Кардіологія є найбільш екстремальній з усіх дисциплін терапевтичного профілю. Найбільше число випадків, потребують екстреної допомоги (маємо на увазі, звичайно, терапію), це проблеми кардіології. 90% випадків раптової смерті серед удаваного повного здоров'я - це раптова коронарна (тобто серцева) смерть. І вже якщо ми розбираємо проблеми кардіології, ми повинні вміти, якщо і не надати першу допомогу, то хоча б не розгубитися і правильно зорієнтуватися в ситуації. До речі, майже всі напевно, знають, що на Заході навчають реанімаційним навичкам поліцію, пожежників, інші тривожні служби - т.зв. парамедичний бригади (para - "близько").
Зверніть увагу - "реанімаційні навички". Тобто парамедики вміють не тільки проводити штучне дихання, але й, при необхідності, можуть провести дефибрилляцию серця, інтубацію трахеї, налагодити зв'язок з веною і т.д. Ми не будемо, звичайно, розглядати ці питання, ми навіть не порушимо питання реанімації серця, а обмежимося хоча б першою допомогою при непритомності і втратах сознанія.Ітак, непритомність - це раптово виникає короткочасна втрата свідомості. Непритомність є легкою формою гострої судинної мозкової недостатності. Він обумовлений недоліком припливу крові до мозгу.Наіболее легка ступінь непритомності - липотимии - починається з раптового легкого затуманивания свідомості, запамороченням, дзвоном у вухах, позіханням. Хворі бліднуть, наголошується похолодання рук і ніг, краплі поту на обличчі. Дії: хворого треба негайно покласти на спину (у легких випадках можна і просто посадити з опорою спиною на спинку стільця, крісла). Врахуйте, що під голову нічого не підкладається! Голова повинна бути як мінімум на одному рівні з корпусом. Потрібно забезпечити гарний доступ кисню (найчастіше одне це призводить до припинення непритомності) - розстебнути комір, якщо навколо впав людини стовпилося сила-силенна роззяв - розступитися. Треба заспокоїти хворого, що виникає страх може спровокувати спазм мозкових артерій і посилити ішемію мозку. Можна побризкати на обличчя холодною водою або піднести до носа ватку змочену спиртом. Зазвичай напад липотимии триває кілька секунд, але, в будь-якому випадку, якщо ви встигли укласти хворого і забезпечити йому доступ кисню, то можете бути спокійні, свідомість він вже не потеряет.Простой непритомність звичайно також починається з затуманивания свідомості (тобто, як і липотимии), а в подальшому наступає повна втрата свідомості з вимиканням м'язового тонусу, хворий повільно осідає. Артеріальний тиск низький, дихання поверхневе, помітне з працею. Напад триває кілька десятків секунд (до 4-5 хвилин максимум), потім треба швидке і повне відновлення свідомості. Дії: якщо хворий вже втратив свідомість, не потрібно смикати його або намагатися підняти. Свідомість повернеться тоді, коли відновиться нормальне кровопостачання мозку, а для цього потрібно горизонтальне положення тіла (тонус судин різко знижений і якщо ми піднімемо голову або корпус, кров просто оттечет в нижні кінцівки і ні про яке нормальне кровопостачання, звичайно, мова не піде). Не треба намагатися знайти пульс, з-за низького тиску і втрати судинного тонусу, пульсова хвиля дуже слабка, і ви можете просто не намацати її. Медики визначають у таких випадках пульс на шиї, на сонній артерії (якщо ви вважаєте, що знаєте, де розташовується сонна артерія, можете спробувати знайти пульс там). В іншому, також як і при липотимии - доступ кисню, нашатир. Не прагніть вилити на хворого полпузирька нашатирю або протирати їм віскі - це розчин аміаку, і він не відновлює мозковий кровообіг, а стимулює дихальний центр через нервові закінчення в носоглотці (людина робить рефлекторний вдих і в організм надходить велика порція кисню з вдихом). Можна, продовжуючи тримати ватку з нашатирем у носа, на пару секунд прикрити долонею рот - весь вдихаємо повітря піде через ніс і пари нашатирю потраплять в порожнину носа. Можна, на худий кінець, просто поклацати по кінчику носа - больовий подразник також іноді здатний стимулювати відновлення свідомості.
