ЧЕЛЯБІНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТУ І СЕСТРИНСЬКОГО СПРАВИ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ
Методична розробка з практичного заняття для студентів лікувального факультету
За темою:
«Особиста гігієна хворого. Зміна натільної і постільної білизни у тяжкохворих. Функціональне ліжко. "
Виконала студентка: Постовалова Олена Іванівна Група: 561
Челябінськ, 2001р.
- Цілі заняття:
У результаті заняття студент повинен вивчити основи догляду за важкохворими.
Студент повинен вміти:
Звертатися з функціональної ліжком;
Забезпечувати важко хворому зручне положення в ліжку;
Здійснювати зміну постільної і натільної білизни;
Правильно здійснювати догляд за шкірою, волоссям, порожниною рота, очима, вухами і носом хворого.
- Тривалість, місце проведення та матеріально-технічне оснащення занять.
Тривалість занять: 2 години.
Місце проведення: навчальна кімната (практикум), хірургічний стаціонар.
Оснащення: методичні рекомендації для студентів, набори тестів та ситуаційних завдань, наочні слайди.
- Хронокарти занять.
| Етапи занять | Зміст етапів | Час | Місце |
| Вступне слово, уточнення цілей і завдань заняття | 5 хвилин | Практикум |
| Усна відповідь на контрольні питання | 10 хвилин | Практикум |
| 1. Демонстрація студентам дотримання вимог щодо:
2. Демонстрація пристрої функціонального ліжка. | 20 хвилин | Хірургічний стаціонар |
| Організація комплексних заходів по догляду за важкохворими. Закріплення навичок роботи з функціональної ліжком (забезпечення тяжкохворого зручного положення у ліжку). | 30 хвилин | Хірургічний стаціонар |
| Написання і перевірка тестів, рішення ситуаційних завдань. | 20 хвилин | Практикум |
| Оцінка роботи студентів, завдання додому. | 5 хвилин | Практикум |
Зміст теми.
ПОЛОЖЕННЯ ХВОРОГО І ПРИСТРІЙ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ЛІЖКА.
При багатьох захворюваннях відзначаються різні зміни положення хворого.
Активне положення - при задовільному стані, коли пацієнт легко і вільно може здійснювати ті, чи інші, довільні рухи.
Пасивне положення - у випадках неможливості активних рухів хворих (при несвідомому стані, різкої слабості).
Вимушене положення - пацієнта приймають з метою зменшення хворобливих відчуттів. При ортопное хворий приймає сидяче положення зі спущеними вниз ногами, внаслідок чого зменшується застій крові в судинах легенів і кілька послаблює задишка.
Положення хворого не завжди збігається з призначеним йому руховим режимом. Існує 4-е виду рухового режиму:
Строгий постільний - хворому не дозволяється навіть повертатися;
Постільний - можна повертатися в ліжку, але не залишати її;
Полу постільний - можна вставати, наприклад в туалет;
Загальний - не існує обмежень рухової активності.
Наприклад, хворі в першу добу інфаркту міокарда повинна дотримуватися суворого постільного режиму навіть у випадку їх активного стану.
Для забезпечення тяжкохворого зручного положення в ліжку, виникає необхідність у використання функціонального ліжка (рис 1.), Головний і ножний кінець якої можна швидко перевести в потрібне положення (підняти, опустити). З цією метою в ліжковий сітці передбачається кілька секцій, положення яких змінюється поворотом відповідної ручки. Підйом чи опускання головної частини ліжка натисканням спеціальної ручки може робити сам хворий, не прикладаючи для цього майже ніяких зусиль. Дитячі ліжка, а також ліжка для неспокійних хворих обладнуються бічними сітками.
Р
ис. 1. Пристрій функціонального ліжка.
ПРИГОТУВАННЯ ЛІЖКУ. ЗМІНА постільної і натільної білизни. ПОДАЧА СУДНА І Мочеприймальник.
Правильне приготування ліжку і контроль за її станом мають велике значення, особливо для тяжкохворих пацієнтів. Матрац повинен бути достатньої довжини і ширини, з рівною поверхнею, бажано обшитий клейонкою.
Подушки мають бути середніх розмірів, в деяких випадках (при тяжкій задишці) хворим зручніше перебувати на високих подушках, в інших (наприклад, після операції до виходу з наркозу) - на низьких, або взагалі без них.
