Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Невідкладні стани в стоматології"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Зубощелепна система
1.1 Анатомія зуба
1.2 Пародонт в нормі
2. Біль
2.1 Одонтогенна біль
2.2 Карієс
2.3 післяекстраційні біль
2.4 Пародонтальний абсцес
2.5 Гострий виразково-некротичний гінгівіт
2.6 Невідкладні стану органів порожнини рота
2.7 Пароксизмальна біль неврологічної етіології
2.8 Інші захворювання
3. Травма зубів і альвеолярних відростків
3.1 Переломи
3.2 підвивих і вивих зубів
3.3 Переломи альвеолярних відростків
3.4 Пошкодження м'яких тканин
4. Кровотеча
4.1 Спонтанне кровотеча
4.2 Післяопераційне кровотеча
Література
1) біль в порожнині рота і в області обличчя, головним чином одонтогенного походження;
2) дентоализеолярная травма;
3) кровотеча;
4) невідкладні стани, пов'язані з порожниною рота, включаючи прояви системних захворювань.
Істотне значення для розпізнавання і лікування таких станів має знання лікарем анатомічних особливостей зубощелепної системи.
За формою і функціональним призначенням виділяють 4 типи зубів: різці, ікла, малі корінні і великі корінні зуби, які складають два зубних ряду. У кожній половині зубного ряду, починаючи від середньої лінії, розташовані 1 центральний різець, 1 бічний різець, 1 ікло, 2 малих корінних і 3 великих корінних зуба. Третій корінний зуб звичайно називають "зубом мудрості". Може спостерігатися відсутність будь-якого зуба або наявність надкомплектних зубів. Для лікаря невідкладної допомоги найкраще просто описати тип зуба та його локалізацію, наприклад: верхній правий другий премоляр (малий корінний зуб) або нижній лівий ікло. Для опису поверхонь зубних коронок доцільно використання наступних визначень: мовний (дотична з мовою); піднебінна (звернена до неба), щічний (звернена до щоки); медійна (звернена до серединної лінії); дистальна (у задній частині зубного ряду); жувальна ( для малих і великих корінних зубів); ріжучий край (для різців та іклів).
Гінгівальная частина складається з м'яких тканин, що покривають шийку зуба і альвеолярну частину щелепи. Десна покрита багатошаровим плоским орогевающім епітелієм. Вона поширюється від вільного гінгівального краю до слизової оболонки гінгівального з'єднання.
У нормі ясна щільно прилягає до зуба, за винятком 2 - 3-міліметрової смужки навколо шийки зуба (ясенна кишеню). Зв'язковий апарат, або механізм фіксації, складається з цементу, що покриває корінь зуба, альвеолярної кісткової тканини, що оточує корінь, і периодонтальної зв'язки. Остання складається з колагенових волокон, які на одному кінці прикріплюються до стінки альвеоли, а на іншому - до цементу.
Сама рання біль одонтогенной природи пов'язана з прорізуванням першого зуба у дитини. Припущення про існування зв'язку між прорізуванням зубів і виникненням діареї і деякого підвищення температури дуже спірно; дитина, котра переживає біль у зубі, може відмовлятися від їжі або пиття, що призводить до дегідратації. Лікування спрямоване безпосередньо на зняття болю, усунення діареї (якщо вона присутня) і на адекватну гідратацію. Корисним методом аналгезії може бути місцева аплікація кожні 15-30 хвилин тампонів, змочених розчином болезаспокійливого препарату. Дорослі пацієнти також можуть відчувати біль, пов'язаний з прорізуванням зуба, частіше всього третього корінного. У яснах, навколишнього коронку затрудненно прорізуються або ретенированного третього моляра, часто створюються умови для розвитку запального процесу, званого перікоронарітом. Місцеве лікування полягає в зрошенні порожнини рота сольовим розчином і полосканні рота; при наявності флуктуації і гною доцільні інцизія і дренування. У випадку явного місцевого інфікування, лихоманки або загального нездужання призначається феноксіметілпеніціллін або еритроміцин (250-500 мг 4 рази на день). Відразу після дозволу місцевого запалення приступають до завершального лікування - видалення хворого зуба.
Біль може бути викликана будь-яким поєднаним набряком в порожнині рота або в області обличчя, який обумовлений околозубних абсцесом. Набряк може варіювати від невеликої припухлості на стороні, протилежній абсцесу, до поднадкостнічного розповсюдження або целюліту особи. Наявність флюктуирующего набряку вимагає інцизії і дренування, призначення антибіотиків і полоскання рота теплим сольовим розчином кожні 2 години протягом декількох днів.
Невідкладна допомога при патології пародонту
Герпетичні ураження.
Пацієнти часто звертаються з приводу болю внаслідок пошкодження слизової оболонки рота. Нерідко буває важко відрізнити первинний герпетичний стоматит від рекурентної інфекції, герпетичної ангіни або оперізувального лишаю. Такі поразки найкраще лікувати паліативно в ОНП місцевими анестетиками (наприклад, ксилокаин і полосканням рота теплим сольовим розчином). Для лікування первинної герпетичної інфекції у дорослих деякі автори рекомендують застосовувати пероральний ацикловір, особливо у пацієнтів з імунними порушеннями. Подібні поразки зазвичай інфікуються вдруге, і, оскільки біль в значній мірі обумовлена цієї вторинною інфекцією, доцільно призначення антибіотиків (еритроміцин, 250 мг 4 рази на день або феноксіметілпеніціллін, 250 мг 4 рази на день). У більшості випадків слід уникати місцевого або системного призначення кортикостероїдних препаратів. Хоча стероїди корисні при лікуванні мультиформною еритеми, їх використання при вірусній інфекції порожнини рота не показано.
Непароксізмальние біль неврологічної природи може з'явитися в наступних випадках:
1) у пацієнтів, які страждають НТН тривалий час;
2) внаслідок хірургічної травми по ходу V черепного нерва, найчастіше його нижньощелепний гілки;
3) у зв'язку з вірусною інфекцією, застосуванням лікарських препаратів або інтоксикацією важкими металами. На стан порожнини рота впливають і інші невропатії (наприклад, алкогольна або діабетична сенсорна нейропатія).
Прояви системного захворювання в порожнині рота
Деякі системні захворювання супроводжуються значними проявами в порожнині рота, які нерідко бувають їх першими симптомами.
Цукровий діабет.
У хворих на діабет часто виникають пародонтальні абсцеси і проліферація ясна. Можуть спостерігатися сухість слизової оболонки порожнини рота, спонтанна кровоточивість ясен, припухлість і болючість ясен, сухість губ і рухливість зубів. Хронічна патологія порожнини рота, зокрема пародонтит, може ускладнювати контроль діабету.
Колагеноз.
