Неврологія отогенний менінгіт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Сибірський державний медичний університет


Кафедра оториноларингології


Завідувач кафедрою:

академік РАМТН, професор Красильников Ю. І.


Отогенні МЕНІНГІТ: Диференціальний діагноз З ІНШИМИ Менінгіти


Студент: Савюк В.Я.

Факультет: ЛПФ

Курс: IV

Група: 1312

Асистент: Шилов М. В.


Томськ --- 1997


Джерелом гнійного отогенного менінгіту є найчастіше

хронічне і рідше гостре запалення середнього вуха. Розрізняють

лабірінтогенние і тімпанногенние менінгіти. У першому випадку

запальний процес поширюється з середнього вуха у

внутрішнє, а з останнього у внутрішній слуховий прохід --- на

субарахноїдальні простору. Залучення до процесу лабіринту

клінічно проявляється відсутністю слуху та калоріческіх реакцій і

вимагає особливої ​​уваги, так як воно часто є передвісником

можливого менінгіту. Тімпаногенний шлях поширення інфекції

заснований на наявності щілин в tegmen tympani і antri з

урахуванням природних отворів для проходження кровоносних судин.

Значну роль відіграють новостворені сполучення між порожниною

середнього вуха і мозковими оболонками внаслідок руйнування

патологічним процесом кісток.


Клініка отогенного менінгіту --- це клініка розлитого гнійного

менінгіту, особливість же --- в етіології та патогенезі. Інше

назва цього захворювання --- лептоменингит, тобто запалення м'яких

і павутинної мозкових оболонок.

Виділяють п'ять форм отогенних менінгітів:


блискавична --- хворі гинуть протягом 1 - 3 днів, особливістю

цієї форми є швидка поява симптомів у перші дні

виникнення запального процесу в середньому вусі, мабуть, у цих

ситуаціях має місце гематогенний шлях поширення інфекції, що

обумовлює гостроту і важкість перебігу захворювання;


Отогенні менінгіти, викликані пневмококом --- важка форма;


менінгіти в комбінації з іншими внутрішньочерепними ускладненнями;


післяопераційні менінгіти;


рецидивуючі.


Найбільш раннім і частим симптомом є

інтенсивний головний біль. Причина її --- підвищення внутрішньочерепного

тиску, розтягування твердої мозкової оболонки і роздратування

закінчень трійчастого нерва. Головний біль посилюється при будь-якому

зовнішньому подразненні --- тактильному, зоровому, слуховому. Тому

хворому слід створити умови максимального спокою, що виключає

такі подразники. Хворого турбують нудота і блювота, не пов'язані

з прийомом їжі, тобто центрального генезу. Блювота пояснюється

роздратуванням ядер n. vagus.


Загальний стан хворого дуже важкий. У більш пізніх стадіях

настає помутніння свідомості, що переходить у марення. Хворі частіше лежать

на боці з зігнутими ногами і закинутою головою (поза

<Рушничного курка>, або <лягавої собаки>). Температура тіла

досягає $ 39-40 ^ circ C $ і вище. Пульс прискорений.


Кардинальним для постановки діагнозу слугують менінгеальні симптоми:

ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптоми Брудзинського та

ін У периферичної крові визначається нейтрофільний лейкоцитоз з

різким зрушенням вліво, що перевищує $ (20-25) cdot 10 ^ 9 $ / л, і

збільшена ШОЕ до 40 - 60 мм за годину.


Велику цінність для діагностики має дослідження спинномозкової

рідини. Для гнійного менінгіту характерно підвищений тиск

ліквору, який може випливати струменем (у нормі вона випливає з голки

зі швидкістю 60 крапель за хвилину, тиск по манометру 150 - 200 мм

вод.ст.). Спинномозкова рідина стає каламутною, іноді гнійної.

Збільшується кількість клітинних елементів (в нормі 3 - 6 клітин в

1 мкл), якщо клітин більше 200-300, то це менінгіт гнійний. При

менінгіті може бути великий плеоцитоз (підвищений вміст

клітинних елементів в спинномозковій рідині), досягає іноді

тисяч і навіть десятків тисяч в 1 мкл, завжди переважають нейтрофіли.

Підвищується також вміст білка (норма до 0,66 г / л). Позитивними

стають реакції Нонні-Апельта і Панді. Вміст цукру і

хлоридів знижується (норма цукру 2,5 - 4, 2 ммоль / л, хлоридів 118 - 132

ммоль / л).


Мікробіологічне дослідження ліквору дозволяє виявити

збудника, полегшує вибір відповідного антибіотика.


Перебіг і результат отогенного менінгіту залежать від характеру процесу в

середньому вусі. При гострому запаленні середнього вуха захворювання протікає

важко і дає значно вищий відсоток летальності, ніж при

хронічному запаленні середнього вуха. При менінгіті, що виникає в

процесі загострення хронічного отиту, головний біль нерідко

з'являється задовго до запалення оболонок. Температура у більшості

хворих не буває вище $ 38 ^ circ C $, іноді вона тримається на

субфебрильних цифрах, спостерігається також блювота, але при цьому треба

враховувати можливість лабірінтіта, який теж протікає з блювотою.