Простирадло ретельно розправляють, краї її з усіх боків підкручують під матрац.
Постіль хворого і його натільна білизна повинні утримуватися в чистоті. Зміну постільної і натільної білизни проводять не рідше 1 разу на 10 днів, і в міру його забруднення. Зміну постільної і натільної білизни потрібно проводити так, щоб, не створювати незручностей хворому і намагатися не завдавати йому хворобливих відчуттів.
При зміні простирадла хворого обережно відсувають на край ліжка, звільнилася частину брудної простирадла скачують уздовж (як бинт) і на це місце розстеляють чисте простирадло. Після цього хворого перекладають на чисте простирадло, скачують залишилася частину брудної і повністю розправляють свіже простирадло (рис. 2, а).
У тих випадках, коли хворому заборонено рухатися, брудне простирадло скачують зверху і знизу до половини тулуба хворого, одночасно зверху підкладають чисте простирадло і розстеляють її зверху вниз; після цього брудне простирадло прибирають знизу, а чисте простирадло підводять зверху і цілком розправляють (рис. 2 , б).
Рис. 2. Зміна постільної білизни у тяжкохворого.
а - перший спосіб, б - другий спосіб.
При зміні сорочки у тяжкохворого (краще, якщо на ньому буде надіта сорочка-сорочечка) підводять руку під його спину, підтягують за край сорочки до потилиці, знімають її через голову і звільняють рукави (рис. 3, а). При пошкодженні однієї з рук спочатку знімають сорочку зі здоровою. Надягають сорочку, навпаки, починаючи з хворої руки, і пропускають її потім через голову у напрямку до крижів хворого (рис. 3, б).
Р
ис. 3. Зміна натільної білизни у тяжкохворого.
Б
Рис. 4. Підкладне судно і мочеприймальник.
Чисто вимите і продезінфіковані судно з невеликою кількістю води, доданої для усунення запаху, підводять під сідниці хворого, попередньо попросивши його зігнути ноги в колінах і допомагаючи йому вільною рукою трохи підняти таз. Після звільнення судна від вмісту його ретельно миють гарячою водою і дезінфікують 3% розчином хлораміну або лізолу.
При подачі мочеприемника слід мати на увазі, що далеко не всі хворі можуть вільно помочитися, лежачи в ліжку. Тому мочеприймальник повинен бути обов'язково теплим. Після сечовипускання мочеприймальник спорожняють і добре промивають.
ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ
Т
щательний догляд за шкірою має велике значення, особливо для хворих, змушених тривалий час перебувати на ліжковому режимі. Забруднення шкірних покривів секретом потових і сальних залоз, іншими виділеннями веде до появи сильного свербіння, расчесов, вторинного інфікування шкіри, розвитку грибкових захворювань, виникнення в певних областях (між пальцевих складках ніг, між сідничних складках, пахвових западинах) попрілостей (мокли поверхонь), сприяє в ряді випадків утворення пролежнів.
Рис. 5. Миття ніг тяжкохворого в ліжку.
При відсутності протипоказань гігієнічну ванну або душ приймають, але рідше 1 разу на тиждень. Шкірні покриви хворих, що знаходяться на постільному режимі, щодня обтирають ватними тампонами, змоченими кип'яченою водою з додаванням спирту, одеколону або столового оцту. Особливо ретельно при цьому слід обмивати, а потім і висушувати ті місця, де можуть скупчуватися виділення потових залоз (складки під м
олочнимі залозами, пахові-стегнові складки і т. д.). Руки хворих миють перед кожним прийомом їжі, а носи - 2-3 рази на тиждень (рис. 5).
Рис. 6. Підмивання хворий.
Шкірні покриви статевих органів і промежини необхідно обмивати щодня. У важких хворих з цією метою слід регулярно (не менше двох разів на день, а іноді й частіше) проводити туалет статевих органів за допомогою підмивання, яке здійснюють з використанням глечика, направляючи струмінь теплої води або слабкого розчину перманганату калію на промежину (рис. 6 ). Ватним тампоном при цьому роблять кілька рухів у напрямку від статевих органів до заднього проходу. Іншим ватним тампоном таким же чином осушують шкіру промежини. При н
При догляді за виснаженими і ослабленими хворими, пацієнтам, які перебувають тривалий час на постільному режимі, необхідно проводити комплексні заходи з профілактики пролежнів.
