М озговой інсульт (МІ), розвиваючись в різні періоди циклу сон - неспання, є класичною ілюстрацією медицини сну. Статистика свідчить про те, що протягом доби МІ розподіляється наступним чином: від 0 до 6 год - 17%, від 6 до 12 год - 46%, від 12 до 18 год - 20%, від 18 до 24 год - 17%. За даними Pressman і співавт. (1995), від 25 до 45% випадків МІ зустрічається в нічний час. За результатами наших досліджень, розподіл МІ представляється таким чином: ранковий час - 45%, вдень - 32% і під час нічного сну - 23%. Деякі автори особливу увагу приділяють тимчасового переходу "кінець нічного сну - початок ранку". Перші кілька годин після пробудження є особливо небезпечними в плані виникнення інсульту.
Незважаючи на очевидний зв'язок МІ зі сном та раннім постсомничних періодом, до цих пір ці взаємини залишаються найменш вивченими в клініці цереброваскулярної патології. Більшість проведених досліджень носить характер суто клінічних спостережень, в яких поряд з характерними для МІ неврологічними змінами описуються різні розлади в циклі сон - неспання. З розвитком поліграфічних методів дослідження в неврології з'явилася можливість об'єктивного реєстрування особливостей нічного сну у хворих, які перенесли МІ. Особливу динаміку досліджень в цьому напрямку дала розвивається проф. А. М. Вейном особлива галузь медицини - медицина сну.
Об'єктивне вивчення нічного сну у хворих МІ представляє не тільки академічний інтерес, але також має досить серйозне практичне значення в плані лікувальних, реабілітаційних заходів, питань прогнозу. Розлади в структурі нічного сну є одним з факторів, що призводять до виникнення МІ. За нашими даними, незначні, клінічно не обумовлені зміни мозкової гемодинаміки (у бік поліпшення або ж погіршення), мають своє відображення в особливостях структури сну у хворих МІ. Виявлення у коматозних хворих окремих сонних феноменів, зокрема періодів десинхронізації, що супроводжуються швидкими рухами очей і зниженням м'язового тонусу, вказує на відносну схоронність стовбурово-діенцефальних структур мозку, що прогностично є сприятливим чинником.
Для всіх форм і стадій МІ облігатних грубі розлади механізмів як генерації сну і його стадій, так і їх підтримки, які проявляються у скороченні тривалості сну, часті пробудження, тривалих сегментах неспання і дрімоти серед ночі, дисбаланс між окремими стадіями. Причиною цього є не тільки пошкодження і загибель мозкової тканини локального характеру, але і розлади загальної та місцевої гемодинаміки, виникнення набряку та зміщення речовини головного мозку, потрапляння крові в лікворних шляху, і як наслідок - роздратування різних структур, що знаходяться в межах стовбура мозку. Факторами, що надають найбільший вплив на нічний сон, є характер, розмір, локалізація процесу, стадії розвитку захворювання. Геморагічний інсульт в порівнянні з ішемічним призводить до найбільш грубим розладів нічного сну. Це проявляється в різкому скороченні тривалості сну, частих і тривалих пробудженнях, збільшення представленості першій стадії. Однак при успішному результаті захворювання ступінь відновлення структури сну відбувається швидше, ніж при ішемічному інсульті. Це пояснюється тим, що на відміну від ішемічного інсульту, при якому має місце вогнище некротичного розпаду тканини головного мозку, при геморагії пошкодження відбувається внаслідок розшарування структур мозку вилилась кров'ю. Тому відновлення як клінічної картини, так і нічного сну відбувається відносно краще.
З розвитком нейровізуалізаційних методів дослідження з'явилася можливість більш точно визначати розмір вогнища ураження, глибини його знаходження. Розмір вогнища МІ грає істотну роль у формуванні розладів сну. Велике вогнище призводить до поширеного набряку півкулі головного мозку, іноді навіть протилежного, виникнення процесів здавлення стовбура. Логічними найбільш грубі розлади сну при великих вогнищах МІ, що було підтверджено нами в проведених дослідженнях. Дослідження також показали, що максимальна наближеність вогнища до серединних структур і ліквороносним шляхах, тобто медіальне розташування процесу призводить до більш грубим розладів сну. При цьому відзначають не тільки кількісні, а також і якісні зміни у структурі сну. Так, медіальний вогнище з захопленням таламических структур характеризується зникненням на стороні поразки "сонних веретен" (електроенцефалографічних ознак II стадії сну). Латерально розташовані процеси супроводжуються щодо негрубі розладами сну.