Системний червоний вовчак може супроводжуватися великим некротичним виразкою слизистої оболонки порожнини рота, до якого іноді приєднується вторинна інфекція.
Склеродермія може виявлятися характерною зміною особи або потовщенням периодонтальної зв'язки на рентгенограмі. Велике виразка неба може спостерігатися при гранулематоз Вегенера. Всі виразки слизової оболонки порожнини рота, які не піддаються лікуванню паліативному, вимагають проведення біопсії в межах 7-10 днів.
Гранулематоз.
У деяких випадках туберкульоз може виявлятися в порожнині рота гранулематозним виразкою. Слід виключити інші інфекційні ураження, такі як актиномікоз. Подібні поразки нерідко плутають з сифилитическим виразкою слизистої оболонки порожнини рота; причому найбільш частою локалізацією виразок є мова і мигдалини.
Більш доброякісним і спостерігається найчастіше проявом патологічного процесу є утворення, забезпечене ніжкою (або без неї), яке називають піогенною гранулемою. Це проліферація добре васкуляризована сполучної тканини, яка з'являється у відповідь на неспецифічне інфікування ясен. Специфічна пиогенная гранульома, що виникає первинно при вагітності, відноситься до пухлини вагітних. Освіта доброякісне і часто рецидивує під час вагітності. Якщо пухлина не піддається зворотному розвитку протягом 2-3 місяців після пологів, то показано її остаточне видалення.
Захворювання крові.
Гострий лейкоз, особливо його гостра гранулоцитарний форма, викликає масивну інфільтрацію тканини ясен лейкемічних клітинами, що призводить до розвитку гіперпластичного гінгівіту, настільки вираженого, що зуби майже не видно з-під ясен; з'являються набряк і цианотичная забарвлення слизової оболонки. При хронічному лейкозі зміни в порожнині рота спостерігаються рідко.
Виникаючі при захворюванні ускладнення включають кровоточивість ясен, інфекцію порожнини рота, значний дискомфорт і втрату апетиту. У гостру фазу захворювання необхідно проведення лише тих процедур, які усувають дискомфорт в порожнині рота і кровоточивість ясен.
Інтраоральних ознаки і симптоми тромбоцитопенічній пурпури включають кровоточивість ясен, внутріслізістие крововиливи і тривала кровотеча після травми. Крім того, описані випадки гіпертрофії ясен.
Гіперплазія, викликана фенітоїном.
Гіперплазія ясен внаслідок застосування фенітоїну зустрічається приблизно у 40% пацієнтів, переважно в молодому віці. Її тяжкість не завжди пов'язана з дозуванням або концентрацією препарату в крові. Початковим проявом гіперплазії є розширення міжзубних сосочків, які наповзають на коронки зубів опуклим щільним і мають блідо-рожеве забарвлення краєм ясен. Запалення внаслідок місцевого подразнення змінює вигляд ясна при гиперпластическом гінгівіті і зменшується або зникає при строгому дотриманні гігієни порожнини рота. Хірургічне видалення ураженої тканини вельми ефективно, проте у разі продовження застосування препарату гіперплазія поновлюється. Аналогічна реакція може спостерігатися при застосуванні ніфедипіну.
II клас включає більш складні переломи з ушкодженням не тільки емалі, але і дентину. Пацієнт може скаржитися на чутливість зуба до тепла, холоду або навіть до повітря. Необхідність негайного лікування таких переломів диктується віком пацієнта (у пацієнтів до 12 років зуб має менше дентину). При проникненні мікроорганізмів через мікроканальци оголеного дентину можливе інфікування пульпи.
Лікування переломів II класу у молодих пацієнтів вимагає негайного накладення пов'язки з гідроокисом кальцію на оголений дентин, яка зверху покривається сухою марлею або фольгою. Протягом доби пацієнт повинен бути направлений до стоматолога. Пацієнтам старшого віку (від 12 до 14 років), у яких кількість дентину (у співвідношенні з пульпою) більше, можна порадити уникати крайніх температур і звернутися до дантиста на наступний день. Важкі переломи II класу (які можуть бути розпізнані за розоватому відтінку дентину) лікують так само, як у пацієнтів до 12 років. Можуть знадобитися і анальгетики. Правильне лікування подібних переломів може позбавити від необхідності пломбування каналу кореня зуба. Лікар ОНП повинен попередити кожного пацієнта з травмою передніх зубів (незалежно від ступеня її тяжкості) про можливе порушення іннервації та кровопостачання зуба; віддаленими ускладненнями можуть бути некроз пульпи і руйнування зуба.
III клас переломів, крім пошкодження емалі і оголення дентину, включає повне оголення пульпи. Ці переломи можна відрізнити від переломів II класу при акуратній очищення зуба шматочком марлі для виключення можливості надходження крові з травмованих м'яких тканин. Потім зуб оглядають з метою виявлення будь-якого фарбування дентину (кров'ю) або появи краплі крові. Пацієнт може скаржитися на гострий біль або відзначає її відсутність, якщо порушені іннервація і кровопостачання зуба. Переломи III класу (за Еллісу) є істинно невідкладним станом, що вимагає негайної допомоги стоматолога загального профілю або ендодантіста, так як відстрочка в лікуванні здатна призвести до виникнення інтенсивного болю і, можливо, до формування абсцесу. Якщо негайна стоматологічна допомога недоступна, то зуб можна тимчасово покрити фольгою, звести до мінімуму роздратування пульпи і біль. Слід призначати анальгетики і як можна швидше направити пацієнта до стоматолога. Лікар ОНП повинен утримуватися від введення будь-яких інструментів в зуб з метою видалення пульпи, так як випадкова поломка інструмента або перелом зуба зробить подальше лікування важким або неможливим. Згадані вище топічні аналгезирующий препарати не слід ні призначати, ні застосовувати. Хоча ці препарати можуть принести тимчасово полегшення при болю в пульпі, вони часто викликають сильне роздратування м'яких тканин та освіта стерильного абсцесу. У всіх випадках перелому зубів слід пропальпувати м'які тканини з метою визначення уламків і фрагментів зубів; якщо набряк обмежує дослідження, необхідно отримати рентгенограму.
Повний вивих зуба із лунки є істинно невідкладним станом. Якщо пацієнту не відомо, куди подівся відсутній зуб, то необхідно виконати рентгенограму для визначення його можливого вдавлення в ясна. Втиснутий молочний зуб прорізується протягом 6 тижнів. Постійні зуби репоніруются хірургічним шляхом з допомогою щипців і мобілізують. Нераспознавание впровадження зубів у ясна може призвести до косметичного дефекту або інфекції. Лікування вивиху зуба залежить від віку пацієнта і часу, що пройшов з моменту вивиху. Вивихнуті передні зуби у дітей (у віці від 6 місяців до 5 років) не підлягають реімплантації. При реімплантації молочних зубів відзначається тенденція до анкилозирование або до розплавлення самої кістки, в результаті чого виникає деформація обличчя.
