ГОУ СПО ВО
«Ковровський медичний коледж»
Реферат на тему:
«Методи дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи»
Виконала:
Студентка 33-Л групи
Сироткіна Ольга
Керівник:
Чупрова Н.К.
Килимів, 2009
Порядок дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи
Скарги
Залози внутрішньої секреції виробляють гормони, які виконують різні функції, і при порушенні їх діяльності в організмі виникають найрізноманітніші розлади. Тому практично неможливо виділити невелику кількість скарг, характерних тільки для ендокринної патології. Найчастіше виявляються скарги, зумовлені порушенням роботи наступних систем:
Центральної нервової системи
Серцево-судинної системи
Статевої сфери
Обміну речовин
Порушення ЦНС виявляються у всіх хворих із захворюваннями ЖВС. Воно виявляється у вигляді:
Дратівливості;
Підвищеної нервової збудливості;
Безпричинного занепокоєння;
Безсоння.
Ці скарги характерні для гіпертиреозу-підвищення функції щитовидної залози.
При гіпотиреозі-зниженні функції щитовидної залози, спостерігаються:
Млявість;
Сонливість;
Погіршення пам'яті;
Мерзлякуватість
Також для хворих характерні нейровегетативні розлади:
Пітливість;
Відчуття жару;
Тремор.
Серцево-судинні розлади зустрічаються при багатьох видах ендокринної патології, але найбільш характерні для хвороб щитовидної залози, надниркових залоз і гіпофіза.
Хворі скаржаться на:
Поколювання в ділянці серця;
Серцебиття;
Задишку при фізичному навантаженні.
Порушення у статевій сфері.
Зниження статевих функцій (припинення менструацій, імпотенція, зниження лібідо) зустрічаються в першу чергу при хворобах статевих залоз, але часто відзначаються і при порушенні функції гіпофізу, наднирників, щитовидної залози.
Скарги, пов'язані зі зміною обміну речовин.
Порушення апетиту - можливі як у бік його підвищення (поліфагія, булімія), так і зниження аж до відрази до їжі (анорексія).
Зміни маси тіла хворого не завжди адекватні змінам апетиту.
При гіпотиреозі (мікседемі) хворі додають у масі при зниженому апетиті.
При гіпертиреозі і цукровому діабеті худнуть, незважаючи на хороший апетит.
Поліурія, спрага, сухість у роті, спостерігаються при цукровому і нецукровому діабеті, пов'язані з порушенням водного і вуглеводного обмінів.
Болі в м'язах, кістках, суглобах постійно спостерігаються при дисфункції надниркових залоз, гіпофіза і пояснюються остеопорозом (розрідженням кісткової тканини), який іноді призводить до патологічних переломів кісток при незначних травмах. Ці явища є наслідком порушення мінерального обміну.
Інші скарги.
Уповільнений ріст - при патології гіпоталамуса, гіпофіза;
Зміна зовнішності - при хворобі та синдромі Іценко-Кушинга, хворобах щитовидної залози, гіпофіза;
Огрубіння і осиплість голоси, утруднення мови - при гіпотиреозі;
Зміна шкіри, волосся, нігтів:
Сухість шкіри - при гіпотиреозі, цукровому і нецукровому діабеті;
Набряклість - при гіпотиреозі;
Шкірний свербіж - при цукровому і нецукровому діабеті;
Ламкість, випадання волосся на голові, випадання брів, вій, ламкість нігтів - при гіпотиреозі;
Випадання волосся на голові, надмірне оволосіння на обличчі й тілі - при хворобі та синдромі Іценко-Кушинга;
Запори - при гіпотиреозі;
Діарея - при тиреотоксикозі;
Блювота, біль у животі - при нелікованою цукровому діабеті, недостатності кори надниркових залоз (хвороби Аддісона).
Анамнез хвороби
З'ясування історії розвитку цього захворювання проводиться за загальною схемою:
Фактори ризику;
Причини;
Початок захворювання;
Розвиток захворювання;
Проводилося лікування, його тривалість, ефективність.
Анамнез життя
З анамнезу життя для діагностики ендокринних захворювань певне значення мають відомості:
Місце народження і проживання хворого.
Географічне розташування істотно для виявлення можливого ендемічного зобу, викликаного нестачею йоду в грунті та воді деяких місцевостей.
Особливості індивідуального розвитку хворого:
Родові травми;
Характер зростання;
Дані про статевих розладах.
Особливу увагу приділяється настання статевого дозрівання і появи вторинних статевих ознак.
Затримка в статевому розвитку може бути проявом розладу статевих залоз, наднирників, щитовидної залози;
Ранній розвиток статевих ознак - наслідком підвищеної функції статевих залоз.