П
ролежні - глибокі ураження шкіри з виходом в її омертвіння, що виникають при тривалому здавлюванні м'яких тканин між кістковими утвореннями і зовнішніми предметами, наприклад поверхнею матраца, гіпсової лангетой та ін Пролежні особливо часто розвиваються в області крижів, куприка, щиколоток, бугра п'яткової кістки, виростків і вертіла стегна (рис. 7).
Рис. 7. Місця найбільш частого утворення пролежнів.
До розвитку пролежнів привертають глибокі порушення обмінних процесів в організмі (наприклад, при цукровому діабеті), тяжкі порушення мозкового кровообігу, великі травми з пошкодженням головного мозку. У багатьох випадках, однак, утворення пролежнів сприяє поганий догляд за хворим - недбалий догляд за шкірними покривами, несвоєчасне перестилання ліжку, недостатня активізація пацієнта і т. д.
У своєму розвитку пролежні проходять кілька стадій: збліднення, а потім і почервоніння шкірних покривів з появою синюшним плям, утворення пухирів, відшарування епідермісу з розвитком некрозу шкіри, підшкірної клітковини, фасцій, сухожиль і т. д. Пролежні нерідко ускладнюються приєднанням вторинної гнійної або гнильної інфекції з украй несприятливим прогнозом.
Профілактика пролежнів зводиться до постійного контролю за станом ліжку важкохворого і його натільною білизною (своєчасне усунення нерівностей, грубих швів, розгладження складок, струшування крихт). У профілактичних цілях застосовують також спеціальні підкладні гумові круги, які поміщають під ті області тіла, які піддаються тривалому тиску (наприклад, під крижі). Подкладной коло повинен бути надутий досить слабко, щоб він змінював свою форму при рухах хворого (рис. 8). Замість підкладного кола можуть використовуватися тканинні матраци, наповнені, наприклад, лляним насінням, а також спеціальні прогумовані матраци, станом з багатьох повітряних камер. Ступінь наповнення повітрям окремих камер автоматично змінюється кожні три хвилини, так що відбуваються постійні підйом і опускання різних секцій матраца, внаслідок чого точки зіткнення його з тілом хворого весь час виявляються різними.
Рис. 8. Застосування підкладного кола.
Н
еобходімо також прагнути до систематичної зміни положення хворого, повертаючи його в ліжку (на правий, лівий бік і т. д.) мінімум 8-10 разів на добу. Враховуючи, що пролежні частіше утворюються на забрудненій шкірі, шкірні покриви у відповідних місцях (крижі, кути лопаток, остисті відростки хребців тощо) необхідно 2 3 рази на день обмивати холодною водою з милом, протираючи потім серветками, змоченими камфорним спиртом або одеколоном, і припудрюючи тальком (рис. 9).
Рис. 9. Обробка хворого з пролежнями.
Лікувати утворилися пролежні значно важче, ніж попередити їх виникнення. У початкових стадіях рекомендують змазування уражених почастішавши 5-10% розчином йоду, 1% розчином зеленки, застосування фізіотерапевтичних методів (УВЧ, ультрафіолетове опромінення). Поверхня пролежнів покривають асептичної пов'язкою. Після відторгнення некротичних мас застосовують різні мазеві пов'язки загальностимулюючу терапію (переливання крові плазми), в деяких випадках - операцію пересадки шкіри.
Догляд за волоссям
П
лохой догляд за волоссям з нерегулярним миттям може призводити до їх підвищеної ламкості, випадання, утворення шкірних покривах голови жирних або сухих висівкоподібний лусочок (лупи).
Рис. 10. Миття голови тяжкохворого в ліжку.
Жирне волосся рекомендують мити 1 раз на тиждень, а сухі і нормальні - 1 раз на 10 - 14 днів,
Миття голови у тяжкохворого проводять у ліжку (мал. 10). При цьому тазик розміщують у головного кінця ліжка, а голову хворого трохи піднімають і закидають. Для миття волосся краще використовувати м'яку воду (кип'ячену або з додаванням тетраборату натрію з розрахунку 1 чайна ложка на 1 л води). Краще користуватися приготовленої мильною піною. Після миття волосся обережно витирають рушником, після чого ретельно і дбайливо розчісують, починаючи від кореня, якщо волосся коротке, або ж, навпаки, з кінців при довгому волоссі.