Постійний зуб слід реімплантіровать в лунку як можна швидше, якщо з моменту вивиху пройшло не більше 2-3 годин. Чим довше зуб знаходиться поза лунки, тим менше шансів на його приживлення. При отриманні інформації про вивиху зуба по телефону слід уточнити вік пацієнта, і якщо мова йде про постійне зубі, слід запропонувати пацієнтові прополоскати зуб проточною водою і негайно вставити його в лунку. Якщо це неможливо, пацієнту радять якомога швидше доставити зуб і ОНП, загорнувши його у вологу марлю або помістивши в баночку з молоком (що переважно).
Якщо зуб не вдалося реімплантіровать до прибуття в ОНП, слід все ж спробувати це зробити; необхідно промити його підсоленої або проточною водою, не піддаючи очищенню (щоб максимально зберегти залишилися волокна періодонтальної зв'язки, що полегшить його прикріплення). Якщо реімплантації перешкоджає згусток крові або з часу вивиху зуба пройшло багато часу, то згусток слід швидко відсмоктати або зруйнувати і видалити під місцевою анестезією, а потім помістити зуб на місце.
Вивихнуті зуби вимагають негайної стабілізації; прикушення марлі є тимчасовим заходом. Хоча стабілізація зазвичай здійснюється стоматологом загального профілю або щелепно-лицевим хірургом, в деяких ситуаціях вона може бути проведена лікарем ОНП, наприклад, при вивиху одного зуба. Будь-який зуб, стабілізований лікарем ОНП, повинен бути оглянутий фахівцем не пізніше ніж через добу.
Для іммобілізації подвивіхнутого або вивихнутого зуба в розпорядженні лікаря ОНП є ряд методів. Простий метод, описаний Медфорд, полягає в накладенні пов'язки на пародонт ("Сої-Pak"); вона містить цинк, до якого додають каталізатор, змішуючи до одержання напівтвердої консистенції. При накладенні такої пов'язки на реімплантірованний зуб і на сусідні зуби може бути досягнута надійна іммобілізація на 24 години.
Зяючі розриви слизової оболонки порожнини рота (більше 1,5 см) мають тенденцію до вторинного інфікування і загоєнню з утворенням грубого фіброзного рубця, який схильний до повторним травм. Розриви слизової оболонки ретельно оглядають з метою виявлення кісткових відламків, нежиттєздатні тканини видаляють, рани рясно промивають і вшивають хромованим матеріалом (№ 4-0). Прийнятною альтернативою є чорний шовк (№ 4-0); цей шовний матеріал зручний у роботі, але вимагає його видалення через 7-10 днів. Переважно точне зіставлення країв рани для отримання герметичного шва з залишенням дренажу на випадок можливого інфікування рани. При великих розривах або наявності великої кількості пошкодженої тканини краще призначити антибіотики (феноксіметілпеніціллін або еритроміцин по 250 мг всередину 4 рази на день); ця рекомендація грунтується на клінічному досвіді.
Розриви мови (більше 1 см) вшивають або чорним шовком № 4-0, або хромованим кетгутом № 4-0. При виявленні розриву спинки мови слід ретельно оглянути його вентральну поверхню для виявлення можливих додаткових ушкоджень від зубів. При реепітелізації недостатньо точно зіставлених країв, і епітелій оздоблює знизу підставу рани з кожної сторони, що приводить до так званого розщепленню мови і, отже, до косметичної деформації і функціональних порушень, які вимагають повторного втручання. При великих розривах слизової поверхні язика виправдане призначення антибіотиків, як і при інших пошкодженнях слизової оболонки порожнини рота.
Можуть спостерігатися розриви твердого або м'якого неба. Пошкодження м'якого піднебіння часто виникають у дітей при падінні з будь-яким гострим предметом в роті. Такі розриви лікують так само, як колоті рани. Зяючі краї шкірної рани можна зіставити і вшити хромованим кетгутом № 5-0, але на більшій частині ранового краю слід забезпечити можливість дренування. Слід враховувати і можливість пошкодження заглоточного простору. Рекомендується профілактичне призначення антибіотиків.
При лікуванні великих ран необхідні ретельний контроль і консультація з щелепно-лицевим хірургом. Закриття таких ран може проводитися в операційній із застосуванням загальної анестезії або грунтовної седатации. Закриття розривів твердого піднебіння може бути дуже важким через малорухомості його тканин. Рани вшивають шовковими нитками № 4-0 або 5-0 або ж хромованим кетгутом, використовуючи тонкі голки. Садна неба можуть гоїтися з утворенням грануляцій; для більшого комфорту при цьому може бути призначена зубна паста розм'якшуються (така, як орабаза). Розриви неба не схильні до інфікування.
Розриви губи вимагають ретельного ушивання, особливо якщо вони поширюються на зовнішню (червону) частину губи. Як і при будь-якому ушивання шкіри обличчя, шви видаляють через 4 - 5 днів. Однак при глибоких розривах можливо раннє розбіжність країв рани внаслідок скорочення м'язів губи. Тому в разі розривів губи із залученням глибоко розташованих підшкірних тканин і м'язів ушивання цих структур проводиться розсмоктується матеріалом (полівікріл 5-0). На шкіру потім накладаються шви нейлоновими нитками № 6-0. Якщо пошкоджена червона облямівка губи, то перший шов накладають після максимально точного зіставлення країв рани. Потім закривається інша частина рани. Якщо можливо, шов, що проходить по червоній облямівці губ, слід видалити, попередньо переконавшись у точній зіставленні країв ушитий рани. Пацієнт повинен містити рану в чистоті, протираючи її розчином перекису водню і завдаючи три шари мазі з антибіотиками. Слід дотримуватися певної обережність: не розкривати рота дуже широко під час їжі, при сміху або розгляданні пошкодження губи.
Відносно лікування наскрізних розривів, які зачіпають шкіру обличчя і тканини порожнини рота, висловлюються суперечливі судження. На думку деяких авторів, рану слід залишати неушітой з боку рота. Наскрізні рани необхідно ретельно промивати. Пацієнта слід проінструктувати щодо промивання поверхні рани сольовими розчинами (полоскання). Більшість щелепно-лицьових хірургів з профілактичною метою призначають антибіотики (феноксіметілпеніціллін або еритроміцин, 250 мг 4 рази на день) незважаючи на відсутність, добре контрольованих досліджень, які підтверджують ефективність такої практики. Рану у таких пацієнтів слід оглядати в межах 48 - 72 годин для виявлення інфекційних ускладнень. При цьому не слід плутати інфекційне запалення з нормальним набряком слизової оболонки при початковому загоєнні рани. Необхідно пам'ятати про профілактику правця при всіх пошкодженнях органів порожнини рота.
