. У юкстамедуллярное нефронах ниркові тільця розташовані біля кордону ниркового коркового речовини та ниркового мозкової речовини. Вони мають довгі низхідні і висхідні коліна петлі Генле, глибоко проникають у мозкову речовину. Юкстамедуллярное нефрони посилено реабсорбируют воду при нестачі її в організмі. [4]
Кров надходить в нирку по ниркової артерії, яка розгалужується спочатку на междолевие артерії, потім на дугові артерії і междольковие артерії, від останніх відходять приносять артеріоли, що забезпечують кров'ю клубочки. З клубочків кров, обсяг якої зменшився, відтікає по виносних артеріол. Далі вона тече по мережі перітубулярних капілярів, що знаходяться в нирковому кірковій речовині і оточуючих проксимальні і дистальні звивисті канальці всіх нефронів і петлі Генле кіркових нефронів. Від цих капілярів відходять ниркові прямі судини, що йдуть в нирковому мозковій речовині паралельно петлям Генле і збірним трубкам. Функція обох судинних систем - повернення крові, що містить цінні для організму поживні речовини, у загальну кровоносну систему. Через прямі судини протікає значно менше крові, ніж через перітубулярние капіляри, завдяки чому в інтерстиціальному просторі ниркового мозкової речовини підтримується високий осмотичний тиск, необхідний для утворення концентрованої сечі.
Судини прямі. Вузький спадний і більш широкий висхідний ниркові капіляри прямих судин на всьому протязі йдуть паралельно один одному і утворюють на різних рівнях розгалужені петлі. Ці капіляри проходять дуже близько до канальцям петлі Генле, проте прямого переносу речовин з фільтрату петлі в прямі судини не відбувається. Замість цього розчинені речовини виходять спочатку в інтерстиціальні простору ниркового мозкової речовини, де сечовина і хлористий натрій затримуються через малій швидкості кровотоку в прямих судинах, і осмотичний градієнт тканинної рідини зберігається. Клітини стінок прямих судин вільно пропускають воду, сечовину і солі, а оскільки ці судини йдуть поруч, вони функціонують як система протиточного обміну. При вступі низхідного капіляра в мозкову речовину з плазми крові внаслідок прогресуючого підвищення осмотичного тиску тканинної рідини виходить шляхом осмосу вода, а назад входять шляхом дифузії хлористий натрій і сечовина. У висхідному капілярі відбувається зворотний процес. Завдяки цьому механізму осмотична концентрація плазми, що виходить з нирок, залишається стабільною незалежно від концентрації плазми, що надходить в них.
Оскільки всі переміщення розчинених речовин і води відбуваються пасивно, протиточний обмін у прямих судинах відбувається без витрат енергії.
Каналець звивистою проксимальний. Проксимальний звивистою каналець - найдовша (14 мм) і широка (60 мкм) частину нефрона, за якою фільтрат надходить з боуменовой капсули в петлю Генле. Стінки цього канальця складаються з одного шару епітеліальних клітин з численними довгими (1 мкм) мікроворсинками, створюючими щеточную облямівку на внутрішній поверхні канальця. Зовнішня мембрана епітеліальної клітини примикає до базальної мембрані, і її впячивания утворюють базальний лабіринт. Мембрани сусідніх епітеліальних клітин розділені міжклітинними просторами, і через них і лабіринт циркулює рідина. Ця рідина омиває клітини проксимальних звивистих канальців і навколишнє мережа перітубулярних капілярів, утворюючи сполучна ланка між ними. У клітинах проксимальних звивистих канальцях близько базальної мембрани зосереджені численні мітохондрії, генеруючі АТФ, необхідний для активного транспорту речовин. [9]
Велика поверхня проксимальних звивистих канальців, численні мітохондрії в них і близькість перітубулярних капілярів - все це пристосування для виборчої реабсорбції речовин з клубочкового фільтрату. Тут всмоктується назад понад 80% речовин, в тому числі вся глюкоза, всі амінокислоти, вітаміни і гормони і близько 85% хлористого натрію і води. З фільтрату шляхом дифузії реабсорбується також близько 50% сечовини, яка надходить в перітубулярние капіляри і повертається таким чином, у загальну систему кровообігу, інша сечовина виводиться з сечею.
Білки з молекулярної масою менше 68 000, які у процесі ультрафільтрації в просвіт ниркового канальця, витягуються з фільтрату шляхом піноцитозу, що відбувається біля основи мікроворсинок. Вони опиняються всередині піноцитозних бульбашок, до яких прикріплюються первинні лізосоми, в яких гідролітичні ферменти розщеплюють білки до амінокислот, які використовуються клітинами канальця або переходять шляхом дифузії в перітубулярние капіляри.
У проксимальних звивистих канальцях відбувається також секреція креатиніну і секреція чужорідних речовин, які транспортуються з міжклітинної рідини, що омиває канальці, у канальцевий фільтрат і виводяться із сечею. [1]
Каналець звивистою дистальний. Дистальний звивистою каналець підходить до мальпігієві бичка та весь лежить в нирковому кірковій речовині. Клітини дистальних канальців мають щеточную облямівку і містять багато мітохондрій. Саме цей відділ нефрона відповідальний за тонку регуляцію водно-сольового балансу і регуляцію рН крові. Проникність клітин дистального извитого канальця регулюється антидиуретическим гормоном.
Трубка збірна. Збірна трубка починається в нирковому кірковій речовині від ниркового дистального извитого канальця і йде вниз через нирковий мозковий шар, де об'єднується з кількома іншими збірними трубками в більш великі протоки (протоки Белліні). Проникність стінок збірних трубок для води і сечовини регулюється антидиуретическим гормоном, і завдяки цій регуляції збірна трубка бере участь разом з дистальних звивистих канальцях в освіті гіпертонічної сечі в залежності від потреби організму у воді.
Петля Генле. Петля Генле разом з капілярами ниркових прямих судин і ниркової збиральної трубкою створює і підтримує поздовжній градієнт осмотичного тиску в мозковій речовині нирок у напрямку від ниркового коркового речовини до нирковому сосочка за рахунок підвищення концентрації хлористого натрію і сечовини. Завдяки цьому градієнту можливо видалення все більшої кількості води шляхом осмосу з просвіту канальця в інтерстиціальний простір ниркового мозкової речовини, звідки вона переходить в прямі ниркові судини. У кінцевому рахунку, в нирковій сполучної трубки утворюється гіпертонічна сеча. Рух іонів, сечовини і води між петлею Генле, прямими судинами і збиральної трубкою можна описати таким чином:
Короткий і відносно широкий (30 мкм) верхній сегмент низхідного коліна петлі Генле непроникний для солей, сечовини і води. По цій ділянці фільтрат переходить з проксимального извитого ниркового канальця в більш довгий тонкий (12 мкм) сегмент низхідного коліна петлі Генле, вільно пропускає воду.
ТАВРІЙСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. В. І. ВЕРНАДСЬКОГО
Факультет фізичної культури і спорту
Кафедра медико-біологічних основ фізичної культури
Усманова Ленур Леноровна
Курсова робота по фізіології
НИРКИ І ЇХ ФУНКЦІЇ
Спеціальність 6.01.02.00 "Фізична реабілітація"
Курс 3
Науковий керівник:
Доцент кафедри медико-біологічних
основ фізичної культури
Грабовська Є.Ю.
кандидат біологічних наук
Сімферополь 2007
Реферат
Автор роботи Усманова Ленур Леноровна. Назва роботи: «Нирки і їх функції». Курсова робота викладена на 32 сторінках, містить 5 рисунків, список літератури.Мета роботи - вивчити функції нирок та сечовидільної системи навести приклади дослідження функцій нирок та сечовидільної системи.
Об'єктом дослідження є нирки.
Методами дослідження нирок, описаними в курсовій роботі послужили: методи кількісної оцінки числа лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі і ступеня бактеріурії, методи визначення парціальних функцій нирок, рентгенівські методи дослідження, ультразвукове дослідження нирок. Методи, наведені в цій роботі, спеціально підібрані, для успішної діагностики гідронефрозу.
У результаті виконаної роботи автор показав багато способи і методи дослідження нирок і сечовидільної системи, описав анатомо-фізіологічна будова і функції, показав основні методи дослідження в лабораторних умовах, діагностику порушення нирок.
Ключові слова: нирки, Нефрони Сечовидільна система, АНАТОМІЯ НИРОК.
Зміст
Зміст. 3Введення. 4
Розділ 1. Морфо-функціональна характеристика сечовидільної системи 5
1.1. Анатомія нирок. 5
1.2. Будова нирок. 7
1.3. Функції нирок. Механізм мочеобразования. 15
1.4. Кровопостачання нирок. 19
Розділ 2. Методи лабораторної та інструментальної діагностики захворювань органів сечовиділення. 22
2.1. Методи кількісної оцінки числа лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі і ступеня бактеріурії. 24
2.2. Методи визначення парціальних функцій нирок. 25
2.3. Рентгенівські методи дослідження. 26
2.4. Ультразвукове дослідження нирок. 28
Висновки .. 30
Література. 32
Введення
Немає ні одного органу в тілі, у відношенні якого наші уявлення про функції так тісно залежали б від ознайомлення зі структурою, як у відношенні нирок.Нирки є основним органом виділення (екскреції) кінцевих продуктів азотистого обміну, і органом, що охороняє сталість фізико-хімічних умов, осмотичного тиску і лужно-кислотної рівноваги в організмі. Ця основна роль нирок не може бути замінима ніякими іншими екстраремальнимі системами виділення. Випадання або різке порушення функцій загальних нирок у людини при деяких патологічних станах веде до смертельного результату в результаті уремії.