Необхідно також здійснювати систематичний догляд за нігтями, регулярно видаляючи бруд, що скупчується під ними, і коротко підстригаючи їх не рідше одного разу на тиждень (рис. 11).
Рис. 11. Підстригання нігтів тяжкохворого на руках і ногах.
ДОГЛЯД ЗА ПОРОЖНИНОЮ РОТА
Серед правил особистої гігієни важливе місце займає догляд за порожниною рота. При багатьох важких захворюваннях, особливо супроводжуються високою гарячкою, відбувається значне ослаблення опірності організму, в результаті чого в порожнині рота можуть активно розмножуватися мікроби, існуючі там і в нормальних умовах, приводячи до розвитку різних уражень зубів (пульпіту, періодонтиту, пародонтозу), ясен ( гінгівіту), слизової оболонки (стоматиту), появі тріщин в кутках рота, сухості губ.
З метою їх попередження хворі повинні регулярно не рідше 2 разів на день чистити зуби, полоскати рот після кожного прийому їжі. Важкохворим промивають порожнину рота 0,5% розчином гідрокарбонату натрію, ізотонічним розчином хлориду натрію, слабким розчином перманганату калію. Промивання найчастіше здійснюють за допомогою шприца Жане або гумового балончика. При цьому щоб рідина не потрапила в дихальні шляхи, хворому надають підлозі сидяче положення з дещо нахиленою вперед головою або ж повертають голову набік, якщо хворий лежить. Для кращого відтоку рідини шпателем кілька відтягують кут рота.
При деяких захворюваннях порожнини рота, глотки, мигдалин для виявлення їх збудників беруть мазок зі слизової оболонки порожнини рота і глотки. Роблять це спеціальним чистим тампоном, поміщаючи його потім у заздалегідь приготовлену стерильну пробірку.
ДОГЛЯД ЗА ОЧИМА
Догляд за очима здійснюють за наявності виділень, що склеюють вії і віки, з'являються зазвичай при запаленні слизової оболонки повік (кон'юнктивітах). У таких випадках за допомогою ватного тампона, змоченого 2% розчином борної кислоти, спочатку розм'якшують і видаляють скоринки, а потім промивають кон'юнктивальну порожнину кип'яченою водою або фізіологічним розчином. При цьому повіки розсовують вказівним і великим пальцями лівої руки, а правою рукою, не торкаючись століття, виробляють зрошення кон'юнктивального мішка з допомогою гумового балончика.
При закапуванні очних крапель або закладанні очної мазі нижню повіку відтягують вологим тампоном, після чого піпеткою випускають 1 - 2 краплі (кімнатної температури!) На слизову оболонку нижньої повіки (мал. 12) або туди ж широким кінцем невеликий скляної палички наносять очну мазь.
Рис. 12. Закопування хворому очних крапель.
ДОГЛЯД ЗА вухами і носом
Догляд за вухами полягає в їх регулярному миття теплою водою і милом. У ряді випадків виникає необхідність в очищенні зовнішнього слухового проходу від скупчилися в ньому виділень, а також видаленні утворилася там сірчаної пробки.
Про
чистку зовнішнього слухового проходу виробляють ватяними паличками дуже обережно, щоб не пошкодити поверхню зовнішнього слухового проходу і барабанну перетинку. Для видалення сірчаної пробки застосовують промивання зовнішнього слухового проходу з використанням шприца Жане. Попередньо для розм'якшення сірчаної пробки вводять декілька крапель 3% розчину перекису водню (рис. 13). Для випрямлення природного вигину зовнішнього слухового проходу вушну раковину відтягують лівою рукою назад і догори, наконечник вводять на глибину не більше 1 см, після чого на задневерхней стінку зовнішнього слухового проходу окремими порціями направляють струмінь рідини. Після видалення сірчаної пробки зовнішній слуховий прохід ретельно осушують.
Рис. 13. Закопування хворому крапель в зовнішній слуховий прохід.