Кровотеча внаслідок екстракції зуба
Кровотеча, що виникає після видалення зуба, зазвичай зупиняється за допомогою постійного тиску марлевою кулькою, який підтримується зімкнутими зубами. Спльовування, куріння сигарет або використання соломинки (для пиття напоїв) створює негативний тиск в порожнині рота і підсилює постекстракції кровотеча.
Якщо кровотеча не вдається зупинити давящим марлевим тампоном і є великий згусток крові, то необхідно видалити згусток з порожнини рота, відсмоктати кров з лунки і знов спробувати зупинити кровотечу тиском тампона. Якщо це не приносить успіху, то область лунки і ясна инфильтрируют місцевим анестетиком (2% лідокаїн з додаванням адреналіну в концентрації 1: 100 000 або 1: 50 000) і відновлюють тиск марлевою кулькою протягом 20 хв. Якщо кровотеча продовжується, то в лунку можна помістити невеликий шматочок абсорбуючій желатинової губки, закріпивши її одним або двома швами (чорні шовкові нитки № 3-0).
Якщо ж після всіх вищеописаних процедур спостерігається завзяте просочування крові, то проводиться дослідження згортання, що включає виконання коагулограми, підрахунок тромбоцитів, визначення протромбінового і часткового тромбопластинового часу, так як постекстракції кровотеча часто буває початковим проявом коагулопатії. У деяких випадках таке кровотеча обумовлено застосуванням неадекватного хірургічного методу або недостатнім накладенням швів; отже, необхідна відповідна корекція.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Невідкладні стани в стоматології"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Зубощелепна система
1.1 Анатомія зуба
1.2 Пародонт в нормі
2. Біль
2.1 Одонтогенна біль
2.2 Карієс
2.3 післяекстраційні біль
2.4 Пародонтальний абсцес
2.5 Гострий виразково-некротичний гінгівіт
2.6 Невідкладні стану органів порожнини рота
2.7 Пароксизмальна біль неврологічної етіології
2.8 Інші захворювання
3. Травма зубів і альвеолярних відростків
3.1 Переломи
3.2 підвивих і вивих зубів
3.3 Переломи альвеолярних відростків
3.4 Пошкодження м'яких тканин
4. Кровотеча
4.1 Спонтанне кровотеча
4.2 Післяопераційне кровотеча
Література
Введення
Існує чотири категорії загальної невідкладної стоматологічної патології, що мають важливе значення для лікаря ОНП:1) біль в порожнині рота і в області обличчя, головним чином одонтогенного походження;
2) дентоализеолярная травма;
3) кровотеча;
4) невідкладні стани, пов'язані з порожниною рота, включаючи прояви системних захворювань.
Істотне значення для розпізнавання і лікування таких станів має знання лікарем анатомічних особливостей зубощелепної системи.
1. Зубощелепна система
1.1 Анатомія зуба
Основу зуба складає дентин. В області коронки дентин вкритий емаллю; коренева частина зуба - цементом. Усередині коронки і коренів є порожнину і кореневі канали, заповнені м'якою тканиною - пульпою; вона складається з пухкої сполучної тканини, судин, нервів і різних клітин.За формою і функціональним призначенням виділяють 4 типи зубів: різці, ікла, малі корінні і великі корінні зуби, які складають два зубних ряду. У кожній половині зубного ряду, починаючи від середньої лінії, розташовані 1 центральний різець, 1 бічний різець, 1 ікло, 2 малих корінних і 3 великих корінних зуба. Третій корінний зуб звичайно називають "зубом мудрості". Може спостерігатися відсутність будь-якого зуба або наявність надкомплектних зубів. Для лікаря невідкладної допомоги найкраще просто описати тип зуба та його локалізацію, наприклад: верхній правий другий премоляр (малий корінний зуб) або нижній лівий ікло. Для опису поверхонь зубних коронок доцільно використання наступних визначень: мовний (дотична з мовою); піднебінна (звернена до неба), щічний (звернена до щоки); медійна (звернена до серединної лінії); дистальна (у задній частині зубного ряду); жувальна ( для малих і великих корінних зубів); ріжучий край (для різців та іклів).
1.2 Пародонт в нормі
Нормальний пародонт Розділяють на два основних компоненти: гінгівальний (ясна) і зв'язковий апарат.Гінгівальная частина складається з м'яких тканин, що покривають шийку зуба і альвеолярну частину щелепи. Десна покрита багатошаровим плоским орогевающім епітелієм. Вона поширюється від вільного гінгівального краю до слизової оболонки гінгівального з'єднання.
У нормі ясна щільно прилягає до зуба, за винятком 2 - 3-міліметрової смужки навколо шийки зуба (ясенна кишеню). Зв'язковий апарат, або механізм фіксації, складається з цементу, що покриває корінь зуба, альвеолярної кісткової тканини, що оточує корінь, і периодонтальної зв'язки. Остання складається з колагенових волокон, які на одному кінці прикріплюються до стінки альвеоли, а на іншому - до цементу.
2. Біль
При болях одонтогенного походження пацієнти зазвичай точно вказують їх локалізацію. Лікар ОНП повинен вміти розпізнавати і неодонтогенні причинні фактори болі в області обличчя і порожнини рота (наприклад, порушення у скронево-нижньощелепного суглобі, параліч Белла) і враховувати можливу наявність ішемічної хвороби серця у дорослих з нижньощелепний болем неясної етіології.2.1 Одонтогенна біль
Прорізування зубів.Сама рання біль одонтогенной природи пов'язана з прорізуванням першого зуба у дитини. Припущення про існування зв'язку між прорізуванням зубів і виникненням діареї і деякого підвищення температури дуже спірно; дитина, котра переживає біль у зубі, може відмовлятися від їжі або пиття, що призводить до дегідратації. Лікування спрямоване безпосередньо на зняття болю, усунення діареї (якщо вона присутня) і на адекватну гідратацію. Корисним методом аналгезії може бути місцева аплікація кожні 15-30 хвилин тампонів, змочених розчином болезаспокійливого препарату. Дорослі пацієнти також можуть відчувати біль, пов'язаний з прорізуванням зуба, частіше всього третього корінного. У яснах, навколишнього коронку затрудненно прорізуються або ретенированного третього моляра, часто створюються умови для розвитку запального процесу, званого перікоронарітом. Місцеве лікування полягає в зрошенні порожнини рота сольовим розчином і полосканні рота; при наявності флуктуації і гною доцільні інцизія і дренування. У випадку явного місцевого інфікування, лихоманки або загального нездужання призначається феноксіметілпеніціллін або еритроміцин (250-500 мг 4 рази на день). Відразу після дозволу місцевого запалення приступають до завершального лікування - видалення хворого зуба.