Нирки, виділяючи продукти обміну всіх органів і тканин пов'язані своєї експреторной роботі з усім організмом, але особливо виступає зв'язок нирок з основними органами ектраремального виділення: шлунково-кишковим трактом, печінкою, шкірою (потовими залозами) та органами дихання.
Метою нашого дослідження було вивчення анатомо-фізіологічний особливості нирок у нормі і при патології.
У роботі вирішені наступні завдання:
1) вивчити анатомо-фізіологічні особливості нирок
2) вивчити процес мочеобразования
3) вивчити методи кількісного дослідження основних функцій нирок
4) вивчити патологічні процеси в нирках.
Розділ 1. Морфо-функціональна характеристика сечовидільної системи
1.1. Анатомія нирок
Нирки розташовані зачервенно (ретроперитонеальном) по обидві сторони від хребта, причому права нирка дещо нижче лівої. Нижній полюс лівої нирки лежить на рівні верхнього краю тіла III поперекового хребця, а нижній полюс правої нирки відповідає його середині. XII ребро перетинає задню поверхню лівої нирки майже на середині її довжини, а праву - ближче до її верхнього краю. [8]Нирки мають бобовидную форму. Довжина кожної нирки становить 10-12 см, ширина - 5-6 см, товщина - 3-4 см. Маса нирки становить 150-160 м. Поверхня нирок гладка. У середньому відділі нирки є заглиблення - ниркові ворота (hilus renalis), в які впадають ниркова артерія та нерви. З ниркових воріт виходять ниркова вена і лімфатичні протоки. Тут же розташована ниркова балія, яка переходить у сечовід.
На розрізі нирки добре помітні 2 шари: коркова і мозкова речовина нирки. У тканині коркового речовини знаходяться ниркові (мальпігієві) тільця. У багатьох місцях кіркова речовина глибоко проникає в товщу мозкового у вигляді радіально розташованих ниркових стовпів, які розділяють мозкову речовину на ниркові піраміди, що складаються з прямих канальців, що утворюють петлю нефрона, і з проходять в мозковій речовині збірних трубок. Верхівки кожної ниркової піраміди утворюють ниркові сосочки з отворами, що відкриваються в ниркові чашки. Останні зливаються і утворюють ниркову миску, яка переходить потім у сечовід. Ниркові чашки, балія і сечовід складають сечовивідні шляхи нирки. Зверху нирка покрита щільною сполучнотканинною капсулою.
Сечовий міхур розташовується в порожнині малого тазу і лежить позаду лобкового симфізу. При наповненні сечового міхура сечею його верхівка виступає над лобком і стикається з передньою черевною стінкою. У жінок задня поверхня сечового міхура стикається з передньою стінкою шийки матки і піхви, а у чоловіків прилягає до прямої кишки.
Жіночий сечівник короткий - довжиною 2,5-3,5 см. Довжина чоловічого сечівника близько 16 см; його початкова (передміхурова) частина проходить через передміхурову залозу. [7]
Головна особливість кровопостачання ниркового (коркового) нефрона полягає в тому, що междольковие артерії двічі розпадаються на артеріальні капіляри. Це так звана «чудесна мережа» нирки. Дає артериола після входу в клубочкову капсулу розпадається на клубочкової капіляри, які потім об'єднуються знову і утворюють виносять клубочкову артериолу. Остання після виходу з капсули Шумлянського-Боумена знову розпадається на капіляри, густо обплітають проксимальні і дистальні відділи канальців, а також петлю Генле, забезпечуючи їх кров'ю.
Другою важливою особливістю кровообігу в нирці є існування в нирках двох кіл кровообігу: великого (коркового) і малого (юкстамедуллярное), що відповідають двом типам однойменних нефронів.
Клубочки юкстамедуллярное нефронів також розташовані в кірковій речовині нирки, але трохи ближче до мозкового шару. Петлі Генле цих нефронів глибоко опускаються в мозкову речовину нирки, досягаючи вершин пірамід. Виносять артериола юкстамедуллярное нефронів не розпадається на другу капілярну мережу, а утворює кілька прямих артеріальних судин, які направляються до вершин пірамід, а потім, утворюючи поворот у вигляді петлі, повертаються назад в кіркова речовина у вигляді венозних судин. Прямі судини юкстамедуллярное нефронів, перебуваючи поряд з висхідним і спадним відділами петлі Генле і будучи істотними елементами противоточно-поворотної системи нирок, виконують важливу роль у процесах осмотичної концентрації та розведення сечі. [4]
1.2. Будова нирок
Нирки є основним органом виділення. Вони виконують в організмі багато функцій. Одні з них прямо або опосередковано пов'язані з процесами виділення, інші - не мають такого зв'язку.У людини є пара нирок, що лежать біля задньої стінки черевної порожнини по обидві сторони хребта на рівні поперекових хребців. Вага однієї нирки становить близько 0,5% загальної ваги тіла, ліва нирка злегка висунута вперед в порівнянні з правою ниркою.
Кров надходить в нирки через ниркові артерії, а відтікає від них по ниркових венах, що впадає в нижню порожнисту вену. Утворюється в нирках сеча стікає по двох сечоводу в сечовий міхур, де накопичується до тих пір, поки не буде виведена через сечовий канал. [1]
На поперечному розрізі нирки видно дві ясно помітні зони: що лежить ближче до поверхні кіркова речовина нирки і внутрішня мозкова речовина нирки. Коркова речовина нирки покрито фіброзною капсулою і містить ниркові клубочки, ледве видні неозброєним оком. Мозкова речовина складається з ниркових канальців, ниркових збірних трубок і кровоносних судин, зібраних разом у вигляді ниркових пірамід. Верхівки пірамід, звані нирковими сосочками, відкриваються у ниркову миску, що утворить розширене гирло сечоводу. Через нирки проходить безліч посудин, що утворюють густу капілярну сітку.
Основною структурною і функціональною одиницею нирки є нефрон з його кровоносними судинами (рис.1.1).
Нефрон - структурна і функціональна одиниця нирки. У людини в кожній нирці міститься близько мільйона нефронів, кожен довжиною близько 3 см.
Кожен нефрон включає шість відділів, сильно розрізняються за будовою і фізіологічним функціям: ниркове тільце (мальпигиево тільце), що складається з боуменовой капсули і ниркового клубочка; проксимальний звивистою нирковий каналець; спадний коліно петлі Генле; висхідне коліно петлі Генле; дистальний звивистою нирковий каналець; збірна ниркова трубка.
Існують нефрони двох типів - коркові нефрони і юкстамедуллярное нефрони. Коркові нефрони розташовані в кірковій речовині нирок і мають відносно короткі петлі Генле, які лише недалеко заходять у мозкову речовину нирок. Коркові нефрони контролюють обсяг плазми крові при нормальній кількості води в організмі, а при нестачі води відбувається посилена її реабсорбція в юкстамедуллярное нефронах. У юкстамедуллярное нефронах ниркові тільця розташовані біля кордону ниркового коркового речовини та ниркового мозкової речовини. Вони мають довгі низхідні і висхідні коліна петлі Генле, глибоко проникають у мозкову речовину. Юкстамедуллярное нефрони посилено реабсорбируют воду при нестачі її в організмі. [4]
Кров надходить в нирку по ниркової артерії, яка розгалужується спочатку на междолевие артерії, потім на дугові артерії і междольковие артерії, від останніх відходять приносять артеріоли, що забезпечують кров'ю клубочки. З клубочків кров, обсяг якої зменшився, відтікає по виносних артеріол. Далі вона тече по мережі перітубулярних капілярів, що знаходяться в нирковому кірковій речовині і оточуючих проксимальні і дистальні звивисті канальці всіх нефронів і петлі Генле кіркових нефронів. Від цих капілярів відходять ниркові прямі судини, що йдуть в нирковому мозковій речовині паралельно петлям Генле і збірним трубкам. Функція обох судинних систем - повернення крові, що містить цінні для організму поживні речовини, у загальну кровоносну систему. Через прямі судини протікає значно менше крові, ніж через перітубулярние капіляри, завдяки чому в інтерстиціальному просторі ниркового мозкової речовини підтримується високий осмотичний тиск, необхідний для утворення концентрованої сечі.
Судини прямі. Вузький спадний і більш широкий висхідний ниркові капіляри прямих судин на всьому протязі йдуть паралельно один одному і утворюють на різних рівнях розгалужені петлі. Ці капіляри проходять дуже близько до канальцям петлі Генле, проте прямого переносу речовин з фільтрату петлі в прямі судини не відбувається. Замість цього розчинені речовини виходять спочатку в інтерстиціальні простору ниркового мозкової речовини, де сечовина і хлористий натрій затримуються через малій швидкості кровотоку в прямих судинах, і осмотичний градієнт тканинної рідини зберігається. Клітини стінок прямих судин вільно пропускають воду, сечовину і солі, а оскільки ці судини йдуть поруч, вони функціонують як система протиточного обміну. При вступі низхідного капіляра в мозкову речовину з плазми крові внаслідок прогресуючого підвищення осмотичного тиску тканинної рідини виходить шляхом осмосу вода, а назад входять шляхом дифузії хлористий натрій і сечовина. У висхідному капілярі відбувається зворотний процес. Завдяки цьому механізму осмотична концентрація плазми, що виходить з нирок, залишається стабільною незалежно від концентрації плазми, що надходить в них.
