Тема: Методи оцінки крововтрати.
Осмоловський Д Ю
Джерелом гострої масивної крововтрати в акушерській практиці можуть бути:
- Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
- Кровотечі в послідовому і ранньому післяпологовому періоді
- Пошкодження м'яких тканин родових шляхів (розриви тіла і шийки матки, піхви, статевих органів);
пошкодження судин параметральной клітковини з форміваніем великих гематом.
Для визначення величини крововтрати існує кілька способів, достовірність яких неоднакова. Сущесву прямі і непрямі методи оцінки крововтрати.
Прямі методи оцінки крововтрати:
-Колориметричний
-Гравіметричний
-Електрометричний
-Гравітаційний - по змінах показників гемоглобіну і гематокриту.
Непрямі методи:
-Оцінка клінічних ознак
-Измеренение крововтрати за допомогою мірних циліндрів або візуальним методом
-Визначення OЦК, погодинного діурезу, складу і щільності сечі.
Важкість крововтрати залежить від індивідуальної переносимости крововтрати, преморбідного фону, акушерської патології та методу розродження. Особливості розвитку крововтрати при різній акушерській патології різні.
Перший, найбільш поширений спосіб - збирання крові, що виділяється із статевих шляхів, у тазик і наступний вимір її обсягу в градуйованою колбі ємністю 1-2 л. До кількості крові, що вилила таким чином, додають масу крові, що вилила на підкладні пелюшки; її визначають по різниці в масі сухої подкладной пелюшки й змоченою кров.
Другий спосіб - визначення відсотка загубленої крові від маси тіла породіллі перед пологами. Крововтрата до 0.5% зазвичай є фізіологічною; крововтрата 0.7-0.8% і більше, як правило, патологічна і може зумовити виникнення симптомів декомпенсованої крововтрати.
Більш точно оцінити величину крововтрати можна спектрофотометричним методом, але основний його недолік - тривалість виконання (понад 20 хв), тим часом швидкість визначення обсягу втраченої крові має життєве значення при масивній, гострій крововтраті.
Для визначення величини крововтрати можна використати сукупність клінічних ознак і гемодинамічних показників. За ним виділяють три ступені тяжкості:
1 ступінь важкості - слабість, тахікардія - 100 уд на хв, шкірні покриви бліді, але теплі
САД не нижче 100 мм рт ст, гемоглобін 90г / л і більше
2 ступінь важкості - виражена слабкість, тахікардія - більше 100 уд на хв, САД 80-100 мм рт ст,
шкірні покриви вологі, ЦВД нижче 60 мм вод ст, гемоглобін 80г / л і менше
3 ступінь - гемморагический шок - різка слабість, шкіра бліда, холодна, пульс ниткоподібний, САД 80 мм рт ст.Анурія
1 ступінь - крововтрата 15-20%
2 ступінь - до 29%
3степень - 30 і більше відсотків
Орієнтовно обсяг крововтрати може бути встановлений шляхом обчислення шокового індексу Альговера (відношення частоти пульсу до рівня систолічного артеріального тиску).
Шоковий індекс Обсяг крововтрати (% ОЦК)
написати до нас