2.2 Карієс
Одонтогенна біль (одонталгія, або зубний біль) найчастіше асоціюється з карієсом. Анамнестичні дані про раптовому чи поступове виникнення болю (від гострої до тупий і пульсуючої), локалізованої в певній області порожнини рота, що підсилюється при зміні температури або, можливо, слабшає при дії холоду, зазвичай пов'язують з карієсом. Подібний анамнез часто є при ураженні пульпи і може вказувати на наявність околозубних абсцесу (періапікальні абсцес). Біль може бути і генералізованої або иррадиирующий, наприклад, у вухо, скроню, очі, шию або навіть у протилежний край щелепи. При огляді часто виявляється значне руйнування зуба (або зубів); іноді явна патологія порожнини рота відсутній. Локалізація вогнища найлегше встановлюється при перевірці перкусії кожного зуба за допомогою мовного шпателя; у разі абсцесу при цьому виявляється гострий біль у області певного зуба. Лікування полягає в призначенні знеболюючих засобів, таких як кодеїн, комбінації ацетомінофен і кодеїну, або навіть (в окремих випадках) у парентеральному введенні наркотичних анальгетиків. Пацієнти можуть відчувати гострий біль, пов'язану з попереднім інструментальним лікуванням зубів і не піддається дії анальгетика; про це слід довести до відома стоматолога.Біль може бути викликана будь-яким поєднаним набряком в порожнині рота або в області обличчя, який обумовлений околозубних абсцесом. Набряк може варіювати від невеликої припухлості на стороні, протилежній абсцесу, до поднадкостнічного розповсюдження або целюліту особи. Наявність флюктуирующего набряку вимагає інцизії і дренування, призначення антибіотиків і полоскання рота теплим сольовим розчином кожні 2 години протягом декількох днів.
2.3 післяекстраційні біль
Біль, що відчувається в протягом 24 годин після екстракції зуба, пов'язана з периоститом і добре піддається впливу анальгетиків. Інтенсивна біль, поєднується з гнильним запахом з рота і відчувається в порожнині рота протягом 2-3 днів після видалення зуба, свідчить про розвиток альвеоліту. Цей біль часто буває болісним і не усувається пероральними анальгетиками. Лікування полягає в зрошенні лунки та проведення спеціального дентального тампонування або просто застосування турунд, просочених йодоформом, еугенолом або камфофенолом; останнє може виконуватися лікарем ОНП. Пацієнт повинен спостерігатися стоматологом протягом 12-24 годин.Невідкладна допомога при патології пародонту
2.4 Пародонтальний абсцес
Набряк ясен, обумовлений розвитком запального процесу в так званому кишені (простір між зубом і яснами) і званий пародонтальних абсцесом, може викликати сильний біль. Подібні абсцеси зазвичай піддаються місцевому лікуванню, що складається в зрошенні запальної ділянки теплим сольовим розчином і призначення антибіотиків (феноксіметілпеніціллін, 250 мг перорально 4 рази на день); в осіб з алергією до пеніциліну (при відсутності вагітності) застосовується тетрациклін (250 мг перорально 4 рази на день). Великі абсцеси можуть вимагати розкриття і дренування.2.5 Гострий виразково-некротичний гінгівіт
Гострий виразково-некротичний гінгівіт (ОЯНГ) є гострим деструктивним захворюванням пародонту, яке найчастіше спостерігається у підлітків і молодих дорослих. ОЯНГ - це поразка лише пародонту, при якому бактерії (фузобактерії спірохети) впроваджуються в життєздатні тканини. Пацієнти скаржаться на генералізовану біль в яснах, поєднується з гнильним присмаком і запахом. Можуть спостерігатися лихоманка, загальне нездужання і регіонарна лімфаденопатія. При огляді ясна набрякла і має вогненно-червоний колір; міжзубні сосочки набряклі, із'язвлени і покриті сірим нальотом. Виразковий гінгівіт спочатку лікують антибіотиками (перевага віддається тетрацикліну - 250 мг всередину 4 рази на день; можливе призначення феноксиметилпенициллина - 250 мг всередину 4 рази на день), полосканням рота теплим сольовим розчином, а також місцевої аплікацією анестезуючих препаратів, таких як лідокаїн або 10% перекис сечовини в спеціально приготованому безводному гліцерині.2.6 Невідкладні стану органів порожнини рота
Хоча обговорення незліченної безлічі невідкладних станів, пов'язаних з порожниною рота і здатних викликати біль, виходить за рамки цієї глави, існує ряд важливих патологічних процесів, що представляють загальні ускладнення.Герпетичні ураження.
Пацієнти часто звертаються з приводу болю внаслідок пошкодження слизової оболонки рота. Нерідко буває важко відрізнити первинний герпетичний стоматит від рекурентної інфекції, герпетичної ангіни або оперізувального лишаю. Такі поразки найкраще лікувати паліативно в ОНП місцевими анестетиками (наприклад, ксилокаин і полосканням рота теплим сольовим розчином). Для лікування первинної герпетичної інфекції у дорослих деякі автори рекомендують застосовувати пероральний ацикловір, особливо у пацієнтів з імунними порушеннями. Подібні поразки зазвичай інфікуються вдруге, і, оскільки біль в значній мірі обумовлена цієї вторинною інфекцією, доцільно призначення антибіотиків (еритроміцин, 250 мг 4 рази на день або феноксіметілпеніціллін, 250 мг 4 рази на день). У більшості випадків слід уникати місцевого або системного призначення кортикостероїдних препаратів. Хоча стероїди корисні при лікуванні мультиформною еритеми, їх використання при вірусній інфекції порожнини рота не показано.
2.7 Пароксизмальна біль неврологічної етіології
Невралгія трійчастого нерва (НТН) - найбільш часта причина пароксизмальної болю з залученням V черепного нерва. Діагноз ставиться головним чином на підставі анамнезу. Пацієнти повідомляють про раптово виникає приступообразной болю, зазвичай нетривалої й нагадує біль від удару сильним електричним струмом. Ключем до діагностики служить локалізація болю по ходу поразки черепного нерва. Часто подібна біль виникає при незначному сенсорному роздратуванні в деяких областях, званих тригерними зонами. Невралгія трійчастого нерва добре піддається лікуванню карбамазепіном (спочатку 100 мг 2 рази на день, при необхідності дозу поступово збільшують до максимальної - 1200 мг / день). Біль при НТН не завжди є ідіопатичною, вона може бути обумовлена, наприклад, пухлиною кута мозочка (акустична неврома), назофарингеальної карциномою чи спостерігається як прояв розсіяного склерозу. Будь-який пацієнт з діагнозом НТН вимагає ретельного неврологічного обстеження та направлення до стоматолога для виключення патології порожнини рота, а також спрямування до невропатолога для виключення внутрішньочерепної патології.Непароксізмальние біль неврологічної природи може з'явитися в наступних випадках:
1) у пацієнтів, які страждають НТН тривалий час;
2) внаслідок хірургічної травми по ходу V черепного нерва, найчастіше його нижньощелепний гілки;
3) у зв'язку з вірусною інфекцією, застосуванням лікарських препаратів або інтоксикацією важкими металами. На стан порожнини рота впливають і інші невропатії (наприклад, алкогольна або діабетична сенсорна нейропатія).