Оскільки всі переміщення розчинених речовин і води відбуваються пасивно, протиточний обмін у прямих судинах відбувається без витрат енергії.
Каналець звивистою проксимальний. Проксимальний звивистою каналець - найдовша (14 мм) і широка (60 мкм) частину нефрона, за якою фільтрат надходить з боуменовой капсули в петлю Генле. Стінки цього канальця складаються з одного шару епітеліальних клітин з численними довгими (1 мкм) мікроворсинками, створюючими щеточную облямівку на внутрішній поверхні канальця. Зовнішня мембрана епітеліальної клітини примикає до базальної мембрані, і її впячивания утворюють базальний лабіринт. Мембрани сусідніх епітеліальних клітин розділені міжклітинними просторами, і через них і лабіринт циркулює рідина. Ця рідина омиває клітини проксимальних звивистих канальців і навколишнє мережа перітубулярних капілярів, утворюючи сполучна ланка між ними. У клітинах проксимальних звивистих канальцях близько базальної мембрани зосереджені численні мітохондрії, генеруючі АТФ, необхідний для активного транспорту речовин. [9]
Велика поверхня проксимальних звивистих канальців, численні мітохондрії в них і близькість перітубулярних капілярів - все це пристосування для виборчої реабсорбції речовин з клубочкового фільтрату. Тут всмоктується назад понад 80% речовин, в тому числі вся глюкоза, всі амінокислоти, вітаміни і гормони і близько 85% хлористого натрію і води. З фільтрату шляхом дифузії реабсорбується також близько 50% сечовини, яка надходить в перітубулярние капіляри і повертається таким чином, у загальну систему кровообігу, інша сечовина виводиться з сечею.
Білки з молекулярної масою менше 68 000, які у процесі ультрафільтрації в просвіт ниркового канальця, витягуються з фільтрату шляхом піноцитозу, що відбувається біля основи мікроворсинок. Вони опиняються всередині піноцитозних бульбашок, до яких прикріплюються первинні лізосоми, в яких гідролітичні ферменти розщеплюють білки до амінокислот, які використовуються клітинами канальця або переходять шляхом дифузії в перітубулярние капіляри.
У проксимальних звивистих канальцях відбувається також секреція креатиніну і секреція чужорідних речовин, які транспортуються з міжклітинної рідини, що омиває канальці, у канальцевий фільтрат і виводяться із сечею. [1]
Каналець звивистою дистальний. Дистальний звивистою каналець підходить до мальпігієві бичка та весь лежить в нирковому кірковій речовині. Клітини дистальних канальців мають щеточную облямівку і містять багато мітохондрій. Саме цей відділ нефрона відповідальний за тонку регуляцію водно-сольового балансу і регуляцію рН крові. Проникність клітин дистального извитого канальця регулюється антидиуретическим гормоном.
Трубка збірна. Збірна трубка починається в нирковому кірковій речовині від ниркового дистального извитого канальця і йде вниз через нирковий мозковий шар, де об'єднується з кількома іншими збірними трубками в більш великі протоки (протоки Белліні). Проникність стінок збірних трубок для води і сечовини регулюється антидиуретическим гормоном, і завдяки цій регуляції збірна трубка бере участь разом з дистальних звивистих канальцях в освіті гіпертонічної сечі в залежності від потреби організму у воді.
Петля Генле. Петля Генле разом з капілярами ниркових прямих судин і ниркової збиральної трубкою створює і підтримує поздовжній градієнт осмотичного тиску в мозковій речовині нирок у напрямку від ниркового коркового речовини до нирковому сосочка за рахунок підвищення концентрації хлористого натрію і сечовини. Завдяки цьому градієнту можливо видалення все більшої кількості води шляхом осмосу з просвіту канальця в інтерстиціальний простір ниркового мозкової речовини, звідки вона переходить в прямі ниркові судини. У кінцевому рахунку, в нирковій сполучної трубки утворюється гіпертонічна сеча. Рух іонів, сечовини і води між петлею Генле, прямими судинами і збиральної трубкою можна описати таким чином:
Короткий і відносно широкий (30 мкм) верхній сегмент низхідного коліна петлі Генле непроникний для солей, сечовини і води. По цій ділянці фільтрат переходить з проксимального извитого ниркового канальця в більш довгий тонкий (12 мкм) сегмент низхідного коліна петлі Генле, вільно пропускає воду.
Завдяки високій концентрації хлористого натрію і сечовини в тканинної рідини ниркового мозкової речовини створюється високий осмотичний тиск, вода відсмоктується з фільтрату і надходить в ниркові прямі судини. [8]
В результаті виходу води з фільтрату його обсяг зменшується на 5% і він стає гіпертонічно. У верхівці мозкової речовини (в нирковому сосочку) спадний коліно петлі Генле вигинається і переходить в висхідне коліно, яке по всій своїй довжині проникності для води.
Нижня ділянка висхідного коліна - тонкий сегмент - проникний для хлористого натрію і сечовини, і хлористий натрій дифундує з нього, а сечовина дифундує всередину.
У наступному, товстому сегменті висхідного коліна епітелій складається з сплощені кубовидний клітин з рудиментарній щіткової облямівкою і численними мітохондріями. У цих клітинах здійснюється активне перенесення іонів натрію і хлору з фільтрату.
Внаслідок виходу іонів натрію і хлору з фільтрату підвищується осмолярність ниркового мозкової речовини, а в дистальні звивисті ниркові канальці надходить гіпотонічно фільтрат. Клітини епітеліальні, які виконують бар'єрну функцію (головним чином) клітини епітеліальні сечостатевого тракту, які виконують бар'єрну функцію. [1]
Клубочок нирковий. Нирковий клубочок складається приблизно з 50 зібраних в пучок капілярів, на які розгалужується єдина відповідна до клубочки дає артериола і які зливаються потім в виносять артериолу.
У результаті ультрафільтрації, яка відбувається у клубочках, з крові видаляються всі речовини з молекулярною вагою менше 68 000, і утворюється рідина, звана клубочкового фільтрату
Тельці мальпигиево. Мальпигиево тільце - початковий відділ нефрона, воно складається з ниркового клубочка і боуменовой капсули. Ця капсула утворюється в результаті впячивания сліпого кінця епітеліального канальця і охоплює у вигляді двошарового мішечка нирковий клубочок. Будова мальпигиева тільця цілком пов'язана з його функцією - фільтрацією крові. Стінки капілярів складаються з одного шару ендотеліальних клітин, між якими є пори діаметром 50 - 100 нм. Ці клітини лежать на базальній мембрані, яка повністю оточує кожен капіляр і утворює безперервний шар, повністю відокремлює знаходиться в капілярі кров від просвіту боуменовой капсули. Внутрішній листок боуменовой капсули складається з клітин з відростками, які називаються подоцитів. Відростки підтримують базальну мембрану і оточений нею капіляр. Клітини зовнішнього листка боуменовой капсули представляють собою плоскі неспеціалізовані епітеліальні клітини.
У результаті ультрафільтрації, яка відбувається у клубочках, з крові видаляються всі речовини з молекулярною вагою менше 68 000 і утворюється рідина, звана клубочкового фільтрату.
Всього через обидві нирки проходить 1 200 мл крові за 1 хв (тобто за 4 - 5 хв проходить уся кров, наявна в кровоносній системі). У цьому об'ємі крові міститься 700 мл плазми, з яких 125 мл фільтрується у мальпігієвих тільцях. Речовини, фільтрівні з крові в клубочкових капілярах, проходять через їх пори і базальну мембрану під дією тиску в капілярах, що може варіювати при зміні діаметра приносить і виносить артеріол, що знаходяться під нервовим контролем і гормональним контролем. Звуження виносить артеріоли призводить до зменшення відтоку крові з клубочка і підвищенню в ньому гідростатичного тиску. При такому стані в клубочковий фільтрат можуть проходити і речовини з молекулярною масою понад 68 000. [7]
За хімічним складом клубочковий фільтрат схожий з плазмою крові. Він містить глюкозу, амінокислоти, вітаміни, деякі гормони, сечовину, сечову кислоту, креатинін, електроліти та воду. Лейкоцити, еритроцити, тромбоцити і такі білки плазми, як альбуміни і глобуліни, не можуть виходити з капілярів - вони затримуються базальної мембраною, яка виконує роль фільтра. Кров, відтікає від клубочків, має підвищену онкотичного тиску, так як в плазмі підвищена концентрація білків, але її гідростатичний тиск знижений.