При отогенних гнійному менінгіті в першу чергу уражаються оболонки

основи мозку і задньої черепної ямки, тому ригідність м'язів

потилиці з'являється раніше, ніж симптом Керніга, і в перші дні

хвороби превалює над іншими менінгеальними симптомами. У клініці

отогенного менінгіту нерідко мають місце, крім менінгеального

синдрому, і осередкові симптоми, які пояснюються супутньої

іноді гідроцефалією, освітою обмежених субарахноїдальних

гнійних вогнищ внаслідок осумкованія їх і, нарешті, переходом

запального процесу на опуклу поверхню мозку (афазії,

парези).


Діагностика отогенного менінгіту будується на ретельно зібраному

анамнезі та обов'язковому оториноларингологічне обстеженні кожного

хворого з менінгеальні синдромом. При найменшій підозрі на

запальний внутрішньочерепної процес необхідно проводити

рентгенологічне дослідження додаткових пазух носа навіть при

відсутності Риноскопически змін, так як сінуіти часто протікають

латентно, а лікувалися сінуіти і отити можуть призвести до розвитку

церебральних лептоменінгітов.


Диференціальний діагноз отогенного розлитого гнійного менінгіту

проводиться з туберкульозним, епідемічним цереброспінальний

менінгітом і серозним вірусний менінгіт.


Туберкульозний менінгіт частіше зустрічається у дітей, має більш млявий і

повільний плин, поєднується з туберкульозним ураженням інших

органів. Туберкульозний менінгіт --- серозний. У зв'язку з цим

спинномозкова рідина прозора, кількість клітин 100 - 500,

іноді 1000 - 2000 в 1 мкл, переважають лімфоцити --- до 80%.

Вміст цукру знижено. У 75% випадків при

відстоюванні спинномозкової рідини протягом 24 - 48 годин випадає

ніжна фібринових плівка у вигляді сітки, в петлях якої виявляють

туберкульозні палички. Тим не менш діагностика в осіб, які страждають

одночасно на туберкульоз і гнійним середнім отитом, безсумнівно, дуже

складна. Поряд з типовою картиною туберкульозного менінгіту, в його

протягом відзначаються значні відхилення, які можуть бути

джерелом діагностичних помилок. Ці відхилення виражаються, головним

чином, в гострому початку процесу, в його різко виражених клінічних

проявах і в перевазі нейтрофілів в спинномозковій рідині. У

подібних випадках, якщо вони супроводжуються хронічним середнім отитом,

цілком можливі помилки в діагностиці. Така помилка призводить до того,

що хірурги беруть даремне, а часом навіть шкідливе для хворого

оперативне втручання.


Епідемічний цереброспінальний менінгіт звичайно гнійний, він

характеризується бурхливим початком і підтверджується виявленням в

спинномозкової рідини менінгококів. Характерна петехіальний висип

на шкірі. Менінгококового менінгіту часто передує катар верхніх

дихальних шляхів. Діагноз допомагає поставити і облік епідемічної

обстановки.


Що ж стосується серозного менінгіту як ускладнення при грипі та

інших інфекційних захворюваннях, то тут слід враховувати

епідемічну обстановку, клінічний прояв гострого

респіраторного вірусного захворювання і, звичайно, характер

спинномозкової рідини, в якій плеоцитоз (зазвичай лімфоцитарний)

не перевищує 200 - 300 в 1 мкл, вміст цукру в нормі.

Неврологічна симптоматика звичайно регресує щодо

короткий термін.


Вайнштейн І. Г., Гращенков Н. І. Менінгіти. М.: Медицина, 1962. Стор.

73 - 86.


Менякін Р. П. До диференціальної діагностики отогенного і

туберкульозного менінгіту. Збірник наукових праць владивостоцького

медичного інституту. 1965. Т. 3. Стор. 159 - 161.


Солдатов І. Б. Лекції по оториноларингології: Навч. посібник. М.:

Медицина, 1994. Стор. 92 - 94.


Мухамеджанов Н. З. Діагностика та лікування церебральних лептоменінгітов

ріносінусогенного генезу. Медичний журнал Узбекистану. No 5,

1987. Стор. 47 - 49.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
20кб. | скачати


Схожі роботи:
Менінгіт
Бактеріємія сепсис і менінгіт
Неврологія
Історія - неврологія
Література - Неврологія Менінгіти і арахноідітів
Лекції - Неврологія менінгіти та арахноідітів
Порушення мозкового кровообігу неврологія
Історія хвороби - Неврологія резедуальная енцефалопатія
Історія хвороби - Неврологія розсіяний склероз
© Усі права захищені
написати до нас