Судомний непритомність характеризується приєднанням до картини непритомності судом (загальних, генералізованих або одиничних посмикувань окремих м'язів). У принципі майже кожна гіпоксія мозку (нестача кисню), що триває більше 20-30 сек., Може призвести до появи подібних симптомів. Дії не відрізняються від таких при простому непритомності, але необхідно забезпечити, щоб під час судом не відбулося механічних пошкоджень голови, корпусу, рук. Зверніть увагу: судоми можуть бути характерні для епілептичного припадку (при цьому типовими ознаками є прикус мови, часто бувають зойки або стогони на початку нападу (вокалізація припадку), нерідко з'являються почервоніння і синюшність особи) і для істеричного пріпадка.Беттолепсія - це непритомність, що виникає на тлі хронічних захворювань легенів. Він обумовлений тим, що під час затяжних нападів кашлю в грудній порожнині значно підвищується тиск і венозний відтік крові з порожнини черепа значно ускладнюється. Правда, у всіх цих випадках необхідно дослідження серцево-судинної системи для виключення патології з боку серця. Спеціальних дій не вимагають. Тривалість непритомності найчастіше невелика.
Дроп-атаки - це несподівані, раптові падіння хворих. При цьому практично ніколи не буває втрати свідомості, хоча можуть бути запаморочення, різка слабкість. зазвичай спостерігаються у хворих з остеохондрозом шийного відділу хребта, ускладненого розвитком вертебро-базиллярной недостатності, а також у цілком здорових молодих вагітних жінок.
Вазодепрессорний непритомність - частіше бувають у дітей, частіше виникає при перевтомі, недосипання, емоційною напругою, перебуванням у задушливому приміщенні. Має досить складний генез розвитку. Дії не відрізняються від загальноприйнятих, але потрібне ретельне обстеження для виключення можливих захворювань нервової сістеми.Ортостатіческій непритомність - виникає при різкому переході з горизонтального положення у вертикальне, коли серцево-судинна система не встигає перебудуватися для повноцінного забезпечення головного мозку. Особливо виражений при одночасному прийомі бета-блокаторів, діуретиків, нітратів і т.д. Найчастіше, втім, буває не непритомність, а т.зв. пресінкопи, що виражаються у раптовій слабкості, запамороченні, потемнінні в очах при зміні положення тіла.
Синдром гіперчутливості каротидного синуса-протікає по типу простого або рідше, судомного непритомності. Обумовлений гіперактивністю каротидного рефлексу (з каротидних синусів, розташованих на передньо-бокових поверхнях шиї), що і викликає раптово виникає брадикардію, короткочасну зупинку серця, аритмію. Провокуючими факторами можуть бути різкий поворот голови, носіння тугих комірів - звідси і висновок: ніколи не забувайте при наданні допомоги послабити комір, звільнити шию потерпілого.
Аритмический непритомність-до втрати свідомості можуть призводити і деякі види аритмій. Основними порушеннями ритму, здатними призводити до втрати свідомості, є пароксизмальні форми тріпотіння і мерехтіння передсердь, повна поперечна блокада, синдром подовженого QT, пароксизмальна шлуночкова тахікардія. Інші форми аритмій вкрай рідко призводять до втрати свідомості, проте, кожному хворому, який страждає аритмією (і особливо вищепереліченими аритміями), бажано проконсультуватися в лікаря про можливість у нього даного ускладнення і, спільно з лікарем, виробити правила поведінки, які дозволили б звести до мінімуму ризик подібних ускладнень.
Ми не розбираємо тут методи надання допомоги при аритмічних непритомності, а також при інших видах втрати свідомості, тому що це дуже складна медична проблема, і вимагає для свого рішення наявності спеціальних знань і навичок.