Нирковий кровообіг. Середня швидкість ниркового кровотоку становить у спокої близько 4,0 мл / г в хвилину, тобто в цілому для нирок, вага яких близько 300 г, приблизно 1200 мл на хвилину. Це становить приблизно 20% загального серцевого викиду. Особливість ниркового кровообігу полягає в наявності двох послідовних капілярних мереж. Приносять артеріоли розпадаються на клубочкової капіляри нирок, відокремлені від околоканальцевой капілярного ложа нирок виносять артериолами. Виносять артеріоли характеризуються високим гідродинамічним опором. Тиск у клубочкових капілярах нирок занадто велика (близько 60 мм рт.ст.), а тиск у околоканальцевой капілярах нирок - відносно мало (близько 13 мм рт. Ст.). [1]
1. Активний транспорт. У процесах виборчої реабсорбції і секреції молекули і іони активно секретуються в фільтрат або всмоктуються з нього. Так, наприклад, здійснюється всмоктування глюкози в перітубулярние капіляри, що оточують проксимальний звивистою нирковий каналець, і хлористий натрій - у товстому висхідному коліні петлі Генле.
2. Виборча проникність. Різні ділянки нефрона мають виборчої проникністю для іонів, води та сечовини. Наприклад, проксимальні звиті ниркові канальці відносно мало проникні в порівнянні з дистальними звитими нирковими канальцями. Проникність дистальної ниркової трубки може регулюватися гормонами.
3. Концентраційні градієнти. У результаті дії двох описаних механізмів в інтерстиціальному просторі ниркового мозкової речовини підтримуються концентраційні градієнти.
4. Пасивна дифузія і осмос. Іони натрію і хлору і молекули сечовини будуть дифундувати в фільтрат і з нього по концентраційному градієнту в тих ділянках нефрона, які проникні для них. А молекули води в проникних для них ділянках нефрона будуть, виходить осмотично з фільтрату в тканинну (інтерстиціальну) рідина нирки там, де ця рідина гіпертонічно.
5. Гормональна регуляція. Водний баланс організму та екскрецію солей регулюють гормони, що діють на дистальні звивисті ниркові канальці і ниркові збірні трубки, - антидіуретичний гормон, альдостерон і інші. [5]
Нирки служать головним органом виділення і головним органом осморегуляції. Їх функції включають видалення з організму непотрібних продуктів обміну і чужорідних речовин, регуляцію хімічного складу рідин тіла шляхом видалення речовин, кількість яких перевищує поточні потреби, регуляцію вмісту води в рідинах тіла (і тим самим їх обсягу) і регуляцію рН рідин тіла.
Нирки рясно забезпечуються кров'ю і гомеостатически регулюють склад крові. Завдяки цьому підтримується оптимальний склад тканинної рідини, і отже, внутрішньоклітинної рідини омиваних нею клітин, що забезпечує їх ефективну роботу.
Нирки пристосовують свою діяльність до змін, що відбуваються в організмі. При цьому тільки в двох останніх відділах нефрона - в дистальних звивистих канальцях нирки і збиральної трубці нирки - змінюється функціональна активність з метою регулювання складу рідин тіла. Інша частина нефрона аж до дистального канальця функціонує при всіх фізіологічних станах однаково. [2]
Кінцевим продуктом діяльності нирок є сеча, обсяг, і склад якої варіює залежно від фізіологічного стану організму. У нормі відокремлюється велика кількість розведеної сечі, але при нестачі в організмі води утворюється концентрована сеча.
Ультрафільтрація. У нирковому клубочку всі низькомолекулярні речовини, такі, як глюкоза, вода і сечовина, переходять у фільтрат, що заповнює боуменова капсулу й чинить потім в нирковий каналець нефрона.
Швидкість ультрафільтрації досить постійна - за 1 хв утворюється близько 125 мл фільтрату. Якби весь цей фільтрат виводився у вигляді сечі, то її обсяг на добу склав би приблизно 180 л. Однак 124 мл з цього фільтрату всмоктується назад.
Ультрафільтрація - процес пасивний і невиборчий, разом з непотрібними для організму речовинами видаляються і речовини, які можуть бути використані. Зворотне всмоктування речовин відбувається в канальцях, там же може відбуватися додаткове активне виведення непотрібних продуктів з навколишніх капілярів.
Виборча реабсорбція. Всі речовини, які можуть бути використані організмом або потрібні для підтримання водно-сольового складу рідин тіла, всмоктуються з фільтрату в кровоносні капіляри в проксимальних звивистих ниркових канальцях.
Механізм виборчої реабсорбції. Механізм всмоктування, що відбувається в проксимальних звивистих ниркових канальцях, можна описати наступним чином:
Глюкоза, амінокислоти і неорганічні іони дифундують з фільтрату в клітини проксимального извитого канальця, звідки активно переносяться транспортними системами плазматичної мембрани в міжклітинні простори і щілини лабіринту, звідки вони дифундують у надзвичайно проникні перітубулярние капіляри і виводяться з нефрона. У результаті безперервного видалення цих речовин із клітин проксимального извитого канальця створюється дифузійний градієнт між знаходяться в просвіті канальця фільтратом і клітинами, і з цього градієнту в клітини переходять нові молекули, які потім активно транспортуються з клітин в міжклітинні простори лабіринту, і весь процес повторюється.
У результаті активного поглинання натрію і супроводжуючих його аніонів осмотичний тиск фільтрату знижується, і в перітубулярние капіляри шляхом осмосу переходить еквівалентну кількість води. Основна маса розчинених речовин і води витягується з фільтрату з досить постійною швидкістю. У результаті цього в канальце утворюється фільтрат, ізотонічний плазмі крові перітубулярних капілярів.
Вплив антидіуретичного гормону. Щодо стабільне осмотичний тиск крові підтримується за рахунок балансу між надходженням води з питвом і їжею і втратою води з повітрям, що видихається, потім, калом і сечею. За тонку регуляцію осмотичного тиску відповідає антидіуретичний гормон, шляхом зміни проникності дистальних звивистих канальців у нирках і збірних трубок у нирках. [8, 9]
При недостатньому споживанні води, сильному потовиділенні або після прийому великої кількості солі осморецептори, що знаходяться в гіпоталамусі, реєструють підвищення осмотичного тиску крові. Виникають нервові імпульси, які передаються в задню частку гіпофіза і викликають вивільнення антидіуретичного гормону, який підвищує проникність для води стінок дистального извитого канальця і збиральної трубки, вода виходить з фільтрату в тканинну рідину коркового речовини нирок і мозкової речовини нирок, і нирки виділяють менший об'єм більше концентрованої сечі.
Антидіуретичний гормон підвищує також проникність збиральної трубки для сечовини, яка дифундує із сечі в тканинну рідину мозкової речовини нирки, в результаті чого підвищується осмолярність і відбувається збільшення виходу води з тонкого сегмента висхідного коліна петлі Генле.
Після прийому великої кількості води осмотичний тиск крові зменшується, і секреція антидіуретичного гормону припиняється. Стінки дистального извитого канальця і збиральної трубки стають непроникними для води, реабсорбція води при проходженні фільтрату через мозкову речовину нирки зменшується і, отже, виводиться великий обсяг гіпотонічної сечі.
При недостатності антидіуретичного гормону виникає нецукровий діабет, при якому виділяється дуже велика кількість гіпотонічної сечі. [1]
Через судини нирки в 1 хв проходить близько 1 / 4 об'єму крові, що викидається серцем в аорту. Нирковий кровотік умовно ділять на корковий і мозковий. Максимальна швидкість кровотоку припадає на кіркова речовина (область, яка містить клубочки і проксимальні канальці) і становить 4-5 мл / хв на 1 г тканини, що є найвищим рівнем органного кровотоку. Завдяки особливостям кровопостачання нирки тиск крові в капілярах судинного клубочка вище, ніж в капілярах інших областей тіла, що необхідно для підтримки нормального рівня клубочкової фільтрації. Процес мочеобразования вимагає створення постійних умов кровотоку. Це забезпечується механізмами ауторегуляції. При підвищенні тиску в приносять артеріоли її гладкі м'язи скорочуються, зменшується кількість надходить крові в капіляри і відбувається зниження в них тиску. При падінні системного тиску приносять артеріоли, навпаки, розширюються. Клубочкової капіляри також чутливі до ангіотензину II, простагландинам, брадикініну, вазопрессину. Завдяки зазначеним механізмам кровотік в нирках залишається постійним при зміні системного артеріального тиску в межах 100-150 мм рт. ст. Однак при ряді стресових ситуацій (крововтрата, емоційний стрес і т.д.) кровотік у нирках може зменшуватися.
Діагностична цінність тестів зростає, якщо на ряду з визначенням кількості лейкоцитів, а також значне збільшення бактеріурії слід розглядати як ознаки пієлонефриту.
Бактеріоскопія сечі виявляє тільки факт присутності в ній мікробів і з практичної значущості поступається бактеріологічному дослідженню, яке дозволяє визначити вид збудника запалення, оцінити бактериурию кількісно, і встановити чутливість бактерій до антибактеріальних препаратів. Для виявлення бактеріальної флори. виробляють посіви сечі на різні поживні середовища. В даний час застосовують спрощений посів на агар, в чашках Петрі, який більш зручний в клінічній практиці, і дозволяє судити про зміст бактерій в 1 мл. сечі.
У 1 мл. нормальної сечі міститься 2 * 103 -4 * 103 лейкоцитів, 1 * 103 - 2 * 103 еритроцитів, 2 * 20 тромбоцитів, до 20 циліндрів
Загальний клінічний аналіз сечі до програми обов'язкового лабораторного дослідження всіх стаціонарних і більшості амбулаторно-поліклінічних хворих, незалежно від характеру захворювання. Це найбільш простий метод дослідження, з якого починається обстеження пацієнтів з підозрою на захворювання нирок. [6]
Так само застосовують імунохімічні методи дослідження сечі. З них, найбільш простим, є емуноелектрофоретіческій аналіз уропротеінов. Більш інформативним, є кількісне визначення індивідуальних білків сечі з допомогою реакції радіальної иммунодиффузии. [6]
Отже, виділимо існуючі методи інструментальної та лабораторної діагностики захворювань нирок
1. Загальний клінічний аналіз сечі: Дослідження фізичних властивостей сечі; Хімічне дослідження сечі; Мікроскопія осаду.