Гінекологічний анамнез у жінок.
З'ясовують час появи і характер менструацій, а також появи ознак клімаксу. Як протікали вагітність і пологи.
Часто ендокринні захворювання виникають в період статевого дозрівання, після пологів або під час клімаксу.
Умови праці і побуту:
Конфліктні ситуації;
Професійні шкідливості та аварії.
Застосування гормональних і антигормональних засобів (лікування інсуліном, Мерказолилом, стероїдними гормонами кори надниркових залоз, використання анаболічних стероїдів для нарощування м'язової маси).
Спадкова схильність.
Загальний огляд
Огляд є цінним методом у діагностиці ендокринних порушень. Часто діагноз можна припустити вже при першому погляді на хворого за деякими характерними ознаками.
При багатьох захворюваннях залоз внутрішньої секреції звертають на себе увагу вигляд і особливості поведінки хворих:
Рухливість, метушливість, жвава жестикуляція і напружено-перелякане обличчя, яке обумовлено екзофтальм, рідкісним миготінням, підвищеним блиском очей;
Повільність, мала рухливість, сонне, опухле обличчя, майже без міміки;
Замкнутість хворих, безучастие до навколишнього;
«Лунообразное обличчя»;
Зміна форми шиї.
Зростання хворого, розміри і співвідношення частин його тіла:
Гігантський зростання
Карликовий зростання
Збільшення розмірів кінцівок, велика голова з великими рисами обличчя
Зміни волосяного покриву тіла:
Розрідження оволосіння;
Прискорений ріст волосся у дітей;
Зміна типу оволосіння.
Характер харчування та особливості відкладення жиру:
Схуднення;
Збільшення маси тіла;
Переважне відкладення жиру в області тазового поясу;
Рівномірний розподіл жиру по всьому тілу;
Надлишкове відкладення жиру на обличчі, тулубі.
Зміни шкіри:
Ніжна, волога, з гіперемією, гаряча на дотик;
Груба, бліда;
Тонка, атрофичная, в'яла, з численними дрібними зморшками;
Груба, потовщена, ущільнена;
Жирна, вугрувата, зі Стрия;
Бронзовий колір.
Пальпація
Пальпація як метод дослідження ендокринологічних хворих застосовується для оцінки щитовидної залози і чоловічих статевих залоз - яєчок.
Правила проведення пальпації щитовидної залози.
Чотири зігнутих пальці обох рук поміщають на задню поверхню шиї за передні краї грудинно-ключично-сосцевидних м'язів, а великий палець - на передню поверхню.
Хворому пропонують виробляти ковтальні рухи, при яких щитовидна залоза рухається разом з гортанню і переміщується між пальцями досліджує.
Перешийок щитовидної залози досліджують ковзаючими рухами пальців по його поверхні зверху вниз.
Для зручності пальпації кожної з бічних часток залози натискають на щитовий хрящ з протилежного боку.
Перкусія, аускультація
Ці методи займають другорядне місце в діагностиці ендокринологічних розладів:
Перкусіями над рукояткою грудини виявляється загрудинний зоб;
Аускультація дозволяє вислуховувати шум над щитовидною залозою у випадках її гіперфункції, поява, якого пояснюється посиленою васкуляризацією залози і поєднується з пальпаторно визначається її пульсацією.
Додаткові методи дослідження.
Визначення гормонів в крові;
Вміст глюкози в крові та сечі;
Проба на толерантність до глюкози;
Зміст і екскреція з сечею натрію, калію, кальцію, фосфору, хлору;
УЗД;
Сцинтиграфія;
Проба з поглинанням радіоактивного I131 щитовидною залозою;
Рентгенологічні методи;
Термографія;
Термометрія.
Список літератури
1. Велика медична енциклопедія.
2. Пропедевтика в терапії.
3. Основи сестринської справи в терапії.
«Ковровський медичний коледж»
Реферат на тему:
«Методи дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи»
Виконала:
Студентка 33-Л групи
Сироткіна Ольга
Керівник:
Чупрова Н.К.
Килимів, 2009
Порядок дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи
| Скарги | ||
| Слабкість Порушення статевих функцій Дратівливість, безсоння Млявість, мерзлякуватість, ослаблення пам'яті Зміна маси тіла Зміна зовнішності Зміна апетиту Серцебиття, біль у серці, головний біль Спрага, поліурія Зміни шкіри, волосся, нігтів Діарея або запор Шкірний свербіж | ||
| Анамнез хвороби | ||
| Фактори ризику Причини Початок Динаміка Дані проводилося обстеження Проводилося лікування Ускладнення | ||
| Анамнез життя | ||
| Ріст і розвиток Травми черепа Перенесені захворювання Використання гормональних препаратів Статеві розлади Спадковість Нервово-психічні стреси Гінекологічний анамнез Умови праці і побуту | ||
| Об'єктивне дослідження | ||
| Огляд | Пальпація | |
| Вираз обличчя, особливості поведінки Зміна шкіри Зміна волосся, нігтів, типу оволосіння, алопеція Зростання Ожиріння, особливості відкладення жиру Збільшення щитовидної залози «Очні» симптоми Тремор рук | Стан шкіри (вологість, температура, тургор, еластичність) Щитовидна залоза пульс | |
| Лабораторно-інструментальні методи дослідження | ||
| Щитовидна залоза | Підшлункова залоза | Гіпофіз, надниркові залози |
| УЗД Рівень гормонів ЩЗ в крові Сканування Основний обмін Рівень білково-зв'язаного йоду в крові Термометрія АТ | Рівень цукру крові натще Цукровий «профіль» крові Добова глюкозурія Ацетонурія Лужний резерв крові | Антропометрія Рентгенографія, томографія черепа УЗД, томографія, пневморетроперитонеум, сцинтиграфія надниркових залоз Рівень гормонів гіпофіза, надниркових залоз в крові та сечі АТ |
Залози внутрішньої секреції виробляють гормони, які виконують різні функції, і при порушенні їх діяльності в організмі виникають найрізноманітніші розлади. Тому практично неможливо виділити невелику кількість скарг, характерних тільки для ендокринної патології. Найчастіше виявляються скарги, зумовлені порушенням роботи наступних систем:
Центральної нервової системи
Серцево-судинної системи
Статевої сфери
Обміну речовин
Порушення ЦНС виявляються у всіх хворих із захворюваннями ЖВС. Воно виявляється у вигляді:
Дратівливості;
Підвищеної нервової збудливості;
Безпричинного занепокоєння;
Безсоння.
Ці скарги характерні для гіпертиреозу-підвищення функції щитовидної залози.
При гіпотиреозі-зниженні функції щитовидної залози, спостерігаються:
Млявість;
Сонливість;
Погіршення пам'яті;
Мерзлякуватість
Також для хворих характерні нейровегетативні розлади:
Пітливість;
Відчуття жару;
Тремор.
Серцево-судинні розлади зустрічаються при багатьох видах ендокринної патології, але найбільш характерні для хвороб щитовидної залози, надниркових залоз і гіпофіза.
Хворі скаржаться на:
Поколювання в ділянці серця;
Серцебиття;
Задишку при фізичному навантаженні.
Порушення у статевій сфері.
Зниження статевих функцій (припинення менструацій, імпотенція, зниження лібідо) зустрічаються в першу чергу при хворобах статевих залоз, але часто відзначаються і при порушенні функції гіпофізу, наднирників, щитовидної залози.
Скарги, пов'язані зі зміною обміну речовин.
Порушення апетиту - можливі як у бік його підвищення (поліфагія, булімія), так і зниження аж до відрази до їжі (анорексія).
Зміни маси тіла хворого не завжди адекватні змінам апетиту.
При гіпотиреозі (мікседемі) хворі додають у масі при зниженому апетиті.
При гіпертиреозі і цукровому діабеті худнуть, незважаючи на хороший апетит.
Поліурія, спрага, сухість у роті, спостерігаються при цукровому і нецукровому діабеті, пов'язані з порушенням водного і вуглеводного обмінів.
Болі в м'язах, кістках, суглобах постійно спостерігаються при дисфункції надниркових залоз, гіпофіза і пояснюються остеопорозом (розрідженням кісткової тканини), який іноді призводить до патологічних переломів кісток при незначних травмах. Ці явища є наслідком порушення мінерального обміну.
Інші скарги.
Уповільнений ріст - при патології гіпоталамуса, гіпофіза;
Зміна зовнішності - при хворобі та синдромі Іценко-Кушинга, хворобах щитовидної залози, гіпофіза;
Огрубіння і осиплість голоси, утруднення мови - при гіпотиреозі;
Зміна шкіри, волосся, нігтів:
Сухість шкіри - при гіпотиреозі, цукровому і нецукровому діабеті;
Набряклість - при гіпотиреозі;
Шкірний свербіж - при цукровому і нецукровому діабеті;
Ламкість, випадання волосся на голові, випадання брів, вій, ламкість нігтів - при гіпотиреозі;
Випадання волосся на голові, надмірне оволосіння на обличчі й тілі - при хворобі та синдромі Іценко-Кушинга;
Запори - при гіпотиреозі;
Діарея - при тиреотоксикозі;
Блювота, біль у животі - при нелікованою цукровому діабеті, недостатності кори надниркових залоз (хвороби Аддісона).
Анамнез хвороби
З'ясування історії розвитку цього захворювання проводиться за загальною схемою:
Фактори ризику;
Причини;
Початок захворювання;
Розвиток захворювання;
Проводилося лікування, його тривалість, ефективність.
Анамнез життя
З анамнезу життя для діагностики ендокринних захворювань певне значення мають відомості:
Місце народження і проживання хворого.
Географічне розташування істотно для виявлення можливого ендемічного зобу, викликаного нестачею йоду в грунті та воді деяких місцевостей.
Особливості індивідуального розвитку хворого:
Родові травми;
Характер зростання;
Дані про статевих розладах.
Особливу увагу приділяється настання статевого дозрівання і появи вторинних статевих ознак.
Затримка в статевому розвитку може бути проявом розладу статевих залоз, наднирників, щитовидної залози;
Ранній розвиток статевих ознак - наслідком підвищеної функції статевих залоз.
Гінекологічний анамнез у жінок.
З'ясовують час появи і характер менструацій, а також появи ознак клімаксу. Як протікали вагітність і пологи.
Часто ендокринні захворювання виникають в період статевого дозрівання, після пологів або під час клімаксу.
Умови праці і побуту:
Конфліктні ситуації;
Професійні шкідливості та аварії.
Застосування гормональних і антигормональних засобів (лікування інсуліном, Мерказолилом, стероїдними гормонами кори надниркових залоз, використання анаболічних стероїдів для нарощування м'язової маси).
Спадкова схильність.
Загальний огляд
Огляд є цінним методом у діагностиці ендокринних порушень. Часто діагноз можна припустити вже при першому погляді на хворого за деякими характерними ознаками.
При багатьох захворюваннях залоз внутрішньої секреції звертають на себе увагу вигляд і особливості поведінки хворих:
Рухливість, метушливість, жвава жестикуляція і напружено-перелякане обличчя, яке обумовлено екзофтальм, рідкісним миготінням, підвищеним блиском очей;
Повільність, мала рухливість, сонне, опухле обличчя, майже без міміки;
Замкнутість хворих, безучастие до навколишнього;
«Лунообразное обличчя»;
Зміна форми шиї.
Зростання хворого, розміри і співвідношення частин його тіла:
Гігантський зростання
Карликовий зростання
Збільшення розмірів кінцівок, велика голова з великими рисами обличчя
Зміни волосяного покриву тіла:
Розрідження оволосіння;
Прискорений ріст волосся у дітей;
Зміна типу оволосіння.
Характер харчування та особливості відкладення жиру:
Схуднення;
Збільшення маси тіла;
Переважне відкладення жиру в області тазового поясу;
Рівномірний розподіл жиру по всьому тілу;
Надлишкове відкладення жиру на обличчі, тулубі.
Зміни шкіри:
Ніжна, волога, з гіперемією, гаряча на дотик;
Груба, бліда;
Тонка, атрофичная, в'яла, з численними дрібними зморшками;
Груба, потовщена, ущільнена;
Жирна, вугрувата, зі Стрия;
Бронзовий колір.
Пальпація
Пальпація як метод дослідження ендокринологічних хворих застосовується для оцінки щитовидної залози і чоловічих статевих залоз - яєчок.
Правила проведення пальпації щитовидної залози.
Чотири зігнутих пальці обох рук поміщають на задню поверхню шиї за передні краї грудинно-ключично-сосцевидних м'язів, а великий палець - на передню поверхню.
Хворому пропонують виробляти ковтальні рухи, при яких щитовидна залоза рухається разом з гортанню і переміщується між пальцями досліджує.
Перешийок щитовидної залози досліджують ковзаючими рухами пальців по його поверхні зверху вниз.
Для зручності пальпації кожної з бічних часток залози натискають на щитовий хрящ з протилежного боку.
Перкусія, аускультація
Ці методи займають другорядне місце в діагностиці ендокринологічних розладів:
Перкусіями над рукояткою грудини виявляється загрудинний зоб;
Аускультація дозволяє вислуховувати шум над щитовидною залозою у випадках її гіперфункції, поява, якого пояснюється посиленою васкуляризацією залози і поєднується з пальпаторно визначається її пульсацією.
Додаткові методи дослідження.
Визначення гормонів в крові;
Вміст глюкози в крові та сечі;
Проба на толерантність до глюкози;
Зміст і екскреція з сечею натрію, калію, кальцію, фосфору, хлору;
УЗД;
Сцинтиграфія;
Проба з поглинанням радіоактивного I131 щитовидною залозою;
Рентгенологічні методи;
Термографія;
Термометрія.
Список літератури
1. Велика медична енциклопедія.
2. Пропедевтика в терапії.
3. Основи сестринської справи в терапії.