2.8 Інші захворювання
Диференціальний діагноз болю в порожнині рота і в області обличчя включає кластерну головний біль, скроневий артрит і ревматичний полимиалгии. При диференційній діагностиці щелепної болю слід мати на увазі иррадиирующие біль, обумовлену ішемією міокарда.Прояви системного захворювання в порожнині рота
Деякі системні захворювання супроводжуються значними проявами в порожнині рота, які нерідко бувають їх першими симптомами.
Цукровий діабет.
У хворих на діабет часто виникають пародонтальні абсцеси і проліферація ясна. Можуть спостерігатися сухість слизової оболонки порожнини рота, спонтанна кровоточивість ясен, припухлість і болючість ясен, сухість губ і рухливість зубів. Хронічна патологія порожнини рота, зокрема пародонтит, може ускладнювати контроль діабету.
Колагеноз.
Системний червоний вовчак може супроводжуватися великим некротичним виразкою слизистої оболонки порожнини рота, до якого іноді приєднується вторинна інфекція.
Склеродермія може виявлятися характерною зміною особи або потовщенням периодонтальної зв'язки на рентгенограмі. Велике виразка неба може спостерігатися при гранулематоз Вегенера. Всі виразки слизової оболонки порожнини рота, які не піддаються лікуванню паліативному, вимагають проведення біопсії в межах 7-10 днів.
Гранулематоз.
У деяких випадках туберкульоз може виявлятися в порожнині рота гранулематозним виразкою. Слід виключити інші інфекційні ураження, такі як актиномікоз. Подібні поразки нерідко плутають з сифилитическим виразкою слизистої оболонки порожнини рота; причому найбільш частою локалізацією виразок є мова і мигдалини.
Більш доброякісним і спостерігається найчастіше проявом патологічного процесу є утворення, забезпечене ніжкою (або без неї), яке називають піогенною гранулемою. Це проліферація добре васкуляризована сполучної тканини, яка з'являється у відповідь на неспецифічне інфікування ясен. Специфічна пиогенная гранульома, що виникає первинно при вагітності, відноситься до пухлини вагітних. Освіта доброякісне і часто рецидивує під час вагітності. Якщо пухлина не піддається зворотному розвитку протягом 2-3 місяців після пологів, то показано її остаточне видалення.
Захворювання крові.
Гострий лейкоз, особливо його гостра гранулоцитарний форма, викликає масивну інфільтрацію тканини ясен лейкемічних клітинами, що призводить до розвитку гіперпластичного гінгівіту, настільки вираженого, що зуби майже не видно з-під ясен; з'являються набряк і цианотичная забарвлення слизової оболонки. При хронічному лейкозі зміни в порожнині рота спостерігаються рідко.
Виникаючі при захворюванні ускладнення включають кровоточивість ясен, інфекцію порожнини рота, значний дискомфорт і втрату апетиту. У гостру фазу захворювання необхідно проведення лише тих процедур, які усувають дискомфорт в порожнині рота і кровоточивість ясен.
Інтраоральних ознаки і симптоми тромбоцитопенічній пурпури включають кровоточивість ясен, внутріслізістие крововиливи і тривала кровотеча після травми. Крім того, описані випадки гіпертрофії ясен.
Гіперплазія, викликана фенітоїном.
Гіперплазія ясен внаслідок застосування фенітоїну зустрічається приблизно у 40% пацієнтів, переважно в молодому віці. Її тяжкість не завжди пов'язана з дозуванням або концентрацією препарату в крові. Початковим проявом гіперплазії є розширення міжзубних сосочків, які наповзають на коронки зубів опуклим щільним і мають блідо-рожеве забарвлення краєм ясен. Запалення внаслідок місцевого подразнення змінює вигляд ясна при гиперпластическом гінгівіті і зменшується або зникає при строгому дотриманні гігієни порожнини рота. Хірургічне видалення ураженої тканини вельми ефективно, проте у разі продовження застосування препарату гіперплазія поновлюється. Аналогічна реакція може спостерігатися при застосуванні ніфедипіну.
3. Травма зубів і альвеолярних відростків
Найпростішим типом дентальної травми є перелом передніх зубів. Лікування переломів залежить від ступеня пошкодження пульпи зуба і від віку пацієнта. Класифікація, розроблена Еллісом, грунтується на анатомії переломів зубів. Проте лікар ОНП може також використовувати описову класифікацію травматичних пошкоджень зубів і підтримуючих структур, яка рекомендується Джонсоном.3.1 Переломи
За класифікацією Елліса, I клас переломів включає тільки пошкодження емалі зуба. Як правило, це незначне ускладнення, яке потребує нагального втручання лише в тому випадку, якщо гострий край зуба травмує м'які тканини. У подібних випадках можна просто згладити гострий край наждаком і (або) направити пацієнта до стоматолога для усунення косметичного дефекту.II клас включає більш складні переломи з ушкодженням не тільки емалі, але і дентину. Пацієнт може скаржитися на чутливість зуба до тепла, холоду або навіть до повітря. Необхідність негайного лікування таких переломів диктується віком пацієнта (у пацієнтів до 12 років зуб має менше дентину). При проникненні мікроорганізмів через мікроканальци оголеного дентину можливе інфікування пульпи.
Лікування переломів II класу у молодих пацієнтів вимагає негайного накладення пов'язки з гідроокисом кальцію на оголений дентин, яка зверху покривається сухою марлею або фольгою. Протягом доби пацієнт повинен бути направлений до стоматолога. Пацієнтам старшого віку (від 12 до 14 років), у яких кількість дентину (у співвідношенні з пульпою) більше, можна порадити уникати крайніх температур і звернутися до дантиста на наступний день. Важкі переломи II класу (які можуть бути розпізнані за розоватому відтінку дентину) лікують так само, як у пацієнтів до 12 років. Можуть знадобитися і анальгетики. Правильне лікування подібних переломів може позбавити від необхідності пломбування каналу кореня зуба. Лікар ОНП повинен попередити кожного пацієнта з травмою передніх зубів (незалежно від ступеня її тяжкості) про можливе порушення іннервації та кровопостачання зуба; віддаленими ускладненнями можуть бути некроз пульпи і руйнування зуба.