2. Методи кількісної оцінки числа лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі і ступеня бактеріурії: проба Каковского-Аддиса; Проба Нечипоренко; преднізолоновая тест; трехстаканная проба; Бактеріологічне дослідження сечі.
3. Визначення здатності нирок до осмотичного розведення та концентрування сечі: Проба за Зимницьким; Проба на розведення сечі; Проба на концентрування сечі; Методи визначення осмотичної концентрації сечі
4. Методи визначення парціальних функцій нирок: Швидкість клубочкової фільтрації; Визначення канальцевої реабсорбції; Секреторна функція нирок; Ефективний нирковий плазмоток і кровотік.
5. Рентгенівські методи дослідження: Підготовка до рентгенологічного дослідження; Оглядова рентгенографія; Екскреторна урографія; Інфузійна урографія; Ретроградна (висхідна) пієлографія.
6. Радіонуклідні методи дослідження: Радіоізотопна ренографія; Сканування нирок;
7. Ультразвукове дослідження нирок:
8. Катетеризація сечового міхура і цистоскопія: Техніка катетеризації у чоловіків; Техніка катетеризації у жінок; Цистоскопія
9. Пункційна біопсія нирок
Нижче, при описі методів визначення парціальних функцій нирок буде призводити тільки ті, з допомогою яких можна діагностувати гідронефроз.
Для ураження нирок, чашково-мискової системи або сечоводів характерна поява патологічного осаду у всіх трьох порціях сечі або в третій і друге порцій (рис. 2.1, б). При локалізації патологічного процесу в сечовому міхурі гематурія або лейкоцитурия виявляється, головним чином, у третьої порції сечі (рис. 2.1, в). [6]
Хоча трехстаканная проба проста і не обтяжлива для хворого, її результати мають лише відносне значення для диференціальної діагностики ренальної і постренальной гематурії та лейкоцитурії. Наприклад, в деяких випадках при ураженні сечового міхура (постійно кровоточить пухлина та ін) гематурія може виявлятися у всіх трьох порціях сечі, а при ураженні сечівника - не в першій, а в третьої порції (термінальна гематурія) і т. д.
R = (F - V) / F x 100%,
де R - канальцева реабсорбція; F - клубочкова фільтрація; V - хвилинний діурез.
У нормі при звичайному водному режимі канальцева реабсорбція становить 98-99%. Її зниження може відбуватися практично при будь-яких захворюваннях нирок. Однак якщо при тубулоінтерстиціальних захворюваннях (пієлонефрит, гідронефроз, полікістоз нирок та ін) це спостерігається на ранніх стадіях, то при захворюваннях з переважним ураженням клубочків (гломерулонефрит, діабетичний гломерулосклероз та ін) канальцева реабсорбція зменшується пізніше, ніж клубочкова фільтрація. Це служить одним з лабораторних диференційно-діагностичних ознак цих груп захворювань нирок.
Оскільки швидкість виділення нирками рентгеноконтрастної речовини залежить від функціонального стану нирок, уповільнення контрастування верхніх відділів сечовивідних шляхів дозволяє скласти уявлення про ступінь порушення цієї функції нирок.
Як рентгеноконтрастної речовини використовують йодовмісні концентровані (60-80%) розчини сергозіна, урографіну, уротраст та ін Препарат (20 мл) вводять внутрішньовенно струминно повільно (протягом 2-3 хв). Серія рентгенограм, виконаних на 1-й, 5-й, 10-й, 20-й, 45-й і 60-й хв дозволяє скласти практично повне уявлення про виділення контрастної речовини нирками і його просуванні по сечовивідним шляхах.
Іноді рентгенограми фіксують як би за «скороченою програмою» (наприклад, на 5-7-ї, 30-й і 60-й хв). Індивідуальний вибір часу реєстрації рентгенограм залежить від передбачуваного характеру і локалізації патологічного процесу в сечовивідної системи і визначається спільно лікуючим лікарем і фахівцями (рентгенологом і урологом). [6]
Серія рентгенограм, отриманих при екскреторної урографії, в більшості випадків дає можливість судити про функціональної здатності нирок, розмір і форму ниркових мисок, сечоводів розташуванні і наявності конкрементів (рис. 2.2 та 2.3).
Добре видно контрастували чашечно-лоханочная система і сечоводи. Контрастна речовина надходить у сечовий міхур. Визначається невелике опущення правої нирки
Оглядова рентгенографія. Метод оглядової рентгенографії має дуже обмеженими діагностичними можливостями, але в багатьох випадках все ж дозволяє скласти перше орієнтоване уявлення про: 1) положенні і розмірах нирок і 2) наявність чи відсутність рентгенопозітівних конкрементів (оксалатів і фосфатів) в нирках, сечоводах і сечовому міхурі. [ 6]
Оглядова рентгенографія у більшості випадків використовується як перший і найбільш простий метод експрес-діагностики ряду патологічних станів (сечокам'яної хвороби, гідронефрозу, пухлин нирок та ін), результати якої вимагають надалі уточнення іншими методами.
УЗД нирок у більшості випадків не вимагає спеціальної підготовки, за винятком заходів, спрямованих на зменшення газоутворення в кишечнику та звільнення його від калових мас. Дослідження доцільно проводити після водного навантаження, при неопорожненном сечовому міхурі: так краще візуалізуються чашечно-лоханочная система і сечоводи.
Ультразвукове дослідження кожної нирки рекомендується проводити з трьох позицій: у положенні хворого лежачи на спині, на боці з заведеної за голову рукою і на животі.
Найбільш частими причинами гідронефрозу є:
1. камінь у сечоводі, балії або мисково-сечоводо сегменті;
2. кров'яний згусток у сечоводі або балії;
3. стриктура сечоводу;
4. здавлення сечоводу ззовні;
5. перегини сечоводу (наприклад, при вираженому нефроптозе);
6. хронічна затримка сечі (наприклад, при аденомі або раку передміхурової залози) і інші причини.
Розрізняють 3 стадії гідронефрозу. III стадія - різке розширення балії і чашок, а також виражена атрофія паренхіми (рис. 2.4). [6]
2. Методи, використовувані в інструментальній та лабораторної діагностики захворювань нирок наступні: 1. Загальний клінічний аналіз сечі: Дослідження фізичних властивостей сечі; Хімічне дослідження сечі; Мікроскопія осаду. 2. Методи кількісної оцінки числа лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі і ступеня бактеріурії: проба Каковского-Аддиса; Проба Нечипоренко; преднізолоновая тест; трехстаканная проба; Бактеріологічне дослідження сечі. 3. Визначення здатності нирок до осмотичного розведення та концентрування сечі: Проба за Зимницьким; Проба на розведення сечі; Проба на концентрування сечі; Методи визначення осмотичної концентрації сечі. 4. Методи визначення парціальних функцій нирок: Швидкість клубочкової фільтрації; Визначення канальцевої реабсорбції; Секреторна функція нирок; Ефективний нирковий плазмоток і кровотік. 5. Рентгенівські методи дослідження: Підготовка до рентгенологічного дослідження; Оглядова рентгенографія; Екскреторна урографія; Інфузійна урографія; Ретроградна (висхідна) пієлографія. 6. Радіонуклідні методи дослідження: Радіоізотопна ренографія; Сканування нирок. 7. Ультразвукове дослідження нирок. 8. Катетеризація сечового міхура і цистоскопія: Техніка катетеризації у чоловіків; Техніка катетеризації у жінок; Цистоскопія. 9. Пункційна біопсія нирок
2. Карпенко В.С., Абрамов Ю.А., Кривошей Н.Ф. Амбулаторна урологія. - К.: Здоров'я, 1980 .- 256 с.
3. Козловська Л.В., Миколаїв А.Ю. Навчальний посібник з клінічних лабораторних методів дослідження. 2-е вид. - М.: Медицина, 1987. - 189 с.
4. Кравчинський Б.Д. Основи фізіології нирок. - Державне видавництво медичної літератури. Медгиз. - 1978-363 с.
5. Рахімов Я.Р., Карімов М.К., Етінген Л.Є. Нариси з функціональної анатомії. - Душанбе, Вид-во Доніс, 1987.
6. Ройтберг Г.Є., Струтинскій А.В. Лабораторна та інструментальна діагностика захворювань внутрішніх органів. - М.: Видавництво: Біном, 1999 р.-622 с.
7. Урологія: Підручник / За ред. Н. А. Лопаткіна. - М.: Медицина, 1992. - 400 с.
8. Фізіологія вісцеральних систем: Підручник для біологічних і медичних спеціалізованих ВНЗ. / А. Д. Ноздрачов, Ю. І. Баженов, І. А. Баранникова, та ін під ред. А. Д. Ноздрачова. - М.: Вища школа, 1995. - 528 с.
9. Фізіологія людини: Підручник для інститутів фізичної культури. / Под ред. Н. В. Зімкіна. - М.: Фізкультура і спорт, 1975. - 201 с.
10. Шульга Ю.Д. Хвороби нирок. - М.: Медицина, 1983.-262 с.
В результаті виходу води з фільтрату його обсяг зменшується на 5% і він стає гіпертонічно. У верхівці мозкової речовини (в нирковому сосочку) спадний коліно петлі Генле вигинається і переходить в висхідне коліно, яке по всій своїй довжині проникності для води.
Нижня ділянка висхідного коліна - тонкий сегмент - проникний для хлористого натрію і сечовини, і хлористий натрій дифундує з нього, а сечовина дифундує всередину.
У наступному, товстому сегменті висхідного коліна епітелій складається з сплощені кубовидний клітин з рудиментарній щіткової облямівкою і численними мітохондріями. У цих клітинах здійснюється активне перенесення іонів натрію і хлору з фільтрату.
Внаслідок виходу іонів натрію і хлору з фільтрату підвищується осмолярність ниркового мозкової речовини, а в дистальні звивисті ниркові канальці надходить гіпотонічно фільтрат. Клітини епітеліальні, які виконують бар'єрну функцію (головним чином) клітини епітеліальні сечостатевого тракту, які виконують бар'єрну функцію. [1]
Клубочок нирковий. Нирковий клубочок складається приблизно з 50 зібраних в пучок капілярів, на які розгалужується єдина відповідна до клубочки дає артериола і які зливаються потім в виносять артериолу.
У результаті ультрафільтрації, яка відбувається у клубочках, з крові видаляються всі речовини з молекулярною вагою менше 68 000, і утворюється рідина, звана клубочкового фільтрату
Тельці мальпигиево. Мальпигиево тільце - початковий відділ нефрона, воно складається з ниркового клубочка і боуменовой капсули. Ця капсула утворюється в результаті впячивания сліпого кінця епітеліального канальця і охоплює у вигляді двошарового мішечка нирковий клубочок. Будова мальпигиева тільця цілком пов'язана з його функцією - фільтрацією крові. Стінки капілярів складаються з одного шару ендотеліальних клітин, між якими є пори діаметром 50 - 100 нм. Ці клітини лежать на базальній мембрані, яка повністю оточує кожен капіляр і утворює безперервний шар, повністю відокремлює знаходиться в капілярі кров від просвіту боуменовой капсули. Внутрішній листок боуменовой капсули складається з клітин з відростками, які називаються подоцитів. Відростки підтримують базальну мембрану і оточений нею капіляр. Клітини зовнішнього листка боуменовой капсули представляють собою плоскі неспеціалізовані епітеліальні клітини.
У результаті ультрафільтрації, яка відбувається у клубочках, з крові видаляються всі речовини з молекулярною вагою менше 68 000 і утворюється рідина, звана клубочкового фільтрату.
Всього через обидві нирки проходить 1 200 мл крові за 1 хв (тобто за 4 - 5 хв проходить уся кров, наявна в кровоносній системі). У цьому об'ємі крові міститься 700 мл плазми, з яких 125 мл фільтрується у мальпігієвих тільцях. Речовини, фільтрівні з крові в клубочкових капілярах, проходять через їх пори і базальну мембрану під дією тиску в капілярах, що може варіювати при зміні діаметра приносить і виносить артеріол, що знаходяться під нервовим контролем і гормональним контролем. Звуження виносить артеріоли призводить до зменшення відтоку крові з клубочка і підвищенню в ньому гідростатичного тиску. При такому стані в клубочковий фільтрат можуть проходити і речовини з молекулярною масою понад 68 000. [7]
За хімічним складом клубочковий фільтрат схожий з плазмою крові. Він містить глюкозу, амінокислоти, вітаміни, деякі гормони, сечовину, сечову кислоту, креатинін, електроліти та воду. Лейкоцити, еритроцити, тромбоцити і такі білки плазми, як альбуміни і глобуліни, не можуть виходити з капілярів - вони затримуються базальної мембраною, яка виконує роль фільтра. Кров, відтікає від клубочків, має підвищену онкотичного тиску, так як в плазмі підвищена концентрація білків, але її гідростатичний тиск знижений.
Нирковий кровообіг. Середня швидкість ниркового кровотоку становить у спокої близько 4,0 мл / г в хвилину, тобто в цілому для нирок, вага яких близько 300 г, приблизно 1200 мл на хвилину. Це становить приблизно 20% загального серцевого викиду. Особливість ниркового кровообігу полягає в наявності двох послідовних капілярних мереж. Приносять артеріоли розпадаються на клубочкової капіляри нирок, відокремлені від околоканальцевой капілярного ложа нирок виносять артериолами. Виносять артеріоли характеризуються високим гідродинамічним опором. Тиск у клубочкових капілярах нирок занадто велика (близько 60 мм рт.ст.), а тиск у околоканальцевой капілярах нирок - відносно мало (близько 13 мм рт. Ст.). [1]
1.3. Функції нирок. Механізм мочеобразования
В основі діяльності нирок лежать наступні механізми:1. Активний транспорт. У процесах виборчої реабсорбції і секреції молекули і іони активно секретуються в фільтрат або всмоктуються з нього. Так, наприклад, здійснюється всмоктування глюкози в перітубулярние капіляри, що оточують проксимальний звивистою нирковий каналець, і хлористий натрій - у товстому висхідному коліні петлі Генле.
2. Виборча проникність. Різні ділянки нефрона мають виборчої проникністю для іонів, води та сечовини. Наприклад, проксимальні звиті ниркові канальці відносно мало проникні в порівнянні з дистальними звитими нирковими канальцями. Проникність дистальної ниркової трубки може регулюватися гормонами.
3. Концентраційні градієнти. У результаті дії двох описаних механізмів в інтерстиціальному просторі ниркового мозкової речовини підтримуються концентраційні градієнти.
4. Пасивна дифузія і осмос. Іони натрію і хлору і молекули сечовини будуть дифундувати в фільтрат і з нього по концентраційному градієнту в тих ділянках нефрона, які проникні для них. А молекули води в проникних для них ділянках нефрона будуть, виходить осмотично з фільтрату в тканинну (інтерстиціальну) рідина нирки там, де ця рідина гіпертонічно.
5. Гормональна регуляція. Водний баланс організму та екскрецію солей регулюють гормони, що діють на дистальні звивисті ниркові канальці і ниркові збірні трубки, - антидіуретичний гормон, альдостерон і інші. [5]
Нирки служать головним органом виділення і головним органом осморегуляції. Їх функції включають видалення з організму непотрібних продуктів обміну і чужорідних речовин, регуляцію хімічного складу рідин тіла шляхом видалення речовин, кількість яких перевищує поточні потреби, регуляцію вмісту води в рідинах тіла (і тим самим їх обсягу) і регуляцію рН рідин тіла.
Нирки рясно забезпечуються кров'ю і гомеостатически регулюють склад крові. Завдяки цьому підтримується оптимальний склад тканинної рідини, і отже, внутрішньоклітинної рідини омиваних нею клітин, що забезпечує їх ефективну роботу.
Нирки пристосовують свою діяльність до змін, що відбуваються в організмі. При цьому тільки в двох останніх відділах нефрона - в дистальних звивистих канальцях нирки і збиральної трубці нирки - змінюється функціональна активність з метою регулювання складу рідин тіла. Інша частина нефрона аж до дистального канальця функціонує при всіх фізіологічних станах однаково. [2]
Кінцевим продуктом діяльності нирок є сеча, обсяг, і склад якої варіює залежно від фізіологічного стану організму. У нормі відокремлюється велика кількість розведеної сечі, але при нестачі в організмі води утворюється концентрована сеча.
Ультрафільтрація. У нирковому клубочку всі низькомолекулярні речовини, такі, як глюкоза, вода і сечовина, переходять у фільтрат, що заповнює боуменова капсулу й чинить потім в нирковий каналець нефрона.
Швидкість ультрафільтрації досить постійна - за 1 хв утворюється близько 125 мл фільтрату. Якби весь цей фільтрат виводився у вигляді сечі, то її обсяг на добу склав би приблизно 180 л. Однак 124 мл з цього фільтрату всмоктується назад.
Ультрафільтрація - процес пасивний і невиборчий, разом з непотрібними для організму речовинами видаляються і речовини, які можуть бути використані. Зворотне всмоктування речовин відбувається в канальцях, там же може відбуватися додаткове активне виведення непотрібних продуктів з навколишніх капілярів.
Виборча реабсорбція. Всі речовини, які можуть бути використані організмом або потрібні для підтримання водно-сольового складу рідин тіла, всмоктуються з фільтрату в кровоносні капіляри в проксимальних звивистих ниркових канальцях.
Механізм виборчої реабсорбції. Механізм всмоктування, що відбувається в проксимальних звивистих ниркових канальцях, можна описати наступним чином:
Глюкоза, амінокислоти і неорганічні іони дифундують з фільтрату в клітини проксимального извитого канальця, звідки активно переносяться транспортними системами плазматичної мембрани в міжклітинні простори і щілини лабіринту, звідки вони дифундують у надзвичайно проникні перітубулярние капіляри і виводяться з нефрона. У результаті безперервного видалення цих речовин із клітин проксимального извитого канальця створюється дифузійний градієнт між знаходяться в просвіті канальця фільтратом і клітинами, і з цього градієнту в клітини переходять нові молекули, які потім активно транспортуються з клітин в міжклітинні простори лабіринту, і весь процес повторюється.