Найгостріша стадія інсульту (1-й тиждень) характеризується цілим рядом клінічних та полісомнографіческіх особливостей. Клінічно це наявність грубих, важко контрольованих гемодинамічних, загальномозкових та локальних неврологічних процесів. Залежно від напрямку розвитку хвороби при полісомнографіі відзначається різна картина. Грубі розлади свідомості (сопор, кома), як правило, супроводжуються дифузної повільнохвильовий активністю, що виключає можливість виділення окремих стадій сну, а в більшості випадків - через відсутність такої. Однак, як було зазначено вище, на тлі дифузної общемозговой електричної активності поява окремих стадій і феноменів сну є прогностично сприятливою ознакою.
При сохранном свідомості у найгостріший період досить часто зустрічається як поліфазного, так і інверсія циклу сон - неспання внаслідок циркадних розладів. Якщо в першому випадку хворі протягом доби засипають по декілька разів, то в другому відзначається зміщення циклу сон - неспання: денний сон і нічний неспання.
За нашими даними, характерними ознаками гострого періоду, що супроводиться общемозговой симптоматикою, є зменшення d-сну, часті пробудження і відсутність фази швидкого сну (ФБС).
Розташування вогнища ураження в різних півкулях або ж у стовбурі мозку вносить специфічні зміни в структуру сну. Більш грубі розлади відзначають при правопівкульних процесах. Порушення полягають у зменшенні тривалості d-сну і ФБС, зростанні тривалості періоду неспання і I стадії, тривалості засинання, кількості пробуджень, низький коефіцієнт ефективності сну. Причину грубих порушень сну у правопівкульних хворих слід шукати в глибинних механізми взаємозв'язку правої півкулі і гіпногенних структур мозку. Крім розладів сну, у цих хворих відзначають більш грубі зміни в вегетативної регуляції. Це проявляється в тахікардії, різних серцевих аритміях, високих цифрах артеріального тиску. Ліва півкуля найбільш тісно пов'язане з активуючими системами мозку. Існує точка зору, що в цьому полягає причина частого порушення свідомості при лівопівкульним інсультах.
Особливий інтерес представляють інсульти з різною стовбурової локалізацією. При виникненні процесу в варолієва мосту різко зменшується тривалість ФБС, збільшується її латентний період. Бульбарна симптоматика супроводжується зменшенням d-сну.
Нами були вивчені особливості структури нічного сну у хворих МІ в групах з початково хорошим і поганим сном. Дослідження показало, що хворі, які преморбидно мали певні проблеми зі сном (довгий засипання, часті пробудження, раннє пробудження, незадоволеність сном), незалежно від інших факторів мали гірші показники якості сну. Це говорить про те, що у формування структурних змін сну, крім основної причини (інсульт), певний внесок вносить вихідна особливість регулювання циклу сон - неспання.
Структура сну, хворих МІ, що виникли в різний час доби, також розрізняється. Характерним для інсульту, що виникло під час сну, є, висока представленість ФБС, що з урахуванням супроводжує цю фазу "вегетативної бурі" (різкі коливання частоти серцевих скорочень, артеріального тиску і частоти дихання, підвищення зсідання крові) може бути однією з причин виникнення МІ в цей час доби. За нашими даними, у хворих з "ранковим інсультом" у порівнянні з "нічним" і "денним" спостерігається найменший час швидкого сну.
Таким чином, результати наших досліджень і дані літератури показують, що вивчення структури нічного сну є необхідним як у хворих МІ, так у контингенту з так званими доінсультнимі захворюваннями. Людина є частиною природи і як всі живі істоти піддається впливу певних природних ритмічних коливань. Для нормального функціонування організму потрібно гармонійне підстроювання до природних ритмів. Проте сучасний ритм життя все більше зрушує цю "підстроювання". Порушення циркадний ритміки (біоритму сон - неспання) призводить до так званого синдрому десинхронозу - рассогласованного динаміці різних показників внутрішнього середовища, що є потенційною базою виникнення різної судинної патології. Тому для профілактики і лікування судинної патології необхідне відновлення біоритму сон - неспання за допомогою медикаментозних (снодійні препарати) іілі фізичних (фототерапія) методів лікування.
Стаття Р. Л. Гасанова, Т. Р. Гітлевіча, В. М. Лесняка, Я. І. Левіна "Мозковий інсульт і нічний сон"