III клас переломів, крім пошкодження емалі і оголення дентину, включає повне оголення пульпи. Ці переломи можна відрізнити від переломів II класу при акуратній очищення зуба шматочком марлі для виключення можливості надходження крові з травмованих м'яких тканин. Потім зуб оглядають з метою виявлення будь-якого фарбування дентину (кров'ю) або появи краплі крові. Пацієнт може скаржитися на гострий біль або відзначає її відсутність, якщо порушені іннервація і кровопостачання зуба. Переломи III класу (за Еллісу) є істинно невідкладним станом, що вимагає негайної допомоги стоматолога загального профілю або ендодантіста, так як відстрочка в лікуванні здатна призвести до виникнення інтенсивного болю і, можливо, до формування абсцесу. Якщо негайна стоматологічна допомога недоступна, то зуб можна тимчасово покрити фольгою, звести до мінімуму роздратування пульпи і біль. Слід призначати анальгетики і як можна швидше направити пацієнта до стоматолога. Лікар ОНП повинен утримуватися від введення будь-яких інструментів в зуб з метою видалення пульпи, так як випадкова поломка інструмента або перелом зуба зробить подальше лікування важким або неможливим. Згадані вище топічні аналгезирующий препарати не слід ні призначати, ні застосовувати. Хоча ці препарати можуть принести тимчасово полегшення при болю в пульпі, вони часто викликають сильне роздратування м'яких тканин та освіта стерильного абсцесу. У всіх випадках перелому зубів слід пропальпувати м'які тканини з метою визначення уламків і фрагментів зубів; якщо набряк обмежує дослідження, необхідно отримати рентгенограму.
3.2 підвивих і вивих зубів
Під впливом тієї ж сили, що призводить до перелому передніх зубів, може виникнути і розхитування зуба, що називається підвивихи. Травмований зуб повинен бути завжди досліджено з метою виявлення підвивиху шляхом тиску пальцем або застосування обережного тиску двома шпателями з кожної сторони зуба. Більш тонким показником травми зуба є поява крові у пародонтальних кишені. Мінімальна мобільність зуба благополучно проходить протягом 1-2 тижнів при дотриманні дієти, що щадить. Значна рухливість зуба вимагає швидкої стабілізації. В якості тимчасового заходу часто виявляється корисним акуратне прізакусиваніе пацієнтом шматочка марлі для утримання зуба на місці в очікуванні огляду стоматологом або щелепно-лицевим хірургом.Повний вивих зуба із лунки є істинно невідкладним станом. Якщо пацієнту не відомо, куди подівся відсутній зуб, то необхідно виконати рентгенограму для визначення його можливого вдавлення в ясна. Втиснутий молочний зуб прорізується протягом 6 тижнів. Постійні зуби репоніруются хірургічним шляхом з допомогою щипців і мобілізують. Нераспознавание впровадження зубів у ясна може призвести до косметичного дефекту або інфекції. Лікування вивиху зуба залежить від віку пацієнта і часу, що пройшов з моменту вивиху. Вивихнуті передні зуби у дітей (у віці від 6 місяців до 5 років) не підлягають реімплантації. При реімплантації молочних зубів відзначається тенденція до анкилозирование або до розплавлення самої кістки, в результаті чого виникає деформація обличчя.
Постійний зуб слід реімплантіровать в лунку як можна швидше, якщо з моменту вивиху пройшло не більше 2-3 годин. Чим довше зуб знаходиться поза лунки, тим менше шансів на його приживлення. При отриманні інформації про вивиху зуба по телефону слід уточнити вік пацієнта, і якщо мова йде про постійне зубі, слід запропонувати пацієнтові прополоскати зуб проточною водою і негайно вставити його в лунку. Якщо це неможливо, пацієнту радять якомога швидше доставити зуб і ОНП, загорнувши його у вологу марлю або помістивши в баночку з молоком (що переважно).
Якщо зуб не вдалося реімплантіровать до прибуття в ОНП, слід все ж спробувати це зробити; необхідно промити його підсоленої або проточною водою, не піддаючи очищенню (щоб максимально зберегти залишилися волокна періодонтальної зв'язки, що полегшить його прикріплення). Якщо реімплантації перешкоджає згусток крові або з часу вивиху зуба пройшло багато часу, то згусток слід швидко відсмоктати або зруйнувати і видалити під місцевою анестезією, а потім помістити зуб на місце.
Вивихнуті зуби вимагають негайної стабілізації; прикушення марлі є тимчасовим заходом. Хоча стабілізація зазвичай здійснюється стоматологом загального профілю або щелепно-лицевим хірургом, в деяких ситуаціях вона може бути проведена лікарем ОНП, наприклад, при вивиху одного зуба. Будь-який зуб, стабілізований лікарем ОНП, повинен бути оглянутий фахівцем не пізніше ніж через добу.
Для іммобілізації подвивіхнутого або вивихнутого зуба в розпорядженні лікаря ОНП є ряд методів. Простий метод, описаний Медфорд, полягає в накладенні пов'язки на пародонт ("Сої-Pak"); вона містить цинк, до якого додають каталізатор, змішуючи до одержання напівтвердої консистенції. При накладенні такої пов'язки на реімплантірованний зуб і на сусідні зуби може бути досягнута надійна іммобілізація на 24 години.
3.3 Переломи альвеолярних відростків
Вивихнуті зуби стабілізуються на термін від 10 днів до 2 тижнів. Коли одночасно є переломи альвеолярних відростків, то іммобілізація забезпечується по вказаній методиці не менше ніж на 6 тижнів. Профілактично призначаються антибіотики, наприклад феноксіметілпеніціллін (250-500 мг 4 рази на день). Проводять відповідну профілактику правця.3.4 Пошкодження м'яких тканин
Закриття поєднаних розривів ясен, слизової оболонки, губ і інших м'яких тканин обличчя здійснюється після стабілізації зубів. Якщо розриви губ поєднуються з пошкодженням ясен, твердого неба, мови або інших м'яких тканин у порожнині рота, то першими усуваються пошкодження в порожнині рота, а потім вшиваються шкірні рани новими стерильними інструментами.Зяючі розриви слизової оболонки порожнини рота (більше 1,5 см) мають тенденцію до вторинного інфікування і загоєнню з утворенням грубого фіброзного рубця, який схильний до повторним травм. Розриви слизової оболонки ретельно оглядають з метою виявлення кісткових відламків, нежиттєздатні тканини видаляють, рани рясно промивають і вшивають хромованим матеріалом (№ 4-0). Прийнятною альтернативою є чорний шовк (№ 4-0); цей шовний матеріал зручний у роботі, але вимагає його видалення через 7-10 днів. Переважно точне зіставлення країв рани для отримання герметичного шва з залишенням дренажу на випадок можливого інфікування рани. При великих розривах або наявності великої кількості пошкодженої тканини краще призначити антибіотики (феноксіметілпеніціллін або еритроміцин по 250 мг всередину 4 рази на день); ця рекомендація грунтується на клінічному досвіді.