У результаті активного поглинання натрію і супроводжуючих його аніонів осмотичний тиск фільтрату знижується, і в перітубулярние капіляри шляхом осмосу переходить еквівалентну кількість води. Основна маса розчинених речовин і води витягується з фільтрату з досить постійною швидкістю. У результаті цього в канальце утворюється фільтрат, ізотонічний плазмі крові перітубулярних капілярів.
Вплив антидіуретичного гормону. Щодо стабільне осмотичний тиск крові підтримується за рахунок балансу між надходженням води з питвом і їжею і втратою води з повітрям, що видихається, потім, калом і сечею. За тонку регуляцію осмотичного тиску відповідає антидіуретичний гормон, шляхом зміни проникності дистальних звивистих канальців у нирках і збірних трубок у нирках. [8, 9]
При недостатньому споживанні води, сильному потовиділенні або після прийому великої кількості солі осморецептори, що знаходяться в гіпоталамусі, реєструють підвищення осмотичного тиску крові. Виникають нервові імпульси, які передаються в задню частку гіпофіза і викликають вивільнення антидіуретичного гормону, який підвищує проникність для води стінок дистального извитого канальця і збиральної трубки, вода виходить з фільтрату в тканинну рідину коркового речовини нирок і мозкової речовини нирок, і нирки виділяють менший об'єм більше концентрованої сечі.
Антидіуретичний гормон підвищує також проникність збиральної трубки для сечовини, яка дифундує із сечі в тканинну рідину мозкової речовини нирки, в результаті чого підвищується осмолярність і відбувається збільшення виходу води з тонкого сегмента висхідного коліна петлі Генле.
Після прийому великої кількості води осмотичний тиск крові зменшується, і секреція антидіуретичного гормону припиняється. Стінки дистального извитого канальця і збиральної трубки стають непроникними для води, реабсорбція води при проходженні фільтрату через мозкову речовину нирки зменшується і, отже, виводиться великий обсяг гіпотонічної сечі.
При недостатності антидіуретичного гормону виникає нецукровий діабет, при якому виділяється дуже велика кількість гіпотонічної сечі. [1]
1.4. Кровопостачання нирок
Відмінною особливістю кровопостачання нирок є те, що кров використовується не тільки для трофіки органа, але й для утворення сечі. Нирки одержують кров з коротких ниркових артерій, які відходять від черевного відділу аорти. У нирці артерія ділиться на велику кількість дрібних судин-артеріол, що приносять кров до клубочки. Приносить (афферентная) артериола входить в клубочок і розпадається на капіляри, які, зливаючись, утворюють виносять (еферентну) артериолу. Діаметр приносить артеріоли майже в 2 рази більше, ніж виносить, що створює умови для підтримання необхідного артеріального тиску (70 мм рт.ст.) у клубочку. М'язова стінка у приносить артеріоли виражена краще, ніж у виносить. Це дає можливість регуляції просвіту приносить артеріоли. Виносять артериола знову розпадається на мережу капілярів навколо проксимальних і дистальних канальців. Артеріальні капіляри переходять у венозні, які, зливаючись у вени, віддають кров у нижню порожнисту вену. Капіляри клубочків виконують лише функцію мочеобразования. Особливістю кровопостачання юкстамедуллярное нефрона є те, що еферентна артериола не розпадається на околоканальцевой капілярну мережу, а утворює прямі судини, які разом з петлею Генле спускаються в мозкову речовину нирки і беруть участь в осмотическом концентруванні сечі.Через судини нирки в 1 хв проходить близько 1 / 4 об'єму крові, що викидається серцем в аорту. Нирковий кровотік умовно ділять на корковий і мозковий. Максимальна швидкість кровотоку припадає на кіркова речовина (область, яка містить клубочки і проксимальні канальці) і становить 4-5 мл / хв на 1 г тканини, що є найвищим рівнем органного кровотоку. Завдяки особливостям кровопостачання нирки тиск крові в капілярах судинного клубочка вище, ніж в капілярах інших областей тіла, що необхідно для підтримки нормального рівня клубочкової фільтрації. Процес мочеобразования вимагає створення постійних умов кровотоку. Це забезпечується механізмами ауторегуляції. При підвищенні тиску в приносять артеріоли її гладкі м'язи скорочуються, зменшується кількість надходить крові в капіляри і відбувається зниження в них тиску. При падінні системного тиску приносять артеріоли, навпаки, розширюються. Клубочкової капіляри також чутливі до ангіотензину II, простагландинам, брадикініну, вазопрессину. Завдяки зазначеним механізмам кровотік в нирках залишається постійним при зміні системного артеріального тиску в межах 100-150 мм рт. ст. Однак при ряді стресових ситуацій (крововтрата, емоційний стрес і т.д.) кровотік у нирках може зменшуватися.
Розділ 2. Методи лабораторної та інструментальної діагностики захворювань органів сечовиділення
При відновному процесі в нирках без лейкоцитурії для її виявлення використовують так звані провокаційні тести - преднізолоновая і пирогеналового. Ці тести засновані на тому, що після введення ст 30 мг. преднізолону, або внутрішньом'язово 10 МПД (мінім. пирогенная доза) пирогенала, при запальних процесах в нирках, протягом перших 3-х годин, відзначається підвищення інтенсивності лейкоцитурії, яке триває протягом доби.Діагностична цінність тестів зростає, якщо на ряду з визначенням кількості лейкоцитів, а також значне збільшення бактеріурії слід розглядати як ознаки пієлонефриту.
Бактеріоскопія сечі виявляє тільки факт присутності в ній мікробів і з практичної значущості поступається бактеріологічному дослідженню, яке дозволяє визначити вид збудника запалення, оцінити бактериурию кількісно, і встановити чутливість бактерій до антибактеріальних препаратів. Для виявлення бактеріальної флори. виробляють посіви сечі на різні поживні середовища. В даний час застосовують спрощений посів на агар, в чашках Петрі, який більш зручний в клінічній практиці, і дозволяє судити про зміст бактерій в 1 мл. сечі.
У 1 мл. нормальної сечі міститься 2 * 103 -4 * 103 лейкоцитів, 1 * 103 - 2 * 103 еритроцитів, 2 * 20 тромбоцитів, до 20 циліндрів
Загальний клінічний аналіз сечі до програми обов'язкового лабораторного дослідження всіх стаціонарних і більшості амбулаторно-поліклінічних хворих, незалежно від характеру захворювання. Це найбільш простий метод дослідження, з якого починається обстеження пацієнтів з підозрою на захворювання нирок. [6]
Так само застосовують імунохімічні методи дослідження сечі. З них, найбільш простим, є емуноелектрофоретіческій аналіз уропротеінов. Більш інформативним, є кількісне визначення індивідуальних білків сечі з допомогою реакції радіальної иммунодиффузии. [6]
Отже, виділимо існуючі методи інструментальної та лабораторної діагностики захворювань нирок
1. Загальний клінічний аналіз сечі: Дослідження фізичних властивостей сечі; Хімічне дослідження сечі; Мікроскопія осаду.
2. Методи кількісної оцінки числа лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі і ступеня бактеріурії: проба Каковского-Аддиса; Проба Нечипоренко; преднізолоновая тест; трехстаканная проба; Бактеріологічне дослідження сечі.
3. Визначення здатності нирок до осмотичного розведення та концентрування сечі: Проба за Зимницьким; Проба на розведення сечі; Проба на концентрування сечі; Методи визначення осмотичної концентрації сечі
4. Методи визначення парціальних функцій нирок: Швидкість клубочкової фільтрації; Визначення канальцевої реабсорбції; Секреторна функція нирок; Ефективний нирковий плазмоток і кровотік.
5. Рентгенівські методи дослідження: Підготовка до рентгенологічного дослідження; Оглядова рентгенографія; Екскреторна урографія; Інфузійна урографія; Ретроградна (висхідна) пієлографія.
6. Радіонуклідні методи дослідження: Радіоізотопна ренографія; Сканування нирок;
7. Ультразвукове дослідження нирок:
8. Катетеризація сечового міхура і цистоскопія: Техніка катетеризації у чоловіків; Техніка катетеризації у жінок; Цистоскопія
9. Пункційна біопсія нирок
Нижче, при описі методів визначення парціальних функцій нирок буде призводити тільки ті, з допомогою яких можна діагностувати гідронефроз.
2.1. Методи кількісної оцінки числа лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі і ступеня бактеріурії
Трехстаканная проба. Ця проба була запропонована для уточнення локалізації джерела гематурії та лейкоцитурії (нирки або сечовивідні шляхи). Вважають, що при ураженні уретри патологічний осад (лейкоцити, еритроцити) з'являються в першій порції сечі (рис. 2.1, а).Для ураження нирок, чашково-мискової системи або сечоводів характерна поява патологічного осаду у всіх трьох порціях сечі або в третій і друге порцій (рис. 2.1, б). При локалізації патологічного процесу в сечовому міхурі гематурія або лейкоцитурия виявляється, головним чином, у третьої порції сечі (рис. 2.1, в). [6]
Хоча трехстаканная проба проста і не обтяжлива для хворого, її результати мають лише відносне значення для диференціальної діагностики ренальної і постренальной гематурії та лейкоцитурії. Наприклад, в деяких випадках при ураженні сечового міхура (постійно кровоточить пухлина та ін) гематурія може виявлятися у всіх трьох порціях сечі, а при ураженні сечівника - не в першій, а в третьої порції (термінальна гематурія) і т. д.