Необхідність у догляді за носовою порожниною виникає при наявності виділень із утворенням у ряді випадків кірок на слизовій оболонці носової порожнини. Після попереднього розм'якшення гліцерином або вазеліновим маслом кірки видаляють невеликим пінцетом чи спеціальним носовою зондом з накручену на нього ватою. При необхідності стерильним тампоном виробляють взяття мазка зі слизової оболонки носової порожнини з наступним бактеріологічним дослідженням.
Перша допомога при носовій кровотечі полягає у введенні в носову порожнину шматочка вати, змоченого перекисом водню з подальшим притисненням крила носа, застосуванні холоду на область перенісся по 3-4 хв з перервами. При їх неефективності здійснюють тампонаду носової порожнини марлевими Турунда.
Таким чином, дотримання правил особистої гігієни займає одне з найважливіших місць у комплексі заходів по догляду за хворими, сприяє поліпшенню перебігу різних захворювань, профілактики серйозних ускладнень. Велика роль у її підтримці, особливо у тяжкохворих, відводиться медичним працівникам.
ТЕСТИ
З якою метою хворим із захворюваннями серцево-судинної системи, які страждають важкою задишкою, рекомендують приймати в ліжку підлозі сидяче положення?
а) у такому положенні зручніше годувати;
б) зменшується застій крові в малому колі кровообігу;
в) зменшується небезпека виникнення пролежнів.
У чому полягає основне призначення функціонального ліжка?
а) дозволяє надати хворому найбільш вигідне і зручне для нього положення;
б) її можна легко і швидко пересувати;
в) полегшує медперсоналу виконання їхніх функцій з лікування та догляду.
3. Як часто слід проводити зміну натільної і постільної білизни?
а) 1 раз на 10 днів;
б) щотижня, після прийняття ванни або душа;
в) у міру його забруднення, але не рідше 1 разу на 10 днів.
4. Чи можуть виникати пролежні при вимушеному сидячому положенні хворих?
а) не можуть, оскільки пролежні утворюються тільки при положенні хворого на спині, на животі або на боці;
б) можуть, в області сідничних горбів;
в) не можуть, оскільки при сидячому положенні між кістковими виступами і матрацем залишається великий шар підшкірно-жирової клітковини і м'язової тканини.
5. Чому подкладной коло не можна надувати занадто сильно?
а) він швидко вийде з ладу;
б) йому важко буде додати в ліжку стійке положення;
в) він повинен змінювати свою форму при рухах хворого.
6. Що слід зробити в початковій стадії утворення пролежнів?
а) посилити всі профілактичні заходи (зміст ліжку, зміна положення хворого, ретельний туалет шкіри);
б) використовувати різні біологічно активні мазі;
в) провести хірургічне лікування;
г) призначити фізіопроцедури на уражену область (УВЧ, УФО);
д) обробити уражені ділянки 1% розчином діамантового зеленого, міцним розчином марганцевокислого калію, 5-10% розчином йоду.
7. У тяжкохворого відзначаються підвищена ламкість і легке випадання волосся. Чи потрібно йому розчісувати волосся?
а) обов'язково і як можна частіше;
б) намагатися не розчісувати волосся взагалі;
в) розчісувати як звичайно, але використовувати рідкий гребінь.
8. У хворого із запаленням легенів, що одержує пеніцилін, з'явилися білі нальоти на слизовій оболонці порожнини рота. Що слід зробити?
а) посилити догляд за порожниною рота;
б) взяти мазок зі слизової оболонки порожнини рота для бактеріологічного дослідження;
в) рекомендувати хворому більш часто чистити зуби;
г) рекомендувати хворому зняти зубні протези;
д) призначити протигрибкові препарати (наприклад, ністатин).
9. Чому недоцільно закопувати в очі більше 1-2 крапель лікарських розчинів?
а) очні краплі містять сильнодіючі речовини;
б) у кон'юнктивальної порожнини не утримується більше 1 краплі розчину;
в) велика кількість рідини несприятливо відображається на стані кон'юнктиви.
10. Чи потрібно при носовій кровотечі рекомендувати хворому закидати голову назад?
а) так, оскільки при цьому швидше зупиниться кровотеча;
б) слід рекомендувати тільки при дуже сильному носовій кровотечі;
в) не потрібно, тому що кровотеча не зупиниться; кров буде стікати по задньому стінці носоглотки, що утруднить правильну оцінку динаміки кровотечі.