В даний час підвищилася роль мікоплазменної інфекції в етіології ряду захворювань сечостатевої системи людини. Роль мікоплазм як первинного етіологічного чинника при ураженнях урогенітального тракту однозначно не визначена. Це пов'язано зі складністю лабораторної діагностики та відсутністю чітких клінічних симптомів, типових для даних поразок.
Немає достовірних критеріїв участі мікоплазм в урогенітальної патології. Мікоплазми виділяються з сечостатевих органів у здорових людей, хоча і рідше, ніж у хворих. Крім того, відсутні лабораторні відмінності між патогенними іммунотіпамі урогенітальних штамів мікоплазм.
Разом з тим немає підстав абсолютно ігнорувати мікоплазми як збудників запальних захворювань сечостатевої системи. При вивченні експериментальної генітальної мікоплазмової інфекції М. hominis була інокулювати прямо в маткові труби 5 мавп, і у всіх тварин через кілька днів розвинулися обмежені сальпінгіти і параметрити. Урогенітальна інфекція у людей відтворюється чистими культурами мікоплазм.
Часто мікоплазми виявляються в сечівнику чоловіків, і перш за все при негонококкових уретритах, а також в піхві і шийці матки при запальних захворюваннях сечостатевих органів у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Поряд з цим є повідомлення про виділення мікоплазм при простатитах, епідидиміту, при ускладненій вагітності, хвороби Рейтера і пієлонефритах. Згідно з даними Gnarpe, Friberg генітальні штами мікоплазм можуть бути причиною безпліддя.
Клінічні прояви
Урогенітальні мікоплазмові інфекції бувають гострими, хронічними і безсимптомними. До числа хронічних форм захворювань, що асоціюються з інфекцією мікоплазмами, відносять негонококові уретрити. Мікоплазми часто виділяються при хронічних гінекологічних захворюваннях - вагінітах, цервіцітах, запальних процесах маткових труб, яєчників, сальника. Безсимптомні форми або мікоплазмоносітельство не супроводжуються реактивними запальними явищами в слизовій оболонці сечостатевих органів. Мікоплазмоз класифікують і по локалізації (уретрит, баланіт, простатит, епідидиміт, цервіцит, бартолініт, ендометрит, сальпінгіт і т. д.).
Урогенітальні мікоплазмози у чоловіків
У чоловіків мікоплазми можуть викликати ураження сечівника, передміхурової залози, насінних бульбашок, придатків яєчок, сечового міхура. Припускають запалення верхніх сечових шляхів і нирок у зв'язку з висхідною мікоплазмової інфекцією.
Мікоплазменний уретрит, подібно уретриту іншої етіології, може з самого початку протікати з гострими, підгострими або млявими симптомами запалення. Гострі форми зустрічаються рідко. За даними Siboulet, гострий мікоплазменний уретрит відзначався у 5% хворих.
У запальний процес може бути залучений або весь сечівник, або передня його частина. За клінічним перебігом гострий мікоплазменний уретрит не відрізняється від гострого гонорейного уретриту (гіперемія і набряклість губок зовнішнього отвору уретри, рясне гнійне виділення з уретри, каламутна сеча в першій порції при передньому уретриті і в обох порціях - при тотальному). Суб'єктивні відчуття у таких хворих аналогічні таким при гострій гонореї.
При підгострій, торпидной формі запальні явища в сечівнику виражені значно слабше: відокремлюване в невеликій кількості, слизової або слизисто-гнійне, з'являється тільки при видавлюванні з уретри або при тривалій затримці сечовипускання. Сеча в першій порції може бути мутнуватою, опалесцирують або навіть прозорою, зі слизовими або слизисто-гнійними нитками.
При хронічному мікоплазмової уретриті симптоми захворювання дуже слабо виражені. Суб'єктивні відчуття, як правило, зводяться до невеликих свербіння, лоскотання, паління в уретрі. Запальні явища в області губок уретри відсутні, але іноді губки злипаються. Мізерні виділення у вигляді слизової краплі видно лише при видавлюванні, часом тільки вранці, можна відзначити слизові нитки в сечі.
Урогенітальні мікоплазмози у жінок
Урогенітальні мікоплазмози у жінок з локалізації класифікують на мікоплазмоз зовнішніх жіночих статевих органів (вульвовагініт, уретрит, парауретрит, бартолініт тощо) і мікоплазмоз внутрішніх жіночих статевих органів (аднексит, ендометрит, сальпінгіт, запалення і абсцеси яєчників і ін.)
Мікоплазмоз зовнішніх жіночих статевих органів. Найбільш часто інфекція проникає в піхву, сечовий канал, переддень піхви, вражає малі залози передодня і бартолінових залозу. Мікоплазмові поразки зовнішніх статевих органів у жінок не супроводжуються суб'єктивними симптомами мікоплазмозу, об'єктивні прояви слабко виражені і короткочасні.
За аналогією з іншими хворобами (гонорея, трихомоніаз), які передаються статевим шляхом, мікоплазмоз зовнішніх жіночих статевих органів ділиться на свіже торпідний і хронічний (вульвовагініт, цервіцит, уретрит, парауретрит, бартолініт).
Свіжі торпідний урогенітальні мікоплазмові поразки у жінок спостерігаються рідко. Вони проявляються короткочасним, слабким свербежем в області зовнішніх статевих органів і мізерними скороминучими виділеннями з піхви або сечівника, які не викликають занепокоєння. За медичною допомогою хворі не звертаються, вони виявляються під час обстеження як джерела зараження або статеві партнери, які хворіють на урогенітальний мікоплазмоз.
Як правило, торпідний мікоплазмові вульвовагиніти, уретрити, цервіцити переходять у хронічну форму урогенітального мікоплазмозу. Згідно зі спостереженнями, хворі скаржаться на періодичний свербіж в області сечостатевих органів, незначні слизові виділення, які можуть спонтанно зникати, а через деякий час знову з'являтися і посилюватися.
У значної частини пацієнток зовнішній отвір сечовипускального каналу злегка набряклі. При обмацуванні уретри пальцем через передню стінку піхви іноді визначається її потовщення, в деяких випадках ущільнення. В області шийки матки та її зовнішнього зіву слизова оболонка набрякла, а іноді і ерозований.
Нерідко урогенітальний мікоплазмоз у жінок не має суб'єктивних і об'єктивних клінічних ознак, і тільки дослідження відокремлюваного або зіскрібків зі слизової оболонки сечостатевих органів виявляє мікоплазми. Такі жінки є мікоплазмоносітелямі і резервуаром мікоплазмової інфекції.
При дії несприятливих факторів (зниження захисних сил організму, гормональні порушення тощо) можуть виникати різні ускладнення вульвовагініту, уретриту - бартолінової залози, висхідні мікоплазмові ураження внутрішніх жіночих статевих органів, сечового міхура, ниркових мисок і нирок.
Мікоплазмоз внутрішніх жіночих статевих органів. Висхідна микоплазменная інфекція у жінок проявляється у формі ендометриту, сальпінгіту і аднекситу. Мікоплазми, проникаючі в порожнину матки через шийного канал, можуть викликати ендометрит. Роль мікоплазм при ендометритах підтверджується знаходженням цих мікроорганізмів в порожнині матки при медичних аборти (і мимовільних викиднів) і мертвонародження. Клінічно мікоплазменний ендометрит протікає так само, як і ендометрити, викликані іншими інфекційними агентами. Одними з основних симптомів ендометриту є порушення менструального циклу, кровотечі. Менструація подовжується, до неї приєднуються кровотечі. При мікоплазмових ендометритах нерідко спостерігаються безпліддя і мимовільні викидні.
Лікування
Специфічна протівомікоплазменная терапія швидко й енергійно впливає на всі стадії розвитку мікоплазм. Терапія повинна бути комплексною і включати не тільки засоби впливу на збудника, але і міри підвищення захисних сил організму.
Досвід лікування хворих на урогенітальний мікоплазмоз в клініці Харківського НДІ дерматології і венерології показав, що комплексне лікування, що включає препарати, стимулюють не специфічну опірність організму, дає кращий терапевтичний ефект тоді, коли лікування тільки антибіотиками виявилося безуспішним. При урогенітальному мікоплазмозі, як і при інших запальних захворюваннях сечостатевих органів інфекційної природи, терапія повинна відповідати клінічному топічної діагнозу, стадії хвороби та особливостям патології у конкретного пацієнта. Необхідні ретельне вивчення анамнезу і всебічне обстеження загального стану хворого.
Лікування урогенітальних микоплазмозом проводиться з урахуванням фази запального процесу; терапія повинна бути комплексною та патогенетично обгрунтованою; етіотропне лікування забезпечують антибіотики, активні у відношенні мікоплазм; при складанні плану комплексної терапії слід враховувати, що мікоплазмоз - багатоосередкова захворювання; необхідно домагатися не тільки звільнення організму від мікоплазм , але і ліквідації наслідків їхнього впливу - клінічного лікування; в тривалих випадках поряд з етіотропним лікуванням слід застосовувати заходи для підвищення неспецифічної опірності організму; активне лікування урогенітального мікоплазмозу повинно супроводжуватися диспансерним обслуговуванням (обстеження та лікування осіб, які перебували в статевому контакті з хворим).
Профілактика урогенітального мікоплазмозу повинна виходити з існуючих поглядів на етіологію та епідеміологію цього захворювання. Методи профілактики ті ж, що і для інших хвороб, що передаються статевим шляхом.
Поряд з цим слід мати на увазі, що при тісних контактах з хворими в сім'ї частота, наприклад, мікоплазмових вульвовагінітів у дівчаток склала 3-30%. На кожен випадок явного вульвовагініту доводиться кілька випадків більш легких урогенітальних захворювань. Микоплазменная інфекція передається при тісному безпосередньому контакті (загальна постіль, користування загальними предметами туалету, нічними горщиками, рушниками та ін.) Іноді джерелом інфікування мікоплазмами в дитячих садах або яслах стає обслуговуючий персонал. Певна роль у захворюванні дітей урогенітальним мікоплазмозом належить ігор зі статевими органами і онанізму.
Активне виявлення та залучення хворих до лікування залишається одним з методів успішної боротьби з урогенітальний мікоплазмоз, оскільки у більшості чоловіків і жінок захворювання протікає хронічно або в латентній формі без клінічних проявів та суб'єктивних відчуттів. Природно, що такі особи вважають себе здоровими, самостійно не звертаються до лікаря і залишаються потенційними джерелами микроплазменной інфекції.