2.2. Методи визначення парціальних функцій нирок
Визначення канальцевої реабсорбції. Показник канальцевої реабсорбції розраховують за такою формулою:R = (F - V) / F x 100%,
де R - канальцева реабсорбція; F - клубочкова фільтрація; V - хвилинний діурез.
У нормі при звичайному водному режимі канальцева реабсорбція становить 98-99%. Її зниження може відбуватися практично при будь-яких захворюваннях нирок. Однак якщо при тубулоінтерстиціальних захворюваннях (пієлонефрит, гідронефроз, полікістоз нирок та ін) це спостерігається на ранніх стадіях, то при захворюваннях з переважним ураженням клубочків (гломерулонефрит, діабетичний гломерулосклероз та ін) канальцева реабсорбція зменшується пізніше, ніж клубочкова фільтрація. Це служить одним з лабораторних диференційно-діагностичних ознак цих груп захворювань нирок.
2.3. Рентгенівські методи дослідження
Екскреторна урографія. Вона широко застосовується в клінічній практиці для визначення анатомічного і функціонального стану нирок, ниркових мисок, сечоводів, сечового міхура і наявності в них конкрементів. Суть методу полягає у внутрішньовенному струминному введенні рентгеноконтрастної речовини, яка добре виділяється нирками і поступово контрастує чашково-мискової систему нирок, сечоводи і сечовий міхур, дозволяючи на серії рентгенівських знімків візуалізувати всі порушення анатомічної структури цих ділянок сечовивідної системи. [7]Оскільки швидкість виділення нирками рентгеноконтрастної речовини залежить від функціонального стану нирок, уповільнення контрастування верхніх відділів сечовивідних шляхів дозволяє скласти уявлення про ступінь порушення цієї функції нирок.
Як рентгеноконтрастної речовини використовують йодовмісні концентровані (60-80%) розчини сергозіна, урографіну, уротраст та ін Препарат (20 мл) вводять внутрішньовенно струминно повільно (протягом 2-3 хв). Серія рентгенограм, виконаних на 1-й, 5-й, 10-й, 20-й, 45-й і 60-й хв дозволяє скласти практично повне уявлення про виділення контрастної речовини нирками і його просуванні по сечовивідним шляхах.
Іноді рентгенограми фіксують як би за «скороченою програмою» (наприклад, на 5-7-ї, 30-й і 60-й хв). Індивідуальний вибір часу реєстрації рентгенограм залежить від передбачуваного характеру і локалізації патологічного процесу в сечовивідної системи і визначається спільно лікуючим лікарем і фахівцями (рентгенологом і урологом). [6]
Серія рентгенограм, отриманих при екскреторної урографії, в більшості випадків дає можливість судити про функціональної здатності нирок, розмір і форму ниркових мисок, сечоводів розташуванні і наявності конкрементів (рис. 2.2 та 2.3).
Добре видно контрастували чашечно-лоханочная система і сечоводи. Контрастна речовина надходить у сечовий міхур. Визначається невелике опущення правої нирки
Оглядова рентгенографія. Метод оглядової рентгенографії має дуже обмеженими діагностичними можливостями, але в багатьох випадках все ж дозволяє скласти перше орієнтоване уявлення про: 1) положенні і розмірах нирок і 2) наявність чи відсутність рентгенопозітівних конкрементів (оксалатів і фосфатів) в нирках, сечоводах і сечовому міхурі. [ 6]
Оглядова рентгенографія у більшості випадків використовується як перший і найбільш простий метод експрес-діагностики ряду патологічних станів (сечокам'яної хвороби, гідронефрозу, пухлин нирок та ін), результати якої вимагають надалі уточнення іншими методами.
2.4. Ультразвукове дослідження нирок
Ультразвукове дослідження (УЗД) є одним з найбільш поширених, інформативних і безпечних методів обстеження хворих із захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів. Важливим достоїнством методу є відсутність протипоказань до його застосування і можливість проведення багаторазових досліджень. Метод УЗД нирок дозволяє вирішувати наступні діагностичні завдання: 1. визначати розміри і локалізацію нирок щодо загальноприйнятих анатомічних орієнтирів; 2. визначати положення, розміри і структуру ниркової балії, 3. визначати структуру ниркової паренхіми; 4. виявляти конкременти, кісти, пухлини нирок; 5. визначати стан сечоводів і сечового міхура. [7]УЗД нирок у більшості випадків не вимагає спеціальної підготовки, за винятком заходів, спрямованих на зменшення газоутворення в кишечнику та звільнення його від калових мас. Дослідження доцільно проводити після водного навантаження, при неопорожненном сечовому міхурі: так краще візуалізуються чашечно-лоханочная система і сечоводи.
Ультразвукове дослідження кожної нирки рекомендується проводити з трьох позицій: у положенні хворого лежачи на спині, на боці з заведеної за голову рукою і на животі.
Найбільш частими причинами гідронефрозу є:
1. камінь у сечоводі, балії або мисково-сечоводо сегменті;
2. кров'яний згусток у сечоводі або балії;
3. стриктура сечоводу;
4. здавлення сечоводу ззовні;
5. перегини сечоводу (наприклад, при вираженому нефроптозе);
6. хронічна затримка сечі (наприклад, при аденомі або раку передміхурової залози) і інші причини.
Розрізняють 3 стадії гідронефрозу. III стадія - різке розширення балії і чашок, а також виражена атрофія паренхіми (рис. 2.4). [6]
Висновки
1. Нирки є основним органом виділення (екскреції) кінцевих продуктів азотистого обміну, і органом, що охороняє сталість фізико-хімічних умов, осмотичного тиску і лужно-кислотної рівноваги в організмі. Ця основна роль нирок не може бути замінима ніякими іншими екстремальними системами виділення. Випадання або різке порушення функцій загальних нирок у людини при деяких патологічних станах веде до смертельного результату в результаті уремії. Немає ні одного органу в тілі, у відношенні якого наші уявлення про функції так тісно залежали б від ознайомлення зі структурою, як у відношенні нирок.2. Методи, використовувані в інструментальній та лабораторної діагностики захворювань нирок наступні: 1. Загальний клінічний аналіз сечі: Дослідження фізичних властивостей сечі; Хімічне дослідження сечі; Мікроскопія осаду. 2. Методи кількісної оцінки числа лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі і ступеня бактеріурії: проба Каковского-Аддиса; Проба Нечипоренко; преднізолоновая тест; трехстаканная проба; Бактеріологічне дослідження сечі. 3. Визначення здатності нирок до осмотичного розведення та концентрування сечі: Проба за Зимницьким; Проба на розведення сечі; Проба на концентрування сечі; Методи визначення осмотичної концентрації сечі. 4. Методи визначення парціальних функцій нирок: Швидкість клубочкової фільтрації; Визначення канальцевої реабсорбції; Секреторна функція нирок; Ефективний нирковий плазмоток і кровотік. 5. Рентгенівські методи дослідження: Підготовка до рентгенологічного дослідження; Оглядова рентгенографія; Екскреторна урографія; Інфузійна урографія; Ретроградна (висхідна) пієлографія. 6. Радіонуклідні методи дослідження: Радіоізотопна ренографія; Сканування нирок. 7. Ультразвукове дослідження нирок. 8. Катетеризація сечового міхура і цистоскопія: Техніка катетеризації у чоловіків; Техніка катетеризації у жінок; Цистоскопія. 9. Пункційна біопсія нирок
Література
1. Іваницький М.Ф. Анатомія людини. Підручник для інститутів фізичної культури. - М.: Фізкультура і спорт, 1985.2. Карпенко В.С., Абрамов Ю.А., Кривошей Н.Ф. Амбулаторна урологія. - К.: Здоров'я, 1980 .- 256 с.
3. Козловська Л.В., Миколаїв А.Ю. Навчальний посібник з клінічних лабораторних методів дослідження. 2-е вид. - М.: Медицина, 1987. - 189 с.
4. Кравчинський Б.Д. Основи фізіології нирок. - Державне видавництво медичної літератури. Медгиз. - 1978-363 с.
5. Рахімов Я.Р., Карімов М.К., Етінген Л.Є. Нариси з функціональної анатомії. - Душанбе, Вид-во Доніс, 1987.
6. Ройтберг Г.Є., Струтинскій А.В. Лабораторна та інструментальна діагностика захворювань внутрішніх органів. - М.: Видавництво: Біном, 1999 р.-622 с.
7. Урологія: Підручник / За ред. Н. А. Лопаткіна. - М.: Медицина, 1992. - 400 с.
8. Фізіологія вісцеральних систем: Підручник для біологічних і медичних спеціалізованих ВНЗ. / А. Д. Ноздрачов, Ю. І. Баженов, І. А. Баранникова, та ін під ред. А. Д. Ноздрачова. - М.: Вища школа, 1995. - 528 с.
9. Фізіологія людини: Підручник для інститутів фізичної культури. / Под ред. Н. В. Зімкіна. - М.: Фізкультура і спорт, 1975. - 201 с.
10. Шульга Ю.Д. Хвороби нирок. - М.: Медицина, 1983.-262 с.