Розриви мови (більше 1 см) вшивають або чорним шовком № 4-0, або хромованим кетгутом № 4-0. При виявленні розриву спинки мови слід ретельно оглянути його вентральну поверхню для виявлення можливих додаткових ушкоджень від зубів. При реепітелізації недостатньо точно зіставлених країв, і епітелій оздоблює знизу підставу рани з кожної сторони, що приводить до так званого розщепленню мови і, отже, до косметичної деформації і функціональних порушень, які вимагають повторного втручання. При великих розривах слизової поверхні язика виправдане призначення антибіотиків, як і при інших пошкодженнях слизової оболонки порожнини рота.
Можуть спостерігатися розриви твердого або м'якого неба. Пошкодження м'якого піднебіння часто виникають у дітей при падінні з будь-яким гострим предметом в роті. Такі розриви лікують так само, як колоті рани. Зяючі краї шкірної рани можна зіставити і вшити хромованим кетгутом № 5-0, але на більшій частині ранового краю слід забезпечити можливість дренування. Слід враховувати і можливість пошкодження заглоточного простору. Рекомендується профілактичне призначення антибіотиків.
При лікуванні великих ран необхідні ретельний контроль і консультація з щелепно-лицевим хірургом. Закриття таких ран може проводитися в операційній із застосуванням загальної анестезії або грунтовної седатации. Закриття розривів твердого піднебіння може бути дуже важким через малорухомості його тканин. Рани вшивають шовковими нитками № 4-0 або 5-0 або ж хромованим кетгутом, використовуючи тонкі голки. Садна неба можуть гоїтися з утворенням грануляцій; для більшого комфорту при цьому може бути призначена зубна паста розм'якшуються (така, як орабаза). Розриви неба не схильні до інфікування.
Розриви губи вимагають ретельного ушивання, особливо якщо вони поширюються на зовнішню (червону) частину губи. Як і при будь-якому ушивання шкіри обличчя, шви видаляють через 4 - 5 днів. Однак при глибоких розривах можливо раннє розбіжність країв рани внаслідок скорочення м'язів губи. Тому в разі розривів губи із залученням глибоко розташованих підшкірних тканин і м'язів ушивання цих структур проводиться розсмоктується матеріалом (полівікріл 5-0). На шкіру потім накладаються шви нейлоновими нитками № 6-0. Якщо пошкоджена червона облямівка губи, то перший шов накладають після максимально точного зіставлення країв рани. Потім закривається інша частина рани. Якщо можливо, шов, що проходить по червоній облямівці губ, слід видалити, попередньо переконавшись у точній зіставленні країв ушитий рани. Пацієнт повинен містити рану в чистоті, протираючи її розчином перекису водню і завдаючи три шари мазі з антибіотиками. Слід дотримуватися певної обережність: не розкривати рота дуже широко під час їжі, при сміху або розгляданні пошкодження губи.
Відносно лікування наскрізних розривів, які зачіпають шкіру обличчя і тканини порожнини рота, висловлюються суперечливі судження. На думку деяких авторів, рану слід залишати неушітой з боку рота. Наскрізні рани необхідно ретельно промивати. Пацієнта слід проінструктувати щодо промивання поверхні рани сольовими розчинами (полоскання). Більшість щелепно-лицьових хірургів з профілактичною метою призначають антибіотики (феноксіметілпеніціллін або еритроміцин, 250 мг 4 рази на день) незважаючи на відсутність, добре контрольованих досліджень, які підтверджують ефективність такої практики. Рану у таких пацієнтів слід оглядати в межах 48 - 72 годин для виявлення інфекційних ускладнень. При цьому не слід плутати інфекційне запалення з нормальним набряком слизової оболонки при початковому загоєнні рани. Необхідно пам'ятати про профілактику правця при всіх пошкодженнях органів порожнини рота.
4. Кровотеча
4.1 Спонтанне кровотеча
Кровотеча в порожнині рота може бути спонтанним (з ясен). Якщо кровотеча виникло у зв'язку з попереднім видаленням зубного каменю або проведенням профілактичної санації, то воно зазвичай зупиняється при зрошенні рота розчином перекису водню і місцевому застосуванні давяшіх тампонів. Спонтанне кровотеча з ясен може бути початковим проявом системного захворювання, такого як лейкоз або коагулопатія. Необхідність проведення лабораторних досліджень визначається ступенем кровотечі, віком пацієнта і результатами спільного обстеження.Кровотеча внаслідок екстракції зуба
Кровотеча, що виникає після видалення зуба, зазвичай зупиняється за допомогою постійного тиску марлевою кулькою, який підтримується зімкнутими зубами. Спльовування, куріння сигарет або використання соломинки (для пиття напоїв) створює негативний тиск в порожнині рота і підсилює постекстракції кровотеча.
Якщо кровотеча не вдається зупинити давящим марлевим тампоном і є великий згусток крові, то необхідно видалити згусток з порожнини рота, відсмоктати кров з лунки і знов спробувати зупинити кровотечу тиском тампона. Якщо це не приносить успіху, то область лунки і ясна инфильтрируют місцевим анестетиком (2% лідокаїн з додаванням адреналіну в концентрації 1: 100 000 або 1: 50 000) і відновлюють тиск марлевою кулькою протягом 20 хв. Якщо кровотеча продовжується, то в лунку можна помістити невеликий шматочок абсорбуючій желатинової губки, закріпивши її одним або двома швами (чорні шовкові нитки № 3-0).
Якщо ж після всіх вищеописаних процедур спостерігається завзяте просочування крові, то проводиться дослідження згортання, що включає виконання коагулограми, підрахунок тромбоцитів, визначення протромбінового і часткового тромбопластинового часу, так як постекстракції кровотеча часто буває початковим проявом коагулопатії. У деяких випадках таке кровотеча обумовлено застосуванням неадекватного хірургічного методу або недостатнім накладенням швів; отже, необхідна відповідна корекція.
4.2 Післяопераційне кровотеча
У разі кровотечі після периодонтальної втручання лікар невідкладної допомоги повинен зв'язатися з хірургом-стоматологом з метою з'ясування деталей периодонтальної тампонади, проведеної під час операції, що має вкрай важливе значення для загоєння рани; неправильне тампонування може призвести до незадовільного результату лікування.Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік